Balesetek prevenciója és következmények hosszútávú orthodonciai és protetikai ellátási lehetősége Dr. Balaton Gergely PhD Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika
Az előadás összefoglalja: • a fogvédők jelentőségét, • az intraorális száj- és fogvédők funkcióit, • a fogvédőkkel szemben támasztott követelményeket, • a fog- és szájvédők típusait. • Foghiánnyal kombinált esetek prothetikai és orthodontiai terápiás lehetőségei
Fogszabályozás a legfontosabb baleseti prevenció
A baleset oka nemek szerint (%-os megoszlásban)
bicikli
esés erőszak
sport
vegyes
•A balesetek oka
•Egyre többet és intenzívebben kell sportolni a gyerekeknek . Nő az elvárás és a teljesítményt is növelni kell.
VEREKEDÉS 3%
ESÉS 12%
SPORT 29%
UTCAI BALESET 7% KERÉKPÁR 13% JÁTÉK 36%
A fogvédők jelentősége A kontakt vagy ütközéses sportokban gyakoriak a fej- és nyaksérülések. Nemcsak a testkontaktus, hanem a különböző eszközök is okozhatnak sérüléseket. A sérülések osztályozása 1929-ben megkezdődött (s elsősorban a töréseket regisztrálták). 1954-ben az Egyesült Államokban végzett felmérés szerint a futballisták 2,3%-a szenvedett fogsérülést, ( ez az összes sérülés 25%-át tette ki). 1977-ben, ugyancsak az USA-ban, a rögbisek 45%-a vesztette el, vagy törte el a fogát.
A fogvédők jelentősége Az 1993/94 és a 94/95-ös jégkorongszezon alatt Svédországban (a Foksam Biztosító nyilvántartása szerint) a sérülések gyakorisága 6%. Ennek 23%-át teszik ki a fog- vagy a kombinált fog- és arcsérülések. (Ezt követik mindössze 16%-kal a térdsérülések).
A sérülések mindössze 30% a következik be edzésen és 70%-a pedig mérkőzésen. Sérüléseket a kiváltó okok 62%-ban a jégkorongütő, 20%-ban az ütközés másik játékossal, 14%-ban pedig a korong.
Egy 1997-es Sheffield-i felmérés szerint 770 14-15 éves iskolást (akik rögbit, futballt, jégkorongot, gyeplabdát játszottak) vontak be a vizsgálatba. Fogsérülést a csoport 44,2%-a, ajak-vagy szájsérülést pedig 54,4%-a jelentett.
A fogvédők jelentősége Az első kísérlet az 1950-es években arc- és fejsérülések csökkentésére egy arcmaszk volt. A serdülő és női jégkorongcsoportban kötelező az ún. rács használata, amely kellő védelmet nyújt, de akadályozza a látást.
A 18 éves kortól használatos rostély azonban az orrtól lefelé nem biztosít kellő védelmet. Az Egyesült Államokban törvényt fogadtak el 1962-ben, amely szerint a futballisták kötelesek intraorális száj- és fogvédőt hordani.
Az intraorális száj- és fogvédők funkciói 1. Az ajkat és orcát távol tartja a fogaktól, így megelőzi az ajak és orca laceracióját, zúzódását az ütés alatt. 2. A direkt frontális ütés erejét szétosztja, tompítja (ami egyébként törést okozna).
3. A másik állcsontban lévő fogat is védi az ütközés során a sérüléstől. 4. A mandibulának egy rugalmas, de erős támaszt nyújt, amely felfogja az ütést és így elkerülhető a condylus és a szöglet törés.
Az intraorális száj- és fogvédők funkciói 5. Nemcsak a fogakat védi, hanem csökkenti az agyrázkódás veszélyét is. Az agyrázkódás egyik kiváltó oka az állkapcsok nagy erővel való összeütődése. A fogvédő ilyenkor fel tudja venni az ütés erejének nagy részét. A fogvédő kiemeli a condylus mandibulae-t egy inferior pozícióba, így az nem tud a koponyaalaphoz ütődni. 6. Segít elkerülni az agyi haematomát azáltal hogy tartja az állcsontot. 7. A fogvédők kitöltik a foghiányt és megtámasztják a szomszédos fogakat, így a kivehető részleges fogsor eltávolítható a sportolás alatt. 8. A sportolók nagyobb biztonságban érzik magukat, így bátrabbak és eredményesebbek a sportban.
