BAB I. PENDAHULUAN
Indonesia adalah salah satu negara berkembang yang terletak di Asia Tenggara yang memasuki era penduduk berstruktur lansia (aging structured population) karena jumlah penduduk yang berusia di atas 60 tahun sekitar 7,18 persen. Peningkatan jumlah penduduk lansia ini disebabkan antara lain karena tingkat sosial ekonomi masyarakat yang meningkat, kemajuan di bidang pelayanan kesehatan, dan tingkat pengetahuan masyarakat yang meningkat (Astari, 2012). Bertambahnya penduduk usia lanjut maka bertambah pula penderita golongan ini yang memerlukan pelayanan kesehatan. Berbeda dengan segmen populasi lain, populasi lanjut usia dimanapun selalu menunjukkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dibanding populasi lain. Selain itu, karena aspek disabilitas yang tinggi pada segmen populasi ini selalu membutuhkan derajat keperawatan yang tinggi (Bataviase, 2010) Kematian tidak dapat dihindari dari kehidupan sehari-hari kita. Kematian tidak pandang bulu, anak-anak, remaja maupun orang dewasa sekalipun dapat mengalami hal ini. Kita tak tahu kapan kematian akan menjemput kita. Kematian seakan menjadi ketakutan yang sangat besar di hati kita (Martono et al., 2004). Proses terjadinya kematian diawali dengan munculnya tanda-tanda yaitu sakaratul maut atau dalam istilah disebut dying. Oleh karena itu perlunya pendampingan pada seseorang yang menghadapi sakaratul maut (Dying) (Dinsos,2010). Sebagai tenaga kesehatan kita harus mengetahui tentang bagaimana cara menangani pasien yang menghadapi sakaratul maut. Inti dari penanganan pasien yang menghadapi sakaratul maut adalah dengan memberikan tenaga kesehatanan yang
1
tepat, dan memberikan perhatian yang lebih kepada pasien sehingga pasien merasa lebih sabar dan ikhlas dalam menghadapi kondisi sakaratul maut (Sains, 2009). Dukungan keluarga merupakan sesuatu hal yang sangat penting bagi siapa saja dimana keluarga merupakan unit dasar dalam menentukan berhasil tidaknya kehidupan individu sebagai anggota keluarga. Mundiharno (2010) menyatakan bahwa dukungan keluarga dapat merupakan informasi verbal maupun nonverbal, saran, bantuan, atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang terdekat berupa kehadiran serta hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional kepada penerimanya (Sains, 2009). Diperlukan pendekatan holistik yang dapat memperbaiki kualitas hidup klien lanjut usia. Kualitas hidup adalah bebas dari segala sesuatu yang menimbulkan gejala, nyeri, dan perasaan takut sehingga lebih menekankan rehabilitasi dari pada pengobatan sehingga kualitas hidup di akhir kehidupannya tetap baik, tenang dan mengakhiri hayatnya dalam keadaan iman dan kematian yang nyaman (McMurray, 2003). Harapan seperti ini adalah semangat yang meliputi pekerjaan dalam bidang palliative care. Jika kita berbicara tentang bagaimana seseorang bisa mendapatkan pelayanan seperti ini pada akhir hidupnya, dengan kondisi sakit yang mengawalinya, kita akan berbicara tentang sebuah penanganan yang saat ini dikenal sebagai Hospice Care (Mantra, 2010).
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Sakaratul maut (dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian, yang memiliki berbagai hal dan harapan tertentu ketika meninggal. Suatu keadaan dimana pasien sudah dalam kondisi mendekati ajal (sekarat). Pasien dalam kondisi tersebut biasanya mempunyai berbagai keinginan / harapan tertentu sebelum mati. Bila memungkinkan, permintaan tersebut sebisa mungkin dapat dipenuhi (Nugroho, 2008). B. Penyakit Terminal a. Definsi penyakit terminal Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian dapat datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang panjang. Kondisi Terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu. Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam kehidupan, karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan. Manusia dilahirkan, hidup beberapa tahun, dan akhirnya mati. Manusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang akan terjadi, kematian adalah akhir dari kehidupan. b. Jenis-Jenis Penyakit Terminal 1. Diabetes Militus 2. Penyakit Kanker 3. Congestif Renal Failure 4. Stroke.
