BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Low Back Pain(LBP) 1. Pengertian Low Back Pain (LBP) Dalam bahasa kedokteran Inggris, nyeri punggung dikenal sebagai “Low back pain lumbosakral dan sakroiliaka.Low Back Pain(LBP)” adalah nyeri didaerah yang dirasakan di daerah punggung bawah, nyeri tersebut dapat merupakan nyeri lokal (inflamasi) atau nyeri radikuler (menjalar) maupun keduanya.LBP merupakan gejala, bukan suatu diagnosis. LBP merupakan kelainan dengan berbagai etiologi dan membutuhkan penanganan simtomatis serta rehabilitasi medik.Insidens dan beratnya gangguan LBP lebih sering dijumpai pada pekerja wanita dibandingkan laki-laki.Posisi statis dalam bekerja kadang-kadang tidak dapat terhindarkan. Bila keadaan statis tersebut bersifat kontinu maka dapat menyebabkan gangguan kesehatan antara lain nyeri punggung bawah. LBP yang timbul dapat mengakibatkan kehilangan jam kerja sehingga mengganggu produktivitas kerja. Punggung merupakan struktur yang terdiri atas tulang-tulang, otot, ligamen, tendon, diskus, suatu bantalan yang menyerupai tulang rawan, yang berfungsi sebagai “absorbent” diantara tulang punggung. Nyeri punggung dapat berasal dari manapun komponen tersebut, bahkan tak jarang ditemukan sakit pinggang tampa sebab yang jelas. LBP merupakan rasa nyeri, pegal, ngilu yang terjadi didaerah pinggang bagian bawah. LBP adalah nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah, dan dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya.Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah sampai lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.
LBP adalah suatau gejala bukan suatu diagnosa, dimana beberapa kasus gejalanya sesuai dengan diagnosa patologisnya dengan ketepatan yang tinggi, namun disebagian besar kasus, diagnosa tidak pasti dan tak berlangsung lama dengan demikian maka LBP yang timbulnya sementara dan hilang timbul adalah suatu yang dianggap biasa. Namun jika LBP terjadi secara mendadak dan berat maka akan dibutuhkan pengobatan, walaupun disebagian besar kasus akan sembuh secara sendiri. LBP paling sering terjadi karena gangguan pada musculoskeletal. Bagaimana pun, penyebab lain seperti metabolisme, sirkulasi, genekologi, urologi atau masalahmasalah psikologis, dimana mungkin menunjukkan nyeri pada punggung bawah (Lewis, 2000). LBP menurut penjalanan kliniknya dibedakan menjadi dua yaitu: a. Acute low back pain Rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba, rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang dan sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanaan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan memakai analgesik. b. Chronic low back pain Rasa nyeri yang menyerang lebih dari 3 bulan atau rasa nyeri yang berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervetrebalis atau tumor.
i
Keluhan nyeri dapat beragam pada pasien dengan LBPdan nyeri diklasifikasikan sebagai nyeri yang bersifat lokal, radikular dan menjalar (referred pain) atau spasmodik, yaitu : a. Nyeri yang berifat lokal Nyeri lokal berasal dari proses patologik yang merangsang ujung saraf sensorik, umumnya menetap, namun dapat pula intermiten, nyeri dipengaruhi perubahan posisi, bersifat nyeri tajam atau tumpul. b. Nyeri radikular Nyeri radikular berkaitan erat dengan distribusi radiks saraf spinal (spinal never root), dan keluhan ini lebih berat dirasakan pada posisi yang mengakibatkan tarikan seperti membungkuk, mengangkat dan berkurang dengan istirahat. c. Nyeri menjalar (referred pain) Nyeri alih atau menjalar dari pelvis visera umum mengenai dermatom tertentu, bersifat tumpul dan terasa lebih dalam. 2. Anatomi Struktur utama dari tulang punggung adalah vertebrae, discus invertebralis, ligamen antara spinal, spinal cord, saraf, otot punggung organ-organ dalam disekitar pelvis, abdomen dan kulit yang meliputi daerah punggung. Tulang punggung lumbal sebagai unit struktural dalam berbagai sikap tubuh dan gerakan dapat ditinjau dari dari sudut mekanika. Beban yang ditanggung oleh tulang belakang lumbal dapat dipelajari dengan diskus intervertebralis antara L-5 sampai S-1 atau L-4 dan L-5 sebagai titik tumpuan. Bila mengangkat beban berat, tangan, lengan dan badan dapat dianggap sebagai legan beban posterior pendek, yang berjarak dari pusat diskus intervertebralis sampai prosesuss spinosus belakang. Tulang belakang terdiri atas 33 ruas yang merupakan satu kesatuan fungsi dan bekerja bersama-sama melakukan tugas-tugas seperti: a). Memperhatikan posisi tegak tubuh, b). Menyanggah berat badan, c). Fungsi pergerakan tubuh, d). Pelindung jaringan tubuh.
i
Pada saat berdiri tulang belakang memiliki fungsi sebagai penyanggah berat badan, sedangkan pada saat jongkok atau memutar, tulang belakang memiliki fungsi sebagai penyokong pergerakan tersebut. Struktur dan peranan yang kompleks dari tulang belakang inilah yang sering kali menyebabkan masalah. Columna vertebralis (tulang punggung) terdiri atas: a. Vertebrae cervicalis
7 buah
b. Vertebrae thoracalis
12 buah
c. Vertebrae lumbales
5 buah
d. Vertebrae sacrales
5 buah
e. Vertebrae coccygeus
4-5 buah
Gambar 1.1. Anatomi Tulang Belakang Pada fungsi statis tulang belakang mempertahankan posisi tegak melawan gravitasi dengan energi sekecil mungkin sehingga membentuk sikap tubuh tertentu. Fungsi kinetis merupakan rangkaian alat gerak yang memungkinkan terjadinya gerakan. Fungsi keseimbangan turut aktif mempertahankan titik berat tubuh pada posisi tetap pada tulang sacrum 2 saat berdiri. Fungsi proteksi ialah melindungi organ dan jaringan penting seperti sumsum tulang belakang, akar saraf, pembuluh darah. Pada tulang belakang terdapat segmen gerak yang disebut segmen junghans terdiri dari
i
diskus intervertebralis, korpora, sendi faset, ligamenta, foramen vertebralis dan otot paravebralis. Diantara kedua korpus tulang belakang terdapat jaringan fibrocartilago yang merupakan bantalan sendi, berfungsi sebagai peredam kejut. Penambahan beban akan menyebabkan kompresi terhadap nukleus pulposus: gerakan fleksi, ekstensi dan rotasi secara berlebihan juga dapat mengganggu nukleus. Selain bantalan sendi juga dapat ligamen sebagai stabilisator pasif yaitu ligamen longitudinal posterior, ligamen longitudinal anterior, ligamen flavum, ligamen transversalis dan ligamen interspinalis. Gerakan tulang belakang persegmen tidak pernah terjadi secara aktif gerakan pasif dalam secara tertentu, fleksi tertentu dan komponen gerak tertentu dapat diperoleh dengan dominasi segmen tertentu. Tehnik ini yang digunakan untuk mobilisasi hipomobilitas segmental dan joint block. 3. Penyebab Low Back Pain (LBP) Beberapa faktor yang menyebabakan terjadinya LBP, antara lain: a. Kelainan Tulang Punggung (Spine) Sejak Lahir Keadaan ini lebih dikenal dengan istilah Hemi Vertebrae. Kelainan-kelainan kondisi tulang vertebra tersebut dapat berupa tulang vertebra hanya setengah bagian karena tidak lengkap pada saat lahir. Hal ini dapat menyebabkan timbulnya LBP yang disertai dengan skoliosis ringan. Selain itu ditandai pula adanya dua buah vertebra yang melekat menjadi satu, namun keadaan ini tidak menimbulkan nyeri. Terdapat lubang di tulang vertebra dibagian bawah karena tidak melekatnya lamina dan keadaan ini dikenal dengan spina bifida. Penyakit spina bifida dapat menyebabkan gejala-gejala berat sepert club foot, rudimentair foof, kelayuan pada kaki dan sebagainya. namun jika lubang tersebut kecil, tidak akan menimbulkan keluhan. b. Penyakit Spondylisthesis Pada spondylisthesis merupakan kelainan pembentukan korpus vertebrae, dimana arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebrae (Bimariotejo, 2009).
