BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi 1. Definisi Hipertensi Istilah ”hipertensi” diambil dari bahasa Inggris ”hypertension”. Hypertension
merupakan
istilah
kedokteran
yang
populer
untuk
menyebutkan penyakit tekanan darah tinggi. Hipertensi atau lebih dikenal dengan penyakit darah tinggi adalah suatu keadaan dimana sesorang mengalami peningkatan darah diatas normal yaitu lebih dari 140/90 mmHg (Rahma, 2009). 2. Klasifikasi a. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluasion and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI) TABEL 1 KLASIFIKASI TEKANAN DARAH PADA USIA DEWASA Kategori
Sistosik
Diastolik
Normal
<130
<85
Hipertensi
>140
90
Hipertensi Ringan
140-159
90-99
Hipertensi Sedang
160-179
100-109
Hipertensi Berat
180-209
110-119
b. WHO (World Health Organization) Menurut WHO (World Health Organization), organisasi kesehatan dunia di bawah PBB (Perserikatan Bangsa-Bangsa), klasifikasi tekanan darah tinggi sebagai berikut a. Tekanan darah normal, yakni jika sistolik kurang atau sama dengan 140 dan diastolik kurang atau sama dengan 90 mmHg. b. Tekanan darah perbatasan, yakin sistolik 141-149 dan diastolik 9194 mmHg. Tekanan darah tinggi atau hipertensi, yakni jika sistolik
lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan diastolik lebih besar atau sama dengan 95 mmHg. 3. Etiologi / Penyebab Hipertensi yang tidak terkendali dapat memyebabkan kerusakan pada organ-organ penting didalam tubuh. Akan tetapi perubahan yang menyebabkan masalah tekanan darah pada setiap individu sulit untuk dilacak
dan masih belum diketahui dengan jelas. Namun para ahli
mengungkapkan bahkan paling tidak , ada dua faktor yang memudahkan seseorang terkena hipertensi yaitu: faktor yang tidak dapat dikontrol dan faktor yang dapat di kontrol. a. Faktor yang tidak dapat dikontrol Beberapa faktor yang tidak dikontrol antarnya adalah: 1) Keturunan Faktor keturunan menunjukkan, jika kedua orang tua kita menderita hipertensi kemungkinan kita terkena penyakit ini sebesar 60 % karena menunjukan ada faktor gen keturunan yang berperan. 2) Ciri Perseorangan Ciri perserorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur, jenis kelamin, dan ras. Umur yang bertambah akan menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan darah. Individu yang berumur diatas 50 tahun, mempunyai 50-60% mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. Pada perempuan, tekanan darah umumnya meningkat setelah menopause. Mereka yang sudah menopause memiliki risiko hipertensi yang lebih tinggi dibanding yang belum menopause. Jumlah wanita yang terserang hipertensi lebih besar dari pria. Kesimpulan ini dikemukakan Prof. Boedhi Darmojo, setelah melakukan pengamatan selama 10 tahun lebih. Guru besar Universitas Diponegoro ini mengungkapkan, di hampir semua penelitian, persentase hipertensi dikalangan wanita kita selalu lehih lebih besar dari persentase pria.tingginya angka penderita darah tinggi secara langsung berhubungan dengan
tingginya angka penderita stres dan depresi di kalangan wanita. Beban kerja yang harus ditanggung wanita sangat berat. Dalam membina karier mereka berusaha keras di luar rumah, tapi masih harus melakukan kewajiban juga sebagai ibu rumah tangga. Statistik di Amerika menunjukan prevalensi hipertensi pada orang kulit hitam hampir dua kali lebih banyak dibandingkan dengan orang kulit putih (Iqbal, 2008). b. Faktor yang dapat dikontrol Faktor penyebab hipertensi yang dapat dikontrol pada umumnya berkaitan dengan perilaku dan pola makanan. Faktor - faktor tersebut antara lain: 1) Merokok Fakta otentik menunjukkan bahwa merokok dapat menyebabkan tekanan darah tinggi. Kebanyakan efek ini berkaitan dengan kandungan nikotin (Lovastatin, 2005). 2) Konsumsi alkohol 3) Obesitas Seseorang dikatakan menderita obesitas bila berat badannya pada laki-laki melebihi 15 % dan pada wanita 20% dari berat badan ideal menurut umurnya. Pada orang yang menderita obesitas, organ-organ tubuhnya dipaksa untuk bekerja lebih berat karena harus membawa kelebihan berat badannya. Oleh sebab itu, pada umumnya orang obesitas lebih cepat gerah, capai, dan mempunyai kecenderungan untuk membuat kekeliruan bekerja (Notoatmojo, 2007). 4) Stress Hubungan stress dengan hipertensi adalah melalui aktivitas saraf simpatis. Saraf simpatis merupakan saraf yang bekerja pada saat kita beraktivitas. Peningkatan saraf simpatis dapat meningkatan tekanan darah secara tidak menentu. Apabila stress berkepanjangan dapat mengakibatkan tekanan darah menetap tinggi (Lovastatin, 2005).
5) Asupan Natrium Asupan natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya, cairan intraseluler ditarik ke luar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi, karena itu disarankan untuk mengurangi konsumsi natrium (Budi Sutomo, 2009). 4. Patofisiologi Asupan garam berlebihan terus menerus tentu akan memicu tekanan darah tinggi. Tubuh hanya membutuhkan natrium sekitar 500 mg per hari, sedangkan konsumsi garam harian orang Indonesia sekitar 30-40 gram per hari. Ginjal akan menahan natrium saat tubuh kekurangan natrium dan sebaliknya ginjal akan mengeluarkan natrium melalui urin pada saat kadar natrium meningkat didalam tubuh. Apabila kadar natrium terus-menerus meningkat didalam tubuh, ginjal akan bekerja keras untuk mengeluarkan natrium melalui urin dan dapat mengakibatkan fungsi ginjal terganggu. Apabila fungsi ginjal tidak normal, kelebihan natrium tidak bisa dibuang dan menumpuk didalam darah. Volume cairan dalam tubuh meningkat dan membuat jantung dan pembuluh darah bekerja lebih keras untuk memompa darah dan mengalirkannya keseluruh tubuh, tekanan darah pun akhirnya meningkat (Rizannisa, 2009). 5. Gejala Hipertensi Perjalanan Penyakit hipertensi berkembang secara perlahan tetapi secara potensial sangat membahayakann kadang - kadang seseorang tidak mengetahui setelah hipertensi dideritanya menyebabkan komplikasi Gejala hipertensi yang sering muncul adalah : Sakit kepala, secara akan pingsan,penglihatan menjadi kabur , rasa sakit
pada tengkuk.
Dikatakan seseorang menderita hipertensi bila tekanan darahnya lebih dari 140/90 mmHg dan normal bila tekanan darahnya kurang dari 130/80
mmHg ( William, 2007). 6. Komplikasi Hipertensi a.
Arterosklorosis Orang yang menderita hipertensi kemungkinan besar akan menderita arterosklorosis. Arterosklorosis merupakan suatu penyakit pada dinding pembuluh darah yakni lapisan dalamnya menjadi tebal karena timbunan lemak yang dinamakan plaque atau suatu endapan keras yang tidak normal pada dinding arteri. Pembuluh darah mendapat pukulan paling berat, jika tekanan darah terus menerus tinggi dan berubah, sehingga saluran darah tersebut menjadi sempit dan aliran darah menjadi tidak lancar (Soeharto, 2002).
b.
Jantung Jantung berfungsi memompa darah keseluruh tubuh. Untuk itu otot jantung memerlukan oksigen dan zat gizi yang cukup. Zat gizi dan oksigen diangkut oleh darah melalui pembuluh darah. Persoalan akan timbul bila terdapat halangan atau kelainan dipembuluh darah, yang berarti kurangnya suplai oksigen dan zat gizi untuk menggerakan jantung secara normal ( Maulana, 2008).
c.
Stroke Hipertensi dapat menyebabkan tekanan yang lebih besar pada dinding pembuluh darah sehingga dinding pembuluh darah menjadi lemah dan pembuluh darah akan mudah pecah. Pada kasus seperti itu, biasanya pembuluh darah akan pecah akibat lonjakan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba. Pecahnya pembuluh darah di otak dapat menyebabkan sel-sel otak yang seharusnya mendapatkan asupan oksigen dan zat gizi yang dibawa melalui pembuluh darah tersebut menjadi kekurangan zat gizi dan akhirnya mati (Auryn, 2007).
7. Usaha Pencegahan Hipertensi Pencegahan lebih baik dari pada pengobatan, demikian juga dengan hipertensi. Sebenarnya sangat sederhana dan tidak memerlukan biaya,
hanya diperlukan disiplin dan ketekunan menjalankan aturan hidup sehat, sabar dan ikhlas dalam mengendalikan perasaan dan keinginan. Usaha pencegahan juga bermanfaat bagi penderita hipertensi agar penyakitnya tidak menjadi parah dan terhindar dari komplikasi fatal hipertensi. Usaha pencegahan antara lain dilakukan dengan cara sebagai berikut : a.
Mengurangi konsumsi garam Pembatasan konsumsi garam sangat dianjurkan, maksimal 2 gram garam dapur untuk diet setiap hari.
b.
Menghindari kegemukan (obesitas) Hindarkan kegemukan dengan menjaga berat badan. Batasan kegemukan adalah jika berat badan lebih 15% pada laki-laki dan pada wanita melebihi 20% dari berat badan ideal.
c.
Membatasi konsumsi lemak Membatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolestrol darah tidak terlalu tinggi. Kadar kolestrol darah yang tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah yang lama kelamaan akan menyumbat pembuluh nadi dan mengganggu peredaran darah. Dengan demikian, akan memperberat kerja jantung dan memperparah hipertensi. Himpunan Ahli Jantung Amerika
(America
Heart
Association)
menganjurkan
agar
mengkonsumsi kolestrol dalam makanan dibatasi tidak lebih dari 300 mg setiap hari. d.
Olahraga teratur Menurut penelitian, olahraga secara teratur dapat menyerap atau menghilangkan endapan kolestrol pada pembuluh darah. Olahraga yang dimaksud adalah latihan menggerakkan semua sendi dan otot tubuh seperti : gerak jalan, berenang, naik sepeda. Tidak dianjurkan melakukan olahraga yang menegangkan.
e.
Banyak makan buah dan sayuran Buah dan sayuran segar mengandung banyak vitamin dan mineral. Buah
yang
mengandung
mineral
kalium
dapat
membantu
menurunkan tekanan darah. f.
Tidak merokok dan minuman alkohol
g.
Berusaha dan membina hidup yang positif Dalam kehidupan penuh dengan persaingan, tuntutan atau tantangan yang menumpuk menjadi tekanan atau beban stress bagi setiap orang. Jika tekanan stress terlampau besar sehingga melampaui daya tahan seseorang maka akan menimbulkan sakit kepala, suka marah, tidak bisa tidur, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi. Agar terhindar dari efek negatif tersebut, orang harus berusaha membina hidup yang positif (Bustan, 2007).
B. Penatalaksanaan Diet Bagi Penderita Hipertensi 1. Macam Diet Garam Rendah a.
Diet Garam Rendah I (200-400 mg) Diet ini diberikan pada pasien dengan odema, asitesis, dan hipertensi berat. Pada pengolahan makanannya tidak ditambahkan garam dapur, hindari makanan tinggi natrium.
b. Diet Garam Rendah II (600-800 mg) Diet ini berlaku kepada pasien odema, asitesis, dan hipertensi tidak terlalu berat. Dalam pengolahan makanannya boleh menggunakan ½ sendok teh garam dapur (2 gr). c.
Diet Garam Rendah III (1000-1200 mg Na) Diet ini diberikan pada pasien dengan odema atau hipertensi ringan. Dalam pengolahan makananya boleh menggunakan garam 1 sendok teh (6 gr) garam dapur ( Almatsier, 2005 )
2. Pengobatan Tujuan dari pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan tekanan darah batas normal, tanpa mengganggu aktifitas sehari-hari. Obatobat yang digunakan untuk mengobati hipertensi meliputi: diuretic, obat penghambat
enzim
konvensi
angiotensin,
antagonis
penghambat reseptor angiotesin II (William, 2007 ).
kalium,
dan
C. Natrium Berhubungan Dengan Hipertensi 1. Definisi Natrium Natrium adalah ion utama dalam cairan ekstraseluler tubuh yang mempunyai fungsi menjaga keseimbangan cairan dan asam basa tubuh serta berperan dalam transmisi syaraf dan kontraksi otot. Garam sering dijadikan kambing hitam meningkatnya tekanan darah oleh sebagian besar masyarakat. Anggapan ini bisa jadi dilatarbelakangi karena garam hampir selalu digunakan dalam masakan. Garam dapur mengandung natrium yang dibutuhkan oleh tubuh untuk menjalankan fungsi tubuh. Tubuh hanya membutuhkan natrium 500 mg per hari, sedangkan konsumsi garam orang indonesia sekitar 30-40 gram. Ginjal akan menahan natrium saat tubuh kekurangan natrium dan sebaliknya saat kadar natrium tinggi, ginjal akan mengeluarkan kelebihan natrium melalui urin. apabila fungsi ginjal tidak optimal, kelebihan natrium tidak bisa dibuang dan menumpuk di dalam darah. Volume cairan tubuh akan meningkat dan membuat jantung dan pembuluh darah bekerja lebih keras untuk memompa darah, tekanan darah pun akhirnya meningkat (Budi Sutomo, 2009). 2. Fungsi Natrium Natrium berfungsi mengatur volume darah, tekanan darah, kadar air, dan fungsi sel. Tetapi, konsumsi garam sebaiknya tidak berlebihan. Asupan natrium yang berlebihan terus menerus tentu akan memicu tekanan darah tinggi (Rizannisa, 2009). 3. Penyerapan Sebagian besar natrium diserap oleh usus halus dan hanya sedikit yang diserap oleh lambung. Dari usus, natrium dialirkan oleh darah ke hati, kemudian ke ginjal untuk disaring dan dikembalikan ke darah dalam jumlah sesuai dengan kebutuhan tubuh. 4. Pengaruh terhadap Penyakit Asupan makanan sehari-hari umumnya mengandung lebih banyak natrium daripada yang dibutuhkan tubuh. Dalam keadaan normal, jumlah
natrium yang dikeluarkan tubuh melalui urin sama dengan jumlah yang dikonsumsi sehingga terdapat keseimbangan. Asupan natrium yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan keseimbangan tubuh sehingga menyebabkan oedema atau asites. Orang yang mempunyai penyakit hipertensi perlu mengurangi sumber bahan makanan yang mengandung natrium pada khususnya garam dapur (Rizannisa, 2009). 5. Sumber Natrium Sumber natrium antara lain adalah (i) Makanan yang diawetkan dengan garam dapur : Ikan asin, terasi, ebi, udang kering, telur asin, telur pindang, buah kaleng, asinan; (ii) makanan laut; (iii) makanan yang mengandung natrium / pengawet : Roti, biskuit, sosis, cornet, kecap, petis, tauco;( iv) makanan ringan; (v) makanan siap saji; (vi)garam (Almatsier, 2005).
D. Kepatuhan Diet Kepatuhan diet adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Salah satu masalah utama dalam mengontrol hipertensi adalah kemampuan pasien untuk patuh terhadap instruksi tenaga kesehatan. Diet hipertensi dilakukan oleh penderita hipertensi selama hidupnya sehingga dituntut kerelaan dan kepatuhan penderita untuk menjalankan terapi diet. Data dari World Health Organization WHO) menunjukan bahwa hanya 50 % dari penderita hipertensi yang benarbenar mengikuti petunjuk tenaga kesehatan dan sangar sedikit pasien yang bisa diterapi secara efektif. Tingkat kepatuhan yang tinggi terhadap diet yang diberikan ahli gizi akan membantu mengontrol tekanan darah. (Tika, 2008) Menurut Notoatmojo (2007) faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pasien hipertensi antara lain : 1. Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil ’tahu’ ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui
panca indra manusia, yakni: indra penglihatan, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan dalam hal ini merupakan pengetahuan tentang sumber natrium. Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat, yakni : a.
Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.
b.
Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui , dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek dan
materi
harus
dapat
menjelaskan,
menyebutkan
contoh,
menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. c.
Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi yang sebenarnya.
d.
Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut.
e.
Sintesis Sintesis menunjuk pada suatu kemampuan untuk meletakan atau menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
f.
Evaluasi Berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada
(Notoatmojo, 2007). 2. Perilaku Terbentuknya perilaku dapat terjadi karena proses kematangan dan dari proses interaksi dengan lingkungan. Terbentuknya perilaku dan perubahan perilaku karena proses interaksi antara individu dengan lingkungannya ini melalui suatu proses, yakni proses belajar. Perilaku pada hakikatnya adalah suatu aktivitas dari manusia itu sendiri (Notoatmojo, 2007).
E. Kerangka Teori Faktor Tidak Terkontrol 1. Keturunan 2. Perseorangan (umur, jenis kelamin dan ras)
Hipertensi
Diet Rendah Garam
Faktor Terkontrol 1. Merokok 2. Konsumsi alkohol 3. Obesitas 4. Stress 5. Konsumsi Natrium
Kepatuhan Diet Pada Penderita Hipertensi
Pengetahuan
Gambar : 1. Kerangka Teori Penelitian
F. Kerangka Konsep Pengetahuan
Kepatuhan Diet Pada Penderita Hipertensi
Gambar : 2. Kerangka Konsep Penelitian
G. Hipotesa Ada Hubungan antara tingkat pengetahuan makanan sumber natrium dengan kepatuhan diet pada pasien hipertensi.