3
5. AIDS 6. Akibat Kecelakaan Fatal c. Hal-hal yang perlu diperhatikan dengan pasien penyakit terminal yaitu: 1. Faktor predisposisi Faktor yang mempengaruhi respon psikologis pasien pada penyakit terminal,
sistem
pendekatan
bagi
pasien.
Ras
Kerud
telah
mengklasifikasikan pengkajian yang dilakukan yaitu: a. Riwayat psikososial b. Banyaknya distress yang dialami dan respon terhadap krisis c. Kemampuan koping d. Tingkat perkembangan e. Adanya reaksi sedih dan kehilangan 2. Faktor sosio cultural Pasien mengekspresikan sesuai tahap perkembangan, pola kultur terhadap kesehatan, penyakit dan kematian yang dikomunikasikan baik secara verbal maupun nonverbal. 3. Faktor presipitasi a.Prognosa akhir penyakit yang menyebabkan kematian. b. Faktor transisi dari arti kehidupan menuju kematian c.Support dari keluarga dan orang terdekat d. Hilangnya harga diri karena kebutuhan tidak terpenuhi sehingga pasien menarik diri , cepat tersinggung dan tidak ada semangat hidup 4. Faktor perilaku a.Respon terhadap pasien b. Respon terhadap diagnose c.Isolasi social 5. Mekanisme koping a. Denial Adalah mekanisme koping yang berhubungan dengan penyakit fisik yang berfungsi sebagai pelindung pasien untuk memahami penyakit secara bertahap adalah : i. Tahap awal ( Initial Stage ) Tahap menghadapi ancaman terhadap kehilangan “saya harus ii.
meninggal karena penyakit ini“ Tahap kronik ( Kronik Stage )
4
Persetujuan dengan proses penyakit “ Aku menyadari dengan sakit akan meninggal tetapi tidak sekarang “ terjadi secara mendadak iii.
dan timbul perlahan –lahan. Tahap akhir ( Finansial Stage ) Menerima kehilangaan “ saya akan meninggal “ kedamaian dalam
kematian sesuai kepercayaan. b. Regresi Mekanisme pasien untuk menerima ketergantungan fungsi perannya c. Kompensasi Suatu tindakan dimana pasien tidak mampu mengatasi keterbatasan karena penyakit yang dialami d. Belum menyadari ( Clossed Awereness ) Pasien dan keluarga tidak menyadari kemungkinan akan kematian tidak mengerti mengapa pasien sakit e. Berpura –pura ( Mutual Prelensa ) f. Menyadari ( Open Awereness ) d. Tujuan Perawatan Pada Pasien Terminal 1. Membantu pasien untuk hidup lebih nyaman dan sepenuhnya sampai meninggal. 2. Membantu keluarga memberi support pada pasien 3. Membantu pasien dan keluarga untuk menerima perhatian e.Fase-Fase Menjelang Kematian 1. Denial (Fase Penyangkalan/pengingkaran dan Pengasingan Diri) Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya. Penyangkalan merupakan mekanisme pertahanan yang biasa ditemukan pada hampir setiap pasien pada saat pertama mendengar berita mengejutkan tentang keadaan dirinya. Normalnya, pasien itu akan memasuki masa-masa pergumulan antara menyangkal dan menerima kenyataan, sampai ia dapat benar-benar menerima kenyataan, bahwa kematian memang harus ia hadapi. 2. Anger (Fase Kemarahan)
5
Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal. Jarang sekali ada pasien yang melakukan penyangkalan terus menerus. Masanya tiba dimana ia mengakui, bahwa kematian memang sudah dekat. Tetapi kesadaran ini seringkali disertai dengan munculnya ketakutan dan kemarahan. Kemarahan ini seringkali diekspresikan dalam sikap rewel dan mencari-cari kesalahan pada pelayanan di rumah sakit atau di rumah. Bahkan kadang-kadang ditujukan pada orang-orang yang dikasihinya, dokter, pendeta, maupun Tuhan. Seringkali anggota keluarga menjadi bingung dan tidak mengerti apa yang harus dilakukan. Sebenarnya yang dibutuhkan pasien adalah pengertian, bukan argumentasi-argumentasi dari orang-orang yang tersinggung oleh karena kemarahannya. 3. Bargaining (Fase Tawar Menawar). Ini adalah fase di mana pasien akan mulai menawar untuk dapat hidup sedikit lebih lama lagi atau dikurangi penderitaannya. 4. Depresion (Fase Depresi) Setelah ternyata penyakitnya makin parah, tibalah fase depresi. Penderita merasa putus asa melihat masa depannya yang tanpa harapan. 5. Acceptance (FaseMenerima) Tidak semua pasien dapat terus menerus bertahan menolak kenyataan yang ia alami. Pada umumnya, setelah jangka waktu tertentu mereka akan dapat menerima kenyataan, bahwa kematian sudah dekat, sehingga mereka mulai kehilangan kegairahan untuk berkomunikasi dan tidak tertarik lagi dengan berita dan persoalan-persoalan di sekitarnya. Pasienpasien seperti ini biasanya membosankan dan mereka seringkali dilupakan oleh teman-teman dan keluarganya, padahal kebutuhan untuk selalu dekat dengan keluarga pada saat-saat terakhir justru menjadi sangat besar. e.Komunikasi dengan Pasien Terminal 1. Denial, pada tahap ini kita dapat mempergunakan teknik komunikasi: a. Listening Dengarkan apa yang diungkapkan pasien 6
b. Silent Mengkomunikasikan minat perawat pada pasien secara non verbal c. Broad opening Mengkomunikasikan topik / pikiran yang sedang dipikirkan pasien 2. Angger Pada tahap ini kita dapat mempergunakan tekhnik komunikasi Listening: a.
perawat berusaha dengan sabar mendengar apapun yang dikatakan pasien Bargaining Focusing Bantu pasien mengembangkan topik atau hal yang penting Sharing perception Menyampaikan pengertian perawat dan mempunyai kemampuan untuk meluruskan kerancuan Acceptance Informing Membantu dalam memberikan penkes tentang aspek yang sesuai
b.
dengan kesejahteraan atau kemandirian pasien Broad opening Komunikasikan kepada pasien tentang apa yang dipikirkannya dan
harapan –harapannya Focusing Membantu pasien mendiskusikan hal yang mencapai topik utama dan menjaga agar tujuan komunikasi tercapai
f. Dukungan dan bantuan pada pasien terminal 1. Bantuan emosional a.
Fase Denial
Beri keamanan emosional yaitu dengan memberikan sentuhan dan
ciptakan suasana tenang Menganjurkan pasien untuk tetap dalam pertahanan dengan tidak menghindar dari situasi sesungguhnya
b. Fase Anger
c.
Membiarkan
pasien
untuk
mengekspresikan
keinginan,
menggambarkan apa yang akan dan sedang terjadi pada mereka. Beri perhatian dan lingkungan yang nyaman dan cegah injuri. Fase Berganing
7
d.
yang bermakna. Dengarkan pasien pada saat bercerita tentang hidupnya. Fase Depresi Perlakukan pasien dengan sabar, penuh perhatian dan tetap
e.
Ajarkan pasien agar dapat membuat keputusan dalam hidupnya
realitas. Kaji pikiran dan perasaan serta persepsi pasien jika ada asal
pengertian harusnya diklarifikasi. Fase Acceptance Bina hubungan saling percaya. Pertahankan hubungan pasien dengan orang – orang terdekat.
2. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Fisiologis a. Kebersihan Diri, untuk mampu melakukan kerbersihan diri sebatas kemampuannya dalam hal kebersihan kulit, rambut, mulut, badan, dsb. b. Mengontrol rasa sakit digunakan pada pasien dengan sakit terminal, seperti morphin, heroin, dsb. Pemberian obat ini diberikan sesuai dengan tingkat toleransi nyeri yang dirasakan klien. c. Membebaskan jalan nafas pada pasien dengan kesadaran penuh, posisi fowler akan lebih baik dan pengeluaran sekresi lendir perlu dilakukan untuk membebaskan jalan nafas, sedangkan bagi pasien yang tida sadar, posisi yang baik adalah posisi sim dengan dipasang drainase dari mulut dan pemberian oksigen. d. Bergerak, pasien dapat dibantu untuk bergerak, seperti: turun dari tempat tidur, ganti posisi tidur untuk mencegah decubitus dan dilakukan secara periodik, jika diperlukan dapat digunakan alat untuk menyokong tubuh pasien, karena tonus otot sudah menurun.
8
e. Nutrisi, pasien seringkali anorexia, nausea karena adanya penurunan peristaltik. Dapat diberikan annti ametik untuk mengurangi nausea dan merangsang nafsu makan serta pemberian makanan tinggi kalori dan protein serta vitamin bila perlu dilakukan pemasangan infuse.
3. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Sosial Pasien dengan dying akan ditempatkan diruang isolasi, dan untuk memenuhi kebutuhan kontak sosialnya, petugas dapat melakukan: a. Menanyakan siapa-siapa saja yang ingin didatangkan untuk bertemu dengan pasien dan didiskusikan dengan keluarganya, misalnya: temanteman dekat, atau anggota keluargalain. b. Menggali perasaan-perasaan pasien sehubungan dengan sakitnya dan perlu diisolasi c. Menjaga penampilan pasien pada saat-saat menerima kunjungan kunjungan teman-teman terdekatnya, yaitu dengan memberikan pasien untuk membersihkan diri dan merapikan diri. d. Meminta saudara/teman-temannya untuk sering mengunjungi dan mengajak orang lain dan membawa buku-buku bacaan bagi pasien apabila pasien mampu membacanya
4. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Spiritual a. Menanyakan kepada pasien tentang harapan-harapan hidupnya dan rencana-rencana pasien selanjutnya menjelang kematian.
9
b. Menanyakan kepada pasien untuk mendatangkan pemuka agama dalam hal untuk memenuhi kebutuhan spiritual. c. Membantu dan mendorong pasien untuk melaksanakan kebutuhan spiritual sebatas kemampuannya
C. Palliative Care Perawataan Paliatif yang diberikan oleh WHO pada tahun 2005 bahwa perawatan paliatif adalah system perawatan terpadu yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup, dengan cara meringankan nyeri dan penderitaan lain, memberikan dukungan spiritual dan psikososial mulai saat diagnose ditegakkan sampai akhir hayat dan dukungan terhadap keluarga yang kehilangan/berduka. Dijelaskan bahwa Perawatan Paliatif diberikan sejak diagnosa ditegakkan sampai akhir hayat. Artinya perawatan tidak memperdulikan pada stadium dini atau lanjut, masih bisa disembuhkan atau tidak, mutlak. Perawatan Paliatif juga tidak berhenti setelah penderita meninggal, tetapi masih diteruskan dengan memberikan dukungan kepada anggota keluarga yang berduka. Perawatan paliatif tidak hanya sebatas aspek fisik dari penderita itu yang ditangani, tetapi juga aspek lain seperti psikologis, social dan spiritual. D. Hospice Care a. Perkembangan Hospice Care Di Indonesia, perawatan di Hospice care merupakan hal yang baru. Falsafah Hospice Care adalah manusia yang menderita harus dibantu dan diringankan penderitaannya, agar kualitas hidupnya dapat ditingkatkan selama sakit sampai meninggal dengan tenang. Hospice care adalah perawatan pasien terminal (stadium akhir) dimana pengobatan terhadap penyakitnya tidak diperlukan lagi. Perawatan ini 10
bertujuan meringankan penderitaan dan rasa tidak nyaman dari pasien, berlandaskan pada aspek bio-psiko-sosial-spiritual. b. Ruang lingkup : 1. Pasien yg tinggal di daerah pedalaman. 2. Pasien dengan kanker, heart disease, AIDS, kidney and lung disease. 3. Pasien di nursing home. 4. Pasien yg tinggal sendirian c. Tujuan Pelayanan Hospice Care : 1. Meringankan pasien dari penderitaannya. 2. Memberikan dukungan moril, spirituil maupun pelatihan praktis dalam hal perawatan pasienbagi keluarga pasien dan pelaku rawat. 3. Memberikan dukungan moril bagi keluarga pasien selama masa duka cita. d. Pelayanan Hospice Care Pelayanan Hospice care merupakan fase akhir perawatan paliatif, yang dibuat bagi pasien yang sudah tidak mendapat keuntungan dari pengobatan medis, sudah tidak dapat bertahan hidup lama dari 6 bulan, atau sudah sangat sekarat. The World Health Organization (2003) mendefiniskan perawatan paliatif :
Mendukung kehidupan, dan menganggap sekarat merupakan suatu proses normal
Tidak mempercepat ataupun menunda kematian
Memberikan penghilang rasa nyeri dan gejala tekanan lainnya.
Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan klien
Menawarkan sistem dukungan untuk membantu pasien hidup seaktif mungkin sampai meninggal
Menawarkan sistem dukungan untuk membantu keluarga beradaptasi selama pasien menderita penyakit dan kehilangan 11
Meningkatkan kualitas hidup
Bersama dengan pasien dan anggota keluarga, anggota tim pelayanan kesehatan interdisiplin dan kolaborasi menentukan tujuan perawatan dan memilih intervensi yang sesuai. Perawatan hospice berfokus pada hal-hal berikut ini :
Pasien dan keluarga sebagai unit perawatan
Perawatan rumah yang terkoordinasi dengan tetap tersedianya tempat tidur Rumah sakit
Mengontrol gejala (fisik, sosiologis, psikologis, dan spiritual)
Pelayanan langsung oleh dokter
Fasilitas medis dan keperawatan tersedia setiap saat
Tindak lanjut proses kehilangan setelah kematian.
e. Peranan petugas medis Dalam hospice, perawatan yang diberikan juga lebih berfokus pada perawatan orang yang sedang menghadapi kematian daripada berfokus pada upaya memenuhi kebutuhan fisiologis mereka. Beberapa peranan petugas medis, antara lain :
Menyelenggarakan pelayanan psikososial Pasien mengalami kesedihan yang mendalam karena tidak mengetahui atau tidak menyadari aspek dari status kesehatan atau pengobatan mereka. Sediakan informasi yang dapat membantu pasien memahami kondisi mereka, perjalanan penyakit mereka, keuntungan dan kerugian dari pilihan pengobatan, serta nilai-nilai dan tujuan mereka untuk menjaga otonomi pasien yang diganggu oleh ketidaktahuan akan penanganan masa depan atau ketidakyakinan tentang tujuan pengobatan.
Meningkatkan martabat dan harga diri pasien
12
Perawat meningkatkan harga diri dan martabat
pasien dengan
menghormatinya sebagai individu seutuhnya dengan perasaan, prestasi, dan keinginan untuk bebas dari penyakit. Berikan keleluasan selama prosedur
perawatan,
dan
sensitif
ketika
pasien
dan
keluarga
membutuhkan waktu sendiri bersama.
Menjaga lingkungan yang tenang dan nyaman Lingkungan yang nyaman, bersih dan menyenangkan membantu pasien untuk beristirahat dan dapat mengurangi keparahan gejala.
Mempromosikan kenyaman spiritual dan harapan Bantu pasien membuat hubungan dengan praktik spiritual atau komunikasi budaya mereka. Dengarkan secara teratur harapan-harapan pasien dan temukan cara untuk membantu mereka mencapai tujuan yang mereka inginkan.
Melindungi terhadap keterbelakangan dan isolasi Banyak pasien dengan penyakit terminal takut untuk mati seorang diri. Kesendirian membuat mereka jadi ketakutan dan merasa putus asa. Perawat dalam suatu institusi harus menjawab panggilan pasien dengan cepat dan memeriksa pasien sesering mungkin untuk meyakinkan mereka bahwa seseorang berada didekatnya
Mendukung keluarga Mereka membutuhkan dukungan perawat, petunjuk, dan edukasi selama mereka merawat orang yang mereka cintai.
Membantu membuat keputusan akhir kehidupan
13
Anjurkan pasien untuk mengkomunikasikan dengan jelas keinginannya terhadap perawatan akhir kehidupan sehingga anggota keluarga dapat bertindak sebagai pengganti yang tepat ketika pasien tidak dapat lagi berbicara untuk dirinya sendiri. E.
Penerapan di Puskesmas Panjang Pada Puskesmas Panjang saat ini belum memiliki sarana untuk menunjang penerapan program end of life care.
BAB III KESIMPULAN 1. Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam kehidupan, karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan. Sehingga ditekankan bahwa pentingnya pendampingan dan perawatan dalam menjelang/proses kematian. 2. Fase-fase
menjelang
kematian
terdiri
dari
Denial
(Fase
Penyangkalan/pengingkaran dan Pengasingan Diri), anger (Fase Kemarahan), bargaining (Fase Tawar Menawar), depresion (Fase Depresi) dan .Acceptance (FaseMenerima). Dan petugas kesehatan harus dapat memberikan dukungan dan bantuan pada setiap fase-fase menjelang kematian pada pasien. 3. Hospice care adalah perawatan pasien terminal (stadium akhir) dimana pengobatan terhadap penyakitnya tidak diperlukan lagi. Perawatan ini bertujuan meringankan
14
penderitaan dan rasa tidak nyaman dari pasien, berlandaskan pada aspek biopsiko-sosial-spiritual.
DAFTAR PUSTAKA Bataviase. (2010). Tahun 2050 Jumlah Lansia di Indonesia Capai 50 Juta. www.bataviase.co.id/category/tajuk/nasional. Diakses pada tanggal 23 Maret 2015 Craven, Ruth F. Fundamentals of nursing : human healt and function.Kozier, B. 1995.Fundamentals of nursing : Concept Procees and Practice, Ethics andValues. California : Addison Wesley Darmojo, R. B., Martono, H. H. (2004). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
15
Dinsos.
DIY.
(2010).
Pelayanan
Kesejahteraan
Sosial
Lanjut
Usia.
www.dinsos.pemda diy.go.id/indeks.php?option=com. Diakses pada tanggal 22 Maret Harian Sains. (2009). Dukungan Emosional Keluarga dan Kecemasan Istri. http://www.kesimpulan.com/2009/03/dukungan-emosional-keluargadan.
html.
Diakses pada tanggal 26 Maret 2015 Lynda Juall Carpenito-Moyet, 2006. Nursing Diagnosis, Application To Clinical Practice.USA : Wolters Health. Mantra (2010). Panti Jompo, Tempat Membuang Mereka Yang Renta. http://www.balebengong.net/kabar-anyar/2010/02/07/panti-jompotempat- membuangmereka yang-renta.html. Diakses pada tanggal 26 Maret 2015 McMurray, A. (2003). Community Health and Wellness : a Sosioecological Approach, SecondEdition. Australia : Harcourt, Mosby Mundiharno. (2010). Penduduk Lansia : Perlunya Perhatian Terhadap Kondisi Lokal dan PeranKeluarga. www.akademika.or.id/arsip/AGEDSOS.PDF. Nugroho.Wahyudi. 2008. Kep gerontik dan geriatric. Jakarta : EGC Smith, Sandra F, Smith Donna J with Barbara C Martin, 1996. Clinical Nursing Skills. Basic toAdvanced Skills, Fourth Ed. Appleton&Lange, USA
16
17