A fogvédőkkel szemben támasztott követelmények •
Megfelelő retenció,
•
komfortérzés használata közben;
•
könnyű légvétel;
•
ellenállás a repedésnek;
•
fog-, gingiva- és ajakvédelem;
•
alkalmasint beszélni is lehessen használata közben.
A fogvédőkkel szemben támasztott követelmények A fogvédőket rendszerint a felső fogsorra készítik s kialakításánál a következő kritériumoknak kell teljesülniük: 1. Az összes fog occlusalis felszínét fednie kell. 2. Vesztibularisan ki kell terjeszteni kb. 3 mm-t, a retenció érdekében, s hogy védje az ajkat és gingivát. 3. Palatinalisan 4-6 mm-re kell kiterjeszteni, de azért ne zavarja a beszédet és a légvételt. (A fogvédők elkészítése előtt a fogorvosnak a szuvas fogakat és a gyulladt gingivát kezelnie kell).
A fog- és szájvédők típusai 1. Kaloda, nyél 2. Száj formájú fogvédő 3. Méretre készült fogvédő
3.1. Speciális fogvédők
A fog- és szájvédők típusai 1. Kaloda, nyél 1.
Néhány méretben készül gumiból vagy műanyagból
2.
Laza; a szájban marad, ha a páciens összezárja a fogait. Rossz az illeszkedése; megnehezíti a légzést és a beszédet. Előny, hogy olcsó
3.
Multibend mellett is használhato. Pl: küzdősportok esetében
Kaloda, nyél
A fog- és szájvédők típusai 2. Száj formájú védő 1.
Gyárilag készült kemény gumiból vagy műanyagból.
2.
Patkó formájú a fogaknak megfelelően kialakítva.
3.
Külső gumi héjból és termoplasztikus belső rétegből áll, amely elsődlegesen guttaperchát tartalmaz. E belső réteg szájban alakítható. (A fogvédőt – első használat előtt – forró vízben fel kell melegíteni).
4.
A száj formájú fogvédők második csoportja puhán maradó akrilátból készül.
5.
Legszélesebb körben használt száj formájú védő a termoplasztikus vinilacetát etilén-kopolimer vinilkloriddal.
6.
Használnak szilikon-bázisú polimereket is.
A fog- és szájvédők típusai 3. Méretre készült fogvédő Egyénileg – alginát lenyomat alapján kiöntött gipszmodellre – készül. Attól függően, hogy milyen sportban használják, más-más anyagból készül, más-más kiterjesztéssel.
A fog- és szájvédők típusai 3. Méretre készült fogvédő Egyénileg – alginát lenyomat alapján kiöntött gipszmodellre – készül. Attól függően, hogy milyen sportban használják, más-más anyagból készül, más-más kiterjesztéssel.
Lágy gumi: a felső állcsontra viaszból mintázzák meg a védőt. Beágyazzák, kifőzik, majd 160 C-on nyomás alatt készítik el. (A vulkanizált gumi eléggé drága és gumi íze van).
A fog- és szájvédők típusai 3. Méretre készült fogvédő Egyénileg – alginát lenyomat alapján kiöntött gipszmodellre – készül. Attól függően, hogy milyen sportban használják, más-más anyagból készül, más-más kiterjesztéssel.
Latex gumi: nem drága, lényegesen puhább. Nem hivatásos sportolók használják.
A fog- és szájvédők típusai 3. Méretre készült fogvédő Egyénileg – alginát lenyomat alapján kiöntött gipszmodellre – készül. Attól függően, hogy milyen sportban használják, más-más anyagból készül, más-más kiterjesztéssel.
Puhán maradó akrilát: szintén viaszmintázat alapján készül, amelyet öntőformában ágyaznak be. A hagyományos módon kiforrázzák. A rugalmasság a monomer-polimer arány megváltoztatásával állítható be.
A fog- és szájvédők típusai 3. Méretre készült fogvédő Egyénileg – alginát lenyomat alapján kiöntött gipszmodellre – készül. Attól függően, hogy milyen sportban használják, más-más anyagból készül, más-más kiterjesztéssel.
A legújabb anyag a vinil-plasztik: ezek hőre lágyuló anyagok, amelyek lemez formában kerülnek forgalomba. A gipszmodellre vacummal, vagy ujjnyomással adaptálhatók. (Az occlusalis vastagságot úgy kell lecsökkenteni, hogy a condilus mandibulae-t ne emelje a nyugalmi harapási magasság fölé.
A túlzottan megemelt harapási magasság ugyanis TM-izületi panaszokat okozhat). Ezek a legegyszerűbbek és legtartósabbak. keménységük kívánatos a hokihoz, de a rugalmasságuk elég a futballhoz.
A fog- és szájvédők típusai 3. Méretre készült fogvédő Speciális fogvédők Részleges protézisviselők esetén úgy védik a fogazatot, hogy közben a protézis hordását fölöslegessé teszik. A fix, ún. direct bonding, illetőleg multiband készülékes fogszabályozó kezelésben részesülők veszélytelen sportolását is lehetővé teszik. Rugalmas anyag alkalmazható (pl: latex gumi, puhán maradó akrilát és vinil-plasztik), amely befedi és védi az íveket, anélkül hogy károsítaná a fix készüléket.
A sportok és a fogsérülések gyakorisága 10 000 játékosonként 1981–1983 között Norvégiában
kézilabda labdarúgás jégkorong vívás ütőjáték kosárlabda röplabda korcsolyázás
síelés
A baleset oka nemek szerint (%-os megoszlásban)
bicikli
esés erőszak
sport
vegyes
Egysoros melegvizes
Duplasoros melegvizes
fogvédők Egysoros géles
Duplasoros géles
fogvédők Duplasoros fogszabályozóhoz
Két komponensű
Száj formájú védő
Méretre készült védő (akrilát)
Méretre készült védő (vinil-plasztik)
Méretre készült védő (vinil-plasztik)
Foghiánnyal kombinált esetek orthodontiai és prothetikai terápiás lehetőségei
Nem valódi foghiányok is vannak • A foghiány okait ill. tényleg van-e hiány
Cleidocranialis Dysplasia
•A felső kismetszőket nagyfokú formai és méretbeli változatosság jellemzi
•Alsó második kisőrlő csírahiánya
•Fogszuvasodás következményeként,fiatal korban leggyakrabban az első őrlőfogak kerülnek eltávolításra, és támasztó zónában létrejövő foghiány baleset következményeit súlyosbítja
•A balesetek helye
EGYÉB 11% JÁTSZÓTÉR, UTCA 24%
ISKOLA 39%
OTTHON 26%
•A balesetek oka
VEREKEDÉS 3%
ESÉS 12%
SPORT 29%
UTCAI BALESET 7% KERÉKPÁR 13% JÁTÉK 36%
Balesetek következménye nem csak a fogvesztés , hanem a sérülésből következő csökevényes fogak, melyek értéke sem prothetikai , semmilyen más szempontból nem megfelelő
Dilaceratio dentis
Dilaceratio dentis
•Invaginatio
Fogpótlások készítésével elérendő célok • • • • • •
Esztétika (szülők) reális ill. irreális Hangképzés, beszéd (logopédus) Funkció (ajak, nyelv, pofa) Rágás, nyelés Rossz szokások megelőzése Fogak védelme (abrasio, caries, helyzet) • Normális állcsont növekedés elengedhetetlen feltétele a funkció
Fix helyfenntartó
Vorzeitige Milchzahnextraktion
Kivehető helyfenntartó
Pótlások és a korai ellátás előnyei • Esztétikum és a megjelenés • Rágófunkció • Beszédhibák kivédése és korrigálása ( artikulációs zavar) • Rossz szokások kórós ajak-nyelv, nyelv- bucca kapcsolat (ajakszopás rágás) • Obturátor szerep
Pótlások hátrányai • Caries(jobban halmozódik a plakk) • Paradontalis megbetegedések(sokszorta gyorsabban alakulnak ki mint felnőttkorban, gyorsabb korrekciót követelnek.) • Növekedés és fejlődés gátolja a növekedést és a növekedés miatt gyakran válik a fogsor instabillá, a fogsor nyomó hatása miatt gyorsulhat az előtörés ( korrekció az előtörő fog felett) • Alveoláris csontpusztulás a rossz támasztás miatt • Nyálkahártya elváltozások
• Lenyomati nehézségek • Artikulációs probléma folyamatos • Részleges fogpótlásoknál a tejfogon rossz a stabilitás
Rögzített pótlások • Koronák: fém koronák (előre gyártott esztétikus facial leplezéssel), • polikarbonát helyben adaptálhatóak szintén készletben • Akrilát koronák • Kompozit koronák • Hidak 16-18 év felett • Impaltatumok • Rögzített helyfenntartók
• Preparációs nehézségek tejfognál tág pulpakamra ill. maradó fog sérülés az életkor miatt esetleg • Lenyomati nehézség ill. növekedés
Acrylhíd ( növekedést engedő rogóval)
Trauma
Gyermek protézis
Anodontie partialis
Kivehető „Prothese”
Herausnehmbare „Prothese”
Fiatalkori foghiányok kezelésének lehetőségei • • • • •
1. Reimplantáció 2. Fogpótlás 3. Implantátum 4. Ortodonciai úton történő részárás 5. Kombinált protetikai, szájsebészeti, ortodonciai megoldások – preprotetikai ortodonciai kezelések
Trauma utáni szabályzás • Luxacio parcialis • Luxacio totalis
MULTI-FAMILY - RMO Metszőfo gak
5 és 7-8 év
Metszők szemfoga k premolári
Metszők szemfoga k
6 és 9-10 év, az első maradó molárisok előtörése • Low volumen – után brachycephal • High volumen – dolichocephal • nincs lip-bumper hatása
9-től 13-14 éves korig, az alsó szemfogak/ felső négyesek > 13-14 év, előtörése után hagyományos orthodonciai kezeléssel kombináva
MYOFUNKCIONÁLIS TRAINEREK • ALKOTÓELEMEK: puha/kemény szilikon (poliuretán) 1. Duplaíves fogcsatornák és frontális fogvezetők 2. Nyelvpöcök 3. Nyelvgát 4. Ajakütközők 5. Reflexoldalak 6. Hátsó „repülőgépszárny” profil az izület tehermentesítésére és légcsatornák
A foghiányok orthodonciai úton történő részárása során leggyakrabban felmerülő problémák • Asszimetria egyoldali hiányok esetén • Hátrányos esztétikai következményekelsősorban frontfogak hiánya esetén • Occlúziós problémák
A kezelési terv elkészítésének szempontjai fiatalkori foghiányok esetén • • • • • • • • •
Páciens ill. szülei igényei és motiváltsága Páciens kora Hiányzó fogak száma Helyviszonyok : torlódás , diasztéma … Hiányt határoló fogak mérete, színe, formája Szájhigiéne Egyéb fogazati és állcsonti rendellenességek Lágyrészek és csontdefektusok kiterjedése Orvosok szakmai felkészültsége
Preprothetikai orthodonciai kezelések indikációs területe • • • •
Pillérfogak tengelykorrekciója Pillérfogak helyének megváltoztatása Keresztharapás kezelése Impactált és retineált fogak pillérfogként történő felhasználása
•Pillérfogak tengelykorrekciója
Preprothetikai orthodonciai kezelések indikációs területe • • • •
Pillérfogak tengelykorrekciója Pillérfogak helyének megváltoztatása Keresztharapás kezelése Impactált és retineált fogak pillérfogként történő felhasználása
•Pillérfogak testes elmozdítása, helyteremtés
Provisoriser Zahnersatz mit multiband (vor Implantaten)
Preprothetikai orthodonciai kezelések indikációs területe • • • •
Pillérfogak tengelykorrekciója Pillérfogak helyének megváltoztatása Keresztharapás kezelése Impactált és retineált fogak pillérfogként történő felhasználása
Metszőfogak keresztharapásának kezelése
Preprothetikai orthodonciai kezelések indikációs területe • • • •
Pillérfogak tengelykorrekciója Pillérfogak helyének megváltoztatása Keresztharapás kezelése Impactált és retineált fogak pillérfogként történő felhasználása
Preprothetikai orthodonciai kezelések indikációs területe • • • •
Pillérfogak tengelykorrekciója Pillérfogak helyének megváltoztatása Keresztharapás kezelése Impactált és retineált fogak pillérfogként történő felhasználása
Köszönöm a figyelmet!
