1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. ODHA ( Orang Dengan HIV - AIDS ) 1. Pengertian ODHA Menurut Peraturan Daerah Jawa Timur (2004) ODHA adalah orang yang sudah terinfeksi HIV baik pada tahap bergejala maupun sudah bergejala. Umtuk mengidentifikasi orang terinfeksi HIV , dapat dilakukan tes langsung terhadap virus HIV atau secara tidak langsung dengan cara menemukan antibody. Bila pada seseorang ditemukan antibodi terhadap HIV berarti orang tersebut telah terinfeksi HIV. ( Depkes, 2003) Orang dikatakan terinfeksi HIV jika orang tersebut sudah melakukan tes VCT (Voluntery Concelling and Testing) merupakan tes yang sering dilakukan dan dan dilaaakukan secara sukarela tanpa paksaan. Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang sering dilakukan. Pemeriksaan ini dilakukan tiga kali, jika yang pertama dan kedua hasilnya negatif dimungkinkan virus masih dalam window period atau
masa
jendela, masa dimana tes serulogis untuk antibodi HIV masih menunjukkan hasil negatif sementara virus sudah ada dalam jumlah banyak dalam darah penderita. Tes ketiga jika orang tersebut masih negatif berarti orang tersebut memang tidak ada virus HIV dalam tubuhnya akan tetapi jika positif berarti ada virus HIV dalam tubuhnya. (Yoga, 2010) 2. Pengertian HIV dan AIDS Acquired
Immuno
Deficiency
Syndrome
(AIDS)
adalah
sekumpulan gejala penyakit karena menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV. Centers for Disease Control (CDC) merekomendasikan bahwa diagnosa AIDS ditujukan pada orang yang mengalami infeksi opportunistik, dimana orang tersebut mengalami penurunan sistem imun yang mendasar (sel T berjumlah 200 atau kurang) dan memiliki antibodi positif terhadap HIV. Kondisi lain yang sering
digambarkan meliputi kondisi demensia progresif, “wasting syndrome”, atau sarkoma kaposi (pada pasien berusia lebih dari 60 tahun), kanker-kanker khusus lainnya yaitu kanker serviks invasif atau diseminasi dari penyakit yang umumnya mengalami lokalisasi misalnya, TB (Tubercolosis). (Doenges, 2000). Acquired Immune Deficiency syndrome (AIDS) merupakan kumpulan
gejala
penyakit
yang
disebabkan
oleh
Human
Immunodeficiency Virus (HIV). Virus HIV ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan vagina dan air susu ibu. Virus tersebut merusak kekebalan tubuh manusia dan mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi. (Nursalam, 2007) 3. Penyebab AIDS. AIDS adalah gejala dari penyakit yang mungkin terjadi saat sistem imun dilemahkan oleh virus HIV. Penyakit AIDS disebabkan oleh Human Immunedeficiency Virus (HIV), yang mana HIV tergolong ke dalam kelompok retrovirus dengan materi genetik dalam asam ribonukleat (RNA), menyebabkan AIDS dapat membinasakan sel T-penolong (T4), yang memegang peranan utama dalam sistem imun. Sebagai akibatnya, hidup penderita AIDS terancam infeksi yang tak terkira banyaknya yang sebenarnya tidak berbahaya, jika tidak terinfeksi HIV (Daili, 2005) 4. Perjalanan penyakit Kejadian awal yang timbul setelah infeksi HIV disebut sindrom retroviral akut atau Acute Roviral Syndrome. Sindrom ini diikuti oleh penurunan CD4 (Cluster Differential Four) dan peningkatan kadar RNA Nu-HIV dalam plasma. CD4 secara perlahan akan menurun dalam beberapa tahun dengan laju penurunan CD4 yang lebih cepat pada 1,5 – 2,5 tahun sebelum pasien jatuh dalam keadaan AIDS. Viral load ( jumlah virus HIV dalam darah ) akan cepat meningkat pada awal infeksi dan kemudian turun pada suatu level titik tertentu maka viral load secara perlahan meningkat. Pada fase akhir penyakit akan ditemukan jumlah CD4
3
< 200/mm3 kemudian diikuti timbulnya infeksi oportunistik, berat badan turun secara cepat dan muncul komplikasi neurulogis. Pada pasien tanpa pengobatan ARV rata – rata kemampuan bertahan setelah CD4 turun < 200/mm3 adalah 3,7 tahun (DEPKES RI,2003) 5. Stadium penyakit Menurut Nursalam (2007) pembagian stadium HIV menjadi AIDS ada empat stadium yaitu a. Stadium pertama HIV Infeksi dimulai dengan masuknya HIV dan diikuti terjadinya perubahn serologi ketika antibody terhadap virus tersebut berubah dari negative menjadi positif. Rentan waktu sejak HIV masuk ke dalam tubuh sampai tes antibody terhadap HIV menjadi positif disebut window period. Lama window period satu sampai tiga bulan, bahkan ada yang berlangsung sampai enam bulan. b. Stadium kedua asimtomatik ( tanpa gejala ) Asimtomatik
berarti bahwa didalam organ tubuh tidak menunjukkan
gejala - gejala. Keadaan ini dapat berlangsungselama 5 – 10 tahun. Pasien yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain. c. Stadium ketiga pembesaran kelenjar limfe Pembesaran kelenjar limfe secara menetapdan merata (Persistent Generalized Lymphadenopaty), tidak hanya muncul pada satu tempat saja, dan berlangsung selama satu bulan. d. Stadium keempat AIDS. Keadaan inidisertai adanya bermacam – macam penyakit antara lain penyakit syaraf, infeksi sekunder dan lain - lain 6. Tanda dan gejala Menurut
Mandal (2004)
tanda dan gejala penyakit AIDS
menyebar luas dan pada dasarnya dapat mengenai semua sistem organ. Penyakit yang berkaitan dengan infeksi HIV dan penyakit AIDS terjadi akibat infeksi dan efek langsung HIV pada jaringan tubuh a. Pneumonia disebabkan oleh protozoa pneumocystis carini. Penyakit
ini paling sering ditemukan pada AIDS dan sangat jarang mempengaruhi orang sehat. Dengan gejalanya adalah sesak nafas, batuk-batuk, nyeri dada dan demam b. Tuberculosis (TB) paru merupakan infeksi oportunistik yang sering dijumpai pada ODHA. Sekitar 40% dari infeksi oportunistik pada Odha adalah TB.Di samping itu, TB merupakan penyebab utama kematian pada ODHA; sekitar 40-50% kematian pada Odha disebabkan oleh TB. Kematian yang tinggi ini terutama pada TB paru dengan hasil dahak negative dan TB di luar paru yang kemungkinan besar disebabkan oleh keterlambatan diagnosis dan terapi TB. c. Nafsu makan menurun, mual dan muntah d. Kandidiasis oral, infeksi jamur dan bercak putih dalam rongga mulut apabila tidak diobati dapat ke esophagus dan lambung. e. Wasthing syndrome merupakan penurunan BB atau kaheksia (malnutrisi akibat penyakit kronis, diare, anoreksia, malabsorbsi gastrointestinal) f. Sarcoma kaposis adalah kelainan maligna berhubungan dengan HIV yang paling sering ditemukan. Penyakit
ini melibatkan endotel
pembuluh darah dan linfe. Secara khas ditemukan sebagai lesi pada kulit sebagian tungkai terutama pada pria. Ini berjalan lambat dan sudah diobati. Lokasi dan ukuran lesi dpt menyebabkan statis aliran vena, limfedema serta rasa nyeri. Lesi ulserasi akan merusak intergritas kulit dan meningkatkan ketidak nyamanan serta kerentanan terhadap infeksi. g. Pada wanita: kandidiasis vagina dapat merupakan tanda pertama yang menunjukkan HIV pada wanita. 7. Penularan Menurut Mansjoer (2000) HIV ditularkan melalui kontak seksual,
5
injeksi perkutan terhadap darah yang terkontaminasi atau perinatal dari infeksi ibu ke bayinya.Jalur penularan infeksi HIV serupa dengan infeksi Hepatitis B. Anal intercourse atau anal manipulation (homoseksual) akan meningkatkan kemungkinan trauma pada mukosa rektum dan selanjutnya memperbesar peluang untuk terkena virus HIV lewat sekret tubuh. Hubungan
seksual
dengan
pasangan
yang
berganti-ganti.
