Bevezetés az egészségügyi informatikába
Időskori ellátás Írta: Dr. Kozlovszky Miklós
[email protected] Előadja: Dombai Péter
[email protected]
TÉMAVÁZLAT Bevezetés 1. Áttekintés (IT) 2. Átlag életkor az EU-n belül
3. Célok 4. Kerettörténet:Párhuzamos életutak 5. Sport monitorozás
6. Diabetes Monitorozás 7. CGM 8. Magas vérnyomás monitorozás 9. AAL – Ambient Assisted Living 10. Jövőképek
CÉLOK • Áttekintés • Informatika – orvoslás– otthonápolás
• Témák • Telemedicina, eHealth • Mire jó ez? • Fejlődési irányok?
EGÉSZSÉGÜGYI INFORMATIKA • Informatika saját terminológia Egészségügy saját terminológia Híd a két terület között
Telemedicina: Távorvoslás/távgyógyászat/telemedicina egészségügyi szolgáltatások nyújtása információs és kommunikációs technológiák (ICT) igénybevételével azokban a helyzetekben, amikor a beteg és az egészségügyi dolgozó (vagy két egészségügyi dolgozó) nem azonos helyen tartózkodik. Magában foglalja a megelőzéshez, diagnosztizáláshoz, kezeléshez és a folyamatos nyomon követéshez szükséges orvosi adatok és információk szöveg, kép, hang vagy más formában történő biztonságos továbbítását. (Az Európai Bizottság definíciója a 2008. november 4-i közleményéből)
EURÓPA ÖREGSZIK
• Antropológiai forradalom zajlik Európában • Elnéptelenedő falvak • Iskolák, postahivatalok zárnak be
• A születések száma csökken • A nyugdíjrendszer válsága (hogy egyre kevesebb aktív keresőnek kell egyre több, egyre tovább élő nyugdíjast eltartania).
• Ez nem közigazgatási probléma (és nem is politikai)
• Tüneti kezelés: alakítani a nyugdíj- és az egészségügyi rendszert (és az oktatást, stb.) • A történelemben még nem létezett olyan társadalom ahol több öreg volt mint fiatal életképes társadalom?
MAGYARORSZÁG ÖREGSZIK (KORFA)
Ratkó-korszak: Ratkó Anna 1949 és 1953 közötti népjóléti, majd egészségügyi miniszterség 50-56’ Ratkó unokák.->70-es születésűek
AZ EMBEREK NÖVEKVŐ MÉRTÉKBEN KILÉPNEK A MUNKAERŐPIACRÓL (MO.)
15 éven belül nyugdíjba mehet: Munkaképes életkorba lép:
2 millió 147 ezer fő 1 millió 633 ezer fő
15 év alatt 513 ezer járulékfizető hiányozhat (évente 34.000 ember) Az aktuális menekült helyzet ezeket a számokat drasztikusan befolyásolhatja, ha a beáramló személyek képzett szakemberek valamilyen területen, megértik a nyelvet és megismerik a kultúrát (aktív tagjaivá válnak a társadalomnak)
KIINDULÓHELYZET • Ubul: 62 éves, testmagsság 1,80 m, testsúly: 120 kg (túlsúly). Kültakaró ápolt, Nincs icterus, nincs cianózis. Normális keringés, normális légzés, hallás jó, látás jó, RR bds. 170/90 mm Hg, Pulzus szabályos,Máj mérete normális, Ödéma nincs, láb pulzus mindkét oldalon tapintható.
