BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) 1. Definisi Demam Berdarah Dengue (Dengue Haemorhagic Fever / DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinik demam, nyeri otot dan atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, limfadenopati, trombositopenia dan diateses hemoragic. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh. Sindrom renjatan dengue ( Dengue Shock Syndrom) adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan / shok.17 Penyakit DBD ialah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang
ditularkan
melalui
gigitan
nyamuk
Aedes
aegypti
dan
Aedesalbopictus. Kedua jenis nyamuk ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air laut.18 2.
Etiologi DBD Penyakit Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan virus dengue yang termasuk kelompok B Arthopod Borne Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviricae, dan mempunyai 4 jenis serotipe yaitu : DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. Infeksi salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang bersangkutan. Antibodi yang terbentuk terhadap serotipe lain sangat kurang, sehingga tidak dapat memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe dominan dan diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik berat.19
6
3.
Tanda dan Gejala Penyakit DBD Diagnosis penyakit DBD dapat dilihat berdasarkan kriteria diagnosis klinik dan laboratorik. Berikut ini tanda dan gejala penyakit DBD yang dapat dilihat dari penderita kasus DBD dengan diagnosa klinik dan laboratorik : a. Diagnosa Klinik 1) Demam tinggi mendadak 2 sampai 7 hari (38 – 40 º C). 2) Manifestasi perdarahan dengan bentuk: uji Tourniquet positif, Petekie (bintik merah pada kulit), Purpura (pendarahan kecil di dalam
kulit),
Ekimosis,
Perdarahan
konjungtiva,
Epistaksis
(pendarahan hidung), Perdarahan gusi, Hematemesis (muntah darah), Melena (buang air besar berdarah) dan Hematuri (adanya darah dalam urin). 3) Perdarahan pada hidung dan gusi. 4) Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik merah pada kulit akibat pecahnya pembuluh darah. 5) Pembesaran hati (hepatomegali). 6) Renjatan (syok), tekanan diastolik menurun menjadi 20 mmHg atau kurang, tekanan sistolik sampai 80 mmHg atau lebih rendah. 7) Gejala klinik lain yang sering menyertai yaitu anoreksia (hilangnya selera makan), lemah, mual, muntah, sakit perut, diare dan sakit kepala. b. Diagnosa Laboratorik 1) Trombositopeni pada hari ke-3 sampai ke-7 dan ditemukan panorama trombosit hingga 100.000 /mmHg. 2) Hemokonsentrasi yaitu meningkatnya hematrokit sebanyak 20% atau lebih.20 4. Vektor Penular Penyakit DBD Vektor penyakit DBD adalah nyamuk jenis Aedes aegypti dan Aedesalbopictus terutama bagi Negara Asia, Philippines dan Jepang. Nyamuk jenis Aedes polynesiensis, Aedes scutellaris dan Aedes
7
pseudoscutellaris merupakan vektor di negara-negara kepulauan Pasifik dan New Guinea. Vektor DBD di Indonesia adalah nyamuk Aedes (Stegomya)aegypti dan albopictus .21 5. Ciri-ciri Nyamuk Aedes aegypti Nyamuk Aedes aegypti telah lama diketahui sebagai vektor utama dalam penyebaran penyakit DBD, dengan ciri-ciri sebagai berikut: a. Badan kecil berwarna hitam dengan bintik-bintik putih. b. Jarak terbang nyamuk sekitar 100 meter. c. Umur nyamuk betina dapat mencapai sekitar 1 bulan. d. Menghisap darah pada pagi hari sekitar pukul 09.00-10.00 dan sore hari pukul 16.00-17.00. e. Nyamuk betina menghisap darah unuk pematangan sel telur, sedangkan nyamuk jantan memakan sari-sari tumbuhan. f. Hidup di genangan air bersih bukan di got atau comberan. g. Di dalam rumah dapat hidup di bak mandi, tempayan, vas bunga, dan tempat air minum burung. h. Di luar rumah dapat hidup di tampungan air yang ada di dalam drum, dan ban bekas.22 6. Epidemiologi Penyakit DBD Timbulnya suatu penyakit dapat diterangkan melalui konsep segitiga epidemiologik, yaitu adanya agen, inang dan lingkungan. a. Agent DBD Agen penyebab penyakit DBD berupa virus dengue dari Genus Flavivirus (Arbovirus Grup B) salah satu Genus Familia Togaviradae. Dikenal ada empat serotipe virus dengue yaitu Den-1, Den-2, Den-3 dan Den-4. Virus dengue ini memiliki masa inkubasi yang tidak terlalu lama yaitu antara 3-7 hari, virus terdapat di dalam tubuh manusia. Dalam masa tersebut penderita merupakan sumber penular penyakit DBD.
8
b. Inang Inang adalah manusia yang peka terhadap infeksi virus dengue. Beberapa faktor yang mempengaruhi manusia adalah: 1) Umur Umur adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kepekaan terhadap infeksi virus dengue. Semua golongan umur dapat terserang virus dengue, meskipun baru berumur beberapa hari setelah lahir. Saat pertama kali terjadi epdemi dengue di Gorontalo, kebanyakan penderita adalah anak berumur 1-5 tahun.8 2) Jenis kelamin Sejauh ini tidak ditemukan perbedaan kerentanan terhadap serangan DBD dikaitkan dengan perbedaan jenis kelamin (gender).23 3) Nutrisi Teori nutrisi mempengaruhi derajat berat ringan penyakit dan ada hubungannya dengan teori imunologi, bahwa gizi yang baik mempengaruhi peningkatan antibodi dan karena ada reaksi antigen dan antibodi yang cukup baik, maka infeksi virus dengue yang berat tidak akan terjadi.24 4) Populasi Kepadatan penduduk yang tinggi akan mempermudah terjadinya infeksi virus dengue, karena daerah yang berpenduduk padat akan meningkatkan jumlah kejadian DBD.8 5) Mobilitas penduduk Mobilitas penduduk memegang peranan penting pada transmisi penularan infeksi virus dengue.25 c. Lingkungan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit dengue adalah:
9
1) Letak geografis Penyakit akibat infeksi virus dengue ditemukan tersebar luas di berbagai negara terutama di negara tropik dan subtropik yang terletak antara 30º Lintang Utara dan 40º Lintang Selatan seperti Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Caribbean dengan tingkat kejadian sekitar 50-100 juta kasus setiap tahunnya.21 Infeksi virus dengue di Indonesia telah ada sejak abad ke18 seperti yang dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan
Belanda.26
Pada
saat
itu
virus
dengue
menimbulkan penyakit yang disebut penyakit demam lima hari kadang-kadang disebut demam sendi. Disebut demikian karena demam yang terjadi menghilang dalam lima hari, disertai nyeri otot, nyeri pada sendi dan nyeri kepala.21 Sampai saat ini penyakit tersebut masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dan dapat muncul secara endemik maupun epidemik yang menyebar dari suatu daerah ke daerah lain atau dari suatu negara ke negara lain.19 2) Musim Di negara dengan 4 musim, epidemi DBD berlangsung pada musim panas, meskipun ditemukan kasus DBD sporadis pada musim dingin. Di Asia Tenggara epidemi DBD terjadi pada musim hujan, seperti di Indonesia, Thailand, Malaysia dan Filipina kejadian DBD terjadi beberapa minggu setelah musim hujan.21 Periode epidemi yang terutama berlangsung selama musim hujan erat kaitannya dengan kelembaban pada musim hujan. Hal tersebut menyebabkan peningkatan aktivitas vektor dalam megabit karena didukung oleh lingkungan yang baik untuk masa inkubasi.26 7. Penularan Penyakit DBD Penularan penyakit DBD memiliki tiga factor yang memegang peranan pada penularan infeksi virus, yaitu manusia, virus dan vector
10
perantara.19 Mekanisme penularan penyakit DBD dan tempat potensial penularannya adalah sebagai berikut : a. Mekanisme Penularan DBD Seseorang yang didalam darahnya mengandung virus dengue merupakan sumber penular DBD. Virus dengue berada dalam darah selama 4-7 hari mulai 1-2 hari sebelum demam. Bila penderita DBD digigit nyamuk penular, maka virus dalam tubuh akan ikut terhisap masuk
ke dalam
lambung nyamuk.
