BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengetahuan Notoatmodjo 1. Pengertian dalam Lestari Pengetahuan (2015) menyebutkan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan mengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan panca indera manusia yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga, yaitu proses melihat dan mendengar. Selain itu proses pengalaman dan proses belajar dalam pendidikan formal maupun informal. Mubarak (2011) menyebutkan bahwa pengetahuan adalah segala pengalaman yang didapatkan oleh setiap manusia, hasil mengingat suatu hal, termasuk mengingat kembali kejadian yang pernah dialami baik secara sengaja maupun tidak disengaja dan ini terjadi setelah orang melakukan kontak atau pengamatan terhadap suatu objek tertentu. Berdasarkan definisi tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa pengetahuan adalah suatu proses mengingat dan mengenal kembali obyek yang telah dipelajari melalui panca indra pada suatu bidang tertentu secara baik.
Mubarak 2. (2011) Tingkat menyebutkan Pengetahuan bahwa di dalam pengetahuan Domaindalam Kognitif domain kognitif mempunyai 6 tingkatan yaitu: Tahu diartikan a. sebagai Tahu (Know) kemampuan mengingat kembali (Recall) materi yang telah dipelajari, termasuk hal spesifik dari seluruh bahan atau rangsangan yang telah diterima. Kata kerja yang dipelajari untuk mengukur bahwa orang tahu apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya (Lestari, 2015). Memahami diartikan b. Memahami sebagai(comprehension) suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikannya secara luas. Aplikasi diartikan c. Aplikasi sebagai(application) kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi nyata. Analisis adalah d. kemampuan Analisis (analysis) untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen yang masih saling terkait dan masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut.
Sintesis diartikan e. Sintesis sebagai(synthesis) kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian bagian ke dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Evaluasi dikaitkan f. Evaluasi dengan(evaluation) kemampuan melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek). Menurut 3. Budiman Faktor-faktor dan Riyanto yang Mempengaruhi (2013), beberapaPengetahuan faktor yang mempengaruhi pengetahuan, yaitu:
a. Pendidikan mempengaruhi pengetahuan individu. Seseorang dengan pendidikan tinggi akan semakin mudah menerima informasi sehingga diharapkan memiliki pengetahuan yang luas. b. Informasi yang diperoleh seseorang dapat memberikan pengaruh jangka pendek sehingga menghasilkan peningkatan pengetahuan. c. Budaya mempengaruhi pengetahuan seseorang. Status social ekonomi menentukan tersedianya fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan, sehingga social ekonomi mempengaruhi pengetahuan. d. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak, yang akan direspons sebagai pengetahuan oleh setiap individu. e. Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah cara memperoleh kebenaran dengan mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah di masa lalu. f. Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola piker seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik) Menurut 4. Lestari Sumber (2015) Pengetahuan Upaya-upaya serta cara-cara yang dapat dilakukan untuk memperoleh pengetahuan yaitu: Salah satu upaya a. Orang seseorang yangmendapatkan memiliki otoritas pengetahuan yaitu dengan bertanya pada orang yang memiliki otoritas atau yang dianggapnya lebih tahu. Pada zaman modern ini, orang yang ditempatkan memiliki otoritas, misalnya dengan pengetahuan melalui gelar, termasuk juga dalam hal ini misalnya, hasil publikasi resmi mengenai kesaksian otoritas tersebut, seperti buku-buku atau publikasi resmi pengetahuan lainnya. Indra adalah peralatan b. Indra pada diri manusia sebagai salah satu sumber internal pengetahuan. Dalam filsafat science modern menyatakan bahwa pengetahuan pada dasarnya adalah hanyalah pengalaman-pengalaman konkrit kita yang terbentuk karena persepsi indra, seperti persepsi penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman, dan pencicipan dengan lidah. Dalam kenyataannya c. Akal ada pengetahuan tertentu yang busa dibangun oleh manusia tanpa harus atau tidak bisa mempresepsinya dengan indra terlebih dahulu. Pengetahuan dapat diketahui dengan pasti dan dengan sendirinya karena potensi akal. Salah satu sumber d. Intuisi pengetahuan yang mungkin adalah intuisi atau pemahaman yang langsung tentang pengetahuan yang tidak merupakan hasil pemikiran yang sadar atau persepsi rasa yang langsung. Intuisi dapat berarti kesadaran tentang data-data yang langsung dirasakan. B. Kanker Serviks Kanker serviks a. adalah Pengertian pertumbuhan sel yang tidak normal/ terus menerus dan tak terkendali yang berasal dari lapisan epitel/lapisan terluar permukaan serviks, dapat merusak jaringan sekitar serviks dan dapat menjalar ke tempat yang lebih jauh (Departemen Kesehatan RI, 2009; Samadi, 2011). Kanker serviks merupakan penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi di Indonesia (Pusat Data dan Informasi,
2015).
Kanker serviks b. disebabkan Penyebab oleh Human Papilloma Virus (HPV) yang merangsang perubahan perilaku sel epitel serviks (Anwar et al., 2011). HPV dibagi menurut risiko dalam menimbulkan kanker serviks yaitu sebagai berikut (Samadi, 2011). i. Risiko rendah: tipe 6, 11, 42, 43, 44, disebut tipe nononkogenik. Jika terinfeksi, hanya menimbulkan lesi jinak, misalnya kutil dan jengger ayam. ii. Risiko tinggi: tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, disebut tipe onkogenik. Jika terinfeksi dan tidak diketahua ataupun tidak diobati, bisa menjadi kanker. HPV risiko tinggi ditemukan pada hamper semua kasus kanker Tipe HPV serviks yang(99%). dapat menyebabkan kanker dan sering dijumpai di Indonesia adalah tipe 16 dan 18. Infeksi HPV menyebabkan terjadinya displasia atau perubahan menjadi lesi prakanker. Displasia dapat terjadi dalam waktu 2-3 tahun setelah infeksi. Apabila displasia tidak diketahui dan tidak diobati dalam waktu 3-17 tahun, displasia dapat berkembang menjadi kanker serviks (Departemen Kesehatan RI, 2009).
a. GejalaTanda-tanda dini kanker serviks mungkin tidak menimbulkan gejala, dan kalaupun ada hanya berupa keputihan berulang dan bercak perdarahan (Anwar et al., 2011). Samadi (2011) menyebutkan gejala klinis kanker serviks dapat dibedakan dalam beberapa tahapan/stadium kanker serviks, yaitu sebagai berikut. i. Gejala awal a. Perdarahan per vagina, berupa perdarahan pascasenggama atau perdarahan spontan di luar masa haid. b. Keputihan yang berulang, tidak sembuh-sembuh walaupun sudah diobati. Cairan keluar dari liang vagina 2. Gejala berbau lanjut tidak sedap, nyeri (panggul, pinggang, dan tungkai), gangguan kemih, nyeri di kandung kemih dan rectum/anus. Keluhan ini muncul karena pertumbuhan kanker tersebut menekan/mendesak ataupun menginvasi organ sekitarnya. Timbul gejala sesuai dengan 3. organ Kanker yang telah terkena, menyebar/metastasis misalnya penyebaran di paru-paru, liver, atau tulang. Bengkak/edema tungkai satu 4. sisi, Kambuh/residif nyeri panggul, menjalar ke tungkai, dan gejala pembuntuan saluran kencing/obstruksi ureter.
Beberapa faktor yang dapat4.meningkatkan Faktor risikoterjadinya kanker serviks: (Mansjoer et al, 2007; Anwar, 2011; Samadi, 2011) Risiko kanker serviks meningkat a. lebih Perilaku dari 10seksual kali pada wanita dengan mitra seksual multiple atau mempunyai mitra seksual/suami risiko tinggi, yaitu suami yang mempunyai mitra seksual multiple juga. Wanita dengan aktivitas seksual dini b. Aktivitas (<16 tahun) seksual mempunyai dini risiko lebih tinggi karena pada usia itu terkadang epitel atu lapisan dinidng vagina dan serviks masih belum terbentuk sempurna. Hal ini menyebabkan gampangnya timbul lesi/luka mikro di vagina atau serviks sehingga gampang pula terjadi infeksi, termasuk infeksi oleh virus HPV. c. Wanita Perokok d. Frekuensi persalinan Tingkat social ekonomi berkaitane.dengan Tingkat asupan sosialgizi ekonomi serta status yang imunitas. rendah Riwayat IMS meningkatkan risikof. kanker Riwayat serviks terpapar karena infeksi HPV menular bisa ikut seksual tertularkan (IMS) bersamaan dengan penyebab penyakit kelamin lainnya saat terjadi hubungan kelamin.
