BAB II TINJAUAN PUSTAKA

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Medis 1. Kehamilan a. Pengertian Kehamilan Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisakan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. (Prawirohardjo, 2010; h.213). Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan terdiri dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Manuaba, 2010; h.75). Disimpulkan bahwa kehamilan yaitu suatu proses pertemuan antara spermatozoa dengan ovum yang dilanjutkan oleh nidasi atau implantasi yang berlangsung selama 40 minggu. b. Proses Kehamilan (Manuaba, 2010; h.75-82) Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan terdiri dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm.

9

Asuhan Kebidanan Koprehensif..., Inayati Mumarisatul Haq, Kebidanan DIII UMP, 2016

11

1) Ovulasi Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang kompleks. Proses

pertumbuhan

ovum

(oogenesis)

asalnya

epitel

germinal -> oogonium -> folikel primer -> proses pematangan pertama. 2) Spermatozoa Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks. Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi spermatosit pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid, akhirnya spermatozoa. 3) Konsepsi Pertemuan inti ovum dengan spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Proses konsepsi dapat berlangsung seperti uraian di bawah ini. Keseluruhan proses tersebut merupakan matarantai fertilisasi atau konsepsi. a) Ovum dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh korona radiate, yang mengandung persediaan nutrisi. b) Pada ovum, dijumpai inti dalam bentuk metaphase di tengah sitoplasma yang disebut vitelus. c) Dalam perjalanan, korona radiate makin berkurang pada zona pelusida. Nutrisi dialirkan ke dalam vitelus, melalui saluran pada zona pelusida.


12

d) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang paling luas yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama di dalam ampula tuba. e) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam. Spermatozoa menyebar, masuk melalui kanalis servikalis dengan kekuatan sendiri. Pada kavum uteri, terjadi proses kapasitasi, yaitu pelepasan lipoprotein dari sperma sehingga mampu mengadakan fertilisasi. 4) Proses Nidasi atau Implantasi Dengan masuknya inti spermatozoa ke dalam sitoplasma, “vitelus” membangkitkan kembali pembelahan dalam inti ovum yang dalam keadaan “metafase”. Proses pemecahan dan pematangan sehingga

mengikuti

bentuk

pronukleusnya

anafase

menjadi

dan

“haploid”.

“telofase” Pronekleus

spermatozoa dalam keadaan haploid saling mendekati dengan inti ovum yang kini haploid dan bertemu dalam pasangan pembawa tanda dari pihak pria maupun wanita. 5) Pembentukan Plasenta Nidasi dan implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di dinding depan atau belakang. Pada blastula, penyebaran sel trofoblas yang tumbuh tidak rata, sehingga bagian blastula dengan

inner

endometrium.Sel

cell

massakan

trofoblas

tertanam

menghancurkan

ke

dalam

endometrium


13

sampai terjadi pembentukan plasenta yang berasal dari primer vili korealis. c. Perubahan Fisiologi Kehamilan (Manuaba, 2010; h.85-98) Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh sistem genitalia wanita mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang

perkembangan

dan

pertumbuhan

janin

dalam

rahim.Plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormone somatomamotropin,

estrogen,

dan

progesterone

yang

menyebabkan perubahan pada bagian-bagian tubuh di bawah ini: 1) Uterus Rahim atau uterus yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hyperplasia, sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. 2) Vagina Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna merah dan kebiru-biruan (tanda Chadwicks). 3) Ovarium Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu. Kejadian ini tidak dapat lepas dari kemampuan vili korealis


14

yang mengeluarkan hormone korionik gonadotropin yang mirip dengan hormone luteotropik hipofisis interior. 4) Payudara Payudara

mengalami

pertumbuhan

dan

sebagai

persiapan

memberika

ASI

perkembangan pada

saat

laktasi.Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh

hormone

saat

kehamilan,

yaitu

estrogen,

progesteron dan somatomamotrofin. 5) Sirkulasi Darah Ibu Peredaran darah ibu dipengaruhi beberapa faktor, antara lain: 1) Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan janin dalam rahim. 2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkuasi retroplasenter 3) Pengaruh hormone estrogen dan progesterone makin meningkat. 6) Plasenta Plasenta merupakan akar janin untuk mengisap nutrisi dari ibu dalam bentuk O , asam amino, vitamin, mineral, dan zat lainnya ke janin dan membuang sisa metabolisme janin dan CO . d. Tanda dan Gejala Kehamilan (Mochtar, 2012; h.35-37) 1) Tanda-tanda presumptife: a) Amenorea (tidak mendapat haid).


15

b) Mual dan muntah (nausea and vomiting). c) Mengidam (ingin makanan khusus). d) Pingsan. e) Tidak ada selera makan (anoreksia). f)

Lelah (fatigue).

g) Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri. h) Miksi sering. i)

Konstipasi/obstipasi.

j)

Pigmentasi kulit.

k) Epulis. l)

Pemekaran vena-vena (varises).

2) Tanda-tanda kemungkinan hamil : a) Perut membesar b) Uterus membesar c) Tanda Hegar d) Tanda Chadwick e) Tanda Piskacek f)

Kontraksi-kontraksi kecil uterus

g) Teraba ballottement h) Reaksi kehamilan positif. 3) Tanda pasti (tanda positif) a) Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian janin.


16

b) Denyut jantung janin: (1) Didengar dengan stetoskop-monoaural Laennec, (2) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler, (3) Dicatat dengan feto-elektrokardiogram, (4) Dilihat pada ultrasonografi. c) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen. e. Ketidaknyaman Kehamilan dan Cara Mengatasinya Ketidaknyamanan pada trimester I kehamilan : 1) Nausea Nausea dengan atau tanpa disertai muntah-muntah, ditafsirkan keliru sebagai morning sickness, tetapi paling sering terjadi pada siang atau sore hari atau bahkan sepanjang hari. Nausea lebih kerap terjadi pada saat perut kosong sehingga biasanya lebih parah di pagi hari (Varney, 2007;h.536). Cara mengatasi : a) Makanlah makanan dengan porsi kecil, sering, bahkan setiap dua jam karena hal ini lebih mudah dipertahankan dibanding makan porsi besar tiga kali sehari. b) Makanlah biskuit kering atau roti bakar sebelum beranjak dari tempat tidur di pagi hari. c) Jangan menyikat gigi segera setelah makan untuk menghindari stimulasi refleks gag.


17

d) Minumlah

minuman

yang

mengandung

karbonat,

khususnya gingerale. e) Menghindari makanan beraroma kuat atau menyengat. f)

Membatasi lemak dalam diet

g) Mengenakan pembalut lengan yang berfungsi sebagai akupresur. h) Selalu mengingat bahwa nausea kemungkinan besar berakhir pada trimester ke dua. i)

Istirahat.

j)

Menggunakan obat-obatan. Bidan harus mewaspadai penggunaan obat-obatan yang belum banyak diteliti efek teratogeniknya (Varney, 2007;h.537).

2) Ptialisme (Salivasi Berlebihan) Ptialisme merupakan kondisi yang tidak lazim, yang dapat disebabkan oleh peningkatan keasaman di dalam mulut atau peningkatan asupan zat pati, yang menstimulasi kelenjar saliva pada wanita yang rentan mengalami salivasi berlebihan (Varney, 2007;h.537). 3) Keletihan Keletihan

dialami

pada

trimester

pertama,

namun

alasannya belum diketahui. Salah satu dugaan adalah bahwa keletihan diakibatkan oleh penurunan drastis laju metabolisme dasar pada awal kehamilan, tetapi alasan hal ini terjadi masih belum

jelas.

Dugaan

lain

adalah

bahwa

peningkatan


18

progesteron memiliki efek menyebabkan tidur. Metode untuk meredakannya adalah meyakinkan kembali bahwa keletihan adalah hal yang normal dan bahwa keletihan akan hilang secara spontan pada trimester ke dua. Latihan ringan dan nutrisi yang baik juga dapat membantu mengatasi keletihan (Varney, 2007;h.537-538). 4) Nyeri Punggu Bagian Atas Nyeri punggung bagian atas terjadi selama trimester pertama akibat peningkatan ukuran payudara, yang membuat payudara menjadi berat. Pembesaran ini dapat mengakibatkan tarikan otot jika payudara tidak disokong adekuat. Metode untuk mengurangi nyeri ini ialah dengan menggunakan bra yang berukuran sesuai ukuran payudara (Varney, 2007;h.538). 5) Leukorea Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar, dengan konsistensi kental atau cair, yang dimulai pada trimester

pertama.

Sekresi

ini

bersifat

asam

akibat

pengubahan sejumlah besar glikogen pada sel epitel vagina menjadi asam laktat oleh basil Döderlein. Upaya untuk mengatasi leukorea : (1) Memperhatikan kebersihan tubuh pada area tersebut dan mengganti panty berbahan katun dengan sering.


