Bijdrage aan het RVZ advies over de inrichting en doelmatigheid van de acute zorg

Bijdrage aan het RVZ advies over de inrichting en doelmatigheid van de acute zorg

Briefrapport 111/03 VTV LZ Drs. S.L.N. Zwakhals, ir. G.J. Kommer Centrum voor Volksgezondheid Toekomst Verkenningen Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu september 2003

RIVM, Postbus 1, 3720 BA Bilthoven, telefoon: 030 - 274 91 11; fax: 030 - 274 29 71

Inhoudsopgave

Vraagstelling ................................................................................................................................... 1 1

Analyse van A1- en A2-ritten naar type aandoening/ongeval ................................................ 2

2

Benodigde standplaatsen en ambulances bij norm van 8 minuten.......................................... 4

3

Regiokaarten met gebiedsindelingen ...................................................................................... 6

4

Voorzieningen per politieregio ............................................................................................. 10

Bijlage 1 Indeling van ritten naar diagnosegroepen.................................................................... 11 Bijlage 2 Bepaling van de te gebruiken CPA-regio’s ................................................................. 13 Bijlage 3 Gemeenten per regio.................................................................................................... 15

RIVM, Postbus 1, 3720 BA Bilthoven, telefoon: 030 - 274 91 11; fax: 030 - 274 29 71

Drs. S.L.N. Zwakhals, Ir. G.J. Kommer Briefrapport: 111/03 VTV LZ september 2003

Vraagstelling Momenteel werkt de RVZ aan een adviesaanvraag van VWS over de inrichting en doelmatigheid van acute zorg. In dat kader vraagt de RVZ de volgende informatie aan het RIVM. 1. Analyse van A1- en A2-ritten naar type aandoening/ongeval (hartinfarcten, cva’s, trauma’s, etc). 2. Berekening van consequenties van een spreidingsplan van ambulances gebaseerd op 8 in plaats van de thans gangbare 15 minutenrijtijd, in termen van: aantal standplaatsen, aantal benodigde ambulances, personeel en kosten. 3. Gebiedsindelingen in verhouding tot politieregio’s: - RAV-regio’s; - WZV-regio’s; - GGD-regio’s; - GHOR-regio’s; - Bereik van traumahelikopters. 4. Hoeveelheden voorzieningen per politieregio: - Ziekenhuislocaties met of zonder SEH; - Traumacentra; - Dottercentra; - Stroke units; - Huisartsenposten per regio. In de volgende hoofdstukken zijn de bovenstaande vragen verder uitgewerkt en beantwoord.

-1-


1

Analyse van A1- en A2-ritten naar type aandoening/ongeval

In deze analyse worden de A1- en A2-ritten die in 2001 in Nederland zijn verzorgd onderzocht op de (diagnostische) reden. De beschrijving van de reden voor het uitvoeren van een ambulancerit wordt ingevuld door de centralist van de Centrale Post Ambulancevervoer (CPA). Deze krijgt ritopdrachten telefonisch door. In het telefoongesprek vindt uitvraging plaats om te weten te komen of er sprake is van een urgente behoefte. De CPA-centralist bepaalt dan de urgentie van de rit en of er een ambulance met spoed naar de melding moet. Met dit uitvragen krijgt de centralist enig inzicht in de reden van de ambulancerit. Dit wordt in een tekstveld in het registratiesysteem van de CPA bijgehouden. Dit tekstveld is de informatiebron voor deze analyse. Aan de hand van deze informatie zijn de ritten ingedeeld in diagnosegroepen. Als een woord in het tekstveld wijst op een aandoening of ongeval in een vooraf omschreven diagnosegroep, dan wordt de rit aan de betreffende diagnose toegekend. In een aantal gevallen kan een omschrijving aan meerdere diagnoses worden toegeschreven. In dat geval is de rit aan meerdere diagnoses toegedeeld en dus ook meerdere keren geteld. Voor de totstandkoming van de gebruikte diagnose-indeling wordt verwezen naar bijlage 1. Niet elke CPA heeft het tekstveld even goed ingevuld. Om deze reden is een selectie gemaakt van negen CPA-regio’s die voldoende informatie in de geregistreerde ritten hebben en die representatief zijn voor de ambulancezorg in Nederland. In bijlage 2 is de beschrijving opgenomen voor de keuze van deze negen regio’s. In 2001 zijn in heel Nederland 498.279 A1- en A2-ritten verreden1. In de geselecteerde regio’s zijn in 2001 in totaal 148.986 A1- en A2-ritten gemaakt, bijna 30% van het totaal. Omdat in een aantal gevallen een omschrijving aan meerdere diagnoses is toegeschreven, zijn er ritten dubbel geteld. In totaal zijn in de analyse 163.048 cases meegenomen. Er zijn dus 14.062 ritten dubbel geteld. We spreken dus eigenlijk over het aantal cases wanneer we in het vervolg spreken van het totaal aantal ritten. Op het aantal van 163.048 ‘ritten’ is de analyse gebaseerd. De verhouding A1-ritten / A2-ritten is ongeveer 2 : 1 is; er zijn 108.602 A1-ritten en 54.446 A2ritten. In een aantal gevallen gaf de ritinformatie geen aanwijzingen om de betreffende rit in te delen in een diagnosegroep. Daarom is een restgroep ‘Niet toe te wijzen’ gedefinieerd. Deze groep omvat 26.773 ritten (16,4% van). De verdeling van ritten naar diagnosegroep is gegeven in tabel 1. In deze tabel is ook een uitsplitsing gemaakt naar A1- en A2-ritten. Opvallend is het hoge percentage ritten voor aandoeningen aan het hartvaatstelsel, zowel bij A1 als bij A2-ritten. In ruim 16% van de gevallen wordt een A-rit uitgevoerd voor aandoeningen aan het hartvaatstelsel. Dit percentage is bijna twee keer zo hoog als de tweede diagnosegroep in de rangorde, verkeersongevallen met 9,2 van het totaal aantal A-ritten. Op de derde plaats komen aandoeningen aan ademhalingswegen en longen, met 7,8% iets minder dan het aantal verkeersongevallen. Dan is er weer een ‘sprong’: met 3,5% komen de aandoeningen aan de hersenen op de vierde plaats. Wat opvalt is dat voor A1-ritten de verkeersongevallen op de tweede plaats komen terwijl die voor A2-ritten op de zesde plaats komen. Bij A2-ritten scoren aandoeningen aan hersenen en hoofd veel hoger dan bij A1-ritten. Hetzelfde geldt voor infectie- en parasitaire ziekten en aandoeningen aan het spijsverteringsstelsel. 1

Het aantal ritten dat ten grondslag ligt aan een analyse hangt mede af van de doelstelling van de analyse. Bij een analyse van het aantal overschrijdingen van de 15-minutennorm vindt een selectie plaats op de geregistreerde tijdvelden. Dat resulteert in een ander aantal ritten dan in deze analyse naar diagnostische reden van de rit omdat de selectie afhangt van de volledigheid van de ingevulde velden.