Faktor yang menentukan prognosis 1. Prognosis adalah (Kuriawati, 2009): a. Umur penderita b. Keadaan fisik umum c. Stadium klinis d. Ciri histologik sel tumor e. Kemampuan ahli yang mengobati Angka Ketahanan Hidup (AKH) 5f. tahun Sarana menurut pengobatan data Internasional yang ada adalah sebagai berikut (Hanifa, 2007). Tabel 2.1. AKH-5 Tahun Tingkat
AKH-5 tahun Stadium 0 Hampir 100% Stadium 1 70 – 85% Stadium 2 40 – 60% Stadium 3 30 – 40% Stadium 4 <10% Sumber: UICC /clinical Oncology; Springter-Verlag, New York, Heidelberg, Berlin; 1973, p:218
Menurut Departemen Kesehatan 1. Pencegahan RI (2009), pencegahan kanker serviks dapat dilakukan dengan: a. Tidak berperilaku seksual berisiko untuk
terinfeksi HPV seperti tidak berganti-ganti pasangan seksual dan tidak melakukan hubungan seksual pada usia dini. b. Menghindari faktor risiko lain yang dapat memicu terjadinya kanker seperti paparan asap rokok, menindak lanjuti hasil pemeriksaan Pap smear dan IVA dengan hasil positif, meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang dan banyak mengandung vitamin C, A, dan asam folat. c. Melakukan skrining atau penapisan untuk menentukan apakan telah terinfeksi HPV atau mengalami lesi prakanker yang harus dilanjutkan dengan pengobatan yang sesuai. d. Melakukan vaksinasi HPV. c. Deteksi Dini Kanker Serviks dengan Metode Semua wanita yang telah melakukan hubungan seksual aktif, terutama yang telah IVA berusia 30-50 tahun dianjurkan untuk melakukan deteksi dini kanker serviks minimal 5 tahun sekali, bila memungkinkan 3 tahun sekali (Departemen Kesehatan RI, 2009). Metode IVA merupakan tes visual dengan menggunakan larutan asam cuka (asam asetat 2%) dan larutan iosium lugol pada serviks dan melihat perubahan warna yang terjadi setelah dilakukan olesan. Tujuannya adalah untuk melihat adanya sel yang mengalami displasia sebagai salah satu metode skrining kanker mulut rahim (Rasjidi, 2009). Deteksi dengan metode IVA sangat cocok diaplikasikan di Negara berkembang karena selain mudah, murah, efektif, tidak invasive, juga dapat dilakukan langsung oleh dokter, bidan, atau paramedik. Dapat dilakukan di fasilitas kesehatan dasar seperti Puskesmas, Pustu, Polindes dan fasilitas lebih mudah dan murah. Hasilnya dapat diketahui pada saat pemeriksaan, sehingga apabila diperlukan pengobatan dapat segera dilakukan atau dirujuk jika perlu (Departemen Kesehatan RI, 2009; Samadi, 2011). 1. Alat dan Bahan a. Spekulum b. Lampu c. Larutan asam asetat 3-5% d. Kapas lidi e. Sarung tangan f. Larutan klorin untuk dekontaminasi peralatan 2. Metode Pemeriksaan a. Memastikan identitas, memeriksa status dan kelengkapan informed consent klien b. Klien diminta untuk menanggalkan pakaian dari pinggang hingga lutut dan menggunakan kain yang sudah disediakan c. Klien diposisikan dalam posisis litotomi d. Tutup area pinggang hingga lutut klien dengan kain e. Gunakan sarung tangan f. Bersihkan genetalia eksterna dengan air DTT
g. Masukkan speculum dan tampakkan serviks hingga jelas terlihat h. Bersihkan serviks dari cairan, darah, dan secret dengan kapas lidi bersih i. Periksa serviks sesuai langkah-langkah berikut: i. Jika terdapat kecurigaan kanker, klien dirujuk, pemeriksaan IVA dilanjutkan. Jika pemeriksa adalah dokter ahli biopsy dan ginekologi, lakukan biopsi. ii. Jika tidak dicurigai kanker, identifikasi Sambungan Skuamo Kolumnar (SSK). Jika SSK tidak nampak, maka dilakukan pemeriksaan mata telanjang tanpa asam asetat, lalu diberi kesimpulan sementara. Klien disarankan untuk melakukan pemeriksaan selanjutnya lebih cepat atau Pap Smear maksimal 6 bulan lagi. iii. Jika SSK tampak, lakukan IVA dengan mengoleskan kapas lidi yang sudah dicelupkan ke dalam asam asetat 3-5% ke seluruh permukaan serviks. iv. Tunggu hasil IVA 1 menit, perhatikan apakah ada bercak putih atau tidak v. Jika tidak (IVA negatif), jelaskan kepada klien kapan harus kembali untuk mengulangi pemeriksaan IVA vi. Jika ada (IVA positif), tentukan metode tata laksana yang akan dilakukan. x. Keluarkan speculum xi. Buang sarung tangan, kapas, dan bahan sekali pakai lainnya ke dalam tempat sampah, sedangkan untuk alat-alat yang dapat digunakan kembali, rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi xii. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada klien, kapan harus melakukan (Departemen Kesehatan pemeriksaan RI, 2015) lagi, serta rencana tata laksana jika diperlukan. Kriteria pemeriksaan IVA atau hasil j. Hasil pemeriksaan Pemeriksaan IVA, dikelompokkan IVA sebagai berikut (Samadi, 2011). ii. Normal iii. Radang/ Servisitis/ Atipik adalah gambaran tidak khas pada mulut rahim akibat infeksi, baik akut maupun kronis pada mulut rahim. iv. IVA positif/ ditemukan bercak putih: berarti ditemukan lesi prakanker Program deteksi diniv.kanker Curigaserviks kankeryang serviks lain, yaitu: (Samadi, 2011) Pemeriksaan sitologis dari apusan sel-seli. yang Pap diambil Smear dari leher rahim. Slide diperiksa oleh teknisi sitology atau dokter ahli patologi untuk melihat perubahan sel yang mengindikasikan terjadinya inflamasi, displasia, atau kanker. ii. Pemeriksaan SSBC/LBC (Sitologi Serviks Berbasis Pemeriksaan ini merupakan Cairan/Liquid pemeriksaan Base Cytology) pap smear. Hasil pengambilan sel-sel mulut rahim “dilarutkan” lebih dahulu pada suatu cairan, kemudian diambil endapannya, baru kemudian dibuat hapusan dan dibaca di bawah mikroskop. Hasil keakuratan teknik ini lebih tinggi dan biaya lebih mahal.
4. Motivasi Hasibuan (2014) Menyebutkan motivasi berasal 1. dari Pengertian bahasa latin “Movere” yang berarti bergerak atau menggerakkan. Sedangkan Uno (2007) menyebutkan bahwa istilah motivasi berasal dari kata motif yang dapat diartikan sebagai kekuatan yang terdapat dalam diri individu, yang menyebabkan individu tersebut bertindak atau berbuat. Motif tidak dapat diamati secara langsung, tetapi dapat diinterpretasikan dalam tingkah lakunya, berupa rangsangan, dorongan, atau pembangkit tenaga munculnya tingkah laku tertentu. Motif adalah daya penggerak dalam diri seseorang untuk melakukan aktivitas tertentu, demi mencapai tujuan tertentu. dengan demikian, motivasi merupakan dorongan yang terdapat dalam diri seseorang untuk berusaha mengadakan perubahan tingkah laku yang lebih baik dalam memenuhi kebutuhannya. Walgito (2014) dan Schunk (2008) mengemukakan bahwa motivasi mempunyai 3 aspek yaitu: Yaitu kesiapan bergerak karena kebutuhan misalnya kebutuhan a. Dorongan jasmani, dalamkarena diri keadaan lingkungan atau karena keadaan mental seperti berpikir dan ingatan. b. Perilaku yang timbul dan Yaitu usaha dan kegigihan untuk memenuhi kebutuhan. terarah Yaitu harapan atau cita-cita yang hendak dicapai. c. Goal atau tujuan Motif dibedakan dua macam berdasarkan sudut2.sumber Klasifikasi yang menimbulkannya, Motivasi yaitu (Uno, 2007) Motif intrinsik timbulnya tidak memerlukan rangsangan 1. Motif intrinsik dari luar karena memang telah ada dalam diri individu sendiri, yaitu sesuai atau sejalan dengan kebutuhan. Motif ekstrinsik timbul karena adanya rangsangan 2. Motif dari luar ekstrinsik individu, misalnya timbul minat yang positif terhadap kegiatan IVA karena melihat manfaatnya.
3. Faktor-faktor yang Faktor-faktor yang Mempengaruhi Motivasi mempengaruhi motivasi menurut Lestari (2015): Motivasi yang ada didalam diri individu yang mendorong 1. Faktor fisik untuk bertindak dalam rangka memenuhi kebutuhan fisik seperti kebutuhan jasmani, raga, materi, benda atau berkaitan dengan alam. Faktor fisik merupakan faktor yang berhubungan dengan kondisi lingkungan dan kondisi seseorang, meliputi: kondisi fisik lingkungan, keadaan atau kondisi kesehatan, umur, dan sebagainya. Motivasi yang berasal dari dalam dirinya sendiri 2. biasanya Faktor intrinsik timbul hingga puas dengan apa yang sudah dilakukan. Motivasi yang timbul karena adanya kenyamanan 3. Fasilitas dan segala (sarana yang dan memudahkan prasarana) dengan tersedianya sarana-sarana yang dibutuhkan untuk hal yang diinginkan. Motivasi yang timbul berdasarkan keadaan yang 4. terjadi Situasisehingga dan kondisi mendorong memaksa seseorang untuk melakukan sesuatu. Motivasi yang timbul atas dorongan dalam diri5.seseorang Programatau dan pihak aktifitas lain yang didasari dengan adanya kegiatan (program) rutin dengan tujuan tertentu.
Motivasi yang timbul dengan adanya informasi6.yang Media di dapat dari perantara sehingga mendorong atau menggugah hati seseorang untuk melakukan sesuatu. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan 7. kekuatan Umur seseorang akan lebih matang berfikir logis dan bekerja sehingga motivasi seseorang kuat dalam melakukan sesuatu hal. 5. Hubungan Pengetahuan dan Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek Motivasi positif dan aspek negatif. Kedua aspek ini yang akan menentukan sikap seseorang, semakin banyak aspek positif dan objek yang diketahui, maka akan menimbulkan sikap makin positif terhadap objek tertentu. Salah satu bentuk objek kesehatan dapat dijabarkan oleh pengetahuan yang diperoleh dari pengalaman sendiri (Wawan dan Dewi, 2011; Notoatmodjo, 2012). Pembentukan dan atau perubahan perilaku dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berasal dari dalam dan dari luar individu itu sendiri. Faktor internal mencakup pengetahuan, kecerdasan, persepsi, emosi, motivasi, dan sebagainya yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar. Sebelum seseorang mengadopsi perilaku ia harus tahu terlebih dahulu apa arti atau manfaat perilaku tersebut baginya dan keluarganya. Sehingga dengan adanya pengetahuan tentang kanker serviks ini maka akan menimbulkan kesadaran dari ibu untuk melakukan deteksi dini kanker serviks khususnya pemeriksaan IVA sebagai kebutuhan dengan melihat manfaat dari pemeriksaan IVA ini sehingga menimbulkan ketertarikan untuk melakukannya (Notoatmodjo, 2012). Menurut beberapa ahli psikologi, pada diri seseorang terdapat penentu tungkah laku yaitu motivasi sebagai penggerak tingkah laku. Motivasi diartikan sebagai dorongan untuk bertindak mencapai suatu tujuan tertentu dalam hal ini adalah untuk melakukan pemeriksaan IVA. Hasil dari dorongan dan gerakan ini diwujudkan dalam bentuk perilaku. Perbuatan seseorang yang didasarkan atas motivasi tertentu mengandung tema sesuai dengan motivasi yang mendasarinya. Semakin dekat dengan tujuan makan semakin kuat motivasi dapat menimbulkan semangat untuk mempercepat pencapaian kepuasan (Uno, 2007). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Hartati, Runiari, dan Parwati pada tahun 2014 mengenai motivasi WUS melakukan pemeriksaan IVA menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan WUS tentang kanker serviks dengan motivasi untuk melakukan pemeriksaan IVA. Selain itu berdasarkan hasil penelitian Ningrum dan Fajarsari pada tahun 2012 dengan judul “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Motivasi Ibu Mengikuti Deteksi Dini Kanker Melalui Metode IVA di Kabupaten Banyumas” disimpulkan bahwa pengetahuan dan motivasi mempunyai pengaruh yang positif terhadap pemeriksaan IVA. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pengetahuan WUS mengenai kanker serviks dapat mempengaruhi sikap ibu terhadap deteksi dini kanker serviks khususnya pemeriksaan IVA. Dengan adanya pengetahuan, WUS akan mengetahui dan memahami tentang kanker serviks dan deteksi dini kanker serviks, mengaplikasikan pengetahuannya dalam kehidupan nyata, dan menganalisis kemanfaatan dari deteksi dini kanker serviks, sehingga akan timbul kesadaran dan motivasi melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks.
6. Kerangka Konsep
Keterangan: : Area yang diteliti : Area yang tidak diteliti Bagan 2.1 Kerangka Konsep
