Bijlage 1 Profielenoverzicht en bijbehorende tarieven Versie: 16-01-2014 Drie verschillende profielen De zorgverzekeraar heeft in de overeenkomst drie verschillende profielen vastgesteld. Elk profiel beschrijft een niveau van de kwaliteit en service die een huisartsenpraktijk biedt. Hieronder vindt u de precieze inhoud en voorwaarden per profiel. Let op: van alle documenten waarnaar we in dit document verwijzen vindt u op onze website altijd de meest actuele versie. We vinden het belangrijk dat de huisartsenpraktijk zelf een keuze maakt voor het profiel dat bij de praktijk (op het opgegeven praktijkadres) past. Dit betekent een keuze voor voorwaarden waaraan de praktijk reeds voldoet en voorwaarden waaraan uiterlijk op een vooraf bepaalde datum kan worden voldaan. Vertrouwen en controle De zorgverzekeraar neemt het door de huisarts aangegeven profiel zonder voorafgaande controle over in de overeenkomst die wij u aanbieden. Deze overeenkomst is geldig tot 1 januari 2015. We vertrouwen op u als huisarts op een goede vaststelling van het kwaliteit- en serviceniveau. Wel kunnen we met steekproeven gedurende de overeengekomen contractduur controleren of uw praktijk voldoet aan de criteria die bij het gekozen profiel horen. Tarieven Profiel 1 Voor 2013 en 2014 hebben we de volgende tarieven bij de verschillende profielen vastgesteld. Bij alle profielen hoort een overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg en de daarbij behorende tarieven conform de meest actuele NZa-tariefbeschikking. Daarnaast kunt u verrichtingen declareren zoals bepaald in de lijst M&I-verrichtingen en verbruiksmaterialen Menzis 2013. Indien u een overeenkomst POH-S en/ of POH-GGZ heeft kunt u het daarvoor overeengekomen tarief declareren. Naast bovenstaand kunt u verschillende M&I-modules met Menzis afsluiten. De tarieven daarvan worden in overleg met u bepaald en zijn afhankelijk van aard en omvang van de M&I-module, zie hiervoor onze website. Profiel 2 Indien u in aanmerking komt voor Profiel 2 dan krijgt u een overeenkomst met een module ‘Profiel 2’. Het jaartarief hiervoor bedraagt in 2013 en 2014 € 3,11 per ingeschreven patiënt, dit is € 0,78 per ingeschreven patiënt per kwartaal. U dient per kwartaal te declareren. Profiel 3 Indien u in aanmerking komt voor Profiel 3 dan krijgt u een overeenkomst met een module ‘Profiel 3’. Het jaartarief hiervoor bedraagt in 2013 en 2014 € 6,67 per ingeschreven patiënt per jaar, dit is € 1,67 per ingeschreven patiënt per kwartaal. U dient dit per kwartaal te declareren. Profiel 1 De huisarts krijgt van de zorgverzekeraar een overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg 20132014 als hij voldoet aan: • De huisarts is BIG-geregistreerd • De huisarts voldoet aan de basisvereisten van bereikbaarheid: spoedoproepen worden binnen 30 seconden beantwoord; • De huisarts(enpraktijk) biedt basale praktijkinformatie over bereikbaarheid en beschikbaarheid;
• •
•
De huisarts heeft een functionerende waarneemregeling die is vastgelegd en kenbaar is voor patiënten; De huisarts houdt zich aan de voor de beroepsgroep geldende richtlijnen voor het doelmatig voorschrijven van medicijnen, zoals vormgegeven in het meest recente lokale/ regionale formularium of bij ontbreken daarvan in NHG-standaarden. Zie voor de voorwaarden bijlage 3 Doelmatig voorschrijven 2013-2014. De HIS-gebruikers in de praktijk hebben kennis van de Richtlijn Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiëntendossier (ADEPD-richtlijn) van het NHG.