19

(2) Sebaiknya tidak melakukan douch atau menggunakan semprot

untuk

menjaga

kebersihan

area

genetalia

(Varney, 2007;h.538). 6) Peningkatan Frekuensi Berkemih (Nonpatologis) Frekuensi berkemih selama trimester pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus. Hal ini menimbulkan

tekanan

langsung

pada

kandung

kemih.

Tekanan ini akan berkurang seiring uterus terus membesar dan keluar dari panggul sehingga menjadi salah satu organ abdomen, sementara kandung kemih tetap merupakan organ panggul. Metode yang dapat dilakukan untuk mengurangi frekuensi berkemih ini adalah menjelaskan mengapa hal tersebut terjadi dan mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam sehingga wanita tidak perlu bolak balik ke kamar mandi pada saat mencoba tidur (Varney, 2007;h.538). 7) Nyeri Ulu Hati Timbul menjelang akhir trimester ke dua dan bertahan hingga trimester ke tiga. Nyeri ulu hati adalah kata lain untuk regurgitasi atau refluks isi lambung yang asam menuju esofagus bagian bawah akibat peristaltis balikan. Cara mengatasinya, adalah : (1) Makan dalam porsi kecil, tapi sering, untuk menghindari lambung menjadi terlalu penuh.


20

(2) Mempertahankan postur tubuh yang baik supaya ada ruang lebih besar bagi lambung untuk menjalankan fungsinya. (3) Meregangkan lengan melampaui kepala untuk memberi ruang bagi perut untuk berfungsi. (4) Menghindari makanan berlemak. (5) Menghindari minum bersamaan dengan makan karena cairan cenderung menghambat asam lambung, diet makanan kering tanpa roti-rotian dapat membantu. (6) Menghindari makanan dingin. (7) Menghindari makanan pedas atau makanan lain yang dapat menyebabkan gangguan pencernaan. (8) Mengupayakan minum susu murni daripada susu manis. (9) Meminum susu skim dan/atau konsumsi es krim lemak. (10) Menghindari makanan berat atau makanan lengkap sesaat sebelum tidur. (11) Menggunakan preparat antasida dengan kandungan hidroksi aluminium, hidroksi magnesium, atau magnesium trisilikat (Varney, 2007;h.538-539). 8) Flatulen Peningkatan flatulen diduga akibat

penurunan motilitas

gastrointestinal. Hal ini kemungkinan merupakan akibat efek peningkatan progesteron yang merelaksasi otot halus dan


21

akibat pergeseran serta tekanan pada usus halus karena pembesaran uterus. Cara untuk mengurangi flatulen, adalah : a) Memiliki pola defekasi haria teratur dan menghindari makanan yang menghasilkan gas. b) Memposisikan

lutut-dada

akan

membantu

ketidaknyamanan akibat gas yang terperangkap di dalam (Varney, 2007;h.539).

Ketidaknyamanan pada trimester II kehamilan : 1) Konstipasi Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristaltis yang disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah progesteron. Pergeseran dan tekanan pada usus akibat pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat menurunkan motilitas pada saluran gatrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi. Cara mengatasinya : a) Mengkonsumsi obat-obatan hanya boleh digunakan jika cara yang alami tidak adekuat. b) Mempunyai asupan cairan yang adekuat, yakni minum air mineral 8 gelas/hari (ukuran gelas minum). c) Mengkonsumsi buah prem atau jus prem karena prem merupakan laksatif ringan alami. d) Istirahat siang hari cukup.


22

e) Meminum air hangat saat bangkit dari tempat tidur untuk menstimulasi peristaltis. f)

Memakan makanan berserat, dan mengandung serat alami.

g) Memiliki pola defekasi yang baik dan teratur. Hal ini mencangkup melakukan

penyediaan defekasi

dan

waktu

yang

teratur

untuk

kesadaran

untuk

tidak

mengacuhkan “dorongan” untuk menunda defekasi. h) Melakukan latihan secara umum, berjalan setiap hari, pertahankan postur yang baik, mekanisme tubuh yang baik, latihan kontraksi otot abdomen bagian bawah secara teratur. i)

Mengkonsumsi laksatif ringan, pelunak feses, dan/atau supositoria gliserin jika ada indikasi (Varney, 2007;h.539).

2) Hemoroid Semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid. Progesteron juga menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus besar. Selain itu, pembesaran uterus mengakibatkan peningkatan tekanan, secara spesifik juga secara umum pada vena hemoroid. Tekanan ini akan mengganggu sirkulasi vena dan mengakibatkan kongesti pada vena panggul. Cara mengatasi : a) Menghindari konstipasi. b) Menghindari mengejan saat defekasi.


23

c) Mandi berendam air hangat. d) Mengkompres witch hazel. e) Mengkompres es. f)

Mengkompres garam espom.

g) Memasukkan (menggunakan

kembali

hemoroid

lubrikasi),

ke

dilakukan

dalam

rectum

sambil

latihan

mengencangkan perineum (Kegel). h) Melakukan tirah baring dengan cara mengevaluasi panggul dan ekstremitas bagian bawah. i)

Mengoleskan salep analgesik dan/atau anastesi topikal.

j)

Preparat H (Varney, 2007;h.539-540).

3) Kram Tungkai Cara mengatasi : a) Meminta ibu meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya. b) Mendorong wanita untuk melakukan latihan umum dan memilki kebiasaan mempertahankn mekanisme tubuh yang baik guna meningkatkan sikulasi darah. c) Menganjurkan elevasi kaki secara teratur sepanjang hari. d) Menganjurkan diet mengandung kalsium dan pospor (Varney, 2007;h.540). 4) Edema Dependen Cara mengatasi : a) Menghindari menggunakan pakaian ketat.


24

b) Mengelevasi kaki secara teratur sepanjang hari. c) Memposisikan menghadap kesamping saat berbaring. d) Menggunakan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang dapat melonggarkan tekanan pada venavena panggul (Varney, 2007;h. 540). 5) Varises Cara mengatasi : a) Mengenakan kaos kaki penyokong, pembalut yang baik atau kaos kaki elastis. b) Menghindari mengenakan pakaian ketat. c) Menghindari berdiri lama. d) Menyediakan waktu istirahat, dengan kaki dielevasi secara periodik sepanjang hari. e) Berbaring dengan mengambil posisi sudut kanan beberapa kali sehari. f)

Mengambil posisi inklinasi beberapa kali sehari (untuk varises vulva).

g) Mempertahankan tungkai tidak menyilang saat duduk. h) Duduk kapanpun memungkinkan terutama dengan kedua tungkai dievelasi, meminimalkan berdiri. i)

Mempertahankan postur tubuh dan mekanisme tubuh yang baik.

j)

Melakukan latihan ringan dan berjalan secara teratur untuk memfasilitasi peningkatan sirkulasi.


25

k) Memberi sokongan fisik pada varises vulva dengan menggunakan bantalan karet yang dikaitkan dengan sabuk yang bersih. l)

Mengenakan penyokong abdomen maternal atau korset untuk menghilangkan tekanan pada vena panggul.

m) Melakukan latihan kegel untuk mengurangi varises vulva atau hemoroid untuk meningkatkan sirkulasi. n) Melakukan mandi air hangat yang menyenangkan (Varney, 2007;h. 540).

Ketidaknyamanan pada trimester III kehamilan : 1) Dispareunia Nyeri saat berhubungan seksual dapat berasal dari sejumlah penyebab selama kehamilan. Perubahan fisiologis dapat menjadi penyebab, seperti kongesti vagina/panggul akibat gangguan sirkulasi yang dikarenakan tekanan uterus yang membesar atau tekanan bagian presentasi. Cara mengatasi : a) Merubah

posisi

dapat

mengurangi

masalah

yang

disebabkan oleh pembesaran abdomen atau nyeri akibat penetrasi yang terlalu dalam. b) Mengkompres es dapat mengurangu kongesti yang dapat ditangani, juga menimbulkan ketidaknyamanan tersendiri.


26

c) Mendiskusikan pemikiran yang salah dan ketakutan yang dirasakan dan memberi fakta dapat menenangkan ibu. d) Pasangan biasanya menyambut baik informasi mengenai cara alternatif untuk memuaskan hasrat seksual masingmasing pasangan (Varney, 2007;h. 540-541). 2) Nokturia Cara mengatasi : menjelaskan mengapa hal ini terjadi lalu membiarkan ibu memilih cara yang nyaman baginya dan menganjurkan ibu mengurangi cairan setelah makan sore sehingga asupannya selama sisa hari tersebut tidak akan memperberat masalah (Varney, 2007;h. 541). 3) Insomnia Cara mengatasi : a) Mandi air hangat. b) Meminum air hangat sebelum tidur. c) Melakukan aktivitas yang tidak menimbulkan stimulus sebelum tidur. d) Mengambil posisi relaksasi. e) Menggunakan teknik relaksasi progresif (Varney, 2007;h. 541). 4) Nyeri pada Ligamentum Teres Uteri Cara mengatasinya : a) Memfleksikan lutut ke abdomen.


27

b) Membungkuk ke arah nyeri untuk mengurangi peregangan pada ligamen. c) Miringkan panggul. d) Melakukan mandi air hangat. e) Melakukan kompres hangat pada area nyeri. f)

Menyokong uterus dengan menggunakan bantal tepat di bawah ibu dan sebuah bantal di antara ke dua lutut saat berbaring miring.

g) Mengenakan penyokong atau korset abdomen maternal (Varney, 2007;h. 541-542). 5) Nyeri Punggung Bawah (Nonpatologis) Cara mengatasinya : a) Menekuk kaki ketimbang membungkuk ketika mengangkat apa pun, sehingga kedua tungkau (paha) yang menopang berat badan dan meregang, bukan punggung. b) Melebarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain saat menekukkan kaki sehingga terdapat jarak yang cukup saat bangkit dari posisi setengah jongkok. c) Mengatur postur tubuh yang baik. d) Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban. e) Menghindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, dan berjalan tanpa istirahat. f)

Mengayunkan panggul/miringkan panggul.


28

g) Menggunakan sepatu tumit rendah. h) Jika masalah bertambah parah, menggunakan penyokong abdomen eksternal dianjurkan. i)

Mengkompres hangat pada punggung.

j)

Mengkompres es pada punggung.

k) Memijat/mengusap pada punggung. l)

Untuk istirahat/tidur : (1) Kasur yang menyokong. (2) Memposisikan badan dengan menggunakan bantal sebagai pengganjal untuk meluruskan punggung dan memiringkan tarikan dan regangan (Varney, 2007;h. 536-544).

f.

Gejala

dan

Tanda

Bahaya

Selama

Kehamilan

(Prawirohardjo,2010; h.282-284). 1) Perdarahan Perdarahan pada kehamila muda atau usia kehamilan di bawah 20 minggu, umumnya disebabkan oleh keguguran. 2) Preeklampsia Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu disertai dengan peningkatan tekanan darah di atas normal sering diasosiasikan dengan preeklampsia. 3) Nyeri Hebat di Daerah Abdominopelvikum Bila hal tersebut di atas terjadi pada kehamilan trimester kedua atau ketiga dan disertai dengan riwayat dan tanda-


29

tanda di bawah ini, maka diagnosisnya mengarah pada solusio plasenta, baik dari jenis yang disertai perdarahan (revealed) maupun tersembunyi (concealed). a) Trauma abdomen b) Preeklampsia c) Tinggi fundus uteri lebih besar dari usia kehamilan d) Bagian-bagian janin sulit diraba e) Uterus tegang dan nyeri f)

Janin mati dalam rahim

4) Gejala dan Tanda Lain yang Harus Diwaspadai a) Muntah berlebihan yang berlangsung selama kehamilan b) Disuria c) Menggigil atau demam d) Ketuban pecah dini atau sebelum waktunya e) Uterus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan yang sesunggunya. g. Asuhan Pada Kehamilan (Prawirohardjo, 2010; h.278-279) 1) Pengertian Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan. Ada 6 alasan penting untuk mendapatkan asuhan antenatal, yaitu:


30

a) Membangun rasa percaya antara klien dan petugas kesehatan. b) Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang dikandungnya. c) Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan kehamilannya. d) Mengidentifikasi dan menata laksana kehamilan risiko tinggi. e) Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam menjaga kualitas kehamilan dan merawat bayi. 2) Jadwal Kunjungan Kehamilan (Manuaba, 2010; h.114) a) Trimester I dan II (1) Setiap bulan sekali. (2) Diambil data tentang laboratorium. (3) Pemeriksaan ultrasonografi. (4) Nasehat tentang diet empat sehat lima sempurna. (5) Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan,

komplikasi

kehamilan,

dan

imunisasi

tetanus I. b) Trimester III (1) Setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran. (2) Evaluasi

data

laboratorium

untuk

melihat

hasil

pengobatan. (3) Diet empat sehat lima sempurna.


31

(4) Pemeriksaan ultrasonografi. (5) Imunisasi tetanus II. (6) Observasi adanya penyakit yang menyertai kehamilan, komplikasi hamil trimester tiga. (7) Rencana pengobatan. (8) Nasihat tentang tanda in partu, karena harus datang untuk melahirkan.

2. Persalinan a. Pengertian Persalinan Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba,dkk, 2010; h.164). Persalinan

adalah

suatu

proses

pengeluaran

hasil

konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. (Mochtar, 2012; h.69). Disimpulkan bahwa pengertian persalinan yaitu proses pengeluaran hasil konsepsi yang berupa janin dan plasenta/uri yang dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan.


32

b. Macam-macam Persalinan (Manuaba,dkk, 2010 ;h.164). 1) Persalinan spontan. Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri. 2) Persalinan buatan. Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar. 3) Persalinan anjuran (partus presipitatus).

c. Proses Terjadi Persalinan (Manuaba,dkk, 2010 ;h.166-167). Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan His. Perlu diketahui bahwa ada dua hormon yang dominan saat hamil, yaitu : 1) Estrogen

yang

meningkatkan

sensitivitas

otot

rahim,

memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis. 2) Progesterone yang menurunkan sensitivitas otot rahim, menyulitkan

penerimaan

rangsangan

dari

luar

seperti

rangsangan okitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi. Estrogen keseimbangan

dan

preogesteron

sehingga

dipertahankan.perubahan

terdapat

kehamilan

keseimbangan

estrogen

dalam dapat dan


33

progesterone menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofisis pars posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton Hicks. Kontraksi Braxton Hicks nakan menjadi kekuatan dominan saat mulainya persalinan, oleh karena itu makin tua usia kehamilan frekuensi kontraksi makin sering.

d. Tanda Persalinan (Manuaba,dkk, 2010; h.169). 1) Kekuatan His makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek. 2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran lendir, lendir bercampur darah). 3) Dapat disertai ketuban pecah. 4) Pada

pemeriksaan

dalam,

dijumpai

perubahan

serviks

(perlukaan serviks, pendataran serviks, terjadi pembukaan serviks).

e. Kala Persalinan (Mochtar, 2012; h.71) Proses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu: Kala I : waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm. Kala II : kala pengeluaran janin, sewaktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar hingga lahir. Kala III : waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri.


34

Kala IV : mulai dari lahirnya uri, selama 1-2 jam.

f.

Rencana Asuhan Persalinan Normal (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014; h.36-49). Asuhan Persalinan Kala I: Tatalaksana: 1) Beri dukungan dan dengarkan keluhan ibu. 2) Jika ibu tampak gelisah/kesakitan: a) Biarkan ia berganti posisi sesuai keinginan, tapi jika ditempat tidur sarakan untuk miring kekiri. b) Biarkan ia berjalan atau beraktibitas ringan sesuai kesanggupannya. c) Anjurkan suami atau keluarga memijat punggung atau membasuh muka ibu. d) Ajari teknik bernapas. 3) Jaga

privasi

ibu.

Gunakan

tirai

penutup

dan

tidak

menghadirkan orang lain tanpa seizing ibu. 4) Izinkan ibu untuk mandi atau membasuh kemaluannya setelah buang air kecil/besar. 5) Jaga

kondisi

ruangan

sejuk.

Untuk

untuk

mencegah

kehilangan panas pada bayi baru lahir, suhu ruangan minimal 25 derajat celcius dan semua pintu serta jendela harus tertutup. 6) Beri minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.


35

7) Sarankan ibu berkemih sesering mungkin. 8) Pantau parameter berikut secara rutin dengan menggunakan partograf. Tabel.2.1.Penilaian dan inetrvensi selama kala I Parameter Tekanan darah Suhu Tiap 4 jam Nadi Denyut jantung janin Kontraksi Tiap 1 jam Pembukaan serviks Penurunan kepala Warna cairan amnion

Frekuensi pada kala I laten Tiap 4 jam Tiap 2 jam Tiap 30-60 menit Tiap 1 jam

Frekuensi pada kala I aktif Tiap 4 jam Tiap 30-60 menit Tiap 30 menit

Tiap 30 menit Tiap 4 jam*

Tiap 4 jam*

Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*

Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*

Sumber: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014;h.36-49).

9) Pasang infus intravena untuk pasien dengan: a) Kehamilan lebih dari 5. b) Hemoglobin <9 g/ dl atau hematokrit <27%. c) Riwayat gangguan pendarahan. d) Sungsang. e) Kehamilan ganda. f)

Hipertensi.

g) Persalinan lama. 10) Isi dan letakan partograf di samping tempat tidur atau di dekat pasien. 11) Lakukan pemeriksaan kardiotokografi jika memungkinkan. 12) Persiapkan rujukan jika terjadi komplikasi.


36

Tabel.2.2.Yang harus diperhatikan dalam persalinan kala I Kemajuan Persalinan

Tanda dan gejala Kontraksi tidak progresif teratur kecepatan pembukaan serviks kurang lebih 1cm/jam Denyut nadi meningkat Tekanan darah turun Terdapat aseton urin

Kondisi ibu

Kondisi bayi

Keterangan

Kemungkinan dehidrasi atau kesakitan Nilai adakah pendarahan Curiga asupan nutrisi kurang, beri dekstrosa IV bila perlu

Denyut jantung<100 atau>180 menit Posisi selain oksiput anterior dengan fleksi sempurna

Sumber: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014;h.36-49).

