7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Sikap
1. Pengertian Sikap Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap stimulus atau objek. Sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu. Dalam kehidupan sehari-hari adalah merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Newcomb salah seorang ahli psikologi sosial menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas akan tetapi merupakan predisposisi tindakan atau perilaku. Sikap itu masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka. Lebih dapat dijelaskan lagi bahwa sikap merupakan reaksi terhadap objek di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmodjo, 2003). Menurut Gerungan (1996) dikutip oleh Sunaryo (2002), attitude diartikan dengan sikap terhadap objek tertentu, yang dapat merupakan
8
sikap pandangan atau sikap perasaan, tetapi sikap tersebut disertai oleh kecenderungan untuk bertindak sesuai dengan objek tadi. Sikap adalah kecenderungan bertindak dari individu, berupa respon tertutup terhadap setimulus ataupun objek tertentu (Sunaryo, 2002).
2. Struktur Sikap Menurut Azwar Saifuddin (1995) dikutip oleh Sunaryo (2002) bahwa sikap memiliki tiga komponen yang membentuk struktur sikap, yang ketiganya saling menunjang yaitu : a. Komponen kognitif Dapat disebut juga komponen perseptual, yang berisi kepercayaan individu.
Kepercayaan
tersebut
berhubungan
dengan
hal-hal
bagaimana individu mempersepsi terhadap objek sikap, dengan apa yang dilihat dan diketahui (pengetahuan) melalui pandangan, keyakinan, pikiran, pengalaman pribadi, kebutuhan emosional, dan informasi dari orang lain. Contoh : individu tahu bahwa kesehatan itu sangat berharga karena individu menyadari apabila sakit, terasa betapa nikmatnya sehat. b. Komponen afektif Komponen ini menunjuk pada dimensi emosional subjektif individu, terhadap objek sikap, baik positif (rasa senang) maupun negatif (rasa tidak senang). Reaksi emosional banyak dipengaruhi oleh apa yang kita percayai sebagai sesuatu yang benar terhadap objek sikap tersebut. Contoh :
9
− Individu senang (sikap positif) terhadap profesi keperawatan, berarti melukiskan perasaannya terhadap keperawatan. − Masyarakat pada umumnya tidak senang (sikap negatif) terhadap tindakan kekerasan, perjudian, pelacuran, dan kejahatan. c. Komponen konatif Disebut juga komponen perilaku, yaitu komponen sikap yang berkaitan dengan predisposisi atau kecenderungan bertindak terhadap objek sikap yang dihadapinya. Contoh : Individu mengetahui bahwa profesi keperawatan adalah pekerjaan yang mulia maka banyak lulusan SLTA masuk ke Akademi Keperawatan.
3. Tingkatan Sikap Menurut Notoatmodjo (2003) sikap mempunyai 4 tingkatan dari yang terendah hingga yang tertinggi yaitu : a. Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). Misalnya sikap orang terhadap gizi dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian itu terhadap ceramahceramah. b. Merespon (responding) Memberikan
jawaban
apabila
ditanya,
mengerjakan
dan
menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau
10
mengerjakan tugas yang diberikan, lepas dari pekerjaan itu benar atau salah adalah berarti orang menerima ide tersebut. c. Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. Misalnya seorang ibu mengajak ibu yang lain (tetangganya, saudaranya, dan sebagainya) untuk pergi menimbangkan anaknya ke Posyandu, atau mendiskusikan tentang gizi adalah suatu bukti bahwa si ibu tersebut telah mempunyai sikap positif terhadap gizi anak. d. Bertanggung jawab (responsible) Pada tingkat ini, sikap individu akan bertanggung jawab dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya. Contoh: Seorang ibu yakin bahwa KB sangat bermanfaat bagi kesehatannya sehingga dia tetap menjadi akseptor KB, walaupun mendapat tentangan dari orang lain.
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap a. Pengalaman pribadi Apa yang telah dan sedang dialami seseorang akan ikut membantu dan mempengaruhi penghayatan terhadap stimulus sosial. b. Pengaruh orang lain yang dianggap penting. Pada umumya individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformasi atau searah dengan orang lain yang dianggap penting.
11
c. Pengaruh kebudayaan. Seseorang hidup dan dibesarkan dari suatu kebudayaan, dengan demikian kebudayaan yang diikutinya mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap orang tersebut. d. Media massa. Media massa membawa pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang, sehingga terbentuklah arah sikap yang tertentu. e. Lembaga pendidikan dan lembaga agama. Kedua lembaga ini meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam individu sehingga kedua lembaga ini merupakan suatu sistem yang mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap. f. Pengaruh faktor emosional. Suatu bentuk sikap merupakan pertanyaan yang didasari oleh emosi yang berfungsi sebagai semacam penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. (Azwar, 2007). g. Pendidikan Kurangnya pengetahuan seseorang akan mudah terpengaruh dalam bersikap. h. Faktor sosial dan ekonomi Keadaan sosial ekonomi akan menimbulkan gaya hidup yang berbeda-beda.
12
i. Kesiapan fisik (status kesehatan) Pada umumnya fisik yang kuat terdapat jiwa sehat. j. Kesiapan psikologis / jiwa Dalam interaksi sosial, terjadi hubungan saling mempengaruhi diantara individu yang satu dengan yang lain, terjadi hubungan timbal balik yang mempengaruhi pola perilaku masing-masing individu sebagai anggota masyarakat. Lebih lanjut, interaksi sosial itu meliputi hubungan antara psikologis disekelilingnya. (Azwar, 1997).
1. Pengukuran sikap Salah satu aspek yang sangat penting guna memahami sikap dan perilaku manusia adalah pengungkapan (assesmant) atau pengukuran (measurement) sikap. Sikap merupakan respons evaluatif yang dapat berbentuk positif maupun negative. Sikap mempunyai arah, artinya sikap terpilah pada dua arah kesetujuan yaitu apakah setuju atau tidak setuju, apakah mendukung atau tidak mendukung, apakah memihak terhadap sesuatu atau seseorang sebagai objek. Orang yang setuju, mendukung atau memihak terhadap suatu objek sikap berarti memiliki sikap yang arahnya positif sebaiknya mereka yang tidak setuju atau tidak mendukung dikatakan sebagai memiliki sikap arahnya positif sebaiknya mereka yang tidak setuju atau tidak mendukung dikatakan sebagai memiliki sikap yang arahnya positif.
13
Suatu skala berwujud kumpulan pernyataan-pernyataan sikap yang ditulis, disusun, dan dianalisis sedemikian rupa sehingga respons seseorang terhadap pernyataan tersebut dapat diberi angka (skor) dan kemudian dapat diinterprestasikan. Skala sikap tidak terdiri dari hanya satu stimulus atau pernyataan saja melainkan selalu berisi banyak item (multiple item measure). Oleh karena itu skala sikap harus dirancang dengan hati-hati. Stimulusnya harus ditulis dan dipilh berdasarkan metode kontruksi yang benar dan skor terhadap respon seseorang harus diberikan dengan caracara yang tepat. Sebagai suatu instrument pengukuran psikologis, skala sikap dituntut untuk memenuhi kualitas dasar alat ukur yang standar. Kualitas dasar itu antara lain adalah validitas, reliabbilitas, dan berbagai karakteristik praktis lain yang menyangkut masalah administrasi dan penyajiannya. Pernyataan sikap (attitude statements) adalah rangkaian kalimat yang mengatakan sesuatu mengenai objek sikap yang hendak diungkap. (Azwar, 2007).
B. Hipertensi
1. Pengertian Hipertensi Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg. Pada populasi orang manula, hipertensi didefinisikan
14
sebagai tekanan sistoliknya di atas 160 mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg (Brunner & Suddarth’s, 2001).
2. Stadium Hipertensi Hipertensi dapat dibedakan menjadi empat stadium sesuai dengan tabel kalsifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas yaitu sebagai berikut : TABEL 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Orang Dewasa Berusia 18 Tahun Keatas* Kategori Sistolik, mmHg <130 Normal 130 – 139 Normal tinggi Hipertensi 140 – 159 Stadium 1 (ringan) 160 – 179 Stadium 2 (sedang) 180 – 209 Stadium 3 (berat) Stadium 4 (sangat berat) ≥210 Sumber : Brunner & Suddarth’s (2001)
Diastolik, mmHg <85 85 – 89 90 – 99 100 – 109 110 – 119 ≥120
*Tidak sedang memakai obat antihipertensi dan tidak sedang sakit akut. Apabila tekanan diastolik dan sistolik pada kelompok yang berbeda, maka harus dipilih kategori yang tertinggi untuk mengklasifikasikan status tekanan darah seseorang. Misalnya 160/90 mmHg harus diklasifikasikan stadium 2 dan 180/120 mmHg harus diklasifikasikan stadium 4. hipertensi sistolik mandiri dinyatakan sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih tinggi dan tekanan diastoliknya kurang dari 90 mmHg dan diklasifikasikan pada stadium yang sesuai (misal 170/85 mmHg dianggap sebagai hipertensi sistolik mandiri).
15
3. Klasifakasi Hipertensi Berdasarkan Penyebabnya Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat dibedakan menjadi dua golongan besar yaitu : a. Hipertensi esensial (hipertensi primer) Hipertensi primer adalah hipertensi yang tidak diketahui dengan pasti penyebabnya. Kurang lebih 90% dari penderita hipertensi digolongkan atau disebabkan oleh hipertensi primer. Menurut Lany Gunawan (2001) faktor-faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi primer adalah : 1) Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi. 2) Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur, jenis kelamin, dan ras. Umur yang bertambah akan menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan darah. Tekanan darah pria umumnya lebih tinggi dibandingkan dengan wanita.juga, angka statistik di Amerika menunjukkan prevalensi hipertensi pada orang kulit hitam hampir dua kali lebih banyak dibandingkan dengan orang kulit putih. 3) Kebiasaan hidup Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi
16
adalah konsumsi garam yang tinggi, kegemukan atau makan yang berlebihan, stres dan pengaruh lain. Faktor-faktor tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : a) Konsumsi garam yang tinggi Dari data statistik ternyata dapat diketahui bahwa hipertensi jarang diderita oleh suku bangsa atau penduduk dengan konsumsi garam yang rendah. Dunia kedokteran telah membuktikan bahwa pembatasan konsumsi garam dapat menurunkan tekanan darah dan pengeluaran garam (natrium) oleh obat diuretik akan menurunkan tekanan darah. b) Kegemukan atau makan yang berlebihan Dari penelitian kesehatan yang banyak dilaksanakan, terbukti bahwa ada hubungan antara kegemukan (obesitas) dan hipertensi. Meskipun mekanisme bagaimana kegemukan menimbulkan hipertensi belum jelas, tetapi sudah terbukti penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan darah. c) Stres atau ketegangan jiwa Sudah lama diketahui bahwa stres atau ketegangan jiwa (rasa tertekan, murung, rasa marah, dendam, rasa takut, rasa bersalah) dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin yang memacu jantung berdenyut lebih cepat dan kuat, sehingga tekanan darah akan meningkat. Jika stres berlangsung
lama,
tubuh
akan
berusaha
mengadakan
17
penyesuaian sehingga timbul kelainan organis atau perubahan patologis, gejala yang muncul dapat berupa hipertensi atau penyakit maag. d) Pengaruh lain Pengaruh lain yang dapat menyebabkan naiknya tekanan darah adalah sebagai berikut : (1) Merokok, karena dapat merangsang sistem adrenergik dan meningkatkan tekanan darah (2) Minum alkohol (3) Minum obat-obatan, misal ephedrin, prednison, epinefrin. b. Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain. Penyaki-penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi (Barbara C. Long, 1996) adalah : 1) Koarktasio aorta 2) Kelenjar adrenal : pheochromocytoma, tumor cathecolamin yang terus menerus mengeluarkan lendir, penyakit chusing. 3) Penyakit ginjal, glomeuronefritis kronis (penyebab yang paling lazim diketahui) 4) Toxemia kehamilan 5) Thyrotoksikosis 6) Kenaikan tekanan intracranial oleh tumor atau trauma.
18
7) Penyakit kolagen. 8) Pengaruh sekunder dari obat tertentu, seperti obat kontrasepsi oral.
4. Tanda dan Gejala Barbara C. Long (1996) mengungkapkan bahwa pada tingkat awal, sesungguhnya hipertensi asimtomatis (tanpa gejala). Bila ada gejala-gejala itu terdiri dari : a. Sakit kepala pada oksipital, sering timbul pada pagi hari b. Vertigo dan muka merah c. Epistaxis spontan d. Penglihatan kabur atau scotoma dengan perubahan retina e. Kekerapan nokturia akibat peningkatan tekanan darah dan bukan karena gangguan ginjal f. Sebagai akibat hipertensi yang berkepanjangan yaitu : a) Insufisiensi koroner dan penyumbatan b) Kegagalan jantung c) Kegagalan ginjal d) Cerebovascular accident (stroke)
5. Komplikasi Tekanan darah yang terus-menerus tinggi dan tidak terkontrol dapat menimbulkan komplikasi pada organ-organ tubuh yaitu sebagai berikut :
19
a. Komplikasi pada otak Tekanan darah yang terus-menerus tinggi menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah yang disebut disfungsi endotel. Hal ini memicu pembentukan plak aterosklerosis dan trombosis (pembekuan darah yang berlebihan). Akibatnya pembuluh darah tersumbat dan jika penyumbatan terjadi pada pembuluh darah otak dapat menyebabkan stroke. b. Komplikasi pada mata Hipertensi yang berkepanjangan
dapat menyebabkan
retinopati
hipertensi dan dapat menyebabkan kebutaan. c. Komplikasi pada jantung Selain pada otak, penyumbatan pembuluh darah dapat terjadi pada pembuluh koroner dapat menyebabkan penyakit jantung koroner (PJK) dan kerusakan otot jantung (Infark Jantung). Selain itu pada penderita hipertensi, beban kerja jantung akan meningkat, otot jantung akan menyesuaikan sehingga akan terjadi pembesaran jantung dan semakin lama otot jantung akan mengendor dan berkurang elastisnya yang disebut dengan dekompensasi. Akibatnya jantung tidak mampu lagi memompa dan menampung darah dari paru sehingga banyak cairan yang tertahan di paru-paru maupun jaringan tubuh lain yang dapat menyebabkan sesak nafas atau oedema, kondisi ini disebut gagal jantung
20
d. Komplikasi pada ginjal Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah pada ginjal mengkerut (vasokontriksi) sehingga aliran nutrisi ke ginjal terganggu dan menyebabkan kerusakan sel-sel ginjal yang pada akhirnya terjadi gangguan fungsi ginjal. Apabila tidak segera ditangani dapat menyebabkan gagal ginjal kronik atau bahkan gagal ginjal terminal.