Profiel 2 De huisarts krijgt van de zorgverzekeraar een overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg 20132014 met Profiel 2 als: 1. 2. 3.
4.
5.
6.
7.
De huisarts voldoet aan de criteria van Profiel 1. Er een praktijkondersteuner (POH-S en/of POH-GGZ) werkzaam is in de huisartsenpraktijk. De huisartsenpraktijk voldoet aan tenminste de volgende criteria rondom bereikbaarheid: • Op elke werkdag van 08.00 – 17.00 uur is de praktijk voor gewone oproepen binnen 2 minuten bereikbaar. Dit geldt voor minimaal 80% van de oproepen. Een uitzondering hierop geldt voor een pauze van één half uur tussen 12.00 – 14.00 uur. In dit half uur worden spoedoproepen nog steeds binnen 30 seconden beantwoord. • De praktijk biedt de mogelijkheid aan om te worden teruggebeld op een vooraf aangegeven tijdstip. • De praktijk biedt de mogelijkheid om 24 uur per dag herhaalreceptuur door te geven. • Bij (semi)spoedgevallen biedt de praktijk de mogelijkheid dat de patiënt nog dezelfde dag wordt gezien. • Reguliere afspraken vinden desgewenst binnen 2 werkdagen plaats. • De praktijk beschikt over een website met daarin praktijkinformatie over de beschiken bereikbaarheid en het zorgaanbod van de praktijk. De huisartsenpraktijk actief gebruik maakt van een verwijsapplicatie voor verwijzingen van e patiënten naar de 2 lijn. Info: Er zijn verschillende verwijsapplicaties zoals Zorgdomein en ZorgnetOost. De huisarts is vrij in de keuze van een applicatie. Er zijn regio’s waar nog geen verwijsapplicatie geïmplementeerd is of waar de huisarts buiten zijn of haar macht om niet kan beschikken over een verwijsapplicatie (technische beperkingen dan wel beperking vanuit ziekenhuizen). In dat geval hoeft de huisarts niet te voldoen aan deze voorwaarde. De huisartsenpraktijk actief bezig is met kwaliteitsverbetering om de kwaliteit van de huisartsenzorg systematisch te verbeteren. De zorgverzekeraar geeft de huisarts de mogelijkheid een keuze te maken voor een transparant, uniform en toetsbaar kwaliteitssystemen, bijvoorbeeld de NHG-accreditatie, KEMA certificering, NEN-ISOkwaliteitssystemen en/ of vergelijkbare gecertificeerde en erkende kwaliteitssystemen ter beoordeling van de zorgverzekeraar1. Info: Deze systemen laten zien dat in de huisartsenpraktijk systematisch en continu wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering van de zorg, met aandacht voor organisatie en praktijkvoering, medisch handelen en het oordeel van de patiënt. De huisarts kan aantonen door de ondertekende overeenkomst tussen huisarts en het accrediterings- / certificeringinstituut dat de accreditatie/certificering succesvol is of wordt uitgevoerd. De huisartsenpraktijk ketenzorg levert voor diabetes mellitus type 2 (DM2) patiënten op basis van een overeenkomst met de zorgverzekeraar (al dan niet via een zorggroep of gezondheidscentrum) bij voorkeur met toepassing van de beleidsregel Integrale Bekostiging. De huisarts(en praktijk) naast bovenstaande voldoet aan tenminste 3 van de aanvullende criteria.
1 Ter beoordeling aan de zorgverzekeraar of inderdaad sprake is van een vergelijkbaar gecertificeerd en/ of erkend kwaliteitssysteem.
Profiel 3 De huisarts krijgt van de zorgverzekeraar een overeenkomst huisartsgeneeskundige zorg 2013 2014 met profiel 3 als: 1. 2.
3.
4.
5.
De huisarts(enpraktijk) voldoet aan de criteria van profiel 2. De huisartsenpraktijk geaccrediteerd is of vergelijkbaar (zie ook de betreffende voorwaarde onder profiel 2). De huisarts kan op verzoek van de zorgverzekeraar het bewijs van (her-) accreditatie/certificering overleggen. De huisartsenpraktijk ketenzorg levert voor COPD en/of VRM patiënten op basis van een overeenkomst met de zorgverzekeraar (al dan niet via een zorggroep of gezondheidscentrum) bij voorkeur met toepassing van de beleidsregel Integrale Bekostiging. Dan wel de huisartsenpraktijk gestructureerde zorg voor kwetsbare ouderen levert op basis van een overeenkomst (al dan niet via een zorggroep of gezondheidscentrum). De huisartsenpraktijk de ADEPD-richtlijn toepast op alle nieuwe patiëntencontacten vanaf 1 januari 2013. De huisarts is bereid op verzoek van de zorgverzekeraar een EPD-scan te laten uitvoeren en de uitkomst daarvan (geaggregeerd en geanonimiseerd) aan de zorgverzekeraar kenbaar te maken. Uit deze rapportage blijkt dat de registratie van tenminste 80% van alle nieuwe patiëntencontacten voldoet aan de richtlijn. De huisarts(enpraktijk) naast bovenstaande voldoet aan tenminste 6 van de aanvullende voorwaarden (zie onder: ‘Aanvullende voorwaarden’).
Aanvullende voorwaarden 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
De huisartsenpraktijk biedt tenminste 1 keer per week, buiten kantoortijden (8.00 – 17.00 uur) een spreekuur aan en maakt dit bekend (op de website van de huisartsenpraktijk). Tijdens dit spreekuur is tenminste de huisarts aanwezig. De huisartsenpraktijk biedt patiënten de mogelijkheid van een e-consult. Info: Door middel van e-consult kunnen patiënten via een beveiligde omgeving op de website van de praktijk zorginhoudelijke vragen ter beantwoording voorleggen aan de huisarts. De praktijk volgt daarbij het NHG richtlijn ‘Online arts-patiënt-contact’. Op de website van het NHG is informatiemateriaal daarover beschikbaar. De huisartsenpraktijk verzamelt op gestructureerde wijze feedback van patiënten en zet deze in voor verbetering van zorg- en dienstverlening. Info: Dit kan middels een regulier georganiseerd patiëntenoverleg of d.m.v. jaarlijkse patiëntenenquêtes. De huisartsenpraktijk publiceert verslagen of rapportages op de website. De huisartsenpraktijk biedt patiënten de mogelijkheid om zelf via de website digitaal een afspraak met de huisarts in te plannen. Hieronder wordt niet verstaan het verzenden van een e-mail met het verzoek om een afspraak in te plannen. De huisartsenpraktijk maakt gebruik van een beveiligd en gesloten digitaal patiëntenportaal. Info: Een digitaal patiëntenportaal biedt patiënten de mogelijkheid een deel van hun patiëntendossier in te zien. De huisarts maakt actief gebruikt van de applicatie ‘NHG-doc’(in zijn HIS). Info: Dit beslissingsondersteunend expertsysteem is geïntegreerd in het HIS en attendeert de huisarts tijdens het spreekuur en desgewenst achteraf op eventuele risico’s en afwijkingen in het medisch patiëntendossier van de patiënt (de alert service). Alle meldingen zijn gebaseerd op de NHG-Standaarden. Deze aanvullende voorwaarde geldt alleen voor huisartsen die van een HIS gebruik maken waar dit systeem in geïntegreerd is. Dit geldt nog niet voor alle HIS’sen. De actuele lijst van deelnemende HIS-leveranciers: o Promedico ASP (niet: VDF!) o MicroHIS X o OmniHIS o Zorgdossier o TetraHIS o Mira In de huisartsenpraktijk is een Praktijkondersteuner-GGZ werkzaam. Deze POH-GGZ kan in dienst zijn van de huisarts maar kan ook ingeleend zijn. Hiervoor heeft de huisarts een overeenkomst met de zorgverzekeraar.
8.
9. 10.
11. 12. 13.
14.
15. 16.
17.
18. 19.
2
De huisartsenpraktijk heeft in samenwerking met de huisartsen en/of overige zorgverleners in zijn regio een mono- en/of multidisciplinaire visie ontwikkeld op de eerstelijnszorg. Info: Hierin heeft de huisarts een populatie- c.q. omgevingsanalyse betrokken. Dit kan bijvoorbeeld d.m.v. een Regionale Wijkscan van de Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS). Hiermee heeft de huisarts de zorgvraag(ontwikkeling) van zijn of haar omgeving in kaart gebracht. Door een confrontatie met het huidige zorgaanbod en zorgvraag in de buurt ontstaat een beeld van de toegankelijkheid en beschikbaarheid van eerstelijnszorg en dit kan een startpunt vormen voor de lokale en regionale samenwerkingsinitiatieven die door de ROS’en kunnen worden ondersteund. De huisartsenpraktijk heeft een gestructureerd en periodiek overleg met de wijkverpleegkundige(n) c.q. thuiszorgorganisatie(s) waarvan verslaglegging plaatsvindt. De huisartsenpraktijk heeft de Voorbeeld M&I module ‘Stimuleren van samenwerkingsverbanden’ van de zorgverzekeraar succesvol afgerond. Info: De module heeft als doelstelling het tot stand komen van een geformaliseerde samenwerking tussen huisartsen en eventueel andere disciplines. Onderdeel van de samenwerking is ten minste: het vormen van een visie en meerjarenbeleid binnen de eerstelijnszorg. In de huisartsenpraktijk is een huisartsopleider aanwezig en deze staat hiervoor geregistreerd in het register voor artsen in opleiding van de SBOH. In de huisartsenpraktijk is een kaderarts aanwezig en deze is geregistreerd in het CHBBregister. De huisartsenpraktijk maakt gebruik van de inzet van een praktijkmanager en heeft hiervoor een Module Praktijkmanagement met de zorgverzekeraar afgesproken. Info: Zie: toelichting module Praktijkmanagement op de website van Menzis www.menzis.nl/huisarts . De huisartsenpraktijk heeft de Voorbeeld M&I-module Huisartsenzorg in verzorgingshuizen van de zorgverzekeraar succesvol afgerond en levert huisartsenzorg volgens de voorwaarden van de M&I verrichting 13043, “Gestructureerde huisartsenzorg in een verzorgingshuis”. Info: Zie de toelichting bij de M&I-module en de M&I-verrichtingen en verbruiksartikelen. De huisartsenpraktijk biedt conform gepast gebruik de M&I-verrichting 13009 Teledermatologie aan. De huisartsenpraktijk biedt conform gepast gebruik tenminste een van de volgende M&I verrichtingen: • 13019 Trombosebeen2; • 13006 Spleetlamponderzoek2; • 13018 Verrichting ter vervanging bezoek medisch specialist2 • 13008 Bloeddrukmeting gedurende 24 uur • 13001 Diagnostiek m.b.v. Doppler De huisartsenpraktijk biedt aan haar patiënten tenminste een van de volgende verrichtingen aan binnen de huisartsenvoorziening; dat wil zeggen dat de huisarts deze verrichtingen ook kan uitbesteden aan een (daartoe bekwame en geëquipeerde) collega-huisartsenpraktijk: • CRP-sneltest • Abdominale echografie • Plaatsen IUD De huisartsenpraktijk biedt het Preventieconsult aan volgens de NHG-richtlijn. In de huisartsenpraktijk is een triage-assistent werkzaam in het bezit van het door de VHN erkende diploma triage-assistent of een door Menzis als gelijkwaardig beoordeelde triage opleiding.
