Beleid zorgverzekeraars maart 2011

Beleid zorgverzekeraars 2012

9 maart 2011


Welkom

9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 2


Gastheer namens RGF:voorzitter Maurits Vuister Andre Beens: accountteam zorgverzekeraars


Agenda vanavond

•Doel vanavond •Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en 24-11(in RLV) •Beleid KNGF •Vertaling in RGF MN •Vervolg


Doel vanavond Vanavond belangrijkste punten voor landelijk beleid bij Leden RGF halen


Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en 24-11(in RLV) •Afsluiting van contracteerronde 2011 •Kort terugkijken


Beleid Zorgverzekeraars 2012

Inspelen op de marktontwikkelingen 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 7

7

Opzet van de presentatie • Terugblik 2011 • Trends • Kansen en bedreigingen • Kernthema’s 2012 • Planning KNGF, landelijk


Uitgangspunten beleid zorgverzekeraars 2011 • Kwaliteitsbeleid/Kwaliteitsindicatoren (23) • Zorggroepen en integrale bekostiging • Administratie, declaratie en contract • Differentiatie, specialisaties en tariefopbouw • Elektronische Fysiotherapeutische Verslaglegging EFV • Polisbeleid en polisvoorwaarden • Innovatie 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 9

Wat is er gebeurd in 2010? • Input:  door middel van regiorondes  voorzitters overleg • Contractantenplatform:  advies op basis van praktijkervaringen • Taakgroep:  advies vanuit de praktijk op basis van vastgesteld contracteerbeleid ter voorbereiding van gesprekken met verzekeraars • Gesprekken verzekeraars:  gesprekken op bestuurlijk en kantoorniveau met alle verzekeraars 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 10

Wat is er bereikt? Landelijk (1) • Kwaliteitsindicatoren zijn gevalideerd • Borging kwaliteitsindicatoren in de overeenkomsten van: Agis/Achmea, Menzis, Salland, DFZ. • Totstandkoming Keurmerk EPD • Ondertekening richtlijn Informatie-uitwisseling huisarts – fysiotherapeut • Ondersteuning zorggroepen is uitgebreid


Wat is er bereikt? Landelijk (2) • Discussie DTF alsnog van tafel • Urine-incontinentie: 9 behandelingen in de basisverzekering • Behandelgemiddelde als differentiatiecriterium van tafel • Kritische beoordeling overeenkomsten en late ondertekening


Uitkomst per zorgverzekeraar: Agis/Achmea: • Borging Kwaliefy 2011 in overeenkomsten • APG Agis van tafel • Selectiecriteria beheersmodelaudit A/A sterk beperkt • Juridische procedure voorwaarden Kwaliefy 2009/2010 Menzis: • Aanpassing profielen (veel leden van Brons naar Goud) • Borging Kwaliefy in overeenkomsten • Tariefsverhoging reguliere zitting: Brons/Basis: € 0,50; Goud: € 0,25; Platina: € 1,00 Salland: • Behandelgemiddelde als differentiatiecriterium van tafel • Borging Kwaliefy in overeenkomsten (B,C,D) • Tariefsverhoging (€ 0,25 - € 0,40) 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 13

Uitkomst per zorgverzekeraar: DFZ: • Borging Kwaliefy 2011 in overeenkomsten • Tariefsverhoging 3-sterren: € 0,25 UVIT: • Geen extra differentiatiecriteria • Tariefsverhoging (€ 0,34 - € 0,50) Multizorg: • Geen CZ: • Geen


Uitkomst per verzekeraar: Z&Z: • Vermindering administratieve lasten • Lichte tariefsverhoging reguliere zitting • Aanvraag kwaliteitsverbeterende audit op kosten van Z&Z DSW: • Ziet kwaliteit en borging van kwaliteit als verantwoordelijkheid van de beroepsgroep • Tariefsverhoging (€ 0,25 - € 0,40) Azivo: • Toezegging: Individuele problemen zullen worden opgelost.


Standpunt zorgverzekeraar: Agis/Achmea: • Forse tariefsverlaging voor contractanten met standaardovereenkomst • Toenemend aantal controles (beheersmodel + materiële controles) Menzis: • Differentiatie op service-aspecten • Negatieve differentiatie specialisaties • Introductie platina-audit DFZ: • Introductie 3-sterrenaudit


Standpunt zorgverzekeraar: Multizorg: • Geen borging Kwaliefy • Geen differentiatie CZ: • Introductie plusaudit met doelmatigheidseis (onjuist gebruik van definitie doelmatigheid) • Geen borging Kwaliefy


Standpunt zorgverzekeraar: DSW: • Geen borging Kwaliefy • Tariefsverlaging Azivo: • Geen borging Kwaliefy • Geen DTF voor aandoeningen voorkomend op de chronische lijst • Beperking van verbijzonderde tarieven tot bepaalde diagnosecodes Z&Z: • Geen borging Kwaliefy • Meeste tarieven zijn verlaagd • Geen DTF voor aandoeningen voorkomend op de chronische lijst • Beperking van verbijzonderde tarieven tot bepaalde diagnosecodes • Polissen bieden minder ruime mogelijkheden 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 18

Ondersteuning vanuit het KNGF-kantoor • Informatiebijeenkomsten (van oktober 2010 t/m januari 2011) • Berichtgeving Fysio Enieuws en Nieuws op homepage FysioNet • Handreikingen • Voorbeeldovereenkomst • Zorgverzekeraars Vergeleken • Kostprijscalculatie (workshops in de regio)


Trends Maatschappelijke ontwikkelingen 2010-2020 • Chronische aandoeningen > niet-chronische aandoeningen (tijdelijk) • Toename zorgvraag (i.v.m. vergrijzing, chroniciteit, techniek) • Van mono- naar multimorbiditeit • Focus op preventie en vroegdiagnostiek • Eigen verantwoordelijkheid patiënt/consument • Noodzaak: betere en efficiëntere zorg

2010 2020 Van Ziekte & Zorg naar Gezondheid & Gedrag 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 20

Trends Omgevingsfactoren • Totale lasten paramedi 2010: > 780 miljoen

• Waarvan > 500 miljoen fysiotherapie = 74% • DTF: > 38% direct naar fysiotherapeut (CBS) • Aantal zittingen p/pt: 65% = tot 9x

19,5% = tot 3x

11% = 25x

• Patiënten: < aanvullend verzekerd < fysiotherapie • Crisisstress > behoefte fysiotherapie • Kortere behandeltijd / < behandelingen p/pt door beperkte vergoedingen • Uitkleding van de zorgpakketten door de zorgverzekeraars • Druk op de tarieven 9 maart 2011 • Beleid zorgverzekeraars 2012 MN • 21

21

Landelijke ontwikkelingen: Beleid VWS


Landelijke ontwikkelingen: Fysiotherapie

Zorg die werkt

Zorg en sport dichtbij in de buurt

www.defysiotherapeut.com DTF Aansluiting behandeling op regulier sport- en beweegaanbod

Meer en betere zorg voor je geld

De fysiotherapeut bespaart Kwaliteitsindicatoren Kwaliteitsbeleid (CKR, richtlijnen)

Ruimte voor burger en zorgondernemer

Actieve aanpak Kwaliteitsindicatoren Stimuleren gezond gedrag


Beleid zorgverzekeraars maart 2011

Recommend Documents