Selanjutnya virus
akan
memperbanyak diri dan tersebar di berbagai jaringan tubuh nyamuk, termasuk di dalam kelenjar liurnya. Kira-kira 1 minggu setelah menghisap darah penderita, nyamuk tersebut siap untuk menularkan kepada orang lain (masa inkubasi ekstrinsik). Virus ini akan berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Penularan terjadi karena setiap kali nyamuk menusuk (menggigit), sebelumnya menghisap darah nyamuk akan mengeluarkan air liur melalui alat tusuknya (proboscis), agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersamaan air liur tersebut virus dengue dipindahkan dari nyamuk ke orang. 4 b. Tempat Potensial bagi penularan DBD Penularan DBD dapat terjadi di semua tempat yang terdapat nyamuk penular, oleh karena itu temapat yang potensial untuk terjadi penularan DBD adalah : 1) Wilayah dengan banyak kasus DBD ( rawan/endemis) 2) Tempat-tempat umum yang menjadi tempat berkumpulnya orangorang yang datang dari berbagai wilayah sehingga kemungkinan terjadinya pertukaran beberapa tipe virus
dengue cukup besar.
tempat-tempat tersebut adalah seklolah, RS/Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lain, serta tempat umum lain seperti hotel, pertokoan, pasar, restoran, dan tempat ibadah.4 3) Pemukiman baru di pinggir kota. Penduduk pada lokasi ini umumnya berasal dari berbagai wilayah maka ada kemungkinan
11
diantaranya tedapat penderita yang membawa tipe virus dengue yang berbeda dari masing-masing lokasi. B. DEMOGRAFI 1.
Pengertian Kata Demografi berasal dari bahasa Yunani yang berarti “ Demos ”adalah rakyat atau penduduk dan “ Grafein “ menulis, jadi demografi adalah tulisan-tulisan atau karangan-karangan mengenai rakyat atau penduduk. Istilah ini diperkenalkan pertama kalinya oleh Achille Guillard dalam karangan yang berjudul “ Elements The Statistique Humaine on Demographic Compares “ pada tahun 1885. Berdasarkan Multilingual Demographic Dictionary (IUSSP, 1982) definisi demografi adalah sebagai berikut: Demography is the scientific study of human population in primaliry with the recpect to their size, their structure (composition) and their development ( change ). Terjemahannya sebagai berikut: Demografi mempelajari penduduk ( suatu wilayah ) terutama mengenai jumlah, struktur ( komposisi penduduk ) dan perkembangannya ( perubahannya ).27
2.
Tujuan-tujuan dan Penggunaan Demografi Menurut para ahli demografi, tujuan demografi dibagi menjadi 4 tujuan pokok yaitu: a. Mempelajari kuantitas dan distribusi penduduk dalam suatu daerah tertentu. b. Menjelaskan pertumbuhan dimasa lampau, penurunannya dan persebarannya dengan sebaik-baiknya dan denngan data yang tersedia. c. Mengembangkan hubungan sebab akibat antara perkembangan penduduk dengan berbagai macam-macam aspek organisasi sosial. d. Mencoba meramalkan pertumbuhan penduduk dimasa yang akan datang dan kemungkinan-kemungkinan konsekuensinya. Pengetahuan tentang kependudukan penting untuk lembagalembaga swasta maupun pemerintah baik di tingkat daerah maupun nasional. Perencanaan-perencanaan yang berhubungan dengan pendidikan,
12
perpajakan, kemiliteran, kesejahteraan sosial, perumahan, pertanian, dan perusahaan-perusahaan yang memproduksi barang dan jasa, jalan, rumahrumah sakit, pusat-pusat pertokoandan pusat-pusat rekreasi akan menjadi lebih tepat apabila kesemuanya didasarkan pada data kependudukan.27 3.