Hubungan heteroseksual dengan orang yang menderita infeksi HIV. Melalui pemakai obat bius intravena terjadi lewat kontak langsung darah dengan jarum dan spuit yang terkontaminasi. Meskipun jumlah darah dalam spuit relatif kecil, efek kumulatif pemakaian bersama peralatan suntik yang sudah terkontaminasi tersebut akan meningkatkan risiko penularan. Darah dan produk darah, yang mencakup transfusi yang diberikan pada penderita hemofilia, dapat menularkan HIV kepada resipien. Berhubungan seksual dengan orang yang melakukan salah satu tindakan diatas. (Smeltzer, 2001). 8. Pencegahan Menurut (Muma , 1997) pencegahan dengan menghilangkan atau mengurangi perilaku berisiko merupakan tindakan yang sangat penting. Penurunan risiko pada individu : a. Pendidikan kesehatan dan peningkatan pengetahuan yang benar mengenai patofisiologi HIV dan transmisinya terutama mengenai fakta penyakit dan perilaku yang dapat membantu mencegah penyebarannya. b. Kontak seksual antara homoseksual sebaiknya dengan kondom. Kurangi jumlah pasangan atau pakai kondom. c. Tidak menggunakan alat suntik bersama-sama dan membersihkan alat suntik dengan cairan pembersih atau mengganti jarum suntik. d. Orang normal dengan pasangan yang berisiko, menggunakan teknik seks yang aman adalah dengan menghindari aktivitas seksual yang berisiko (anal atau vaginal), pakai kondom dari lateks,
pakai spermisida nonoksinol-9,pemijatan serta sentuhan. e. Untuk pasien hemofili atau kemungkinan untuk transfusi dan penggunaan produk darah adalah menyimpan darah sendiri sebelum operasi. f. Hemodilusi. Penggunaan rekombinan faktor pembeku darah. Penggunaan rekombinan faktor pertumbuhan hematopoietik. Pengganti sel darah merah. g. Wanita dengan HIV dengan cara menggunakan kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan tidak memberi ASI pada bayi. h. Pemberdayaan keluarga dan masyarakat ( KPA JATENG, 2008) i. Penurunan risiko pada tenaga kesehatan . Penggunaan alat pelindung pribadi untuk menurunkan risiko terkena darah atau bahan-bahan lain yang mungkin infeksius. Setelah penggunaan alat pelindung, tangan harus dicuci dengan sabun dan air. B. Waria 1. Pengertian Waria (Wanita-pria) adalah laki-laki yang lebih suka berperan sebagai perempuan dalam kehidupannya sehari-hari. Keberadaan waria telah tercatat lama dalam sejarah dan memiliki posisi yang berbeda-beda dalam setiap masyarakat. Walaupun dapat terkait dengan kondisi fisik seseorang, gejala waria adalah bagian dari aspek sosial transgenderisme. Seorang laki-laki memilih menjadi waria dapat terkait dengan keadaan biologisnya,
orientasi
seksual
(homoseksualitas),
maupun
akibat
pengondisian lingkungan pergaulan. (Wikipedia, 2009) 2. Permasalahan ODHA Waria Menurut Reitz (2009) permasalahan ODHA waria adalah a. Permasalahan biologis ( medis dan keperawatan ) yang dihadapi ODHA waria dapat berupa infeksi oportunistik,
7
gejala simpomatik yang berhubungan dengan AIDS, sindrom pemulihan kekebalan tubuh serta efek samping dan interaksi obat ARV. Stigma yang mengatakan penyakit mematikan. b. Sedangkan masalah psikologis yang mungkin timbul yang berkaitan dengan infeksi HIV - AIDS adalah depresi, ansietas, gangguan kognitif serta gangguan kepribadian sampai psikosis. Disamping itu juga mereka merasa dirinya banyak tidak berguna, tidak ada harapan, takut, sedih, marah dan putus asa c. Masalah sosial yang dapat timbul pada HIV - AIDS adalah diskriminasi, stigmasasi, pemberhentian dari pekerjaan, perceraian, serta beban finansial yang harus ditanggung ODHA. Masalah psikososial dan sosioekonomi tersebut seringkali tidak saja dihadapi oleh keluarga dan kerabat dekat ODHA. Akhirnya ODHA dilihat sebagai masalah dan bukan sebagai bagian dari solusi untuk mengatasi epidemi HIV - AIDS. C. Kualitas Hidup 1. Pengertian Kualitas menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (2003) adalah tingkat baik buruknya sesuatu, bentuk tingkah laku yang baik dari seseorang sebagai warga masyarakat atau warga negara yang dapat dijadikan teladan dalam hidup bermasyarakat dan bernegara. Sedangakan hidup memiliki arti masih tetap ada, bergerak dan bekerja sebagai mana mestinya. Kualitas hidup merupakan suatu keadaan dimana fisik, kesehatan mental, kesenangan dan lingkungan disekitar seseorang, kelompok atau populasi termasuk didalamnya kesempatan dan realita untuk mencapai kesejahteraan, pertumbuhan seseorang dan meningkatkan kesenangan.