-2-


Omschrijving rittypering

Percentage A1 ritten Percentage A2 ritten Percentage totaal

Aandoening aan het hartvaatstelsel

17.3%

13.6%

Verkeersongeval

12.2%

3.3%

9.2%

6.7%

9.9%

7.8%

Aandoening aan ademhalingswegen en longen

16.1%

Aandoening aan de hersenen, het hoofd (o.m. beroerte)

2.2%

6.3%

3.5%

Infectieziekten en/of parasitaire ziekte

0.7%

5.7%

2.4%

Complicaties bij zwangerschap/bevalling (zowel moeder als kind)

1.8%

3.2%

2.3%

Geweldsdelict

2.4%

1.4%

2.1%

Psychische stoornissen

1.4%

2.7%

1.8%

Problemen veroorzaakt door alcohol en/of drugs

1.8%

1.4%

1.7%

Diabetes

1.4%

1.8%

1.6%

Aandoeningen aan het zenuwstelsel en zintuigen

1.8%

0.8%

1.5%

Aandoeningen aan het spijsverteringsstelsel

0.5%

3.4%

1.5%

Aanwijzingen dat patiënt reeds is overleden

1.3%

0.3%

1.0%

(Poging tot) zelfmoord of zelfverwonding

1.0%

0.6%

0.9%

Vergiftiging, rookinhalatie, intoxicatie etc.

0.7%

1.0%

0.8%

Problemen veroorzaakt door brand

0.9%

0.4%

0.7%

Aandoeningen aan bloed of bloedvormende organen

0.3%

1.2%

0.6%

Aandoeningen aan urinewegen of geslachtsorganen

0.2%

1.2%

0.6%

Aandoeningen aan het bewegingsstelsel of bindweefsel

0.2%

1.1%

0.5%

Nieuwvormingen

0.2%

1.1%

0.5%

Ongevallen algemeen (niet verder toewijsbaar)

8.5%

6.0%

7.7%

Wond, trauma, fractuur of letsel

3.9%

4.2%

4.0%

Reanimatie

2.0%

0.0%

1.3%

15.3%

10.5%

13.7%

Symptomen, onvolledig omschreven Niet toe te wijzen Totaal

15.2%

18.9%

16.4%

100.0%

100.0%

100.0%

Tabel 1: Ritpercentage naar diagnose, uitgesplitst naar A1-ritten, A2-ritten en totaal. In figuur 1 is een overzicht gegeven van de diagnosegroepen met een aandeel van meer dan 2% Niet toe te wijzen 16%

Aandoening aan het hartvaatstelsel 16% Verkeersongeval 9%

Aandoening aan ademhalingswegen en longen 8% Overig 27%

Aandoeningen aan de h het hoofd 4% Infectie- en/of parasitaire ziekten 2% Complicaties bij zwangerschap/bevalling Symptomen, onvolledig 2% omschreven Geweldsdelicten 14% 2%

Figuur 1: Verdeling van ritten naar diagnosegroepen

-3-


2

Benodigde standplaatsen en ambulances bij norm van 8 minuten

Op dit moment bestaat voor de ambulancezorg een wettelijke planningsnorm van 15 minuten. Dat betekent dat een ambulance bij een spoedgeval maximaal 15 minuten na melding bij de CPA op de plaats van bestemming moet zijn. Deze 15 minuten omvat de meldtijd van de CPA, de uitruktijd van de ambulance en de rijtijd van de ambulance. Voor meld- en uitruktijd tezamen wordt 2 minuten aangehouden. Dat betekent dat er nog een maximaal ‘netto’-rijtijd van 13 minuten voor de ambulance overblijft. Uitgaande van 200 operationele standplaatsen in Nederland, woont ongeveer 7,2% van de Nederlandse bevolking buiten het gebied dat binnen 13 minuten vanaf een ambulancestandplaats kan worden bereikt.2 Andersom wordt 92,8% van de bevolking binnen de normrijtijd bereikt. Andere onderzoeken kunnen resulteren in andere dekkingspercentages, afhankelijk van het aantal gehanteerde operationele standplaatsen. Er is bijvoorbeeld een verschil in het aantal operationele standplaatsen en uitrukpunten en het aantal standplaatsen dat in de bekostigingssystematiek is opgenomen. Als de norm verlaagd zou worden van 15 naar 8 minuten, dan betekent dat dat er nog een ‘netto’reistijd van 6 minuten overblijft. Het kaartbeeld met de huidige 200 standplaatsen ziet er dan uit als in figuur 2. Binnen 6 minuten rijtijd wordt dan 48,8% van de bevolking bereikt. Reistijd vanaf dichtstbijzijnde ambulancestandplaats 200 standplaatsen, 2003 Reistijd in minuten 0-2 2-4 4-6 ------------ norm 6 - 10 10 - 15 > 15 ambulancestandplaats GHOR-regio’s

Bron: HHS Uitgeverij, RIVM, AND

Figuur 2: Reistijdenkaart met ‘netto’-rijtijd norm van 6 minuten. Om binnen 6 minuten rijtijd een hoger percentage Nederlanders te bereiken, zal het aantal standplaatsen uitgebreid moeten worden. Middels een distributiemodel dat door het RIVM is ontwikkeld, is voor diverse dekkingspercentages berekend hoeveel ambulancestandplaatsen hiervoor nodig zijn. Deze aantallen zijn opgenomen in tabel 2. Voor een dekkingspercentage van 93% (vergelijkbaar met het huidige dekkingspercentage) zijn volgens de berekeningen 589 standplaatsen nodig. 2

Zwakhals SLN (red.). Reistijd vanaf dichtsbijzijnde ambulancestandplaats 2003. In: Volksgezondheid Toekomst Verkenning, Nationale Atlas Volksgezondheid. Bilthoven: RIVM, Zorg\Ziekenvervoer, 27 september 2002

-4-


Uit analyses in het rapport ‘Ambulances binnen bereik’3 is gebleken dat er bij benadering een lineaire relatie is tussen het benodigd aantal ambulances en het aantal standplaatsen. Bij relatief hoge dekkingspercentages, van ongeveer boven 90% dekking, is het aantal benodigde ambulances ongeveer evenredig met het extra aantal standplaatsen. In tabel 2 zijn voor de vier berekende dekkingspercentages het aantal benodigde ambulances opgenomen bij een normrijtijd van 6 minuten. De globale schatting van de kosten zijn gemaakt door een normbedrag van €600.000,- te hanteren voor elke extra benodigde ambulance. Dit bedrag gaat uit van een parate dienstsoort en dat een parate ambulance met gemiddeld 1,5 teams bemenst moet worden. Een team bestaat uit een verpleegkundige en een chauffeur. De totale extra benodigde middelen zijn eveneens in tabel 2 weergegeven. Bereikte # Standplaatsen # Ambulances extra benodigde middelen inwoners (miljoen euro, in prijzen van 2002) 91% 536 848 198 93% 589 900 230 95% 655 965 269 97% 747 1055 323 Tabel 2: Benodigde standplaatsen, ambulances en kosten, bij een normrijtijd van 6 minuten. De uitgaven voor ambulancevervoer in het jaar 2002 bedroeg 253,8 miljoen euro (Zorgnota 2003). Om het huidig dekkingspercentage van 93% te behouden en daarbij 8 minuten responstijd als norm te hanteren zou het budget van de ambulancezorg met minstens 91% toenemen. Bij een dekking van 95% zou minstens een 106% stijging van de uitgaven nodig zijn. Dit zijn minimum schattingen, want bij de kostenberekening is alleen rekening gehouden met de kosten van een ambulance en de bemanning. Er is geen rekening gehouden met andere extra uitgaven zoals bijvoorbeeld een groei in de administratieve en andere organisatorische lasten en de kosten voor bouw en huisvesting.

3

Kommer GJ, Van der Veen AA, Botter WF, Tan I. Ambulances binnen bereik, analyse van de spreiding en beschikbaarheid van de ambulancezorg in Nederland. Bilthoven: RIVM rapport 270556006/2003

-5-


3

Regiokaarten met gebiedsindelingen

In onderstaande kaartenreeks zijn de politieregio’s (de toekomstige veiligheidsregio’s) vergeleken met een viertal regio-indelingen die worden gebruikt binnen de (acute) zorg. Het gaat hier om: • RAV-regio’s (Regionale Ambulance Voorzieningen)4 • WZV-regio’s (Wet Ziekenhuis Voorzieningen) • GGD-regio’s (Gemeentelijke Gezondheidsdiensten) • GHOR-regio’s (Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen) In bijlage 3 staat per gemeente aangegeven tot welke van de vijf regio-indelingen (inclusief politieregio’s) de gemeente behoort. Om een helder beeld te hebben van de politieregio’s is tevens een kaart opgenomen van alleen de politieregio’s. Daarnaast is een kaart opgenomen met het bereik van traumahelikopters. Op deze kaart is te zien welke politieregio binnen het bereik van welke traumahelikopter ligt. Om een vergelijking te kunnen maken tussen de ambulancerijtijden uit figuur 2 of uit de Nationale Atlas Volksgezondheid, is in figuur 9 nog een kaart opgenomen met de reistijden vanuit de brandweerkazernes in Nederland. Politieregio's 2003 1 2 3 10

12

15 17

16 18 20

19

13

4

25

11

1

1 Groningen 2 Friesland 3 Drenthe 4 IJsselland 5 Twente 6 Noord- en Oost-Gelderland 7 Gelderland Midden 8 Gelderland Zuid 9 Utrecht 10 Noord-Holland Noord 11 Zaanstraak-Waterland 12 Kennemerland 13 Amsterdam-Amstelland 14 Gooi en Vechtstreek 15 Haaglanden 16 Hollands Midden 17 Rotterdam-Rijnmond 18 Zuid-Holland Zuid 19 Zeeland 20 Midden- en West-Brabant 21 Brabant Noord 22 Brabant Zuidoost 23 Limburg Noord 24 Limburg Zuid 25 Flevoland

5

14 9

6

7 8 21 22 23

24 Bron: BZK

Figuur 3: Politieregio’s Figuur 3 geeft een overzicht van de politieregio’s in Nederland. Het gaat hierbij om 25 regio’s. De politieregio’s gaan uit van de Provinciegrenzen. In een aantal Provincies is een nadere indeling gemaakt.

4

De gemeenten Echt-Susteren en Olst-Wijhe zijn in het recente verleden ontstaan uit fusies. Voor wat betreft de RAV-regioindeling is deze fusie nog niet doorgevoerd. Dat betekent dat het oude Echt bij Limburg Noord hoort en het oude Susteren bij Limburg Zuid. Het oude Olst hoort bij Noord- en Oost Gelderland en het voormalige Wijhe hoort bij IJsselland. Dit is niet te zien op de bijgevoegde kaart van de RAV-indeling, in de tabel in bijlage 3 is dit echter wel meegenomen.

-6-


Vergelijking regio's politie en RAV 2003 regiogrenzen politie regiogrenzen RAV incongruente gemeenten twee politieregio's in één GHOR-regio

Figuur 4: Incongruentie RAV-regio’s Figuur 4 geeft een vergelijking van de politieregio’s met de RAV-regio’s in 2003. In een aantal regio’s is sprake van incongruentie: er zijn gemeenten in een politieregio die niet in de verwante RAV-regio vallen. De planning is om alle RAV-regio’s te laten aansluiten bij de politieregio’s. Vergelijking regio's politie en WZV 2003 regiogrenzen politie regiogrenzen WZV incongruente gemeenten twee WZV-regio's in één politieregio twee politieregio's in één WZV-regio

Figuur 5: Incongruentie WZV-regio’s Figuur 5 geeft een vergelijking van de politieregio’s en de WZV-regio’s. De grootste incongruenties doen zich voor in Gelderland en Overijssel. Ook in Zuid-Holland ligt een cluster met incongruente gemeenten.

-7-


Vergelijking regio's politie en GGD 2003 regiogrenzen politie regiogrenzen GGD incongruente gemeenten twee GGD-regio's in één politieregio drie GGD-regio's in één politieregio

Figuur 6: Incongruentie GGD-regio’s Figuur 6 geeft een vergelijking van de politieregio’s en de GGD-regio’s Er zijn 25 politieregio’s en 40 GGD-regio’s. Dat is ook de reden waarom in deze kaart zoveel groene gebieden te vinden zijn. Het verschil tussen politieregio’s en GGD-regio’s zit hem voornamelijk in het feit dat er meerdere GGD-regio’s in één politieregio liggen. Vergelijking regio's politie en GHOR 2003 regiogrenzen politie regiogrenzen GHOR incongruente gemeenten twee GHOR-regio's in één politieregio twee politieregio's in één GHOR-regio

Figuur 7: Incongruentie GHOR-regio’s Figuur 7 geeft een vergelijking van de politieregio’s en de GHOR-regio’s. De planning is om alle GHOR-regio’s te laten aansluiten bij de politieregio’s. In de Nationale Atlas Volksgezondheid (www.zorgatlas.nl) wordt dit proces gemonitord. -8-


Bereik per traumahelikopter 50 en 70 kilometer vanuit AZG, AZVU, AZR, AZN en aanvullende vertrekpunt nten

AZG AZVU AZR AZN aanvullende vertrekpunten en vertrekpunt helikopter er politieregio's

Bron: RIVM

Figuur 8: Bereik traumahelikopters Figuur 8 toont de gebieden binnen 50 en 70 kilometer van de traumacentra. Volgens planningsnormen kan 50 kilometer in 15 minuten worden afgelegd. De cirkels van 70 kilometer stellen een aanvliegtijd van 20 minuten voor. Deze tijd is acceptabel bij gevallen waar assistentie van een trauma-arts gewenst is. Bereikbaarheid brandweer reistijd zonder meldtijd Reistijd in minuten 0-2 2-4 4-6 6-8 8 - 10 >10 brandweerkazernes provincies

Figuur 9: Reistijd vanaf dichtstbijzijnde brandweerkazerne

-9-


4

Voorzieningen per politieregio

In tabel 3 staat het aantal voorzieningen per politieregio weergegeven. Achtereenvolgens zijn de volgende voorzieningen opgenomen: • Het aantal klinische locaties van ziekenhuizen met een afdeling spoedeisende hulp (SEH); • Het aantal klinische locaties van ziekenhuizen zonder een afdeling spoedeisende hulp (SEH); • Het aantal traumacentra; • Het aantal dottercentra (vergunning voor PTCA); • Het aantal huisartsenposten (HAP). Naast deze voorzieningen was ook nog gevraagd een overzicht te geven van het aantal stroke units. Deze gegevens waren echter helaas niet voorhanden. Regio nummer

Regionaam

Aantal ziekenhuizen Aantal ziekenhuizen Aantal Aantal Aantal met spoedeisende zonder traumacentra dottercentra5 huisartsen hulp spoedeisende hulp posten 1 Groningen 5 1 1 1 7 2 Friesland 5 2 0 0 3 3 Drenthe 4 1 0 0 3 4 IJsselland 4 1 1 1 3 5 Twente 4 1 1 1 2 6 Noord- en Oost-Gelderland 5 1 0 0 6 7 Gelderland Midden 3 1 0 0 4 8 Gelderland Zuid 3 0 1 1 3 9 Utrecht 7 5 1 2 8 10 Noord-Holland Noord 3 1 0 1 3 11 Zaanstraak-Waterland 2 0 0 0 2 12 Kennemerland 3 3 0 0 2 13 Amsterdam-Amstelland 6 4 1 3 7 14 Gooi en Vechtstreek 2 0 0 0 1 15 Haaglanden 7 1 0 1 4 16 Hollands Midden 3 3 1 1 4 17 Rotterdam-Rijnmond 9 3 1 2 6 18 Zuid-Holland Zuid 3 2 0 0 3 19 Zeeland 3 2 0 0 3 20 Midden- en West-Brabant 7 1 1 1 6 21 Brabant Noord 5 1 0 0 4 22 Brabant Zuidoost 5 1 0 1 7 23 Limburg Noord 3 1 0 0 4 24 Limburg Zuid 3 2 1 1 2 25 Flevoland 3 0 0 0 2 Totaal 107 38 10 17 99

Tabel 3: Voorzieningen per politieregio

5

De bron voor de dottercentra is het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Volgens andere (niet officiële) bronnen zal in Friesland (Leeuwarden) op korte termijn een dottercentrum geopend worden.

- 10 -


Bijlage 1

Indeling van ritten naar diagnosegroepen

De toewijzing van ritten naar diagnosegroepen, de rittypering, is uitgevoerd aan de hand van een analyse van een tekstveld dat de centralist in de ritregistratie ingeeft bij een melding van een ambulancerit. Het tekstveld bevat een groot aantal woorden waarvan een aantal als trefwoorden zijn getypeerd. De trefwoorden, of combinaties van trefwoorden, zijn vervolgens toegekend aan een diagnosegroep. Bij de indeling naar diagnosegroepen is uitgegaan van de 17 hoofdgroepen uit de ICD-9 (International Classification of Diseases versie 9). Dit zijn de volgende groepen: • Infectieziekten en parasitaire ziekten; • Nieuwvormingen; • Endocriene-, voedings- en stofwisselingsziekten en immuniteitsstoornissen6; • Bloed en bloedvormende organen; • Psychische stoornissen; • Zenuwstelsel en zintuigen; • Hartvaatstelsel; • Ademhalingswegen; • Spijsverteringsstelsel; • Urinewegen en geslachtsorganen; • Complicaties van zwangerschap, bevalling en kraambed; • Huid en subcutis; • Bewegingsstelsel en subcutis; • Aangeboren afwijkingen; • Aandoeningen ontstaan in de perinatale periode; • Symptomen en onvolledig omschreven ziektegroepen; • Ongevalsletsels en vergiftigingen. Vervolgens hebben we de meest voorkomende woorden in het omschrijvingsveld van elke rit proberen toe te wijzen aan één van deze 17 hoofdgroepen. Algemene woorden die in het geheel niet verwezen naar een ziekte of een ongeval zijn buiten de analyse gebleven. Drie hoofdgroepen bleken na toewijzing van de ritten niet voor te komen. Het betrof: huid- en subcutis, aangeboren afwijkingen en aandoeningen ontstaan in de perinatale periode. Er bleek een verdere uitsplitsing gemaakt te kunnen worden van ongevalsletsels en vergiftigingen. Dit is een hoofdgroep waarvoor relatief veel ritten voorkwamen. In deze hoofdgroep is een uitsplitsing gemaakt naar zeven categorieën: verkeersongevallen, geweldsdelicten, problemen veroorzaakt door alcohol en drugs, (poging tot) zelfmoord of zelfverwonding, vergiftiging, brand en een restcategorie van ongevallen die niet aan één van de specifiekere groepen kan worden toegedeeld. In de hoofdgroep Hartvaatstelsel is voor de groep ziekten die te maken hebben met de hersenen nog een uitsplitsing gemaakt. Hieronder valt ook beroerte. Daarnaast kwamen vaak woorden voor die erop wezen dat de patiënt reeds was overleden. Deze categorie is ook toegevoegd aan de diagnosegroepen. Tenslotte zijn nog twee categorieën toegevoegd die wel informatie leveren, maar niet specifiek genoeg zijn om opgenomen te worden onder één van de reeds bestaande typen. Het gaat om ‘Wond, trauma, factuur of letsel’ (hierin komen alle ritten voor waarin één of meerdere van deze woorden voorkomen) en ‘Reanimatie’ (hierin zitten alle ritten waarin dit woord voorkomt). De typologie die zo is ontstaan bestaat uit 24 klassen. 6

Omdat diabetes de enige ziekte is die we onderscheiden onder deze categorie, hebben we deze categorie gewoon ‘Diabetes’ genoemd.

- 11 -


Het ene rittype bevat meer informatie dan het andere. Bij sommige ritten kan bijvoorbeeld aangegeven worden dat het om een verkeersongeval gaat, bij andere alleen dat het een ongeval (algemeen) betreft. Bij weer een andere is niet bekend of het een ongeval is, maar is wel bekend dat er sprake is van een wond of een trauma of dat er gereanimeerd is of moet worden. Tenslotte is er nog een categorie woorden die een zeer algemene connotatie hebben. Dit betreft een groep die is ingedeeld bij het type ‘symptomen’. De ene diagnosegroep bevat dus meer ‘informatiekwaliteit’ dan de andere. Bij een aantal beschrijvingen van ritten zitten woorden die in meerdere categorieën kunnen worden ondergebracht. Afgesproken is dat deze ritten dubbel meetellen. We kunnen immers niet aangeven welke typering nu een groter belang heeft binnen een dergelijke beschrijving. Onderstaande omschrijving is hier een goed voorbeeld van. ‘BEKEND MET CHRONISCHE LYMFATISCHE LEUKEMIE, LOKALISATIE IN CENTRALE ZENUWSTELSEL,VERLEDEN ASTMA CARDIALE EN HERSEN VLIESONTSTEKING GEHAD, SINDS HALF UUR WARTAAL,HEEFT TEMP IS WAT NEKSTIJF HAR TER PLAATSE MENINGITIS??’

We tellen een rit echter alleen dubbel als woorden die in de omschrijving staan ook dezelfde informatiekwaliteit hebben. Als bijvoorbeeld zowel de woorden ‘ongeval’ als ‘botsing’ in een omschrijving voorkomen, dan geeft het woord botsing een specifieker ongeval weer, namelijk een verkeersongeval en zal deze rit niet ook nog eens bij de categorie ‘Ongevallen algemeen’ worden geteld. De woorden zijn toegekend onder het criterium dat ze ‘kunnen duiden op ….’. Dit is een ruim criterium, maar blijkt wel te werken. Nadat ritten zijn toegekend aan een diagnosegroep is gekeken hoe de omschrijving in zijn geheel luidt. Deze blijkt vaak goed met één of twee kernwoorden te duiden. Eén op de zes ritten kan niet worden toegedeeld in een diagnosegroep omdat er geen of onvolledig omschreven informatie beschikbaar was. Dit betekent dat 5 van de zes ritten wel kon worden toegedeeld. Dit is een relatief hoog aantal, gezien het feit dat in de ambulancezorg informatie over een diagnose in zeer korte tijd, de meldtijd, moet worden verzameld en geregistreerd. In andere sectoren van de curatieve zorg is in het algemeen meer tijd beschikbaar om een diagnose te registreren. Dit resulteert dan ook in een meer zekere diagnose. De onzekerheid in de diagnosestelling in de ritgegevens maakt dat de hier gepresenteerde cijfers als richtinggevend moeten worden geïnterpreteerd. In geen geval zijn het ‘harde’ cijfers die de verdeling van ambulanceritten naar diagnosegroep geven.

- 12 -


Bijlage 2

Bepaling van de te gebruiken CPA-regio’s

Nadat de meeste ritten aan een categorie zijn toegedeeld is gekeken of van elke regio ook voldoende ritten waren gecategoriseerd. Dit bleek nogal te verschillen per regio. De oorzaak hiervan is waarschijnlijk gelegen in het feit dat het bestand waarop de analyses worden uitgevoerd een samenvoeging is van 29 ‘sub-bestanden’. Het percentage ritten waarbij het bijzonderhedenveld is ingevuld met bruikbare informatie varieert per CPA van 0 tot 93%. Op basis van deze gegevens is een representatieve selectie van CPA-regio’s gemaakt. Hiervoor is rekening gehouden in met stedelijkheid van de regio’s en de ligging in het land. Met deze criteria zijn de CPA-regio’s ingedeeld in vijf groepen. De groepen zien er als volgt uit: Grootstedelijke regio’s • Amsterdam • Rijnmond • Haaglanden West en Midden Nederland • Utrecht • Gooi- en Vechtstreek • Hollands Midden • Zuid- en Midden-Kennemerland • Zuid-Holland-Zuid Zuid Nederland • Zeeland • Westelijk Noord-Brabant • Midden-Brabant • Brabant-Noord • Eindhoven • Noord-Limburg • Midden-Limburg • Zuid-Limburg Oost Nederland • AAD-Oost • Achterhoek • Arnhem • Flevoland • IJssel-Vecht • Noordwest Veluwe • Nijmegen • Stedendriehoek • West Veluwe Vallei

- 13 -


Noord Nederland • Groningen • Friesland • Drenthe • Noord-Holland Noord Uit elke groep zijn die regio’s gekozen die de hoogste percentages nuttige ritten hebben. Uiteindelijk zijn de volgende negen regio’s geselecteerd als representatieve selectie voor heel Nederland: Haaglanden, Utrecht, Zuid-Holland-Zuid, Noord-Limburg, Midden-Limburg, Westelijk NoordBrabant, Arnhem, West-Veluwe Vallei, Friesland.

- 14 -

Gemnr 3 5 7 1663 10 1651 14 15 17 18 22 24 25 1987 765 1661 39 40 37 9 47 48 52 53 56 59 60 55 64 65 58 1722 70 653 72 74 63 79 80 81 82 140 83 104 85 86

Politieregio Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland

Gemeenten per regio

Gemeente Appingedam Bedum Bellingwedde De Marne Delfzijl Eemsmond Groningen Grootegast Haren Hoogezand-Sappemeer Leek Loppersum Marum Menterwolde Pekela Reiderland Scheemda Slochteren Stadskanaal Ten Boer Veendam Vlagtwedde Winschoten Winsum Zuidhorn Achtkarspelen Ameland Boarnsterhim Bolsward Dantumadeel Dongeradeel Ferwerderadiel Franekeradeel Gaasterlân-Sleat Harlingen Heerenveen het Bildt Kollumerland c.a. Leeuwarden Leeuwarderadeel Lemsterland Littenseradiel Menaldumadeel Nijefurd Ooststellingwerf Opsterland

Bijlage 3 Rav-regio RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Groningen RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland

- 15 -

Wzv-regio Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland

Ggd-regio GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Groningen GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Groningen Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân

Ghor-regio


Schiermonnikoog Skarsterlân Smallingerland Sneek Terschelling Tytsjerksteradiel Vlieland Weststellingwerf Wûnseradiel Wymbritseradiel Aa en Hunze Assen Borger-Odoorn Coevorden De Wolden Emmen Hoogeveen Meppel Midden-Drenthe Noordenveld Tynaarlo Westerveld Bathmen Dalfsen Deventer Hardenberg Kampen Olst-Wijhe

Ommen Raalte Staphorst Steenwijkerland Zwartewaterland Zwolle Almelo Borne Dinkelland Enschede Haaksbergen Hellendoorn Hengelo Hof van Twente Losser Oldenzaal Rijssen Tubbergen Twenterand

88 51 90 91 93 737 96 98 710 683 1680 106 1681 109 1690 114 118 119 1731 1699 1730 1701 144 148 150 160 166 1773

175 177 180 1708 1896 193 141 147 1774 153 158 163 164 1735 168 173 178 183 1700

Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe IJsselland IJsselland IJsselland IJsselland IJsselland IJsselland / Noord- en OostGelderland IJsselland IJsselland IJsselland IJsselland IJsselland IJsselland Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente RAV Twente

RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Friesland RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Drenthe RAV Noord-Oost Gelderland RAV IJssel-Vecht RAV Noord-Oost Gelderland RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht

- 16 -

Zwolle Stedendriehoek Zwolle Zwolle Zwolle Zwolle Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente

Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Friesland Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Stedendriehoek Zwolle Stedendriehoek Zwolle Zwolle Stedendriehoek GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente GGD Twente

GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Fryslan GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Drenthe GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Stedendriehoek IJssel-Vecht IJssel-Vecht IJssel-Vecht IJssel-Vecht IJssel-Vecht IJssel-Vecht Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente Twente

Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Fryslân Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Drenthe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe IJssel-Vecht Stedendriehoek/Noordwest Veluwe IJssel-Vecht IJssel-Vecht IJssel-Vecht


189 197 200 207 211 213 219 222 229 230 232 233 237 239 240 243 244 246 248 256 260 262 266 302 269 273 278 280 285 286 291 292 294 295 298 301 199 202 203 218 221 226 228 1705 267 1734 274 275

Wierden Aalten Apeldoorn Bergh Borculo Brummen Dinxperlo Doetinchem Eibergen Elburg Epe Ermelo Gendringen Gorssel Groenlo Harderwijk Hattem Heerde Hengelo Hummelo en Keppel Lichtenvoorde Lochem Neede Nunspeet Oldebroek Putten Ruurlo Steenderen Voorst Vorden Warnsveld Wehl Winterswijk Wisch Zelhem Zutphen Angerlo Arnhem Barneveld Didam Doesburg Duiven Ede Lingewaard Nijkerk Overbetuwe Renkum Rheden

Twente Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Noord- en Oost-Gelderland Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden

- 17 -

RAV Twente RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Twente RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV IJssel-Vecht RAV IJssel-Vecht RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Twente RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV Noord-Oost Gelderland RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Utrecht RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei

Twente Arnhem Stedendriehoek Arnhem Arnhem Stedendriehoek Arnhem Arnhem Arnhem Zwolle Stedendriehoek Zwolle Arnhem Stedendriehoek Arnhem Zwolle Zwolle Stedendriehoek Arnhem Arnhem Arnhem Stedendriehoek Arnhem Zwolle Zwolle Zwolle Arnhem Arnhem Stedendriehoek Stedendriehoek Stedendriehoek Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Stedendriehoek Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Utrecht Arnhem Arnhem Arnhem

GGD Twente GGD Regio Achterhoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Noordwest Veluwe GGD Regio Stedendriehoek GGD Noordwest Veluwe GGD Regio Achterhoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Achterhoek GGD Noordwest Veluwe GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Ijsselvecht GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Twente GGD Noordwest Veluwe GGD Noordwest Veluwe GGD Noordwest Veluwe GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Stedendriehoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Achterhoek GGD Regio Stedendriehoek Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden

Twente Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Achterhoek Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Achterhoek Achterhoek Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe IJssel-Vecht IJssel-Vecht Achterhoek Achterhoek Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Twente Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Achterhoek Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Achterhoek Achterhoek Achterhoek Achterhoek Stedendriehoek/Noordwest Veluwe Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden


196 277 279 289 293 299 209 214 216 225 236 241 252 258 733 263 265 304 268 281 282 668 296 297 305 306 307 308 311 312 313 310 736 315 316 317 321 353 326 327 329 331 332 333 335 356 589 339

Rijnwaarden Rozendaal Scherpenzeel Wageningen Westervoort Zevenaar Beuningen Buren Culemborg Druten Geldermalsen Groesbeek Heumen Kesteren Lingewaal Maasdriel Millingen aan de Rijn Neerijnen Nijmegen Tiel Ubbergen West Maas en Waal Wijchen Zaltbommel Abcoude Amerongen Amersfoort Baarn Breukelen Bunnik Bunschoten De Bilt De Ronde Venen Doorn Driebergen-Rijsenburg Eemnes Houten IJsselstein Leersum Leusden Loenen Lopik Maarn Maarssen Montfoort Nieuwegein Oudewater Renswoude

Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Gelderland Zuid Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht

- 18 -

RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Arnhem/West-Veluwe Vallei RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV Brabant-Noord RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Amsterdam RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV Gooi- en Vechtstreek RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht

Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Arnhem Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen 's-Hertogenbosch Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen Nijmegen 's-Hertogenbosch Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Het Gooi Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Arnhem

Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden Hulpverlening Gelderland Midden GGD Regio Nijmegen GGD Rivierenland GGD Rivierenland GGD Regio Nijmegen GGD Rivierenland GGD Regio Nijmegen GGD Regio Nijmegen GGD Rivierenland GGD Rivierenland GGD Rivierenland GGD Regio Nijmegen GGD Rivierenland GGD Regio Nijmegen GGD Rivierenland GGD Regio Nijmegen GGD Regio Nijmegen GGD Regio Nijmegen GGD Rivierenland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Eemland GGD Eemland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Eemland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Eemland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Eemland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland

Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland Midden Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Gelderland-Zuid Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht


340 342 344 345 620 352 632 351 355 361 364 366 373 383 400 498 388 365 395 398 399 405 416 420 412 529 429 432 441 458 532 448 454 459 558 462 463 466 476 370 385 415 431 439 852 880 479 478

Rhenen Soest Utrecht Veenendaal Vianen Wijk bij Duurstede Woerden Woudenberg Zeist Alkmaar Andijk Anna Paulowna Bergen Castricum Den Helder Drechterland Enkhuizen Graft-De Rijp Harenkarspel Heerhugowaard Heiloo Hoorn Langedijk Medemblik Niedorp Noorder-Koggenland Obdam Opmeer Schagen Schermer Stede Broec Texel Venhuizen Wervershoof Wester-Koggenland Wieringen Wieringermeer Wognum Zijpe Beemster Edam-Volendam Landsmeer Oostzaan Purmerend Waterland Wormerland Zaanstad Zeevang

Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland Zaanstraak-Waterland

RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Utrecht RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Noord-Holland Noord RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam

- 19 -

Arnhem Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Kennemerland Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Alkmaar Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam

GGD Midden Nederland GGD Eemland GG&GD Utrecht GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Midden Nederland GGD Eemland GGD Midden Nederland GGD Noord Kennemerland GGD West Friesland GGD Kop van Noord Holland GGD Noord Kennemerland GGD Noord Kennemerland GGD Kop van Noord Holland GGD West Friesland GGD West Friesland GGD Noord Kennemerland GGD Kop van Noord Holland GGD Noord Kennemerland GGD Noord Kennemerland GGD West Friesland GGD Noord Kennemerland GGD West Friesland GGD Kop van Noord Holland GGD West Friesland GGD West Friesland GGD West Friesland GGD Kop van Noord Holland GGD Noord Kennemerland GGD West Friesland GGD Kop van Noord Holland GGD West Friesland GGD West Friesland GGD West Friesland GGD Kop van Noord Holland GGD Kop van Noord Holland GGD West Friesland GGD Kop van Noord Holland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland GGD Zaanstreek Waterland

Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Kennemerland Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Noord-Holland Noord Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken


372 375 377 392 393 394 396 397 450 453 473 358 362 363 384 437 451 376 381 402 406 417 424 425 457 1696 518 519 552 503 1916 555 562 565 1926 603 607 629 630 637 483 484 491 497 499 513 534 645

Bennebroek Beverwijk Bloemendaal Haarlem Haarlemmerliede c.a. Haarlemmermeer Heemskerk Heemstede Uitgeest Velsen Zandvoort Aalsmeer Amstelveen Amsterdam Diemen Ouder-Amstel Uithoorn Blaricum Bussum Hilversum Huizen Laren Muiden Naarden Weesp Wijdemeren 's-Gravenhage 's-Gravenzande De Lier Delft Leidschendam-Voorburg Maasland Monster Naaldwijk Pijnacker-Nootdorp Rijswijk Schipluiden Wassenaar Wateringen Zoetermeer Alkemade Alphen aan den Rijn Bergambacht Bodegraven Boskoop Gouda Hillegom Jacobswoude

Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Amsterdam-Amstelland Amsterdam-Amstelland Amsterdam-Amstelland Amsterdam-Amstelland Amsterdam-Amstelland Amsterdam-Amstelland Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden

RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV regio Amsterdam RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV Kennemerland RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV regio Amsterdam RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Gooi- en Vechtstreek RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Haaglanden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden

- 20 -

Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Amsterdam Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Amsterdam Het Gooi Het Gooi Het Gooi Het Gooi Het Gooi Het Gooi Het Gooi Het Gooi Het Gooi 's-Gravenhage Delft en Westland Delft en Westland Delft en Westland 's-Gravenhage Delft en Westland Delft en Westland Delft en Westland Delft en Westland 's-Gravenhage Delft en Westland 's-Gravenhage Delft en Westland 's-Gravenhage Leiden Leiden Midden Holland Midden Holland Midden Holland Midden Holland Leiden Leiden

GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Amstelland de Meerlanden GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Kennemerland GGD Amstelland de Meerlanden GGD Amstelland de Meerlanden GG&GD Amsterdam GG&GD Amsterdam GGD Amstelland de Meerlanden GGD Amstelland de Meerlanden GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Gooi en Vechtstreek GGD Den Haag GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland West GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Midden Holland GGD Midden Holland GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord

Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Amsterdam en omstreken Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Kennemerland Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Amsterdam en omstreken Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Gooi en Vechtstreek Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Haaglanden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden


537 546 547 1673 553 563 643 567 569 575 576 579 644 595 602 1672 604 608 480 619 623 625 626 627 628 1666 638 613 489 492 493 568 495 501 502 504 511 530 542 556 559 580 597 599 600 606 612 622

Katwijk Leiden Leiderdorp Liemeer Lisse Moordrecht Nederlek Nieuwerkerk aan den IJssel Nieuwkoop Noordwijk Noordwijkerhout Oegstgeest Ouderkerk Reeuwijk Rijnsburg Rijnwoude Sassenheim Schoonhoven Ter Aar Valkenburg Vlist Voorhout Voorschoten Waddinxveen Warmond Zevenhuizen-Moerkapelle Zoeterwoude Albrandswaard Barendrecht Bergschenhoek Berkel en Rodenrijs Bernisse Bleiswijk Brielle Capelle aan den IJssel Dirksland Goedereede Hellevoetsluis Krimpen aan den IJssel Maassluis Middelharnis Oostflakkee Ridderkerk Rotterdam Rozenburg Schiedam Spijkenisse Vlaardingen

Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond

RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Hollands Midden RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond RAV Rijnmond

- 21 -

Leiden Leiden Leiden Leiden Leiden Midden Holland Midden Holland Midden Holland Leiden Leiden Leiden Leiden Midden Holland Midden Holland Leiden Leiden Leiden Midden Holland Leiden Leiden Midden Holland Leiden Leiden Midden Holland Leiden Midden Holland Leiden Rijnmond Rijnmond Delft en Westland Delft en Westland Rijnmond Delft en Westland Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond Rijnmond

GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Midden Holland GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Midden Holland GGD Zuid Holland Noord GGD Rotterdam GGD Rotterdam GGD Rotterdam GGD Rotterdam GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Rotterdam GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Rotterdam GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Rotterdam GGD Nieuwe Waterweg Noord GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Rotterdam GGD Rotterdam GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Nieuwe Waterweg Noord GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Nieuwe Waterweg Noord

Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Hollands Midden Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond Rotterdam-Rijnmond


614 517 482 585 611 505 689 512 693 523 531 588 545 694 571 584 590 610 617 707 642 654 664 677 678 687 1695 703 1676 1714 715 716 717 718 738 1723 744 748 758 766 1719 777 779 784 785 1655 798 809

Westvoorne 's-Gravendeel Alblasserdam Binnenmaas Cromstrijen Dordrecht Giessenlanden Gorinchem Graafstroom Hardinxveld-Giessendam Hendrik-Ido-Ambacht Korendijk Leerdam Liesveld Nieuw-Lekkerland Oud-Beijerland Papendrecht Sliedrecht Strijen Zederik Zwijndrecht Borsele Goes Hulst Kapelle Middelburg Noord-Beveland Reimerswaal Schouwen-Duiveland Sluis Terneuzen Tholen Veere Vlissingen Aalburg Alphen-Chaam Baarle-Nassau Bergen op Zoom Breda Dongen Drimmelen Etten-Leur Geertruidenberg Gilze en Rijen Goirle Halderberge Hilvarenbeek Loon op Zand

Rotterdam-Rijnmond Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant

- 22 -

RAV Rijnmond RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zuid-Holland Zuid RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV Zeeland RAV regio Midden en West Brabant RAV Zeeland RAV Zeeland RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant

Rijnmond Rijnmond Dordrecht Rijnmond Rijnmond Dordrecht Dordrecht Dordrecht Dordrecht Dordrecht Dordrecht Rijnmond Dordrecht Dordrecht Dordrecht Rijnmond Dordrecht Dordrecht Rijnmond Dordrecht Dordrecht Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Breda Breda Breda Breda Breda Tilburg Breda Breda Breda Tilburg Tilburg Breda Tilburg Tilburg

GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuidhollandse Eilanden GGD Zuid Holland Zuid GGD Zuid Holland Zuid GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD Zeeland GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD Hart voor Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD West Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant

Rotterdam-Rijnmond Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zuid-Holland Zuid Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland Zeeland West-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant Midden-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant Midden-Brabant Midden-Brabant West-Brabant Midden-Brabant Midden-Brabant


1709 824 826 1674 840 851 855 867 870 873 874 879 796 1721 755 756 757 1684 786 788 797 1685 808 1671 815 828 844 1702 845 846 856 860 865 743 1724 753 1728 1706 762 770 772 781 1652 1658 794 1659 814 820

Moerdijk Oisterwijk Oosterhout Roosendaal Rucphen Steenbergen Tilburg Waalwijk Werkendam Woensdrecht Woudrichem Zundert 's-Hertogenbosch Bernheze Boekel Boxmeer Boxtel Cuijk Grave Haaren Heusden Landerd Lith Maasdonk Mill en Sint Hubert Oss Schijndel Sint Anthonis Sint-Michielsgestel Sint-Oedenrode Uden Veghel Vught Asten Bergeijk Best Bladel Cranendonck Deurne Eersel Eindhoven Geldrop Gemert-Bakel Heeze-Leende Helmond Laarbeek Mierlo Nuenen c.a.

Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Midden- en West-Brabant Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost

- 23 -

RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV regio Midden en West Brabant RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV Brabant-Noord RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost

Breda Tilburg Breda Breda Breda Breda Tilburg Tilburg Breda Breda Breda Breda 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch Tilburg 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch 's-Hertogenbosch Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven

GGD West Brabant GGD Hart voor Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD West Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Hart voor Brabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Eindhoven GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant

West-Brabant Midden-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant Midden-Brabant Midden-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant West-Brabant Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Midden-Brabant Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Brabant Noord Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant


Oirschot Reusel-De Mierden Someren Son en Breugel Valkenswaard Veldhoven Waalre Ambt Montfort Arcen en Velden Beesel Bergen Echt-Susteren

Gennep Haelen Heel Helden Heythuysen Horst aan de Maas Hunsel Kessel Maasbracht Maasbree Meerlo-Wanssum Meijel Mook en Middelaar Nederweert Roerdalen Roermond Roggel en Neer Sevenum Swalmen Thorn Venlo Venray Weert Beek Brunssum Eijsden Gulpen-Wittem Heerlen Kerkrade Landgraaf Maastricht Margraten Meerssen Nuth Onderbanken

823 1667 847 848 858 861 866 1679 885 889 893 1711

907 914 1937 918 920 1507 925 929 933 934 993 941 944 946 1669 957 1670 964 975 977 983 984 988 888 899 905 1729 917 928 882 935 936 938 951 881

Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant Zuidoost Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord / Limburg Zuid Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Noord Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid

- 24 -

RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Gelderland-Zuid RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg

RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV rergio Brabant Zuid-Oost RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg RAV regio Noord en Midden Limburg Nijmegen Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Nijmegen Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg

Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Eindhoven Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg Noord-Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Regio Nijmegen GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Westelijke Mijnstreek GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Zuidelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Zuidelijk Zuid Limburg GGD Zuidelijk Zuid Limburg GGD Zuidelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg

GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Zuidoostbrabant GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg GGD Noord en Midden Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Gelderland-Zuid Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg

Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Zuidoost-Brabant Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg Noord- en Midden-Limburg


962 965 1883 971 981 994 986 34 303 995 171 184 50

Schinnen Simpelveld Sittard-Geleen Stein Vaals Valkenburg aan de Geul Voerendaal Almere Dronten Lelystad Noordoostpolder Urk Zeewolde

Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Limburg Zuid Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland

RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Zuid-Limburg RAV Flevoland RAV Flevoland RAV Flevoland RAV Flevoland RAV Flevoland RAV Flevoland

- 25 -

Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland

GGD Westelijke Mijnstreek GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Westelijke Mijnstreek GGD Westelijke Mijnstreek GGD Oostelijk Zuid Limburg GGD Zuidelijk Zuid Limburg GGD Oostelijk Zuid Limburg Hulpverleningsdienst Flevoland Hulpverleningsdienst Flevoland Hulpverleningsdienst Flevoland Hulpverleningsdienst Flevoland Hulpverleningsdienst Flevoland Hulpverleningsdienst Flevoland

Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Zuid-Limburg Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland Flevoland


Bijdrage aan het RVZ advies over de inrichting en doelmatigheid van de acute zorg

Recommend Documents