BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 2.1.1
Swamedikasi Defenisi Swamedikasi berarti mengobati segala keluhan pada diri sendiri dengan obat-
obat yang sederhana yang dibeli bebas di apotik atau toko obat atas inisiatif sendiri tanpa nasehat dokter (Rahardja, 2010).
Swamedikasi atau pengobatan sendiri adalah perilaku untuk mengatasi sakit ringan sebelum mencari pertolongan ke petugas atau fasilitas kesehatan. Lebih dari 60% dari anggota masyarakat melakukan swamedikasi, dan 80% di antaranya mengandalkan obat modern (Anonim, 2010) Swamedikasi adalah Pengobatan diri sendiri yaitu penggunaan obat-obatan atau menenangkan diri bentuk perilaku untuk mengobati penyakit yang dirasakan atau nyata. Pengobatan diri sendiri sering disebut dalam konteks orang mengobati diri sendiri, untuk meringankan penderitaan mereka sendiri atau sakit. Dasar hukumnya
permekes
No.919/MENKES/PER/X/1993,
secara
sederhana
swamedikasi adalah upaya seseorang dalam mengobati gejala sakit atau penyakit tanpa berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu. Namun bukan berarti asal mengobati, justru pasien harus mencari informasi obat yang sesuai dengan penyakitnya dan apoteker-lah yang bisa berperan di sini. Apoteker bisa memberikan informasi obat yang objektif dan rasional. Swamedikasi boleh dilakukan untuk kondisi penyakit yang ringan, umum dan tidak akut. Setidaknya ada lima komponen informasi yang yang diperlukan untuk swamedikasi yang
5
6
tepat menggunakan obat modern, yaitu pengetahuan tentang kandungan aktif obat, indikasi, dosage, efek samping, dan kontra indikasi (Anonim, 2010). Resiko dari pengobatan sendiri adalah tidak mengenali keseriusan gangguan. Keseriusan dapat dinilai salah satu atau mungkin tidak dikenali, sehingga pengobatan sendiri bisa dilakukan terlalu lama. Gangguan bersangkutan dapat memperhebat keluhan, sehingga dokter perlu menggunakan obat-obat yang lebih keras. Resiko yang lain adalah penggunaan obat yang kurang tepat. Obat bisa digunakan secara salah, terlalu lama atau dalam takaran yang terlalu besar. Guna mengatasi resiko tersebut,maka perlu mengenali kerugian-kerugian tersebut (Tjay dan Raharja, 1993). Disinilah peran Farmasi Apoteker untuk membimbing dan memilihkan obat yang tepat. Pasien dapat meminta informasi kepada apoteker agar pemilihan obat lebih tepat. Selain apoteker, tenaga farmasi lain seperti asisten apoteker mempunyai peran penting dalam menyampaikan informasi obat kepada masyarakat. Seperti penyampaian informasi tentang Penggunaan obat secara tepat, aman dan rasional. Atas permintaan masyarakat Informasi yang diberikan harus benar, jelas dan mudah dimengerti serta cara penyampaiannya disesuaikan dengan kebutuhan, selektif, etika, bijaksana dan hati-hati. Informasi yang diberikan kepada pasien sekurang-kurangnya meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, makanan/ minuman/ aktifitas yang hendaknya dihindari selama terapi dan informasi lain yang diperlukan (Anief, 1997).
7
Swamedikasi biasanya digunakan untuk mengatasi keluhan-keluhan penyakit ringan yang banyak dialami masayarakat, seperti demam, nyeri, pusing, batuk, influenza, sakit maag, diare, penyakit kulit dan lain-lain. Swamedikasi diambil masyarakat untuk meningkatkan keterjangkauan pengobatan. Pada pelaksanaanya, swamedikasi menjadi sumber terjadinya kesalahan pengobatan karena ada ancaman penyakit yang lebih serius yang tidak disadari oleh masyarakat dan juga keterbatasan pengetahuan masyarakat akan obat dan penggunannya (Sriana, 2004). Obat bebas dan obat bebas terbatas adalah obat yang dapat diperjualbelikan secara bebas tanpa resep dokter untuk mengobati jenis penyakit yang pengobatannya dapat diterapkan sendiri oleh masyarakat. Pengertian obat itu sendiri adalah suatu zat yang digunakan untuk diagnosis, pengobatan melunakkan, penyembuhan atau pencegahan penyakit pada manusia atau hewan (Anief, 1997). 2.1.2 Terapi Rasional Menurut Siregar (2003) definisi penggunaan obat secara rasional adalah mensyaratkan bahwa penderita menerima obat yang sesuai dengan kebutuhan klinik, dalam dosis serta periode waktu yang memadai dan harga terendah bagi komunitas mereka Pada pengobatan sendiri dibutuhkan penggunaan obat yang tepat atau rasional. Penggunaan obat yang rasional adalah pasien menerima obat yang tepat dengan keadaan kliniknya, dalam dosis yang sesuai dengan keadaan individunya, pada waktu yang tepat dan dengan harga terjangkau bagi dia dan komunitasnya. Pengertian lain dari penggunaan obat yang rasional adalah suatu tindakan
8
pengobatan terhadap suatu penyakit dan pemahaman aksi fisiologi yang benar dari penyakit Sesuai dengan konteks tersebut, terapi rasional meliputi kriteria (Maulana, 2010). a.
Tepat indikasi Tepat indikasi adalah adanya kesesuaian antara diagnosis pasien dengan
obat yang diberikan. b.
Tepat obat Tepat obat adalah pemilihan obat dengan memperhatikan efektivitas,
keamanan, rasionalitas dan murah. c.
Tepat dosis regimen Tepat dosis regimen adalah pemberian obat yang tepat dosis (takaran obat),
tepat rute (cara pemberian), tepat saat (waktu pemberian), tepat interval (frekuensi), dan tepat lama pemberian. d.
Tepat pasien Tepat pasien adalah obat yang diberikan sesuai dengan kondisi pasien.
Kondisi pasien misalnya umur, faktor genetik, kehamilan, alergi, dan penyakit lain. 2.1.3 Keuntungan dan Kerugian Menurut Rahardja (2010) keuntungan swamedikasi adalah obat untuk ganguan-ganguan tersebut sering kali memang sudah tersedia di rumah. Keuntungan yang lainnya yaitu aman apabila digunakan sesuai dengan petunjuk (efek samping dapat diperkirakan), efektif untuk menghilangkan keluhan karena 80% sakit bersifat self limiting, yaitu sembuh sendiri tanpa intervensi tenaga
9
kesehatan, biaya pembelian obat relatif lebih murah daripada biaya pelayanan kesehatan, hemat waktu karena tidak perlu menggunakan fasilitas atau profesi kesehatan, kepuasan karena ikut berperan serta dalam sistem pelayanan kesehatan, menghindari rasa malu atau stres apabila harus menampakkan bagian tubuh tertentu di hadapan tenaga kesehatan, dan membantu pemerintah untuk mengatasi keterbatasan jumlah tenaga kesehatan pada masyarakat (Supardi dkk, 2005)
Menurut Anief (1997), keuntungan yang lain yaitu lebih mudah, cepat, tidak membebani sistem pelayanan kesahatan dan dapat dilakukan oleh diri sendiri. Bagi konsumen obat, pengobatan sendiri dapat memberi keuntungan yaitu bila ia dapat 1) Menghemat biaya ke dokter 2) Menghemat waktu ke dokter 3) Segera dapat beraktifitas kembali Kekurangan, obat dapat membahayakan kesehatan apabila tidak digunakan sesuai dengan aturan, pemborosan biaya dan waktu apabila salah menggunakan obat, kemungkinan kecil dapat timbul reaksi obat yang tidak diinginkan, misalnya sensitifitas, efek samping atau resistensi, penggunaan obat yang salah akibat salah diagnosis dan pemilihan obat dipengaruhi oleh pengalaman menggunakan obat di masa lalu dan lingkungan sosialnya (Supardi dkk, 2005).
2.2
Obat Tanpa Resep
2.2.1 Definisi Obat tanpa resep adalah obat untuk jenis penyakit yang pengobatannya dianggap dan ditetapkan sendiri oleh masyarakat dan tidak begitu membahayakan
10
jika mengikuti aturan memakainya. Obat yang beredar dimasyarakat dibagi atas empat golongan, yaitu obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, dan obat narkotika (Anief, 1997). Resiko dari pengobatan sendiri adalah tidak mengenali keseriusan gangguan. Keseriusan dapat dinilai salah satu atau mungkin tidak dikenali, sehingga pengobatan sendiri bisa dilakukan terlalu lama. Gangguan bersangkutan dapat memperhebat keluhan, sehingga dokter perlu menggunakan obat-obat yang lebih keras. Resiko yang lain adalah penggunaan obat yang kurang tepat. Obat bisa digunakan secara salah, terlalu lama atau dalam takaran yeng terlalu besar. Guna mengatasi resiko tersebut, maka perlu mengenali kerugian-kerugian tersebut (Tjay dan Raharja, 1993). Pada setiap produk obat selalu dicantumkan nama obat, komposisi, indikasi, informasi mengenai cara kerja obat, aturan pakai, peringatan, perhatian, nama produsen, nomor batch atau lot, nomor registrasi, dan tanggal kadaluwarsa. Obat bebas dan obat bebas terbatas dapat dibeli tanpa resep di apotek dan toko obat.Biasanya obat bebas dapat mendorong untuk pengobatan sendiri atau perawatan penyakit tanpa pemeriksaan dokter dan diagnosa. Obat yang dapat diperoleh tanpa resep sering digunakan pasien atas anjuran paramedik. Sikap dokter terhadap praktek pengobatan sendiri dengan obat tanpa resep umumnya tidak keberatan dalam batas-batas tertentu.Profesi kedokteran meyakinkan bahwa pengobatan sendiri adalah terbatas pada kondisi kecil yang pasien mampu mengenal dengan jelas pengalaman sebelumnya dan rasa kurang enak yang diderita adalah bersifat sementara (Anief, 1997).
11
Menurut Anief juga pada penggunaan obat tanpa resep perlu diperhatikan: a. Apakah obatnya masih baik atau tidak. b. Bila ada tanggal kadaluwarsa, perhatikan tanggalnya apakah lewat atau belum. c. Keterangan pada brosur atau selebaran yang disertakan oleh pabrik, dibaca dengan baik, antara lain berisi informasi tentang: 1) Indikasi yaitu petunjuk penggunaan obat dalam pengobatan penyakit. 2) Kontraindikasi yaitu petunjuk penggunaan obat yang tidak diperbolehkan, karena berlawanan dengan kondisi tubuh kita. 3) Efek samping yaitu efek yang timbul, bukan efek yang diinginkan. Efek samping dapat merugikan atau berbahaya. 4) Dosis obat yaitu besaran obat yang boleh digunakan untuk orang dewasa atau anak-anak berdasarkan berat badan atau umur anak. 5) Waktu kadaluwarsa. 6) Cara penyimpanan obat. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 919/Menkes/Per/X/1993 disebutkan bahwa penyerahan obat tanpa resep harus memenuhi kriteria pada penggunaan obatnya, yaitu: a.
Tidak kontra indikasi untuk penggunaan pada wanita hamil, anak dibawah usia dua tahun, orang tua diatas 65 tahun.
b.
Pada pengobatan sendiri, tidak memberi resiko pada kelanjutan penyakit.
c.
Tidak memerlukan cara atau alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan.
d.
Diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di Indonesia.
12
e.
Memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat dijamin untuk pengobatan sendiri (Anief, 2000).
2.2.2 Penggolongan Obat tanpa resep Menurut penggolongannya obat dibagi menjadi 4 golongan yaitu: 1)
Obat Bebas Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa
resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam contoh paracetamol (Anonim, 2006). 2)
Obat Bebas Terbatas Selain tanda khusus obat bebas terbatas, terdapat pula tanda peringatan.
Tanda peringatan ini diberikan karena hanya dengan takaran dan kemasan tertentu obat ini aman dipakai untuk pengobatan sendiri. Tanda peringatan berupa empat persegi panjang dengan huruf putih pada dasar hitam yang terdiri dari 6 macam, yaitu: a)
P.No.1: Awas! Obat Keras. Bacalah aturan memakainya.
b) P. No. 2: Awas! Obat keras.Hanya untuk kumur, jangan ditelan. c)
P. No. 3: Awas! Obat keras.Hanya untuk bagian luar badan.
d) P. No.4: Awas!Obat keras.Hanya untuk luka bakar.
3)
e)
P. No.5: Awas! Obat keras.Tidak boleh ditelan.
f)
P. No.6: Awas! Obat keras.Obat wasir jangan ditelan (Anonim, 2004a)
Obat Keras Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep
dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran
13
merah dengan garis tepi berwarna hitam. Obat psikotropika adalah obat keras baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. (Anonim, 2000) 4)
Obat Narkotika dan Psikotropika Obat narkotika adalah obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman
baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan. Obat psikotropika adalah obat keras baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku (Anonim, 2000). 5)
Obat Wajib Apotik (OWA) Selain memproduksi obat generik, untuk memenuhi keterjangkauan
pelayanan kesehatan khususnya akses obat pemerintah mengeluarkan kebijakan OWA. OWA merupakan obat keras yang dapat diberikan oleh Apoteker Pengelola Apotek (APA) kepada pasien.Walaupun APA boleh memberikan obat keras, namun ada persayaratan yang harus dilakukan dalam penyerahan OWA. Tujuan OWA adalah memperluas keterjangkauan obat untuk masyarakat, maka obat-obat yang digolongkan dalam OWA adalah obat yang diperlukan bagi kebanyakan penyakit yang diderita pasien. Antara lain: obat antiinflamasi (asam mefenamat), obat alergi kulit (salep hidrokotison), infeksi kulit dan mata (salep oksitetrasiklin), antialergi sistemik (CTM), obat KB hormonal (Anonim,2000).
14
Sesuai permenkes No.919/MENKES/PER/X/1993, kriteria obat yang dapat diserahkan: 1.
Tidak dikontra indikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak di bawah usia 2 tahun dan orang tua di atas 65 tahun.
2.
Pengobatan sendiri dengan obat dimaksud tidak memberikan risiko pada kelanjutan penyakit.
3.
Penggunaannya tidak memerlukan cara atau alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan.
4.
Penggunaannya diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di Indonesia.
5.
Obat
dimaksud
memiliki
rasio
khasiat
keamanan
yang
dapat
dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri (Anonim,2000).
2.3
Informasi Obat Menurut Anief (1997) Pasien harus benar-benar paham dalam memilih obat
sebagai upaya pengobatan sendiri. Disinilah peran farmasi apoteker untuk membimbing dan memilihkan obat yang tepat. Pasien dapat meminta informasi kepada apoteker agar pemilihan obat lebih tepat. Arti informasi obat bagi rakyat sangat besar. Spliane (2007) dalam Maulana (2010) Bahwa Semakin lama semakin banyak orang di seluruh dunia terpaksa menggunakan pendapatan yang terbatas untuk membeli lebih banyak obat – obatan. Berdasarkan keputusan menteri Kesehatan No.386 Tahun 1994 tentang periklanan obat maka iklan harus memenuhi persyaratan seperti dibawah ini:
15
a.
Obat harus sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tergolong obat bebas dan bebas terbatas.
b.
Obat tersebut telah mendapat nomor persetujuan pendaftaran Depkes RI.
c.
Rancangan iklan harus telah disetujui oleh Depkes RI.
d.
Nama obat yang di iklankan adalah nama yang disetujui dalam pendaftaran.
e.
Iklan dapat bermanfaat bagi masyarakat untuk memilih penggunaan obat bebas secara rasional.
f.
Iklan tidak boleh mendorong penggunaan obat yang berlebihan dan terusmenerus.
g.
Iklan tidak boleh ditujukan untuk anak-anak atau menampilkan anak-anak tanpa supervisi orangdewasa, iklan tidak boleh menggambarkan bahwa keputusan penggunaan harus ditentukan dan diambil oleh anak-anak.
2.4 2.4.1
Penyakit Influenza Definisi Menurut Kurnia (2009), influenza merupakan sebuah penyakit infeksi
saluran nafas yang bisa menyerang semua manusia tanpa mengenal usia. Umumnya penyakit ini bisa sembuh sendiri dan biasanya masa inkubasi selama 2 hari, tetapi ada juga yang mencapai 4 hari. Salesma adalah penyakit yang disebabkan oleh virus pilek yang dikenal dengan Rhynovirus dan gejalanya berupa pilek berat, mata banyak mengeluarkan air, kepala terasa mampat, dan disertai demam ringan. Influenza merupakan penyakit yang menunjukan gejala seperti Salesma, namun bersifat lebih berat
16
yaitu demam tinggi, hidung tersumbat, nyeri otot dan persendian, nyeri kepala dan tenggorokan, suara serak, hilangnya nafsu makan, dan adakalanya nyeri telinga, mual, muntah dan diare. Patogenesis penyakit virus merupakan hasil interaksi antara virus dan inang yang terinfeksi. Virus bersifat patogenik untuk inang tertentu jika virus tersebut dapat menginfeksi dan menimbulkan gejala penyakit pada inang tersebut. Untuk menimbulkan penyakit, virus harus memasuki suatu inang, melakukan kontak dengan sel yang dapat dimasukinya, bereplikasi dan menimbulkan cedera sel. Agar infeksi dapat terjadi, virus mula-mula harus melekat dan memasuki sel dari suatu permukaan tubuh (dapat melalui kulit,saluran pernafasan, pencernaan, saluran kemih atau konjungtiva). Sebagian besar virus memasuki inang melalui mukosa saluran pernafasan atau pencernaan, namun ada virus yang langsung masuk ke dalam aliran darah atau melalui gigitan serangga (Maulana, 2010). 2.4.2 Replikasi Virus dapat bereplikasi hanya pada sel hidup. Infeksi dan replikasi influenza merupakan proses bertahap: pertama, virus harus berikatan dengan sel dan memasuki sel, kemudian memindahkan genomnya pada suatu tempat dimana virus tersebut dapat memproduksi duplikat dari protein virus dan RNA, kemudian menyusun komponen-komponen tersebut menjadi partikel virus baru, dan terakhir, keluar dari sel inang. Biasanya virus bereplikasi di tempat masuknya, sehingga menyebabkan gejala penyakit di tempat tersebut, kemudian menyebar kedalam tubuh inang.Jalur penyebaran virus beragam, namun yang palingumum adalah melalui aliran
17
darah.Adanya virus dalam darah disebut viremia. Stadium akhir dari patogenesis adalah pelepasan virus yang infeksius kelingkungan sekitarnya, untuk menjaga keberadaan virus dalam populasi inang.Pelepasan biasanya terjadi dari permukaan tubuh tempat virus masuk.Penyakit virus mengakibatkan beberapa abnormalitas baik struktural maupun fungsional. Kerusakan sel yang terinfeksi virus dan perubahan fisiologis yang ditimbulkan pada inang oleh cedera jaringan dapat menjadi sebab terjadinya penyakit atau gejala penyakit (Anonim, 2011). 2.4.3 Penularan Influenza dapat disebarkan dalam tiga cara utama: melalui penularan langsung (saat orang yang terinfeksi bersin, terdapat lendir hidung yang masuk secara langsung pada mata, hidung, dan mulut dari orang lain); melalui udara (saat seseorang menghirup aerosol (butiran cairan kecil dalam udara) yang dihasilkan saat orang yang terinfeksi batuk, bersin, atau meludah), dan melalui penularan tangan-ke-mata, tangan-ke-hidung, atau tangan-ke-mulut, baik dari permukaan yang terkontaminasi atau dari kontak personal langsung seperti bersalaman (Anonim, 2011). Menurut Maryani dan Kristiana (2004), Penularan penyakit influenza dapat melalui dua cara juga yaitu melalui pernapasan dan kontak jasmani. Cara pertama, ketika seorang penderita influenza baik batuk, bersin, virus ini akan di keluarkan dan menyebar ke udara. Akibanya, orang yang sehat dapat tertular virus influenza. Cara kedua, jika orang sehat tidak sengaja bersentuhan dengan orang yang terinfeksi seperti berjabat tangan, menyentuh benda benda yang tercemar virus
18
kemudian menyentuh hidung dan mulutnya, maka virus akan masuk ke saluran nafas orang sehat tersebut. Virus ini juga dapat menular dengan mudah dari orang ke orang melalui droplet dan partikel kecil yang dihasilkan ketika orang yang terinfeksi batuk atau bersin. Influenza cenderung menyebar cepat pada epidemi musiman. Kebanyakan orang yang terinfeksi sembuh dalam waktu satu sampai dua minggu tanpa memerlukan perawatan medis. Namun, di sangat muda, orang tua, dan mereka dengan kondisi medis yang serius, infeksi dapat mengakibatkan komplikasi parah dari pneumonia, kondisi yang mendasari dan kematian. Shedding virus influenza (waktu di mana seseorang dapat menularkan virus pada orang lain) dimulai satu hari sebelum gejala muncul dan virus akan dilepaskan selama antara 5 sampai 7 hari, walaupun sebagian orang mungkin melepaskan virus selama periode yang lebih lama. Orang yang tertular influenza paling infektif pada hari kedua dan ketiga setelah infeksi. Jumlah virus yang dilepaskan nampaknya berhubungan dengan demam, jumlah virus yang dilepaskan lebih besar saat temperaturnya lebih tinggi. Anak-anak jauh lebih infeksius dibandingkan orang dewasa dan mereka melepaskan virus sebelum mereka mengalami gejala hingga dua minggu setelah infeksi. Penularan influenza dapat dimodelkan secara matematis, yang akan membantu dalam prediksi bagaimana virus menyebar dalam populasi (Anonim, 2012). 2.4.4 Tanda dan Gejala Menurut Soedarmo (2002), gejala dan tanda influenza pada anak dan dewasa berbeda, yaitu anoreksia, nyeri perut, muntah, mual, pembesaran kelenjar
19
servikal dan demam sampai 38,9°C, lebih sering ditemukan pada anak dibandingkan dengan pasien dewasa lain, berbeda dengan pendapat Biddulp (1999), menurutnya gejala dan tanda influenza adalah demam, malaise (merasa kurang enak badan), nausea (mual, seperti mau muntah), sakit kepala, muntah, sakit tenggorokan, sakit mata, nyeri otot dan ingus encer. Influenza dapat berlangsung selama tiga sampai sepuluh hari. Kekebalan terhadap influenza terjadi sebagai akibat dari interaksi kompleks antara mekanisme humoral, sekretori, dan seluler. 2.4.5
Patofisiologi Influenza Virus flu menyerang sel-sel permukaan saluran napas. Jaringan menjadi
bengkak dan meradang. Namun meskipun rusak jaringan ini akan sembuh dalam beberapa minggu. Meskipun influenza sering disebut penyakit pernapasan, namun penyakit ini bisa memberi pengaruh ke seluruh tubuh.Penderita secara tiba-tiba menjadi demam, letih, lesu, kehilangan selera makan, dan sakit kepala, belakang tangan dan kaki.Juga menderita sakit tenggorokan dan batuk kering, mual dan mata seperti terbakar. Panas bisa meningkat hingga 104 derajat Fahrenheit, tapi akan menurun setelah 2 hingga 3 hari. Gejala saluran nafasnya sendiri bisa berupa pilek dan batuk. Transimisi virus influenza lewat partikel udara dan lokalisasinya ditraktus respiratorius. Penularan bergantung pada ukuran partikel (droplet) tang membawa virus tersebut masuk ke dalam saluran nafas. Pada dosis infeksius 10 virus/droplet 50% orang-orang terserang dosis ini akan menderita influenza. Virus akan melekat pada epitel sel di hidung dan bronkus. Setelah virus berhasil menerobos masuk ke dalam sel, dalam beberapa jam sudah mengalami replikasi.
20
Partikel-partikel virus baru ini kemudian menggabungkan diri dekat permukaan sel, dan langsung dapat meninggalkan sel untuk pindah ke sel lain. Virus influenza dapat mengakibatkan demam tapi tidak sehebat efek pirogen lipopolisakarida kuman Gram negatif (Nelwan, 2006). 2.4.6 1.
Terapi influenza Terapi obat modern Untuk mencegah infeksi virus influenza hingga kini belum ditemukan
obatnya. Setelah terinfeksi, tubuh membentuk zat-zat penangkis. Jenis virus influenza banyak, maka flu akan kambuh lagi, sehingga tiap kali virus kembali menyerang, tubuh belum siap melawan serangan virus tersebut. Risiko terkena infeksi dapat diperkecil dengan cara-cara hidup sehat yang ditujukan untuk meningkatkan sistem daya tahan tubuh, misalnya cukup tidur dan makan dietsehari-hari yang bervariasi dengan banyak konsumsi sayur dan buah-buahan. Dengan demikian, tubuh diberi kesempatan untuk memperkuat sistem tangkisnya dan mengahalau semua virus penyerbu. (Tjay dan Rahardja, 1993). 2.
Terapi alternatif (obat Tradisional) Beberapa penyakit bisa di cegah dan diobati dengan obat tradisioanal. sudah
di pahami bahwa flu di sebabkan oleh infeksi virus yang menimbulkan sakit bila terjadi penurunan daya tahan tubuh seseorang. Maka beberapa tanaman obat tradisional dapat digunakan untuk mengatasi penyakit flu dengan meredakan gejala demam, pilek, batuk, nyeri otot dan tulang dan meningkatkan daya tahan tubuh.Lebih baik lagi bila tanaman obat tersebut mempunyai daya antivital. Tanaman obat tradisional dapat di gunakan secara tunggal atau dalam bentuk
21
ramuan. Berikut ini beberapa tanaman obat tradisional yang telah diketahui dan bisa digunakan untuk mengatasi flu / influenza : a)
Tapak liman (Elephantophus scaber) Dalam pengobatan tradisional cina, tapak liman di kenal sebagai
tanaman yang memiliki rasa pahit, pedas, dan sejuk. Bisa digunakan untuk anti radang (radang amandel dan tenggorokan, radang hati radang ginjal), peluruh air seni, menghilangkan bengkak, menetralkan racun, mengatasi perut kembung, disentri, pembersih darah, dan peluruh haid. b)
Ciplukan (Physallis peruviana L.) Tanaman ini mempunyai rasa pahit dan sejuk, memiliki sifat sebagai
pereda demam dan nyeri (anti piretik dan analgesik), peluruh air seni, penetral racun, dan mengaktifkan fungsi kelenjar kelenjar tubuh. c)
Sambiloto (Androgaphis paniculata Burm. F nees) Tanaman ini memiliki rasa pahit, dan dingin.Mempunyai fungsi
menurunkan demam (antipiretik), anti radang, anti racun, anti bengkak dan mengaktifkan kelenjar kelenjar tubuh.Tanaman ini ini dapat merangsang fagositosis untuk meningkatkan aktivitas kekebalan seluler hingga efektif melawan virus ataupun kuman. d)
Pulutan (Urena lobata) Tanaman ini memiliki rasa manis, tawar, dan sejuk. Memiliki efek
menurunkan demam (antipiretik), anti radang memperbaiki fungsi kelenjar kelenjar tubuh. e)
Meniran (Phylantus Urinaria Linn)
22
Tanaman ini memiliki rasa agak asam dan sejuk memiliki efek menurunkan demam, peluruh air seni, Anti radang (radang ginjal dan radang hepatitis) dan juga dapat menigkatkan kekebalan tubuh. 3.
Terapi Non obat Adapun tindakan umum yang dapat dilakukan pada pasien influenza yaitu: a)
Istirahat dan cukup tidur
b)
Makan diet sehari-hari yang bervariasi dengan banyak konsumsi sayur-mayur dan buah-buahan
c)
Minum cukup cairan dan istirahat selama satu sampai tiga hari sampai tubuh pulih
d)
Menghindari tempat-tempat umum untuk mencegah penularan.
Hal diatas dimaksudkan untuk memberikan kesempatan tubuh untuk memperkuat sistem daya tahan tubuh dan menghalau semua virus penyerbu (Tjay dan Rahardja,1993). 2.4.7 Usaha pencegahan Usaha yang dapat dilakukan dalam upaya pencegahan influenza antara lain: 1.
Vaksinasi Untuk pencegahan influenza di banyak negara Barat, setiap tahun diberikan
2 minggu sebelumnya epidemi yang diperkirakan. Namun, vaksinasi tidak memberikan jaminan terhindar dari influenza. Tetapi, jika terserang infeksi biasanya gejala-gejalanya lebih ringan (Tjay dan Rahardja,1993). 2.
Antibiotik
23
Antibiotika hanya digunakan pada orang-orang yang berisiko tinggi dengan daya tangkis lemah, seperti pada penderita bronkitis kronis, jantung atau ginjal. Mereka mudah dihinggapi infeksi sekunder dengan bakteri, yang tak jarang berakhir fatal (Maulana, 2010). 3.
Vitamin C Adanya radikal bebas dapat menyebabkan kerusakan jaringan pada tubuh.
Kerusakan jaringan tersebut dapat terlihat pada proses menua, kanker, dan penyakit lain seperti jantung, pembuluh, mata, paru, lambung, usus dan sistem imun. Menurut ahli ortomolekuler, vitamin C 500-1000 mg berguna sebagai antioksidan, yakni melindungi jaringan tubuh terhadap kerusakan oksidatif oleh radikal bebas yang merugikan jaringan tubuh, antara lain membran sel dan intiDNA. Perlindungan dilakukan dengan mengaktifasi fagosit dan menstimulasi produksi interferon dengan daya antiviral. Oleh karena itu dalam keadaan streskontinu dan pembebanan belebihan sehingga daya tahan tubuh menurun, asupan vitamin C dalam dosis tinggi sangat berguna (Maulana, 2010). 4.
Aturan hidup sehat Menurut Tjay dan Rahardja (1993), Resiko adanya infeksi dapat diperkecil
dengan cara hidup yang ditujukan untuk meningkatkan sistem daya tahan tubuh. Hal-hal yang dapat dilakukan diantaranya dengan: a.
Tidak makan makanan yang berlemak, gula, garam tinggi, berbumbu dan alkohol
b.
Makan buah, sayur, bawang merah dan bawang putih
c.
Istirahat cukup dan olahraga ringan.
24
2.4.8
Obat-Obat Penyakit Influenza Untuk mencegah infeksi virus influenza hingga kini belum ditemukan
obatnya. Setelah terinfeksi, tubuh membentuk zat-zat penangkis. Jenis virus influenza banyak, maka flu akan kambuh lagi, sehingga tiap kali virus kembali menyerang, tubuh belum siap melawan serangan virus tersebut. Risiko terkena infeksi dapat diperkecil dengan cara-cara hidup sehat yang ditujukan untuk meningkatkan sistem daya tahan tubuh, misalnya cukup tidur dan makan diet sehari-hari yang bervariasi dengan banyak konsumsi sayur dan buah-buahan. Dengan demikian, tubuh diberi kesempatan untuk memperkuat sistem tangkisnya dan mengahalau semua virus penyerbu (Tjay dan Rahardja, 1993). Untuk mengatasi influenza dapat digunakan obat-obatan untuk mengurangi gejala yang diderita yaitu: 1.
Analgetik non narkotika Analgetika non narkotika disebut juga analgetik antipiretik. Obat golongan
ini dapat dibeli di toko obat maupun apotek tanpa resep dokter. Analgetika menimbulkan efek analgetik dengan cara menghambat secara langsung dan selektif enzim-enzim pada sistem saraf pusat yang mengkatalisis biosintesis prostaglandin, seperti siklooksigenase, sehingga mencegah sensitisasi reseptor rasa sakit oleh mediator-mediator rasa sakit, seperti bradikinin, histamin, serotonin, prostasiklin, prostaglandin, ion-ion hidrogen dan kalium, yang merangsang rasa sakit secara mekanis atau kimiawi. Antipiretik menimbulkan efek dengan meningkatkan eliminasi panas, pada penderita dengan suhu badan tinggi, dengan cara menimbulkan dilatasi pembuluh darah perifer dan mobilisasi
25
air sehingga terjadi pengenceran darah dan pengeluaran keringat (Siswandono dan Soekardjo, 2000). Contoh: asetaminofen (parasetamol), asetosal. a.
Asetaminofen (paracetamol) Derivat asetanilida ini adalah metabolit dari fenasetin, yang dahulu banyak
digunakan sebagai analgetik. Namun, pada tahun 1978 fenasetin telah ditarik dari peredaran karena efek sampingnya (nefrotoksisitas dan karsinogen) Dewasa ini asetaminophen umumnya dianggap sebagai zat antinyeri yang paling aman, juga untuk swamedikasi. Efek analgetiknya dapat diperkuat oleh kofein dengan kirakira 50%. Resorpsinya dari usus cepat dan praktis tuntas, secara rektal lebih lambat. Dalam hati, zat ini diuraikan menjadi metabolit-metabolit toksis yang diekskresi lewat kemih sebagai konjugat glukuronida dan sulfat. Efek samping tak jarang terjadi antara lain hipersensitivitas dan kelainan darah. Parasetamol termasuk dalam daftar obat kategori aman untuk wanita hamil juga selama laktasi walaupun mencapai air susu ibu. Dosis dewasa untuk nyeri dan demam oral 2-3 kali sehari 0,5 gram, maksimum 4 gram/hari (Tjay dan Rahardja, 2002). b.
Asetosal (asam asetilsalisilat atau aspirin) Asetosal merupakan obat antinyeri tertua juga berkhasiat sebagai
antidemam, namun pada dosis tinggi lebih bekerja sebagai analgetik karena bekerja dengan perintangan prostaglandin di ujung- ujung saraf. Pada umumnya mulai kerjanya agak cepat, dalam 20-30 menit dan efeknya bertahan hingga 5 jam (Tjay dan Rahardja, 1993). Asetosal dapat menimbulkan efek samping iritasi lambung. Iritasi lambung akut kemungkinan berhubungan dengan gugus karboksilat yang bersifat asam, sedangkan iritasi kronik dapat disebabkan oleh
26
penghambatan pembentukan prostaglandin E1 dan E2 yaitu senyawa yang dapat meningkatkan vasodilatasi mukosa lambung, sehingga terjadi peningkatan sekresi asam lambung dan vasokonstriksi mukosa lambung yang menyebabkan nekrosis iskemik dan kerusakan mukosa lambung (Siswandono dan Soekardjo, 2000). Sehingga, untuk mengatasi hal tersebut sebaiknya diberikan sesudah makan atau dalam bentuk garam kalsiumnya (Ascal) (Tjay dan Rahardja, 1993). Obat ini tidak dianjurkan untuk anak-anak karena berisiko menimbulkan Sindroma Rye yang berbahaya. Sindrom ini berciri muntah hebat, termangu-mangu, gangguan pernafasan, konvulsi dan adakalanya koma. Begitu pula wanita hamil sebaiknya tidak mengkonsumsinya, terutama pada trimester terakhir dan sebelum persalinan, karena lama kehamilan dan persalinan dapat diperpanjang, juga kecenderunga perdarahan meningkat. Pada laktasi sebaiknya juga dihindari karena dapat mencapai ASI, sehingga dapat mengganggu perkembangan bayi. Dosisnya untuk nyeri dan demam oral 4 kali sehari 0,5-1 gram, maksimum 4 gram sehari (Tjay dan Rahardja, 2002). 2.
Dekongestan Dekongestan merupakan golongan simpatomimetika yang bekerja pada
reseptor adrenergik. Contoh dekongestan dalam obat flu antara lain: Efedrin, Epinefrin, Fenilefrin HCl, Pseudoefedrin HCl (Tjay dan Rahardja, 2002). a.