(Rhea, 1998). WHO (World Health Organisation) (2002) mendefinisikan kesehatan sebagai keadaan sempurna fisik, mental dan kesejahteraan sosial dan tidak semata-mata ketiadaan penyakit atau kelemahan. Banyak definisi lain yang menjelaskan tentang ”kesehatan” dan ”kualitas hidup” yang telah dicoba, keduanya saling berhubungan dan untuk kualitas hidup biasanya ditekankan pada komponen kesenangan dan kepuasan hidup. Sementara kualitas hidup adalah inklusif, konsep yang luas mencakup semua faktor yang mempengaruhi seseorang (status ekonomi, fungsi sosial, status kesehatan, kepuasan hidup, kesejahteraan), secara khusus berfokus pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan.(Fayers, 2007) Kualitas hidup adalah istilah yang populer digunakan untuk menyampaikan
rasa
keseluruhan
kesejahteraan
dan
mencakup
aspek-aspek, seperti saat kebahagiaan dan kepuasan hidup. Kualitas hidup berhubungan baik kepada keadaan kecukupan materi dan perasaan pribadi tentang ini keadaan dengan keseluruhan subjektif perasaan kesejahteraan yang sangat erat berkaitan dengan semangat, kebahagiaan, dan kepuasan Kualitas hidup baru-baru ini ilmiah yang ditetapkan dan telah dianggap sinonim dengan kesehatan, status fungsional, psikologis, kesejahteraan kebahagiaan dengan, kehidupan, kepuasan kebutuhan, dan penilaian satu kehidupan sendiri.( Calman, 2009 ) Kualitas hidup merupakan komponen penting dalam evaluasi kesejahteraan dan kehidupan pasien ODHA. Indikator standar kualitas hidup tidak hanya mencakup kekayaan dan lapangan pekerjaan, tetapi juga membangun lingkungan, lingkungan fisik dan mental, psikologi, level ketergantungan pada perawatan dan pengobatan, hubungan sosial, spiritual. WHO (2002) Menurut Maslow dan Mittemann yang disitir Kartono Kartini oleh Sundari (2005) deskripsi kriteria pribadi yang ideal dan normal dengan mental yang sehat adalah sebagai berikut
9
a.
Memiliki perasaan aman (sence of security) yang tepat. Mampu mengadakan kontak sosial dengan keluarga, bidang kerja dan masyarakat.
b. Penilaian diri (self evaluation) dan wawasan yang rasional. Ada rasa harga diri yang cukup memiliki perasaan sehat secara moral tanpa ada rasa berdosa. Mempunyai kemampuan mengetahui tingkah laku orang lain yang tidak sosial. c.
Mempunyai sponanitas dan emosional yang tepat. Mampu menciptakan hubungan yang erat, kuat dan lama, misalnya persahabatan dan hubungan cinta. Mampu mengekspresikan kebencian, kekesalan hati tanpa kehilangan kontrol. Memiliki untuk mengerti pengalaman
dan
perasaan
orang
lain.
Dapat
bergembira dan tertawa, mampu menghayati arti kebahagiaan dan penderitaan tanpa lupa diri. d. Mempunyai kontak dengan realitas yang efisien, yaitu kontak dengan dunia fisik tanpa ada fantasi dan angan - angan yang berlebihan. Kontak dengan dunia sosial, berpandangan realitas dan cukup luas dengan dunia manusia. Mampu menerima bermacam – macam percobaan hidup misalnya sakit, fitnah, duka dan nasib buruk. Mampu mengadakan adaptasi dengan lingkungan disekitar. e.
Memiliki dorongan dan nafsu jasmani yang sehat serta mampu untuk memenuhi dan memuaskan. Ada sikap yang sehat terhadap tuntutan fungsi jasmani dan mampu
memenuhinya,
tetapi
tidak
diperbudak.
Mampu menikmati kesenangan hidup seperti makan, tidur rekreasi dan dapat cepat sembuh dari kelelahan. Memeliki nafsu seks yang sehat, mampu memenuhi
tanpa rasa takut dan berdosa, tidak berlebihan. Mampu bekerja tanpa dorongan yang berlebihan, tahan
menghadapi
kegagalan,
kerugian
dan
kemalangan. f.
Mempunyai pengetahuan diri yang cukup antara lain dapat menghayati motif – mitif hidup dalam kesadaran, tahu akan nafsu dan hasrat,
cita –
cita dan tujuan hidup yang realistis dn dapat membatasi
ambisi
dalam
batas
normal.
Tahu
menanggapi tantangan pribadi dan sosial. g. Mempunyai tujuan hidup yang adekuat. Artinya tujuan dapat dicapai dengan kemampuan sendiri yang sifatnya realistis,
dan aktifitas yang baik dan
bermanfaat bagi masyarakat. h. Memiliki kemampuan untuk belajar dari pengalaman hidupnya. Sanggup belajar secara spontan, dapat menggukur kekuatan sendiri agar supaya sukses dengan menggunakan metode yang benar. i.
Ada kesanggupan untuk memuaskan tuntutan – tuntutan dan kebutuhan dari kelompoknya. Mau dan mampu mengekang nafsu dan keinginan yang dianggap tabu, larangan dalam kelompok. Mampu memperlihatkan dan melaksanakan aktifitas yang fundamental dari ambisi kelompok, menunjukkan ketepatan bersikap persahabatan, tanggung jawab, loyalitas, aktifitas rekreasi yang sehat.
j.
Mempunyai sikap emansipasi yang sehat terhadap kelompoknya dari kebudayaannya, namun masih memiliki organalitas dan invidualitas yang khas, dapat membedakan baik dan buruk.
Individu yang normal tidak mutlak sepenuhnya memiliki kriteria
11
secara sempurna, melainkan mendekati tidak menyimpang atau manjauh. 2. Faktor – faktor Menurut WHO ( 2002 ) faktor – faktor yang mempengaruhi kualitas hidup ODHA adalah a. Fisik Dalam faktor fisik ini merupakan aktifitas sehari – hari yang dilakukan oleh ODHA yaitu rasa sakit dan ketidaknyamanan atas penyakit yang diderita, energi dan kelelahan dalam melakukan aktifitas, tidur dan istirahat b. Psikologis Apabila seseorang sudah dinyatakan HIV positif tentu secara otomatis bukanlah hak yang mudah diterima. Seseorang akan merasa bahwa dirinya tidak berguna, tidak ada harapan, takut, sedih, marah dan muncul perasaan lainnya. Adapun faktor – faktor psikologis yang dapat meningkatkan kualitas hidup adalah perasaan positif dan negatif, berfikir, belajar, memori, konsentrasi, harga diri, citra tubuh dan penampilan. Kualitas hidup terdiri dari sebuah pendekatan untuk meningkatkan kesenangan atau ke intervensi psikologi yang positif. (Frisch. 2006) c. Level ketergantungan Level ketergantungan merupakan dimana penilaian secara biologis baik secara pengobatan dan perawatan. Adapun faktor – faktornya antara lain mobilitas seseorang untuk menjalani kehidupan sehari – hari, ketergantungan terhadap obat dan perawatan. Dengan tersedianya ARV (Antiretroviral) menjadi lebih nyata hasilnya. ODHA yang mendapatkan terapi berhasil mencapai kualitas hidup yang baik, mereka mengalami pemulihan hidup yang nyata dan dapat hidup secara produktif (DEPKES RI, 2007) d. Hubungan sosial Masalah sosial yang dapat timbul pada HIV dan AIDS adalah diskriminasi, stigmasasi, pemberhentian dari pekerjaan, perceraian, serta
beban finansial yang harus ditanggung ODHA. Masalah psikososial dan sosioekonomi tersebut seringkali tidak saja dihadapi oleh keluarga dan kerabat dekat ODHA. Akhirnya ODHA dilihat sebagai masalah dan bukan sebagai bagian dari solusi untuk mengatasi epidemi HIV dan AIDS Nasronudin ( 2007 ). Hal tersebut secara otomatis dapat menurunkan kualitas hidup ODHA dan dapat memperburuk keadaan fisiologis ODHA. Dengan adanya masalah sosial maka yang dinilai dalam kualitas hidup adalah hubungan pribadi, dukungan sosial dan aktifitas seksual. e.
Lingkungan
Lingkungan merupakan dunia luar yang tidak dikelola oleh suatu sistem tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem tersebut. Adapun aspek - aspek yang nantinya dinilai dalam kualitas hidup ini adalah keselamatan dan keamanan fisik, lingkungan rumah, sumber keuangan, kesehatan dan kepedulian sosial, kesempatan untuk memperoleh informasi baru dan keterampilan, partisipasi dalam kesempatan untuk rekreasi atau kegiatan diwaktu luang, lingkungan fisik dan transportasi. f.
Spiritual
Dalam bidang spiritual aspek – aspek yang dinilai adalah keprihatinan akan masa depan, pengampunan, memaafkan dan kematian. g. Manajemen Kasus Manajemen kasus merupakan pelayanan terpadu dan berkesinambungan yang diberikan kepada ODHA untuk dapat menghadapi permasalahan dalam hidupnya (Wong, 2008). 3. Pengukuran Kualitas Hidup Pengukuran kualitas hidup dapat dilakukan dengan wawancara langsung atau dengan kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari responden atau subjek penelitian. Kualitas hidup yang ingin diketahui, dapat disesuaikan dengan kehidupan dan kesehatan dari responden (WHO, 2002) D. Manajemen Kasus HIV - AIDS
13
1. Pengertian Manajemen kasus adalah jasa atau layanan yang mengaitkan dan mengkoordinasi bantuan dari berbagai lembaga dan badan penyedia dukungan medis, psikososial, dan praktis bagi orang-orang yang membutuhkan bantuan itu (Frankel, 1996). Manajemen kasus adalah salah satu metode pelayanan yang biasa dipergunakan untuk mambantu ODHA. Pelayanan manajemen kasus menggunakan pendekatan pada individu secara holistik dan terpadu yang mengkoordinasikan sistem – sistem sumber yang ada di lingkungannya ( lembaga pemerintah atau non pemerintah, keluarga dan sebagainya untuk memenuhi kebutuhan dan pemecahan masalahnya. Manajemen Kasus adalah pelayanan yang mengkaitkan dan mengkoordinasi bantuan dari berbagai lembaga dan badan penyedia pendekatan dan dukungan medis, psikososial, dan praktis bagi individu-individu yang membutuhkan bantuan itu. Pendekatan itu mempunyai tiga sisi utama yaitu Bio, Psiko dan Sosial. Manajemen kasus ini berkonsentrasi pada upaya meningkatkan kondisi kesehatan pasien berdasarkan intervensi keperawatan yang spesifik, dalam kegiatannya manajemen kasus dilakukan oleh manajer kasus ( DEPSOS, 2008) Manajemen kasus HIV - AIDS merupakan pelayanan yang berkesinambungan yang melibatkan atau bekerjasama dengan dengan sekto lain, diantaranya dokter, perawat, psikolog, LSM, pejabat pemerintahan, keluarga dan masyarakat.(Nasronudin, 2007) Manajemen kasus telah menjadi sarana yang efektif untuk membantu ODHA sejak 1980-an. Dengan meningkatnya tahun, maka pelayanan manajemen kasus berkembang lebih baik. Pada tahun-tahun awal epidemik HIV telah dikembangkan sejumlah program manajemen kasus di pusat – pusat penanganan wabah HIV di daerah perkotaan untuk memenuhi makin banyaknya kebutuhan medis dan psikososial ODHA. Pada saat HIV menyebar ke populasi yang memang rentan (kelompok
homo, orang-orang kulit berwarna, dan orang-orang yang menggunakan jarum suntik untuk narkoba), para manajer kasus dan pemberi pelayanan lainnya dengan cepat menemukan bahwa mereka berurusan dengan lebih dari sekadar kondisi penyakit, tetapi juga kondisi penyakit yang disertai dengan stigma sosial dan sangat diskriminatif. Dengan demikian, muncul kebutuhan untuk memediasi, mengkoordinasi, dan memantau pelayanan yang mencakup hukum, perumahan, kesehatan mental, perawatan penggunaan obat-obatan, finansial dan asuransi, pelayanan medis, bantuan di rumah, dan kebutuhan akan dukungan sosial lainnya ( DEPSOS, 2008) 2. Tahapan Manajemen Kasus Menurut DEPSOS (2008) proses manajemen kasus HIV dan AIDS dibagi dalam lima tahapan.
