Bajnok László
[email protected]
Súlyfelesleg (túlsúly, elhízás)
1
Súlyfelesleg definiciója • TTI (BMI; tskg/tsm2): – 25-30: túlsúly – 30-35: I. fokú elhízás – 35-40: II. fokú elhízás – >40: extrém elhízás
• Haskörfogat cm:
Férfi
Túlsúly Elhízás
Nő
94-102 80-88 >102
>88
BMI megoszlása PCOS-ben
UK
US
Raktározó idegrendszer
Raktározó zsírszövet
B.A Swinburn et al. Am J Clin Nutr 2006 83: 859-
Kalóriabevitel
Testsúly
Normális Energia szükséglet
Évek
kalóriabevitel – energiaszükséglet =
0,5%
Energiaszükséglet
Energiaszükséglet
0,5%
Évek
Izomvesztés = - Δ Energiaszükséglet
Maradék súly
Zsír
Energia felhasználás
Fizikai aktivitás
Energiadús táplálkozás Mozgásszegény életmód Insomnia Stressz Alkat subcutan Hyperinsulinaemia Ektopiás lipid akkumuláció
visceralis
Endothel diszfunkció
Inzulinrezisztencia
Proinflammatio
Dyslipidaemia
NAFLD Intramyocelluláris lipid akkumuláció
Metabolikus szindróma: >3 kritérium 1. Obesitas: derékkörfogat
> 88 cm (nő) >102 cm (ffi)
2. Dyslipidaemia 1. : HDL-C
<1,0 mmol/l (ffi <1,3 mmol/l (nő)
3. Dyslipidaemia 2. : Tg
>1,7 mmol/l
4. (Pre)hypertonia
>130/ >85 Hgmm
5. (Pre)diabetes (dysglykaemia): Égy VC
>5,6 mmol/l
Súlyteher okozta szövődmények • Metabolikus: glükoregulációs zavar (prediabetes, diabetes), dyslipidaemia • Kardiovaszkuláris: hypertonia, akcelerált atherosclerosis, bal kamra hypertrophia, szívelégtelenség, hirtelen szívhalál, vénás insuff., vénás thrombo-embolia • Légúti: dyspnoe, alvási apnoe, alveoláris hypoventillatio, obstruktív és műtéti légúti betegségek, asztmás roham • Endokrinológiai: infertilitás, PCOS • Malignoma: emlő, endometrium, cervix, colon, hepar, cholecysta, prostata, ? vese, hematológiai ~ • Osteoarthrosis, köszvény • Nem alkoholos steato-hepatitis, epekövesség, pancreatitis, GE reflux • Inkontinencia, intertrigo • Pseudotumor cerebri, pszichés problémák (depresszió, szociális zavarok) • Kivizsgálási, kezelési nehézségek
VI. MKKK CÉLÉRTÉKEK ELHÍZÁSBAN Igen nagy kockázat
Nagy kockázat: Opcionális célértékek:
BMI: <25 kg/m² Haskörfogat <94 cm/férfi <80 cm/nő
BMI <27kg/m² Haskörfogat <102 cm /férfi <88 cm/nő
• … a fogyás 3-5%-os mértéke már kedvezően változtathatja a kardiovaszkuláris kockázatot • 5-10% további kedvező hatásokat eredményezhet, ez növelheti … a 10% súlycsökkenés elérését • … utána súlytartás
Kevés olyan 40 év feletti van, akinek ne lenne indokolt legalább néhány kiló leadása
Az életmódi kezelés céljai Dohányzás: 0 Alkohol: 0-1; 0-2 egység/nap Ha szükséges -10% súlycsökkentés, majd stabil megtartása Egészséges összetételű táplálkozás Napi +30 perc testmozgás (3 km séta, 10 000 lépés) Szükséges gyógyszerek ≥ 90%-ának bevétele Az elhatározások nagyobb részének megvalósítása A kialakított jó szokások nagyobb részének megtartása
―: kiindulási
Súlyváltozás:
-
―: kiindulási
+
―: x év múlva
“Kisigényű volt, általában köznapi ételeket evett, mint a barna kenyér, hal, friss házi sajt és zöld füge.” Szuetoniusz
Fehérje: 20-(25)% Zsiradék: 30%
Szénhidrát: (45-)50%
Étrendi napló vs. Harris-Benedict megoszlása
2500
-32%
2000
1500
1000
500
Harris-Benedict étrendi napló szerint
2237 Kcal 1500 Kcal
0
N = 117 obes beteg (TTI>30)
Étkezési szokások
1/2 kg zöldséggyümölcs Étrendi napló
Zsírszegény húsféle, tejtermék
Teljes kiőrlésű gabona
Étkezési szokások Normális étkezés Hetente súlymérés Zsírszegény Súlynapló húsféle, Cél: - 10%, majdtejtermék megtartása
1/2 kg zöldséggyümölcs
Teljes kiőrlésű gabona
+ ½ óra testmozgás Étkezési szokások Normális étkezés Hetente súlymérés Zsírszegény Súlynapló húsféle, Cél: - 10%, majdtejtermék megtartása
1/2 kg zöldséggyümölcs
Teljes kiőrlésű gabona
+ ½ óra testmozgás Étkezési szokások Normális étkezés Hetente súlymérés Zsírszegény Súlynapló húsféle, Cél: - 10%, majdtejtermék megtartása
1/2 kg zöldséggyümölcs
Teljes kiőrlésű gabona
Nem kell táplálék-kiegészítő
Nincs csoda(mód)szer
I. A következő hat hónapban -10% súlycsökkenést kell megpróbálnia elérni, majd megtartania. II. Ehhez kb. 30 %-kal kell csökkenteni a kalória-bevitelt. Ezt segítik a következők: 1. Naponta három egyenlő részletben étkezzen. 2. Ezt minden alkalommal bő folyadékfogyasztással (pl. levessel, vagy egykét pohár folyadékkal) kezdje, majd zöldséggel és/vagy gyümölccsel folytassa. Ezt követően csak 10 perc várakozás után egyen tovább, teljes kiőrlésű gabona, zsírszegény hús, tejtermék előnyben részesítésével. A zöldség és gyümölcs elfogyasztott mennyisége legalább napi fél kg legyen! Napi egy marék dióféle is javasolt (sózott mogyoró nem jó!) 3. A fehér lisztből készült, illetve cukros, zsíros ételek, krumpli, rizs mennyiségét viszont csökkentse (kb. felére). III. Napi rendszerességgel legalább fél óra közepes intenzitású többlet aerob testmozgás (pl. napi 10 000 lépés) javasolt (lehetőleg olyan intenzitású legyen a testmozgás, hogy szaporán szedje a levegőt, érezze a szívdobogását és izzadjon meg)! IV. Semmilyen „csoda(mód)szer” nem kell! Semmilyen reklámot ne fogadjon el! Nem kell semmilyen táplálék-kiegészítő sem. V. Testsúlyát minden hétfő reggel jegyezze fel!
Segíthetnek a következő viselkedésterápiás tanácsok: „Ritkán vásároljanak, akkor se éhesen és csakis szigorúan lista szerint!” „Ne legyen otthon ízletes étel!; illetve „Ritkán főzzenek, akkor viszont úgy, hogy sokáig kelljen ugyanazt enni!” „Lassan egyen, terített asztal mellett, közben ne csináljon mást!” „Válasszon kis adagokat; szedjen keveset és ne szedjen kétszer; ne egye meg más maradékát!”; „Ne lakjon jól, még azelőtt hagyja abba az evést! Mielőtt újra folytatná, várjon 10 percet, mert lehet, hogy időközben már megjött az elfogadható jóllakottság érzése
Gyógyszercsoport
Gyógyszer
Intesztinális lipáz gátlás
orlistat (Xenical)
GLP-1 agonista
liraglutid
buproprion + naltrexone
Mysimba
Neuroleptikumok
Antidepresszánsok
Antikonvulzív szerek
Előnytelen
Előnyös
clozapin, olanzapin, quetiapin, risperidon
ziprasidon aripiprazol amisulprid
paroxetin, mirtazapin
valproát, karbamazepin, gabapentin
fluoxetin, bupropion (= amfebutamon) sertalin, citalopram zonisamide, topiramat, lamotrigin
Fogyás mértéke
Szükséges
Reális
27
35
40
BMI
Gyomor-ballon, állítható gyűrű feltételei ♠ BMI > 40 ♦ Komorbiditás ♣ 18-60 éves kor ♥ >5 éves elhízási előzmény ♠ (Költségeket vállalja) ♦ Együttműködési készség ♣ Adekvát konzervatív kezelés sikertelensége ♥ Adekvát kivizsgálás sem talál ellenjavallatot
Állítható gyomor gyűrű ellenjavallatai • endogén uni- és és bipoláris depresszió (ha kezelt és egyensúlyban tartható, a műtét elvégezhető) • droggal vagy alkohollal történő visszaélésre való hajlam • rekeszsérv megléte • a nyelőcső károsodott működése • portális hipertónia • terhesség • szív- és érrendszeri vagy más súlyos szervi megbetegedés • szilikon-allergia (vagy gyanúja) • fertőzésforrás bárhol • a felső gyomorbél-traktus vérzésforrás vagy fennálló vérzésveszély • autoimmun betegség, gyulladásos bélbetegség, immunszupresszív kezelés. • rosszindulatú betegség miatti kezelés 5 éven belül, citosztatikus kezelés
Állítható gyomorgyűrű szövődményei 1. Sérülhet a gyomor vagy a nyelőcső fala, hasnyálmirigy és lép, emiatt a lép eltávolítására kerülhet sor, vagy a műtét után átmeneti hasnyálmirigy gyulladás léphet fel. 2. Műtét alatti és utáni vérzés. 3. Rendkívül ritkán hasüregi tályog vagy a gyomor-béltraktussal közlekedő hasfali sipoly nyílás is kialakulhat, aminek elhárítására a hasüreg hagyományos megnyitására is sor kerülhet. 4. Műtéti sebek gyógyulási zavara, gennyedése 5. Hasüregi összenövés, mely bélelzáródást is okozhat 6. Protézis elmozdulása, a protézis táguló részének megrepedése, esetleg kilökődési folyamat megindulása. A protézis anyaga elgyengülhet, az üreges részei megrepedhetnek, amely hatásának gyengüléséhez vagy megszűnéséhez vezethet. A létrehozott kis gyomor mérete idővel megnövekedhet, ezáltal ismét súlynövekedés indulhat meg. 7. A nyelőcső kórosan kitágulhat, illetve a kis gyomor rész tartalma a rosszul záró gyomorszájon át a nyelőcsőbe folyhat vissza.