6. Penatalaksanaan Hipertensi Brunner & Suddarth’s (2001) mengemukakan bahwa tujuan dari tiap program penanganan atau penatalaksanaan pasien hipertensi adalah mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas penyerta dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah di bawah 140/90 mmHg. Penatalaksanaan pasien hipertensi dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu secara nonfarmakologis dan farmakologis yang akan dijelaskan sebagai berikut : a. Penatalaksanaan nonfarmakologis Menurut Lany gunawan (2001) agar terhindar dari komplikasi, harus diambil tindakan pencegahan yang baik (Stop High Blood pressure), antara lain sebagai berikut : 1) Mengurangi konsumsi garam Pembatasan konsumsi garam sangat dianjurkan, maksimal 2 gr garam dapur perhari. Dan menghindari makanan yang kandungan garamnya tinggi. Misalnya telur asin, ikan asin, terasi, minuman dan makanan yang mengandung ikatan natrium.
21
2) Menghindari kegemukan (obesitas) Menghindarkan kegemukan dengan menjaga berat badan tetap normal atau tidak berlebihan. Batasan kegemukan menurut Anie Kurniawan (2006) yaitu sebagai berikut : a) Berat badan ± 10 % dari berat badan ideal masih dalam batas normal b) Berat badan lebih dari 10 % dari berat badan ideal sudah terjadi kegemukan c) Berat badan diatas 20 % dari berat badan ideal sudah terjadi obesitas Cara penentuan berat badan ideal ada beberapa macam, tetapi agar praktis dan muda dapat digunakan rumus Bioca yaitu : BB Ideal
= (TB – 100) – 10% (TB – 100)
Dimana : BB = Berat Badan (kg) TB = Tinggi Badan (cm) 3) Membatasi konsumsi lemak Membatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolesterol darah tidak terlalu tinggi. Kadar kolesterol darah yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kolesterol dalam dinding pembuluh
darah.
Lama-kelamaan
jika
endapan
kolesterol
bertambah akan menyumbat pembuluh nadi dan mengganggu peredaran darah. Dengan demikian, akan memperberat kerja
22
jantung dan secara tidak langsung memperparah hipertensi. Kadar kolesterol normal dalam darah dibatasi maksimal 200 mg – 250 mg per 100 cc serum darah. Untuk menjaga agar kadar kolesterol darah tidak bertambah tinggi, Himpunan Ahli Jantung Amerika (American Heart Association) menganjurkan agar konsumsi kolesterol dalam makanan dibatasi tidak lebih dari 300 mg setiap hari. Contoh makanan yang kandungan kolestrolnya tinggi seperti : kuning telur ayam, telur bebek, hati sapi, hati babi, otak sapi, otak babi, mentega dan lain-lainnya. 4) Olahraga teratur Menurut penelitian, olahraga secara teratur dapat menyerap atau menghilangkan endapan kolestrol pada pembuluh nadi. Olahraga yang dimaksudkan adalah latihan menggerakkan semua sendi dan otot tubuh (latihan isotonik dan dinamis), seperti gerak jalan, senam, berenang, naik sepeda. Tidak diajurkan melakukan olahraga yang menegangkan seperti tinju, gulat atau angkat besi, karena latihan yang berat bahkan dapat menimbulkan hipertensi. 5) Makan banyak buah dan sayuran segar Buah dan sayuran segar mengandung banyak vitamin dan mineral. Buah yang banyak mengandung mineral kalium dapat membantu menurunkan tekanan darah yang ringan. Menurut Anie Kurniawan (2006) menyatakan bahwa peningkatan masukan kalium (4,5 gram atau 120 – 175 mEq/hari) dapat memberikan efek penurunan darah.
23
Selain itu, pemberian kalium juga membantu untuk mengganti kehilangan kalium akibat dari rendahnya natrium. Contoh buah yang banyak mengandung kalium : apel (159 mg kalium), jeruk (250 mg kalium), tomat (366 mg kalium), pisang (451 mg kalium) kentang panggang (503 mg kalium) dan lain-lainnya. 6) Tidak merokok dan tidak minum alkohol Karena merokok merangsang sistem adrenergik dan meningkatkan tekanan darah. Dan berdasarkan penelitian bahwa ada hubungan yang linear antara jumlah alkohol yang diminum dengan laju kenaikan tekanan sistolik arteri. 7) Latihan relaksasi atau meditasi Relaksasi atau meditasi berguna untuk mengurangi stres atau ketegangan jiwa. Relaksasi dilaksanakan dengan mengencangkan dan mengendorkan otot tubuh sambil membayangkan sesuatu yang damai, indah dan menyenangkan. Relaksasi dapat pula dilakukan dengan mendengarkan musik atau bernyanyi. 8) Berusaha membina hidup yang positif Dalam kehidupan modern yang penuh dengan persaingan, tuntutan atau tantangan yang menumpuk menjadi tekanan atau beban stres (ketegangan) bagi setiap orang. Jika tekanan stres terlampau besar sehingga melampaui daya tahan individu, akan menimbulkan sakit kepala, suka marah, tidak bisa tidur, sehingga akan meningkatkan tekanan darah. Agar terhindar dari efek negatif tersebut, orang
24
harus berusaha membina hidup yang positif. Beberapa cara untuk membina hidup yang positif adalah sebagai berikut : a) Mengeluarka isi hati dan memecahkan masalah b) Membuat jadwal kerja, menyediakan waktu istirahat atau kegiatan santai c) Menyelesaikan satu tugas pada satu saat saja, biarkan orang lain menyelesaikan bagiannya. d) Sekali-kali mengalah, belajar berdamai e) Mencoba menolong orang lain f) Menghilangkan perasaan iri dan dengki b. Penatalaksanaan farmakologis Tujuan dari pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja, tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup dan diperlukan usaha pasien untuk mengontrolkan tekanan darah, berobat dan minum obat secara teratur sesuai dengan program terapi. Pengobatan standar yang dianjurkan Joint National Committee on Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure (1988) yang dikutip oleh Lany Gunawan (2001) menyimpulkan bahwa obat diuretik, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE (Angiotensin Converting Enzim), dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.
25
Bila tekanan darah tidak dapat diturunkan dalam satu bulan, dosis obat dapat disesuaikan sampai dosis maksimal atau menambahkan obat golongan lain atau mengganti obat pertama dengan obat golongan lain. Sasaran penurunan tekanan darah adalah kurang dari 140/90 mmHg dengan efek samping minimal. Penurunan dosis obat dapat dilakukan pada golongan hipertensi ringan yang sudah terkontrol dengan baik selama satu tahun. Jenis obat antihipertensi yang sering digunakan adalah sebagai berikut : 1) Diuretika Diuretika adalah obat yang memperbanyak kencing, mempertinggi pengeluaran garam (NaCl). Dengan turunnya kadar Na+, maka tekanan darah akan turun dan efek hipotensifnya kurang kuat. Obat yang sering digunakan adalah obat yang daya kerjanya panjang sehingga dapat digunakan dosis tunggal, diutamakan diuretika yang
hemat
kalium.
Obat
yang
banyak
beredar
adalah
Spironolactone, HCT, Chlortalidone dan Indopanide. 2) Alfa-blocker Alfa-blocker adalah obat yang dapat memblokir reseptor alfa yang menyebabkan vasodilatasi perifer serta turunnnya tekanan darah. Karena efek hipotensinya ringan sedangkan efek sampingnya agak kuat (hipotensi ortostatik dan takikardi) maka jarang digunakan.
26
Obat yang termasuk dalam Alfa-blocker adalah Prazosin dan Terazosin. 3) Beta-blocker Mekanisme kerja obat Beta-blocker belum diketahui dengan pasti. Diduga kerjanya berdasarkan beta blokade pada jantung sehingga mengurangi daya dan frekuensi kontraksi jantung. Dengan demikian, tekanan darah akan menurun dan daya hipotensinya baik. Obat yang terkenal dari jenis Beta-blocker adalah Propanolol, Atenolol, Pindolol dan sebagainya. 4) Obat yang bekerja sentral Obat yang bekerja sentral dapat mengurangi pelepasan non adrenalin sehingga menurunkan aktivitas saraf adrenergik perifir dan turunnya tekanan darah. Penggunaan obat ini perlu memperhatikan efek hipotensi ortostatik. Obat yang termasuk dalam jenis ini adalah Clonidine, Guanfacine dan Metildopa. 5) Vasodilator Obat vasodilator mempunyai efek mengembangkan dinding arteriole sehingga daya tahan perifir berkurang dan tekanan darah menurun. Obat yang termasuk dalam jenis ini adalah Hidralazine dan Ecarazine. 6) Antagonis kalsium Mekanisme antagonis kalsium adalah menghambat pemasukan ion kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah dengan efek
27
vasodilatasi dan turunnya tekanan darah. Obat jenis antagonis kalsium yang terkenal adalah Nifedipine dan Verapamil. 7) Penghambat ACE Obat penghambat ACE ini menurunkan tekanan darah dengan cara menghambat
Angiotensin
converting
enzim
yang
berdaya
vasokontriksi kuat. Obat jenis penghambat ACE yang populer adalah Captopril (Capoten) dan Enalapril.
C. Pendidikan kesehatan 1. Definisi pendidikan kesehatan Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan. Konsep dasar pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan, atau perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik dan lebih matang pada diri individu, kelompok atau masyarakat. (Notoadmodjo, 2003 dikutip oleh Mubarak et al, 2007). Pendidikan kesehatan sebagai sekumpulan pengalaman yang mendukung kebiasaan, sikap dan pengetahuan yang berhubungan dengan kesatuan individu, masyarakat, dan ras. (Wood, 1926 dikutip Mubarak, 2007).
28
Pendidikan kesehatan adalah komponen program kesehatan dan kedokteran yang terdiri atas upaya terancang untuk mengubah perilaku individu, kelompok maupun masyarakat yang merupakan perubahan cara berfikir, sikap, dan berbuat dengan tujuan membantu pengobatan renovitasi, pencegahan penyakit dan promosi hidup sehat. (Stuart, 1968 dikutip Mubarak et al, 2007). 2. Tujuan pendidikan kesehatan Tujuan pendidikan kesehatan, secara operasional telah terperinci oleh Wong, 1974 dikutip Mubarak et al, 2007 senagai berikut : a. Agar masyarakat memiliki tanggung jawab yang lebih besar pada kesehatannya keselamatan lingkungan dan masyarakat. b. Agar orang melakukan langkah – langkah dalam mencegah terjadinya penyakit menjadi lebih parah, dan mencegah keadaan ketergantungan melalui rehabilitasi cacat yang disebabkan oleh penyakit. c. Agar orang memiliki pengertian yang lebih baik tentang eksistensi dan perubahan – perubahan system dan cara memanfaatkannya dengan efisiensi dan efektif. d. Agar orang mempelajari apa yang dapat dia lakukan sendiri dan bagaimana caranya, tanpa selalu meminta pertolongan kepada system kesehatan yang formal. 3. Sasaran Sasaran pendidikan kesehatan di Indonesia, berdasarkan pada program perkembangan Indonesia, adalah :
29
a. masyarakat umum dengan berorientasi pada masyarakat pedesaan. b. Masyarakat dalam kelompok tertentu, seperti wanita, pemuda, remaja. c. Sasaran individu dengan teknik pendidikan kesehatan individual. 4. Pentingnya pendidikan kesehatan dalam keperawatan Tujuan pendidikan kesehatan dalam keperawatan adalah untuk meningkatkan
status
kesehatan,
mencegah
timbulnya
penyakit,
mempertahankan derajat kesehatan, memaksimalkan fungsi dan peran pasien selama sakit, dan membantu pasien dan keluarga mengatasi masalah kesehatan. 5. Pensip-prinsip pendidikan kesehatan a. Belajar mengajar befokus pada klien, pendidikan klien adalah hubungan klien yang berfokus pada kebutuhan klien yang spesifik. b. Belajar mengajar bersifat menyeluruh (holistik), tidak hanya berfokus pada muatan spesifik saja. c. Belajar mengajar negosiasi, pentingnya kesehatan untuk menentukan apa yang diketahui dan apa yang penting diketahui. d. Belajar mengajar yang interaktif, proses partisipasi dari petugas kesehatan dan klien. e. Pertimbangan umur dalam pendidikan kesehatan untuk menumbuh kembangkan seluruh kemampuan dan perilaku manusia melalui pengajaran.
30
6. Kerangka konsep proses pendidikan kesehatan
Input atau masukan Dalam hal ini adalah subjek belajar (siswa) atau individu, kelompok, keluarga dan masyarakat.
a. Latar belakang pendidikan b. Bagaimana factor social dan ekonomi c. Kesiapan fisik (status kesehatannya) d. Kesiapan Psikologis / kejiwaan
Proses terjadi melalui proses belajar mengajar
Keluaran/output Adanya perilaku baru dalam bentuk kemampuan sebagai hasil perubahan perilaku yang sehat dari sasaran didik
PBM (Proses Belajar Mengajar) akan berjalan dengan baik bila ditunjang : a. Materi kurikulum yang tepat b. Sumber daya (dana dan fasilitas pendukung lain baik perangkat lunak/peragkat keras) c. Lingkungan belajar yang kondusif d. SDM (Sumber Daya Manusia : Dosen / Guru yang ahli dibidangnya) e. Subjek belajar berperan aktif dengan baik, dan lain sebagainya
Gambar 2.1 : proses pendidikan kesehatan
7. Tahap-tahap kegiatan Dalam hal ini hanlon (1964) seperti dikutip anwar (1983) mengemukakan tahap-tahap ini.
31
1. Tahap sensitisasi Tahap ini dilakukan guna memberikan informasi dan kesadaran pada masyarakat terhadap adanya hal-hal penting berkaitan dengan kesehatan. Misalnnya kesadaran akan adanya pelayanan kesehatan, kesadaran akan adanya fasilitas kesehatan, kesadaran akan adanya wabah penyakit, kesadaran akan adanya kegiatan imunisasi. Kegiatan ini tidak memberikan peningkatan atau penjelasan mengenai pengetahuan, tidak pula mengarah pada perubahan sikap, serta tidak atau belum bermaksud agar masyarakat mengubah pada perilaku tertentu. Bentuk kegiatan adalah siaran radio spot, poster, selebaran atau lainnya. 2. Tahap publisitas Tahap ini adalah kelanjutan dari tahap sensitasi bentuk kegiatan misalnya press relase dikeluarkan oleh
departemen kesehatan untuk
menjelaskan lebih lanjut atau macam pelayanan kesehatan, umpamanya macam pelayanan pada pukesmas, polindes, postu atau lainnya. 3. Tahap edukasi Tahap ini sebagai kunjungan dari tahap sensitisasi. Tujuannya untuk meningkatkan pengetahuan, mengubah sikap serta mengarahkan kepada perilaku yang diinginkan oleh kegiatan tersebut. Cara yang dilakukan adalah dengan metode belajar-mengajar.
32
Teori belajar-mengajar kaitannya dengan pendidikan kesehatan a. Belajar Belajar adalah suatu proses usaha yang dilakukan seseorang untuk memperoleh suatu perubahan tingkah laku yang baru secara keseluruhan, sebagai hasil pengalamanya sendiri dalam interaksi dengan lingkungannya (Slamet, 1995) Belajar ialah suatu proses untuk memperoleh pengetahuan, padangan dan ketrampilan yang diperlukan untuk menghasilkan suatu sikap dan perilaku ketika menghadapi suatu keadaan tertentu. Perilaku disini bukan karena naluri dan sifatnya tidaklah sementara. Perubahan perilaku disini karena proses belajar, oleh karena itu relative bersifat menetap. (Azwar, 1993). b. Mengajar Mengajar adalah suatu proses mengajak orang lain untuk memiliki suatu pengetahuan, pandangan ketrampilan tertentu yang diajukan dalam suatu sikap dan perilaku tertentu yang telah direncanakan sebelumnya. (Azwar, 1993). 4. Tanpa motivasi Tahap ini merupakan kelanjutan dari tahap edukasi. Perorangan atau masyarakat setelah mengikuti pendidikan kesehatan, benar-benar mengubah perilaku sehari-harinya, sesuai perilaku yang dianjurkan oleh pendidikan kesehatan oleh tahap ini.
33
Kegiatan-kegiatan ini dilakukan secara berurutan, tahap demi tahap. Oleh karena itu pelaksana harus menguasai benar ilmu komnikasi untuk tahap sensitasi dan publikasi atau ilmu belajar-mengajar yang sungguh-sungguh untuk melaksanakan pendidikan kesehatan pada tahap edukasi dan motivasi. 8. Pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap dan perilaku Pendidikan kesehatan adalah suatu upaya atau kegiatan untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan. Artinya pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan mereka dan kesehatan orang lain, kemana seharusnya mencari pengobatan bilamana sakit, dan sebagainya. Kesadaran masyarakat di atas disebut tingkat kesadaran/pengetahuan masyarakat tentang kesehatan. Lebih dari itu, pendidikan kesehatan pada akhirnya bukan hanya mencapai kesehatan pada masyarakat saja, namun yang lebih penting adalah mencapai perilaku kesehatan (health behaviour). Kesehatan bukan hanya diketahui atau didasari
(knowledge)
dan
disikapi
(attitude),
melainkan
harus
dikerjakan/dilaksanakan dalam kehidupan sehari- hari (practice) . Hal ini berarti bahwa tujuan akhir dari pendidikan kesehatan adalah agar masyarakat dapat mempraktekan hidup sehat bagi dirinya sendiri dan bagi masyarakat, atau masyarakat dapat berperilaku hidup sehat (healthy life style). (Notoatmodjo, 2003).
34
9. Langkah-langkah pelaksanaan pendidikan kesehatan Langkah-langkah pelaksanaan pendidikan kesehatan berlangsung berdasarkan urutan perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian. Pada dasarnya berkaitan dengan bekerja dalam suatu masyarakat sebenarnya banyak macamnya. Akan tetapi ada empat pokok yang disebut langkah-langkah dan metode pengorganisasian masyarakat, sebagai berikut: a. Upaya mencari dan menemukan fakta. Ini dimaksudkan agar petugas kesehatan mengenal permasalahan yang akan dihadapi serta kelompok masyarakat yang akan diikut sertakan. b. Upaya merumuskan prioritas kebutuhan (masalah) Upaya ini harus dilakukan bersama masyarakat sehingga mereka bersama-sama
dapat
mengenal
permasalahannya
dan
dapat
diikutsertakan memecahkan masalah tersebut. c. Upaya merumuskan kegiatan (program) Setelah merumuskan prioritas kebutuhan maka dianjurkan dengan perumusan kegiatan yang akan dilakukan. Pelaksanaan harus bersama dengan masyarakat yang telah dirumuskan. 10. Perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian pendidikan kesehatan a. Perencanaan Perencanaan sebagai suatu proses analisis dan pemahaman system, perumusan tujuan umum dan khusus, memperkirakan kemampuan yang dimiliki,
menguraikan
segala
kemungkinan
rencana
yang
akan
35
dilaksanakan, memilih satu di antaranya yang dipandang paling baik, menyusun perincian rencana terpilih dengan selengkapnya, serta mengikatnya dalam satu system pengawasan yang terus menerus sehingga dapat dicapai hubungan yang optimal antara rencana dengan system yang dimiliki. Langkah-langkah pembuatan perencanaan sebagai berikut : 1) Pengumpulan data, mengolah, menyajikan serta menginterpretasikan demikian rupa sehingga menjadi jelas 2) Menetapakan
prioritas
masalah
kesehatan
yang
perlu
segera
ditanggulangi 3) Rencana kerja. 4) Menyusun rencana terpadu b. Penilaian 1) Penetapan tujuan penilaian 2) Penentuan waktu melakukan penilaian 3) Penetapan instrument yang digunakan untuk penilaian 4) Menetapkan cara menarik kesimpulan dari hasil yang dicapai 5) Penetapan ruang lingkup yang akan dinilai 6) Penetapan ukuran yang akan dicapai dalam menetapkan hasil program 11. Alat Bantu dan media pendidikan kesehatan Alat bantu pendidikan adalah alat yang digunakan oleh pendidik dalam penyampaian alat bahan pendidikan / pengajaran. Berbagai alat Bantu yang dapat digunakan adalah :
36
a. Gambar / foto b. Papan pratikum c. Media proyeksi diam d. Film rangkai e. Media transportasi, dan lain-lain.
D. Peran perawat Perawat mempunyai peran diantaranya sebagai berikut : 1. Peran Pelaksana Dalam melaksanakan peran ini perawat bertindak sebagai comforter, protector dan advocate, communicator serta rehabilitator. Sebagai comforter, perawat berusaha memberi kenyamanan dan rasa aman pada klien. Peran sebagai protector dan advocate lebih terfokus pada kemampuan perawat melindungi dan menjalin agar hak dan kewajiban klien terlaksana dengan seimbang dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Peran sebagai communicator sebagai mediator antara klien dengan tim kesehatan lainnya. Sedangkan peran rehabilitator mengembalikan fungsi organ atau bagian tubuh agar sembuh dan dapat berfungsi normal. (Jumadi gaffer, 1999). 2. Peran sebagai pendidik Sebagai pendidik, perawat berperan mendidik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat serta tenaga keperawatan atau tenaga kesehatan yang berada di bawah tanggung jawabnya. Peran ini
37
dapat berupa penyuluhan kesehatan kepada klien (individu, keluarga, kelompok atau masyarakat) maupun bentuk desiminasi ilmu kepada peserta didik keperwatan, antara sesama perawat atau tenaga kesehatan lain. 3. Peran sebagai pengelola Sebagai pengelola perawat berperan dalam memantau dan menjamin
kualitas
asuhan
atau
layanan
keperawatan
serta
mengorganisasi dan mengendalikan system pelayanan keperawatan. 4. Peran sebagai peneliti Sebagai peneliti dibidang perawatan, perawat diharapkan mampu mengidentifikasi masalah penelitian, menerapkan prinsip dan metode penelitian serta memanfaatkan hasil penelitian untuk meningkatkan mutu asuhan atau pelayanan dan pendidikan kesehatan.
38
E.
Kerangka Teori
Pengalaman pribadi Pengaruh orang lain Pengaruh kebudayaan Media massa Lembaga pendidikan dan lembaga agama Pengaruh faktor emosional
Sikap
pendidikan Sosial ekonomi Kesiapan fisik Kesiapan fsikologis
Gambar : 2.2 kerangka teori Sumber : Notoatmodjo (2003), Neil Niven (2002), Lany Gunawan (2001)
39
F. Kerangka Konsep
Variabel Independen
Variabel Dependen
Pendidikan kesehatan tentang hipertensi
Sikap dalam aktifitas, isrirahat dan pola makan pada penderita hipertensi
Gambar : 2.3 kerangka konsep
G. Variabel penelitian Variabel penelitian dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Variabel independent (Variabel bebas) merupakan stimulus atau intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien untuk mempengaruhi tingkah laku pasien.( Nursalam, 2003). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pendidikan kesehatan tentang hipertensi. 2. Variabel Dependen (Variabel terikat) adalah faktor yang diamati dan diukur untuk menentukan adanya tidaknya hubungan atau pengaruh dari variable bebas. (Nursalam, 2003). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah sikap dalam aktifitas, istirahat dan pada makan pada penderita hipertensi.
40
H. Hipotesis Penelitian Hipotesis dalam penelitian ini adalah “ Ada Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Sikap Dalam Aktifitas, Istirahat dan Pola Makan Pada Penderita Hipetensi Di Wilayah RT 02 RW 03 Candi Pawon Semarang Barat.