i
Walaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi, namun ketika berumur 35 tahun baru menimbulkan nyeri akibat kelainan-kelainandegeneratif. Nyeri pinggang ini berkurang atau hilang bila penderita duduk atau tidur dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan (Bimariotejo, 2009). c. Penderita memiliki rongga badan lebih pendek dari semestinya. Antara dada dan panggul terlihat pendek. d. Pada punggung terdapat penonjolan processus spinosus vertebra yang menimbulkan skoliosis ringan. e. Nyeri pada bagian punggung dan meluas hingga ke ekstremitas bawah.
f. Pemeriksaan X-ray menunjukan adanya dislokasi, ukuran antara ujung spina dan garis depan corpus pada vertebra yang mengalami kelainan lebih panjang dari garis spina corpus vertebrae yang terletak diatasnya. g. Penyakit Kissing Spine Penyakit ini disebabkan karena dua tau lebih processus spinosus bersentuhan. Keadan ini bisa menimbulkan gejala dan tidak. Gejala yang ditimbulkan adalah low back pain. Penyakit ini hanya bisa diketahui dengan pemeriksaan X-ray dengan posisi lateral. h. Sacralisasi Vertebrae Lumbal Ke V Penyakit ini disebabkan karena processus transversus dari vertebra lumbal ke V melekat atau menyentuh os sacrum dan/atau os ileum.
4. Low Back Pain Karena Pengaruh Gaya Berat Gaya berat tubuh, terutama dalam posisi berdiri, duduk dan berjalan dapat mengakibatkan rasa nyeri pada punggung dan dapat menimbulkan komplikasi pada
i
bagian tubuh yang lain, misalnya genu valgum, genu varum, coxa valgum dan sebagainya. Beberapa pekerjaan yang mengaharuskan berdiri dan menggunakan sepatu hak tinggi lebih dari 2 jam serta duduk lebih dari 30 dan tidak menggunakan sandaran juga dapat mengakibatkan terjadinya LBP (Klooch, 2006 dalam Shocker, 2008). Kehamilan dan obesitas merupakan salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya LBP akibat pengaruh gaya berat. Hal ini disebabkan terjadinya penekanan pada tulang belakang akibat penumpukan lemak, kelainan postur tubuh dan kelemahan otot (Bimariotejo, 2009). 5. Faktor Resiko Low Back Pain (LBP) Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial (Bimariotejo, 2009). Sifat dan karakteristik nyeri yang dirasakan pada penderita LBP bermacam-macam seperti nyeri terbakar, nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga terjadi kelemahan pada tungkai (Idyan, 2008). Nyeri ini terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai dan kaki (Bimariotejo, 2009). 6. Patofisiologi Kolumna vetrebalis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastik yang tersusun atas banyak unit rigit (vertebrae) dan unit fleksibel (diskus intervertebralis) yang diikat satu sama lain oleh komplek sendi faset bebagai ligament dan otot paravertebralis. Kontruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibelitas sementara disisi lain tetap dapat memberikan perlindungan yang maksimal terhadap sumsum tulang belakang. Lengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertikal pada saat berlari atau melompat. Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-
i
otot abdominal dan toraks sangat penting pada aktivitas mengangkat beban. Bila tidak pernah dipakai akan melemahkan struktur pendukung ini. Mengangkat beban berat pada posisi membungkuk menyamping menyebabkan otot tidak mampu mempertahankan posisi tulang belakang thoracal dan lumbal sehingga pada saat facet joint lepas dan disertai tarikan dari samping, terjadi gesekan pada kedua permukaan facet sendi menyebabkan ketegangan otot didaerah tersebut yang akhirnya menimbulkan keterbatasan gesekan pada tulang belakang. Obesitas, masalah postur masalah struktur dan peregangan berlebihan pendukung tulang dapat berakibat nyeri punggung. Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada orang muda, diskus terutama tersusun atas fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Diskus lumbal bawah L4-L5 dan L-5-S1, menderita stres mekanis paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan facet dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari kanalis spinalis, yang menyebabkan nyeri menyebar sepanjang saraf tersebut. Sekitar 12% orang yang mengalami LBPyang menderita hernia nekleus pulposus (Brunner and Suddarth, 2002). 7. Tanda dan Gejala Berdasarkan pemeriksaan yang cermat, low back pain dapat dikategorikan kedalam tiga kelompok, yaitu : a. SimpleLow Back Pain (LBP sederhana) dengan karakteristik: 1) Adanya nyeri daerah lumbal atau lumbosakral tanpa perjalanan atau keterlibatan neurologis. 2) Nyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi setiap waktu dan tergantung pada aktivitas fisik. 3) Kondisi kesehatan pasien secara umum adalah baik. b. LBP dengan keterlibatan neorologis, dibuktikan dengan adanya satu atau lebih tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya keterlibatan neurologis.