• Benő: 62 éves, testmagasság 1,57 m, testsúly 72,8 kg. Nincs icterus, nincs cianózis. Kültakaró ápolt, Normális keringés, normális légzés, hallás jó, látás jó, RR bds. 160/80 mm Hg, Pulzus szabályos, Máj mérete normális, Ödéma nincs, láb pulzus mindkét oldalon tapintható • Mindkettőjük kicsit fél a jövőtől…
PÁRHUZAMOS ÉLETEK
Ubul Otthon marad Tévénézés+horgászat Internet EvésDiabetes
• Benő • Visszamegy dolgozni • Sportol • Meg akarja mutatni, hogy még bírja • StresszHipertónia
EGÉSZSÉGÜGYI INFORMATIKA AZ IDŐSEK HÉTKÖZNAPJAIBAN •
• Ubul • Távoli páciensmonitorozás
Benő
• Távoli páciensmonitorozás • Hipertónia monitorozás • Diabetes monitorozás • Gyógyszerszedés monitorozás • Gyógyszerszedés monitorozás • Sportaktivitás monitorozás
SPORTTEVÉKENYSÉG-MONITOROZÁS BENŐNEK • Polar… https://www.youtube.com/watch?v=YFgSrz0fXds
• Nike… https://www.youtube.com/watch?v=NqBHQ-8Bs9Q
• Actigraph
MAGASVÉRNYOMÁS MONITOROZÁS (BENŐNEK)
•
•
•
•
Auszkultációs módszer
•
Korotkov hangok detektálásán alapul
•
Hátrány:egyetlen pillanatnyi érték, mandzsetta befolyásol, leeresztési sebesség befolyásol, szubjektív a hallhatóság
Oszcillometriás módszer •
Automata vérnyomásmérők (Marey)
•
Az artéria pulzálása megjelenik a felkarra helyezett mandzsetta nyomásában
•
A pulzálás maximális:artériás középnyomással (MAP) ebből származtatott szisztolés és diasztolés érték
•
Hátrány: a szorzók pontatlanok, öregedésartériák rugalmatlanok
Tonometria
•
Legpontosabb nem invazív mérési módszer
•
Mechanikai tapintófejjel rögzítésre kerül a csuklóartéria pulzálása (folytonos nyomásgörbe)
•
Hátrány: költséges megoldás
PPG-alapú vérnyomásmérés •
A fotopletizmográf (PPG) a hajszálerek térfogat változását regisztrálja (pl:a bal kéz egyik ujjbegyén), plusy mandzsettával mérik + EKG görbe
•
Hátrány: bonyolult, sok nehezen követhető változó
VÉRNYOMÁSMÉRŐK A GYAKORLATBAN
• Felkaros • Csuklós
• Ujjbegyes
VÉRNYOMÁSMÉRÉST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK • Testhelyzet • Keresztbe tett láb + 8Hgmm,ülő helyzet +5 Hgmm, stb.
• Mérési technológia
• Napszak • Érzelmi állapot • Fizikai aktivitás • Karvastagság, illetve a mandzsetta aránya (méret) • Karkörfogat 80%-a
VÉRCUKORMÉRÉS UBULNAK • Vércukormérő berendezés • kisméretű, egyszerűen kezelhető leolvasó műszer
• Tesztcsík • színelváltozások egyértelmű és minél pontosabb leolvasása
• Kalibrációs segédeszközök egyszerű hitelesítés • Lándzsa (vért veszünk szúrással) http://www.youtube.com/watch?v=oyVre1FnG54
CGM (FOLYAMATOS VÉRCUKORMONITOROZÁS) • Folyamatos vércukorszint mérés kombinálva inzulinpumpával • Mesterséges hasnyálmirigy • Automatikus szabályozó algoritmusok • inzulin, és/vagy szénhidrát adagolás • ABBOTT + MEDTRONIC
DIABETES MONITOROZÁS (ALTERNATÍVÁK) • Mérés • Szemkönnyből
• Inzulin bevitel • Orr nyálkahártyán keresztül (spray) • Folyadék/Oldat/gyógyszer szájon keresztül • Belégzéssel, tüdőn keresztül
GYÓGYSZERSZEDÉS • „Nagy üzlet”
• Széles a piac
Gyerek nagyszülők
• Idősebbek többet szednek • „gyógyszer adagoló” megoldások • Elektromos/mechanikus: • Gyógyszer adagolók • Elektromos, automata porciózással
• Manuális-mechanikus felhasználói aktivitással
„EVOLÚCIÓ” Teljesen automata+ távmonitorozott Mechanikus/Manuális , riasztással Teljesen automata Mechanikus/Manuális Olcsó, nincs riasztás
Mechanikus+elektromos
Csak riaszt ~60 USD ~40 USD
~100 USD
komplexitás
~300-1000 USD
PÁRHUZAMOS ÉLETEK
Ubul • Benő testsúly • Első szívinfarktus, szerencsésen (nagy kalória bevitel túléli 120130 kg) https://www.youtube.com/watch?v=y-rEI4bezWc Diabetes+Hipertónia • Első stroke Az orvos távmonitorozást javasol szerencsésen túléli (3 hónap) • Mozgásproblémák (bal oldali Otthon marad, nem sportol részleges bénulás) beszéd tévézik… problémák Felcseréli a nappalt az éjszakával • Rehabilitációs program • Otthonápolás – segítség• Család/gyerekek segítenek
• AAL
PÁNIKJELADÓ • Rögzített jelzőrendszer • Vonalas telefon kapcsolat a diszpécser központtal • Kihangosított működés
• Kézre kötött víz, ütés és „nagymama” álló • Problémák: • Ha már baj van, ki nyomja meg a gombot? • A kihangosítás komoly fizikai korlát.
• Elhaló hangon nehéz kiabálni (érthetőség)
ALTERNATÍVÁK • Hagyományos GSM telefon alapú megoldások • SOS telefon, MohaNet, Dr.MedNet • Helykoordináták nehezen megkaphatóak
• Okostelefon alapú megoldások • A készülék többet tud • „nagymamaállóság” • Vízállóság • Helykoordináták, egyéb integrált szenzorok
DIGITÁLIS FONENDOSZKÓP
• Littmann 3M 31xx,32xx, … • Bluetooth kapcsolat • Felvétel/visszajátszás • Zajszűrés + 24x jel erősítés
EKG MÉRÉS RÉGEN ÉS MA
• EKG mérés, a kezdetek • Az első EKG-berendezések három ponton, a két kézen és a bal lábon mérték az elektromos változásokat. (1912-ben Einthoven bemutatja az Einthoven-háromszöget) • Transztelefónikus EKG-k • Mentőszolgálat • Mobil EKG-k • 66*59*17mm, 50 g, 1-2-3-5 Kanal • 150-300-600 Hz • 8-130 min, vagy non-stop Holter monitor
MOZGÁSMONITOROZÓ RENDSZEREK • Mozgásmennyiség szenzorok • Testen viselt szenzorok: Aktigráfok, aktivitás érzékelők • Lakáson belüli szenzorok:Passzív/aktív falra szerelhető mozgás szenzorok Ge Healthcare: Quiet Care system
• Elesés detektálás
• Mozgásminták azonosítása https://www.youtube.com/watch?v=mC03aOOlJzU
• Alvásmonitorozás
MOZDULATMONITOROZÁS • Mozgásterápia • Stroke rehabilitáció, baleset, genetikai problémák • Beteg gimnasztika • Sport terápia • Biomechanikai vizsgálatok– „Motion capture” • Mozgás optimalizálás: Sport (pl: úszás…) • Mozdulattanulás • tánc
PULZOXIMETRIA • Mérő szenzor a páciens ujjára, ami a mérés során folyamatosan érzékeli az oxigén szint változását. • Kis csipeszhez hasonló készülék • Fájdalommentes vizsgálat (ellentétben a hagyományosnak mondható fülszurkálással: vérgáz analizáló gépek "Astrup vizsgálat" , amik jóval több paramétert vizsgálnak: pO2, pCO2, HCO3¯, cHCO3¯, SpO2, ctO2 a vér pH-ját, elektrolitok, ionok szintjét, glükóz, laktát szintet, a vér hemoglobin (Methemoglobin, Karboxihemoglobi, Oxihemoglobin) szintjét • Kritikus állapotú betegben a módszer sajnos gyakran megbízhatatlan a perifériás vasoconstrictio miatt (az eszköz nem érzékeli a pulzushullámot).
KILÉGZÉSI CSÚCSÁRAMLÁS MÉRŐ • Kilégzés alkalmával milyen gyorsan jut ki a levegő a tüdőből. mért érték arányos a légúti szűkülettel. Kilégzési csúcsáramlás érték (peak expiratory flow, PEF), egysége l/perc. • Az orvosnak rendelkezésére áll egy ún. standard értéktáblázat: testmagasság, életkor és nem szerint specifikált értékek.
• Fontos indikátor: • Az asztma felismerésére, hosszú távra szóló asztmakezelések indoklásánál. • Gyógyszer-bevétellel kapcsolatosan is mérhető ez az adat, az előtte/utána mért érték felvilágosítást ad arról, hogy a beteg hogyan reagál egy adott asztma-gyógyszerre. • Gyógyszerváltás esetén, az asztmás tünetek rosszabbak/javulnak • Ha az asztmás beteg „általában” rosszul érzi magát
SPIROMETRIA
• Tüdő • Vitálkapacitásmérések
TOVÁBBI KÜLSŐ, LÉGZÉST MONITOROZÓ ESZKÖZÖK • Légzési rátát monitorozó öv • Nyúlásképes pánt, ami a mellkas térfogatváltozását érzékeli • „Légzésfigyelő/őr” babákhoz • Babaágy aljára helyezhető mozgás érzékelő betét/matrac • Légzésszámláló • Alvás/horkolás monitorozás mikrofonnal
EGÉSZSÉGÜGYI INFORMATIKA ÉS A JÖVŐ…
• https://www.youtube.com/watch?v=6aKNK7OTHKs&feature=you tu.be&list=FLuyRSgXc7mJ_HimXXjfZPKw
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