Efedrin Efedrin
adalah
alkaloid
yang
diperoleh
dari
tumbuhan
efedra.
Farmakodinamik dari efedrin sama seperti amfetamin (tetapi efek sentralnya lebih lemah) atau mirip seperti epinefrin. Di bandingkan dengan epinefrin, efedrin dapat
27
diberikan peroral, masa kerjanya jauh lebih lama, efek sentralnya lebih kuat dan untuk terapi diperlukan efek yang lebih besar dari dosis epinefrin. Seperti epinefrin, efedrin menimbulkan bronkodilatasi, tetapi efeknya lebih lemah dan berlangsung lama. Dalam klinis efedrin dapat digunakan sebagai dekongestan diberikan per oral, efek samping efedrin sama seperti amfetamin, tetapi efek samping pada SSP lebih ringan (anonim, 2004b). Contoh obat yang mengandung efedrin (Hardjasaputra dkk, 2002): a) Dalam tiap tablet mixadin (Dankos, obat batuk) mengandung 12,5 mg efedrin.HCl. Efedrin.HCl merupakan suatu simpatomimetik yang berfungsi untuk melonggarkan saluran nafas dan melegakan pernafasan. b) Dalam tiap tablet demacolin (Coronet, obat demam) mengandung efedrin.HCl 7,5 mg. Dalam tiap tablet asmasolon(Westmont, antiasma) mengandung 12,5 mg efedrin.HCl. c) Dalam tiap 5 mL noscapax (Nicholas, sirup obat batuk) mengandung 8 mg efedrin.HCl.
Efedrin
HCl
mempunyai
efek
bronkodilatasi
untuk
memperlancar jalannya pernafasan. d) Dalam tiap 5 mL oskadryl (Supra FF, sirup obat batuk) mengandung 10 mg efedrin.HCl. Dalam tiap tablet prinasma(Medikon, obat antiasma) mengandung 2,5 mg efedrin.HCl. b.
Pseudoefedrin Pseudoefedrin (PSE) adalah bentuk distereomer dari efedrin yang biasanya
digunakan sebagai dekongestan. Pseudoefedrin selain diperoleh dari tanaman
28
efedra (Ma Huang, sama dengan efedrin), secara industri diperoleh dari hasil fermentasi dektrosa dengan benzaldehid. Cina dan India merupakan negara Industri pseudoefedrin terbesar didunia dan sebagian besar adalah untuk keperluan ekspor. Contoh obat yang mengandung pseudoefedrin (Hardjasaputra dkk, 2002): a) Dalam tiap tablet Actifed (Glaxo, obat pilek) mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl.
Pseudoefedrin.HCl
mempunyai
aktivitas
simpatomimetik langsung maupun tidak langsung dan merupakan dekongestan saluran nafas bagian atas. b) Dalam tiap tablet actigesic (Glaxo) mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl. Pseudoefedrin merupakan dekongestan pada membrane mukosa dari saluran pernafasan atas khususnya mukosa nasal dan sinus. c) Dalam tiap tablet
alerfed (Guardian, obat
gangguan pernafasan)
mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl. Pseudoefedrin.HCl adalah suatu turunan dari efedrin yang merupakan simpatomimetik dengan efek bronkodilator, sehingga dapat melegakan pernafasan. d) Dalam tiap tablet anakonidin (Konimex, sirup obat batuk dan pilek untuk anak) mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl. e) Dalam tiap tablet clarinase (Schering Pl., obat pilek) mengandung 120 mg pseudoefedrin sulfat. Pseudoefedrin sulfat adalah salah satu dari alkaloid Ephedra yang diperoleh secara alamiah dan vasokonstriktor yang diberikan secara oral, memberikan suatu efek dekongestan yang bertahap namun
29
berlangsung lama yang membebaskan penyempitan dari mukosa yang mengalami kongesti pada saluran nafas bagian atas. f)
Dalam tiap tablet librofed (Bintang 7, obat pilek) mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl. Pseudoefedrin mempunyai khasiat simpatomimetik dan merupakan dekongestan saluran nafas atas. Pseudoefedrin lebih lemah daripada efedrin dalam menimbulkan takikardi, peningkatan tekanan darah sistolik, maupun perangsangan susunan saraf pusat.
g) Dalam tiap tablet nasafed (Medikon, obat pilek) mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl,
sirup
mengandung
30
mg
pseudoefedrin.HCl.
Pseudoefdrin HCl merupakan suatu simpatomimetik yang memiliki khasiat bronchial dan nasal dekongesti sehingga melegakan saluran pernafasan melalui cara vasokonstriksi dan menghilangkan pembengkakan mukosa hidung serta merelaksasi otot polos bronkus. h) Dalam tiap tablet nichofed (Nicholas, obat influenza) mengandung 60 mg pseudoefedrin.HCl,
sirup
mengandung
30
mg
pseudoefedrin.HCl.
Pseudoefedrin.HCl mempunyai aktivitas simpatomimetik dan bekerja sebagai dekongestan saluran pernafasan bagian atas, digunakan untuk menghilangkan kongesti nasal dan bronchial. i)
Dalam tiap tablet stop cold (Darya Varia, obat influenza) mengandung 30 mg pseudoefedrin.HCl.