i
1) Gejala : nyeri yang menjalar kelutut, tungkai, kaki ataupun adanya rasa ball didaerah nyeri. 2) Tanda : adanya tanda iritasi radikular, gangguan motorik maupun sensorik atau refleks. c. Rad flag low back pain dengan kecurigaan mengenai adanya cidera atau kondisi patologis yang berat pada spinal. Karakteristik umum : 1) Trauma fikik berat seperti jatuh dari ketinggian atau kecelakaan kendaraan bermotor. 2) Nyeri non-mekanik yang konstan dan progresif 3) Ditemukan nyeri abdominal atau thoracal. 4) Nyeri hebat pada malam hari yang tidak membaik dengan posisi terlentang 5) Riwayat atau ada kecurigaan kanker, HIV atau keadaan patologis lainnya yang dapat dapat menyebabkan kanker. 6) Penggunaan kostikosteroid jangka panjang. 7) Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya, menggigil dan demam. 8) Fleksi lumbal sangat terbatas dan persisten. 9) Saddle anesthesia dan atau inkontinensia urin Resiko untuk terjadinya kondisi yang lebih berat adalah LBP pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 55 tahun (Suzanne C Smeltzer, 2002 dan Stubbart JR, 2004).
8. Faktor Resiko Pada Perawat a. Posisi perawat yang tidak argonomis saat tindakan (Widiyanti, 2009) 1) Saat mengangkat pasien (dari brangkar ke brangkar atau dari brangkar kekursi roda) 2) Saat mendorong / menarik pasien 3) Saat memandikan pasien 4) Saat merapikan tempat tidur
i
5) Posisi duduk saat membuka kunci pengaman pada kursi roda dan dan membuka pijakan. b. Posisi kerja yang statis dalam waktu yang lama (lebih dari 4 jam) dan berulang saat melakukan tindakan invasif (Kusumaningtias, 2010) c. Posisi tempat tidur yang tidak mendukung body aligment saat melakukan tindakan. d. Beban dari pasien yang melebihi kapasitas tubuh untuk diangkat (beban maksimal pada tindakan manual handling yang aman untuk diangkat adalah 25-30% dari berat tubuh pengangkat menurut Perry (2005) atau 25 kg menurut John Ridley (2008). 9. Pencegahan Agar kita tetap sehat, khususnya agar tidak kena LBP perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut: a. Olah raga yang teratur dimana frekuensi atau jumlah dari intesitasnya harus cukup, jangan berlebihan. Bagi yang berbakat LBP, dianjurkan untuk berenang, berjalan, dan meloncat-loncat, cukup lakukan aerobic low impact berkala. b. Mengatur makanan dengan dengan menghindari makanan-makanan yang mengandung banyak lemak, asam urat dan lain-lain. Agar memperlambat terjadinya pengapuran tulang belakang. Disamping itu usahakan jangan sampai terjadinya kelebihan berat badan. c. Hidup dengan lingkungan yang sehat dengan udara yang bersih dan hindari polusi yang berlebihan. d. Hidup yang teratur, mengatasi stres. e. Pada saat melakukan aktivitas postur tubuh diusahakan
i
1) Hindari posisi badan yang menjauhkan kepala dan tulang punggung dari COG(Center Of Gravity) 2) Hindari penggantungan anggota gerak atas 3) Hindari posisi asimetris dan twisting 4) Hindari tekanan pada jaringan lunak, terutama pada keadaan penyanggah berat badan diperlukan. 10. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri punggung meliputi evaluasi sistem neorologi dan muskuloskeletal. Pemeriksaan neorologi meliputi evaluasi sensasi tubuh bawah, kekuatan dan refleks-refleks. a. Motorik Pemeriksaan yang dilakukan meliputi : 1) Berjalan menggunakan tumit 2) Berjalan dengan menggunakan jari dan berjinjit 3) Jongkok dan gerakan bertahan (seperti mendorong tembok) b. Sensorik 1) Nyeri dalam otot 2) Rasa gerak
c. Refleks Refleks yang harus diperiksa adalah refleks didaerah achilles dan patella, respon dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada saraf spinal. d. Test-test 1) Test lassegue
i
Dilakukan dengan pasien berbaring dengan tungkai ekstensi pada sendi lutut. Kemudian salah satu tungkai diangkat lurus (difleksikan pada sendi panggul) pada saat sudut 700 (normal). Tungkai yang satu lagi harus tetap dalam posisi lurus (ekstensi). Pada keadaan patologis, akan timbul tahanan dan rasa sakit. Pada orang lanjut usia diambil patokan normal 600. Tes lassegue (+) menandakan kelainan pada rangsangan selaput otak, iskialgia dan iritasi pleksus lumbosakral. Lalu terdapat nyeri sifatnya menjalar dari paha bagian belakang, lutut sampai tungkai kanan bagian dalam. Hal ini menjadi sifat khas nyeri radikular yang penjalaran nyeri sesuai dengan daerah yang dipersarafi. Dimungkinkan nyeri akibat tertekannya radiks dorsalis pada lumbal bawah (L4-L5). Tanda laseque, makin kecil sudut yang dibuat untuk menimbulkan nyeri makin besar kemungkinan kompresi radiks sampai penyebabnya. Adanya tanda laseque lebih menandakan adanya lesi pada L4-L5 atau L5-S1 daripada hernaisi lain yang lebih tinggi (L1-L4). Dimana hal ini hanya positif
pada 73,3%
penderita. Pada test ini, pertama telapak kaki pasien (dalam posisi 00) didorong kearah muka kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 400 dan sejauh 900. Percobaan ini untuk meregangkan nervus ishiadicus dan radiks-radiksnya. Penderita pada posisi terlentang dan tidak boleh tegang. Hasil (+) bila penderita merasa sepanjang N.Ischiadicus (Semuel,2006). 2) Test Patrick Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan dipunggung dan pada sendi sakro iliaka. Tindakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi. Pasien tidur terlentang dan calcaneus menyentuh patella dan tangan pemeriksa berada di SIAS dan bagian medial dari knee. Setelah itu lakukan kompresi. Apabila terjadi nyeri ada kelainan di group adductor atau lig. Anterior hip, atau legament Anterior sacroiliaca Joint (Akraf , 2010).
i
3) Test Kebalikan Patrick Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi dan ekstensi meregangkan sendi sakroiliaka test kebalikan patrick positif menunjukkan adanya kelainan pada sendi sakroiliaka (Alfan, 2010). Pasien tidur terlentang dan kaki internal rotasi. Tangan pemeriksa memegang pergelangan kaki dan bagian lateral dari knee. Setelah itu lakukan penekanan. Apabila terjadi nyeri maka terjadi kelainan pada posterior sacroiliaca joint (Akraf, 2010). B. Mekanika tubuh Mekanika tubuh adalah usaha koordinasi dari muskuloskeletal dan sistem saraf untuk mempertahankan keseimbangan, postur dan kesejajaran tubuh selama mengangkat, membungkuk, bergerak, dan melakukan aktivitas sehari-hari (Potter & Perry, 2005). Penggunaan mekanika tubuh secara benar dapat meningkatkan fungsi tubuh terhadap susunan muskuloskeletal, mengurangi tenaga yang dikeluarkan, dan mengurangi kelelahan. Kebutuhan bergerak sangat dibutuhkan karena pergerakan dapat memenuhi kebutuhan dasar manusia dan melindungi diri dari kecelakaan seperti jatuh (Alimul, 2009). Meningkatkan mekanika tubuh yang tepat, mekanik dan postur tubuh atau posisi tubuh yang baik sangat penting untuk mencegah kekambuhan nyeri pinggang. Perawat atau pasien harus diajari bagaimana duduk, berdiri, berbaring, dan mengangkat barang yang berat dengan benar. Perawat yang biasa menggunakan sepatu bertumit tinggi dianjurkan untuk menggantinya dengan yang bertumit rendah (Brunner and Suddarth, 2002). Perawat yang terpaksa harus berdiri lama, harus sesering mungkin memindahkan beban dan harus mengistirahatkan salah satu kaki pada pijakan rendah, yang dapat mengurangi lordosis lumbal. Postur yang benar dapat dilihat melalui cermin untuk melihat apakah dada sudah membusung dan perut mengempis. Mengunci lutut saat berdiri harus dihindari, begitu pula membungkuk kedepan untuk waktu yang lama.Bila pasien atau
i
perawat duduk, lutut dan pinggul harus menekuk, dan lutut harus sama atau lebih tinggi dari pinggul untuk meminimalkan lordosis. Kaki harus datar pada lantai punggung perlu disanggah. Faktor-faktor risiko lain yang turut mempengaruhi timbulnya low back pain antara lain umur, jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT), jenis pekerjaan, dan masa kerja. Kebiasaan sehari-hari yang dapat merupakan faktor risiko untuk terjadinya LBPantara lain kebiasaan merokok, mengkonsumsi alkohol, olahraga, dan aktivitas rumah tangga sehari-hari seperti berkebun, membersihkan rumah, mencuci, dan menjaga anak. Merokok maupun mengkonsumsi alkohol dapat menyebabkan LBPoleh karena diduga terjadi vasokonstriksi pembuluh darah pada jaringan lunak. Pasien atau perawat sebaiknya tidur dalam posisi miring dengan lutut dan pinggul ditekuk, atau terlentang dengan lutut disanggah dalam posisi fleksi. Harus dihindari tidur lungkup. Pasien
atau
perawat
diinstruksikan
dengan
cara
yang
benar
mengangkat
bendamenggunakan otot kuadriseps paha yang kuat dengan menggunakan otot punggung yang lemah secara minimal. Dengan kaki diposisikan sedemikian rupa sehingga merupakan dasar yang luas sebagai penyokong. Perawat harus menekuk lutut, mengencangkan otot-otot abdomen dan mengangkat benda sedekat mungkin ketubuh dengan gerakan yang halus, hindari memutir dan menyendal. Pasien atau perawat harus diinstruksikan untuk mengenakan korset untuk menyanggah punggung bila ia perlu mengangkat berulang kali dan harus menhindari mengangkat beban lebih dari sepertiga berat badannya tampa bantuan. Orang yang pekerjaannya harus mengangkat beban berat sebaiknya menggunakan alat pinggang kulit lebar (ikat pinggang trokhanter) untuk mengurangi ketegangan pada punggung (Brunner and Suddarth, 2002). 1. Prinsip Mekanika Tubuh Prinsip yang digunakan dalam mekanika tubuh adalah sebagai berikut:
i
a. Gravitasi. Merupakan prinsip pertama yang harus diperhatikan dalam melakukan mekanika tubuh dengan benar, yaitu memandang gravitasi sebagai sumbu dalam pergerakan tubuh. Terdapat tiga faktor yang perlu diperhatikan dalam gravitasi: 1) Pusat gravitasi (center of gravity), titik yang berada dipertengahan tubuh 2) Garis gravitasi (line of gravity), merupakan garis imaginer vertikal melalui pusat gravitasi. 3) Dasar tumpuan (base of sopport), merupakan dasar tempat seseorang dalam posisi istirahat untuk menopang/menahan tubuh (Alimul, 2009) b. Keseimbangan dalam penggunaan mekanika tubuh dicapai dengan cara mempertahankan posisi garis gravitasi diantara posisi gravitasi dan dasar tumpuan. c. Berat dalam menggunakan mekanika tubuh yang sangat diperhatikan adalah berat badan atau bobot benda yang akan diangkat karena berat benda akan mempengaruhi mekanika tubuh.
2. Pergerakan Dasar Dalam Mekanika Tubuh Mekanika tubuh merupakan bagian dari kebutuhan aktivitas manusia. Sebelum melakukan mekanika tubuh, terdapat beberapa pergerakan dasar yang harus diperhatikan, diantaranya: a. Gerakan (ambulating)gerakan yang benar dapat membantu mempertahankan keseimbangan tubuh. Sebagi contoh, keseimbangan pada saat orang berdiri dan saat orang berjalan akan berbeda. Orang yang berdiri akan lebih mudah stabil dibandingkan dengan orang yang berjalan, karena pada posisi berjalan terjadi perpindahan dasar tumpuan dari sisi satu kesisi lain dan pusat gravitasi selalu berubah pada posisi kaki. Pada saat berjalan terdapat dua fase, yaitu fase
i
menahan berat dan fase mengayun, yang akan menghasilkan gerakan halus dan berirama. b. Menahan (squatting). Dalam melakukan pergantian, posisi menahan selalu berubah. Sebagai contoh, posisi orang yang duduk akan berbeda dengan orang yang jongkok, dan tentunya juga berbeda dengan posisi membungkuk. Gravitasi adalah hal yang perlu diperhatikan untuk memberikan posisi yang tepat dalam menahan. Dalam menahan sangan diperlukan dasar tumpuan yang tepat untuk mencegah kelainan tubuh dan memudahkan gerakan yang akan dilakukan. c. Menarik
(pulling).
Menarik
dengan
benar
akan
memudahkan
untuk
memindahkan benda. Terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum menarik benda, diantaranya ketinggian, letak benda (sebaliknya berada di depan orang yang akan menarik), posisi kaki tubuh dalam menarik (seperti mencondong kedepan dari panggul), sodorkan telapak tangan dan lengan atas di bawah pusat gravitasi pasien, lengan atas dan siku diletakkan pada permukaan tempat tidur, pinggul, lutut, dan pergelangan kaki ditekuk, lalu lakukan penarikan. d. Mengangkat (lifting). Mengangkat merupakan cara pergerakan gaya tarik. Gunakan otot-otot besar dari tumit, paha bagian atas, kaki bagian bawah, perut, dan pinggul untuk mengurangi rasa sakit pada daerah tubuh bagian belakang. e. Memutar (pivoting). Memutar merupakan gerakan untuk memutar anggota tubuh dan bertumpu pada tulang belakang. Gerakan memutar yang baik memerhatikan ketiga unsur gravitasi dalam pergerkan agar tidak memberikan pengaruh buruk pada postur tubuh (Alimul, 2009). 3. Fisiologi Sistem Pergerakan Aktivitas motorik dari funsi sistem pergerakan diatur oleh saraf, tulang, sendi dan otot yang terbentuk saling menunjang dalam suatu kerja sama untuk melakukan
i
suatu kegiatan atau pergerakan. Aktivitas volunter direncanakan oleh otak dan perintah dikirim ke otot melalui sistem piramidal yang berhubungan dengan gerakan dan sikap (Syaifuddin, 2009). a. Gerakan Pengungkit Gaya yang dihasilkan suatu otot tergantung pada banyak serabut otot, semakin banyak serabut otot, semakin banyak serabut otot semakin besar gaya yang dapat dihasilkan. Penampang anatomi suatu otot tegak lurus pada panjang otot besar. Gaya dapat dihasilkan melalui penampang dan serabut otot. Jika lengan diangkat kedepan maka bagian kranial sumbu rotasi akan bergerak kebelakang dan sikap lengan akan menghasilkan endorotasi kerja otot sebagai pengungkit sendi yang merupakan titik penyokong. Tiga macam pengungkit yang digunakan dijelaskan dibawah ini. 1) Titik penyokong, terdapat diantara gaya dan beban yang mempunyai arah yang sama, misalnya gaya pada otot tengkuk titik berat kepala terdapat didepan sumbu gerak. 2) Beban dan gaya, terdapat pada sisi yang sama terhadap titik penyokong. Arah beban dan gaya bertentangan misalnya menginjak kaki ditanah. Otot jantung kaki berinsersi pada tuber kalkaneus, berat badan pada tungkai bawah menekan talus. 3) Badan dan gaya terdapat sisi yang sama terhadap titik penyokong. Arah gaya dan badan bertentangan. Lengan atas lebih pendek daripada lengan bawah di mana gaya berupa otot ketul muskulus brakhialis menahan berat lengan bawah. Bentuk lengung tulang: mempunyai bentuk tertentu yang merupakan bentuk keseimbangan, tulang belakang tidak lurus tapi mempunyai beberapa melengkung. Pada bayi, lengkungan ini belum ada. Lengkungan ini mulai timbul setelah bayi mengankat kepala, melihat kedepan dan pada waktu bayi mulai duduk. Dengan tegaknya badan manusia terbentuklah suatu sudut diantara os sakrum dan tulang
i
belakang bagian pinggang. Titik berat seluruh batang badan terdapat pada pinggang sehingga badan harus dipikul oleh tungkai. Lengkung leher menahan kepala (Syaifuddin, 2009). b. Gerakan kolumna vertebralis Gerakan masing-masing kolumna vertebralis tidak terlalu besar, tetapi jumlah gerakan-gerakan yang sedikit menyebabkan tulang belakang dapat bergerak dengan leluasa. Kolumna vertebralis memiliki sendi peluru dan sekelilingnya yang mempunyai tiga sumbu gerakan (antefleksi, retrofleksi, laterofleksi) dan sumbu lintang. Gerkan tulang menimbulkan tekanan dalam bentuk keseimbangan sehingga gerak dibatasi dan diatur oleh tulang belakang. Lengkung leher menahan kepala. 1) Bagian Leher: fasies artikulasi merupakan bidang datar yang membentuk sudut 450 dan membuka kedepan.letak permukaan sendi semacam ini memberikan gerakan yang luas segala arah. 2) Bagian Punggung: merupakan tabung sumbu yang terdapat dibagian belakang korpus vertebra, yang memberikan gerakan yang luas bagi gerakan badan. Laterofleksi tidak mendapat halangan dari prosesus artikulasi. Laterofleksi pada tulang belakang tanpa iga dapat melakukan banyak gerak sehingga daerah punggung jadi terbatas karena dibatasi oleh ruas tulang iga. 3) Bagian Pinggang: letak permukaan sendi memungkinkan sedikitnya gerakan sekitar badan, sebaliknya antefleksi dan retrofleksi terhalang sehingga gerakan luar sekali dibagian pinggang. Disamping itu juga dilakukan laterofleksi batang badan. Tulang belakang merupakan suatu tiang yang melengkung pada bagian tengah (daerah punggung) dan lurus pada kedua ujungnya. Sebaliknya pada retrofleksi lordosis vertikal dan lordosis (cekungan tulang) lumbal, sedangkan kifosis torakal merata sehingga kolumna vertebralis merupakan tiang lurus ditengah dan melengkung pada kedua ujungnya.
i
c. Gerakan sendi kepala: gerakan-gerakan sendi kepala tidak akan berlangsung terpisah-pisah pada sendi masing-masing
dan umumnya gerakan-gerakan itu
disertai gerakan tulang-tulang belakang bagian leher. Jika dialkukan perputaran keluar, perputaran ini akan diikuti oleh suatu gerakan miring kepala kesamping kearah yang berlawanan. Misalnya perputaran kepala kekanan akan diikuti oleh gerakan miring kepala kekiri. Karena perputaran tekanan ligamentum kiri akan teregang, maka untuk mengurangi tegangan itu kepala akan dimiringkan kekiri sehingga ligamentum kiri akan melemas (Syaifuddin, 2009). d. Gerakan Anggota Badan Atas Gerakan mengangkat lengan keatas tidak dapat dilakukan oleh sendi bahu saja, tetapi dibantu oleh pada sendi bahu, otot dada, dan otot panggung. Gerakan skapula memutar kedepan, ke samping, dan ke belakang yang dihasilkan oleh muskulus trapezius dan muskulus serratus anterior. Gerakan lengan bawah: lengan yang dikepalkan keatas sumbu gerak fleksi dan ekstensi dapat dilakukan sampai sudut bidang sagital 1800. Hambatan tegangan otot ketul bagian depan dan tahanan olekranon pada fossa olekrani hemuri. Gerakan pronasi dan supinasi: kapitulun radii berputar dalam cincin yang dibentuk oleh ligamentum radii, gerakan lengan diikuti oleh gerakan artikulasio humeroradialis. Gerakan jari: jari dapat digunakan untuk memengan dengan baik benda yang kecil sekalipun mempunyai gerakan oposisi dari kelima jari tangan yang bekerja dengan baik (Syaifuddin, 2009). e. Gerakan Anggota Badan Bawah Berat badan yang membebani os sakrum mencoba untuk menekan bagian atas tulang kedepan kearah bawah bagian belakang atas. Akibat tekanan berat badan putaran os sekrum dihalangi oleh ikat-ikat yang terdapat sekitar artikulasio sakroiliaka. Ligamentum sakroiliaka anterior dan ligamentum ileolumbalis mencegah putaran as sakrum bagian atas kedepan, sedangkan ligamentum sakrotuberosum dan sakrospinosum mencegah berputarnya bagian bawah kebelakang.