Selain kondisi di atas, ada beberapa tindakan yang sering dilakukan namun sebenernya tidak banyak membawa manfaat bahkan

justru

merugikan,

sehingga

tidak

dianjurkan

melakukan hal-hal berikut ini : a) Kateterisasi kandung kemih rutin : dapat meningkatkan risiko infeksi saluran kemih. Lakukan hanya jika ada indikasi. b) Posisi terlentang : dapat mengurangi detak jantung dan penurunan

aliran

darah

uteruss

sehingga

kontraksi

melemah. c) Mendorong

abdomen

:

menyakitkan

bagi

ibu,

meningkatkan risiko rupture uteri.


37

d) Mengedan

sebelum

pembukaan

pembukaan

serviks

lengkap: dapat menyebabkan edema dan/atau laserisasi serviks. e) Enema . f) Pencukuran rambut pubis. g) Membersihkan

vagina

dengan

antiseptik

selama

persalinan.

Asuhan Persalinan Kala II, III dan IV Tata laksanana: Mengenali tanda dan gejala kala dua: 1) Memeriksa tanda berikut: a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran. b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. c) Perineum menonjol dan menipis. Menyiapkan Pertolongan Persalinan 2) Pastikan kelengkapan

peralatan, bahan dan obat-obatan

esensial. a) Klem, gunting, benang tali pusat, penghisap lendir steril/DTT siap dalam wadahnya. b) Semua pakaian, handuk, selimut, dan kain untuk bayi, dalam kondisi bersih dan hangat.


38

c) Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan termometer dalam kondisi baik dan bersih. d) Patahkan ampul oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril sekali pakai di dalam partus set/wadah DTT e) Untuk resusitasi: tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60watt dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi. f) Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu: cairan kristaloid, set infus. 3) Kenakan baju penutup atau celemek plastic yang bersih, sepatu tertutup kedap air, tutup kepala, masker, dan kacamata. 4) Lepas semua perhiasan pada lengan dan tangan lalu cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih kemudian keringkan dengan handuk dan tisu bersih. 5) Pakai sarung tangan steril/DTT untuk pemeriksaan dalam. 6) Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin 10 unit dan letakkan kembali spuit tersebut di partus set/ wadah DTT atau steril tanpa mengontaminasi spuit. Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik 7) Bersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang dengan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.


39

8) Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum pecah, dengan syarat: kepala sudah masuk ke dalam pangguldan tali pusat tidak teraba. 9) Dekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin

0,5 %, kemudian lepaskan dalam keadaan terbalik

dan rendam di dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelahnya. 10) Periksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit). Ambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan Meneran 11) Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. 12) Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. a) Bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa nyaman. b) Anjurkan ibu untuk cukup minum. 13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai ndorongan yang kuat untuk meneran. Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai. Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.


40

14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit. Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi. 15) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi. 16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu. 17) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan. 18) Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. Membantu Lahirnya Kepala 19) Setelah tampak kepala bayi dengan diamaeter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dikapasi kain bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. a) Anjurkan ibu untuk meneran sambil bernapas cepat dan dangkal. 20) Periksa lilitan tali pusat dan lakukan tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi. 21) Tunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.


41

Membantu Lahirnya Bahu 22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Membantu Lahirnya Badan dan Tungkai 23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan yang berada dibawah kea rah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. a) Gunakan tangan yang berada di atas untuk menelususri memegang lengan dan siku sebelah atas. 24) Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, lanjutkan penelusuran tangan yang berada di atas ke punggung, bokong, tungkai dan kaki bayi. a) Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya). 25) Lakukan penilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan berikut untuk menilai apakah ada asfiksia bayi: a) Apakah kehamilan cukup bulan? b) Apakah bayi menangis atau bernapas/ tidak megapmegap? c) Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergerak aktif? 26) Bila tidak ada tanda asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru lahir normal. Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu.


42

a) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya

KECULI

BAGIAN

TANGAN

TANPA

MEMBERSIHKAN VERNIKS. b) Ganti handuk basah dengan handuk yang kering. c) Pastikan bayi dalam kondisi mantap diatas dada atau perut ibu. 27) Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus (hamil tunggal). Manajemen Aktif Kala III 28) Beritahukan kepada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin untuk membantu uterus berkontraksi baik. 29) Salam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan oksitosin 10 unitIM di sepertiga paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin!). 30) Dengan menggunakan klem, 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat pada sekitar 3 cm dari pusat (umbilikus) bayi (kecuali pada sfiksia neonatus, lakukan sesegera mungkin). Dari sisi luar klem penjepit dorong isi tali pusat kea rah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama. 31) Potong dan ikat tali pusat. a) Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian gunting tali pusat di antara 2 klem tersebut (sambil lindungi perut bayi).


43

b) Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan simpul kunci. c) Lepaskan klem dan masukkan dalam larutan klorin 0,5%. 32) Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi dnegan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu. 33) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang topi pada kepala bayi. 34) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 35) Letakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di tepi atau simfisis dan tegakngkan tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. 36) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kea rah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kea rah dorso-kranial secara hati-hati, untuk mencegah terjadinya inversion uteri. a) Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk menstimulasi putting susu.


44

37) Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, lalu minta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kea rah atas, mengkuti poros jalan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorso-kranial. a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta. b) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat: (1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unitIM. (2) Lakukan katererisasi (aseptic) jika kandung kemih penuh. (3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan. (4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya. (5) Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir. (6) Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual. 38) Saat plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atu steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.


45

39) segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus dengan meletakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras). a) Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsangan taktil/ masase. Menilai Perdarahan 40) Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan pastikan bahwa selaputnya lengkap dan utuh. 41) Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan aktif. Melakukan Asuhan Pasca Persalinan (Kala IV) 42) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. 43) Mulai IMD dengan memberi cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi (di dada ibu minimal 1 jam). a) Biarkan bayi mencari dan menemukan putting dan mulai menyusu. b) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 60-90 menit. Menyusu pertama biasanya

berlangsung

pada

menit

ke-45-60,

dan


46

berlangsung selama 10-20 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara. c) Tunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya dan biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu. d) Bila bayi harus dipindah dari kamar bersalin sebelum 1 jam atau sebelum bayi menyusu, usahakan ibu dan bayi dipindah bersama dengan mempertahankan kontak kulit ibu dan bayi. e) Jika bayi belum menemukan putting ibu-IMD dalam waktu 1 jam, posisikan bayi lebih dekat dengan putting ibu biarkan kontak kulit selama 30-60 menit berikutnya. f) Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam, ypindahkan ibu ke ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang, pemberian vitamik k1, salep mata) dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk menyusu. g) Kenakan pakaian bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga kehangatannya. h) Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari pertama. Bila suatu saat kaki bayi terasa dingin saat disentuh,

buka

pakaiannya

kemudian

telungkupkan

kembali di dada ibu dan selimuti keduanya sampai bayi hangat kembali.


47

i) Tempatkan ibu dan bayi diruangan yang sama. Bayi harus selalu dalam jangkauan ibu 24 jam dalam sehari sehingga bayi bisa menyusu sesering keinginannya. 44) Setelah kontak kulit ibu-bayi dan IMD selesai: a) Timbang dan ukur bayi. b) Beri bayi salep mata atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1% atau antibiotika lain). c) Suntikkan vitamin K1 mg (0,5 Ml untuk sediaan 2 mg/mL) IM di paha kiri anterolateral bayi. d) Pastikan suhu tubuh bayi normal (36,5-37,5 derajat celcius). e) Berikan gelang pengenal pada bayi yang berisi informasi nama ayah, ibu, waktu lahir, jenis kelamin, dan tanda lahir jika ada. f) Lakukan pemeriksaan untuk melihat adanya cacat bawaan (bibir sumbing/langitan sumbing, atresia ani, defek dinding perut) dan tanda-tanda bahaya pada bayi. 45) Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi hepatitis B di paha kanan anterolateral bayi. a) Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu disusukan. b) Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu.


48

46) Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam: a) Setiap 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascasalin. b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascasalin. c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascasalin. d) Lakukan asuhan yang sesuai untuk menatalkasana atonia uteri jika uterus tidak berkontraksi dengan baik. 47) Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi, mewaspadai tanda bahaya pada ibu, serta kapan harus memanggil bantuan medis. 48) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. 49) Periksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih ibu setiap 15 menit seklama 1 jam pertama pasacasalin dan setiap 30 menit selama jam kedua pascasalin. a) Periksa temperatur ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pascasalin. b) Lakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal. 50) Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5 derajat celcius). a) Tunda proses memandikan bayi yang baru saja lahir hingga minimal 24 jam setelah suhu stabil.


49

51) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi. 52) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai. 53) Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih. 54) Pastikan ibu merasa nyaman. a) Bantu ibu memberikan ASI. b) Anjurkan keluarga untuk memeberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya. 55) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%. 56) Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 57) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan dengan tisu atau handuk yang kering dan bersih. 58) Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV. Catatan: Pastikan ibu sudah bisa buang air kecil setelah asuhan persalinan selesai.


50

3. Nifas a. Pengertian Nifas Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu.(Mochtar, 2012; h.87). Menurut Williams, vol.1, 2009; h.674, mengatakan masa nifas adalah suatu periode dalam minggu-minggu pertama setelah kelahiran. Lamanya periode ini tidak pasti, sebagian besar menganggapnya antara 4 sampai 6 minggu. Disimpulkan bahwa masa nifas yaitu masa pemulihan setelah kelahiran dalam minggu-minggu pertama.Lamanya yaitu 4-8 minggu. b. Tahapan Masa Nifas (Mochtar, 2012; h.87) Nifas dibagi dalam 3 periode: 1) Puerperium dini yaitu kepulihan saat ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2) Puerperium Intermediat yaitu kepuliah menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu. 3) Puerperium lanjut yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan kembali sehat sempurna,

terutama

jika

selama

hamil

atau

sewaktu


51

persalinan timbul komplikasi. Waktu untuk mencapai kondisi sehat sepmpurna dapat berminggu-minggu, bulanan, atau tahunan. c. Involusi Alat-alat Kandungan (Mochtar, 2012; h.87-88) a) Uterus Secara berangsur-angsur menjadi kecil (berevolusi) hingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. b) Bekas implantasi uri Placental bed mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7,5 cm. sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm, pada minggu keenam 2,4 cm, dan akhirnya pulih. c) Luka-luka Pada jalan lahir jika tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6-7 hari. d) Rasa nyeri Yang

disebut

after

pains,

(merian

atau

mulas-mulas)

disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari .


52

e) Lokia Adalah cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. (1) Lokia rubra (cruenta): Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan mekonium, selama 2 hari pasca persalinan. (2) Lokia sanguinolenta: Berwarna merah kuning, berisi darah dan lendir, hari ke 37 pascapersalinan. (3) Lokia serosa: Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pascapersalinan. (4) Lokia alba: Cairan putih, setelah 2 minggu. (5) Lokia purulenta: Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk. (6) Lokiostasis: Lokia tidak lancer keluarnya. f)

Serviks Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong, berwarna merah kehitaman.Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil.


53

g) Ligamen-ligamen Ligamen, fascia, dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali. h) Abnormalitas yang Dapat Menyertai Masa Nifas (Manuaba, 2010; h.418-420) (1) Abnormalitas

Rahim

(Subinvolusi

Uteri)

Segera setelah persalinan, berat rahim sekitar 1000 gram dan selanjutnya mengalami masa proteolitik, sehingga otot rahim menjadi kecil ke bentuknya semula. Pada beberapa keadaan, terjadinya proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilannya terlambat. Keadaan demikian disebut subinvolusi uteri. (2) Perdarahan Kala Nifas Sekunder Perdarahan kala nifas sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama. (3) Flegmasia Alba Dolens Flegmasia alba dolens merupakan salah satu bentuk infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah vena femoralis. (4) Abnormalitas Payudara Berbagai variasi putting susu dapat terjadi diantaranya terlalu kecil, putting susu mendatar, dan putting susu masuk kedalam. Pengeluaran ASI pun dapat bervariasi


54

seperti tidak keluar sama sekali (agalaksia), ASI sedikit (oligolaksia),

terlalu

banyak

(poligalaksia),

dan

pengeluaran berkepanjangan (galaktorea). (5) Bendungan ASI Bendungan ASI terjadi karena sumbatan pada saluran ASI, tidak dikosongkan seluruhnya.keluhan yang muncul adalah mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai suhu badan meningkat. (6) Mastitis dan Abses Payudara Infeksi payudara (mastitis) dapat berkelanjutan menjadi abses dengan criteria warna kulit menjadi merah, terdapat rasa

nyeri,

dan

pada

pemeriksaan

terdapat

pembengkakan, di bawah kulit teraba cairan. d. Kunjungan Masa Nifas (Ambarwati, 2010; h.119-121) a) Kunjungan pertama dilakukan6-8 jam setelah persalinan. Tujuannya: (1) Mencegah perdarahan waktu nifas karena atonia uteri. (2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut. (3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bila terjadi perdarahan banyak. (4) Pemberian ASI awal. (5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.


55

(6) Menjaga agar bayi tetap sehat dengan cara mencegah terjadinya hipotermia. b) Kunjungan kedua 6 hari setelah persalinan. Tujuannya: (1) Memastikan involusi berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus uteri di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan dan tidak berbau. (2) Menilai

adanya

tanda-tanda

demam,

infeksi

atau

perdarahan abnormal. (3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat. (4) Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit. (5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi supaya tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari. c) Kunjungan ketiga 2-3 minggu setelah persalinan. Tujuannya: (1) Memastikan

involusi

uteri

berjalan

normal,

uterus

berkontraksi, fundus uteri di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan dan tidak berbau. (2) Menilai

adanya

tanda-tanda

demam,

infeksi,

atau

perdarahan normal.


56

(3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat. (4) Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik dan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit. (5) Memberikan pada ibu konseling asuhan pada bayi supaya tetap hangat dan merawat bayi. d) Kunjungan ke empat 4-6 minggu setelah persalinan. Tujuannya: (1) Menanyakan pada ibu tentang penyakit-penyakit yang ibu dan bayi alami. (2) Memberikan konseling KB secara dini. (3) Tali pusat harus tetap kering, ibu perlu diberitahu bahaya membubuhkan sesuatu pada tali pusat bayi, missal minyak atau bahan lain. Jika ada kemerahan pada tali pusat, perdarahan tercium berbau busuk, bayi segera dirujuk. (4) Perhatikan kondisi umum bayi, apakah ada ikterus atau tidak, ikterus pada hari ketiga postpartum adalah fisiologis yang tidak perlu pengobatan. Namun bila ikterus terjadi pada hari ketiga atau kapan saja dan bayi malas untuk menetek serta tampak mengantuk maka segera rujuk bayi ke RS. (5) Bicarakan pemberian ASI dengan ibu dan perhatikan apakah bayi menetek dengan baik.


57

(6) Nasehati ibu untuk hanya memeberikan ASI kepada bayi selama minimal 4-6 bulan dan bahwa pemberian makanan tambahan selain ASI sebelum usia 4-6 bulan. (7) Catat semua dengan tepat hal-hal yang diperlukan. (8) Jika ada yang tidak normal segeralah merujuk ibu atau bayi ke puskesmas atau

4. Bayi Baru Lahir a. Pengertian Bayi Baru Lahir Menurut Sarwono, 2005 dalam buku Sondakh (2013; h. 150) mengatakan, Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram.Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38-42 minggu dengan berat badan sekitar 2500-3000 gram dan panjang badan sekitar 50-55 cm. b. Adaptasi Fisiologis BBL Terhadap Kehidupan di Luar Uterus (Sondakh, 2013; h.150-157) 1) Adaptasi Pernapasan Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik sesudah kelahiran.Pernapasan ini timbul sebagai akibat aktivitas normal sistem saraf pusat dan perifer yang dibantu

oleh

beberapa

rangsangan

lainnya.Semua

ini

menyebabkan perangsangan pusat pernapasan dalam otak yang melanjutkan rangsangan tersebut untuk menggerkan


58

diafragma, serta otot-otot pernapasan lainnya. Tekanan rongga dada bayi pada saat melalui jalan lahir per vaginam mengakibatkan paru-paru kehilangan 1/3 dari cairan yang terdapat di dalamnya, sehingga tersisa 80-100 Ml. Setelah bayi lahir, cairan yang hilang tersebut akan diganti dengan udara. 2) Adaptasi Kardiovaskuler Dengan berkembangnya paru-paru, pada alveoli akan terjadi peningkatan tekanan oksigen. Sebaliknya, tekanan karbon

dioksida

akan

mengalami

penurunan.

Hal

ini

mengakibatkan terjadinya penurunan resistensi pembuluh darah dari arteri pulmonalis mengalir ke paru-paru dan ductus arteriosus tertutup.Setelah tali pusat dipotong, aliran darah dari plasenta terhenti dan foraemen ovale tertutup. 3) Perubahan Termogulasi dan Metabolik Sesaat bayi lahir, ia akan berada di tempat yang suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan basah. Bila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25 derajat celcius, maka bayi akan kehilangan panas melalui evaporasi, konveksi, konduksi, dan radiasi sebanyak 200 kalori/kgBB/menit. Sementara itu, pembentukan panas yang dapat diproduksi hanya sepersepuluh daripada yang tersebut di atas dalam waktu yang bersamaan.


59

4) Adaptasi Neurologis a) Sistem neurologis bayi secara anatomic atau fisiologis belum berkembang sempurna. b) Bayi abru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, control otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas. c) Perkembangan neonatus terjadi cepat. Saat bayi tumbuh, perilaku yang lebih kompleks (misalnya: kontrol kepala, tersenyum, dan meraih dengan tujuan) akan berkembang. d) Refleks bayi baru lahir merupakan indikator penting perkembangan normal. 5) Adaptasi Gastrointestinal Oleh karena kadar gula darah tali pusat 65 mg/100 mL akan menurun menjadi 50 mg/100 mL dalam waktu 2 jam sesudah lahir, energy tambanhan yang diperlukan neonates pada jam-jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil moetabolisme asam lemak yang tidak dapat memenuhi kebutuhan

neonates,

maka

kemungkinan

besar

bayi

mengalami hipoglikemia. 6) Adaptasi Ginjal a) Laju filtrasi glomerulus relative rendah pada saat lahir disebabkan oleh tidak adekuatnya area permukaan kapiler glomerulus.


60

b) Meskipun keterbatasan ini tidak mengancam bayi baru lahir normal, tetapi menghambat kapasitas bayi untuk berespons terhadap stressor. c) Penurunan kemampuan untuk mengekskresikan obatobatan

dan

kehilangan

cairan

yang

berlebihan

mengakibatkan basidosi dan ketidakseimbangan cairan. d) Sebagian besar bayi baru lahir berkemih dalam 24 jam pertama setelah lahir dan 2-6 kali sehari pada 1-2 hari pertama, setelah itu, mereka berkemih 5-20 kali dalam 24 jam. e) Urin dpat dapat keruh karena lendir dan garam asam urat, noda kemerahan (debu batu bata) dapat diamati pada popok karena krital asam urat. 7) Adaptasi Hati a) Selama kehidupan janin dan sampai tingkat tertentu setelah lahir, hati terus membantu pembentukan darah. b) Selama periode neonatus, hati memproduksi zat yang esensial untuk pembekuan darah. c) Penyimpanan zat besi ibu cukup memeadai bagi bayi samp[ai 5 bulan kehidupan ekstrauterin, pada saat ini, bayio baru lahir menjadi rentan terhadap defisiensi zat besi. d) Hati juga mengontrol jumlah bilirubin tak terkongjugasi yang bersirkulasi, pigmen berasal dari hemoglobin dan


61

dilepaskan bersamaan dengan pemecahan sel-sel darah merah. e) Billirubin tak terkonjugasi dapat meninggalkan sistem vascular dan menembus jaringan esktravaskular lainnya (misalnya kulit, sklera dan membrane mukosa oral) mengakibatkan warna kuning yang disebut jaundiee atau ikterus. f)

Pada stress dingin yang lama, glikolisis anaerobik terjadi, yang mengakibatkan peningkatan produksi asam. Asidosis metabolic terjadi jika terdapat defek fungsi pernapasan, asidosis respiratorik dapat terjadi. Asam lemak yang berlebihan

menggeser

billirubin

dari

tempat-tempat

peningkatan albumin. Peningkatan kadar billirubin tidak berikatan yang bersirkulasi mengakibatkan peningkatan risiko kern-ikterus bahkan pada kadar billirubin serum 10 mg/dl, atau kurang. 8) Adaptasi Imun a) periode bayi Bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang di pintu masuk. b) Imaturitas jumlah sistem pelindung secara signifikan meningkatkan risiko infeksi pada baru lahir. (1) Respons inflamasi berkurang, baik secara kualitatif maupun kuantitatif. (2) Fagositosis lambat.


62

(3) Keasaman lambung dan produksi pepsin dan tripsin belum berkembang sempurna sampai usia 3-4 minggu. (4) Imunoglobin A hilang dari saluran pernapasan dan perkemihan, kecuali jika bayi tersebut menyusu ASI, IgA juga terdapat dalam saluran GI. c) Infeksi merupakan penyebab utama mordibitas dan mortalitas selama periode neonatus. d) Perlindungan Termal (Termoregulasi) (1) Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antar kulit bayi dengan kulit ibu. (2) Gantilah handuk/kain yang basah dan bungkus bayi tersebut dengan selimut, serta jangan lupa memastikan bahwa kepala telah terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh. Pastikan bayi tetap hangat. (3) Mempertahankan lingkungan termal netral (a) Letakkan bayi di bawah alat penghangat pancaran dengan

menggunakan

sensor

kulit

untuk

memantau suhu sesuai kebutuhan. (b) Tunda memandikan bayi sampai suhu stabil. (c) Pasang tutup kepala rajutan untuk mencegah kehilangan panas dari kepala bayi.


63

e) Pemeliharaan Pernapasan Memepertahankan jalan terbukanya jalan napas.Sediakan balon pengisap dari karet di tempat tidur bayi untuk mengisap lendir atau ASI dari mulut dengan cepat dalam upaya memperthankan jalan napas yang bersih. f)

Pemotongan Tali Pusat Pemotongan sampai denyut nadi tali pusat berhenti dapat dilakukan pada bayi normal, sedangkan pada bayi gawat (high risk baby) dapat dilakukan pemotongan tali pusat secepat mungkin agar dapat dilakukan resusitasi sebaikbaiknya.

g) Penilaian APGAR (1) Mengkaji Nilai APGAR (a) Observasi tampilan bayi., misalnya apakah seluruh tubuh bayi berwarna merah muda (2); apakah tubuhnya merah muda, tetapi ekstremitasnya biru (1); atau apakah seluruh tubuh bayi pucar atau biru (0). (b) Hitung

frekuensi

jantung

dengan

memalpasi

umbilicus atau meraba bagian atas dada bayi di bagian aspek 2 jari. Hitung denyutan selama 6 detik, kemudian dikalikan 10. Tentukan apakah frekuensi jantung >100 (10 denyut atau lebih pada periode 6 detik kedua) (2); <100 (<10 denyut dalam


64

6 detik) (1); atau tidak ada denyut (0). Bayi yang berwarna

merah

muda,

aktif,

dan

bernapas

cenderung memiliki frekuensi jantung >100. (c) Respons

bayi

terhadap

stimulus

juga

harus

diperiksa, yaitu respons terhadap rasa haus atau sentuhan. Pada bayi yang sedang diresusitasi, dapat

berupa

respons

terhadap

penggunaan

kateter oksigen atau pengisapan. Tentukan apakah bayi menangis sebagai respons terhadap stimulus (2); apakah bayi mencoba untuk menangis tetapi hanya dapat merintih (1); atau tidak ada respons sama sekali (0). (d) Observasi tonus otot bayi dengan mengobservasi jumlah aktivitas dan tingkat fleksi ekstremitas. Adakah gerakan aktif yang menggunakan fleksi ekstremitas yang baik (2); adakah fleksi ekstremitas (1); atau apakah bayi lemas (0). (e) Observasi upaya bernapas yang dilakukan bayi. Apakah baik dan kuat, biasanya dilihat dari tangisan bayi (2); apakah pernapasan bayi lambat dan tidak teratur (1); atau tidak ada pernapasan sama sekali (0).


65

(2) Prosedur Penilaian APGAR (a) Pastikan bahwa

pencahayaan

baik,

sehingga

visualisasi warna dapat dilakukan dengan baik, dan pastikan adanya akses yang baik ke bayi. (b) Catat waktu kelahiran, tunggu 1 menit, kemudian lakukan pengkajian pertama. Kaji kelima variable dengan cepat dan stimulant, kemudian jumlahkan hasilnya. (c) Lakukan tindakan dengan cepat dan tepat sesuai dengan

hasilnya,

misalnya

bayi

dengan

0-3

memerlukan tindakan resusitasi segera. (d) Ulangi pada menit kelima. Skor harus naik bila sebelumnya 8 atau kurang. (e) Ulangi lagi pada menit kesepuluh. (f) Dokumentasikan hasilnya dan lakukan tindakan yang sesuai. h) Perawatan Bayi Baru Lahir (1) Pertolongan pada Saat Bayi Lahir (a) Sambil menilai pernapasan secara cepat, letakkan bayi dengan handuk di atas perut ibu. (b) Dengan kain yang bersih dan kering atau kasa, bersihkan darah atau lendir dari wajah bayi agar jalan

udara

pernapasan

tidak bayi,

terhalang. sebagian

Periksa

besar

bayi

ulang akan


66

menangis atau bernapas secara spontan dalam waktu 30 detik setelah lahir. (2) Perawatan Mata Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata akibat klamidia (penyakit menular seksual). Obat perlu diberikan pada jam pertama setelah persalinan. Pengobatan yang umumnya dipakai adalah larutan peraknitrat atau neosporin yang langsung diteteskan pada mata bayi segera setelah bayi lahir. (3) Pemeriksaan Fisik Bayi Kepala, mata, hidung dan mulut, telinga, leher, dada, jantung, abdomen, tali pusat, alat kelamin dan lain-lain. (4) Identifikasi Bayi Untuk memudahkan identifikasi, alat pengenal bayi perlu dipasang segera pasca persalinan.Alat yang digunakan sebaiknya tahan air, dengan tepi halus yang tidak mudah melukai, tidak mudah sobek, dan tidak mudah lepas. Pada alat/ gelang identifikasi, tercantum nama (bayi dan ibunya), tanggal lahir nomor bayi, jenis kelamin, dan unit. Sidik telapak kaki bayi sidik jari ibu harus

