Barázdazárás DR. BARTHA KÁROLY

Barázdazárás DR. BARTHA KÁROLY

Cukorfogyasztás Nassolás Cukorpótlók

Fluoridok

Szájhigiéné

Táplálkozás

Remineralizáció Barázdazárás Rizikócsoportok Immunizáció

Egyebek

Caries

Microorganizmusok

Szubsztrátum

2

A prevenció szintjei 

primordiális



primer - primer



primer



szekunder



tercier

3

A barázdák védelme a caries ellen 

lokális fluoridálás lakkokkal



barázdazárás



CHX lakk

4

Barázdazárás vagy fluoridos lakk? A barázdáknál elért cariesredukció (Bravo és mtsai, 1997) barázdazárás (Delton)

Lakk (Duraphat)

68%

38%

5

Barázdazárás barázdazáró zománc dentin pulpakamra

6

Az ADA szerint legalább 50%-os caries redukció érhető el a barázdazárással

7

Barázdazárás 

miért van rá szükség?



mikor kell elvégezni?



milyen anyagot lehet erre a célra használni?



hogyan kell elkészíteni?



mik a veszélyei?

8

Barázdazárás 

anatómiai okok



epidemiológiai okok



„rejtett caries”



nehéz a barázda szuvasodását diagnosztizálni

• • • • •

miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni mik a veszélyei?

9

Anatómiai okok A barázdák típusai:





   http://www.ijds.in/

10

Egy fissura méretei

Axelsson P.: Preventive Materials, Methods, and Programs, vol. 4. Quintessenz, 2004

11

Kell barázdazárás:

Extrém magas careis rizikó a 10 év körüli betegnél Axelsson P.: Preventive Materials, Methods, and Programs, vol. 4. Quintessenz, 2004

12

Nem kell barázdazárás:

Inaktív cariesek, csak esztétikai probléma a 20 év körüli betegnél Axelsson P.: Preventive Materials, Methods, and Programs, vol. 4. Quintessenz, 2004

13

14

15

16

Epidemiológiai okok az összes új caries 84%-a barázda és gödröcske szuvasodás (Ripa és mtsai 1988)  a 8 éves ír gyerekeknél az összes caries 60%a első molárisok occl. felszínén volt és a maradó hatosok rágófelszínének 50%-a szuvas volt (O’Mullane és mtsai 1986)  az 5-17 éveseknél az összes caries 90%-a barázdacaries, holott a barázdák a fogak* összes felszínének csak 12%át teszik ki (Harris és Garcia-Godoy 1999-Prev. tk.) *bölcsességfogak nélkül 17 

Maradó fogak szuvasodásának sorrendje – a fogat mosó populációban (Axelsson 2004) 1. molárisok barázdái 2. hatosok approximális felszínei 3. hetesek mesialis, ötösök distalis felszíne 4. felső négyesek mesialis és distalis, felső ötösök mesialis felszíne 5. szemfogak distalis és alsó négyesek mesialis felszíne 6. felső metszők approximalis felszínei

18

A fluoridok a barázda-caries ellen nem eléggé hatásosak 

ma már nem a szisztémás fluoridprevenciót támogatjuk

19

Caries diagnosztika 

a barázdacariest igencsak nehéz diagnosztizálni

20

„Rejtett (okkult) caries” „Hidden caries” Épnek tűnő zománc alatt is lehet dentincaries!

21

Barázdazárás 

egészséges fognál – az áttörést követő hat hónapon belül



kiknek indikált?

• • • • •

miért van rá szükség? mikor kell elvégezni? milyen anyagot lehet erre a célra használni? hogyan kell elkészíteni? mik a veszélyei?

22

Barázdazárás - kiknek indikált? 

beteg kooperáló képessége



általános és fogászati anamnézis



caries intenzitás és előző fogászati kezelések



étkezési szokások



orális higiéné milyensége



családi környezet

23

Barázdazárás - kiknek indikált? 

magas cariesrizikójú betegek  sok

szuvas tejfog

 ha

már egy maradó moláris barázdája szuvas (hetesek!)

 rossz



szociális helyzet

hajlamosító formájú barázdák

24

Barázdazárás - kiknek indikált? Az egyéni rizikótényezők meghatározása • cariesrizikó • szájhigiéné stb.

Az adott fog rizikótényezőinek meghatározása • morfológia • caries aktivitás • előtörés foka

Nem készülhet barázdazárás: • • • •

nem lehet izolálni approximálisan is szuvas a fog beteg nem egyezik bele vagy nem kooperál

Barázdazárás A megfelelő anyag kiválasztása

25

Barázdazárás - kiknek kontraindikált? 

abszolút kontraindikáció - allergia



nem közreműködő páciens



szemmel látható occlusalis caries



szuvas a fog valamelyik másik felszíne



nagy occlusalis tömés esetén

26

Barázdazárás – kiknél erősen megfontolandó? 

másik oldali homológ fog már szuvas, vagy tömött



incipiens caries látható

27

Barázdazárás anyagai 

kompozit barázdazáró



kompomer barázdazáró



flow kompozit vagy kompomer



üvegionomer cement

• • • • •


28

Barázdazáró anyag elvárásaink 

egyszerűen alkalmazható



tartós



olcsó



veszélytelen

29

Kompozit barázdazáró 

megfelelő konzisztencia – töltőanyag tartalom 25-28%



szín?



tartósság - épen megmaradt 1

év után 66%-ban (Florio, 2001)

 két 9

év után 81%-ban (Splieth, 2001)

év után 39%-ban (Bravo, 2005)

30

Kompomer barázdazáró 

hasonló adottságok mint a kompozitnál



fluorid leadás (már az újabb kompozitoknál is van)



nem feltétlenül azonos tartósság a kompozittal

31

Flow kompozit és kompomer 

több töltőanyag mint a barázdazáróknál, jobb mechanikai jellemzők

32

Üvegionomer cement Általában nem tartják alkalmasnak 2

év után hiánytalanul megvan 26/82% üvegionomer/kompozit de nem volt eltérés a caries szaporulatban (Forss és mtsai, 1994)

3

év után eltűnt 90/10% üvegionomer/kompozit (Poulsen és mtsai, 2001)

 egyforma

széli záródás in vitro 500 ciklus után (Pardi és mtsai, 2006)

 jelentősebb

fluoridleadás (Lobo és mtsai, 2005)

33

Üvegionomer cement indikáció 



speciális indikáció (Fuji Triage (GC))  nem

jól izolálható esetek

 korai

alkalmazás az áttörés alatt

 nagy

a korai caries veszélye

hosszú távon? http://www.gceurope.com/

34

Fuji Triage 

barázdazárás előtörőben lévő fogaknál



nehezen izolálható eseteknél



nem véglegesen

35

A barázdazárás típusai

36

A barázdazárás típusai 

„egyszerű”–



két rétegű–



kiterjesztett barázdazárás (extended fissure sealing vagy fissure blocking)

37

A barázdazárás típusai - kiterjesztett barázdazárás „Preventive Resin Restoration” (Simonsen és Stallard, 1977)  ha

fúróval feltártuk, gyanús és problémás barázdák esetén

 kis

szuvasodás esetén kompozit tömés és barázdazárás

38


rizikó kiértékelés az áttörés utáni évek nagyobb veszélyt jelentenek  a száj általános állapota 



szájhigiéné, táplálkozás, új szuvasodások

beteg életkora (25 év felett/alatt)  általános állapot 



pontos diagnózis - „zománc biopszia” vétele     

egészséges barázda dekalcinált barázda zománc-caries minimális dentincaries, keskeny lézió dentincaries, széles lézió

39




 

dekalcinált barázda - csak barázdazáró alkalmazása 

nincsen röntgenen látható dentincaries



kevesebb mint két caries a szájban

dekalcinált barázda / zománccaries - kompozit és barázdazáró 

több mint két caries a szájban



biopszia azt mutatja, hogy csak zománccaries van

minimális dentincaries, keskeny lézió - üvegionomer és barázdazáró dentincaries, széles lézió – üvegionomer, kompozit és barázdazáró

40

Leitlinie Fissuren- und Grübchenversiegelung Hickel et al. 2010

41

Barázdazárás elkészítése

42

Barázdazárás elkészítésének lépései – kompozit használata esetén 

izolálás



tisztítás



savazás



barázdazáró anyag felvitele



polimerizáció



ellenőrzés



fluoridos kezelés

• • • • •


43

Barázdazárás elkészítése - izolálás 

relatív izolálás – vattarollnikkal – csak négykezes technikával



abszolút izolálás - kofferdammal

44

Barázdazárás elkészítése - izolálás az alkalmazott módszertől függ az ellenőrzések gyakorisága (3 vagy 6 havonta) 

nem eléggé előtört fog nem izolálható megfelelően Ha az íny szintje magasabb mint a lezáró zománcléc, 36 hónapon belül több mint 50%-ban meg kell ismételni a kezelést (Dennison és mtsai, 1990)



a vattarollni cseréje növeli a nyállal való kontamináció veszélyét



alsó fogaknál kockázatosabb a vattarollni alkalmazása

45

Barázdazárás elkészítése - izolálás

46


47


Dr. Reinhardt Winkler ábrája

48


Dr. Reinhardt Winkler ábrája

49

Barázdazárás elkészítése - izolálás A kofferdam használata mellett szól: 

tartósabb eredmény



jobb minőség



ritkábban kell ellenőrizni

Ellene szól: 

felszerelés kell hozzá



a kapocs felhelyezése kellemetlen (utófájdalom)



még nem megszokott (sem a betegeknek, sem annak aki készíti)

50

A barázdazárás lépései 

izolálás



tisztítás



fogfelszín előkészítése - savazás






polimerizáció



ellenőrzés



fluoridos kezelés 51

A barázdazárás lépései - tisztítás 

polírpaszta (olaj és fluoridmentes) + gépi kefe



air-abráziós eljárás (savazás azért szükséges)  nem



jobb mint a savazás (Mentes és mtsai, 2000)

lemosás Na(OH)2 oldattal (1-2%)/ majd vízzel

52


izolálás



tisztítás









polimerizáció



ellenőrzés




A barázdazárás lépései - savazás         

miért szükséges? anyaga – 37%-os ortofoszforsav gél ecset is szükséges barázdától 3-4 mm szélesen időtartama – egy perc (Ripa, 1970) helyett már 15-20 mp is elegendő (ha szárítás után a felület krétafehér) alapos lemosás – 7,5 mp után már nem maradt gél a fogon (Turner és mtsai, 1987) – 15 mp elegendő elszívás fontos szárítás – 15-20 másodpercig ellenőrzés – krétafehér, matt felszín, ha nem, újbóli savazás szükséges

55

A barázdazárás lépései - savazás Savazás helyett más eljárás: 

önsavazó bondok

56


izolálás

tisztítás  fogfelszín előkészítése - savazás  barázdazáró anyag felvitele  polimerizáció  ellenőrzés  fluoridos kezelés 

57

A barázdazárás lépései applikátorral, ecsettel vagy szonda hegyével vihető fel  a barázda egyik végén kezdve úgy, hogy ne maradjon alatta levegőbuborék  két milliméterrel szélesebben, mint a barázda (marad még savazott rész fedetlenül)  eleve csak oda tegyünk, ahol kell  megfelelő vastagságban, túl sok anyag zavarja az occlusiót 

58


izolálás



tisztítás









megvilágítás - polimerizáció



ellenőrzés




A barázdazárás lépései - megvilágítás - polimerizáció mélyebben befolyik a savazott zománcba, ha nem azonnal világítjuk meg (legjobb 20 másodpercet várni (Chosack, Eidelman, 1988)  megfelelő ideig (gyártó által megadott + 510 mp)  megfelelő lámpával 

 teljesítmény  fényvezető

állapota  szem védelme!

60

A barázdazárás lépései megvilágítás - polimerizáció A barázdazárók csoportosítása – kötés módja szerint  első

generáció – UV fényre kötött meg

 második

generáció – önkötő

 harmadik

generáció – kék fényre köt

 negyedik

generáció – fluoridot is lead

61


izolálás



tisztítás









polimerizáció



ellenőrzés




A barázdazárás lépései - ellenőrzés megkötött-e az anyag  nincsen-e buborék az anyagban  szondával a retenciót  befedtük-e a barázdákat  occlusiót – artikulációs papírral  finírozó gyémánttal a felületet lesimítjuk  polírozás  fogközök ellenőrzése 

63


izolálás



tisztítás









polimerizáció



ellenőrzés




A rendszeres kontroll kötelező!

65

Rendszeres kontroll 

megtekintéssel



szondával



caries detektor festékkel



DiagnoDent készülékkel

66

Diagnodent készülék

67

Diagnodent alkalmazása 

az átlátszó vagy nano-fillereket tartalmazó barázdazáró mellett használható a Diagnodent készülék (Krause és mtsai, 2007)

68

Kétrétegű barázdazárás

Kétrétegű barázdazárás 

első réteg – hígan folyó anyag: bond



második réteg – szokásos barázdazáró



jobb retenció



jobb penetráció

70

A barázdazárás lépései + kiegészítés A barázda fertőtlenítése – ózonnal  HealOzone

(KaVo)

71

Mik a veszélyei? a

bisphenol-A ösztrogén-szerű hatása

 nyálból

mutatták ki (Olea és mtsai, 1996)

 allergia • • • • •


72

A bisphenol-A káros hatásai 

egereknél fotoallergiás-dermatitist okozott



károsíthatja a magzatot



összefüggésbe hozták  mellrákkal  férfiak

termékenyítő képességének csökkenésével

 prosztatarákkal



egyéb források is fontosak

73

A sérült barázdazárást cserélni kell!

74

Köszönöm a figyelmet!

75

Fúró használata (?) 

igen kevés fogszövet eltávolítása után kiderül, hogy szuvas-e a fog („zománc biopszia”)



javasolt fúró: ISO 006-as gyémánt gömb



mások a kúpos formát jobbnak tartják (Geiger és mtsai 1999)  jobb a

retenció és széli záródás érhető így el

túltömés jelentősen rontja a széli záródást

76

Fúró használata (?) 

vagy barázdazárás



vagy tömés készül (ha a barázda szuvas, akkor kiterjesztett barázdazárás szükséges – szekunder prevenció)

77

Üvegionomer cement 

az adhézió jelentősen jobb, ha kondícionálják a felszínt (polyakrilsav: 10% - 20s, 20% - 10s)

78

Fuji Triage (a továbbfejlesztett Fuji VII) 

self-adhesiv, kémiailag köt a foghoz



igen magas fluoridleadás (6x egy átlagos üvegionomerhez képest



nem érzékeny nedvességre

79

Fuji Triage (a továbbfejlesztett Fuji VII) 

fénnyel gyorsítható kötésű üvegionomer cement



egyszerű fizikai okok miatt vörös pigment + kék fény felgyorsítja a kötési reakciót

80

Kondenzálható üvegionomer cement

81

Fényre kötő üvegionomer cement 

pl. Vitremer (3M ESPE)

82

Barázdazárás DR. BARTHA KÁROLY

Recommend Documents