BAB II TINJAUAN PUSTAKA

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Hidung dan Sinus Paranasal 2.1.1. Anatomi Hidung Hidung adalah organ yang terdiri dari dua bagian yaitu hidung luar dan cavum nasi. Hidung luar memiliki dua lubang yang disebut nares. Nares dipisahkan antara satu dengan yang lainnya oleh septum nasi. Bagian pinggir lateral hidung luar disebut ala nasi, merupakan bagian yang bisa digerakkan. Rangka hidung luar dibentuk oleh os nasale, processus frontalis maxillaris, dan pars nasalis ossis frontalis dengan bagian bawah nya disusun oleh lempenglempeng tulang rawan hialin. (Snell, 2008) Bagian permukaan dalam dari hidug disebut cavum nasi. Cavum nasi akan bermuara ke nasofaring melalui choanae, atau nares internal. Cavum nasi dilapisi oleh epitel bertingkat semu silindris bersilia. Sepanjang Epitel ini dijumpai banyak sel goblet yang memproduksi mucus. Area di bagian depan cavum nasi yang berada tepat dibelakang nares disebut vestibulum nasi. Di vestibulum nasi dijumpai rambut kasar yang disebut vibrissae yang membantu menahan partikel besar agar tidak melewati cavum nasi. (McKinley, 2012) Sepanjang dinding lateral cavum nasi terdapat tiga pasang proyeksi tulang yaitu nasal konka superior, media, dan inferior. Konka membagi cavum nasi menjadi jalan udara yang terpisah, yang disebut meatus nasi. Meatus nasi superior, media, dan inferior terletak dibawah tiap-tiap choncha. Ketika udara yang dihirup melewati lubang sempit pada tiap meatus, udara yang dihirup akan mengalami turbulensi. Meningkatnya turbulensi akan menahan udara lebih lama di cavum nasi, sehingga udara menjadi lembab dan hangat. Karena itu concha juga biasa dikenal dengan “tulang turbinasi”. (McKinley, 2012)

Universitas Sumatera Utara

5

Pendarahan cavum nasi berasal dari cabang - cabang arteri maxillaris. Cabang terpenting yaitu arteri sphenopalatina yang beranastomosis dengan ramus septalis arteri labialis superior. (Snell, 2008) 2.1.2. Anatomi Sinus Paranasal Empat tulang pada tengkorak memiliki rongga berisi udara yang disebut sinus paranasal. Setiap rongga udara diberi nama sesuai tulang dimana rongga ini berada yaitu sinus frontalis, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis dan sinus maxillaris. Sinus - sinus ini saling terhubung dengan cavum nasi oleh duktus yang dilapisi oleh epitel bertingkat semu silindris bersilia seperti cavum nasi. (McKinley, 2012) Mekanisme pembersihan mukosiliar yang aktif membantu memindahkan mukus dan mikroorganisme keluar dari sinus menuju ke cavum nasi. Pembersihan mukosiliar menjaga sinus agar tetap steril. Kadar oksigen yang rendah pada sinus memfasilitasi pertumbuhan organisme yang akan merusak sistem pertahanan lokal. (Porth, Matfin, 2009) 2.1.2.1. Sinus Frontalis Sinus frontalis merupakan sinus yang letaknya paling superior, terdiri dari dua buah sinus frontalis yang dipisahkan oleh septum tulang. Sinus ini berbentuk segitiga dan terletak di os frontale. Masing - masing sinus frontalis bermuara ke dinding lateral meatus nasi media melalui duktus frontonasal yang menembus labirin ethmoidalis dan berlanjut sebagai infundibulum ethmoidalis pada akhir dari bagian depan hiatus semilunaris. (Standrig, Susan, 2008) 2.1.2.2. Sinus Ethmoidalis Sinus ethmoidalis terdapat di dalam os ethmoidale, di antara hidung dan orbita. Sinus ethmoidalis terletak di anterior, medius, dan posterior. Kelompok anterior sinus ini bermuara ke dalam infundibulm, kelompok media bermuara ke meatus nasi media, dan kelompok posterior bermuara ke meatus nasi superior.


sinus

26–5. Coronal section he nose.