Zie voor de voorwaarden de lijst M&I-verrichtingen en verbruiksartikelen van Menzis 2013
Wijziging van het overeengekomen profiel De overeenkomst biedt – kortweg – de volgende mogelijkheden als het gaat om het wijzigen van het overeengekomen profiel: •
De huisarts kan per de eerste dag van elk kwartaal kiezen voor een hoger profiel of voor andere voorwaarden binnen het door hem gekozen profiel. De keuze voor deze wijziging dient uiterlijk 6 weken voorafgaande aan de eerste dag van het volgende kwartaal bij de zorgverzekeraar bekend te zijn.
•
De huisarts kan per de eerste dag van de volgende maand kiezen voor een lager profiel. De keuze voor deze wijziging dient terstond aan de zorgverzekeraar meegedeeld te worden.
•
De zorgverzekeraar kan het profiel en/of de voorwaarden binnen het profiel wijzigen als niet (meer) aan de voorwaarden van het overeengekomen profiel wordt voldaan.
Zie voor de actuele wijzigingsprocedure en het betreffende aanvraagformulier de website van de zorgverzekeraar. Overgangsregeling voor in 2012 of eerder overeengekomen M&I modules De onderstaande M&I-modules zoals die in 2012 werden aangeboden worden vanaf 1 januari 2013 niet meer in combinatie met alle profielen aangeboden en niet meer separaat vergoed. Deze M&I modules maken inhoudelijk onderdeel uit van de voorwaarden van (de module bij) Profiel 2 en Profiel 3. Bij de vaststelling van de tarieven voor de profielen is rekening gehouden met deze voorwaarden. Bij een keuze voor Profiel 2 of Profiel 3 kunt u de M&I-modules dus niet meer declareren en gaat de huisarts akkoord met de beëindiging op 31 december 2012 van het addendum. Dit geldt uiteraard alleen als de huisarts in 2012 de betreffende M&I-module was overeengekomen. Let op: Als de huisarts niet akkoord gaat met de beëindiging van de betreffende M&I-module dan voldoet hij niet aan de voorwaarden van Profiel 2 of Profiel 3 en komt dus uitsluitend in aanmerking voor Profiel 1. Het betreft de volgende M&I modules: • • •
•
Bereikbaarheid en Toegankelijkheid (voorwaarde 3 in Profiel 2). Zorgdomein (voorwaarde 4 in Profiel 2); Accreditatie en Kwaliteitsverbetering fase 2 (voorwaarde 5 in Profiel 2 en voorwaarde 2 in Profiel 3). Let op! Voor Profiel 1 en Profiel 2 blijft de module Accreditatie en Kwaliteitsverbetering fase 1 aanvullend beschikbaar; KEMA certificering apotheekhoudend huisartsen fase 2 (voorwaarde 5 in Profiel 2 en voorwaarde 2 in Profiel 3). Let op! Voor Profiel 1 en Profiel 2 blijft de module KEMA certificering fase 1 aanvullend beschikbaar.
Voor de huisartsenpraktijk die op basis van de ingevulde profielenlijst vanaf 2013 kiezen voor Profiel 1 en waarvan de reeds vóór 2013 overeengekomen M&I module(s) uit bovenstaand overzicht niet voor 1 januari 2013 is afgerond maar doorloopt in 2013, blijft de aanspraak ongewijzigd tot het einde van de overeengekomen looptijd van de betreffende M&I-module, tenzij de huisarts voor het einde van de looptijd van bedoelde M&I-module kiest voor een hoger Profiel 2 of Profiel 3. Voor de huisartsenpraktijk die op basis van de ingevulde profielenlijst vanaf 2013 kiest voor Profiel 2 of Profiel 3 en waarvan de reeds vóór 2013 overeengekomen M&I module(s) uit bovenstaand overzicht niet voor 1 januari 2013 is afgerond maar doorloopt in 2013, eindigt de aanspraak van de betreffende M&I-module per 1 januari 2013 omdat de inhoud en tarief van deze M&I-modules zijn verwerkt als onderdeel van de modules Profiel 2 en Profiel 3. We doen dit omdat dubbel declareren van dezelfde prestatie niet is toegestaan.