a. Penerimaan Awal Proses manajemen kasus HIV dimulai dengan wawancara awal dan dalam banyak situasi dikombinasikan dengan penerimaan. Tujuan utama
wawancara
awal
adalah
membangun
hubungan
yang
menyenangkan yang memfasilitasi pengembangan hubungan kerja kolaboratif dan membangun citra pekerja sosial sebagai penghubung yang aman. Dalam pertemuan pertama ini, peran sebagai penyuluh krisis mungkin akan penting karena memasuki suatu sistem penyampaian pelayanan seringkali terdorong oleh adanya krisis yang memerlukan intervensi segera. Informasi tentang cakupan pelayanan yang tersedia juga dipadukan dalam wawancara awal. Selama penerimaan itu, dilakukan penilaian awal kebutuhan klien dengan tujuan menjembatani kesenjangan antara kebutuhan pelayanan dan sumber daya sistem. Dalam tahap ini dilakukan tinjauan hak – hak dan kewajiban klien serta prosedur mengajukan keluhan bila terjadi pelayanan yang tidak sesuai dan diperoleh persetujuan klien
15
untuk mendaftarkannya dalam sistem penyediaan pelayanan. b. Pengkajian Proses pengumpulan informasi yang mencakup wawancara tatap muka serta pengumpulan data sekunder dari petugas pelayanan kesehatan dan pelayanan masyarakat. Ini adalah proses kerjasama dan interaktif
dimana
klien
dan
manajer
kasus
mengumpulkan,
menganalisis dan memprioritaskan informasi yang mengidentifikasi kebutuhan dan sumberdaya, potensi klien untuk menyusun rencana menangani kebutuhan yang diidentifikasi.
Tujuan dalam tindakan ini adalah : 1) Sebagai
kriteria
untuk
mengevaluasi
hasil
pelayanan. 2) Mengidentifikasi
kebutuhan
pelayanan, potensi dan
perawatan
dan
sumberdaya psikososial
alamiah klien 3) Mengetahui bidang-bidang yang dibutuhkan sebagai akses terhadap pelayanan 4) Membuat profil dasar bagi rujukan pelayanan awal. 5) Menyusunan rencana pelayanan. c. Perencanaan Rencana pelayanan sangat penting dalam upaya manajemen kasus dan rencana ini disusun berdasarkan informasi yang dihimpun dalam tahap penilaian. Manajer kasus dan klien bekerja sama untuk menyusun daftar masalah dan isu serta untuk merumuskan sasaran jangka panjang dan jangka pendek yang mendukung tujuan menyeluruh pemeliharaan kesehatan dan kemandirian. Diperlukan
perencanaan spesifik, yang berpedoman pada sasaran realistik, untuk memprioritaskan kegiatan dan mengidentifikasi cara perolehan, pemantauan, dan pengkoordinasian pelayanan di kalangan lembaga penyedia pelayanan dan sistem perawatan kesehatan. Perlu diidentifikasi dengan jelas tanggung jawab semua pihak dan batas waktu realistik untuk mencapai sasaran melalui kegiatan yang relevan. Jika pilihan pelayanan tidak tersedia untuk memenuhi kebutuhan, manajer kasus mungkin perlu mempertimbangkan pilihan antara upaya membantu pencarian pilihan dan mendesain solusi antara. Hal ini lebih mungkin terjadi jika nilai – nilai budaya atau praktik klien tidak sejalan dengan program yang ada, jika klien didiagnosis mengidap lebih dari satu penyakit seperti HIV, penyalahgunaan obat -obatan, dan kelainan mental. Atau jika klien bertempat tinggal di daerah pedesaan yang sedikit tersedia pelayanan yang khusus menangani HIV. d. Pelayanan Pengkaitan dan Rujukan Dalam tahap implementasi, Pekerja Sosial dan klien berupaya melaksanakan rencana pelayanan. Jika persetujuan untuk merujuk telah diperoleh, manajer kasus dapat memainkan beberapa peran untuk memfasilitasi klien menerima pelayanan, termasuk sebagai perantara, pemantau, pendukung, dan pembimbing. Sebagai perantara, manajer kasus menghubungi penyedia pelayanan lainnya untuk memudahkan perujukan klien dan mungkin juga mengatur pelayanan tambahan seperti pengantaran klien ke tempat rujukan pada waktu yang ditentukan. Setelah klien dirujuk ke tempat pelayanan, manajer kasus tetap berhubungan dengan klien secara teratur untuk memastikan bahwa klien telah menerima pelayanan dan hal itu dilakukan dengan cara
yang
tepat.
Adakalanya
manajer
kasus
mungkin
perlu
mengatasnamakan klien, untuk memastikan penerimaan pelayanan yang diperlukan. Sebagai pembimbing, manajer kasus mendorong
17
klien
untuk
mengantisipasi
hambatan
dalam
mengakses
dan
menggunakan pelayanan dan, jika perlu, bekerja sama dengan klien untuk menanggulangi hal itu. Rencana pelayanan biasanya dilaksanakan mendokumentasi kemajuan klien secara seksama, termasuk tanggal hubungan, informasi tentang siapa yang pertama kali menghubungi dan tindakan apapun yang dilakukan sebagai tindak lanjut dari hubungan itu. Hambatan pelaksanaan rencana juga harus dicatat, termasuk kepuasan klien dalam pelaksanaan rencana, perubahan yang terjadi dalam pelaksanaannya, dan kemajuan yang diraih dalam upaya mencapai tujuan dan sasaran. Dalam kaitan ini yang sering membantu dalam menanggulangi kesulitan implementasi adalah supervisi pekerjaan sosial profesional, dukungan rekan sejawat, dan konferensi kasus antar dan intra lembaga.
e. Monitoring dan Evaluasi Upaya untuk memastikan mutu program manajemen kasus, termasuk evaluasi hasil, semakin penting. Bukan hanya karena penyandang dana menghendaki informasi lebih banyak tentang efektivitas program manajemen kasus dalam memenuhi kebutuhan klien, tetapi juga karena bidang manajemen kasus HIV - AIDS berubah dengan
cepat,
sehingga
staf
dan
administrator
harus
dapat
menggunakan waktu yang tersedia secara efektif. Kegiatan evaluasi dapat mencakup penilaian kepuasan klien terhadap pelayanan yang disediakan, penentuan apakah populasi yang terjangkit dalam wilayah tertentu mengetahui ketersediaan pelayanan, dan pelaksanaan survey penyedia pelayanan dalam hubungannya dengan kepuasan mereka dengan pelayanan manajemen kasus. Selain metode evaluasi tradisional itu, sebagian program mengkaji evaluasi berdasarkan hasil. Contoh evaluasi hasil dapat
mencakup apakah manajemen kasus membantu klien untuk mentaati perawatan atau apakah manajemen kasus meningkatkan kadar aksesibilitas
perawatan.
Penting
diperhatikan
bahwa
proses
peningkatan mutu berlangsung pada tataran mikro dan makro kondisi pelayanan, upaya memenuhi kebutuhan klien, serta masyarakat yang terpengaruh. ( DEPKES RI, 2007) 3. Manfaat a. Menjamin
kontinuitas
pelayanan
(holistik,
terpadu
dan
berkesinambungan). Perawatan komprehensif berkesinambungan melibatkan suatu jejaring kerja dari semua sumber daya yang ada dalam rangka memberikan pelayanan dan perawatan secara holistik, komprehensif dan dukungan yang luas bagi ODHA dan keluarganya. Perawatan komprehensif tersebut meliputi perawatan di rumah sakit dan di rumah selama perjalanan penyakit. Sebelum diputuskan untuk memberikan perawatan komprehensif perlu dipertimbangkan beberapa hal antara lain sumber daya yang memadai yaitu dukungan dana, bahan dan alat, sumber daya manusia, baik dari pihak pemerintah maupun masyarakat serta jalinan kerjasama yang baik diantara mereka. Perawatan tersebut meliputi tatalaksana klinis, perawatan pasien secara langsung, pendidikan, pencegahan, konseling, perawatan paliatif dan dukungan sosial. b. Memperoleh akses pelayanan yang tepat sesuai kebutuhan Dalam pelayanan ini ODHA mendapatkan akses pelayanan dalam hal dukungan psikososial, dukungan sosioekonomi, bantuan hukum, pelayanan medis dan perawatan. c. Memperoleh pengetahuan tentang HIV - AIDS. Pengetahuan tentang kondisi status HIV sangatlah penting, ini
19
digunakan untuk melakukan perubahan perilaku positif bagi ODHA, jika pengetahuan tentang HIV baik maka perilakunyapun akan baik pula. 4. Perawatan, Dukungan dan Pengobatan ( PDP ) PDP merupakan singkatan dari pelayanan, dukungan dan pengobatan (Care Support and Treatment), adalah suatu layanan terpadu dan berkesinambungan untuk memeberikan dukungan baik aspek manajerial, medis, psikologis maupun sosial untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yang dihadapi ODHA selama perawatan dan pengobatan (DEPKES RI, 2007) a. Perawatan Perawatan merupakan faktor penting daam survival pasien dan dalam aspek – aspek pemeliharaan, rehabilitas dan preventif perawatan kesehatan. Untuk sampai dalam hal ini, profesi kepeawatan telah mengidentifikasi proses pemecahan masalah yang mengabungkan elemen yang paling diinginkan dari seni keperawatan dengan elemen yang paling relevan dari sistem teori, dengan menggunakan metode ilmiah (Shore 1988 dalam Doenges, 2000) 1) Pengkajian a) Riwayat : tes HIV positif, riwayat perilaku beresiko tinggi, menggunakan obat-obat. b) Penampilan umum : pucat, kelaparan. c) Gejala subyektif : demam kronik, dengan atau tanpa menggigil, keringat malam hari berulang kali, lemah, lelah, anoreksia, BB menurun, nyeri, sulit tidur. d) Psikososial : kehilangan pekerjaan dan penghasilan, perubahan pola hidup, ungkapkan perasaan takut, cemas, meringis. e) Status mental : marah atau pasrah, depresi, ide bunuh diri, apati, withdrawl, hilang interest pada lingkungan sekitar, gangguan prooses piker, hilang memori, gangguan atensi dan konsentrasi, halusinasi dan delusi.
f) Neurologis :gangguan refleks pupil, nystagmus, vertigo, ketidakseimbangan , kaku kuduk, kejang, paraplegia. g) Muskuloskletal : focal motor deifisit, lemah, tidak mampu melakukan ADL. h) Kardiovaskuler ; takikardi, sianosis, hipotensi, edem perifer, dizziness. i) Pernapasan : dyspnea, takipnea, sianosis, SOB, menggunakan otot Bantu pernapasan, batuk produktif atau non produktif. j) Pencernaan : intake makan dan minum menurun, mual, muntah, BB menurun, diare, inkontinensia, perut kram, hepatosplenomegali, kuning. k) Integument : kering, gatal, rash atau lesi, turgor jelek, petekie positif. 2) Diagnosa keperawatan Menurut Doenges, 2000 diagnosa keperawatannya adalah a) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko. b) Resiko tinggi infeksi (kontak pasien) berhubungan dengan infeksi HIV, adanya infeksi nonopportunisitik yang dapat ditransmisikan. c) Intolerans
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan,
pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan. d) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake
yang
kurang,
meningkatnya
kebutuhan
metabolik, dan menurunnya absorbsi zat gizi. e) Diare berhubungan dengan infeksi pencernaan f) Ketakutan berhubungan dengan ancaman pada konsep pribadi. Table 1.2 Asuhan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan No Tujuan dan kriteria hasil Intervensi 1 Resiko tinggi infeksi Pasien akan bebas infeksi 1. Monitor berhubungan
dengan oportunistik
dan
tanda-tanda
21
imunosupresi, malnutrisi
dan
komplikasinya
dengan
pola kriteria tak ada tanda-
hidup yang beresiko.
infeksi baru. 2. gunakan
tanda infeksi baru, lab
teknik aseptik
tidak
pada
oportunis,
ada tanda
infeksi vital
setiap
tindakan
dalam batas normal, tidak
invasif. Cuci
ada luka atau eksudat.
tangan sebelum meberikan tindakan. 3. Anjurkan pasien metoda mencegah terpapar terhadap lingkungan yang patogen. 4. Kumpulkan spesimen untuk tes lab sesuai order. 5. Atur pemberian antiinfeksi sesuai order
2
Resiko tinggi infeksi Infeksi
HIV
tidak
(kontak
pasien) ditransmisikan,
berhubungan
dengan kesehatan
orang penting
infeksi
adanya memperhatikan universal
lainnya
HIV,
tim
1. Anjurkan pasien
atau
infeksi
precautions
nonopportunisitik yang kriteria dapat ditransmisikan.
dengan
kontak
pasien
metode mencegah
dan tim kesehatan tidak
transmisi
terpapar
HIV
HIV,
tidak
dan
terinfeksi patogen lain
kuman
seperti TBC.
patogen lainnya. 2. Gunakan darah
dan
cairan tubuh precaution bial merawat pasien. Gunakan masker
bila
perlu. 3
Intolerans berhubungan
aktivitas Pasien
berpartisipasi
dengan dalam kegiatan, dengan
1. Monitor respon
kelemahan, pertukaran kriteria bebas dyspnea
fisiologis
oksigen,
terhadap
kelelahan.
malnutrisi, dan
takikardi
aktivitas.
selama
aktivitas 2. Berikan bantuan perawatan yang
pasien
sendiri tidak mampu 3. Jadwalkan perawatan pasien
23
sehingga tidak mengganggu isitirahat. 4
Perubahan
nutrisi Pasien mempunyai intake
1. Monitor
kurang dari kebutuhan kalori dan protein yang
kemampuan
tubuh
mengunyah
dengan
berhubungan adekuat untuk memenuhi intake
yang kebutuhan metaboliknya
kurang, meningkatnya dengan kriteria mual dan kebutuhan dan
metabolic, muntah dikontrol, pasien menurunnya makan
absorbsi zat gizi.
TKTP,
serum
dan
protein
albumin
dan menelan. 2. Monitor BB, intake
dan
ouput 3. Atur
dalam batas n ormal, BB
antiemetik
mendekati
sesuai order
seperti
sebelum sakit.
4. Rencanakan diet
dengan
pasien
dan
orang penting lainnya. 5
Diare
berhubungan Pasien merasa nyaman
dengan pencernaan.
infeksi dan mengnontrol diare, komplikasi dengan
minimal
kriteria
perut
lunak, tidak tegang, feses lunak dan warna normal, kram perut hilang,
1. Kaji konsistensi dan frekuensi feses
dan
adanya darah. 2. Auskultasi bunyi usus 3. Atur
agen
antimotilitas dan
psilium
(Metamucil)
sesuai order
6
Ketakutan berhubungan Menyatakan
Berikan ointment A dan D, vaselin atau zinc oside kesasdarn 1. Pertahankan
dengan ancaman pada tentang perasaan dan cara
hubungan
konsep pribadi
yang
sering
dan
batasi
sehat menghadapinya
untuk
penggunaan baju pelindung dan masker 2. berikan lingkungan terbuka dimana pasien meraa aman
untuk
mendiskusika n perasaannya ijinkan pasien untuk mengekspresikan rasa marah takut dan putus asa.
b. Dukungan Dukungan merupakan pengobatan aspek psikologis klinis dan sosial. Upaya dapat berupa konseling pendampingan psikoterapi oleh konselor dan psikoreligi oleh pemuka agama sesuai keyakinan ODHA..
25
Masyarakat khususnya sub-populasi beresiko perlu diberikan edukasi yang benar tentang HIV dan AIDS berupa penyuluhan dan diskusi terbuka, termasuk menghilangkan stigma dan diskriminasi untuk mengurangi beban psikis, stress dan depresi pada ODHA sebab ODHA juga memiliki hak-hak asasi. Kestabilan emosional mempengaruhi peningkatan ketahanan tubuh sehingga menurunnya pertumbuhan virus. Berada di komunitas yang menghormati dan menghargai keberadaannya akan membuat ODHA bertahan hidup. Dukungan pendanaan dari pemerintah dan LSM terkait, diperlukan bagi ODHA dan keluarga, sebab program pengobatan jangka panjang berdampak pada peningkatan kebutuhan biaya. Pemerintah perlu membuat anggaran khusus terkait dengan hal ini dan orang – orang kaya perlu mendukung dengan memberikan bantuan dana kesehatan secara cuma – cuma (DEPKES RI, 2003 ). Menurut Nursalam (2007) dukungan kepada ODHA dapat berupa hal – hal sebagai berikut, diantaranya : 1) Memberi
dukungan
dangan
memperbolehkan
keluarga
untuk
membicarakan hal – hal tertentu dengan mengungkapkan perasaan keluarga. 2) Mambangkitkan harga diri ODHA dengan keluarganya
dengan
melihat keberhasilan hidupnya atau masa lalunya yang indah. 3) Menerima perasaan sedih, marah atau emosi atau reaksi lainnya. 4) Mengajarkan kepada keluarga untuk mengambil hikmah, dapat mengendalikan diri dan tidak menyalahkan diri atau orang lain.
Metode dukungan menurut Nasronudin (2007): 1) Pendidikan kesehatan Pendidikan terhadap klien tentang perilaku seks aman. Menggali dan melakukan pemecahan masalah akan kesulitan individu dalam
mempraktikan perilaku lebih aman. 2) Kesejahteraan Penilaian kesejahteraan dalam rujukan termasuk kebutuhan akan penghasilan, perumahan, pekerjaan, pengasuhan anak dan pengayoman lainnya. 3) Advokasi klien Bantuan petugas penghubung memungkinkan petugas kesehatan memastikan klien telah atau belum mengunjungi fasilitas kesehatan yang diperlukan. Rujukan diperlukan klien ketika dia memerlukan penanganan
masalah
TB,
IMS
(
Infeksi
Menular
Seksual),
KB ( Keluarga Berencana), kesejahteraan dan psikososial. Membantu klien menanggapi masalah diskriminatif dan pendokumentasian masalah hukum. Pengembangan masyarakat terhadap perihal dan advokasi. Pasitikan partisipasi konselor dalam berhubungan dengan institusi lain berkaitan dengan berbagai hal seperti perumahan, keamanan sosial, pendidikan di sekolah dan sebagainya agar kebutuhan dan masalah HIV dipertimbangkan oleh masyarakat luas dalam perencanaannya. 4) Bantuan staf medis Bantuan staf medis misalnya pemecahan masalah tentang buruknya kepatuhan berobat. Klien percaya berdasarkan cerita orang bahwa penggunaan obat adalah racun atau pernah lihat temanyyamati karena keracunan obat.petugas kesehatan membantu klien memahami perilakunya yang ke arah bunuh diri. 5) Dukungan psikologis kepada ODHA dan bermakna bagi orang lain. Reaksi psiologis akan terjadi terhadap infeksi dan perubahan keadaan kesehatan seseorang. Intervensi psikokogis membantu klien dengan cara menangani gangguan mood sebagai akibat dari infeksi HIV atau gangguan psikologis seputar penyakit dan kesehatannya. Wawancara klinis membantu diagnosis dan pengelolaan dimensia serta gangguan neuropsikiatrik yang berkaitan dengan AIDS. Misalnya mania,
27
psikosis, penyalahgunaan zat, ansietas, depresi dan kondisi psikologis yang ada bersamaan atau ada sebelumnya. Dukungan keluarga, pasangan, teman sangat diperlukan merekayang mempunyai masalah HIV, namun mungkin sulit menyesuaikan diri dengan diagnosis pasangannya, memohon saran bagaimana memberi dukungan emosional kepada mereka yan HIV positif. Masalah lainnya berkaitan dengan ketakutan melaksanakan kewajiban seksual terhadap pasangannya yang terinfeksi, marah kepada pasangannya yang telah menjebaknya ke dalam resiko infesi. Kelompok kerja, terapi keluarga dan
terapi
bermain
pada
anak
adalah
metode
yang
perlu
dipertimbangkan. 6) Penilaian neuropsikosis dan psikiatrik HIV tidak dapat menyebabkan perubahan dalam system saraf pusat secara nyata, yan dapat mengganngu kondisi kognitif, psikiatrik dan neurologist. Dianjurkan untuk merujukke spesialis saraf dan psikiater atau psikolog klinis, jika ada tanda – tanda berikut : a) Identifikasi dini ( mereka yang kehilangan fungsi tertentu memerlukan tes psikologis, ketika tidak ditenukan kelainan pada CT scan, MRI) b) Kuantifikasi keparahan dimensia. c) Memapankan kompetensi mental untuk masalah legal, misalnya ragu menentukan, pemulihan terapi dan sebagainya c. Pengobatan Dibidang klinis, beberapa permasahan mendasar penyakit ini sangat mempengaruhi program pengobatan. Diantaranya perjalanan penyakit yang panjang dengan sistem imunitas yang menurun secara progresif. Beberapa infeksi oportunistik dapat muncul secara bersamaan. Pada dasarnya mencakup aspek medis klinis, psikologis klinis dan sosial. Pengobatan medis klinis meliputi: 1) Pengobatan supportif. Mencakup penilaian gizi ODHA dari awal untuk mencegah
gangguan nutrisi yang memperburuk kondisi. Bila nafsu makan sangat menurun pertimbangkan pemberian obat anabolik steroid. 2) Profilaksis infeksi oportunistik (IO). Infeksi oprortunistik yang sering terjadi misalnya renitis, kebutaan bahkan
ensefalitis
akibat
cytomegalovirus,
tuberkulosis,
toksoplasmosis, jamur kandida. Pengobatan profilaksis IO bisa didapatkan di RS Rujukan khusus penanganan HIV dan AIDS. 3) Terapi Antiretroviral (ARV) ARV memang tidak menyembuhkan namun mampu
menekan
perkembangbiakan virus, meningkatkan jumlah sel CD4 dan mengurangi jumlah virus dalam darah. 1) Tujuan pemberian ARV Menurut Tjay (2008) tujuan pemberian ARV adalah a) Mengurangi laju penularan HIV di masyarakat b) Menurunkan
angka
kesakitan
dan
kematian
yang
berhubungan dengan HIV c) Memperbaiki kualitas hidup ODHA d) Memulihkan dan/atau memelihara fungsi kekebalan tubuh e) Menekan replikasi virus secara maksimal dan secara terus menerus 2) Jenis obat - obatan Pertimbangan memulai ARV adalah jika CD4 berjumlah 200-350/mm3. Sebelum memulai terapi ARV, ODHA perlu mendapatkan konseling kepatuhan tentang cara penggunaan, efek samping, tanda bahaya dan semua yang terkait dengan terapi agar tidak terjadi resistensi ( Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, 2009) Kombinasi tiga obat, yang sering disebut highly active antiretroviral therapy, mencakup dua obat dari golongan NRTI dan satu dari golongan NNRTI atau golongan protease inhibitor (PI). NRTI yang paling tersedia di Indonesia adalah AZT, 3TC,
29
ddI dan d4T. Dua kombinasi NRTI yang sering dianjurkan adalah AZT + 3TC dan d4T + 3TC. Bila terjadi kegagalan terapi di masa depan akibat resistensi, semua obat harus diganti dengan kombinasi baru. E. Karakteristik ODHA Waria Karakteristik menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (1999) merupakan suatu sifat khas yang merupakan perwatakan tertentu. Dalam penelitian ini yang merupakan karakteristik ODHA waria yang akan diteliti adalah jenjang pendidikan, pekerjaan, lama terinfksi HIV dan lama mendapatkan pelayanan manajemen kasus HIV - AIDS. Dimana karakteristik tersebut sangat menentukan Hubungan
manajemen kasus
HIV - AIDS terhadap kualitas hidup ODHA waria F. Hubungan manajemen kasus HIV - AIDS terhadap kualitas hidup ODHA Waria Kualitas hidup tidak bisa terlepas dari manajemen kasus, Manajemen kasus merupakan salah satu layanan untuk membantu dan mendukung orang dengan HIV - AIDS (ODHA) untuk memenuhi kebutuhan biopsikososial dan pelayanan yang diperlukan, rujukan yang sesuai serta perencanaan yang lebih mendukung kualitas hidup ODHA waria. Dengan pelayanan yang bersifat komperhensif dan berkesinambungan yang melibatkan suatu jaringan kerja di antara semua sumber daya yang ada dalam rangka memberikan pelayanan dan perawatan yang holistic, komprehensif dan dukungan yang luas bagi ODHA. (DEPKES RI, 2003)
G. Kerangka Teori Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup ODHA waria Fisik Psikologi Level ketergantungan Hubungan sosial Lingkungan Spiritual Manajemen Kasus
K u a lita s H id u p O D H A W a ria
Skema 2.1 Kerangka Teori
[ Sumber ; modifikasi WHO (2002), Wong (2008) dan DEPKES RI (2007) H. Kerangka Konsep Variabel bebas Manajemen Kasus HIV - AIDS
Variabel terikat K u a lita s H id u p O D H A W a ria Skema 2.2 Kerangka Konsep
I. Variable Penelitian Variabel yang digunakan oleh peneliti ada dua kategori, yaitu : 1.Variabel bebas (independent variable) Variabel bebas atau independent merupakan suatu variabel yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya suatu variabel dependen (terikat) dan bebas dalam mempengaruhi variabel lain. Variabel independen (bebas) dalam penelitian ini adalah manajemen kasus HIV - AIDS 2.Variabel terikat (dependent variable) Variabel terikat atau dependen merupakan variabel yang dapat dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas. Variabel ini dapat tergantung dari variabel bebas terhadap perubahan. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kualitas hidup ODHA waria.
31
J. Hipotesis Berdasarkan dari kerangka konsep penelitian di atas, maka hipotesa yang dapat dirumuskan adalah : Ha
: ada hubungan manajemen kasus HIV - AIDS terhadap kualitas hidup
ODHA waria. Ho
: tidak ada hubungan manajemen kasus HIV - AIDS terhadap kualitas
hidup ODHA waria.