Faktor Demografi Yang Berkaitan Dengan Kejadian DBD a. Umur Kelompok umur akan mempengaruhi peluang terjadinya penularan penyakit DBD. Hasil penelitian Soegeng Soegijanto (2006) di Jawa Timur dari tahun 1996 sampai dengan tahun 2000 proporsi kasus DBD terbanyak adalah pada kelompok umur 5-9 tahun.7 Pada tahun 1998 dan 2000 proporsi kasus pada kelompok umur 15-44 tahun meningkat,
keadaan
tersebut
perlu
diwaspadai
karena terlihat
kecenderungan DBD yang meningkat pada kelompok umur remaja dan dewasa. Hal ini sesuai dengan pernyataan Suroso bahwa di Indonesia pada tahun 1995-1997 proporsi kasus DBD telah bergeser dari usia < 15 tahun ke usia ≥ 15 tahun. 28 b. Jenis kelamin Penelitian Widyana (1998) di Bantul pada tahun 1997 menemukan bahwa proporsi penderita perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki yaitu sebesar 52,6 %. Secara keseluruhan tidak terdapat perbedaan antara jenis kelamin penderita DBD. Sampai sekarang tidak ada keterangan yang dapat memberikan jawaban dengan tuntas mengenai perbedaan jenis kelamin pada penderita DBD.8 c. Populasi Kepadatan penduduk yang tinggi akan mempermudah terjadinya infeksi
virus
dengue.
Daerah
yang berpenduduk
padat
akan
meningkatkan jumlah kejadian DBD, hal ini disebabkan oleh kemampuan
jarak terbang nyamuk betina kurang dari 100 meter
sehingga memungkinkan terjadinya penularan.8
13
d. Pendidikan Pendidikan akan mempengaruhi cara berpikir dalam penerimaan penyuluhan dan cara pemberantasan yang dilakukan, hal ini berkaitan dengan pengetahuan. Hasil penelitian Nicolas Duma (2007) di kecamatan Baruga kota Kendari menunjukkan ada hubungan yang sangat signifikan antara pengetahuan dengan kejadian DBD.9 e. Mobilitas penduduk Mobilitas penduduk akan memudahkan penularan dari suatu tempat ke tempat lain. Hasil penelitian Fathi (2004) di kota Mataram mendapatkan bahwa mobilitas penduduk tidak ikut berperan dalam terjadinya KLB penyakit DBD di kota Mataram. Hal ini dapat dikaitkan dengan mobilitas penduduk di kota Mataram yang relatif rendah yaitu sebagian besar adalah petani.29 Hasil penelitian Arsunan dan Wahiduddin (2004) di kota Makassar mobilitas penduduk berperan dalam penyebaran DBD, hal ini disebabkan mobilitas penduduk di kota Makassar yang relatif tinggi. Sesuai dengan Sumarmo bahwa penyakit biasanya menjalar dimulai dari suatu pusat sumber penularan (kota besar), kemudian mengikuti lalu-lintas (mobilitas) penduduk. Semakin tinggi mobilitas semakin besar kemungkinan penyebaran penyakit DBD.10
14
C. KERANGKA TEORI Faktor Lingkungan Jumlah Tempat tinggal penduduk
Densitas penduduk
Densitas kasus
Kejadian Infeksi virus dengue
Tindakan pencegahan F a k t o r D E m o g r a f i
Pendidikan
Jenis pekerjaan
Frekuensi vektor menghisap darah
Densitas virus infeksius
Infeksi tunggal virus dengue
Infeksi ganda campuran virus dengue
Kerentanan tubuh
Mobilitas penduduk ke daerah endemis
Kejadian DBD
Ketahanan tubuh
Nutrisi
Gambar 2.1 Kerangka Teori
15
D. KERANGKA KONSEP Variabel Terikat
Variabel Bebas Faktor Demografi Umur Pendidikan Pekerjaan
Kejadian DBD Mobilitas Eksistensi kasus DBD Riwayat Penyakit
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
E. HIPOTESIS 1. Ada hubungan antara umur dengan kejadian DBD pada pasien rawat inap di RSUD Ungaran. 2. Ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian DBD pada pasien rawat inap di RSUD Ungaran 3. Ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian DBD pada pasien rawat inap di RSUD Ungaran 4. Ada hubungan antara mobilitas dengan kejadian DBD pada pasien rawat inap di RSUD Ungaran 5. Ada hubungan antara eksistensi kasus DBD dengan kejadian DBD pada pasien rawat inap di RSUD Ungaran 6. Ada hubungan antara riwayat penyakit dengan kejadian DBD pada pasien rawat inap di RSUD Ungaran
16