i
Lengkung penerusan gaya, mencoba untuk mendorong asetabulum dan dinding lateral punggung kearah samping dan mencoba untuk meregangkan kedua os koksae. Gaya ini akan dilawan oleh sebuah gaya yang berjalan melalui ramus superior ossis pubis(arkus pubis) oleh ikat-ikat pada simfisis osseum pubis. Pada sikap duduk, berat badan diteruskan oleh os sakrum melalui artikulasio sakroiliaka kedua os koksae, terus ke tuberosia iskiadika. Lengkungan ini dinamakan arkus sakroiskiadikus. Gerakan utama yang dapat dilakukan pada sendi adalah fleksi dan ekstensi tungkai bawah, tetapi pada bagian bawah tertentu dapat dilakukan suatu rotasi. Rotasi ini dapat berlangsung pada tungkai bawah jika tungkai bawah diketulkan makin lama akan semakin makin kecil permukaan kondilus fomaralis yang bertemu dengan fasies artikularis proksimalis femoralis tibia karena kondilus femoralis dibelakang semakin melengkung. Apabila tungkai diluruskan maka dengan sendirinya endorotasi tungkai atas dan tungkai bawah difiksasi rotasi pengunci. Tungkai hanya dapat diketulkan jika pada permulaan pengetulan, dilakukan rotasi terlebih dahulu dalam arah yang sebaliknya (Syaifuddin, 2009). f. Sikap Mekanika Badan a) Sikap biasa, pada sikap ini kemiringan panggul 600 . badan berada dalam keadaan labil karena titik berat badan letaknya diatas sumbu lintang melalui kedua artikulasio koksae yang merupakan titik penyokong badan. Titik berat badan dan sumbu lintang terletak dalam satu bidang frontal atau sama dengan pertengahan sendi kepala, sendi bahu, sendi lutut, dan sendi loncat bagian atas. Pada sikap ini tidak ada otot yang bekerja karena badan sudah berada dalam keadaan seimbang. b) Sikap istirahat: titik berat terletak dibelakang sumbu lintang pangkai paha. Garis berat berjalan dibelakang artikulasio koksae didepan artikulasio genu dan memotong kaki pada tempat tertinggi dari talus. Pada artikulasio genu kedua tulang paha bagian depan permukaan sendi kondilus femoralis bertemu dengan
i
kondilus tibia. Pada sikap ini, tidak ada otot yang bekerja karena berat badan digantungkan pada ligamentum ilio femoralis. Jaringan ikat ini menahan berat badan. c) Sikap militer: pada sikap ini panggul diputar kedepan dan angulus lumbosakralis mengecil. Titik berat badan terdapat didepan sumbu lintang pangkal paha. Garis berat berjalan didepan artikulasio koksae, artikulasio genu, dan artikulasio krusris, keseimbangan tercapai karena kontraksi otot gluteus maksimus askhiokruris dan otot-otot ketulang tungkai bawah (Syaifuddin, 2009). d) Mekanika jalan Gerakan jalan dari sikap berdiri tegak pada kedua kaki dimulai dengan pemindahan berat badan ke satu kaki. Antefleksi tungkai kiri dilakukan oleh muskulus ileopsoas dan muskulus rektus femoralis dengan demikian kaki akan terangkat dari tanah. Titik berat bergerak ke depan sehingga tidak terdapat lagi di atas salah satu kaki. Akibatnya badan jatuh ke depan dan bersamaan dengan ini terjadi planto fleksi kaki oleh kontraksi muskulus biseps femoris dan tumit terangkat dari tanah. Dengan demikian titik berat yang tadinya turun akan naik kembali. e) Mekanika Lari Pada dasarnya gerakan lari sama dengan gerakan jalan. Pada pergerakan jalan selalu terdapat satu tungkai berpijak pada tanah, tetapi pergerakan lari terdapat saat – saat dimana kedua kaki seseorang terlepas dari tanah.
i
Gambar 1.2. Mekanika berjalan Perawat
merupakan salah satu pekerjaan yang dilakukan dalam posisi berdiri,
membungkuk disertai posisi statis. Pekerjaan ini mempunyai resiko besar menimbulkan nyeri punggung bawah. Pada dasarnya berdiri akan lebih melelahkan daripada duduk dan energi yang dikeluarkan untuk berdiri lebih banyak 10% - 15% dibandingkan dengan duduk. Sikap kerja tidak alamiah ini pada umumnya karena karakteristik tuntutan tugas, alat kerja dan stasiun kerja tidak sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan pekerja (Tarwaka, 2004). Faktor lain yang dapat mempengaruhi timbulnya gangguanLBPmeliputikarakteristik individu misal BMI, tinggi badan, kebiasaan olah raga, masa kerja (Harianto,2010). Sedangkan dari alat kerja yaitu ketinggian meja kerja. Ketinggian landasan kerja posisi berdiri didasarkan pada ketinggian siku berdiri. Desain stasiun kerja berdiri, banyak menjangkau, membungkuk atau melakukan gerakan dengan posisi kepala yang tidak alamiah harus diminimalkan dengan desain yang ergonomi (Tarwaka,2004). Posisi kerja erat kaitannya dengan ergonomis kerja. Ergonomis yang merupakan pendekatan multi dan interdisiplin yang berupaya menyerasikan alat, cara dan lingkungan kerja terhadap kemampuan, kebolehan dan batasan tenaga kerja sehingga tercipta kondisi kerja yang sehat, selamat, aman, dan efisien (Grandjean, 1988 dalam Tarwaka, 2004). Pekerjaan dengan posisi berdiri merupakan salah satu bentuk postur yang tidak nyaman dan termasuk bahaya ergonomi (Marras, 2006). Gatam (2006) yang menyebutkan bahwa nyeri punggung paling sering disebabkan karena terlalu lama berdiri, sikap berdiri yang tidak terlalu tepat, postur tubuh yang tidak ideal, aktivitas yang berlebihan, serta trauma. Marras (2006) yang menyebutkan bahwa posisi membungkuk menyebabkan otot lebih tegang. Oleh karena orang yang bekerja dengan posisi membungkuk membutuhkan
i
ketahanan otot yang besar, hal ini menyebabkan pembebanan pada tulang belakang menjadi lebih besar dan meningkatkan risiko nyeri punggung bawah. Perawat yang bertugas di Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) dan Intensive Care Unit (ICU)seringkali menggunakan posisi berdiri dan membungkuk pada waktu yang lama disertai penggunaan lengan atas, lengan bawah yang menggantung serta posisi leher menekuk kedepan. Tingkat beban musculoskeletal tergantung pada posisi kerja, semakin membungkuk maka risiko terjadinya LBP akan meningkat. Mekanik dan keseimbangan tubuh dapat dipertahankan karena adanya interaksi antara berbagai refleks yang kompleks dan mengikutsertakan tiga proses. 1. Sikap statik/sikap tonik sikap berdiri di atas kedua kai dicapai melalui dua fiksasi persendian
oleh
kontraksi
simultan
otot
ekstensor
dan
fleksor.
Untuk
mempertahankan sikap statis yang optimal, diperlukan keutuhan korteks serebri dan basal ganglia, refleks medula spinalis saja tidak cukup untuk membentuk sikap berdiri yang baik. Peran neuron motorik dan eferon gamma pada tonus otot serta pengaturan refleks regang dipegang oleh pusat supraspinal. Untuk membentuk sikap dengan tonus otot yang normal minimal dibutuhkan bagian depan midbrain, sedangkan untuk reaksi yang kuat, positif, dan negatif membutuhkan keutuhan bagsal ganglia dan korteks serebri. 2. Koreksi terhadap perubahan kecil pada posisi tubuh. Merupakn rentetan respon yang timbul akibat perubahan posisi tubuhyang disebut righting reflex. Refeks yang integrasinya terjadi pada midbrain berguna untuk mempertahankan posisi berdiri yang normal dengan kepala tetap tegak. 3. Pemeliharaan sikap pada saat melakukan gerakan Statokinetik refleks berfungsi untuk mempertahankan sikap tubuh pada waktu melakukan gerakan sehingga distribusi beban merata dan otot – otot berada dalam keadaan seimbang sesuai dengan gerakan yang bersangkutan. 4. Pengaturan Gerak Dan Mekanika
i
Neuron ini dipengaruhi oleh impuls – impuls dari berbagai tingkat susunan saraf pusat dari segmen medula spinalis yang sama maupun yang lebih tinggi melalui interneuron atau sistem eferon ke muscle spindle kembali ke medula spinalis melalui aferen. Semua masukan impuls dari berbagai tingkat susunan saraf pusat (medula spinalis, medula oblongatadan korteks serebri) akan mengatur sikap tubuh dan memungkinkan terjadinya gerak yang terkoordinasi. Berbagai masukan mata motorik neuron akan menghasilkan tiga aktivitas dasar motorik. a. Gerak terampil atas kemauan. b. Penyesuaian sikap tubuh yang mendasari gerakan. c. Koordinasi gerak otot menghasilkan gerak halus dan tepat. Mekanisme ekstrapiramidal berhubungan dengan sikap mengalami integrasi pada berbagai tingkat susunan saraf pusat, sepanjang perjalanannya respon motorik yang rumit akan diintegrasikan pada tingkat susunan saraf pusat yang tinggi dengan persarafan yang rumit. Diperlihatkan bahwa neuron talamik yang merespon terhadap rotasi sendi ada dua macam: (1) neuron yang secara maksimal terangsang bila sendi diputar dengan sempurna dan (2) neuron yang secara maksimal terangsang bila sendi diputar minimal. Selanjutnya, intersitas eksitensi neuron berubah diatas sudut 40 sampai 60 derajat putaran. Ternyata, untuk masing-masing reseptor sendi, setiap respon ini hanya memberi 20 sampai 30 derajat putaran, dan sudut putaran maksimum untuk perangsangan ini sering kali berada dalam tingkat menengah gerakan dibandingkan pada satu atau putaran ekstrem lainnya (Guyton dan Hall,1997).
Jadi, sewaktu
sinyal-sinyal yang berasal dari reseptor individual dalam sendi sampai di neuron talamik, sudah diintegrasikan dalam ruang yang semestinya, ini memperhatikan beberapa tingkat pengolahan sinyal baik dimedula spinalis maupun ditalamus (Guyton dan Hall,1997). C. Hubungan Mekanika Tubuh Dengan Resiko Terjadinya Low Back Pain
i
Keluhan LBPsering terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan dapat menyerang semua orang, jenis kelamin, usia, ras, status pendidikan dan profesi. LBPadalah suatu sindroma nyeri yang terjadi pada daerah punggung bagian bawah dan merupakan work related musculoskeletal disorders. Penyebab LBPyang paling umum adalah keregangan otot atau postur tubuh yang tidak tepat. Hal-hal yang dapat mempengaruhi timbulnya LBPadalah kebiasaan duduk, bekerja membungkuk dalam waktu yang relatif lama, mengangkat dan mengangkut beban dengan sikap yang tidak ergonomis, tulang belakang yang tidak normal, atau akibat penyakit tertentu seperti penyakit degeneratif (Widyastuti,2009). Aktivitas sehari-hari yang menuntut banyak gerak ke depan maupun membungkuk dibanding ke belakang, duduk, berdiri terlalu lama atau postur batang tubuh lainnya yang janggal akan mengakibatkan nyeri pinggang non spesifik (Harianto, 2010). Posisi kerja yang statis juga merupakan penyebab LBP.Menurut Grandjean (1988) dan Pheasant (1991) sikap kerja yang statis dalam jangka waktu yang lama lebih cepat menimbulkan keluhan pada sistem muskuloskeletal. Seorang perawat yang sedang merawat luka akan cenderung dalam posisi membungkuk dan statis. Apabila hal ini dibiarkan terus menerus dan tidak memperhatikan faktor-faktor ergonomi akan lebih mudah menimbulkan keluhan LBP. Posisi kerja yang statis juga merupakan penyebab LBP.Menurut Grandjean (1988) dan Pheasant (2001) sikap kerja yang statis dalam jangka
waktu
yang
lama
lebih
cepat
menimbulkan
keluhan
pada
sistem
muskuloskeletal.
Posisi yang tidak ergonomis atau mekanika tubuh yang tidak baik merupakan salah satu penyebab terjadinya LBP(Maher, Salmond & Pellino, 2002).Adnan (2002) menjelaskan ada hubungan yang bermakna antara faktor risiko sikap tubuh membungkuk dengan sudut 20-45 derajat (fleksi sedang) dengan LBP.Salah satu sikap perawat yang peneliti observasi dan berisiko untuk terjadinya LBPbila dilakukan tidak secara ergonomis adalah waktu mengangkat pasien. Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh
i
Rahayu (2004) bahwa pekerjaan perawat yang dapat mengakibatkan kemungkinan timbulnya keluhan LBPadalah kegiatan memandikan, mengangkat pasien, melakukan ganti balutan luka, merubah posisi pasien dan melakukan pengukuran urine.Mekanika Tubuh yang benar yaitu : a. Berdiri Hindari berdiri dan berjalan lama, bila harus berdiri lama, istirahatkan salah satu kaki pada pijakan kecil atau kotak untuk mengurangi lordosis lumbal dan hindari posisi kerja membungkuk kedepan. Pengkajian posisi berdiri dilakukan dengan cara menganjurkan pasien pada posisi berdiri, kepala tegak dan mata menghadap lurus kedepan. Bila diamati dari belakang bahu dan pinggul harus lurus dan sejajar. Amati vertebra kolumna, apabila dari arah samping kepala tegak lurus dan tulang belakang diluruskan dengan bentuknya seperti huruf S, vertebra servikal melengkung kedepan dan vertebra lumbal melengkung kedepan, kaki ditempatkan sedikit terpisah untuk mencapai dasar dari topang dan ibu jari menunjuk kedepan dan apabila diamati dari depan dan apabila diamati dari depan berada pada garis tengah vertikal. Apabila posisi tidak sesuai dengan posisi berdiri yang benar, maka dapat diidentifikasi adanya gangguan otot/ tulang (Aziz Alimul, 2009). b. Duduk Stres pada punggung akan lebih besar pada posisi duduk dari pada posisi berdiri dan hindari duduk untuk terlalu lama. Duduk pada kursi dengan punggung tegak dengan dukungan punggung yang memadai. Pergunakan pijakan kaki untuk memposisikan lutut lebih tinggi dari pinggul bila perlu. Hilangkan rongga pada punggung dengan cara duduk dengan posisi “bokong kedepan” hindari ekstesi lutut dan pinggul. Ketika mengendarai mobil, dorong kursi kedepan mungkin agar terasa nyamanserta pertahankan penyanggah punggung dan lindungi terhadap regangan terhadap ekstensi-meraih, mendorong, duduk dengan tungkai lurus dan ganti-ganti waktu duduk dengan berjalan (Brunner and Suddarth, 2002).
i
c. Berbaring Istirahat pada waktu-waktu tertentu, karena kelelahan menyebabkan spasme otot punggung, letakan papan keras dibawah kasur dan hindari tidur terlungkup ketika berbaring pada salah satu sisi, letak sebuah bantal dibawah kepala dan sebuah lagi antara kedua tungkai, yang harus difleksikan pada pinggul dan lutut. Ketika terlentang, gunakan sebuah bantal dibawah lutut untuk mengurangi lordosis (Brunner and Suddarth, 2002). d. Mengangkat Saat mengangkat barang, jaga agar punggung tetap lurus dan angkat beban sedekat mungkin dengan tubuh. Angkat dengan otot tungkai besar, bukan dengan otot punggung. Lindungi punggung dengan korset penyanggah punggung ketika mengangkat barang. Jongkok dan pertahankan punggung tetap lurus bila perlu mengambil sesuatu di lantai. Hindari memutir batang tubuh dan mengangkat diatas pinggang dan menjangkau sesuatu untuk waktu yang lama.
Gambar 1.4. Mekanika Saat Mengangkat Posisi yang tidak ergonomis dan aktivitas tubuh yang kurang baik merupakan salah satu penyebab terjadinya LBP(Maher, Salmond & Pellino, 2002). Adnan (2002) menjelaskan ada hubungan yang bermakna antara faktor risiko sikap tubuh membungkuk dengan sudut 20-45 derajat (fleksi sedang) dengan LBP. Salah satu sikap perawat yang peneliti observasi dan berisiko untuk terjadinya LBPbila dilakukan tidak secara ergonomis adalah waktu mengangkat pasien. Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh Rahayu (2004) bahwa pekerjaan perawat yang dapat mengakibatkan kemungkinan timbulnya keluhanLBPadalah kegiatan memandikan, mengangkat pasien, melakukan ganti balutan luka, merubah posisi pasien dan melakukan pengukuran urine, adapun faktor-faktor yang mempengaruhi mekanika tubuh ialah:
i
a. Status kesehatan. Perubahan status kesehatan dapat menimbulkan keadaan yang tidak optimal pada organ atau bagian tubuh yang mengalami kelelahan atau kelemahan sehingga dapat memengaruhi pembentukan postur. Hal ini dapat dijumpai pada orang sakit yang banyak mengalami ketidakseimbangan dalam pergerakan. b. Nutrisi merupakan bahan untuk menghasilkan energi yang digunakan dalam membantu proses pengaturan keseimbangan organ, otot, tendon, ligamen, dan persendian. Apabila status nutrisi kurang, kebutuhan energi pada organ tersebut akan berkurang sehingga dapat memenuhi proses keseimbangan. c. Emosi dapat menyebabkan kurangnya kendali dalam menjaga keseimbangan tubuh. Hal tersebut dapat mempengaruhi proses koordinasi otot, ligamen, sendi, dan tulang. d. Gaya hidup. Perilaku gaya hidup dapat membuat seseorang menjadi lebih baik atau bahkan sebaliknya menjadi buruk. Seseorang yang memiliki gaya hidup yang tidak sehat, misalnya selalu menggunakan alat bantu dalam melakukan kesiatan seharihari, dapat mengalami ketergantungan sehingga postur tubuh tidak berkembang baik. e. Perilaku dan nilai. Adanya perubahan perilaku dan nilai seseorang dapat mempengaruhi pembentukan postur. Sebagai contoh, perilaku dalam membuang sampah disembarang tempat dapat mempengaruhi proses pembentukan postur tubuh orang lain yang berupaya untuk selalu bersih dari sampah. D. Kerangka Konsep Skema 2.1 Kerangka Konsep Penelitian Variabel independen
Variabel Dependen Resiko Terjadinya Low Back Pain(LBP)
Mekanika Tubuh Perawat Variabel confounding Umur Jenis kelamin Berat badan Lama kerja i
E. Hipotesa Ha
:
Ada
Hubungan
yang
signifikan
antara
mekanika
tubuh
dengan
resiko terjadinya Low Back Pain (LBP) Pada perawat pelaksana di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014
i
