BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Keluarga 1. Pengertian Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling bergantung. (Departemen Kesehatan RI, 1988 dalam Ali, 2010). Keluarga adalah dua orang atau lebih yang dibentuk berdasarkan ikatan perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan materi yang layak, bertaqwa kepada Tuhan, memiliki hubungan yang selaras,serasi dan seimbang antara anggota keluarga dan masyarakat serta lingkungannya. (BKKBN, 1999 dalam Sudiharto, 2010). Keluarga adalah dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan darah, perkawinan, dan adopsi dalam satu rumah tangga, yang berinteraksi satu dengan lainnya dalam peran dan menciptakan suatu budaya. (Ali, 2010). Dari ketiga definisi diatas, dapat ditarik kesimpulan bahwa keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat, terdiri dari dua orang atau lebih yang berkumpul dalam satu atap dan tergabung dalam hubungan darah, perkawinan yang sah dan saling ketergantungan yang mempunyai

Asuhan Keperawatan Keluarga..., Esti Muharumsih, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017

hubungan untuk menciptakan, mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta sosial dari tiap anggota. 2. Struktur dan Peran Keluarga Struktur keluarga menunjuk kepada keluarga bagaimana keluarga tersebut diorganisasikan, dan cara dimana unit-unit tersebut ditata, serta bagaimana komponen-komponen tersebut berhubungan satu sama lain. a. Struktur Peran Keluarga Terdapat 2 perspektif dasar mengenai peran orientasi struktural yang menekankan pengaruh normatif yaitu pengaruh yang berkaitan dengan status – status tertentu dan peran – peran terkaitnya dan orientasi interaksi yang menekankan timbulnya kualitas peran yang lahir dari interaksi sosial. (Turner, 1970 dalam Friedman, 2010). 1) Peran Formal Keluarga membagi peran secara merata kepada para anggota keluarga seperti cara masyarakat membagi peran – perannya, bagaimana pentingnya pelaksanaan peran bagi suatu sistem. Peran formal yang standar terdapat dalam keluarga (pencari nafkah, ibu rumah tangga, tukang perbaiki rumah, pengasuh anak, dan manager keuangan). (Friedman, 2003). Menurut Gaces (1976, dalam Friedman, 2010) mendefinisikan 6 peran dasar yang membentuk posisi sebagai suami (ayah) dan istri (ibu), peran – peran tersebut adalah peran sebagai provider (penyedia), peran sosialisasi anak,

peran rekreasi, peran


persaudaraan, peran terapeutik, (memenuhi kebutuhan afektif dari pasangan), peran seksual. 2) Peran Informal Peran informal bersifat implisit biasanya tidak tampak kekuasaan permukaan dan dimainkan hanya untuk memenuhi kebutuhan – kebutuhan emosional individu dan untuk menjaga keseimbangan dalam keluarga (Stir, 1976 dalam Friedman, 2010). b. Struktur Nilai Nilai adalah sebuah keyakinan abadi yang mempunyai bentuk perilaku spesifik (Rokeach, 1973 dalam Friedman, 2010). Sedangkan nilai – nilai keluarga didefinisikan sebagai suatu sistem ide, sikap, dan kepercayaan tentang nilai suatu keseluruhan atau konsep yang secara sadar mupun tidak sadar mengikat bersama – sama seluruh anggota keluarga dalam suatu budaya lazim. c. Struktur Kekuatan Keluarga Kekuasaan merupakan kemampuan potensial maupun aktual dari seorang individu untuk mengontrol, mempengaruhi, mengubah tingkah laku seseorang (Friedman, 2010). Kekuasan keluarga sebagai sebuah karakteristik dari sistem keluarga adalah kemampuan untuk potensial maupun aktual dari seorang anggota individu untuk mengubah tingkah laku anggota keluarga. (Olson & Cromwell, 1975 dalam Friedman, 2010).


d. Pola dan Proses Komunikasi 1) Pola interaksi keluarga yang berfungsi bersifat terbuka dan jujur, selalu menyelesaikan konflik, berfikiran positif, tidak mengulang – ulang isu dan pendapat sendiri. 2) Karakteristik keluarga berfungsi sebagai karakteristik pengirim dan karakteristik penerima. Karakteristik pengirim berfungsi dalam mengemukakan sesuatu pendapat yang disampaikan jelas dan berkualitas, selalu meminta dan menerima umpan balik. Sedangkan karakteristik penerima berfungsi siap mendengarkan, memberikan umpan balik, melakukan validasi. (Setiyowati & Murwani, 2008). 3. Tipe dan Bentuk Keluarga Tipe dan bentuk keluarga menurut Sudiharto, 2007 meliputi: a. Secara tradisional 1) Keluarga Inti (Nuclear Family) Keluarga yang dibentuk karena ikatan perkawinan yang direncanakan yang terdiri dari suami, istri, dan anak – anak karena dilahirkan (natural) maupun adopsi. 2) Keluarga Asal (Family Of Origin) Merupakan suatu unit keluarga tempat asal seseorang dilahirkan.


3) Keluarga Besar (Extended Family) Keluarga inti ditambah keluarga yang lain (karena hubungan darah), misalnya kakek, nenek, bibi, paman, sepupu. b. Secara modern 1) Tradisional Nuclear Keluarga Inti yang didalamnya terdapat sanksi – sanksi yang harus dipatuhi oleh anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah. 2) Reconstituted Nuclear Pembentukan baru dari keluarga inti melalui perkawinan kembali suami atau istri yang tinggal dalam satu rumah dengan anak – anaknya. 3) Niddle Ageanak Suami sebagai pencari uang, istri dirumah atau kedua – duanya bekerja dirumah anak sudah meninggalkan rumah karena sekolah atau perkawinan. 4) Dyadic Nuclear Suami atau istri yang sudah berumur dan tidak mempunyai anak yang kedua atau salah satunya bekerja diluar. 5) Singgle Parent Satu orang tua sebagai akibat perceraian atau kematian pasangannya dan anak – anaknya dapat tinggal dirumah atau diluar rumah.


6) Dual Carrier Suami istri atau keduanya orang karier dan tanpa adanya seorang anak. 7) Commer Married Suami istri atau keduanya orang karier dan tinggal terpisah pada jarak tertentu. 8) Single Adult Wanita atau pria dewasa yang tinggal sendirian yang tidak adanya keinginan untuk menikah. 9) The Generation Tiga generasi atau lebih yang tinggal dalam satu rumah. 10) Comunal Satu rumah terdiri dari dua atau lebih pasangan yang monogami dengan anaknya yang bersama – sama memfasilitasi. 11) Group Marriage Suatu perumahan yang terdiri dari orang tua dan keturunannya didalam satu kesatuan keluarga dan tiap individu menikah dengan yang lainnya dan semua adalah orang tua dari anak – anak. 12) Unmaried Parent And Child Ibu dan anak dimana perkawinan tidak dikehendaki, adanya adopsi.


13) Choibin Couple (kumpul kebo) Dua orang atau pasangan yang tinggal dalam satu rumah tetapi pasangan tersebut tidak menikah. 14) Gay And Lesbian Family Keluarga yang dibentuk dalam pasangan yang berjenis yang kelamin yang sama. 4. Fungsi Keluarga Menurut Marilyn M. Friedman (2010) fungsi keluarga dibagi menjadi 5 yaitu : a. Fungsi Afektif Memfasilitasi stabilisasi kepribadian orang dewasa, memenuhi kebutuhan psikologis anggota keluarga. b. Fungsi Sosialisasi Memfasilitasi sosialisasi primer anak yang bertujuan menjadikan anak sebagai anggota masyarakat yang produktif serta memberikan status pada anggota keluarga. c. Fungsi Reproduksi Untuk mempertahankan komunitas keluarga selama beberapa generasi dan untuk keberlangsungan hidup masyarakat. d. Fungsi Ekonomi Menyediakan sumber ekonomi yang cukup dan alokasi efektifnya.


e. Fungsi Perawatan Kesehatan Menyediakan kebutuhan fisik-makanan, pakaian, tempat tinggal, perawatan kesehatan. (Marilyn M. Friedman, hal 86; 2010) 5. Tahap dan Tugas Perkembangan Keluarga Siklus kehidupan setiap keluarga mempunyai tahapan-tahapan. Seperti individu-individu yang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan yang berturut-turut, keluarga juga mengalami tahap perkembangan yang berturut-turut. Adapun tahap-tahap perkembangan keluarga berdasarkan konsep Duvall dan Miller (Friedman, 2010) adalah : a.Tahap I : Keluarga Pasangan Baru Keluarga pasangan baru keluarga pemula perkawinan dari sepasang insan menandai bermulanya sebuah keluarga baru dan perpindahan dari keluarga asal atau status lajang kehubungan baru yang intim. Tugas perkembangan pada tahap ini antara lain : 1) Membina hubungan intim dan kepuasan bersama 2) Menetapkan tujuan bersama 3) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, dan kelompok social 4) Merencanakan anak (KB) 5) Menyesuaikan diri dengan kehamilan dan mempersiapkan diri untuk menjadi orang tua.


Masalah kesehatan yang muncul pada tahap ini adalah : 1) Penyesuaian seksual dan peran perkawinan, aspek luas tentang KB, penyakit kelamin baik sebelum/sesudah menikah 2) Konsep perkawinan tradisional: dijodohkan, hukum adat Peran perawat pada tahap ini adalah : 1) Membantu setiap keluarga agar saling memahami satu sama lain b. Tahap II : Keluarga dengan Menanti Kelahiran (Child Bearing) Keluarga dengan menanti kelahiran dimulai dengan kelahiran anak pertama hingga bayi berusia 30 bulan (2,5 tahun). Tugas perkembangan pada masa ini adalah : 1) Persiapan menjadi orang tua 2) Membagi peran dan tanggung jawab 3) Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah yang menyenangkan 4) Mempersiapkan biaya atau dana child bearing 5) Memfasilitasi role learning anggota keluarga 6) Bertanggungjawab memenuhi kebutuhan bayi sampai balita 7) Mengadakan kebiasaan keagamaan secara rutin Masalah kesehatan keluarga pada tahap ini yaitu: 1) Pendidikan

maternitas

fokus

keluarga,

perawatan

bayi,

imunisasi, konseling perkembangan anak, KB, pengenalan dan penanganan masalah kesehatan fisik secara dini


2) Inaksebilitas dan ketidakadekuatan fasilitas perawatan ibu dan anak Peran perawat pada tahap ini yaitu : mengkaji peran orangtua, bagaimana kedua orangtua berinteraksi dengan bayi baru dan merawatnya, dan bagaimana respon bayi. c. Tahap III : Keluarga dengan Anak Usia Prasekolah Keluarga dengan anak usia pra sekolah dimulai ketika anak pertama berusia dua setengah tahun dan berakhir ketika anak berusia 5 tahun. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah : 1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti : kebutuhan tempat tinggal, privasi, dan rasa aman 2) Membantu anak untuk bersosialisasi 3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi 4) Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam maupun diluar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar) 5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap paling repot) 6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga 7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak.


Masalah kesehatan keluarga pada tahap ini yaitu : 1) Masalah kesehatan fisik: penyakit menular, jatuh, luka bakar, keracunan dan kecelakaan lainnya. Peran perawat pada tahap ini yaitu: membantu membentuk gaya hidup yang sehat dan memfasilitasi pertumbuhan fisik, intelektual, emosional dan sosial yang optimal. d. Tahap IV : Keluarga dengan Anak Usia Sekolah Keluarga dengan anak usia sekolah dimulai ketika anak pertama berusia 6 tahun dan mulai masuk sekolah dasar dan berakhir pada usia 13 tahun,awal dari masa remaja. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah : 1) Memberikan perhatian tentang kegiatan sosial anak, pendidikan dan semangat belajar 2) Tetap mempertahankan hubungan yang harmonis dalam perkawinan 3) Mendorong

anak

untuk

mencapai

pengembangan

daya

intelektual 4) Menyediakan aktifitas untuk anak 5) Menyesuaikan

pada

aktifitas

komunitas

dengan

mengikutsertakan anak. Masalah kesehatan keluarga pada tahap ini yaitu: 1) Kecelakaan dan injuri pada anak 2) Kanker terutama leukemia pada usia 1-14 tahun


3) Bunuh diri 4) HIV-AIDS Peran perawat pda tahap ini adalah: diskusi keselamatan anak dengan orangtua, melakukan screening atau pemeriksaan diri melalui riwayat kesehatan dan pemeriksaan diri. f. Tahap V : Keluarga dengan Anak Usia Remaja Keluarga dengan anak remaja yang dimulai ketika anak pertama melewati umur 13 tahun, berlangsung selama 6 sampai 7 tahun. Tahap ini dapat lebih singkat jika anak meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama jika anak masih tinggal di rumah hingga berumur 19 atau 20 tahun. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah : 1) Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab mengingat remaja yang sudah bertambah dan meningkat otonominya 2) Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga 3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua, hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan 4) Perubahan system peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.


Masalah kesehatan keluarga pada tahap ini yaitu: 1) Pada remaja: kecelakaan, perkelahian, penggunaan obatobatan/NAPZA, alkohol, merokok, pergaulan bebas, kehamilan tidak dikehendaki. 2) Terdapat beda persepsi antara orangtua dan anak remaja 3) Perhatian pada gaya hidup keluarga yang sehat Peran perawat pada tahap ini yaitu: memberikan konseling dan pendidikan tentang seks education, memberikan persepsi remaja tentang seks education, uji kehamilan, AIDS dan aborsi. g. Tahap VI : Keluarga dengan Pelepasan Anak Usia Dewasa Muda Keluarga yang melepas anak usia dewasa muda yang ditandai oleh anak pertama meninggalkan rumah orang tua dan berakhir dengan rumah kosong, ketika anak terakhir meninggalkan rumah. Tahap ini dapat singkat atau agak panjang, tergantung pada berapa banyak anak yang belum menikah yang masih tinggal di rumah. Fase ini ditandai oleh tahun-tahun puncak persiapandan oleh anak-anak untuk kehidupan dewasa yang mandiri. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah : 1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar 2) Mempertahankan keintiman pasangan 3) Membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit dan memasuki masa tua


4) Mempersiapkan untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anak 5) Menata kembali fasilitas dan sumber yang ada pada keluarga 6) Berperan sebagai suami istri, kakek dan nenek 7) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh bagi anak-anaknya. Masalah kesehatan keluarga pada tahap ini yaitu: 1) Masalah komunikasi anak dengan orangtua (jarak), perawatan usia lanjut, masalah penyakit kronis; diabetes, hipertensi, kolestrol dll. Peran perawat pada tahap ini yaitu: memberikan strategi promosi kesehatan dan gaya hidup sehat. g. Tahap VII : Keluarga dengan Orangtua Usia Pertengahan Orang tua usia pertengahan, dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir pada saat pensiun atau kematian salah satu pasangan. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah : 1) Mempertahankan kesehatan 2) Mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam arti mengolah minat sosial dan waktu santai 3) Memulihkan hubungan antara generasi muda dengan generasi tua 4) Keakraban dengan pasangan


5) Memelihara hubungan/kontak dengan anak dan keluarga 6) Persiapan masa tua atau pension dengan meningkatkan keakraban pasangan. Masalah kesehatan keluarga pada tahap ini yaitu: 1) Masalah hubungan perkawinan, komunikasi dengan anak-anak dan teman sebaya, masalah ketergantungan perawatan diri Peran perawat pada tahap ini yaitu: kebutuhan promosi kesehatan, pemeriksaan berkala. h. Tahap VIII : Keluarga dengan Masa Lanjut Usia Keluarga dalam masa pensiun dan lansia dimulai dengan salah satu atau kedua pasangan memasuki masa pensiun, hingga salah satu pasangan meninggal dan berakhir dengan pasangan lainnya meninggal. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah : 1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan 2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik, dan pendapatan 3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat 4) Mempertahankan hubungan anak dan sosial masyarakat 5) Melakukan life review 6) Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan kematian (Harmoko, 2012) Masalah kesehatan pada tahap ini yaitu: 1) Menurunnya fungsi dan kekuatan fisik


2) Sumber-sumber financial yan tidak memadai 3) Isolasi sosial 4) Kesepian dan banyak kehilangan lainnya yang dialami lansia menunjukan adanya kerentanan psikofisiologi dari lansia. Peran perawat pada tahap ini yaitu: memfasilitasi perawatan kesehatan bagi lansia. 6. Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan Hal yang terpenting untuk dicermati bahwa dalam kaitannya dengan perawatan kesehatan keluarga adalah sejauh mana keluarga secara mandiri mampu melakukan tugas kesehatannya yang meliputi ; a.Mengenal Masalah kesehatan Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, kaji sejauh mana keluarga mengenal fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi : pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebabdan yang mempengaruhinya dan persepsi keluarga terhadap masalah. b.Mengambil Keputusan Untuk Tindakan Keperawatan Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan mengenal tindakan keperawatan yang tepat, hal yang perlu dirasakan oleh keluarga yaitu : sejauh mana kemampuan keluarga mengenal sifat dan luasnya masalah, apakah masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga, apakah keluarga merasa menyerah kepada masalah yang dialami, apakah keluarga merasa takut kan akibat dari penyakit.


c.Melakukan Perawatan Dirumah Bagi Anggota Keluarga yang Sakit Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, yang perlu dikaji adalah sejauh mana keadaan penyakitnya (sifat, penyebaran komplikasi, diagnosa dan cara perawatannya) sejauh mana keluarga mengetahui tentang sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan, sejauh mana keluarga mengetahui fasilitas yang diperlukan untuk perawatan, sejauh mana keluarga mengetahui sumber-sumber yang ada dalam keluarga dan bagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit. d.Memodifikasi Lingkungan rumah yang Memenuhi Syarat Kesehatan Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga memelihara atau memodifikasi lingkungan rumah sehat (dari segi fisik, psikis, sosial ekonomi) hal yang perlu dikaji sejauh mana mengetahui sumber-sumber yang dimiliki keluarga, sejauh mana keluarga memperoleh keuntungan atau manfaat pemeliharaan lingkungan, sejauh mana keluarga mengetahui pentingnya dan sanitasi, sejauh mana keluarga mngenal upaya pencegahan penyakit, sejauh mana sikap atau pandangan keluarga hygiene dan sanitasi, dan sejauh mana kekompakan antara anggota keluarga. e.Menggunakan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Untuk

mengetahui

sejauh

mana

kemampuan

keluarga

menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan di masyarakat, hal yang perlu dikaji : sejauh mana keluarga memahami keuntungan-keuntungan


yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan, sejauh mana tingkat kepercayaan keluarga terhadap petugas dan fasilitas kesehatan, apakah keluarga mempunyai pengalaman yang baik terhadap petugas kesehatan dan apakah fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga.

B. Konsep Gangguan Pendengaran Otitis Media Akut (OMA) 1. Pengertian Gangguan pendengaran terutama pada telinga bagian tengah yaitu keadaan dimana terdapatnya cairan didalam telinga atau terjadinya peradangan pada telinga bagian tengah yang bersifat akut atau tiba-tiba yang bisa disebabkan oleh perawatan telinga yang kurang baik. (Brunner & Sudart, 2006) Otitis Media Akut (OMA) adalah infeksi telinga meliputi, infeksi saluran telinga luar (Otitis Eksternal), saluran telinga tengah (otitis media), mastoid (mastoiditis), dan telinga bagian dalam (labyrinthitis). Otitis media, suatu inflamasi telinga tengah berhubungan dengan efusi telinga tengah. (Rahajoe, 2012) Otitis media akut adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah (Kapita selekta kedokteran, 2002). Otitis media akut ialah radang akut telinga tengah yang terjadi terutama pada bayi atau anak yang biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas (Schwartz 2004, h.141).


2. Etiologi Penyebab otitis media akut menurut Wong et al 2008, h.943 ialah Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae. Sedangkan penyebab dari noninfeksius tidak diketahui, meskipun sering terjadi karena tersumbatnya tuba eustasius akibat edema yang terjadi pada ISPA, rinitis alergik, atau hipertrofi adenoid. Merokok pasif juga menjadi faktor penyebab otitis media. Selain itu menurut Muscari 2005, h.220 otitis media terjadi karena mekanisme pertahanan humoral yang belum matang sehingga meningkatkan terjadinya infeksi, pemberian susu bayi dengan botol pada posisi terlentang akan memudahkan terkumpulnya susu formula di rongga faring, pembesaran jaringan limfoid yang menghambat pembukaan tuba eustachii. Posisi tuba eustachii yang pendek dan horisontal, perkembangan saluran kartilago yang buruk sehingga tuba eustachii terbuka lebih awal. 3. Komplikasi a. Peradangan telinga tengah (Otitis Media) yang tidak diberi terapi secara benar dan adekuat dapat menyebar ke jaringan sekitar telinga tengah termasuk ke otak, namun ini jarang terjadi setelah adanya pemberian antibiotik. b. Mastoiditis c. Kehilangan pendengaran permanen bila OMA tetap tidak ditangani d. Keseimbangan tubuh terganggu e. Peradangan otak (kejang).


4. Tanda Gejala Manifestasi klinis otitis media menurut Wong et al 2008, h.944 : a. Terjadi setelah infeksi pernafasan atas b. Otalgia (sakit telinga) c. Demam d. Rabas purulen (otorea) mungkin ada, mungkin tidak. Manifestasi klinis pada bayi atau anak yang masih kecil : a. Menangis b. Rewel, gelisah, sensitive c. Kecenderungan menggosok, memegang, atau menarik telinga yang sakit d. Menggeleng-gelengkan kepala e. Sulit untuk memberi kenyamanan pada anak f. Kehilangan nafsu makan Manifestasi klinis pada anak yang lebih besar : a. Menangis dan/atau mengungkapkan perasaan tidak nyaman b. Iritabilitas c. Letargi d. Kehilangan nafsu makan e. Limfadenopati servikal anterior f. Pada pemeriksaan otoskopi menunjukkan membran utuh yang tampak merah terang dan menonjol, tanpa terlihat tonjolan tulang dan refleks ringan.


5. Anatomi dan Fisiologi a. Anatomi Gambar 2. 1. Anatomi fisiologi telinga

Sumber : Bickley, Lynn S 2009 Secara anatomi, telinga dibagi menjadi tiga bagian yaitu telinga luar, tengah dan dalam. (Bickley, Lynn S, 2009) 1) Telinga Luar Telinga luar terdiri atas aurikel atau pina, yang pada binatang rendahan berukuran besar serta dapat bergerak dan membantu mengumpulkan gelombang suara; dan meatus eksterna yang menjorok kedalam menjauhi pina, serta menghantarkan getaran suara menuju membrane timpani. Liang ini berukuran sekitar 2,5 cm, sepertiga luarnya adalah tulang rawan sementara dua pertiga dalamnya berupa tulang.Aurikel berbentuk tidak teratur serta terdiri atas tulang rawan dan


jaringan fibrus, kecuali pada ujung paling bawah, yaitu cuping telinga, yang terutama terdiri atas lemak. 2) Telinga tengah Telinga tengah atau rongga timpani adalah bilik kecil yang mengandung udara. Rongga itu terletak sebelah dalam membran timpani atau gendang telinga, yang memisahkan rongga itu dari meatus auditorius eksterna. Rongga itu sempit serta memiliki dinding tulang dan dinding membranosa, sementara pada bagian belakangnya bersambung dengan antrum mastoid dalam prosesus mastoideus pada tulang temporalis, melalui sebuah celah disebut aditus. Tuba Eustakhius bergerak ke depan dari rongga telinga tengah menuju nasofaring, lantas terbuka. Dengan demikian tekanan udara pada kedua sisi gendang telinga dapat diatur seimbang melalui meatus auditorius eksterna, serta melalui tuba eustakhis. Celah tuba eustakhis akan tertutup jika dalam keadaan biasa, dan akan terbuka setiap kali kita menelan. Dengan demikian tekanan udara

dalam

ruang timpani

dipertahankan tetap seimbang dengan tekanan udara dalam atmosfer,

sehingga

seimbangnya

cedera

tekanan udara

atau dapat

ketulian

akibat

tidak

dihindarkan. Adanya

hubungan dengan nasofaring ini memungkinkan infeksi pada


hidung atau tenggorokan dapat menjalar masuk ke dalam rongga telinga tengah. Tulang-tulang pendengaran adalah tiga tulang kecil yang tersusun pada rongga telinga tengah seperti rantai yang bersambung dari membrane timpani menuju rongga telinga dalam. Tulang sebelah luar adalah maleus, tulang yang berada ditengah adalah inkus atau landasan, sisi luarnya bersendi maleus, sementara sisi dalamnya bersendi dengan sisi dalam sebuah tulang kecil yaitu stapes. Proses mastoideus adalah bagian tulang temporalis yang terletak dibelakang telinga, sementara ruang udara yang berada pada

bagian

atasnya

adalah

antrum

mastoideus

yang

berhubungan dengan rongga telinga tengah. Infeksi dapat menjalar dari rongga telinga tengah hingga antrum mastoid, dan dengan demikian menimbulkan mastoiditis. 3) Telinga Dalam Rongga telinga dalam berada dalam bagian os petrosum tulang temporalis. Rongga telinga dalam itu terdiri atas berbagai rongga

yang

menyerupai

saluran-saluran

dalam

tulang

temporalis. Ronga-rongga itu disebut labirin tulang dan dilapisi membrane sehingga membentuk labirin membranosa.


Labirin tulang terdiri atas tiga bagian : 1) Vestibula yang merupakan bagian tengah, dan tempat bersambungnya bagian-bagian yang lain. 2) Saluran setengah lingkaran bersambung dengan vestibula. Ada tiga jenis saluran-saluran, yaitu saluran superior, posterior, dan lateral. Bagian telinga dalam ini berfungsi membantu serebelum dalam mengendalikan keseimbangan, serta kesadaran akan kedudukan tubuh kita. 3) Koklea adalah sebuahtabung berbentuk spinal yang membelit dirinya laksana sebuah rumah siput. Belitanbelitan itu melingkari sebuah sumbu berbentuk kerucut yang memiliki bagian tengah dari tulang, dan disebut modiulus. Dalam setiap belitan ini, terdapat saluran membranosa yang megandung ujung-ujung akhir saraf pendengaran. Cairan dalam labirin membranosa disebut endolimfa, sementara cairan diluar labirin membranosa dan dalam labirin tulang disebut perilimfa. Ada dua tingkapdalam ruang melingkar ini : 1) Fenestra vestibuli (yang juga disebut fenestra ovalis, lantaran bentuknya yang bulat panjang) ditutup tulang stapes.


2) Fenestra koklea (yang juga disebut fenestra rotunda, lantaran bentuknya bundar) ditutup sebuah membran. b. Fisiologi Suara ditimbulkan akibat getaran atmosfer yang dikenal sebagai gelombang suara, yang kecepatan dan volumenya berbeda-beda. Gelombang suara bergerak melalui rongga telinga luar menyebabkan membrane timpani bergetar. Getaran-getaran selanjutnya diteruskan menuju inkus dan stapes, melalui maleus yang terkait pada membrane itu. Karena gerakan-gerakan yang timbul pada setiap tulang ini sendiri, tilang-tulang itu memperbesar getaran, yang kemudian disalurkan melalui fenestra

vestibular

menuju

perilimfa.

Getaran

perilimfa

dialihkan melalui membran menuju endolimfa dalam saluran koklea, dan rangsangan mencapai ujung-ujung akhir saraf salam organ corti, untuk kemudian diantarkan menuju otak oleh nervus auditorius. Pendengaran-pendengaran ditafsirkan otak sebagai suara yang enak atau tidak enak, ingar-bingar atau musikal. Gelombang suara yang tidak teratur menghasilkan keributan atau keingar-bingaran, sementara gelombang suara berirama teratur menghasilkan bunyi musikal enak. Suara merambat dengan kecepatan 343 meter per detik dalam udara tenang, pada suhu 15,5 derajat celcius.


6. Pathofisiologi Otitis Media Akut (OMA) sering diawali dengan infeksi pada saluran nafas (ISPA) yang disebabkan oleh bakteri, kemudian menyebar ke telinga tengah melewati tuba eustakhis. Ketika bakteri memasuki tuba

eustkhis

maka

dapat

menyebabkan

infeksi

dan

terjadi

pembengkakan, peradangan pada saluran tersebut. Proses peradangan yang terjadi pada tuba eustakhis menyebabkan stimulasi kelenjar minyak untuk menghasilkan secret yang terkumpul di belakang membrane timpani. Jika secret bertambah banyak maka akan menyumbat saluran eustakhis, sehingga pendengaran dapat terganggu karena membrane timpani dan tulang osike (maleus, incus, stapes) yang menghubungkan telinga bagian dalam tidak dapat bergerak bebas. Selain mengalami gangguan pendengaran, klien juga akan mengalami nyeri pada telinga. Otitis Media Akut (OMA) yang berlangsung selama lebih dari dua bulan dapat berkembang menjadi Otitis Media Supuratif Kronis apabila faktor hygiene kurang diperhatikan, terapi yang terlambat, pengobatan tidak adekuat, dan adanya daya tahan tubuh yang kurang baik. (Garna H, dkk 2012). 7. Penatalaksanaan Penatalaksanaan medis menurut Dowshen et al 2002, h.149. Penatalaksanaan OMA disesuaikan dengan hasil pemeriksaan dan stadiumnya :


a. Stadium oklusi tuba 1) Berikan antibiotik selama 7 hari : a) Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau b) Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau c) Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari 2) Obat tetes hidung nasal dekongestan 3) Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi 4) Antipiretik b. Stadium hiperemis 1) Berikan antibiotik selama 10 – 14 hari : a) Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau b) Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau c) Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari 2) Obat tetes hidung nasal dekongestan maksimal 5 hari 3) Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi 4) Antipiretik, analgetik dan pengobatan simtomatis lainnya


c. Stadium supurasi 1) Segera rawat apabila ada fasilitas perawatan. 2) Berikan antibiotika ampisilin atau amoksisilin dosis tinggi parenteral selama 3 hari. Apabila ada perbaikan dilanjutkan dengan pemberian antibiotik peroral selama 14 hari. 3) Bila tidak ada fasilitas perawatan segera rujuk ke dokter spesialis THT untuk dilakukan miringotomi. Penatalaksanaan keperawatan menurut Muscari 2005, h.221 ialah : a. Kaji klien terhadap demam dan tingkat nyeri, dan kaji adanya komplikasi yang mungkin terjadi. b. Turunkan demam dengan memberikan antipiretik sesuai indikasi dan lepas pakainan klien yang berlebihan c. Redakan nyeri dengan memberikan analgesik sesuai indikasi, tawarkan makanan

lunak pada

klien

untuk membantu

mengurangi mengunyah makanan, dan berikan kompres panas atau kompres hangat lokal pada telinga yang sakit. d. Fasilitas drainase dengan membaringkan klien pada posisi telinga yang sakit tergantung. e. Cegah kerusakan kulit dengan menjaga telinga eksternal kering dan bersih.


f. Berikan penyuluhan pada pasien dan keluarga : 1) Jelaskan dosis, teknik pemberian, dan kemungkinan efek samping obat yang telah diberikan oleh pelayanan kesehatan. 2) Ajarkan tentang perawatan telinga dirumah 3) Ajarkan pada keluarga bagaimana cara mengenal masalah penyakit 4) Diskusikan

bagaimana

strategi

keluarga

memodifikasi

lingkungan 5) Motivasi klien dan keluarga untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan 6) Diskusikan tindakan-tindakan pencegahan, seperti memberi klien posisi tegak pada waktu makan, menghembus udara hidung dengan perlahan, permainan meniup. 7) Tekankan perlunya untuk perawatan tindak lanjut setelah menyelesaikan terapi antibiotik untuk memeriksa adanya infeksi persisten.


8. Pathway Gambar 2. 2. Pathway Infeksi sekunder (ISPA), influenza, trauma benda asing, ruptur gendang telinga Invansi bakteri Infeksi telinga tengah

Proses peradangan peningkatan produksi cairan

pengobatan tidak tuntas, episode berulang

Nyeri

akumulasi cairan Ruptur membran timpani

infeksi berlanjut kurang pengetahuan

Sekret keluar dan bau

acuh tah acuh

Gangguan citra tubuh

Perilaku kesehatan cenderung beresiko

Erosi pada kenalis semisikularis Pening, vertigo, hipertermi Kurang informasi Kurang pengetahuan Ketidakefektifan managemen kesehatan Sumber : Modifikasi NANDA 2015, Thomas D, 2007 dalam Maryana, 2013


C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga Konsep asuhan keperawatan keluarga dengan masalah otitis media akut secara teori menurut (Toy EC, et all 2011 dalam Maryana, 2013) yaitu sebagai berikut : 1.

Pengkajian a. Identitas klien b. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan dahulu Apakah

ada

kebiasaan

berenang,

apakah

pernah

menderita gangguan pendengaran (kapan, berapa lama, pengobatan apa yang dilakukan, bagaimana kebiasaan membersihkan telinga, keadaan lingkungan, daerah industri, daerah polusi), apakah riwayat pada anggota keluarga. 2) Riwayat kesehatan sekarang Kaji kesehatan yang dirasakan klien pada saat anamnesa, seperti penjabaran dari riwayat adanya kelainan nyeri yang dirasakan. 3) Riwayat kesehatan keluarga Mengkaji ada tidaknya salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Ada atau tidaknya riwayat saluran nafas atas yang berulang dan riwayat alergi pada keluarga


c. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum klien Lakukan inspeksi, palpasi, perkusi, maupun auskultasi dari kepala (mata, hidung, khususnya telinga kaji secara detail caian yang keluar, bau dan warna cairan), leher, dada, jantung, perut, genitouria, dan ekstermitas. 2) Kaji nutrisi, eliminasi, aktivitas dan perawatan diri d. Pemeriksaan diagnostik 1) Tes audiometri 2) X-ray 3) Tes berbisik 4) Tes garpu tala 2.

Diagnosa Keperawatan dan Fokus Intervensi a. Perilaku kesehatan cenderung beresiko 1) Keluarga mampu mengenal masalah Mengembangkan materi pendidikan sesuai dengan tingkat pengetahuan keluarga 2) Keluarga mampu mengambil keputusan, sesuai dengan informasi yang diperoleh 3) Keluarga

mampu

merawat

anggota

yang

sakit,

meningkatkan istirahat dan perawatan yang baik


4) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan Menentukan sumber daya keuangan, menentukan status pendidikan, merencanakan kegiatan pencegahan resiko 5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan Menentukan apakah klien dan keluarga mempunyai pengetahuan mengenai kondisi kesehatan. b. Ketidakefektifan managemen kesehatan 1) Keluarga mampu mengenal masalah Beri pengertian keluarga resiko penyakit 2) Keluarga mampu mengambil keputusan 3) Keluarga mampu merawat anggota yang sakit, beri pendidikan

kesehatan

mengenai

penyakit

dan

penyebabnya 4) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan Ciptakan lingkungan yang bersih dan bebas dari baktei pencetus 5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan Menentukan apakah keluarga sudah memahami tentang kesehatan, dan keluarga memanfaatkan kesehatan. 3. Implementasi Implementasi atau pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan


ditunjukan pada Nursing Order untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan, oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. Implementasi pada asuhan keperawatan keluarga harus didasarkan dari 5 fungsi keperawatan keluarga. (Nursalam, 2008) 4. Evaluasi Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberaapa jauh diagnosa

keperawatan,

rencana

tindakan

dan

pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. (Nursalam, 2008) Hasil evaluasi dapat dibentuk : a. Tujuan tercapai, jika keluarga menunjukan perubahan sesuai dengan standar fungsi pemeliharaan keluarga yang ditetapkan. b. Tujuan tercapai sebagian, jika keluarga menunjukan perubahan sebagian dari standar fungsi pemeliharaan keluarga yang ditetapkan. c. Tujuan tidak tercapai, jika keluarga tidak menunjukan perubahan sama sekali bahkan timbul masalah baru.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents