BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori 1. Kehamilan a. Pengertian Kehamilan Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid terakhir. (Yeyeh, 2009 h.2) Kehamilan adalah mulai dari ovulasi sampai partus lamanya 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). (Yeyeh, 2009 h.2) Menurut

Federasi

Obstetri

Ginekologi

Internasional,

kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke 13 hingga 27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28 hingga ke 40). (Prawirohardjo, 2009 h.213) Dari uraian di atas, maka kehamilan dapat disimpulkan sebagai penyatuan spermatozoa dan ovum sehingga berimplantasi menjadi hasil konsepsi sampai lahirnya janin, dikatakan kehamilan yang normal apabila lamanya 280 hari atau 40 minggu atau 9 bulan dan tidak melebihi 300 hari atau 43 minggu dan yang dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester, yaitu trimester 1 berlangsung selama 12 minggu, trimester 2 (13-27 minggu) dan trimester 3 (28-40 minggu). b. Fisiologis Kehamilan 1) Siklus hormonal Dalam kehidupan wanita, siklus hormonal merupakan sesuatu yang sangat penting dan menentukan dalam reproduksi wanita. Siklus ini akan

8

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Windi Estikasari, Kebidanan DIII UMP, 2015

9

melibatkan siklus ovarium (pertumbuhan folikel, ovulasi dan pembentukan korpus luteum) a) Siklus hipotalamus-hipofise Menjelang akhir menstruasi yang normal, kadar progesteron dan estrogen darah menurun. Dengan rendahnya kadar hormon ovarium dalam darah ini akan memacu hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin-releasing hormon (Gn-RH). Gn-RH bekerja sebaliknya yaitu mensimulasi sekresi hipofisis anterior FSH. Pengaruh hormon FSH ini, dapat menstimulasi perkembangan folikel de Graff ovarium dan produksi estrogennya. Dengan menurunnya kadar estrogen menyebabkan

Gn-RH

hipotalamus

memacu

hipofise

anterior

mengeluarkan lutenizing Hormon (LH). Pada hari ke 12 terjadi lonjakan LH yang mencolok dan kadar estrogen berada di bawah puncak, sehingga dalam waktu 24 sampai 36 jam mengawali ekspulsi ovum dari folikel de Graff. LH mencapai puncak pada sekitar hari ke 13 atau ke 14 pada siklus 28 hari. Apabila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi ovum pada waktu itu, kadar progesteron dan estrogen menurun, terjadi menstruasi dan hipotalamus sekali lagi distimulasi untuk menyekresi Gn-RH. Proses ini disebut siklus hipotalamus-hipofisis. (Kusmiyati, 2010 h.27) b) Ovulasi Keluarnya sel telur (ovum) dari folikel de graff dan pecahnya folikel de graff disebut ovulasi. Ovulasi biasanya terjadi pada pertengahan siklus menstruasi. Banyak cara digunakan untuk menentukan saat ovulasi diantaranya dengan pengambilan ovum langsung dari tuba, dengan cara ini Allen (1930) berhasil mengambil ovum pada hari ke-12, 15 dan 16 dari siklus menstruasi dan ia berkesimpulan ovulasi terjadi pada hari ke-14 dari siklus 28 hari. c) Hormon-hormon yang diproduksi dalam ovarium (1) Estrogen Estrogen dibentuk oleh sel-sel teka. Sel-sel granulosa yang telah mengalami

luteinisasi

menghasilkan

baik

estrogen

maupun

progesteron. Estrogen menimbulkan proliferasi dari endometrium, tapi pengaruhnya lebih luas karena menyebabkan timbulnya


10

pertumbuhan

payudara,

rambut

kelamin,

dll.

Hormon

ini

dipergunakan untuk mengatur haid, untuk pengobatan menopouse. (2) Progesteron Dibentuk oleh korpus luteum setelah terjadi ovulasi. Selain itu plasenta,

glandula

supra

renalis,

juga

merupakan

sumber

pembuatan progesteron. d) Hormon-hormon penting lainnya yang berperan dalam reproduksi (1) Prostaglandin Prostaglandin adalah asam lemak yang dioksigenasi, dihasilkan oleh

kebanyakan

organ

tubuh, terutama

oleh

prostat

dan

endometrium. Prostaglandin penting untuk mematangkan serviks dan memperkuat kontraksi endometrium pada saat persalinan. (2) Prolaktin Sekresi prolaktin diatur oleh Prolactine Inhibiting Factor (PIF) yang dihasilkan oleh hipotalamus. Terdapat hubungan yang erat antara PIF dan GnRH. Penurunan PIF dan GnRH menyebabkan trias klinik amenorea, defisiensi estrogen dan galaktore. Kadar prolaktin normal adalah 5-25 ng/ml. Fungsi utama prolaktin adalah pembentukan air susu. 2) Proses konsepsi Konsepsi didefinisikan sebagai pertemuan antara sperma dan sel telur yang menandai awal kehamilan. Peristiwa ini merupakan rangkaian kejadian yang meliputi pembentukan gamet (telur dan sperma), ovulasi (pelepasan telur), penggabungan gamet dan implantasi embrio didalam uterus. a) Ovum Saat ovulasi, ovum keluar dari folikel ovarium yang pecah. Ovum tidak dapat berjalan sendiri. Kadar estrogen yang tinggi meningkatkan gerakan tuba uterina, sehingga silia tuba tersebut dapat menangkap ovum dan menggerakannya sepanjang tuba menuju rongga rahim. Ada dua lapisan pelindung yang mengelilingi ovum. Lapisan pertama berupa membran tebal tidak berbentuk, yang disebut zona pelucida. Lingkaran luar yang disebut korona radiata, terdiri dari sel-sel oval yang dipersatukan oleh asam hialuronat. Ovum dianggap subur


11

selama 24 jam setelah ovulasi. Apabila tidak difertilisasi oleh sperma, ovum berdegenerasi dan direabsorbsi. Pada waktu ovulasi sel telur yang telah masak dilepaskan dari ovarium. Dengan gerakan seperti menyapu oleh fimbria tuba uterina, ia ditangkap oleh infundibulum. Selanjutnya ia masuk ke dalam ampulae sebagai hasil gerakan silia dan kontraksi otot. Sebuah ovum mungkin ditangkap/masuk ke dalam infundibulum tuba yang berlawanan. Keadaan ini disebut migrasi eksterna. Ovum biasanya dibuahi dalam 12 jam setelah ovulasi dan akan mati dalam 12 jam bila tidak segera dibuahi. (Kusmiyati, 2010 h.34-35) b) Spermatozoa Pada saat coitus kira-kira 3-5 cc ditumpahkan kedalam fornik posterior, dengan jumlah spermatozoa sekitar 200-500 juta. Dengan gerakan ekornya sperma masuk ke dalam kanalis servikalis. Di dalam rongga uterus dan tuba gerakan sperma terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot pada organ tersebut. Spermatozoa dapat mencapai ampula, kira-kira satu jam setelah coitus. Ampula tuba merupakan tempat terjadinya fertilisasi. Hanya beberapa ratus sperma yang bisa mencapai tempat ini. Sebagian besar mati sebagai akibat keasaman vagina, sebagian lagi hilang/mati dalam perjalanan. Sperma dapat bertahan dalam saluran reproduksi wanita sampai empat hari. Dalam

saluran

reproduksi

wanita

spermatozoa

mengalami

kapasitasi sebelum ia mampu membuahi ovum. Kapasitasi terjadi dalam rongga uterus dan tuba yaitu berupa pelepasan lapisan pelindung di sekitar akrosom. Setelah ini terjadilah reaksi akrosomik yaitu pembentukan lobang-lobang kecil pada

akrosom

tempat

dilepaskannya enzim-enzim yang dapat melisiskan corona radiata dan zona pelucida. Setidak-tidaknya dikenal dua enzim yaitu CPE (Corona Penetrating Enzyme) yang mencerna korona radiata dan hialuronidase yang mencerna zona pelusida. (Kusmiyati, 2010 h.36) c) Fertilisasi Proses kehamilan dimulai dari fertilisasi yaitu bertemunya sel telur dan sel sperma. Sebelum keduanya bertemu, akan terjadi 3 fase yaitu :


12

(1) Tahap penembusan korona radiata Dari 200-500 juta, hanya 200-300 juta yang sampai dituba falopi yang bisa menembus korona radiata karena sudah mengalami kapasitasi. (2) Penembusan zona pellusida Zona pelusida adalah sebuah perisai glikoprotein di sekeliling ovum yang mempermudah dan mempertahankan pengikatan sperma dan menginduksi reaksi akrosom. Spermatozoa lain ternyata bisa menempel di zona pelusida tetapi hanya satu yang terlihat mampu menembus oosit. (3) Tahap penyatuan oosit dan membran sel sperma Setelah menyatu maka akan dihasilkan zigot yang mempunyai kromosom diploid (44 autosom dan 2 gonosom) dan terbentuk jenis kelamin baru (XX untuk wanita dan XY untuk laki-laki). (a) Pembelahan : Setelah itu zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel (30 jam), 4 sel, 8 sel, sampai dengan 16 sel disebut Blastomer (3 hari) dan membentuk sebuah gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel-sel tersebut akan membelah membentuk buah arbei dan 16 sel disebut Morula (4 hari). Saat morula memasuki rongga rahim, cairan mulai menembus zona pellusida masuk ke dalam ruang antar sel yang ada di massa sel dalam. Berangsur-angsur ruang antar sel menyatu dan akhirnya terbentuklah sebuah rongga atau blastokel sehingga disebut Blastokista (4 ½ - 5 hari). Sel yang bagian dalam disebut embrioblas dan sel di luar disebut trofoblas. Zona pelusida akhirnya menghilang sehingga trofoblas bisa

memasuki

dinding

rahim

(endometrium)

dan

siap

berimplantasi (5 ½ - 6 hari) dalam bentuk Blastokista tingkat lanjut. (b) Nidasi / implantasi : Nidasi atau implantasi adalah penanaman sel telur yang sudah dibuahi ke dalam dinding uterus pada awal kehamilan. Biasanya terjadi pada pars superior korpus uteri bagian anterior atau posterior. Pada saat implantasi, selaput lendir rahim sedang


13

berada pada fase sekretorik (2-3 hari setelah ovulasi). Pada saat ini, kelenjar rahim dan pembuluh nadi menjadi berkelok-kelok. Jaringan ini mengandung banyak cairan. (c) Proses nidasi : Blastokista tingkat lanjut diselubungi oleh suatu simpai disebut trofoblas yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika blastokista mencapai rongga rahim, jaringan endometrium berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium ini banyak mengandung glikogen, serta mudah dihancurkan oleh trofoblas. Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam akan mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi. Itulah sebabnya, terkadang saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua (Tanda Hartman). Umumnya, nidasi terjadi pada dinding depan atau belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri. (Hani, 2011 h.38) 3) Perkembangan dan pertumbuhan Hasil Konsepsi (a) Trimester I : Tahap embrio berlangsung dari hari ke 15 sampai sekitar 8 minggu setelah konsepsi. Tahap ini merupakan masa organogenesis yaitu masa yang paling kritis dalam perkembangan sistem organ dan penampilan luar utama janin. Daerah yang sedang berkembang, mengalami pembelahan sel yang cepat dan sangat rentan terhadap malformasi akibat teratogen. Dari gumpalan yang kecil, embrio berkembang dengan pesat menjadi janin. pada akhir 12 minggu pertama kehamilan jantungnya berdetak, usus-usus lengkap didalam abdomen, genetalia eksterna mempunyai karakteristik laki-laki atau perempuan, anus sudah terbentuk dan muka seperti manusia. Janin dapat menelan, melakukan gerakan

pernafasan,

kencing,

menggerakan

anggota

badan,

mengedipkan mata dan mengerutkan dahi. Mulutnya membuka dan menutup. Berat janin sekitar 15-30m gram dan panjang 5-9 mm. (Kusmiyati, 2009 h.39) (b) Trimester II dan III : Pada akhir kehamilan 20 minggu berat janin sekitar 340 gram dan panjang sekitar 16-17 cm. Ibu dapat merasakan gerakan bayi, sudah


14

terdapat mekoneum didalam usus dan sudah terdapat verniks pada kulit. pada kehamilan 28 minggu berat bayi lebih sedikit dari satu kilogram dan pajangnya 23 cm. Pada usia kehamilan 32 minggu berat bayi 1,7 kg dan panjangnya 28 cm. Kulitnya mengkerut dan testis sudah turun ke skrotum pada bayi laki-laki. Pada usia kehamilan 36-40 minggu, jika ibu mendapat gizi yang cukup, kebanyakan berat bayi antara 3 sampai 3,5 kg dan panjang 35 cm. (Kusmiyati, 2009 h.39-40) c. Tanda-tanda Kehamilan : 1) Tanda tidak pasti (presumptive sign) a) Amenorea (berhentingan menstruasi) Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi. b) Mual muntah Pengaruh estrogen dan progesterone terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi hari yang disebut morning sickness. c) Ngidam Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam. d) Syncope (pingsan) Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau pingsan. e) Kelelahan Sering terjadi pada trimester 1 akibat dari penurunan kecepatan basal metabolisme

pada

kehamilan,

yang

akan

meningkat

seiring

pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil konsepsi f) Payudara tegang Estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara, sedangkan progesterone menstimulasi perkembangan sistem alveolar payudara.

Bersama

somatomamotropin,

hormon-hormon

ini

menimbulkan pembesaran payudara, menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua bulan pertama kehamilan, pelebaran putting susu, serta pengeluaran kolostrum.


15

g) Sering miksi Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi yang sering, terjadi pada triwulan pertama akibat desakan uterus terhadap kandung kemih. h) Konstipasi atau obstipasi Pengaruh progesterone dapat menghambat peristaltic usus (tonus otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB i) Pigmentasi kulit Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi akibat pengaruh hormone kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. j) Epulis Hipertropi papilla ginggivae / gusi, sering terjadi pada triwulan pertama. k) Varises Pengaruh

estrogen

dan

progesterone

menyebabkan

pelebaran

pembuluh darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varises dapat terjadi disekitar genitalia eksterna, kaki dan betis, serta payudara. (Hani, 2011 h.72-74) 2) Tanda kemungkinan (probability sign) : a) Pembesaran perut Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan keempat kehamilan. b) Tanda hegar Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uteri c) Tanda Goodel Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak seperti bibir d) Tanda Chadwicks Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks e) Tanda piscaseck Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum berimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu.


16

f) Kontraksi Braxton Hicks Merupakan peregangan sel-sel uterus, akibat meningkatnya actomysin di dalam otot uterus. Kontraksi ini tidak beritmik, sporadic, tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan 8 minggu tetapi baru dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. g) Teraba ballottement Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa. h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya Human Chorionic Gonadotropin (hCG) yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel selama kehamilan. (Hani, 2011 h.74-75) 3) Tanda pasti (positive sign) a) Gerakan janin dalam rahim Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa. Gerakan janin ini baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20 minggu. b) Denyut jantung janin Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler). DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20 minggu c) Bagian-bagian janin Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester 3). Bagian janin ini dapat dilihat lebih sempuirna menggunakan USG d) Kerangka janin Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG. (Hani, 2011 h.75)


17

d. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Ibu Hamil 1) Perubahan fisiologis Ibu hamil a) Sistem reproduksi (1) Uterus Uterus akan mengalami pembesaran akibat peningkatan hormon estrogen dan progesteron, uterus akan mengalami hipertrofi dan hipervaskularisasi akibat dari pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan amnion dan perkembangan plasenta dari yang berukuran 30 gram sampai 100 gram. Uterus ditopang oleh beberapa ligament : (a) ligamentum kardinale sinistra dan dekstra Fungsi : mencegah supaya uterus tidak turun, terdiri atas jaringan ikat tebal. Berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral dinding pelvis. Didalamnya ditemukan banyak pembuluh darah, antara lain vena dan arteria uterine. (b) ligamentum sacrouterinum sinistra dan dekstra ligamentum

yang

menahan

uterus

supaya

tidak

banyak

bergerak, berjalan dan serviks bagian belakang, kiri dan kanan, ke arah os.sacrum kiri dan kanan (c) ligamentum rotundum sinistra dan dekstra ligamentum yang menahan uterus dalam antefleksi. Berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan kanan (d) ligamentum infundibulo pelvikum ligamentum yang meliputi tuba, berjalan dari uterus ke arah sisi, tidak banyak mengandung jaringan ikat. (Ummi hani 2011;h.25) (2) Serviks Terjadi hipervaskularisasi dan pelunakan pada serviks peningkatan hormon estrogen dan progesteron. Peningkatan lendir serviks yang disebut dengan operkulum. Kerapuhan meningkat sehingga mudah berdarah saat melakukan senggama


18

(3) Vagina Terjadi

peningkatan

produksi

lendir

oleh

mukosa

vagina,

hipervaskularisasi pada vagina (4) Ovarium Tidak

terjadi

pembentukan

folikel

baru

dan

hanya

terlihat

perkembangan dari korpus luteum b) Sistem pencernaan (1) Payudara Terjadi hipervaskularisasi pembuluh darah akibat peningkatan hormon

estrogen

peningkatan

dan

hormon

progesteron.

Selain

somatomamotropin

itu,

untuk

juga produksi

terjadi ASI

sehingga menjadi lebih besar (2) Mulut dan gusi Peningkatan estrogen dan progesteron meningkatkan aliran darah ke rongga mulut, hipervaskularisasi pembuluh darah kapiler gusi sehingga terjadi edema dan hiperplastis, ketebalan epitel berkurag sehingga

gusi

lebih

rapuh,

timbulnya

muntah

menyebabkan

kebersihan mulut terganggu dan meningkatkan rasa asam di mulut (3) Lambung Terjadi relaksasi pada otot-otot pencernaan antara lain peristaltik dilambung sehingga pencernaan makanan oleh lambung menjadi lebih lama dan mudah terjadi peristaltik balik ke esofagus. Selain itu, pengaruh dari peningkatan hormon HCG juga dapat menyebabkan ibu hamil merasakan mual dan muntah (4) Usus halus dan usus besar Relaksasi pada usus halus sehingga penyerapan makanan menjadi lebih maksimal. Relaksasi juga terjadi pada usus besar sehingga penyerapan air menjadi lama c) Sistem kardiovaskuler Jantung : Hipertrofi (pembesaran) atau dilatasi ringan jantung mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah dan curah jantung. Karena diafragma terdorong ke atas, jantung terangkat keatas dan berotasi ke depan. Antara minggu ke 14 dan ke 20, denyut meningkat perlahan,


19

mencapai 10 sampai 15 kali per menit, kemudian menetap sampai aterm. d) Sistem perkemihan Peningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya merupakan akibat kompresi pada kandung kemih e) Sistem integumen (1) Muka Terjadi perubahan warna bercak hiperpigmentasi kecoklatan pada kulit di daerah tonjolan maksila dan dahi, khususnya pada wanita hamil berkult hitam akibat peningkatan hormon estrogen dan progesteron, serta hormon melanokortikotropin (2) Kulit Peningkatan kelenjar apocrine akibat peningkatan hormon, kelenjar tersebut meningkat terutama akibat berat badan dan kegiatan metabolik yang meningkat, peningkatan aktivitas kelenjar sebasea. (Hani, 2011 h. 51-61) 2) Perubahan psikologis ibu hamil a) Trimester 1 Segera setelah terjadi peningkatan hormon estrogen dan progesteron dalam tubuh maka akan muncul berbagai macam ketidaknyamanan secara fisiologis pada ibu hamil misalnya mual muntah, keletihan, dan pembesaran pada payudara. Hal ini akan memicu perubahan psikologis seperti : (1) Ibu membenci kehamilannya, merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan, dan kesedihan (2) Mencari tahu secara aktif apakah memang benar-benar hamil dengan memperhatikan perubahan pada tubuhnya dan sering kali memberitahukan orang lain apa yang dirahasiakannya (3) Hasrat melakukan seks berbeda-beda pada setiap wanita (4) Sedangkan bagi suami sebagai calon ayah timbul kebanggaan, tetapi bercampur dengan keprihatinan akan mencari nafkah untuk keluarga. (Hani 2011 h.68)


20

b) Trimester 2 Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat dan sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman akibat kehamilan sudah mulai berkurang. Perut ibu pun belum terlalu besar sehingga belum dirasakan ibu sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan janinnya dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dirinya dan diri sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido. (Hani, 2011 h.68) c) Trimester 3 Trimester ketiga biasanya disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar menunggu kehadiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu merasakan khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan pada ibu. Sering kali ibu merasa khawatir atau takut kalu-kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggap membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. (Hani, 2011 h.69) e. Tanda Bahaya Kehamilan 1) Tanda bahaya masa kehamilan muda a) Perdarahan pervaginam Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah normal. pada masa awal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama haidnya terlambat. Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang banyak, atau perdarahan yang sangat menyakikan.


21

Perdarahan ini dapat berarti aborsi, kehamilan mola, dan kehamilan ektopik. (Hani, 2011 h.108) (1) Abortus Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu Abortus spontan adalah abortus terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut. (Kusmiyati, 2010 h.154) (2) Kehamilan mola Hamil mola adalah suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi hasil konsepsi tidak berkembang menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi dari vili korialis disertai dengan degenerasi hidrofik. (3) Kehamilan ektopik Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi diluar rahim. Kehamilan ektopik dikatakan terganggu apabila berakhir dengan abortus atau ruptur tuba. Kebanyakan kehamilan ektopik terjadi dalam tuba. (4) Hipertensi Gravidarum Hipertensi dalam kehamilan termasuk hipertensi karena kehamilan dan hipertensi kronik (meningkatnya tekanan darah sebelum usia kehamilan 20 minggu). Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan : (a) Hipertensi (tanpa proteinurina atau odema) (b) Preeklampsia ringan (c) Preeklampsia berat (d) Eklampsia (Hani, 2011 h.112-113) (5) Nyeri perut bagian bawah Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang. Hal ini mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus. (Hani, 2011 h.115) 2) Tanda bahaya ibu dan janin masa kehamilan lanjut a) Perdarahan per vaginam Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi dilahirkan

dinamakan

perdarahan

inpartu

sebelum

kelahiran.

Perdarahan pada akhir kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah


22

merah, banyak dan kadang-kadang tetapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan seperti ini bisa berarti plasenta previa atau abrupsi plasenta. (Hani, 2011 h.118). Jenis-jenis perdarahan : (1) Plasenta previa Adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi sebagian / seluruh ostium uteri internum. (2) Solutio plasenta (abruptio plasenta) Adalah lepasnya plasenta sebelum waktunya. Secara normal plasenta terlepas setelah anak lahir. b) Sakit kepala yang hebat dan menetap Sakit kepala selama kehamilan adalah umum, dan seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin mengalami penglihatan yang kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari pre eklampsia. (Hani, 2011 h.118) c) Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun senja) Karena pengaruh hormonal dalam kehamilan, ketajaman visual ibu dapat berubah. Perubahan yang kecil adalah normal. masalah visual yang

mengindikasikan

perubahan

visual

keadaan

mendadak,

yang

misalnya

mengancam pandangan

jiwa

adalah

kabur

atau

berbayang dan berbintik-bintik. Perubahan visual mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat. Perubahan visual yang mendadak mungkin merupakan suatu tanda pre-eklampsia (Hani, 2011 h.119) d) Nyeri abdomen yang hebat Nyeri abdomen yang mungkin menunjukan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendisitis, kehamilan ektopik, persalinan preterm, abrupsi plasenta. (Hani, 2011 h.119) e) Bengkak pada muka atau tangan Bengkak dapat menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada permukaan muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan


23

diikuti dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini bisa merupakan preeklampsia. (Hani, 2011 h.121) f) Bayi kurang bergerak seperti biasa Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik. (Hani, 2011 h.121) f. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan 1) Asuhan trimester I (pada usia <12 minggu) (a) Menegakkan diagnosa kehamilan baik dengan metode sederhana maupun dengan memperhatikan perubahan fisiologi yang terjadi, serta kolaborasi untuk dilakukannya USG untuk penegakkan diagnosis pasti (b) Penapisan kebiasaan ibu yang kurang baik, serta dapat menyebabkan gangguan pada janin dan kehamilan, seperti merokok dan minum minuman keras (c) Melakukan penapisan penyakit penyerta dalam kehamilan (d) Peeriksaan berat badan dan IMT (e) Pemeriksaan tekanan darah (f) Deteksi infeksi menular seksual termasuk HIV/AIDS, deteksi infeksi bakteri uria (g) Pemenuhan kebutuhan asam folat, vitamin D, vitamin B6, vitamin B12 untuk mengatasi mual dan anemia dalam kehamilan. Pemberian Fe secara rutin tidak dianjurkan karena memiliki efek samping bagi ibu (h) Kebutuhan vitamin A selama kehamilan (i)

Menyiapkan psikologis ibu terhadap kehamilan yang terjadi

(j)

Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada awal kehamilan

(k) Pemberian informasi sesuai kebutuhan ibu berdasarkan temuan (l)

Deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi pada trimester I dan melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan dengan tepat

(m) Libatkan keluarga dalam setiap asuhan yang diberikan (Irianti, 2014 h.274)


24

2) Trimester II (a) Pemantauan pertambahan berat badan (b) Pemeriksaan tekanan darah (c) Pemeriksaan tinggi fundus pada usia kehamilan 24 minggu (d) Melakukan palpasi abdominal (e) Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin (f) Pemeriksaan lab urine (g) Deteksi anemia akibat hemodilusi (h) Deteksi terhadap masalah psikologis dan berikan dukungan selama kehamilan (i)

Deteksi pertumbuhan janin terhambat baik dengan pemeriksaan palpasi dan pemeriksaan kolaborasi dengan USG

(j)

Pemberian

vaksinasi

TT

untuk

mencegah

terjadinya

tetanus

neonatorum pada bayi (k) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi (l)

Memenuhi kebutuhan kalsium dan asam folat ibu, multivitamin dan suplemen lain hanya diberikan jika terdeteksi terjadinya pemenuhan yang tidak adekuat pada bayi

(m) Deteksi dini komplikasi yang terjadi dan melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan secara tepat (n) Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan (Irianti, 2014 h.274) 3) Trimester III (a) Pemantauan pertambahan berat badan berdasarkan pada IMT bayi (b) Pemeriksaan tekanan darah (c) Pemeriksaan tinggi fundus dan penentuan berat badan janin (d) Penentuan letak janin dengan palpasi abdominal (e) Melakukan pemeriksaan denyut jantung janin (f) Deteksi terhadap masalah psikologis dan berikan dukungan selama kehamilan (g) Deteksi pertumbuhan janin terhambat baik dengan pemeriksaan palpasi (h) Mengurangi keluhan akibat ketidaknyamanan yang terjadi pada trimester III


25

(i)

Deteksi dini komplikasi yang terjadi dan melakukan tindakan kolaborasi atau rujukan secara tepat

(j)

Melibatkan keluarga dalam setiap asuhan

(k) Persiapan laktasi (l)

Persiapan persalinan

(m) Melakukan kolaborasi pemeriksaan USG (n) Lakukan rujukan bila ditemukan tanda-tanda patologi pada trimester III (Irianti, 2014 h.275) 2. Persalinan a. Pengertian Persalinan Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi persalinan yang ditandai dengan perubahan serviks secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta. (Sulistyawati, 2010 h.4) Persalinan adalah rangkaian peristiwa mulai dari kenceng-kenceng teratur sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin, plasenta, ketuban, dan cairan ketuban) dari uterus dan keluar melalui jalan lahir atau mlalui jalan lain, dengan bantuan atau dengan kekuatan sendiri. (Sumarah, 2009 h.1) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup di luar uterus melalui vagina ke dunia luar. Proses tersebut dapat dikatakan normal atau spontan jika bayi yang dilahirkan berada pada posisi letak belakang kepala dan berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan. Pada umumnya proses ini berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam. (Sondakh, 2013 h.2) Dari uraian di atas, maka persalinan dapat disimpulkan sebagai proses pengeluaran janin melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Persalinan dimulai dari kenceng-kenceng teratur dan ditandai perubahan serviks sampai dikeluarkannya janin sampai plasenta. Persalinan dapat dikatakan normal atau spontan apabila bayi


26

yang dilahirkan berada pada posisi letak belakang kepala dan berlangsung tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan. b. Fisiologis Persalinan Perlu diketahui bahwa selama kehamilan, dalam tubuh wanita terdapat dua hormon yang dominan 1) estrogen berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot rahim serta memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin : prostaglandin dan mekanis 2) progesteron berfungsi untuk menurunkan sensitivitas otot rahim : menghambat rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, prostaglandin dan mekanis, serta menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi. Estrogen dan progesteron harus dalam komposisi keseimbangan, sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesteron memicu oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis posterior, hal tersebut menyebabkan kontraksi yang disebut dengan Braxton Hicks. Kontraksi Braxton Hicks akan menjadi kekuatan dominan saat mulainya proses persalinan sesungguhnya, oleh karena itu makin matang usia kehamilan maka frekuensi ini akan semakin sering. Oksitosin diduga bekerjasama dengan prostaglandin, yang kadarnya makin meningkat mulai dari usia kehamilan minggu ke 15. Di samping itu, faktor status gizi wanita hamil dan keregangan otot rahim juga secara penting mempengaruhi dimulainya kontraksi otot rahim. (Sumarah, 2009 h.2) (a) Teori penurunan hormon saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan kadar estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim, jika kadar progesteron turun

akan

menyebabkan

tegangnya

pembuluh

darah

dan

menimbulkan his (b) Teori plasenta menjadi tua seiring matangnya usia kehamilan, villi chorialis dalam plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya


27

kadar estrogen dan progesteron yang mengakibatkan tegangnya pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi uterus. (c) Teori distensi rahim (1) otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu (2) setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai (3) contohnya pada kehamilan gemeli, sering terjadi kontraksi karena uterus teregang oleh ukuran janin ganda, sehingga kadang kehamilan gemeli mengalami persalinan yang lebih dini. (d) Teori iritasi mekanis dibelakang

serviks

terletak

ganglion

servikalis

(fleksus

frankenhauser), bila ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya oleh kepala janin), maka akan timbul kontraksi uterus (e) Teori oksitosin (1) oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior (2) perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks (3) menurunnya konsentrasi progesteron karena matangnya usia kehamilan menyebabkan oksitosin meningkatkan aktivitasnya dalam merangsang otot rahim untuk berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai. (f) Teori hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis (1) glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya persalinan (2) teori ini menunjukan, pada kehamilan dengan bayi anensefalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuknya hipotalamus. (g) Teori prostaglandin prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka sebagai salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil percobaan menunjukan bahwa prostaglandin F2 dan E2 yang diberikan secara intravena menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap usia kehamilan. Hal


28

ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau selama proses persalinan. (h) Induksi persalinan persalinan dapat juga ditimbulkan dengan jalan sebagai berikut: (1) gagang laminaria : dengan cara laminaria ke dalam kanalis servikalis (2) amniotomi : pemecahan ketuban (3) oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus (Sulistyawati, 2010 h.5) c. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan 1) Passage (jalan lahir) Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak, khususnya lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses persalinan. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relative kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai. (Sumarah, 2008 h.23) 2) Passenger (janin dan plasenta) Passanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa factor, yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir, maka ia dianggap juga sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. Namun plasenta jarang menghambat proses persalinan pada kehamilan normal. (Sumarah, 2008 h.35) 3) Power (kekuatan) Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi involunter dan volunteer secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus. Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer, menandai dimulainya persalinan. Apabila serviks berdilatasi, usaha volunteer dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan sekunder, dimana kekuatan ini memperbesar kekuatan kontraksi involunteer. (Sumarah, 2008 h. 42)


29

d. Tanda-tanda Persalinan 1) Terjadinya his persalinan karakter dari his persalinan : (a) pinggang terasa sakit menjalar ke depan (b) sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar (c) terjadi perubahan pada serviks (d) jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya dengan berjalan, maka kekuatannya bertambah. 2) pengeluaran lendir dan darah (penanda persalinan) dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan : (a) pendataran dan pembukaan (b) pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis servikalis terlepas (c) terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah 3) pengeluaran cairan Sebagian pasien mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan persalinan berlangsung 24 jam. Namun jika ternyata tidak tercapai, maka persalinan akhirnya dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi vakum, atau sectio caesaria. (Sulistyawati, 2010 h.4-7) e. Tahapan Persalinan 1) Persalinan kala I Persalinan kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Proses ini berlangsung kurang lebih 18-24 jam, yang terbagi menjadi 2 fase, yaitu a) fase laten (8 jam) dari pembukaan 0 cm sampai pembukaan 3 cm b) fase aktif (7 jam) dari pembukaan serviks 3 cm sampai pembukaan 10 cm. Dalam fase aktif ini masih dibagi menjadi 3 fase lagi yaitu : (1) fase akselerasi, yaitu dimana dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm, (2) fase dilatasi maksimal, yakni dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm,


30

(3) fase deselerasi, dimana pembukaan menjadi lambat sekali. Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm. 2) Kala II (pengeluaran) Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Pada kala ini his menjadi lebih kuat dan cepat, kurang lebih 2-3 menit sekali. Dalam kondisi yang normal pada kala ini kepala janin sudah masuk dalam ruang panggul, maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. 3) Kala III (pelepasan uri) Dimulai segerasetelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta. Yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. sebab-sebab terlepasnya plasenta : (a) Saat bayi dilahirkan, rahim mengecil dan setelah bayi lahir uterus merupakan organ dengan dinding yang tebal dan rongganya hampir tidak ada. Posisi fundus uterus turun sedikit dibawah pusat, karena terjadi pengecilan uterus, maka tempat perlekatan plasenta juga sangat mengecil. Plasenta harus mengikuti proses pengecilan ini hingga

tebalnya

menjadi dua kali lipat daripada

permulaan

persalinan, dan karena pengecilan tempat perlekatannya maka plasenta menjadi berlipat-lipat pada bagian yang terlepas dari dinding rahim karena tidak dapat mengikuti pengecilan dari dasarnya. Jadi faktor yang paling penting dalam pelepasan plasenta ialah retraksi dan kontraksi uterus setelah anak lahir. (b) di tempat pelepasa plasenta yaitu antara plasenta dan desidua basalis terjadi perdarahan, karena hematom ini membesar maka seolah-olah plasenta terangkat dari dasarnya oleh hematom tersebut sehingga daerah pelepasan meluas. (Sulistyawati, 2010 h.8-9) 4) Kala IV (observasi) Dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum. Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang


31

bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek saying ibu dan saying bayi. Observasi yang harus dilakukan pada kala IV yaitu : a) Tingkat kesadaran b) Pemeriksaan tanda-tanda vital c) Kontraksi uterus d) Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc. (Sumarah, 2008 h.5-8) f. Deteksi Dini dalam Persalinan 1) Kala I (a) Ketuban Pecah Dini (KPD) Ketuban pecah dini didefinisikan sebagai pecah ketuban sebelum pembukaan lengkap tanpa memerhatikan usia gestasi. (Varney, 2007 h.788) 2) Kala II (a) Distosia bahu Distosia bahu secara sederhana adalah kesulitan saat melahirkan bahu. Pada presentasi kepala, bahu anterior terjepit di atas simpisis pubis sehingga bahu tidak dapat melewati panggul kecil atau bidang sempit panggul. Bahu posterior tertahan di atas promontorium. (b) Presentasi bokong Suatu keadaan dimana janin dalam posisi membujur / memanjang, kepala berada pada fundus dan bagian terendah adalah bokong (c) Presentasi muka Posisi kepala pada presentsi muka adalah hiperekstensi sehingga ubun-ubun kecil menempel pada punggung dan petunjuknya adalah dagu (omentum). (d) Letak lintang Letak lintang adalah letak janin dengan posisi sumbu panjang tubuh janin memotong atau tegak lurus dengan sumbu panjang ibu.


32

3) Kala III (a) Atoni uteri Atonia uteri adalah suatu kondisi dimana miometrium tidak dapat berkontraksi dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas tempat melekatnya plasenta menjadi tidak terkendali. (b) Retensio plasenta Keadaan ini terjadi apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir dan penyebabnya antara lain : plasenta belum lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas akan tetapi belum dilahirkan ; jika plasenta belum lepas sama sekali, tidak terjadi perdarahan, jika lepas sebagan terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. 4) Kala IV (a) Perdarahan pascapartum Perdarahan pascapartum adalah perdarahan yang terjadi segera setelah pelahiran plasenta lengkap, yang menandai akhir kala 3 persalinan. (Varney, 2007 h.841) g. Asuhan Kebidanan pada Persalinan 1) Asuhan kala I : a) Kemajuan pada kondisi janin (1) Jika ditemui DJJ tidak normal (<100 atau >180 denyut per menit) mungkin terjadi gawat janin (2) Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama (primigravida >18 jam, multigravida >8 jam) setelah adanya tanda-tanda inpartu b) Kemajuan pada kondisi ibu (1) Jika denyut nadi ibu meningkat, mungkin ibu sedang mengalami dehidrasi atau kesakitan (2) Jika tekanan darah ibu menurun, curigai adanya perdarahan (3) Jika terdapat aseton di dalam urin ibu, curigai intake nutrisi kurang c) Memberikan asuhan sayang ibu (1) Sapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan bertindak tenang, serta berikan dukungan penuh selama persalinan dan kelahiran bayi


33

(2) Jawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh ibu atau anggota keluarganya (3) Anjurkan suami dan anggota keluarga untuk hadir dan memberikan dukungannya (4) Waspadai gejala dan tandai penyulit selama proses persalinan dan lakukan tindakan yang sesuai jika diperlukan (5) Siap dengan rencana rujukan 2) Asuhan kala II : a) Pemantauan ibu Tanda-tanda dan gejala kala II adalah : (1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi (2) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum atau vagina (3) Perineum terlihat menonjol (4) Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka (5) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah b) Pemantauan janin Beberapa hal dari janin yang harus selalu diperhatikan adalah : (1) Denyut jantung janin ( DJJ ) (a) Denyut normal 120-160 kali / menit (b) Perubahan DJJ, pantau setiap 15 menit (c) Variasi DJJ dan DJJ dasar (d) Pemeriksaan auskultasiDJJ setiap 30 menit (2) Adanya

air

ketuban

dan

karakteristiknya

(jernih,

keruh,

kehijauan/tercampur mekonium) (3) Penyusupan kepala janin c) Asuhan dukungan (1) Pemberian rasa aman, dukungan, dan keyakinan kepada ibu bahwa ibu mampu bersalin (2) Membantu teknik pernapasan (3) Membantu teknik meneran (4) Ikut sertakan dan hormati keluarga yang menemani (5) Beri tindakan yang menyenangkan


34

(6) Penuhi kebutuhan hidrasi (7) Penerapan pencegahan infeksi (PI) (8) Pastikan kandung kemih kosong (Sondakh, 2013 h.133-134) 3) Asuhan kala III : a) Manajemen aktif kala III Manajemen aktif kala III adalah mengupayakan kala III selesai secepat mungkin dengan melakukan langkah-langkah yang kemungkinan plasenta lepas dan lahir lebih cepat. Tujuan : (1) Mengurangi kejadian perdarahan pascamelahirkan (2) Mengurangi lamanya kala III (3) Mengurangi penggunaan transfusi darah (4) Mengurangi penggunaan terapi oksitosin (Sulistyawati,2010 h.159-160) b) Pemantauan kala III (1) Kontraksi Pemantauan kontraksi pada kala III dilakukan selama melakukan manajemen aktif kala III (ketika PTT), sampai dengan sesaat setelah plasenta lahir. Pemantauan kontraksi dilanjutkan selama satu jam berikutnya dalam kala IV (2) Robekan jalan lahir dan perineum Selama melakukan PTT ketika tidak ada kontraksi, bidan melakukan pengkajian terhadap robekan jalan lahir dan perineum. Pengkajian ini dilakukan seawal mungkin sehingga bidan dapat segera menentukan derajat robekan dan teknik jahitan yang tepat yang akan digunakan sesuai kondisi pasien. Bidan memastikan apakah jumlah darah yang keluar adalah akibat robekan jalan lahir atau karena pelepasan plasenta (3) Hygiene Menjaga kebersihan tubu pasien terutama di daerah genitalia sangat penting

dilakukan

untuk

mengurangi kemungkinan

kontaminasi

terhadap luka robekan jalan lahir dan kemungkinan infeksi intrauterus.


35

Pada kala III ini kondisi pasien sangat kotor akibat pengeluaran air ketuban, darah, atau feses saat proses kelahiran janin. (Sulistyawati,2010 h.165) c) Kebutuhan ibu pada kala III (1) Dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping (2) Penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang telah dilalui (3) Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang dan tindakan apa yang akan dilakukan (4) Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu mempercepat kelahiran plasenta, yaitu kapan saat meneran dan posisi apa yang mendukung untuk pelepasan dan kelahiran plasenta (5) Bebas dari rasa risih akibat bagian bawah yang basah oleh darah dan air ketuban (6) Hidrasi. (Sulistyawati,2010 h.165) d) Asuhan kala IV (1) Penatalaksanaan kala IV (a) Memonitor konsistensi uterus. Uterus harus berkontraksi secara efektif, teraba padat, dan keras (b) Memperhatikan adanya uterus berelaksasi (c) Mengecek kelengkapan plasenta dan membran pada saat inspeksi (d) Mengecek status kandung kemih (e) Meminta ketersediaan orang kedua untuk memantau konsistensi uterus dan aliran lokia, serta membantu masase uterus (f) Menilai kemampuan pasangan ibu-bayi untuk memulai pemberian ASI (2) Kebutuhan pada kala IV (a) Hidrasi dan nutrisi (b) Hygiene dan kenyamanan pasien (c) Bimbingan dan dukungan untuk BAK (d) Informasi dan bimbingan sejelas-jelasnya mengenai apa yang terjadi dengan tubuhnya dan apa yang harus ia lakukan berkaitan dengan kondisinya (e) Kehadiran

bidan

sebagai

pendamping

selama

dua

jam

pascapersalinan serta keluarga atau orang-orang terdekatnya


36

(f) Dukungan untuk menjalin hubungan awal dengan bayinya, terutama saat pemberian ASI awal. (g) Posisi tubuh dan lingkungan yang nyaman setelah saat-saat berat menjalankan persalinan. (h) Pemberian analgetik (jika diperlukan). (i)

Tempat dan alas tidur yang bersih agar tidak terjadi infeksi (Sulistyawati, 2010 h.192)

3. Bayi baru lahir a. Pengertian Bayi Baru Lahir Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 37-42 minggu dengan berat badan sekitar 2500-4000 gram dan panjang badan sekitar 48-50 cm cm. ( Sondakh, 2013 h.150 ) Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari. Berat badan lahir adalah berat badan neonatus pada saat kelahiran, berat badan lahir cukup adalah dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. (Muslihatun, 2010 h.2) Dari uraian di atas, maka dapat disimpulkan bahwa neonatus adalah bayi baru lahir sampai dengan usia 1 bulan sesudah lahir. Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4 minggu. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia aterm 37 – 42 minggu dengan berat badan 2500-4000 gram dan panjang badan sekitar 48 – 50 cm. b. Fisiologis Bayi Baru Lahir 1) Sistem pernafasan Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga udara tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus biasanya pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan dalamnya belum teratur. Apabila


37

surfaktan berkurang, maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi atelektasis. (Muslihatun, 2010 h.12) 2) Suhu tubuh Terdapat empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru lahir ke lingkungannya a) Konduksi Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari tubuh bayi ke obyek lain melalui kontak langsung) b) Konveksi Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung kepada kecepatan dan suhu udara) c) Radiasi Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 obyek yang mempunyai suhu berbeda) d) Evaporasi Panas

hilang

melalui

proses

penguapan

tergantung

kepada

kecepatan dan kelembaban udara (pemindahan panas dengan cara merubah cairan menjadi uap) 3) Metabolisme Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapat susu kurang lebih pada hari ke enam, pemenuhan kebutuhan energi bayi 60% didapatkan dari lemak dan 40% dari karbohidrat 4) Peredaran darah Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan tekanan arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar daripada tekanan jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya

foramen ovale secara

fungsional. Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran oleh karena tekanan dalam paru turun dan tekanan dalam aorta desenden naik serta disebabkan oleh rangsangan biokimia dan duktus arteriosus


38

berobliterasi. Kejadian ini terjadi pada hari pertama kehidupan bayi baru lahir. 5) Keseimbangan air dan fungsi ginjal Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar natrium relatif lebih besar dan kalium karena ruangan ekstraseluler luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal, serta renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa 6) Imunoglobulin Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sumsum tulang, lamina propia ilium serta apendiks. Pada bayi baru lahir hanya terdapat gama globulin G, sehingga imunologi dari ibu dapat melalui plasenta karena berat molukulnya kecil. Tetapi bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta, reaksi imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma dan antibodi gamma A, G dan M 7) Traktus digestivus Traktus digestivus relatif lebih berat dan lebih panjang dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktus digestivus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida disebut mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa. 8) Hati Segera setelah lahir, hati menunjukan perubahan kimia dan morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar lemak dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun memakan waktu agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga belum sempurna. 9) Keseimbangan asam basa Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir rendah, karena glikoliisis anaerobik. Dalam 24 jam neonatus telah mengkompensasi asidosis ini. (Muslihatun, 2011 h.12-19)


39

c. Tanda-tanda bayi baru lahir normal Bayi baru lahir dikatakan normal jika termasuk dalam kriteria sebagai berikut : 1)

Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram

2)

Panjang badan bayi 48-50 cm

3)

Lingkar dada bayi 32-34 cm

4)

Lingkar kepala bayi 33-35 cm

5)

Lingkar lengan atas 11-15 cm

6)

Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit, kemudian turun sampai 140-120 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit

7)

Pernapasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali / menit disertai pernapasan cuping hidung, serta rintihan yang berlangsung 10-15 menit

8)

Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk dan dilapisi verniks caseosa

9)

Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik

10) Kuku telah agak panjang dan lemas 11) Genitalia : testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia mayora telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan) 12) Refleks isap, menelan dan morro telah terbentuk 13) Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24 jam pertama. Mekonium memiliki karateristik hitam kehijauan dan lengket. (Sondakh, 2013 h.150) d. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir 1) asfiksia Pada bayi yang mengalami kekurangan oksigen akan terjadi pernafasan yang cepat dalam periode yang singkat. Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga mulai menurun, sedangkan tonus neuromuskular berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apnu yang dikenal sebagai apnu primer. (Prawirohardjo, 2010 h.347) 2) hipotermi Suhu normal bayi lahir berkisar 36,50C – 37,50C. Gejala awal hipotermia apabila suhu <360 C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin. Bila


40

seluruh tubuh bayi teraba dingin, maka bayi sudah mengalami hipotermia sedang (suhu 320 C). Disebut hipotermia kuat bila suhu tubuh < 32

0

C.

Untuk mengukur suhu hipotermia diperlukan termometer ukuran rendah yang dapat mengukur sampai 250 C. Disamping sebagai suatu gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian. Hipotermia menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya metabolik anerobik, meningkatkan kebutuhan oksigen, mengakibatkan hipoksemia dan berlanjut dengan kematian. 3) Hipertermia Lingkungan yang terlalu panas juga berbahaya bagi bayi. Keadaan ini terjadi bila bayi diletakkan di dekat api atau dalam ruangan yang panas. Penilaian hipertermia (a) suhu tubuh bayi > 37,50 C (b) frekuensi pernafasan bayi > 60/menit (c) tanda-tanda dehidrasi yaitu berat badan menurun, turgor kulit kurang, banyaknya air kemih berkurang Penanganan hipertermi bayi baru lahir : (a) bayi dipindahkan ke ruangan yang sejuk dengan suhu kamar 26 0 280 C (b) tubuh bayi diseka dengan kain basah sampai suhu bayi normal (jangan menggunakan air es) (c) berikan cairan dekstrose : NaCl = 1:4 secara intravena sampai dehidrasi teratasi (d) antibiotika diberikan apabila ada infeksi e. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir 1) Saat lahir sampai dengan 5 jam (a) Pencegahan kehilangan panas (b) Pemotongan dan perawatan tali pusat (c) Inisiasi menyusui dini (d) Pencegahan perdarahan (e) Pencegahan infeksi mata (f) Pemberian imunisasi (g) Pemberian identitas


41

(h) Anamnesis dan pemeriksaan fisik (APN 2008 h.119) 2) Kunjungan neonatal pertama (6 sampai dengan 48 jam) (a) Memastikan bayi dalam keadaan baik (b) Konseling tanda bahaya (c) Konseling perawatan bayi baru lahir (d) Penjadwalan ulang kunjungan neonatus 3) Kunjungan neonatal kedua (hari ketiga sampai dengan 7 hari) (a) Menanyakan kepada ibu masalah yang dihadapi oleh bayinya (b) Menangani masalah pemberian ASI (c) Menentukan masalah atau keluhan lain (d) Menentukan tindakan dan memberikan pengobatan jika diperlukan (e) Melakukan konseling bagi ibu (f) Memberikan pelayanan tindak lanjut (Muslihatun, 2010 h.39) 4) Kunjungan neonatal ketiga (hari ke 8 sampai dengan 28 hari) (a) Menanyakan kepada ibu masalah yang dihadapi oleh bayinya (b) Menangani masalah pemberian ASI (c) Menentukan masalah atau keluhan lain (d) Menentukan tindakan dan memberikan pengobatan jika diperlukan (e) Melakukan konseling bagi ibu (f) Memberikan pelayanan tindak lanjut (Muslihatun, 2010 h.60) 4. Nifas a. Pengertian Nifas Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu. (Sofian, 2011 h.18) Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Dalam bahasa latin, waktu mulai tertentu setelah melahirkan anak ini disebut puerperium yaitu dari kata Puer yang artinya bayi dan Parous melahirkan. Jadi, puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi. Puerperium adalah masa


42

pulih kembali mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. (Nanny, 2011 h.1) Masa nifas atau puerperium dimulai setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Prawirohardjo, 2009 h.356) Dari uraian di atas, maka masa nifas dapat disimpulkan sebagai suatu proses pemulihan kembali mulai setelah kelahiran sampai alat-alat kandungan kembali seperti saat sebelum hamil yang lamanya 6-8 minggu. Puerperium berasal dari kata Puer yang artinya bayi dan Parous melahirkan. Jadi, puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi. Masa nifas dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. b. Fisiologis Masa Nifas 1) Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (berinvolusi) hingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil 2) Bekas implantasi uri : Placental bed mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7,5 cm. Sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm, pada minggu keenam 2,4 cm, dan akhirnya pulih 3) Luka-luka pada jalan lahir jika tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 67 hari 4) Rasa nyeri, yang disebut after pains, (merian atau mules-mules) disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan. Perlu diberikan pada ibu mengenai hal tersebut dan jika terlalu mengganggu, dapat diberikan obat-obat anti nyeri dan antimulas. 5) Lokhea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas (Sofian, 2011 h.87) (a) Lokhea rubra/merah Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke 4 masa post partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. (b) Lokhea sanguinolenta Lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke 4 sampai hari ke 7 post partum (c) Lokhea serosa


43

Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan pada hari 7 sampai 14 karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. (d) Lokhea alba/putih Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lender serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. (Sulistyawati, 2009 h.76) (e) Lokhea parulenta Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk (f) Lokiostasis Lokhea tidak lancar keluarnya (Sofian, 2011 h.87) 6) Proses laktasi dan menyusui Selama kehamilan, hormon estrogen dan progesteron menginduksi (membangkitkan) perkembangan alveolus dan duktus laktiferus di dalam mammae (payudara), disamping menstimulasi (merangsang) produksi kolostrum. Namun demikian saat itu belum ada produksi ASI. Sesudah bayi dilahirkan, disusul kemudian terjadinya peristiwa penurunan kadar hormon estrogen. Penurunan kadar estrogen ini mendorong naiknya kadar prolaktin. Naiknya kadar prolaktin mendorong produksi ASI. Pada kehamilan minggu ke enam belas mulai terjadi sedikit sekresi yang membuat saluran dalam buah dada tetap terbuka dan siap untuk fungsinya. Sesudah bayi lahir dan buah dada si ibu keluar sekret yang berupa cairan bening yang disebut kolostrum yang kaya protein, dan dikeluarkan 2-3 hari pertama ; kemudian air susu mengalir lebih lancar dan menjadi air susu yang pertama. Sebuah hormon dan lobus anterior kelenjar hipofisis, yaitu prolaktin adalah penting dalam merangsang pembentukan air susu. Keluarnya sekresi ini dikendalikan oleh hormon dan hipofisis bagian anterior dan kelenjar tiroid. Seorang ibu yang menyusui perlu mendapat rangsangan, terutama pada bayinya yang pertama, supaya susu keluar secara normal. Keluarnya tidak saja tergantung dari isapan si bayi, tetapi juga dari mekanisme di dalam mammae yang dengan berkontraksi memeras air susu keluar dari alveoli dan masuk ke dalam saluran. (Suherni, 2009 h.7-10)


44

c. Tahapan Masa Nifas 1) Puerperium dini Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam, dianggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari. 2) Puerperium intermedial Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu 3) Remote puerperium Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan. (Ari sulistyawati, 2009 h.5) d. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifas 1) Perdarahan per vagina Perdarahan per vagina / perdarahan post partum / post partum hemorargi / hemorargi post partum / PPH adalah kehilangan darah sebanyak 500cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan. Hemorargi Post Partum Primer adalah mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran. 2) Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genitalia yang terjadi pada setiap saat ruptur membran atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau abortus. 3) Kelainan payudara (a) bendungan air susu Selama 24 hingga 48 jam pertama sesudah terlihatnya sekresi lakteal, payudara sering mengalami distensi menjadi keras dan berbenjolbenjol. keadaan ini yang disebut dengan bendungan air susu atau “caked breast”, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup hebat dan bisa disertai dengan kenaikan suhu. (b) mastitis Gejala mastitis supuratif jarang terlihat sebelum akhir minggu pertama masa nifas dan umumnya baru ditemukan setelah minggu ketiga atau


45

keempat. bendungan yang mencolok biasanya mendahului inflamasi dengan keluhan pertamanya berupa menggigil atau gejala rigor yang sebenarnya, yang diikuti oleh kenaikan suhu tubuh dan peningkatan frekuensi denyut nadi. Payudara kemudian menjadi keras serta kemerahan, dan pasien mengeluhkan rasa nyeri. e. Asuhan Kebidanan Masa Nifas 1) kunjungan pertama waktu 6-8 jam setelah persalinan tujuan : (a) mencegah perdarahan masa nifas karena persalinan atonia uteri (b) mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan : rujuk bila perdarahan berlanjut (c) memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri (d) pemberian ASI awal (e) memberi supervisi kepada

ibu

bagaimana

teknik

melakukan

hubungan antara ibu dan bayi baru lahir (f) menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. Bila ada bidan atau petugas lain yang membantu melahirkan, maka petugas atau bidan itu harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama. (Suherni, 2009 h.3) 2) kunjungan kedua waktu 6 hari setelah persalinan tujuan : (a) memastikan involusi uterus berjalan dengan normal (b) evaluasi adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal (c) memastikan ibu cukup makan, minum dan istirahat (d) memastikan ibu menyusui dengan benar dan tidak ada tanda-tanda adanya penyulit (e) memberikan konseling pada ibu mengenai hal-hal berkaitan dengan asuhan pada bayi 3) kunjungan ketiga waktu 2 minggu setelah persalinan tujuan : (a) mendorong suami dan keluarga untuk lebih memperhatikan ibu nifas


46

(b) memberikan dukungan mental dan apresiasi atas apa yang telah dilakukan

oleh

ibu

untuk

meningkatkan

kemampuan

dan

ketrampilannya merawat bayi dan dirinya (c) memastikan tidak ada kesulitan dalam proses menyusui 4) kunjungan keempat waktu 6 minggu setelah persalinan tujuan : (a) menanyakan penyulit-penyulit yang ada (b) memberikan konseling untuk KB secara dini (Suherni, 2009 h.3) 5. KB a. Pengertian KB Keluarga Berencana adalah suatu usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan memakai kontrasepsi. (Sofian, 2011 h.195) Keluarga berencana ialah suatu usaha yang mengatur banyaknya jumlah kelahiran sedemikian rupa sehingga bagi ibu maupun bayinya dan bagi ayah serta keluarganya atau masyarakat yang bersangkutan tidak akan menimbulkan kerugian sebagai akibat langsung dari kelahiran tersebut. (Irianto, 2014 h.5) Program KB adalah bagian yang terpadu (integral) dalam program pembangunan nasional dan bertujuan untuk menciptakan kesejahteraan ekonomi, spritual dan sosial budaya penduduk Indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik dengan kemampuan produksi nasional. (Handayani, 2010 h.28) Dari uraian di atas, maka keluarga berencana dapat disimpulkan suatu usaha untuk mengatur jumlah kelahiran atau untuk menjarangkan kehamilan dengan mengatur banyaknya jumlah kelahiran pada keluarga dengan

memakai

alat

kontrasepsi.

Program

KB

bertujuan

untuk

menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual dan sosial budaya penduduk Indonesia. b. Tujuan KB 1) Tujuan umum Meningkatkan kesejahteraan ibu, anak dalam rangka mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera) yang menjadi dasar


47

terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya pertambahan penduduk. (Irianto, 2014 h.7) 2) Tujuan khusus (a) Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat kontrasepsi (b) Menurunkan jumlah angka kelahiran bayi (c) Meningkatkan

kesehatan

keluarga

berencana

dengan

cara

penjarangan kelahiran c. Jenis KB 1. Metode kontrasepsi sederhana 1) Metode alamiah 1) Metode kalender / metode ritmik (1) Definisi Metode kalender adalah metode yang digunakan berdasarkan masa subur dimana harus hubungan seksual tanpa perlindungan kontrasepsi pada hari ke 8-19 siklus menstruasinya. (Handayani, 2010 h.57) (2) Keuntungan metode kalender 1) Dapat digunakan untuk mencegah atau mendapatkan kehamilan 2) Tanpa resiko kesehatan yang berkaitan dengan metodenya 3) Tanpa efek samping sistemik 4) Murah (3) Keterbatasan / kekurangan metode kalender 1) Diperlukan banyak pelatihan untuk bisa menggunakannya dengan benar 2) Memerlukan pemberi asuhan (non-medis) yang sudah terlatih 3) Memerlukan penahanan nafsu selama fase kesuburan untuk menghindari kehamilan (Handayani, 2010 h.58) (4) Cara penggunaan metode kalender Seorang wanita menentukan masa suburnya dengan : 1) Mengurangi

18

hari

dari

siklus

haid

terpendek,

untuk

menentukan awal dari masa suburnya. Asal angka 18 = 14 + 2 + 2 → hari hidup spermatozoa


48

2) Mengurangi

11

hari

dari

siklus

haid

terpanjang

untuk

menentukan akhir dari masa suburnya. Asal angka 11 = 14 – 2 – 1 → hari hidup ovum. (Handayani, 2010 h.58) 2) Metode suhu basal 1) Definisi Suatu metode kontrasepsi yang dilakukan dengan mengukur suhu tubuh untuk mengetahui suhu tubuh basal, untuk menentukan masa ovulasi. (Handayani, 2010 h.61) 2) Keuntungan metode suhu basal (a) Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran pasangan terhadap masa subur (b) Membantu wanita yang mengalami siklus tidak teratur dengan cara mendeteksi ovulasi (c) Dapat membantu menunjukan perubahan tubuh lain selain lendir serviks (d) Berada dalam kendali wanita (e) Dapat digunakan untuk mencegah atau meningkatkan kehamilan 3) Kekurangan metode suhu basal (a) Membutuhkan motivasi (b) Perlu diajarkan oleh spesialis keluarga berencana alami (c) Suhu tubuh basal dipengaruhi oleh penyakit, kurang tidur, stress / tekanan emosional, alcohol, imunisasi, iklim, dan gangguan saluran cerna (d) Apabila suhu tubuh tidak diukur pada sekitar waktu yang sama setiap hari ini akan menyebabkan ketidakakuratan suhu tubuh basal (e) Tidak mendeteksi permulaan masa subur sehingga mempersulit untuk mencapai kehamilan (f)

Membutuhkan masa pantang yang panjang / lama, karena ini hanya mendeteksi masa pasca ovulasi sehingga abstinen sudah harus dilakukan pada masa pra ovulasi (Handayani, 2010 h.62)


49

3) Metode lendir serviks 1) Definisi Metode kontrasepsi dengan menghubungkan pengawasan terhadap perubahan lendir serviks wanita yang dapat dideteksi di vulva. (Handayani, 2010 h.63) 2) Keuntungan metode lendir serviks (a) Dalam kendali wanita (b) Memberikan kesempatan pada pasangan menyentuh tubuhnya (c) Meningkatkan kesadaran terhadap perubahan pada tubuh (d) Memperkirakan lendir yang subur sehingga memungkinkan kehamilan (e) Dapat digunakan mencegah kehamilan 3) Kerugian metode lendir serviks (a) Membutuhkan komitmen (b) Perlu diajarkan oleh spesialis KB alami (c) Dapat membutuhkan 2-3 siklus untuk mempelajari metode (d) Infeksi vagina dapat menyulitkan identifikasi lendir yang subur (e) Beberapa

obat

yang

digunakan

mengobati

flu,

dapat

menghambat produksi lendir serviks (f)

Melibatkan sentuhan pada tubuh, yang tidak disukai beberapa wanita

(g) Membutuhkan pantang. (Handayani, 2010 h.64-65) d. Metode sympto thermal Metode kontrasepsi yang dilakukan dengan mengamati perubahan lendir dan perubahan suhu badan tubuh (Handayani, 2010 h.66) e. Metode amenorhea laktasi 1) Definisi Kontrasepsi yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa pemberian makanan tambahan atau minuman apapun. (Handayani, 2010 h.68) 2) Keuntungan (a) Efektif (b) Tidak mengganggu senggama (c) Tidak ada efek samping secara sistemik


50

(d) Tidak perlu pengawasan medis (e) Tidak perlu obat atau alat (f)

Tanpa biaya

3) Kerugian (a) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan (b) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi social (c) Tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus hepatitis B/HBV dan HIV/AIDS. (Handayani, 2010 h.68-69) f. Coitus interruptus (senggama terputus) 1) Definisi Metode kontrasepsi dimana senggama diakhiri sebelum terjadi ejakulasi intra-vagina. Ejakulasi terjadi jauh dari genitalia eksterna 2) Keuntungan (a) Tidak mengganggu produksi ASI (b) Dapat digunakan sebagai pendukung metode KB lainnya (c) Tidak ada efek samping (d) Dapat digunakan setiap waktu (e) Tidak membutuhkan biaya 3) Kerugian Kerugian

coitus

interruptus

ini

adalah

memutus

kenikmatan

berhubungan seksual g. Kondom 1) Definisi Suatu selubung atau sarung karet yang terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastic (vinil), atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang pada penis. (Handayani, 2010 h.71) 2) Keuntungan a) Memberi perlindungan terhadap PMS b) Tidak mengganggu kesehatan klien c) Murah dan dapat diberi secara umum d) Tidak perlu pemeriksaan medis e) Tidak mengganggu produksi ASI f) Mencegah ejakulasi dini


51

g) Membantu mencegah terjadinya kanker serviks 3) Kerugian a) Angka kegagalan relatif tinggi b) Perlu menghentikan sementara aktifitas & spontanitas hub seks c) Harus dipakai secara konsisten d) Harus selalu tersedia setiap kali hubungan seks e) Masalah pembuangan kondom bekas. (Handayani, 2010 h.73-74) 2. Metode kontrasepsi hormonal a. Penapisan metode kontrasepsi hormonal (pil, suntik, implant) Tabel 2.1 Penapisan Metode Kontrasepsi Hormonal No.

Pertanyaan

1

Hari pertama haid terakhir 7 hari atau lebih

2

Menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca salin

3 4

Perdarahan / Perdarahan bercak antara haid setelah senggama Ikterus pada kulit atau sklera mata

5

Nyeri kepala hebat atau gangguan visual

6

8

Nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai bengkak (oedema) Tekanan darah di atas 160 mmHg (sistolik) atau 90 mmHg (diastolik) Massa atau benjolan pada payudara

9

Sedang minum obat-obatan epilepsi

7

Ya

Tidak

b. Mekanisme kerja ekontrasepsi hormonal : 1) Mekanisme kerja estrogen a) Menekan ovulasi b) Mencegah implantasi c) Mempercepat transport gamet / ovum 2) Mekanisme kerja progesteron a) Menghambat ovulasi b) Menghambat implantasi c) Memperlambat transport gamet / ovum d) Mengentalkan lendir serviks. (Handayani, 2010 h.97-98)


52

c. Macam-macam kontrasepsi hormonal 1. Kontrasepsi pil a) Pil oral kombinasi Pil kontrasepsi yang berisi hormon sitetis estrogen dan progesteron. (Handayani, 2010 h.99) Keuntungan : 1) Tidak mengganggu hubungan seksual 2) Siklus haid menjadi teratur (mencegah anemia) 3) Dapat digunakan sebagai metode jangka panjang 4) Dapat digunakan pada masa remaja hingga menopause 5) Mudah dihentikan setiap saat 6) Kesuburan cepat kembali setelah penggunaan pil dihentikan 7) Membantu mencegah : kehamilan ektopik, kanker ovarium, kanker endometrium, kista ovarium, acne, desminorhea. (Handayani, 2010 h.99) Kerugian : 1) Mahal dan membosankan karena digunakan setiap hari 2) Mual, 3 bulan pertama 3) Perdarahan bercak atau perdarahan, pada 3 bulan pertama 4) Pusing 5) Nyeri payudara 6) Kenaikan berat badan 7) Tidak mencegah PMS 8) Tidak boleh untuk ibu yang menyusui 9) Dapat meningkatkan tekanan darah sehingga resiko stroke. (Handayani, 2010 h.100) b) Pil progestin Merupakan pil kontrasepsi yang berisi hormon sintetis progesteron. (Handayani, 2010 h.103) Keuntungan : 1) Sangat efektif bila digunakan secara benar 2) Tidak mengganggu hubungan seksual 3) Tidak berpengaruh terhadap pemberian ASI 4) Segera bisa kembali ke kondisi kesuburan bila dihentikan


53

5) Tidak mengandung estrogen. (Handayani, 2010 h.104) Kerugian : 1) Menyebabkan perubahan dalam pola perdarahan haid 2) Sedikit pertambahan atau pengurangan berat badan bisa terjadi 3) Bergantung pada pemakai (memerlukan motivasi terus menerus dan pemakaian setiap hari) 4) Harus dimakan pada waktu yang sama setiap hari 5) Kebiasaan lupa akan menyebabkan kegagalan metode 6) Pasokan ulang harus selalu tersedia 7) Berinteraksi dengan obat lain, contoh : obat-obat epilepsi dan tuberculosae. (Handayani, 2010 h.104-105) 2. Kontrasepsi suntikan a) Suntikan kombinasi Suntik kombinasi merupakan kontrasepsi suntik yang berisi hormon sintetis estrogen dan progesteron. (Handayani, 2010 h.107) Keuntungan : 1) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri 2) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam 3) Klien tidak perlu menyimpan obat 4) Resiko terhadap kesehatan kecil 5) Efek samping sangat kecil 6) Jangka panjang (Handayani, 2010 h.107) Kerugian : 1) Perubahan pola haid 2) Awal pemakaian : mual, pusing, nyeri payudara, keluhan ini akan menghilang setelah suntikan kedua atau ketiga 3) Efektivitas turun jika interaksi dengan obat 4) Terlambatnya pemulihan kesuburan setelah berhenti 5) Penambahan berat badan. (Handayani, 2010 h.108) b) Suntikan progestin Suatu kombinasi merupakan kontrasespi suntikan yang berisi hormon progesteron Keuntungan : 1) Sangat efektif


54

2) Cepat efektif (< 24 jam) jika dimulai pada hari ke 7 dari siklus haid 3) Metode jangka waktu menengah 4) Tidak mengganggu hubungan seks 5) Tidak mempengaruhi pemberian ASI (Handayani, 2010 h.111-112) Keterbatasan : 1) Perubahan dalam pola perdarahan haid 2) Penambahan berat badan (±2 kg) merupakan hal biasa 3) Meskipun kehamilan tidak mungkin, namun jika terjadi, lebih besar kemungkinannya berupa ektopik dibanding pada wanita bukan pemakai 4) Harus kembali lagi untuk ulangan injeksi setiap 3 bulan (DMPA) atau 2 bulan (NET-EN) 5) Pemulihan kesuburan bisa tertunda selama 7-9 bulan (secara ratarata) setelah penghentian. (Handayani, 2010 h.112) 3. Implant a) Pengertian Salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada lengan atas. (Handayani, 2010 h.116) b) Keuntungan : 1) Cocok untuk wanita yang tidak boleh menggunakan obat yang mengandung estrogen 2) Dapat digunakan untuk jangka waktu panjang 5 tahun dan bersifat reversibel 3) Efek kontrasepsi segera berakhir setelah implantnya dikeluarkan 4) Perdarahan terjadi lebih ringan, tidak menaikkan darah 5) Resiko terjadinya kehamilan ektopik lebih kecil jika dibandingkan dengan pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim. (Handayani, 2010 h.119-120) c) Kerugian : 1) Susuk KB / implant harus dipasang dan diangkat oleh petugas kesehatan yang terlatih 2) Lebih mahal


55

3) Sering timbul perubahan pola haid 4) Akseptor tidak dapat menghentikan implant sekehendaknya sendiri 5) Beberapa wanita mungkin segan untuk menggunakannya karena kurang mengenalnya. (Handayani, 2010 h.120) 3. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR/IUD) a. Pengertian AKDR AKDR adalah suatu alat atau benda yang dimasukkan kedalam rahim yang sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang, dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduktif. (Handayani, 2010 h.139) b. Penapisan metode kontrasepsi AKDR Tabel 2.2 Penapisan Metode Kontrasepsi AKDR No

Pertanyaan

1

Hari pertama haid terakhir 7 hari atau lebih

2 3

Klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain Infeksi Menular Seksual (IMS)

4

Penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik

5

Haid banyak (> 1-2 pembalut tiap 4 jam)

6

Haid lama (> 8 hari)

7

Dismenorhea berat yang membutuhkan analgetika dan / istirahat baring Perdarahan / perdarahan bercak antara haid atau setelah senggama Gejala penyakit jantung valvular atau kongenital

8 9

Ya

Tidak

c. Keuntungan : 1)

AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan

2)

Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat

3)

Membantu mencegah kehamilan ektopik

4)

Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti)

5)

Tidak mempengaruhi hubungan seksual

6)

Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil

7)

Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A)


56

8)

Tidak mempengaruhi kualitas ASI

9)

Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)

10) Dapat digunakan sampai menopouse (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir) 11) Tidak ada interaksi dengan obat-obat. (Handayani, 2010 h.144) d. Kerugian : 1)

Perubahan siklus haid (umumnya 8 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan)

2)

Haid lebih lama dan banyak

3)

Perdarahan (spooting) antar menstruasi

4)

Saat haid lebih sakit

5)

Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

6)

Tidak

baik

digunakan

pada

perempuan

dengan

IMS

atau

perempuan yang sering berganti pasangan 7)

Penyakit radang panggul terjadi

8)

Sedikit nyeri dan perdarahan (spooting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari

9)

Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri

10) Mungkin AKDR keluar lagi dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR dipasang sesudah melahirkan) 11) Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal. (Handayani, 2010 h.144-145) 4. Metode kontrasepsi mantap a. Metode kontrasepsi mantap operatif pada pria 1) Pengertian MOP Suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan waktu operasi yang singkat dan tidak memerlukan anestesi umum. (Handayani, 2010 h.167)


57

2) Penapisan metode kontrasepsi mantap Tabel 2.3 Penapisan metode kontrasepsi vasektomi No

Keadaan klien

Fasilitas rawat jalan

Fasilitas rujukan

1

Keadaan umum (anamnesi dan pemeriksaan fisik)

KU baik, tidak ada tanda penyakit jantung, paru, ginjal

DM tidak terkontrol, riwayat gangguan pembekuan darah, ada tanda penyakit jantung, paru atau ginjal

2

Keadaan emosi

Tenang

Cemas, takut

3

Tekanan darah

< 160/100 mmHg

≥ 160/100 mmHg

4

Infeksi atau kelainan scrotum / inguinal Anemia

Normal

Tanda-tanda infeksi atau ada kelainan

Hb ≥ 8 gr %

Hb < 8 gr %

5

3) Keuntungan : a) Efektif, kemungkinan gagal tidak ada karena dapat dicheck kepastian di laboratorium b) Aman, mordibitas rendah dan tidak ada mortalitas c) Cepat, hanya memerlukan 5 – 10 menit dan pasien tidak perlu dirawat di RS d) Menyenangkan bagi akseptor karena memerlukan e) anestesi lokal saja f) Tidak mengganggu hubungan seksual selanjutnya g) Biaya rendah. (Handayani, 2010 h.170) 4) Kerugian : a) Harus dengan tindakan operatif b) Kemungkinan ada komplikasi seperti perdarahan dan infeksi c) Tidak seperti sterilisasi wanita yang langsung menghasilkan steril permanen, pada vasektomi masih harus menunggu beberapa hari, minggu atau bulan sampai sel mani menjadi negatif d) Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin mempunyai anak lagi. (Handayani, 2010 h.171)


58

b. Metode kontrasepsi mantap pada wanita 1) Pengertian kontrasepsi mantap pada wanita Setiap tindakan pada kedua saluran telur yang mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak akan mendapat keturunan lagi. (Handayani, 2010 h.182) 2) Penapisan kontrasepsi mantap pada wanita Tabel 2.4 Penapisan metode kontrasepsi tubektomi No

Keadaan Klien

Fasilitas rawat jalan KU baik, tidak ada tanda penyakit jantung, paru, ginjal

Fasilitas rujukan

1

Keadaan umum (anamnesa dan pemeriksaan fisik)

2

Keadaan emosi

Tenang

Cemas, takut

3

Tekanan darah

≥ 160 / 100 mmHg

4

Berat badan

< 160 / 100 mmHg 35-85 kg

5

Riwayat operasi abdomen / panggul

Bekas SC (tanpa perlekatan)

Op abdomen lainnya, perlekatan atau terdapat kelainan pada px panggul

6

Riwayat radang panggul, kehamilan ektopik, apendiksitis Anemia

Pemeriksaan dalam normal

Pemeriksaan dalam ada kelainan

Hb ≥ 8 gr%

Hb < 8 gr %

7

DM tidak terkontrol, riwayat gangguan pembekuan darah, ada tanda penyakit jantung, paru atau ginjal

> 85 kg ; < 35 kg

3) Indikasi : (a) Wanita pada usia > 26 tahun (b) Wanita dengan paritas > 2 (c) Wanita yang yakin telah mempunyai besar keluarga yang dikehendaki (d) Wanita yang pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan yang serius (e) Wanita pascapersalinan (f) Wanita pascakeguguran (Handayani, 2010 h.183) 4) Kontraindikasi : (a) Wanita yang hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai) (b) Wanita dengan perdarahan pervaginam

yang belum jelas

penyebabnya


59

(c) Wanita dengan infeksi sistemik atau pelvik yang akut (d) Wanita yang tidak boleh menjalani proses pembedahan B. Teori manajemen kebidanan varney 1. Pengumpulan data dasar Pada langkah ini, dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari klien yang berhubungan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan penunjang. Tahap ini menentukan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus komprehensif meliputi data

subyektif,

obyektif,

dan

hasil

pemeriksaan

sehingga

dapat

menggambarkan kondisi pasien yang sebenarnya dan valid. a) data subyektif 1) biodata (a) nama nama sangat penting digunakan sebagai identitas pasien untuk mempermudah komunikasi antara pasien dengan bidan. (b) Usia Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam persalinan berisiko karena usia atau tidak. (c) agama sebagai dasar bidan dalam menentukan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga. (d) pendidikan terakhir sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang paling tepat dalam penyampaian informasi mengenai teknik melahirkan bayi. Tingkat pendidikan ini akan sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien terhadap instruksi yang diberikan bidan pada proses persalinan. (e) pekerjaan Data ini menggambarkan tingkat sosial ekonomi, pola sosialisasi, dan data pendukung dalam menentukan pola komunikasi yang akan dipilih selama asuhan.


60

(f)

suku/bangsa data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut oleh pasien dan keluarga yang berkaitan dengan persalinan.

(g) Alamat Selain sebagai data mengenai distribusi lokal pasien, data ini juga memberi gambaran mengenai jarak dan waktu yang ditempuh pasien menuju lokasi persalinan. 2) riwayat pasien (a) keluhan utama keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. (b) riwayat kesehatan data ini penting untuk diketahui oleh bidan sebagai data acuan untuk memprediksi jalannya proses persalinan dan untuk mendeteksi apakah ada kemungkinan penyulit selama proses kehamilan (c) menstruasi untuk

gambaran

tentang

keadaan

dasar

dari

organ

reproduksinya 3) gangguan kesehatan alat reproduksi data ini sangat penting untuk kita gali karena akan memberikan petunjuk bagi kita tentang organ reproduksinya 4) riwayat kesehatan data dari riwayat kesehatan ini dapat digunakan sebagai “warning” akan adanya penyulit saat persalinan 5) status perkawinan data ini penting untuk kita kaji karena dari data ini kita akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah tangga pasangan 6) pola kebutuhan sehari-hari untuk diketahui agar bisa mendapatkan gambaran bagaimana pasien melakukan kegiatan sehari-hari 7) keadaan lingkungan sangat mempengaruhi status kesehatan keluarga


61

8) respon ibu, suami dan keluarga untuk mengetahui seberapa besar harapan terhadap kehamilan ini 9) pengetahuan pasien tentang proses kehamilan sebagai bahan pertimbangan dalam menyimpulkan sejauh mana pasien mengetahui tentang kehamilan ini b) data obyektif data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakkan diagnosis. Data fokus yang perlu dikaji dalam mengkaji data obyektif yaitu : 1) Inspeksi Pada pemeriksaan umum pemeriksa melihat perubahan yang terjadi secara umum, sehingga dapat diperoleh kesan keadaan umum pasien. (Matondang, 2009 h.19) 2) Palpasi Setelah inspeksi, pemeriksaan dilanjutkan dengan palpasi, yakni pemeriksaan dengan meraba, mempergunakan telapak tangan. (Matondang, 2009 h.19) 3) Perkusi Tujuan perkusi adalah untuk mengetahui perbedaan suara ketuk. (Matondang, 2009 h. 20) 4) Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan dengan mempergunakan stetoskop. (Matondang, 2009 h.22) 5) Keadaan umum Pengkajian dengan melihat keadaan apakah ibu sakit, dan memiliki kelainan bentuk tubuh yang dapat mengganggu jalannya persalinan. (Manuaba, 2007 h.212) 6) Tingkat kesadaran Tingkat kesadaran dilakukan dengan mengkaji apakah ibu memiliki kesadaran dan mampu melakukan komunikasi. (Manuaba, 2007 h.212)


62

7) Tanda vital a) Tekanan darah Pemeriksaan tekanan darah dilakukan untuk mengetahui apakah normal atau tidak. (Manuaba, 2007 h.213) b) Nadi Pemeriksaan nadi harus dilakukan untuk mengetahui keadaan yang dialami pasien. (Matondang, 2009 h.173) c) Respirasi Untuk

mengetahui

apakah

pasien

tersebut

dalam

tingkat

pernafasan normal atau tidak. (Matondang, 2009 h.30) d) Suhu Dikaji untuk mengetahui apakah ada tanda infeksi atau tidak. (Matondang, 2009 h.31) 8) Berat badan Berat badan adalah parameter pertumbuhan yang paling sederhana, mudah diukur dan diulang, dan merupakan indeks untuk status nutrisi sesaat. (Matondang, 2009 h.32) 9) Tinggi badan Tinggi badan pasien harus diukur pada tiap kunjungan. Pengukuran tinggi badan adalah sederhana, mudah dan apabila hasilnya dikaitkan dengan hasil pengukuran berat badan akan memberikan informasi yang bermakna. (Matondang, 2009 h.32) 2. Interpretasi data dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnose dan masalah yang spesifik. 3. Mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Pada langkah ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang


63

terjadi tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnose potensial tidak terjadi. 4. Mengidentifikasi

dan

menetapkan

kebutuhan

yang

memerlukan

penanganan segera Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukan satu situasi yang memerlukan tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari seorang dokter. Situasi lainnya tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter. Bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnose pada langkah sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan segera. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau bersifat rujukan. 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah

sebelumnya.

Langkah

ini

merupakan

kelanjutan

manajemen terhadap masalah atau diagnose yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. 6. Melaksanakan perencanaan Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh di langkah sebelumnya harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak melakukan sendiri, ia tetap mempunyai tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya memastikan langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana. Dalam situasi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam manajemen asuhan

bagi klien adalah

bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut.


64

7. Evaluasi Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benarbenar telah tercapai sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan diagnosis. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut lebih efektif sedangkan sebagian belum efektif. (Muslihatun, 2009 h.115-119) Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan metode SOAP Dokumentasi adalah catatan tentang interaksi antara tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien dan tim keeshatan tentang hasil pemeriksaan, prosedur tindakan, pengobatan pada pasien, pendidikan pasien, dan respon pasien terhadap semua asuhan yang telah diberikan. (Muslihatun, 2009 h.122) a. S (data subyektif) Data subyektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh melalui anamnesis. Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. b. O (data obyektif) Data obyektif merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney pertama (pengkajian data), terutama data yang diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dan pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan diagnostik lain. c. A (assesment) Assesment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari data subyektif dan obyektif. Dalam pendokumentasian manajemen kebidanan, karena keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data subyektif maupun data obyektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. d. Planning Planning / perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis


65

dan interpretasi data. Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya. ( Muslihatun, 2009 h.122-124)

C. Landasan Kewenangan Bidan 1. Kewenangan bidan Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 900/Menkes/SK/VII/2002 Bab V Pasal 14 sampai Pasal 26 dan Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

1464/Menkes/Per/X/2010 Bab III Pasal 9 sampai 19, tentang izin dan penyelenggaraan

praktik

bidan,

maka

dalam

menjalankan

praktik

kebidanan mempunyai wewenang sebagai berikut : a) Pelayanan Kesehatan Ibu Pelayanan kesehatan ibu diberikan pada masa pra hamil, hamil persalinan, nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamila. Pelayanan kesehatan ibu meliputi hal-hal sebagai berikut : 1) Pelayanan konseling pada masa pra hamil 2) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal 3) Pelayanan persalinan normal 4) Pelayanan ibu nifas normal 5) Pelayanan ibu menyusui 6) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan b) Pelayanan kesehatan anak Pelayanan kesehatan anak diberikan kepada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak prasekolah. Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak, bidan berwenang dalam hal-hal berikut. 1) Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi vitamin K, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat 2) Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk 3) Penanganan kegawatdaruratan dilanjutkan dengan rujukan


66

4) Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah 5) Pemantauan

tumbuh

kembang

bayi,

anak

balita, dan

anak

prasekolah 6) Pemberian konseling dan penyuluhan 7) Pemberian surat keterangan kelahiran dan kematian c) Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana Kewenangan bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana meliputi hal-hal sebagai berikut. 1) Memberi

penyuluhan

dan

konseling

kesehatan

reproduksi

perempuan dan keluarga berencana 2) Memberikan kontrasepsi oral dan kondom Selain kewenangan diatas, bidan yang dilatih juga mempunyai kewenangan dalam menjalankan program pemerintah di bidang pelayanan kesehatan yang meliputi hal-hal sebagai berikut. 1) Pemberian alat kontrasepsi suntik, kontrasepsi dalam rahim, dan kontrasepsi di bawah kulit 2) Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu yang dilakukan di bawah supervisi dokter 3) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai dengan pedoman yang ditetapkan 4) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat dibidang kesehatan ibu, anak, anak usia sekolah, remaja, dan penyehatan lingkungan 5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak prasekolah, dan anak sekolah 6) Melakukan pelayanan kebidanan komunitas 7) Melaksanakan deteksi dini, merujuk, dan memberikan penyuluhan terhadap Infeksi Menuar Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom dan penyakit lainnya 8) Pencegahan penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya (napza) melalui informasi dan edukasi 9) Pelayanan kesehatan lainnya yang merupakan program pemerintah. (Yulifah, 2013 h.57-59)


67

2. Kompetensi bidan Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 369/Menkes/SK/III/2007, bidan diperlukan kompetensi-kompetensi baik dari

segi

pengetahuan

umum,

keterampilan,

dan

perilaku

yang

berhubungan dengan ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat, dan kesehatan secara profesional. Kompetensi tersebut antara lain sebagai berikut. a. Kompetensi ke 1, pengetahuan dan keterampilan dasar Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari ilmuilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya. b. Kompetensi ke 2, Pra konsepsi, KB, dan Ginekologi Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan menyeluruh di masyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua. c. Kompetensi ke 3, Asuhan dan konseling kehamilan Bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi : deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu. d. Kompetensi ke 4, asuhan selama persalinan dan kelahiran Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir. e. Kompetensi ke 5, asuhan pada ibu nifas dan menyusui Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat. f. Kompetensi ke 6, asuhan pada bayi baru lahir Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.


68

g. Kompetensi ke 7, asuhan pada bayi dan balita Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada bayi dan balita sehat (1 bulan-5tahun). h. Kompetensi ke 8, kebidanan komunitas Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif pada keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat. i. Kompetensi ke 9, asuhan pada ibu/wanita dengan gangguan reproduksi Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan sistem reproduksi. (Purwoastuti,2014;h.100-101)


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Recommend Documents