6

Maxilla

ar nasi cells are the most anterior of the At this time, it slowly invades the frontal bone and (Snell, anterior 2008) to the ethmoid cells and are located has much diversity of shape. The frontonasal duct perior attachment of the middle turbinate. enters the nose near the upper portion of the 2.1.2.3. Sinus Sphenoidalis in close proximity to the frontal recess and infundibulum. The anterior wall of the sinus is comsionally obstruct the nasofrontal duct. The posed of diploic bone, and the posterior wall is comSinus into sphenoidalis terletakofdia dalam corpus os sphenoidale, terdiri dari dua ethmoid cells frequently extend the posed compact, bony plate. process and may invade lumenyang of themasing - masing nya bermuara ke dalam processus buahthesinus Sphenoid Sinus Pneumatization of the sphenoid inus as a frontal bulla or invade the body of sphenoethmoidalis di atas concha nasalisduring superior. (Snell,childhood, 2008) bone occurs middle proceeding d bone. rapidly after 7 years of age to its final form at 12 to ller cells are ethmoid cells that may obstruct 2.1.2.4. Sinus Maxillaris 15 years (Table 26–4). Each sinus communicates y ventilation in the region of the sinus with the sphenoethmoidal recess of the superior They occur in about 10% of the population Sinus maxillaris terletak di dalam os amaxillare di belakang nasal meatus by corpus means of small aperature of 0.5pipi. to be without symptoms. Onodi cells are pos4 mm. bony is usually than the Sinuslaterally ini berbentuk pyramid yang The bagian atapostium nya dibentuk olehlarger dasar orbita dan hmoid cells that can extend or supemembranous gravity drainage, disadvanward the nearby sphenoid sinusdasarnya and lie near bagian berhubungan dengan and, akar for gigi premolar dan is molar. Sinus tageously located 10 to 20 mm above the sinus floor. c nerve as well. maxillaris bermuara ke dalam meatus nasi medius melalui hiatus semilunaris. Several vital structures lie closely adjacent to (Snell, 2008) Sinus The frontal sinus can rarely be the sinus: the optic nerve and the hypophysis above, before the second year of life (Table 26–3). the pons posteriorly and external and lateral to the

26–6. Schematic drawe right lateral nasal wall entire middle concha nterior third of the infeof the concha removed.

Maxillary ostium

Frontal nasal duct

Posterior ethmoid ostia Sphenoid ostium

Inferior meatus

Middle meatus

Inferior turbinate

Nasolacrimal duct

Orifice of auditory tube

Gambar 2.1 Struktur Anatomi Dinding Nasal Lateral. Sumber : Ballenger, 2003.


7

Anatomy and Physiology of The Nose and Paranasal Sinuses. Halaman 552, Gambar 26.6 2.1.3. Histologi Mukosa Hidung Mukosa Hidung secara histologik dan fungsional dibagi atas mukosa pernapasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu (mukosa olfaktorius). (Difiore, 2008) Mukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung. Permukaan mukosa pernapasan dilapisi oleh epitel respiratori yaitu epitel bertingkat semu silindris bersilia yang diantaranya terdapat sel goblet. Mukosa ini diapisi oleh palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya yang berfungsi sebagai sistem pertahanan tubuh dari benda asing.(Porth, Matfin, 2009) Mukosa penghidu terletak di atap rongga hidung, pada permukaan konka superior, dan di kedua septum. Mukosa penghidu berfungsi untuk menampung stimulus penghidu. Mukosa ini dilapisi oleh epitel olfaktorius yaitu epitel bertingkat semu silindris tanpa sel goblet dan motil silia, sangat berbeda dengan epitel respiratori yang memiliki banyak sel goblet dan motil silia. Epitel olfaktorius disusun oleh tiga tipe sel berbeda yaitu sel penunjang, sel basal, dan sel reseptor penghidu. (Porth, Matfin 2009) 2.1.3.1. Silia Respiratorik Pada manusia, silia respiratorik dijumpai di sinus paranasal dan diseluruh traktus respiratorik kecuali pada vestibulum nasi. Silia ini memiliki ketinggian 6 !m diatas permukaan luminal sel dan lebar sekitar 0,3 !m. Dijumpai 100 silia pada setiap sel di dalam hidung. Setiap silia tertanam ke badan basal yang terletak tepat di bawah permukaan sel. (Ballenger, 2003) Struktur dari sentriol dari sel yang terbagi mirip dengan badan basal, yang lama menghasilkan yang baru dan menjadi silia yang baru. Setiap silia diselubungi oleh perpanjangan dari membran plasma sel. Silia terbentuk dari


8

sembilan pasang struktur mikrorubulus luar dengan pola “cartwheel” pada bagian tepi dari aksonema. Sedangkan dua pasang mikrotubulus lainnya terletak pada bagian tengah aksonema. ini saling terhubung oleh bahan elastis 172 Mucociliary clearance: Mikrotubulus pathophysiological aspects, M. Munkholm and J. Mortensen yang disebut neksin dan jari - jari radial. (Ballenger, 2003)

Figure 1 Structure of a norm seen under an electronic micr

Gambar inner 2.2 Struktur Normal Silia. Sumber: Munkholm & Mortensen, 2014. layer so that this layer can maintain its volume microtubules with the outer ones, and the nexin links of 1airway hydration (Tarran et linking the outer microtubules to one anotherAspects. (Meeks & Bush, Mucociliary Clearance: Pathophysiological Halamanlogical 172.variations Gambar

Recently, Button et al. (2012) proposed a 2000). Especially the dynein arms have been extensively studexplanation of the composition of the pericilia ied and are known to be essential for normal ciliary move2.1.3.2. Palut Lendir (mucous blanket) formerly thought to consist mainly of water. Ac ment generated by ATP hydrolyses (Porter & Johnson, 1989). new theory, the periciliary liquid layer is occ The function of the cilia in the respiratory tract is to beat in amounts of mucins and large glycoproteins bot manner thereby propelling as well as dan Paluta synchronized lendir dihasilkan terutama oleh mucus kelenjar serosa kelenjar goblet, tethered to the cilia thereby creating a fine m substances trapped within the mucus to the pharynx where yang memiliki ketebalan 12 !m – 15 !m. Palut lendir terletak vents padalarger bagian ujung molecules such as inhaled particles they will be swallowed (Wanner et al., 1996). In health, this the mucus layer from entering the periciliary works effectively. sebagai However, lubrikan, in a variety of airway diseases, dari silia dan berfungsi pelindung dariitsubstansi higroskopik, Thus, as opposed to the former so-called gel-on will be insufficient, and to a great extent these patients then dan menjerat partikulat partikulat kecil. (Ballenger, this new theory (gel-on-brush model) can ex have to rely on– cough clearance, which means the2003) ability mucus layer and the periciliary liquid layer can to shift mucus towards the pharynx by means of coughing. proximity without getting mixed up. In Bothkeadaan of these clearing be disrupted differ-Palutclose Dalam sehat.mechanisms pH palut can lendir sedikit inasam. lendir ini disusun theory is better at explaining the changes seen ent ways thus leaving the patient vulnerable to infection oleh glikoprotein 30%), garam (1% - 2006; 2%), Bennett dan air (95%). Sedangkan ers in relation to dehydration or excess hyd (Meeks &(2.5% Bush, -2000; Randell & Boucher, airway surface. For et al., 2010). immunoglobulin merupakan protein yang dominan (70%). Mukus dijumpai adimore detailed explanatio on-brush model, the reader is encouraged to st semua bagian hidung kecuali vestibulum nasi dan sinus paranasal. Pergerakan dari by Button et al. (2012). The mucus layer

silia mendorong mukus beserta partikel yang terjerat menuju ke faring dan Apart from the numerous ciliated cells, the epithelial lining of Pathophysiological and clinical aspe esofagus. (Ballenger, 2003)airways consists mainly of secretory cells. the intrapulmonary mucociliary clearance

These cells release different antimicrobial molecules (defenlysozyme Mukosiliar and IgA), immunomodulatory molecules (e.g. There are two main reasons why mucociliary c 2.2. Sistemsins, Transpor cytokines) and large glycoproteins called mucins that bind be hampered. Either the movements of the cil considerable amounts of water whereby the deformable gel dered directly, for example by genetic defects 2.2.1. Fisiologi Sistem Transpor Mukosiliar known as mucus is generated (Evans et al., 2010). The mucus teins of the axoneme or by temporary dysfunc is lifted away from the cilia by the periciliary liquid layer, infection or environmental influences (Reime which has two main functions. Because of its low viscosity, it Afzelius, 2004; Escudier Hidung berperan dalam proses penciuman dan juga sebagai jalan et al., 2009; Wang et allows the cilia to beat rapidly, and it prevents the glycoprothe mucus layer can constitute the main proble masuknya udara respiratorius bagian bawah teins ofmenuju the mucustraktus layer from adhering to the glycocalyx of (conducting dration of theportion). mucus leads to increased viscosit the epithelial apical membrane (Knowles & Boucher, 2002). ciliary clearance becomes ineffective. Moreover, In healthy individuals, mucus from the airways contains tion can cause the periciliary liquid layer to shri 97% water and only 3% solids of which mucins constitute cilia to become squeezed underneath the mucu around 30% (the rest is non-mucin proteins, lipids, salts and ing theirSumatera movement. Utara If the periciliary liquid lay Universitas cellular debris). With this composition, the mucus will have a ingly thin, the mucin glycoproteins of the m consistency resembling egg white and can easily be cleared to the epithelial glycocalyx much like Velcro

9

Dalam keadaan sehat, mukosa hidung mempunyai kemampuan untuk menyaring dan melembabkan udara yang masuk. (McDowell 2010) Sistem Respiratorik memiliki beberapa mekanisme untuk melindunginya dari kemungkinan efek yang merugikan dari partikel di lingkungan dan pathogen (virus, bakteri, dll) yang dapat masuk ke sistem ketika bernapas. Pada traktus respiratorius atas, mukosiliar yang melapisi cavum nasi merupakan lini pertama dalam mekanisme pertahanan sistem respiratorik. Adanya rambut halus pada cavum nasi berfungsi sebagai mekanisme pertahanan untuk menyaring partikel yang terinhalasi dari lingkungan luar. Lini kedua sistem pertahanan pada hidung berupa mucus yang melapisi tulang turbinasi

dan sinus yang akan menjerat

partikel yang melewati hidung. Kedua mekanisme ini menjerat 80% - 85% partikel berdiameter 5 sampai 10 mikrometer . Partikel ini nantinya ditranspor oleh silia ke faring untuk ditelan. (McDowell, 2010) Ketika udara melewati hidung, cavum nasi menjalankan fungsinya memanaskan, melembabkan dan menyaring udara yang masuk. Udara dihangatkan oleh radiasi dari pembuluh darah mukosa dan dilembabkan oleh kadar air pada mukus yang tertransudasi secara langsung dari pembuluhpembuluh darah pada hidung. Sedangkan penyaringan partikel – partikel besar dilakukan oleh rambut – rambut dan vibrissae pada cavum nasi. (Guyton, 2006; Walsh, Kern, 2006) Saat udara masuk ke hidung, udara akan berbenturan dengan concha, septum, dan dinding faring yang menyebabkan terjadinya turbulensi udara. Saat udara mengalami benturan, maka udara mengalami perubahan arah gerak. Partikel – partikel di udara memiliki momentum dan massa yang lebih kecil dibandingkan udara sehingga tidak dapat mengubah arah geraknya secara cepat. Hal ini menyebabkan pertikel tersebut membentur permukaan dan terperangkap di palut lendir dan kemudian ditranspor oleh silia. (Guyton, 2006) 2.2.2. Patofisiologi Terganggunya Sistem Transpor Mukosililiar


10

Ozon (O3) adalah hasil dari reaksi photochemical antara radiasi ultraviolet, NO2 dan hidrokarbon yang merupakan derivat dari asap kendaraan. Jumlah O3 tergantung kepada jumlah NO2 yang dihasilkan kendaraan pada cuaca cerah yang akan mengubah NO2 menjadi O3. O3 adalah polusi udara yang paling utama pada cuaca cerah, karena jumlahnya bisa mencapai lebih dari 90% dari total level oksidan di kota dengan cuaca cerah. (Olivieri, Scoditti, 2005) O3 secara potensial menyebabkan pembentukan produk reaktif sekunder dan tersier, yang akan menyebabkan peningkatan reactive O2 species (ROS) intraselular. O3 juga meningkatkan permeabilitas sel epitel, menyebabkan alergen dan toksin menjadi mudah masuk serta menyebabkan terjadinya perlepasan sitokin-sitokin inflamasi (Interleukin (IL)-1, IL-6, IL-8, dan tumour necrosis factor (TNF)). Sehingga akan terjadi kerusakan jaringan dan destruksi sel epitel respiratori yang akan menyebabkan terganggunya sistem transpor mukosiliar.

NO2 dan Hidrokarbon Radiasi Ultraviolet O3 (Ozon)

Peningkatan intraselular ROS dan pelepasan sitokin-sitokin inflamasi (IL-1, IL-6, IL-8, TNF)

Kerusakan jaringan dan destruksi sel epitel respiratori

Terganggunya sistem transpor mukosiliar


11

Bagan 2.1 Patofisiologi Terganggunya Sistem Transpor Mukosiliar 2.2.3. Pemeriksaan Waktu Transpor Mukosiliar Uji sakarin adalah uji yang digunakan untuk menghitung waktu transport mukosiliar. Dilakukan dengan cara meletakkan sedikit sakarin dibelakang ujung anterior dari konka inferior. Pada keadaan mukosiliar yang normal, sakarin akan ditranspor ke daerah nasofaring dan akan timbul rasa manis.(Klein, Enders, 2007). Berdasarkan penelitian de Oliveira-Maul et al, pada tahun 2013, referensi nilai normal waktu transpor mukosiliar pada orang dewasa sehat adalah ≤12 menit. 2.2.4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Transpor Mukosiliar Disfungsi mukosiliar hidung dibagi atas kelainan primer dan sekunder. Kelainan primer berupa diskinesia silia primer dan fibrosis kistik. Kelainan sekunder berupa influenza, sinusitis kronis, rinitis atrofi, rinitis vasomotor, deviasi septum, sindroma Sjogren, dan penyakit adenoid. (Sakakura, 1997) Transpor Mukosiliar dipengaruhi oleh faktor fisiologis atau fisik, polusi udara dan rokok, kelainan kongenital, rinitis alergi, infeksi virus atau bakteri, obat-obat topikal, obat-obat sistemik, bahan pengawet, dan tindakan operasi. (Waguespack, 1995) a. Diskinesia silia primer Kartagener’s syndrome adalah varian klinis dari dyskinesia silia primer disertai situs inversus dan infeksi jalan nafas kronis. Tes sakarin yang dilakukan pada penderita Kartagener’s syndrome adalah lebih dari 60 menit. (Tanaka et al, 2007) b. Lingkungan Silia harus selalu ditutupi oleh lapisan lendir agar tetap aktif. Meningkatnya kerusakan transpor mukosiliar berhubungan dengan meningkatnya paparan NO2. Penelitian Brant et al, 32% subjek yang terpapar polusi udara


12

mempunyai waktu transpor mukosiliar ≥ 12 menit yang mengindikasikan terganggunya transpor mukosiliar. c. Alergi Pengaruh lingkungan alergik pada hidung masih diperdebatkan. Pada pasien rhinitis alergi, terjadi perlepasan sitokin inflamasi IL-3 yang akan menurunkan frekuensi ciliary beat yang akan meningkatkan waktu transpor mukosiliar. (Hellings, Fokkens, 2006). d. Struktur dan anatomi hidung Pada penderita deviasi septum kecepatan waktu transpor mukosiliar lebih lambat dibandingkan grup kontrol. Setelah dilakukan operasi septum kecepatan waktu transpor mukosiliar pada pasien dengan deviasi septum tidak signifikan berbeda dari grup control. (Ulusoy, Arbag, 2007) e. Obat-obatan Gosepath et al melakukan penelitian tentang pengaruh larutan topical antibiotik (ofloxacin), antiseptic (betadin, H2O2), dan anti jamur (amphotericin B, itraconazole,clotrimazole)

terhadap

frekwensi

denyut

silia.

Peningkatan

konsentrasi ofloxacin sampai 50% terlihat sedikit mempengaruhi frekwensi denyut silia. Peningkatan konsentrasi itraconazole dari 0,25% menjadi 1% dapat menurunkan aktivitas silia dari 8 jam menjadi 30 menit. Larutan Betadin lebih berefek siliotoksik dibanding H2O2. Terlihat penurunan aktivitas silia dan frekwensi denyut silia setengahnya pada peningkatan konsentrasi betadin dua kali lipat. Hasil ini mengindikasikan bahwa pemakaian obat-obat topikal antibiotik dan anti jamur khususnya pada konsentrasi tinggi dapat merusak fungsi pembersih mukosiliar. Hasani et al melakukan penelitian tentang pengaruh ! 2 adrenoreceptor agonist dan dual D2 dopamin receptor terhadap pembersihan mukosiliar pada pasien PPOK. Hasil penelitian menunjukkan obat-obat tersebut secara signifikan


13

meningkatkan sistem pembersihan mukosiliar.

f. Infeksi Infeksi dapat menyebabkan degenerasi dan pembengkakan mukosa, terlepasnya sel- sel radang, dan perubahan pH. Endotoksin dari bakteri serta enzim proteolitik yang dihasilkan oleh neutrofil diketahui dapat menurunkan aktivitas silia dan frekwensi denyut silia. (Clerico, 2001) 2.3.

Polusi Udara

2.3.1. Kandungan dalam Polusi Udara Pencemaran udara adalah adanya bahan polutan di atmosfer yang dalam konsentrasi tertentu akan mengganggu keseimbangan dinamik atmosfer dan mempunyai efek pada manusia dan lingkungannya (Mukono, 2005). Berdasarkan buletin WHO yang dikutip Holzworth & Cormick (1976), penentuan pencemar atau tidaknya udara suatu daerah berdasarkan parameter sebagai berikut: Tabel 2.1 Parameter Pencemaran Udara No.

Parameter

Udara bersih 3

Udara tercemar 0,07- 0,7 mg/m3

1.

Bahan partikel

0,01-0,02 mg/m

2.

SO2

0,003-0,02 ppm

0,02- 2 ppm

3.

CO

< 1 ppm

5- 200 ppm

4.

NO2

0,003- 0,02 ppm

0,02 – 0,1 ppm

5.

CO2

310- 330 ppm

350 – 700 ppm

6.

Hidrokarbon

< 1 ppm

1 – 20 ppm

Sumber : Buletin WHO dalam Mukono, 2005 Penyebab pencemaran lingkungan di atmosfer biasanya berasal dari sumber kendaraan bermotor dan atau industri. Bahan pencemar yang dikeluarkan antara lain adalah gas NO2, SO2, SO3, ozon, CO, HC, dan partikel debu. Gas


14

NO2, SO2, HC dan CO dapat dihasilkan dari proses pembakaran oleh mesin yang menggunakan bahan bakar yang berasal dari bahan fosil (Mukono, 2008).

2.3.2. Nilai Ambang Batas Polutan di Udara Nilai ambang batas adalah kadar tertinggi suatu zat dalam udara yang diperkenankan, sehingga manusia dan makhluk lainnya tidak mengalami gangguan penyakit atau menderita karena zat tersebut (Agusnar, 2008). Dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41 tahun 1999 tentang pengendalian pencemaran udara dijelaskan mengenai pengertian baku mutu udara ambien, yaitu ukuran batas atau kadar zat, energi dan/atau komponen yang ada atau yang seharusnya ada dan/atau unsur pencemar yang ditenggang keberadaannya dalam udara ambien. Baku mutu kadar debu dalam udara ambien yang tercantum di dalam PP RI No. 41 tahun 1999 tersebut untuk PM10 (Partikel <10 µm) adalah 150 µg/m3. 2.3.3. Dampak Polusi Udara Terhadap Hidung Ketika udara masuk ke dalam rongga hidung, udara akan disaring, dihangatkan dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan fungsi utama mukosa inspirasi yang terdiri dari epitel toraks bertingkat, bersilia dan bersel goblet. Materi-materi yang terkandung dalam polutan dapat menyebabkan perubahan suasana rongga hidung menjadi asam dalam upaya proteksi terhadap sumbersumber infeksi. Perubahan kadar pH menjadi lebih asam ini akan mengganggu kerja dari silia-silia hidung, sebab frekuensi denyut silia bekerja optimal pada pH normal, yaitu 7-9 (Waguespack,1995). Selain itu, polutan-polutan dalam polusi udara dapat merubah komposisi dari sekret hidung sehingga menyebabkan kerusakan epitel dan silia. Kerusakan ini akan memperpanjang waktu transpor mukosilia. Hal ini akan menyebabkan gangguan sistem mukosiliar dan mengakibatkan polutan yang tertangkap oleh palut lendir akan menembus mukosa hidung dan terjadilah obstruksi. Dari sini akan muncul keluhan-keluhan pernafasan lainnya seperti batuk, sesak napas,


15

rhinitis dll. Jika hal ini terjadi terus menerus dalam jangka waktu tertentu akan menyebabkan rhinosinusitis kronis atau sinusitis kronik (Joshepin, Roy, 1999).

2.4. Cuci Hidung (nasal irrigation) Cuci hidung merupakan suatu pengobatan nonfarmakologi alternatif pada beberapa penyakit pada hidung dan sinus paranasal. Cuci hidung merujuk pada kata yang bersifat luas, mulai dari penggunaan nasal spray hingga membilas hidung dengan 250 ml larutan salin. Pada penelitian meta analisis oleh Hermelingmeier et al, cuci hidung dengan larutan salin pada pasien rhinitis alergi menghasilkan perbaikan dari gejala, kualitas hidup, dan waktu transport mukosiliar. 2.4.1. Mekanisme Kerja Mekanisme kerja pengobatan dengan cuci hidung belum diketahui secara pasti. Cuci hidung menggunakan salin dapat meningkatkan kemampuan mukosa hidung dalam melawan pengaruh agen-agen infeksi dan mediator-mediator inflamasi serta berbagai jenis iritan. Cuci hidung menggunakan salin dapat memperbaiki fungsi mukosa hidung melalui efek fisiologis yaitu pembersihan secara langsung akibat irigasi cairan yang akan membuang mediator-mediator inflamasi, dan memperbaiki fungsi mukosiliar yang dibuktikan dengan peningkatan frekuensi kecepatan cilia. (am fam physician, 2009) Terdapat hipotesis mengapa cuci hidung mampu memicu perbaikan gejalagejala pada hidung, yaitu: a. Memperbaiki pembersihan mukosiliar b. Menurunkan edema mukosa c. Menurunkan mediator-mediator inflamasi d. Secara langsung membersihkan kerak-kerak pada hidung dan mukus yang tebal (Hernandez, 2007) 2.4.2. Bahan dan Metode Cuci Hidung


16

2.4.2.1. Bahan Cuci Hidung Larutan garam yang digunakan untuk melakukan cuci hidung dengan hasil optimal belum diketahui dengan pasti, namun NaCl 0,9 % dan NaCl 3% adalah larutan yang sering digunakan. Suhu dan pH yang optimal juga masih belum diketahui. Namun, pada beberapa literatur dikatakan bahwa larutan isotonis lebih baik dibandingkan dengan larutan hipertonis karena transpor mukosiliar optimal pada pH yang netral (Rabago, 2006; Passali et al, 2005) 2.4.2.2. Metode Cuci Hidung Putar kepala (sekitar 45 derajat) sehingga salah satu lubang hidung berada di atas yang lainnya. Lalu masukkan ujung dari spuit ke dalam lubang hidung dengan nyaman tanpa menekan ke bagian tengah atau septum hidung. Bernafas melalui mulut dan larutan akan masuk ke lubang hidung bagian atas dan kemudian mengalir ke lubang hidung bagian bawah. Ketiks spuit sudah kosong, hembuskan nafas secara lembut melalui kedua lubang hidung untuk membersihkan larutan yang berlebih dan mukus. Lakukan prosedur untuk lubang hidung lainnya. (University of Wisconsin)

Gambar 2.3. Teknik melakukan cuci hidung. Sumber: Am fam physician, 2009. Saline Nasal Irrigation for Upper Respiratory Conditions. Halaman 6, Gambar. 1


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents