MENTERI KESEHATAN REPLBLIK INDONESIA
BAB IV SU BSISTEM UPAYA KESEHATAN A.
PENGERTIAN Subsistemupayakesehatanadalahtatananyang menghimpun berbagai upaya kesehatanmasyarakat(UKM) dan upaya kesehatanperorangan(UKP)secaraterpadudan salingmendukungguna menjamin tercapainyaderajatkesehatanmasyarakatyang setinggiti ngg inya.
B.
TUJUAN Tujuansubsistemupaya kesehatanadalahterselenggaranya upaya kesehatan yang tercapai (accessible),terjangkau (affordable),dan bermutu (quality)untuk menjamin terselenggaranyapembangunan kesehatanguna meningkatkan derajatkesehatanmasyarakatyang setinggitingginya.
c.
U N S U R . U N S UU RT A M A Subsistemupaya kesehatanterdiri dari dua unsur utama, yakni upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perorangan (UKP). 1.
UKMadalahsetiapkegiatanyangdilakukanolehpemerintah dan atau masyarakatserta swasta,untuk memeliharadan meningkatkankesehatan sertamencegahdan menanggulangi timbulnya masalahkesehatan di masyarakat. UKMmencakupupaya-upaya promosikesehatan,pemeliharaankesehatan,pemberantasan penyakitmenular,kesehatanjiwa, pengendalian penyakittidak menular,penyehatan penyediaan lingkungan, dan sanitasidasar, perbaikangizi masyarakat,pengamanansediaanfarmasidan alat kesehatan,pengamananpenggunaanzat aditif (bahan Sisteml(esefratan !'[asiona[ 21
makanan dan minuman, tambahan '"J;;;; pengamanannarkotika, psikotropika,zatadiktifdan bahanberbahaya,sertapenanggulangan bencanadan bantuankemanusiaan.
D.
2.
dan UKPadalahsetiapkegiatanyangdilakukanolehpemerintah ataumasyarakatsertaswasta,untukmemeliharadan meningkatkan kesehatanserta mencegahdan menyembuhkanpenyakit perorangan. kesehatan UKPmencakupupayasertamemulihkan upaya promosi kesehatan,pencegahanpenyakit,pengobatan rawatinap,pembatasan dan pemulihan rawatjalan,pengobatan yangditujukanterhadapperorangan. DalamUKPjuga kecacatan termasukpengobatantradisionaldan alternatifserta pelayanan kebugaranfisikdan kosmetika.
3.
Keduaupayakesehatantersebutbersinergidan dilengkapidengan berbagaiupaya kesehatanpenunjang.Upaya penunjang untukUKMantaralainadalahpelayananlaboratoriumkesehatan masyarakatdan pelayanansediaanfarmasi,alat kesehatandan perbekalan kesehatanlainnya.Sedangkanupayapenunjangunklinik,apotek, tuk UKP antaralain adalahlayananlaboratorium optik,dan tokoobat.
PRINSIP Penyelenggaraan Subsisteml)paya Kesehatanmenqacupada prinsipprinsipsebagaiberikut:
22
L
oleh pemerintahdengan peran UKM terutamadiselenggarakan aktif masyarakatdan swasta.
2.
swasta,danpemerintah. olehmasyarakat, UKPdiselenggarakan
3.
olehswastaharusmemperupayakesehatan Penyelenggaraan fungsisosial.' hatikan
Sisteml(gsefiatanlrfasiona[
ffiiiT"lltffi"ilt#x
E.
4.
Penyelenggaraan upayakesehatanharusbersifatmenyeluruh, terpadu,berkelanjutan, terjangkau,berjenjang, profesional, dan bermutu.
E
Penyelenggaraan upayakesehatan, termasukpengobatan tradisionaldan alternatif, harustidakbertentangan dengankaidahilmiah.
o.
Penyelenggaraan upayakesehatanharussesuaidengannilaidan normasosialbudaya,moral,dan etikaprofesi.
B E N T U KP O K O K 1.
Upaya KesehatanMasyarakat(UKM) a. UKM strata pertama YangdimaksuddenganUKM stratapertamaadalahUKM tingkat dasar,yaituyang mendayagunakan ilmupengetahuan dan teknologikesehatandasaryang ditujukankepadamasyarakat. U j u n gt o m b a kp e n y e l e n g g a r U a K M s t r a t ap e r t a m aa d a l a h Puskesmasyang didukungsecaralintassektordan didirikan s e k u r a n g - k u r a n g n sy a t u d i s e t i a pk e c a m a t a np. u s k e s m a s jawabatas masalahkesehatandi wilayahkerjabertanggung nya. TerdapattigafungsiutamaPuskesmas, yaknisebagai(1) pusat penggerakpembangunanberwawasankesehatan,(2) pusat pemberdayaan masyarakatdi bidangkesehatan,dan (3) pusat pelayanankesehatantingkatdasar. Sekurang-kurangnya ada enamjenispelayanantingkatdasar yang harusdilaksanakan oleh Puskesmas, yaknipromosikesehatan;kesehatanibu dan anak, dan keluargaberencana; perbaikangizi;kesehatanlingkungan; pemberantasan penyakit menular;dan pengobatan dasar Sistem l(esehdtan l.fasionaf
23
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Peranaktifmasyarakatdan swastadalam penyelenggaraan UKM stratapertamadiwujudkanmelaluiberbagaiupayayang dimulaidaridirisendiri,keluargasampaidenganupayakesehatanbersamayang bersumbermasyarakat(UKBM).Pada s a a t i n i t e l a hb e h a s idl i k e m b a n g k abne r b a g abi e n t u kU K B M sepertiPosyandu,Polindes,Pos Obat Desa,Pos UpayaKesehatankerja,dan DokterKecildalamUsahaKesehatanSekolah. b. UKM strata kedua YangdimaksuddenganUKMstratakeduaadalahUKMtingkat dan ilmupengaetahuan yaituyang mendayagunakan lanjutan, k e p ada y a n g d i t u j u k a n t e r k n o l o g ki e s e h a t a ns p e s i a l i s t i k masYarakat. jawab UKM stratakeduaadalahDinasKesehatan Penanggung yang didukungsecaralintassektor.DinasKeKabupaten/Kota yakni mempunyaidua fungsiutam"a sehatanKabupaten/Kota dan fungsitekniskesehatan. fungsimenajerial pelaksanaan dan Fungsimanajerialmencakupperencanaan, dan pertanggungjawaban p e n g e n d a l i a ns ,e r t ap e n g a w a s a n gg araanpembangunan kesehatandi kabupaten/kota' penyelen pelayanan Fungsitekniskesehatanmencangkuppenyediaan yakni rangka dalam kesehatanmasyarakattingkatlanjutan, melayanikebutuhanrujukanPuskesmas. DinasKefungsitekniskesehatan, Untukdapatmelaksanakan denganberbagaiunitpeKotadilengkapi sehatanKabupaten/ laksanateknisseperti:unit pencegahandan pemberantasan kesehatan penyakit;promosikesehatan;pelayanankefarmasian; i b u , a n a k ,d a n g i z i ; k e s e h a t a n p e r b a i k a n d a n iingkungan; memberikan di samping tersebut keluargaberencana.Unit-unit juga membantuPuskesmas dalambentuk pelayanan langsung pelayananrujukankesehatanmasyarakat'
24
Sistem Kgseftat an !'fasiona I
ilHitT"llitrfi"Jif#il Yangdimaksuddenganrujukankesehatanmasyarakat adalah pelimpahqn wewenangdan tanggungjawabatasmasalahke_ sehatanmasyarakatyang dilakukansecaratimbalbalik,baik vertikalmaupunhorizontal.Rujukankesehatanmasyarakatdibedakanatastiga aspek,yakni:rujukansarana,rujukanteknologi,dan rujukanoperasional. c. UKMstrataketiga YangdimaksuddenganUKMstrataketigaadalahUKM tingkat unggulan, yaituyangmendayagunakan ilmupengetahuaa.dan teknologikesehatan subspesialistik yangditujukankepadamasyarakat. jawab UKM strataketigaadalahDinasKesehaPenanggung tan Provinsidan Departemen Kesehatan yangdidukungsecara provinsidanDepartemen lintassektor.DinasKesehatan Kesehatanmempunyai duafungsi,yaknifungsimanajerial danfungsitekniskesehatan. Fungsimanajerialmencakupperencanaan, pelaksanaan dan pengendalian, serta pengawasandan pertanggung-jawaban penyelenggaraan pembangunan kesehatandi provinsi/nasio_ nal.Fungsitekniskesehatan mencakuppenyediaan pelayanan kesehatanmasyarakattingkatunggulan,yaknidalamrangka melayanikebutuhan rujukandarikabupaten/kota danprovinsi. Dalam melaksanakan fungsitekniskesehatan,Dinas KesehatanProvinsidan Departemen perludidukungoleh Kesehatan berbagaipusatunggulanyang dikelolaoleh sektorkesehatan dan sektor pembangunanlainnya.Contoh pusat unggulan yang dimaksudadalahInstitutGizi Nasional,Institutpenyakit Infeksi Nasional,InstitutKesehatanJiwa Nasional,Institut KetergantunganObat Nasional,Institut promosi Kesehatan Nasional, Institut Kesehatan Kerja Nasional, dan pusat Laboratorium Nasional,InstitutSurvailansdan Teknologipenyakit dan KesehatanLingkungan,serta berbagai pusat Sisteml(esefiatanirrasionaf 25
H""il:i;"#,r*i".iffix '
lainnya.Pusatunggulanini disampingmenyelengU1'rggulan jugamembantuDinasKesehatan ghrakanpelayananlangsung kesehatan. pelayanan rujukan bentuk dalam
2. UpayaKesehatanPerorangan(UKP) a. UKPstrataPertama Yang dinraksuddenganUKP stratapertamaadalahUKP ilmu pengetatingkatdasar,yaituyang mendayagunakan huandan teknologikesehatandasaryang ditujukankepada perorangan. PenyelenggaraUKP strata pertamaadalah pemerintah, melaluiberbagai dan swastayangdiwujudkan masyarakat, praktik bidan,praktik profesional, seperti bentukpelayanan poliklinik, gigi, balai praktik dokter perawat,praktikdokter, praktik bersama, pengobatan,praktikdokter/klinik24 iam, dan rumahbersalin. juga diselenggarakan UKP stratapertamaoleh pemerintah oleh Puskesmas.Dengan demikianPuskesmasmemiliki dua fungsipelayanan,yaknipelayanankesehatanmasyaUntukmeningrakatdan pelayanankesehatanperorangan. Puskesdengan dilengkapi Puskesmas cakupan, katkan DeBersalin Pondok Keliling, Puskesmas mas Pembantu, Pos dan Desa, Bersalin Pondok Desa. sa, dan Pos Obat Obat Desa termasukdalamsaranakesehatanbersumber masYarakat. Dalam UKP strata pertama juga termasuk pelayanan pengobatan tradisional dan alternatif, serta pelayanan kebugaranfisik dan kosmetika.Pelayananpengobatan adalahyang yangdiselenggarakan dan alternatif tradisional secarailmiahtelahterbuktikeamanandankhasiatnya'
26
S istem I{e sehat an ltfas ion aI
REPUBLIK INDONESIA
UKPstratapertamadidukungolehberbagaipelayananpenunjang sepertitoko obatdan apotek(dengankewajibanmenyediakanobatesensialgenerik),laboratorium klinik,dan optik. Untukmenjamindan meningkatkan mutuUKp stratapertama perludilakukanberbagaiprogramkendalimutu,baikyangberf e l i p u t il i s e n s i ,s e r t i f i k a s id, a n a k r e d i t a s i , s i f a t p r o s p e k t im maupunyang bersifatkonkurenataupunretrospektif seperti g u g u sk e n d a lm i utu. Untukmasamendatang, apabilasistemjaminankesehatan nasionaltelahberkembang, pemerintah tidaklagimenyelenggapenyelenggarakanUKP stratapertamamelaluiPuskesmas. raanUKP stratapertamaakan diserahkankepadamasyarakat dan swastadenganmenerapkankonsepdokterkeluarga,kecualidi daerahyangsangatterpencilmasihdipadukan dengan pelayananPuskesmas. b. UKP srata kedua YangdimaksuddenganUKPstratakeduaadalahUKp tingkat lanjutan,yaituyang mendayagunakan ilmupengetahuan dan t e k n o l o g ik e s e h a t a ns p e s i a l i s t i yk a n g d i t u j u k a nk e p a d a perorangan. P e n n y e l e n g g a rU a KP stratakedua adalahpemerintah, masyarakat, dan swastayangdiwujudkandalambentukpraktik d o k t e rs p e s i a l i sp, r a k t i kd o k t e rg i g is p e s i a l i sk, l i n i ks p e s i a l i s , balaipengobatanpenyakitparu-paru(Bp4),balaikesehatan mata masyarakat(BKMM),balaikesehatanjiwa masyarakat ( B K J M ) ,r u m a hs a k i t k e l a sC d a n B n o n p e n d i d i k a n milik pemerintah (termasuk TNI/POLRI dan BUMN),dan rumahsakit swasta. B e r b a g a is a r a n a p e l a y a n a ni n i d i s a m p i n gm e m b e r i k a n pelayananlangsungjuga membantusaranaUKp stratapeftama dalambentukpelayananrujukanmedik. S istem'I{esefratan $[asionaI
27
REPUBLIK INDONESIA
Yangdimaksuddenganpelayananrujukanmedikadalahpelimpahanwewenangdan tanggungjawabataskasuspenyakit yang dilakukansecaratimbalbalik,baiksecaravertikalmaupunhorizontal.Rujukanmedikterdiridaritigaaspek,yaknirujusertarujukanbahan-bakan kasus,rujukanilmu pengetahuan, laboratorium. han pemeriksaan UKP stratakeduainijuga didukungoleh berbagaipelayanan klinik,dan optik. penunjangsepertiapotek,laboratorium n u t u p e r l ud i l a k u k a nb e r b a g a bi e n t u k U n t u km e n i n g k a t k am programkendalimutu. c. UKP strata ketiga YangdimaksuddenganUKP strataketigaadalahUKPtingkat dan ilmupengetahuan yaituyangmendayagunakan unggulan, k e p ada y a n g d i t u j u k a n s u b s p e s i a l i s t i k k e s e h a t a n teknologi perorangan. masyaUKP strataketigaadalahpemerintah, Penyelenggara rakat,dan swastayangdiwujudkandalambentukpraktikdokter klipraktikdoktergigispesialiskonsultan, spesialiskonsultan, dan kerumahsakitkelasB pendidikan nik spesialiskonsultan, dan BUMN),serta TNI/POLRI (termasuk lasA milikpemerintah rumahsakitkhususdan rumahsakitswasta.Berbagaisarana pelayananlangsungjupelayananini disampingmemberikan dalambentukpelayakedua strata ga membantusaranaUKP UKP strataketikedua, strata UKP Seperti nan rujukanmedik. g a i n i j u g a d i d u k u n go l e h b e r b a g a pi e l a y a n a np e n u n j a n g klinik,dan optik. sepertiapotek,laboratorium global,UKP strataketigaperlu persaingan Untukmenghadapi unggulannasiodenganbeberapapusatpelayanan dilengkapi n a l ,s e p e r tpi u s a tu n g g u l a jna n t u n gn a s i o n a lp, u s a tu n g g u l a n k a n k e rn a s i o n a lp, u s a tp e n a n g g u l a n g asnt o k en a s i o n a ld, a n sebagainYa n u t u p e r l ud i l a k u k a nb e r b a g abi e n t u k U n t u km e n i n g k a t k am programkendalimutu.
28
Sistem K,pseliatan !'[asiona[
