BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Hospitalisasi 1. Pengertian Hospitalisasi merupakan suatu proses karena alasan berencana atau darurat yang mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit untuk menjalani terapi dan perawatan. Meskipun demikian dirawat di rumah sakit tetap merupakan masalah besar yang dapat menimbulkan ketakutan dan kecemasan bagi anak (Supartini, 2004). Sacharin (1996), menambahkan bahwa semakin muda usia anak semakin sulit baginya untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan dirawat di rumah sakit. Dalam hal ini tidak berlaku sepenuhnya bagi bayi yang masih sangat muda, meskipun tetap masih dapat merasakan adanya pemisahan. Hospitalisasi diartikan sebagai suatu keadaan krisis pada anak, saat anak sakit dan dirawat di rumah sakit. Keadaan ini terjadi karena anak berusaha untuk beradaptasi dengan lingkungan baru dan asing, yaitu rumah sakit, sehingga kondisi tersebut menjadi faktor stressor bagi anak, orang tua, maupun keluarga (Whaley & Wong, 2002). Menurut Stevens (1999), hospitalisasi dapat diartikan sebagai akibat adanya beberapa perubahan psikis yang dapat menjadi sebab anak dirawat di rumah sakit. Berdasarkan pengertian tersebut, dapat disimpulkan bahwa hospitalisasi adalah suatu proses karena alasan berencana atau darurat yang ditandai dengan adanya beberapa perubahan psikis yang mengharuskan anak untuk tinggal di
rumah sakit untuk menjalani perawatan dan dapat menimbulkan ketakutan dan kecemasan. 2. Hospitalisasi Anak usia toddler (2–3 tahun) Sakit dan dirawat di rumah sakit (hospitalisasi) merupakan krisis utama pada anak usia toddler, serta stress akibat perubahan pada status kesehatan maupun lingkungan dalam kebiasaan sehari-hari. Selain itu anak usia toddler juga mempunyai keterbatasan dalam mekanisme koping untuk mengatasi masalah maupun kejadian-kejadian yang bersifat menekan (Nursalam, dkk, 2005). Akibatnya akan menimbulkan reaksi yang berbeda-beda, yang bersifat individual dan sangat tergantung pada tahap perkembangan anak. Selain itu, ditambahkan oleh Kennethlyen & Zhang (2003), bahwa perawatan di rumah sakit juga bisa menjadi pengalaman yang menakutkan, baik bagi orang tua maupun bagi anak usia 2-3 tahun Anak usia toddler bereaksi terhadap hospitalisasi karena cemas akibat perpisahan, kehilangan kendali, serta luka pada tubuh dan rasa sakit atau nyeri (Supartini, 2004). Respon perilaku anak usia toddler sesuai dengan tahapannya. Pada respon perilaku anak usia toddler terhadap kecemasan akibat perpisahan terdapat tiga tahap meliputi, tahap protes, tahap putus asa, dan tahap pengingkaran (denial). Tahap protes, ditunjukkan anak dengan menangis kuat, menjerit, memanggil orang tua dan bahkan tidak jarang menolak perhatian yang diberikan orang lain. Tahap selanjutnya yaitu tahap putus asa, perilaku yang ditunjukkan biasanya menangis yang sudah mulai berkurang, keaktifan yang mulai menurun, sedih, dan
bahkan ditunjukkan dengan menurunnya minat untuk bermain dan makan. Tahap terakhir adalah tahap pengingkaran (denial), dalam tahap ini perilaku yang ditunjukkan adalah mulai menerima perpisahan, membina hubungan secara dangkal, dan anak mulai terlihat menyukai lingkungannya (Supartini, 2004). Akibat sakit dan dirawat di rumah sakit, anak usia toddler juga dapat bereaksi karena kehilangan kendali. Anak akan kehilangan kebebasan dalam mengembangkan
otonominya,
sehingga
anak
bereaksi
negatif
terhadap
ketergantungan yang dialaminya, terutama anak menjadi cepat marah dan agresif. Sedangkan reaksi karena luka pada tubuh dan rasa sakit, anak biasanya mengungkapkan secara verbal apa yang dirasakannya. Anak sudah mampu mengkomunikasikan rasa nyeri yang mereka alami dan mampu menunjukkan lokasinya (Nursalam, dkk, 2005). Kecemasan meningkat ketika anak kehilangan kontrol akibat adanya kelemahan fisik, rasa nyeri, dan perasaan takut akan mati (Supartini, 2004). Dampak lain karena adanya pembatasan lingkungan, anak usia toddler akan kehilangan kemampuannya untuk mengontrol diri dan anak menjadi tergantung pada lingkungannya. Akibatnya anak akan kembali mengalami penurunan keaktifan serta kemampuan dalam tahap perkembangannya. Selain itu, terhadap perlukaan yang dialami atau nyeri yang dirasakan karena mendapatkan tindakan invasif, seperti injeksi, infus, pengambilan darah, anak akan menangis bahkan sampai menyerang, baik secara verbal maupun secara fisik, seperti menggigit, memukul, mencubit dan menentang perawat (Supartini, 2004). 3. Dampak Hospitalisasi
a. Dampak Hospitalisasi bagi Anak Usia Toddler (2-3 tahun) Dirawat di rumah sakit merupakan masalah utama dan dapat menimbulkan dampak bagi anak, khususnya anak usia toddler (2-3 tahun). Menurut Nursalam, dkk (2005), dampak terhadap anak usia toddler akibat hospitalisasi meliputi cemas karena perpisahan, kehilangan kebebasan dalam tahap perkembangan, serta perasaan dilukai karena luka akibat jarum suntik pada tubuhnya yang dirasakan menyakitinya, sering muncul pada anak akibat hospitalisasi. Cemas karena perpisahan yang dirasakan oleh anak usia toddler akibat hospitalisasi dirasa karena hubungan anak dan orang tua sangat dekat. Perpisahan dengan ibu menimbulkan rasa kehilangan pada anak akan orang yang terdekat bagi dirinya dan akan menimbulkan perasaan tidak aman dan rasa cemas (Nursalam, dkk, 2005). Biasanya hal ini ditunjukkan dengan rasa protes karena perhatian yang kurang akibat keterbatasan waktu keluarga menunggui di rumah sakit, karena harus bergantian dengan anggota keluarga yang lain. Selain itu, kehilangan kebebasan dalam tahap perkembangan akibat sakit dan dirawat di rumah sakit, anak akan merasa kehilangan kebebasan dalam mengembangkan otonominya. Anak akan bereaksi negatif terhadap ketergantungan yang dialaminya, terutama anak menjadi cepat marah dan agresif (Nursalam, dkk, 2005). Dari sikap seperti itu, anak usia toddler biasanya cenderung mengungkapkan secara verbal apa yang dirasakannya baik senang maupun sakit karena luka akibat jarum suntik yang selalu ia rasakan (Nursalam, dkk,
2005). Kecemasan juga dapat meningkat apabila anak kehilangan kontrol yang diakibatkan adanya kelemahan fisik dan rasa nyeri (Supartini, 2004). b. Dampak Hospitalisasi bagi Orang Tua Perawatan anak di rumah sakit tidak hanya menimbulkan masalah bagi anak, tetapi juga bagi orang tua (Supartini, 2004). Dalam penelitian Hallstrom dan Elander (1997) sebagaimana dikutip oleh Supartini (2004), menunjukkan bahwa orang tua mengalami kecemasan yang tinggi saat perawatan anaknya di rumah sakit walaupun beberapa orang tua juga dilaporkan ada yang tidak mengalami cemas karena perawatan anaknya dirasakan dapat mengatasi permasalahannya. Bahkan dalam penelitian Tiedeman (1997) sebagaimana dikutip oleh Supartini (2004), menunjukkan bahwa pada saat mendengarkan keputusan dokter tentang diagnosa penyakit anaknya merupakan kejadian yang sangat membuat stress dan cemas orang tua. Brewis (1995) dalam Supartini (2004), menambahkan bahwa rasa takut pada orang tua selama perawatan anak di rumah sakit, disebabkan terutama pada kondisi sakit anak yang terminal karena takut akan kehilangan anak yang dicintainya dan juga adanya perasaan berduka. Beberapa reaksi orang tua terhadap perawatan anak di rumah sakit adalah perasaan cemas dan takut, rasa tidak percaya, penolakan marah, perasaan bersalah, perasaan frustasi, dan depresi (Supartini, 2004). Perasaan cemas orang tua dapat ditimbulkan oleh bahaya dari luar maupun dari dalam dirinya sendiri. Adanya kecemasan yang berasal dari dalam dirinya karena ada sesuatu hal yang tidak diterima baik dalam pikiran dan perasaan (Gunarso,
1995). Sedangkan rasa takut karena kecemasan biasanya akibat adanya ancaman, sehingga seseorang akan menghindar diri. Menurut Nursalam, dkk (2005), ketidakpercayaan dan rasa penolakan orang tua terjadi apabila anaknya sakit. Apalagi kalau dirasa anaknya yang sakit terjadi secara tiba-tiba dan harus segera dibawa di rumah sakit. Misalnya anak mengeluh sakit perut yang hebat, dan orang tua menganggap enteng dan kemudian
dokter
mendiagnosa
appendicitis
acute.
Selain
itu,
rasa
ketidakpercayaan orang tua biasanya diiringi dengan perasaan marah maupun rasa bersalah. Pada perasaan bersalah orang tua cenderung menyalahkan dirinya sendiri karena merasa tidak memperhatikan keluhan anaknya dan tidak dapat menolong dan mengurangi rasa sakit yang dialami oleh anaknya. Dampak lain yang muncul pada orang tua akibat hospitalisasi anak adalah perasaan frustasi. Perasaan ini ditimbulkan adanya sesuatu hal yang menyebabkan tidak tercapainya tujuan untuk merawat anaknya dalam keadaan sehat dan bahagia (Gunarso, 1995). Depresi juga dapat terjadi pada orang tua akibat hospitalisasi anak. Depresi biasanya terjadi setelah masa krisis anak berlalu. Dalam hal ini, orang tua merasa khawatir terhadap anak-anaknya yang lain dan orang tua biasanya lebih fokus terhadap keluhan-keluhan anak walaupun itu dirasa bukan masalah besar. Hal-hal lain yang membuat orang tua merasa cemas dan depresi adalah kesehatan anaknya dimasa-masa yang akan datang, misalnya efek dari prosedur pengobatan dan juga biaya pengobatan (Hawari, 2001).
B. Kecemasan 1. Pengertian Cemas atau ansietas adalah reaksi emosional yang timbul oleh penyebab yang tidak spesifik yang dapat menimbulkan perasaan khawatir, tidak nyaman dan merasa terancam (Stuart & Sundeen, 1998). Menurut Ibrahim (2002), kecemasan adalah pengalaman emosional yang berlangsung sangat singkat dan merupakan respon yang wajar, pada saat individu menghadapi tekanan atau peristiwa yang mengancam kehidupannya. Sementara itu menurut Hawari (2001) dan Gunarso (1995), kecemasan adalah ketegangan rasa tidak aman dan kekhawatiran yang timbul karena terjadinya sesuatu yang tidak menyenangkan tetapi sumbernya sebagian besar tidak diketahui secara pasti. Berdasarkan pengertian-pengertian tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa kecemasan adalah suatu reaksi emosional yang menggambarkan keadaan kekhawatiran, tidak nyaman, takut, dan merasa terancam terhadap suatu ancaman atau perasaan yang mengancam kehidupannya dimana sumbernya tidak diketahui secara spesifik. 2. Teori Predisposisi Kecemasan Beberapa teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal kecemasan. Diantaranya dalam pandangan psikoanalitik, pandangan interpersonal, pandangan perilaku, kajian keluarga, dan dari kajian biologis (Stuart & Sundeen, 1998). Dalam pandangan psikoanalitik, kecemasan merupakan konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan superego. Id adalah bagian dari jiwa seseorang yang berupa dorongan atau nafsu yang sudah ada sejak
manusia itu dilahirkan yang memerlukan pemenuhan dan pemuasan segera. Sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego atau aku, berfungsi sebagai badan pelaksana sebagaimana yang diperlukan oleh id setelah melewati superego (Hawari, 2001). Dalam pandangan interpersonal, kecemasan biasanya timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Kecemasan juga berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah terutama mudah mengalami perkembangan kecemasan yang berat (Stuart & Sundeen, 1998). Pada pandangan perilaku, kecemasan merupakan segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Selain itu menurut Gunarso (1995), bahwa kecemasan merupakan kekuatan yang besar dalam menggerakkan tingkah laku, baik normal maupun yang tidak normal. Keduanya merupakan pernyataan, penjelmaan dari pertahanan terhadap kecemasan. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Pakar perilaku, menganggap bahwa kecemasan adalah suatu dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk menghindari kepedihan. Selain itu, para ahli juga meyakini bahwa individu yang terbiasa dalam kehidupan dirinya dihadapkan pada ketakutan yang berlebihan, lebih sering menunjukkan kecemasan pada kehidupan selanjutnya (Stuart & Sundeen, 1998). Dalam kajian keluarga, kecemasan dianggap sebagai hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga akibat adanya sesuatu yang dianggap telah
memberikan perubahan kepada keluarga kearah yang tidak normal (Gunarso, 1995). Sementara itu, dalam kajian biologis menurut Townsend (1998), kecemasan dapat dipengaruhi faktor biokimia dan faktor genetik. Pada faktor biokimia biasanya berpengaruh pada etiologi dari kelainan-kelainan kecemasan yang membuat seseorang dalam perilaku mencari pertolongan. Sedangkan pada faktor genetik, kelainan kecemasan ditemukan lebih umum pada orang yang mempunyai hubungan kerabat dengan kelainan kecemasan. Stuart & Sundeen (1998), menambahkan bahwa dalam kajian biologis tentang kecemasan menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepines. Reseptor ini membantu mengatur kecemasan. Penghambat asam aminobutirikgamma neroregulator (GABA) juga memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan kecemasan, sebagaimana halnya dengan endorfin. Selain itu, telah dibuktikan bahwa kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai predisposisi terhadap kecemasan. Kecemasan yang disertai dengan gangguan fisik dapat mengakibatkan penurunan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor. 3. Tingkat Kecemasan Menurut Suliswati (2005) ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu, yaitu kecemasan ringan, kecemasan sedang, kecemasan berat, serta panik. Seseorang dapat dikatakan mengalami cemas ringan (mild anxiety) apabila dalam kehidupan sehari-hari seseorang kelihatan waspada ketika terdapat permasalahan. Pada kategori ini seseorang dapat menyelesaikan masalah secara
efektif dan cenderung untuk belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreativitas. Pada kecemasan sedang (moderat anxiety) yang biasa terlihat pada seseorang adalah menurunnya penerimaan terhadap rangsangan dari luar karena individu cenderung fokus terhadap apa yang menjadi pusat perhatiannya. Pada kategori ini lapangan persepsi seseorang menyempit, sehingga untuk memahami suatu permasalahan seseorang perlu belajar dan pengarahan orang lain. Sementara itu pada kategori kecemasan berat (severe anxiety) lahan persepsi seseorang sangat menyempit sehingga perhatian seseorang hanya bisa pada hal-hal yang kecil dan tidak bisa berfikir hal lainnya. Pada kategori ini biasanya perilaku yang ditunjukkan seseorang adalah perilaku yang hanya bertujuan untuk meminta pertolongan. Fungsi kerabat dalam hal ini sangat membantu dalam hal pengarahan sehingga seseorang bisa berfokus pada hal yang lain. Kategori terakhir dari tingkat kecemasan adalah panik (panic). Panik merupakan tahap kecemasan yang paling berat. Pada kategori ini, biasanya seseorang lebih menonjolkan peningkatan aktifitas fisik dan penurunan kemampuan berkomunikasi karena sudah tidak bisa berfikir secara rasional, dan keadaan ini apabila terus berlangsung akan menciptakan keadaan yang mengancam kehidupannya serta mengakibatkan kelelahan dan akhirnya mengakibatkan kematian (Atkinson, 1983). 4. Rentang Respon Kecemasan Rentang respon kecemasan dapat dikonseptualisasikan dalam rentang respon. Respon ini dapat digambarkan dalam rentang respon adaptif sampai maladaptif. Reaksi terhadap kecemasan dapat bersifat konstruktif dan destruktif.
Konstruktif adalah motivasi seseorang untuk belajar memahami terhadap perubahan-perubahan terutama perubahan terhadap perasaan tidak nyaman dan berfokus pada kelangsungan hidup. Sedangkan reaksi destruktif adalah reaksi yang dapat menimbulkan tingkah laku maladaptif serta disfungsi yang menyangkut kecemasan berat atau panik (Suliswati, 2005). Rentang respon kecemasan dapat terlihat pada gambar 2.1.
Rentang Respons Ansietas Respon adaptif
Antisipasi
Respon maladaptif
Ringan
Sedang
Berat
Panik
Gambar 2.1 Rentang Respon Kecemasan
5. Tanda dan Gejala Klinis Kecemasan Pada seseorang tanda dan gejala kecemasan dapat ditemukan dalam batasan karakteristik kecemasan yang berbeda (Tucker, 1998). Pada kecemasan ringan biasanya ditandai dengan perasaan agak tidak nyaman, gelisah, insomnia ringan akibat perubahan pola perilaku, perubahan nafsu makan ringan. Pada tahap ini, seseorang akan mencari perhatian karena merasa sendiri, peningkatan kewaspadaan terhadap hal-hal yang sama yang dapat mengancam, serta fokus pada masalah yang akan datang, dan gerakan tidak tenang. Sementara pada kecemasan sedang merupakan perkembangan dari kecemasan ringan. Pada
karakteristik seseorang akan terlihat lebih berfokus pada lingkungan, konsentrasi hanya pada tugas individu, dan jumlah waktu yang digunakan dalam mengatasi masalah bertambah. Selain itu, terjadi takipneu, takikardi, serta terjadi peningkatan ketegangan otot karena tindakan fisik yang berlebihan (Tucker, 1998). Tanda dan gejala pada kecemasan berat merupakan lanjutan dari kecemasan sedang. Biasanya seseorang akan mengalami perasaan terancam, terjadi perubahan pernafasan, perubahan gastrointestinal, dan perubahan kardiovaskuler. Selain itu, seseorang yang mengalami kecemasan berat akan kehilangan kemampuan untuk berkonsentrasi karena sudah tidak bisa fokus pada masalah, kesulitan dalam mengungkapkan kata atau gugup, dan perasaan terisolasi yang cenderung menyebabkan bermusuhan (Stuart & Sundeen, 1998). Sementara itu, tanda dan gejala klinis dari kategori panik menurut Townsend (1998), merupakan gambaran dari kecemasan tingkat berat sekali dengan tanda hiperaktifitas atau imobilisasi berat, kehilangan identitas dan desintegrasi kepribadian, serta penilaian yang tidak realistis terhadap lingkungan atau ancaman bahkan bisa menimbulkan perilaku membahayakan orang lain. Menurut Hawari (2001), gejala klinis cemas juga sering ditemukan pada orang yang mengalami gangguan kecemasan, biasanya adalah perasaan cemas, kekhawatiran, mudah tersinggung. Selain itu pada seseorang yang mengalami gangguan kecemasan, dalam kesehariannya terlihat tidak tenang, konsentrasi menurun bahkan adanya perubahan pola tingkah laku terhadap kecemasan akan menyebabkan gangguan pola tidur. Keluhan-keluhan somatik lain, misalnya rasa
sakit pada otot dan tulang akibat tindakan fisik yang berlebihan, pendengaran berdenging (tinitus), bahkan terjadi peningkatan kerja jantung sehingga jantung berdebar–debar. 6. Mekanisme Koping terhadap Kecemasan Kecemasan dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan fisiologis dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan timbulnya kecemasan. Ketika mengalami cemas, individu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya, dan ketidakmampuan mengatasi kecemasan secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya perilaku patologis (Stuart & Sundeen, 1998). Pola yang cenderung digunakan seseorang untuk mengatasi cemas yang ringan cenderung tetap dominan ketika kecemasan menghebat. Kecemasan tingkat ringan sering ditanggulangi tanpa pemikiran yang serius. Sementara kecemasan tingkat sedang dan berat akan menimbulkan dua jenis mekanisme koping, yaitu reaksi yang berorientasi pada tugas dan mekanisme pertahanan ego (Hidayat, 2006). Reaksi yang berorientasi pada tugas merupakan upaya-upaya yang secara sadar berfokus pada tindakan untuk memenuhi tuntutan dari reaksi cemas secara realistis sehingga dapat mengurangi cemas dan dapat memecahkan masalah (Hidayat, 2006). Dalam hal ini seseorang akan melakukan tindakan untuk mengurangi cemas yang dialami dan untuk memenuhi kebutuhannya dengan cara berkonsultasi dengan orang yang lebih ahli. Sedangkan mekanisme pertahanan ego merupakan pendukung dalam mengatasi kecemasan baik yang ringan maupun
yang sedang. Tetapi jika berlangsung pada tingkat berat dan panik yang melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladaptif terhadap cemas (Stuart & Sundeen, 1998). 7. Alat Ukur Kecemasan Alat ukur yang dipakai untuk mengetahui tingkat kecemasan dapat menggunakan Hamilton Rate Scale for Anxiety (HRS-A) yang sudah dikembangkan oleh Kelompok Psikiatri Biologi Jakarta (KPBJ) dalam bentuk Anxiety Analog Scale atau AAS (Hawari, 2001). Alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Penilaian yang digunakan dalam pengukuran ini adalah rentang angka 0-4, yang artinya 0 berarti tidak ada gejala, 1 berarti gejala ringan, 2 berarti gejala sedang, 3 berarti gejala berat, dan 4 adalah gejala berat sekali. Sedangkan untuk menentukan tingkat kecemasan seseorang masing-masing nilai tersebut dijumlahkan dengan kriteria jumlah yang kurang dari 14 berarti tidak ada kecemasan, sedangkan 14-20 berarti kecemasan ringan, 21-27 berarti kecemasan sedang, 28-41 berarti kecemasan berat, dan 42-56 adalah tingkat kecemasan berat sekali atau panik (Hawari, 2001).
C. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kecemasan Orang Tua Kecemasan orang tua dapat disebabkan oleh beberapa faktor, baik faktor internal maupun faktor eksternal (Townsend, 1998). Menurut Kaplan & Sadock
(1997), faktor-faktor yang saling terkait dengan tingkat kecemasan orang tua, yaitu faktor internal yang meliputi jenis kelamin, usia, dan tingkat kematangan seseorang dalam kehidupan (maturasi), dan faktor eksternal meliputi potensi stressor, status pendidikan, status ekonomi, tingkat pengetahuan, keadaan fisik, tipe kepribadian, sosial budaya, lingkungan, dan perilaku caring perawat. Faktor usia dan jenis kelamin merupakan faktor internal yang berkontribusi terhadap timbulnya kecemasan pada orang tua (Kaplan & Sadock, 1997) . Ada yang berpendapat bahwa faktor usia muda lebih mudah mengalami cemas daripada usia tua, tetapi ada juga yang berpendapat sebaliknya. Pada jenis kelamin umumnya wanita lebih mudah mengalami cemas karena dirasa wanita mempunyai perasaan yang lebih sensitif dibandingkan pria, tetapi usia wanita lebih tinggi daripada pria (Gunarso, 1995). Selain itu, berat ringan kecemasan seseorang juga dipengaruhi oleh faktor maturasi atau kematangan. Individu yang mempunyai kematangan kepribadian akan lebih sukar mengalami gangguan akibat stress, sehingga individu yang matang mempunyai daya adaptasi yang besar terhadap stressor yang timbul. Sebaliknya individu yang kepribadiannya tidak matang akan bergantung dan peka terhadap rangsang sehingga sangat mudah mengalami gangguan akibat adanya stress (Kaplan & Sadock, 1997). Ditambahkan oleh Supartini (2004), bahwa faktor internal lain yang berkontribusi terhadap kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak adalah persepsi orang tua terhadap penyakit. Timbulnya perasaan terpukul, mengingkari, marah, bersikap kasar, dan perasaan bersalah merupakan respon yang khas pada faktor ini.
Kecemasan orang tua juga timbul akibat adanya faktor eksternal (Townsend, 1998). Faktor eksternal pertama yang berkontribusi terhadap kecemasan orang tua yaitu faktor potensi stressor, dimana faktor ini merupakan kekuatan stressor psikososial dalam mempengaruhi adaptasi seseorang. Stressor psikososial adalah setiap keadaan atau peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang, sehingga orang itu perlu mengadakan adaptasi atau menanggulangi stressor yang timbul sesuai dengan berat ringannya stress (Kaplan & Sadock, 1997). Faktor lain yang berperan terhadap kecemasan orang tua terkait hospitalisasi adalah status pendidikan dan status ekonomi seseorang. Status pendidikan dan ekonomi yang rendah pada seseorang akan menyebabkan orang tersebut lebih mudah mengalami stress dibanding mereka yang status pendidikan dan status ekonominya tinggi. Dalam penelitian Maryaningtyas (2005), diketahui bahwa faktor sosial ekonomi merupakan faktor yang paling dominan terhadap kecemasan. Faktor pengetahuan juga dapat berpengaruh terhadap kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak. Menurut Hidayat (2004), pengetahuan merupakan segala sesuatu yang diketahui dari berbagai faktor dari dalam seperti motivasi dan berbagai faktor dari luar berupa sarana informasi yang tersedia serta keadaan sosial budaya. Biasanya terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Tingkat pengetahuan seseorang yang rendah akan cenderung lebih mudah mengalami cemas dibanding seseorang yang mempunyai tingkat pengetahuan yang tinggi (Hidayat, 2004). Faktor lain yang dapat berpengaruh terhadap kecemasan orang tua adalah keadaan fisik. Individu yang mengalami fisik terhadap cidera, penyakit badan,
operasi, cacat badan lebih mudah mengalami stress, disamping itu orang yang mengalami kelelahan fisik juga lebih mudah stress (Depkes RI, 1983). Selain itu, tipe kepribadian juga berkontribusi terhadap kecemasan seseorang. Seseorang dengan kepribadian tipe A akan lebih mudah mengalami gangguan akibat adanya stress dari pada orang yang mempunyai kepribadian B, karena orang dengan kepribadian A cenderung memiliki sifat tidak sabar, kompetitif, ambisius, ingin serba sempurna, merasa diburu-buru waktu, sangat setia (berlebihan) terhadap pekerjaan, agresif, mudah gelisah, tidak dapat tenang dan diam, mudah bermusuhan, mudah tersinggung, dan mudah lelah sehingga otot-otot mudah tegang (Hidayat, 2004). Kecemasan seseorang tidak terlepas juga dari pengaruh sosial budaya. Cara hidup seseorang di masyarakat yang sangat mempengaruhi pada timbulnya cemas. Seseorang yang mempunyai cara hidup sangat teratur dan mempunyai falsafah hidup yang jelas pada umumnya lebih sukar mengalami cemas. Demikian juga keyakinan agama akan mempengaruhi timbulnya cemas. Selain itu, faktor lingkungan tempat tinggal dapat pula memunculkan kecemasan pada seseorang. Apalagi jika seseorang yang baru pindah atau tinggal di lingkungan yang baru dan asing seperti di rumah sakit dianggap akan lebih mudah mengalami kecemasan (Kaplan & Sadock, 1997). Faktor waktu atau lama anak dirawat (hospitalisasi) juga dianggap sebagai faktor yang memunculkan kecemasan pada orang tua. Dalam penelitian Sarinti (2007), lama rawat inap merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak. Hal ini berhubungan dengan ketidakmampuan seseorang untuk beradaptasi terhadap tempat yang baru dan asing serta biaya perawatan yang semakin lama semakin bertambah.
Faktor terakhir yang ikut mendasari kecemasan orang tua terkait hospitalisasi adalah perilaku caring perawat. Caring merupakan tindakan yang diarahkan untuk membimbing, mendukung individu lain atau kelompok dengan nyata atau antisipasi kebutuhan untuk meningkatkan kondisi kehidupan seseorang. Di rumah sakit, caring diartikan sebagai suatu moral imperative yang artinya bentuk moral, sehingga dalam menjalankan perannya perawat harus terdiri dari orang-orang yang bermoral baik dan memiliki kepedulian terhadap kesehatan pasien, yang mempertahankan martabat dan menghargai pasien sebagai seorang manusia. Sikap caring diberikan melalui kejujuran, kepercayaan, dan niat baik. Caring yang baik oleh perawat dapat menolong klien untuk meningkatkan perubahan positif dalam aspek fisik, psikologis, spiritual, dan sosial. Tetapi sebaliknya jika caring dirasakan kurang, maka hal ini cenderung menjadi faktor penyebab kecemasan orang tua terkait hospitalisasi (Dwidiyanti, 2007).
D. Kerangka Teori Adapun faktor-faktor
yang mempengaruhi secara skematis dapat
digambarkan sebagai berikut :
- Keseriusan penyakit anak - Perlunya perawatan intensif - Ketidakmampuan perawatan di rumah
Hospitalisasi anak
Faktor eksternal : - Tingkat pendidikan - Tingkat pengetahuan - Status ekonomi - Lama rawat inap - Perilaku caring perawat - Support sistem : keluarga, kerabat, staf rumah sakit - Stressor - Sosial budaya
Kecemasan orang tua
Tingkat kecemasan orang tua : - Ringan - Sedang - Berat
Gambar 2.2 Kerangka Teori Penelitian E. Kerangka Konsep Variable bebas Faktor internal : - Jenis kelamin - Usia orang tua
Variable terikat
Faktor eksternal : - Tingkat pendidikan - Tingkat pengetahuan - Status ekonomi - Lama rawat inap - Perilaku caring perawat
Tingkat kecemasan orang tua : - Ringan - Sedang - Berat - Panik
Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian
F. Variabel Penelitian 1. Variabel bebas (independent variable), yaitu faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kecemasan, meliputi usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, tingkat ekonomi, tingkat pengetahuan, lama rawat inap, dan perilaku caring perawat. 2. Variabel terikat (dependent variable), yaitu tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati.
G. Hipotesis Penelitian 1. Ada hubungan antara usia dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati. 2. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati. 3. Ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati. 4. Ada hubungan antara tingkat ekonomi dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati. 5. Ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati. 6. Ada hubungan antara lama rawat inap dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati. 7. Ada hubungan antara perilaku caring perawat dengan tingkat kecemasan orang tua terkait hospitalisasi anak usia toddler di BRSD RAA Soewondo Pati.
