Ontslagcriteria BKZ kraamvrouw
Bevallen met Kort Ziekenhuisverblijf
n
Vroedvrouw
n
Psychosociaal
– PsychoPsycho-emotioneel – Info en educatie
n
Omgeving ? – – – –
Zorg voor de MOEDER n
Dr Ine Riphagen RZ HHart Tienen
Ondersteuning! Urgenties ! Kennis baby Risicofactoren ?
Zelfstandigheid en info
– Temp./voeding/babyverzorging – Alarmsignalen ! – Slaaphouding
9-6-2007
Gynecoloog
n n
n n n n n n n n n n
Overlopen ontslagcriteria Documenten Pad – VG – Bevalling – Postpartum
Vaginale partus Eenling Geen koorts(<37.5° koorts(<37.5°) Normale pols,BD,AH Normale lochia Harde BM Adequaat plassen Episio OK EtenEten-drinken Rhesusprofyllaxe
9-6-2007
n n n Ine Riphagen
3
Ontslagonderzoek(borsten,perineum,BM Ontslagonderzoek(borsten,perineum,BM,, lochië lochiën) Voorschriften(AC,kine Voorschriften(AC,kine,,verzek.,afspraak) verzek.,afspraak) Aandachtspunten?
9-6-2007
Maternele parameters n
n n n
n n
“behandeling” behandeling” mineure problemen Pathologie Ine Riphagen
Ine Riphagen
4
Vitale parameters
GVO ! (rust,voeding,medicatie,bloedverlies,mictie ,hygië ë (rust,voeding,medicatie,bloedverlies,mictie,hygi ne,bbsp ne,bbsp)) Parameters Observaties Aandachtspunten
9-6-2007
2
Ontslag BKZ practisch
Ontslagcriteria BKZ kraamvrouw n
Ine Riphagen
5
n Pols n BD n Temp
– Dag 0 :3x – Dag 1 :2x – Dag2+:1x
9-6-2007
Ine Riphagen
6
1
Verloskundige parameters
Verloskundige observaties
n Lochië Lochiën
n Hemorroï Hemorroïden
n BMBM-involutie
n Varices
n Hardheid
n Andere
– Dag 0 : 3x – Dag 1 : 2x – Dag 2+:1x
9-6-2007
Ine Riphagen
7
9-6-2007
Ine Riphagen
Perineum
Borsten
n Zwelling
n
ruptuur /episio /episio
n
– 1% infectie – Geen antiseptica! antiseptica! – Hygië Hygiëne(3x /dag spoelenspoelen-bad ;droog..) – inspectie Ine Riphagen
Pijnlijke tepels
– Dag 3 3--6 ; 9/10 – R/ geen speen,fles
n Episio: Episio:
9-6-2007
Stuwing
– Dag 2 2--4 – 24 24--48 h – R/ snel en veel aanleggen,techniek,manuele expressie
n Hematoom n Heling
n
Kloven – R/ Tepel zuiver+droog >melk >warme compressen – >>Vroedvrouw of lactatiekundige?
9
9-6-2007
Pijn Analogue Scale (VAS) VAS) n Waar?:
n
n
Ibuprofen 4x400mg > Paracetamol Ine Riphagen
10
Mictie – Residu – Infectie – Bacteriurie
– Perineum – Uterus – BorstBorst-tepel – Dysurie – Spierpijn
9-6-2007
Ine Riphagen
Uitscheiding
n Visual
n R/
8
Stoelgang – Constipatie
11
9-6-2007
Ine Riphagen
12
2
Zelfstandigheid
Pschychosociaal
n Hygië Hygiëne
n Observatie
n Mobiliteit
n Dag
– 5050-70% – Hormonaal – Nachtrust – Onzekerheid nieuwe taken.. – Dag 33-7
n Voeding n Medicatie n Vanaf
dag 1 zelfstandig ( cfr MVG) MVG)
n R/ 9-6-2007
Ine Riphagen
psychosoc. psychosoc.tstd Kraamvrouw 4: Baby Blues opsporen :STEIN :STEIN scale
13
ondersteuning
9-6-2007
Ine Riphagen
STEIN Maternity Blues Scale
STEIN : Gevoelens
n
Dag 4(34(3-5)
n Depressief
n
8 Gevoelens
n Angstig/bezorgd
n
5 Symptomen
n
0-2: OK 3-8: milde tot matige Blues 9-26: ernstige Blues
n n
9-6-2007
n Wenen n Gespannen n Rusteloos n Moe
i
n Dromen
>> EPDS? EPDS?
n Eetlust
i
Ine Riphagen
15
9-6-2007
STEIN: STEIN: Symptomen
Ine Riphagen
16
n BORST
n Irritatie n Concentratie
n Mastitis
n Vergeetachtig
n Candida
n Verwarring
n
00-3 00-4 00-3 00-2 00-2 00-2 00-2 00-3
Pathologie Postpartum
n Hoofdpijn
n ‘NU
14
n Candida
oppervlakkig diep
‘ →
0-1
9-6-2007
Ine Riphagen
17
9-6-2007
Ine Riphagen
18
3
Mastitis
Candida oppervlakkig n Baby:Spruw
n 24
uur afwachten.. koorts: AB n Oxacilline 2-3g/d n Clindamycine 3x300mg/d
n Moeder:
n Blijvende
– Tepel – Huid – Jeuk – Pijn n R/
Daktarin gel na elke voeding(baby en moeder!) – Tot 2 weken na verdwijnen symptomen
9-6-2007
Ine Riphagen
19
9-6-2007
Ine Riphagen
Candida diep n Symptomen
DVT /Embolie
ernstiger (pijn)
n Klinische
Verdenking DVT :Duplex!
– (D-dimeren) dimeren)
n Langdurig
n Behandeling
DVT: DVT: thuis n Respiratoire symptomen: verwijzen (LE ?) (LE?)
n Geen
antwoord op locale R/ n R/ fluconazole 200/400>>>100/200 n 2-3 weken
– AngioAngio-CAT/ CAT/ perfusiescan n LMWLMW-heparines
9-6-2007
Ine Riphagen
21
9-6-2007
Hoofdpijn n Banaal n+
Hypertensie of hoogabdominale pijn:
– Overleg gynecoloog (PET?)
Punctie Hoofdpijn
– Overleg anesthesist
9-6-2007
Ine Riphagen
1à 2x dag sc
Ine Riphagen
22
PostPost- Natale Depressie
.. R/
n Postdurale
20
23
n n
1515- 20% < 3mnd /
n n n n n n n
Symptomen klassieke depressie Afstandelijk gedrag ↔ baby en omgeving Emotioneel instabiel Overbezorgd / protectief Slaapstoornissen , dag ~nacht Eetlust Pijn
n
R/ psychische ondersteuning, antidepressiva, (hormonaal)
n
DD postpartum PSYCHOSE >>> dringend verwijzen..
9-6-2007
99-12mnd
Ine Riphagen
24
4
‘Sociale pathologie’ pathologie’: kinderverwaarlozing/mishandeling n
CAVE: CAVE:
n n
Zelf mishandeld Niet gepland/ gewenst kind Verwachtingen+++ Verslaving.. Psychische/ relationele problemen Kind: gedragsstoornissen,handicaps Sociaal geï geïsoleerd gezin Problemen werk /werkeloosheid
n n n n n n
9-6-2007
Ine Riphagen
25
5