tercetak

di

catatan

yang

tidak

mudah

hilang.Berat lahir, panjang bayi, lingkar kepala dan


67

lingkar perut diukur, kemudian dicatat dalam rekam medis. (5) Perawatan Lain-lain (a) Lakukan perawatan tali pusat (b) Dalam waktu 24 jam dan sebelum ibu dan bayi dipulangkan ke rumah, diberikan imunisasi BCG, polio, dan hepatitis B. (c) Orangtua diajarkan tanda-tanda bahaya bayi. (d) Orangtua

diajarkan

cara

merawat

bayi

dan

melakukan perawatan harian untuk bayi baru lahir. c. Kunjungan Neonatus (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014) Kunjungan Ulang Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir: 1) Pada usia 6-48 jam (kunjungan neonatal 1). 2) Pada usia 3-7 hari (kunjungan neonatal 2). 3) Pada usia 8-28 hari (kunjungan neonatal 3). a) Lakukan pemeriksaan fisik, timbang berat, periksa suhu, dan kebiasaan makan bayi. Periksa tanda bahaya: (1) Tidak mau minum atau memuntahkan semua atau (2) Kejang atau (3) Bergerak hanya jika dirangsang atau (4) Napas cepat (>60 kali/menit) atau


68

(5) Napas lambat (<30 kali/menit) atau (6) Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat atau (7) Merintih atau (8) Tanda demam (suhu ketiak > 37.5 derajat celcius) atau (9) Teraba dingin (suhu ketiak < 36 derajat celcius) atau (10) Nanah yang banyak di mata atau (11) Pusar kemerahan meluas ke dinding perut atau (12) Diare atau (13) Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki atau (14) Perdarahan b) Periksa tanda-tanda infeksi kulit superfisial, seperti nanah keluar dari umbilicus kemerahan di sekitar umbilicus, adanya lebih dari 10 pustula di kulit, pembekakan, kemerahan dan pengerasan kulit. c) Bila terdapat tanda bahaya atau infeksi, rujuk bayi ke fasilitas kesehatan. d) Patikan ibu memberikan ASI eksklusif. e) Tingkatkan kebersihan dan dan rawat kulit ibu, mata, serta tali pusat dengan baik. f)

Ingatkan orang tua untuk mengurus akte kelahiran bayinya.

g) Rujuk bayi untuk mendapatkan imunisasi pada waktunya. h) Jelaskan kepada orang tua untuk waspada terhadap tanda bahaya pada bayinya.


69

5. KB a. Pengertian KB (Kelurga Berencana) Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dari dan jarak yang diinginkan untuk mendapatkan anak. Agar dapat mencapai hal tersebut maka dibuatlah beberapa cara atau alternative untuk mencegah maupun menunda kehamilan, caracara tersebut termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan perencanaan keluarga (Prawirohardjo, 2011). b. Perencanaan Keluarga (Prawirohadjo, 2012; h.U-8) 1) Seorang perempuan telah dapat melahirkan, segera setelah ia mendapat haid yang pertama (menarche). 2) Kesuburan seorang perempuan akan terus berlangsung sampai mati haid (menopause). 3) Kehamilan dan kelahiran terbaik, artinya risiko paling rendah untuk ibu dan anak, adalah antara 20-35 tahun. 4) Persalinan pertama dan kedua paling rendah risikonya. 5) Jarak antara dua kelahiran sebaiknya 2-4 tahun. c. Penapisan Klien (Prawirohardjo, 2012; h.U-9) Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu metode kontrasepsi (misalnya pil KB, suntikan atau AKDR) adalah untuk menentukan apakah ada: 1) Kehamilan; 2) Keadaan yang membutuhkan perhatian khusus;


70

3) Masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi) yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut. d. Macam-macam Jenis Konstrasepsi (Prawirohardjo, 2012; h.MK-1) 1) Metode Amenorea Laktasi (MAL) a) Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau minuman apa pun lainnya. b) MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila: (1) Menyusui secara penuh; lebih efektif bila pemberian lebih dari 8 x sehari; (2) Belum haid; (3) Umur bayi kurang dari enam bulan. c) Efektif sampai 6 bulan. d) Harus dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya. 2) Metode Keluarga Berencana Alamiah (KBA) a) (1) Ibu harus belajar mengetahui kapan masa suburnya berlangsung. (2) Efektif bila dipakai dengan tertib. (3) Tidak ada efek samping. (4) Pasangan secara sukarela menghindari sanggama pada masa subur Ibu (ketika Ibu tersebut dapat


71

menjadi hamil), atau sanggama pada masa subur untuk mencapai kehamilan. b) Macam KBA Metode Lendir Serviks atau lebih dikenal sebagai Metode Ovulasi Billings/MOB atau metode dua hari mukosa serviks dan Metode Simtotermal adalah yang paling efektif. 3) Kondom (a) Tidak hanya mencegah kehamilan, tetapi juga mencegah IMS termasuk HIV/AIDS. (b) Efektif bila dipakai dengan baik dan benar. (c) Dapat dipakai bersama kontrasepsi lain untuk mencegah IMS. (d) Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat terbuat dari berbagai bahan di antaranya lateks (karet), plastic (vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang pada penis saat hubungan seksual. 4) Diafragma Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks (karet) yang diinsersikan ke dalam vagina sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks.


72

5) Spermisida Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9) digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh sperma. Dikemas dalam bentuk: a) Aerosol (busa). b) Tablet vagina, suppositoria c) Krim. 6) Pil Kombinasi a)

Efektif dan reversible.

b)

Harus diminum setiap hari.

c)

Pada bulan-bulan pertama efek samping berupa mual dan perdarahan bercak tidak berbahaya dan segera akan hilang.

d)

Efek samping serius sangat jarang terjadi.

e)

Dapat dipakai oleh semua Ibu usia reproduksi, baik yang sudah mempunyai anak maupun belum.

f)

Dapat mulai diminum setiap saat bila yakin sedang tidak hamil.

g)

Tidak dianjurkan bagi Ibu yang menyusui.

h)

Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat.

7) Suntikan Kombinasi Jenis

suntikan

kombinasi

adalah

25

mg

Depo

Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat yang diberikan injeksi I.M. sebulan sekali (Cyclofem), dan 50 mg


73

Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang diberikan injeksi I.M. sebulan sekali. 8) Suntikan Progestin a) Sangat efektif. b) Aman. Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia reproduksi. c) Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4 bulan. Cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi ASI. 9) Pil Progestin (Minipil) a) Cocok untuk perempuan menyusui yang ingin memakai pil KB. b) Sangat efektif pada masa laktasi. c) Dosis rendah. d) Tidak menurunkan produksi ASI. e) Tidak memberikan efek samping estrogen. f)

Efek samping utama adalah gangguan perdarahan; perdarahan bercak, atau perdarahan tidak teratur.

g) Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat. 10) Implan Implan adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak permanen dan dapat mencegah terjadinya kehamilan antara tiga hingga lima tahun.


74

11) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) Dengan Progestin a) Endometrium mengalami transformasi yang ireguler, epitel atrofi sehingga menggangu implantasi. b) Mencegah terjadinya pembuahan dengan mengeblok bersatunya ovum dengan sperma. c) Mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba Fallopii. d) Menginaktifkan sperma. 12) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) a) Sangat efektif, reversibel dang berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun: CuT-380A). b) Haid menjadi lebih lama dan lebih banyak. c) Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan. d) Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi. e) Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada Infeksi Menular Seksual (IMS). 13) Tubektomi Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk perempuan yang tidak ingin anak lagi.Perlu prosedur bedah untuk melakukan tubektomi

sehingga

diperlukan

pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini. 14) Vasektomi Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk lelaki yang tidak ingin anak lagi;.Perlu prosedur bedah untuk melakukan


75

vasektomi

sehingga

diperlukan

pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini. e. Jenis dan Waktu yang Tepat Untuk ber-KB (Manuaba, 2010; h.592) 1) Postpartum: a) KB suntik b) Norplant (KB susuk)/implanon c) AKDR d) Pil KB hanya progesterone e) Kontap f)

Metode sederhana

2) Postmentrual regulation KB suntik 3) Pasca-abortus: KB susuk atau implanon 4) Saat menstruasi: a) AKDR b) Kontap c) Metode sederhana 5) Masa interval: a) KB suntik b) KB susuk atau implanon c) AKDR


76

d) Metode sederhana 6) Post-koitus: KB darurat

B. Tinjauan Asuhan Kebidanan 1. Pengertian Manajemen Kebidanan a. Pengertian Manajemen Kebidanan Manajemen kebidanan adalah pendekatan dan kerangka pikIr yang digunakan oleh bidan dalam menetapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengumpulan data,

analisi

data,

diagnose

kebidanan,

perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi. (Permenkes, 2007). Proses

penatalaksanaan

adalah

sebuah

proses

menyelesaikan masalah klinis, membuat suatu keputusan, dan member perawatan, yang telah berakar pada tindakan perawatkebidanan di awal tahun 1970-an (Varney, 2007; h.26). Proses manajemen terdiri dari tujuh langkah yang berurutan yang dimulai dengan mengumpulkan data dasar dan berakhir dengan

evaluasi.

Langkah-langkah

tersebut

membentuk

kerangka yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi setiap langkah dapat diuraikan lagi menjadi langkah-langkah yang lebih rinci dan ini bisa sesuai dengan kebutuhan klien.


77

Ketujuh langkah manajemen kebidanan adalah sebagai berikut 1)Langkah I (Pengumpulan Data Dasar) Menyelidiki dengan cara memperoleh semua data yang dibutuhkan untuk melengkapi evaluasi ibu atau bayi baru lahir (Varney, 2007; h.26) Langkah pertama dalah pengumpulan data dasar yang menyeluruh untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data ini meliputi pengkajian riwayat pemeriksaan fisik dan pelvik sesuai indikasi, meninjau kembali proses perkembangan keperawatan saat ini atau catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali data hasil laboratorium dan laporan penelitian terkait secara singkat, data dasar yang diperlukan adalah semua data yang berasal dari sumber informasi yang berkaitan dengan kondisi ibu dan bayi baru lahir. (Varney, 2007; h.27)

2) Langkah II (Interpretasi Data Dasar) Kumpulkan data, tetapkan fakta dan masalahnya (Sarwono Prawirohardjo, 2009; h.84). Membuat sebuah identifikasi masalah atau diagnosis dan kebutuhan

perawatan kesehatan

yang

akurat

berdasarkan

perbaikan interpretasi data yang benar (Varney, 2007; h.26)


78

3) Langkah III (Identifikasi Diagnosis Atau Masalah Potensial) Identifikasi

semua

pilihan

tindakan

(Sarwono

Prawirohardjo, 2009; h.84). Mengantisipasi masalah atau diagnosis yang akan terjadi lainnya, yang dapat menjadi tujuan yang diharapkan, karena telah ada masalah atau diangnosis yang teridentifikasi (Varney, 2007; h.26). Langkah ketiga berkenaan dengan tindakan antisipasi, pencegahan jika memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul. Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi perawatan kesehatan yang aman (Varney, 2007; h.27).

4) Langkah IV (Evaluasi kebutuhan Segera) Evaluasi pilihan-pilihan tindakan sesuai dengan nilai-nilai dan prinsip-prinsip yang terlibat (Sarwono Prawirohardjo, 2009; h.84). Mengevaluasi

kebutuhan

akan

intervensi

dan/atau

konsultasi bidan atau dokter yang dibutuhkan dengan segera, serta

manajemen

kolaborasi

dengan

anggota

tim

tenaga

kesehatan lain, sesuai dengan kondisi yang diperlihatkan oleh ibu dan bayi yang baru lahir (Varney, 2007; h.26)


79

5) Langkah V (Perencanaan) Mengembangkan sebuah rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh, didukung oleh penjelasan rasional yang valid, yang mendasari keputusan yang dibuat dan didasarkan pada langkah-langkah sebelumnya (Varney, 2007; h.26). Langkah kelima ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang diidentifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta perawatan kesehatan yang dibutuhkan. Langkah ini dilakukan dengan mengumpulkan setiap informasi tambahan yang hilang atau diperlukan untuk melengkapi data dasar. Sebuah rencana perawatan yang menyeluruh tidak hanya melibatkan kondisi ibu atau bayi baru lahir yang terlihat dan masalah lain yang berhubungan, tetapi juga menggambarkan petunjuk antisipasi bagi ibu atau orang tua tentang apa yang akan terjadi selanjutnya. Petunjuk antisipasi ini juga mencangkup pendidikan dan konseling kesehatan dan semua rujukan yang dibutuhkan untuk mengatasi masalah (Varney, 2007; h.28).

6) Langkah VI (Pelaksanaan) Seleksi pilihan tindakan yang paling baik. Coba dengan penyelesian masalah secara rasional (Sarwono Prawirohardjo, 2009; h.84).


80

Mengemban

tanggung

jawab

terhadap

pelaksanaan

rencana perawatan yang efisien dan aman (Varney, 2007; h.26). Langkah

keenam

adalah

melaksanakan

rencana

perawatan secara menyeluruh. Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan atau dilakukan sebagian oleh ibu atau orang tua, bidan atau anggota tim kesehatan lain (Varney, 2007; h.28).

7) Langkah VII (Evaluasi) Mengevaluasi keefektifan perawatan kesehatan yang diberikan, mengolah kembali denga tepat setiap aspek perawatan yang belum efektif melalui proses penatalaksanaan diatas (Varney, 2007; h.27). Evaluasi ulang keputusan setelah diimplementasikan. Apakah keputusan terbaik telah dibuat? Pelajaran apa yang dapat diambil

dari

diskusi

dan

penyelesaian

masalah

tersebut?

(Sarwono Prawirohardjo, 2009; h.84). Langkah ketujuh, merupakan tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, yaitu memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang diidentifikasikan pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan kesehatan. Rencana tersebut menjadi efektif bila bidan mengimplementasikan semua tindakan dalam

rencana,

dan

menjadi

tidak

efektif

bila

tidak


81

diimplementasikan. Mungkin saja sebagian efektif, sementara sebagian lain rencana tersebut tidak efektif (Varney, 2007; h.28)

C. Aspek Hukum 1. Landasan hkum kewenangan bidan dan kompetensi bidan’ 1) Landasan hukum kewenangan bidan Peraturan

menteri

kesehatan

1464/MENKES/PER/X/2010

yang

republic berisii

Indonesia

tentang

izin

no dan

penyelenggaraan praktik bidan. Pada pasal 9 disebutkan bahwa bidan dalam menyelenggarakan praktek, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi: pelayanan kesehatan ibu yang diberikan padaa masa pra hamil, kehamilan, masa perslinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara kedua kehamilan. Kemudian pelayanan kesehatan anak yang diberikan pada bayi baru lahir, kesehatan reproduksi perempuan, dan keluarga berencana dengan memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. Bidan

dalam

melakukan

tugasnya

wajib

melakukan

pencatatan dan pelaporan sesuai dengan pelayanan yang diberikan kemudian ditujukan ke puskesmas wilayah tempat praktek, dikecualikana untuk bidan yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan.


82

2) Kompetensi bidan Area kompetensi

bidan

di

Indonsia menurut

Ditjen

DIkti

Kemendikbud 2011 meliputi : (a) Area kompetensi 1 : etik legal dan keselamatan pasien Berperilaku professional, bermoral, dan memiliki etika dalam tanggap terhadap/ menyikapi/ mencermati issue maupun aspek legal dalam praktik kebidanan yang berorientasi pada keselamatan perempuan dan masyarakat. (b) Area komunikasi 2 : komunikasi efektif Mampu bertukar informasi secara verbal dan non verbal dengan pasien/ perempuan, keluarganya, masyarakat di lingkungan

perempuan,

sesame

profesi,

antar

profesi

kesehatan, dan stake holder. (c) Area kompetensi 3 : pengembangan diri dan profesionalisme Mampu

mengembangkan

diri

dengan

mengikuti

perkembangan iilmu dan teknologi terkini, serta menyadari keterbatasan diri berkaitan dengan praktik kebidanan serta menjunjung tinggi komitmen terhadap profesi bidan. (d) Area kompetensi 4 : landasan ilmiah praktek kebidanan Bidan

memiliki

pengetahuan

tentang

ilmu

kebidanan,

neonatologi, ilmu – ilmu social, ilmu kesehatan masyarakat, etika, budaya, dan asuhan yang tepat untuk perempuan, bayi yang baru lahir “childbearing women”, dan keluarga.


83

(e) Area kompetensi 5: ketrampilan klinis dalam praktik kebidanan Bidan

memiliki

ketrampilan

tentang

ilmu

kebidanan,

neonatologi, ilmu – ilmu social, ilmu kesehatan masyarakat, etika, budaya, dan asuhan yyang tepata untuk perempuan, bayi yang baru lahir, “childbearing women”, dan keluarga. (f) Area kompetensi 6 : promosi kesehatan dan konseling Melakukan promosi kesehatan dan konseling mengenai kesehatan masyarakat pada umumnya, dan kesehatan perempuan sesuai dengan tahap perkembangan siklus reproduksinya. (g) Area

kompetensi

7

:

manajemen,

kepemimpinan

dan

Kewirausahaan Mampu merencanakan dan mengelola sumber daya di bawah tanggung jawabnya, dan mengevaluasi secara komprehensif sumber daya di wilayah kerjanya deNgan memanfaatkan IPTEK untuk menghasilkan langkah – langkah strategis pengembangan organisasi.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents