BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif
2.1.1. Definisi ASI Eksklusif ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan lain pada bayi berumur nol sampai enam bulan. Bahkan air putih tidak diberikan dalam tahap ASI eksklusif ini (Depkes RI, 2004) ASI Eksklusif didefinisikan sebagai pemberian ASI sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak ada makanan tambahan sampai dengan bayi berumur enam bulan. Makanan tambahan yang dimaksud yaitu susu formula, air matang, jus buah, air gula, dan madu. Namun vitamin, mineral maupun obat dalam bentuk tetes atau sirup tidak termasuk dalam makanan tambahan (Pearl et all, 2004; Dee, 2007). ASI merupakan suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam garam anorganik yang di sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan bagi bayinya (WHO, 2004). ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi karena mengandung semua zat gizi dalam jumlah dan komposisi yang ideal yang dibutuhkan oleh bayi untuk tumbuh dan berkembang secara optimal, terutama pada umur 0 sampai 6 bulan. Pemberian ASI eksklusif kepada bayi umur 0 – 6 bulan sangat dianjurkan dan
9
10
memberikan makanan pendamping ASI secara benar setelah itu sampai bayi/anak berumur 2 tahun (Rinaningsih, 2007; Tedjasaputra, 2010; Fewtrell et al, 2007) 2.1.2. Komposisi ASI Menurut Proverawati (2010), ASI merupakan sumber nutrisi bagi bayi, dimana komponennya sangat rumit dan berisi lebih dari 100.000 biologi komponen unik yang mempunyai peran utama dalam perlawanan penyakit pada bayi. Adapun komponen dalam ASI yaitu : a.
Kolostrum Cairan susu kental berwarna kekuning-kuningan yang dihasilkan pada sel alveoli payudara ibu. Jumlah kolostrum tidak terlalu banyak akan tetapi kaya akan gizi serta mengandung karoten dan vitamin A.
b. Protein Protein dalam ASI terdiri dari casein (protein yang sulit dicerna) dan whey (protein yang mudah dicerna). Akan tetapi pada ASI lebih banyak mengandung whey sehingga ASI mudah dicerna dibandingkan susu sapi yang lebih banyak mengandung casein. Untuk itu pemberian ASI Eksklusif wajib diberikan sampai bayi berumur enam bulan. c.
Lemak Lemak ASI adalah penghasil kalori utama dan mudah dicerna karena dalam bentuk emulsi. ASI mengandung asam lemak esensial yang diperlukan oleh otak bayi serta kesehatan pembuluh darah.
11
d. Laktosa Laktosa merupakan karbohidrat paling utama pada ASI. Laktosa berfungsi untuk menghasilkan energi, meningkatkan absorbsi kalsium dan merangsang pertumbuhan lactobacillus bifidus. Disamping merupakan sumber energi yang mudah dicerna, beberapa laktose diubah menjadi asam laktat. Asam ini membantu mencegah pertumbuhan bakteri dalam tubuh bayi. e.
Vitamin Hampir semua vitamin yang larut dalam air seperti vitamin B, asam folat, vitamin C terdapat dalam ASI. Makanan yang dikonsumsi ibu berpengaruh terhadap kadar vitamin ini dalam ASI. Kadar vitamin B1 dan B2 cukup tinggi dalam ASI tetapi kadar vitamin B6, B12 dan asam folat mungkin rendah pada ibu dengan gizi kurang. Karena vitamin B6 dibutuhkan pada tahap awal perkembangan sistem syaraf maka pada ibu yang menyusui perlu ditambahkan vitamin ini. Sedangkan untuk vitamin B12 cukup di dapat dari makanan seharihari, kecuali ibu menyusui yang vegetarian. Selain itu terkandung juga vitamin A,D,E, dan K dalam ASI. Vitamin A selain berfungsi untuk kesehatan mata, juga berfungsi untuk mendukung pembelahan sel, kekebalan tubuh dan pertumbuhan bayi. Konsentrasi vitamin A pada ASI yaitu sekitar 200 IU/dl, ini sesuai dengan kebutuhan bayi selama masa pertumbuhan dari usia 0 – 24 bulan. Vitamin D dalam ASI sedikit kandungannya, namun bayi
12
dapat menambah vitamin D dari paparan sinar matahari pagi. Sehingga pemberian ASI ekslusif ditambah dengan bayi terpapar oleh sinar matahari pagi akan mencegah bayi menderita penyakit tulang. Vitamin E dalam ASI memiliki fungsi penting yakni untuk kekebalan dinding sel darah merah. Apabila kekurangan vitamin E akan menyebabkan anemia pada bayi. Sedangkan vitamin K dalam ASI dibutuhkan sebagai salah satu gizi yang berfungsi sebagai faktor pembekuan darah. Kadar vitamin K dalam ASI sedikit kandungannya, sehingga berisiko terjadi perdarahan, oleh karena itu pada bayi baru lahir perlu diberikan vitamin K yang umumnya dalam bentuk suntikan. f.
Zat Besi Zat besi penting untuk mencegah anemia pada bayi. Zat besi dibutuhkan untuk memproduksi hemoglobin, bagian dari sel-sel darah merah yang membawa oksigen ke seluruh tubuh, zat besi pun esensial untuk tumbuh-kembang otak bayi. Kandungan zat besi pada ASI sedikit yaitu 0,5 – 1,0 mg/liter sehingga mudah diserap oleh bayi
g. Taurin Taurin
merupakan
asam
amino
yang
berfungsi
sebagai
neurotransmitter serta berperan penting dalam maturasi otak bayi.
13
h. Lactobacillus Lactobacillus berfungsi menghambat pertumbuhan mikroorganisme yang merugikan seperti bakteri E. Coli yang sering menyebabkan diare pada bayi. i.
Laktoferin Laktoferin yang diproduksi makrofag, neutrofil dan epitel kelenjar payudara bersifat bakteriostatik, dapat menghambat pertumbuhan bakteri, karena merupakan glikoprotein yang dapat mengikat besi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan sebagian besar bakteri aerobik seperti stafilokokus dan E. coli. Laktoferin dapat mengikat dua molekul besi ferri yang bersaing dengan enterokelin kuman yang juga mengikat besi. Kuman yang kekurangan besi ini pembelahannya akan terhambat sehingga berhenti memperbanyak diri. Efek inhibisi ini lebih efektif terhadap kuman patogen, sedangkan terhadap kuman komensal kurang efektif. Laktoferin bersama SIgA secara sinergistik akan menghambat pertumbuhan E. coli patogen.
j.
Lisozim Lisozim adalah enzim yang mempunyai sifat bakteriolitik dan berada dalam konsentrasi tinggi di dalam ASI. Lisozim dapat memecah dinding bakteri serta mengurangi kejadian carries dentis dan maloklusi atau kebiasaan lidah mendorong ke depan akibat menyusui dengan botol atau dot.
14
2.1.3. Jenis – Jenis ASI ASI diproduksi secara alami oleh ibu sebagai nutrisi dasar untuk bayi selama beberapa bulan pertama hidup bayi. Menurut pendapat Proverawati (2010), ASI dibedakan menjadi 3 tiga kelompok dan tahap secara terpisah, yaitu : a.
Kolostrum
Kolostrum merupakan cairan yang dihasilkan oleh kelenjar payudara setelah melahirkan (2-4 hari) dengan volume 150 – 300 ml/hari. Kolostrum lebih kental dibandingkan dengan cairan susu berikutnya. Kandungan yang terdapat dalam kolostrum yaitu protein, vitamin, yang larut dalam lemak, mineral – mineral, serta imunoglobulin yang berfungsi sebagai imunitas pasif untuk bayi. b.
Transitional Milk (ASI peralihan)
ASI peralihan adalah ASI yang dihasilkan setelah kolostrum yaitu 8 – 20 hari. ASI ini memiliki kadar lemak, laktosa dan vitamin larut air lebih tinggi dari kadar protein, serta mineral yang lebih dibandingkan dengan kolostrum. c.
Mature Milk (ASI matang)
ASI matang adalah ASI yang dihasilkan 21 hari setelah melahirkan dengan volume bervariasi yaitu 300 – 850 ml/hari tergantung pada besarnya stimulasi pada saat laktasi. Kandungan yang terdapat pada ASI ini yaitu
15
90 % air dan 10 % karbohidrat, protein, dan lemak. Terdapat dua tipe ASI mature yaitu : a. Foremik Foremik dihasilkan selama awal menyusui dan mengandung air, vitamin, serta protein. b. Hind-milk Hind-milk dihasilkan setelah pemberian awal saat menyusui dan mengandung
lemak
tinggi
yang
sangat
diperlukan
untuk
penambahan berat badan bayi. 2.1.4. Manfaat ASI Eksklusif Menurut Proverawati (2010), pemberian ASI tidak hanya bermanfaat bagi bayi, akan tetapi bermanfaat juga bagi ibu. Manfaat ASI bagi bayi yaitu : a. Menurunkan kumpulan patogen penyebab diare. b. Berdasarkan penelitian di negara maju, ASI dapat menurunkan angka infeksi saluran pernapasan bawah, otitis media, meningitis bakteri, infeksi saluran kemih, diare dan necrotizing enterocolitis. c. Merangsang lima indera bayi. d. Meningkatkan berat badan bayi. e. Meningkatkan IQ dan perkembangan otak.
16
Selain bermanfaat bagi bayi, menyusui juga bermanfaat bagi ibu, yaitu : a. Dengan menyusui, ibu tidak mengalami menstruasi dalam beberapa bulan dan merupakan KB alami. b. Uterus akan berkontraksi lebih cepat sehingga akan mempercepat proses pemulihan rahim untuk persiapan kehamilan kembali. c. Mempercepat pemulihan tubuh ke posisi semula. d. Mengurangi kemungkinan terjadi kanker payudara, kanker ovarium, urinary tract infection dan osteoporosis pada ibu. e. Meningkatkan hubungan kasih sayang ibu dengan anak.
2.1.5. Cara Menyimpan ASI Menurut Suradi (2008) dalam IDAI (2008), cara menyimpan ASI yang diperah adalah sebagai berikut: a. ASI yang telah diperah dan belum diberikan dalam waktu 30 menit, sebaiknya disimpan dalam lemari es. b. ASI dapat disimpan selama 24-48 jam dalam lemari es dengan menggunakan kontainer yang bersih, misalnya plastik. c. ASI yang diperah harus tetap dingin terutama selama dibawa transportasi. d. ASI yang tidak digunakan selama 48 jam, sebaiknya didinginkan di freezer dan dapat disimpan selama 3 bulan.
17
2.1.6. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan ASI Eksklusif Faktor-faktor yang mepengaruhi pelaksanaan ASI eksklusif dibagi menjadi 2 yaitu faktor internal dari ibu dan faktor eksternal dari keluarga dan lingkungan. a.
Faktor internal 1) Pengetahuan Ibu Penelitian yang dilakukan Nurafifah (2007) yang menyatakan bahwa pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif dapat diperoleh dari berbagai sumber informasi. Rendahnya pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif, pada saat yang sama mereka memiliki pengetahuan budaya lokal berupa ideologi makanan untuk bayi. Pengetahuan budaya lokal ini dapat disebut penghambat bagi praktik pemberian ASI eksklusif. Pengetahuan yang rendah tentang ASI eksklusif dikarenakan tidak memperoleh penyuluhan intensif saat pemeriksaan kehamilan tentang manfaat dan tujuan pemberian ASI eksklusif. Contohnya dalam fenomena yang ada, masih terdapat ibu yang memberi makanan tambahan seperti buah-buahan pada saat bayi masih berumur 0-6 bulan. Hal tersebut sudah melenceng dari pengertian ASI eksklusif yakni pemberian ASI tanpa makanan tambahan selama 6 bulan. 2) Asupan gizi yang cukup sesuai dengan kebutuhan ibu. Asupan gizi yang cukup diperlukan untuk ibu yang sedang menyusui untuk mencegah terjadinya kekurangan gizi pada ibu. Unsur gizi dalam 1 liter ASI setara dengan unsur gizi yang terdapat dalam 2 piring nasi ditambah 1 butir telur. Jadi diperlukan kalori yang setara dengan jumlah kalori yang
18
diberikan 1 piring nasi untuk membuat 1 liter ASI. Agar ibu menghasilkan 1 liter ASI diperlukan makanan tambahan disamping untuk keperluan dirinya sendiri, yaitu setara dengan 3 piring nasi dan 1 butir telur (Proverawati, 2010). 3) Status ibu bekerja Menurut hasil penelitian Saleh (2011), kesulitan dalam menyeimbangkan antara pekerjaan dan pemberian ASI menjadi alasan utama ibu bekerja untuk berhenti memberikan ASI pada bayinya. Subyek yang memperoleh nafkah dengan bekerja di luar rumah sulit untuk tetap dapat menyusui anaknya, apalagi kalau tempat tinggal berjauhan dengan tempat bekerja. 4) Tingkat pendapatan Menurut hasil penelitian Amal Saleh (2011) menunjukkan bahwa tingkat pendapatan mempunyai hubungan yang nyata dengan pemberian ASI eksklusif. Didapatkan subyek yang mempunyai penghasilan rendah cenderung untuk memberikan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) lebih dini, karena tidak mampu membeli susu. Sedangkan subyek yang mempunyai penghasilan lebih tinggi cenderung untuk memberikan makanan dan susu formula lebih besar. Hal tersebut didukung dengan ekonomi yang cukup dan beranggapan bahwa susu formula merupakan pilihan terbaik ketika anak ditinggal bekerja.
19
5) Perilaku / Sikap ibu Hasil penelitian Foo et al (2005) menunjukkan bahwa sikap ibu berhubungan dengan praktek pemberian ASI. Ibu yang menganggap bahwa ASI merupakan makanan terbaik untuk bayi berencana untuk memberikan ASI selama 6 bulan. Sikap ibu terhadap pemberian makan bayi menjadi prediktor kuat dalam pemberian ASI eksklusif. b.
Faktor eksternal 1) Pelayanan kesehatan yang memadai bagi ibu dan anak. Pelayanan kesehatan mempunyai peran yang besar dalam keberhasilan para ibu untuk melaksanakan ASI eksklusif. Hal ini dapat dimulai pada saat pelayanan
antenatal,
yaitu
bagaimana
pelayanan
kesehatan
dapat
memberikan pelayanan antenatal yang berkualitas terhadap para ibu hamil, yang pada akhirnya berdampak pada keberhasilan para ibu untuk menyusui, terutama menyusui secara eksklusif. Kualitas pelayanan antenatal meliputi sifat kualitatif dari struktur dan proses pelayanan. Termasuk dalam hal ini adalah pelayanan antenatal yang kontinyu atau kadang-kadang saja, pelayanan antenatal oleh tenaga profesional atau tenaga umum (Hikmawati, 2008).
20
Bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan untuk mendukung keberhasilan pemberian ASI eksklusif menurut Proverawati (2010), yaitu : a) Membantu ibu untuk memberikan ASI dan menyusui kembali (relaktasi). b) Apabila bayi yang lahir terlalu kecil (berat badan <2500 gram) atau bayi sakit, ASI diperah dan diberikan dengan cangkir atau gelas bersih. c) Bayi yang menderita diare tetap diberikan ASI karena ASI mengandung zat – zat anti infeksi yang berguna bagi bayi. Adapun kendala kurang berhasilnya pelaksanaan ASI eksklusif dari faktor pelayanan kesehatan menurut Hikmawati (2008) antara lain : a) Sikap petugas kesehatan dari berbagai tingkat pelayanan petugas kesehatan yang kurang mengikuti perkembangan ilmu kedokteran dan konsep baru tentang pemberian ASI serta hal-hal yang berhubungan dengan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui dan bayi baru lahir. b) Adanya kecenderungan pelayanan petugas kesehatan yang kurang menggembirakan terutama penanggung jawab ruang bersalin dan perawatan di Rumah-rumah sakit dan Rumah Sakit Bersalin yang belum mengupayakan agar ibu bersalin mampu memberikan ASI kepada bayinya, melainkan langsung memberikan susu botol kepada bayi baru lahir.
21
c) Belum semua sarana pelayanan persalinan menerapkan 10 Langkah Menuju
Keberhasilan
Menyusui
(LMKM)
yang
merupakan
kriteria/persyaratan Rumah Sakit Sayang Bayi. 2)
Gencarnya promosi susu formula Promosi susu formula yang sangat gencar (bahkan sampai di RS dan klinik bersalin) memberikan pengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif pada bayi. Hal tersebut merupakan titik awal bagi ibu untuk memilih apakah tetap memberikan bayinya ASI eksklusif atau memberikan susu formula yang diberikan oleh petugas kesehatan maupun nonkesehatan sebelum
ASI-nya
keluar.
Diperlukannya
penegakkan
peraturan
pemerintah yang telah ditetapkan tentang batasan promosi susu formuladan sanksi bagi tenaga kesehatan yang melanggar secara tegas, sehingga ditaati oleh seluruh pihak yang terkait (Setiawan, 2013). 3)
Dukungan suami Dukungan dari orang terdekat terutama suami sangat diperlukan bagi ibu menyusui demi keberhasilan memberikan ASI eksklusif kepada bayi. Dalam hal ini dukungan sangat besar pengaruhnya karena akan membantu mambangkitkan kepercayaan diri ibu dalam keberhasilan menyusui eksklusif enam bulan. Menurut hasil penelitian Saleh (2011) dukungan para suami dalam pemberian ASI eksklusif sangat kurang. Sebaliknya suami memberikan dukungan kepada ibu untuk memberikan makanan dan susu formula kepada bayinya. Hal tersebut dikarenakan
22
para suami beranggapan bayi yang diberikan ASI saja belum cukup memenuhi nutrisi bayi, sehingga suami beranggapan bayi perlu diberikan makanan tambahan serta susu formula.
2.2.
Dukungan Suami
2.2.1. Pengertian Dukungan Suami Menurut Chaplin (2006), dukungan adalah menyediakan sesuatu untuk memenuhi kebutuhan orang lain, dukungan juga dapat diartikan sebagai memberikan dorongan/motivasi serta semangat dalam situasi pembuat keputusan. Dukungan merupakan segala fasilitas yang diberikan kepada klien yang bersumber dari keluarga, teman dan masyarakat disekitarnya (Stuart & Sunden 2003). Dukungan suami diterjemahkan sebagai sikap penuh perhatian yang ditujukan dalam bentuk kerjasama yang baik serta memberikan dukungan moral dan emosional (Jacinta, 2005). Berdasarkan definisi di atas, yang dimaksud dengan dukungan suami dalam penelitian ini adalah dorongan dan bantuan langsung dalam bentuk tertentu yang diberikan suami terhadap ibu menyusui. Dukungan suami merupakan bagian dari dukungan sosial. Terdapat 4 aspek dukungan yang merupakan bagian dari dukungan sosial, yaitu : a.
Emosional Aspek ini melibatkan kekuatan jasmani dan keinginan untuk percaya pada orang lain sehingga individu yang bersangkutan menjadi yakin bahwa orang lain tersebut mampu memberikan cinta dan kasih sayang kepadanya (Suhita, 2005). Dalam hal ini dukungan emosional yang diberikan suami saat istri
23
menyusui adalah memberi semangat pada ibu saat menyusui, mendampingi ibu saat menyusui di malam hari, membantu mengurangi keletihan ibu dengan memijat bahu ibu, memfasilitasi suasana yang tenang untuk ibu menyusui, misalnya : tidak ribut saat ibu menyusui serta membantu menggendong bayi ke ibu untuk disusui. b.
Instrumental Dukungan instrumental merupakan pemberian dukungan dalam bentuk seperti materi, tenaga dan sarana. Manfaat dari dukungan ini adalah untuk memberikan perhatian dan kepedulian kepada orang yang mengalami kesulitan (Friedman, 2010). Dalam hal ini dukungan instrumental yang diberikan suami adalah membantu memberikan ASI dalam botol ketika ibu sedang tidak bisa menyusui, menyediakan makanan dan minuman untuk ibu pada saat ibu sedang menyusui, membantu pekerjaan ibu saat ibu harus menyusui bayi, memberikan makanan tambahan/suplemen/susu untuk ibu selama ibu menyusui, serta ikut merawat bayi, misalnya : membantu mengganti popok.
c.
Informatif Dukungan informatif merupakan dukungan yang berfungsi sebagai pengumpul informasi tentang segala sesuatu yang digunakan untuk mengungkapkan masalah. Informasi yang diberikan dapat mempengaruhi seseorang (Friedman, 2010). Aspek informatif ini terdiri dari pemberian nasehat, pengarahan, dan keterangan lain yang dibutuhkan oleh individu yang bersangkutan (Suhita, 2005). Dalam hal ini, dukungan informatif yang
24
bisa diberikan suami terhadap istri menyusui adalah mengingatkan ibu untuk menyusui bayi, mencari informasi mengenai ASI, mengingatkan ibu untuk mencukupi kebutuhan gizi ibu selama menyusui, memberikan bacaan tentang ASI dan menyusui, misalnya : buku, majalah, tabloid, dll serta mencari tahu mengenai pola makan bayi. d.
Penilaian Aspek ini terdiri atas dukungan peran sosial yang meliputi umpan balik, membimbing dan menangani masalah. Dukungan penilaian dapat dilakukan dengan memberikan support, pengakuan, penghargaan dan perhatian kepada anggota keluarga (Friedman, 2010). Dalam hal ini dukungan penilaian yang diberikan oleh suami kepada istri menyusui adalah menunjukkan sikap setuju saat ibu menyusui bayi, memberikan pujian saat ibu sedang menyusui, menyarankan ibu untuk tetap menyusui secara eksklusif dan selalu bersikap mesra selama ibu menyusui.
Berdasarkan aspek di atas, dukungan suami dapat diwujudkan dengan bantuan materi, bantuan fisik, bimbingan, informasi penghargaan, perhatian dan kasih sayang.
2.2.2. Bentuk – Bentuk Dukungan Suami Terhadap Istri Menyusui Menurut Danuatmaja (2003), dukungan suami sangat diperlukan agar pemberian ASI eksklusif bisa tercapai. Bentuk – bentuk dukungan yang bisa diberikan suami kepada ibu pada saat ibu sedang menyusui, yaitu :
25
a.
Mendampingi ibu yang sedang menyusui dan memberikan semangat kepada ibu untuk tetap memberikan ASI.
b.
Suami menunjukkan sikap setuju saat ibu sedang menyusui.
c.
Suami memberikan pujian saat ibu sedang menyusui.
d.
Suami aktif mencari informasi mengenai ASI.
e.
Suami mengingatkan ibu untuk menyusui bayi.
f.
Menyediakan makanan dan minuman untuk ibu pada saat ibu sedang menyusui.
g.
Mendampingi ibu pada saat menyusui tengah malam.
h.
Membantu mengurangi keletihan ibu dengan memijat bahu ibu.
i.
Membantu memberikan ASI dalam botol pada saat ibu sedang tidak bisa menyusui.
j.
Menggantikan ibu mengerjakan pekerjaan harian di rumah.
k.
Memberikan suasana yang tenang pada saat istri sedang menyusui bayi.
l.
Ikut serta dalam perawatan bayi.
m.
Memberikan / membelikan makanan / suplemen / susu untuk ibu selama menyusui.
n.
Mengingatkan ibu untuk mencukupi kebutuhan gizi selama menyusui.
o.
Mencari tahu mengenai pola makan bayi.
p.
Menyarankan ibu untuk tetap menyusui secara eksklusif.
q.
Tetap bersikap mesra selama ibu menyusui
26
2.2.3. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Suami Terhadap Istri Menyusui Menurut Reis dalam Suhita (2005), menyebutkan bahwa terdapat tiga faktor yang mempengaruhi dukungan suami yaitu : a.
Keintiman Stenberg (dalam Carrol, 2005) menyatakan bahwa keintiman melibatkan perasaan yang dekat, terikat dan saling berhubungan. Hal ini juga didukung oleh Shcale dan Wills (dalam Wismanto, 2012) keintiman adalah adalah komponen emosional dari cinta, yang termasuk didalamnya yaitu saling berbagi, saling peduli, berkomunikasi secara intim satu sama lain dan menghargai pasangannya. Menurut Myers (dalam Wismanto, 2012) terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi keintiman yaitu, attachment (gaya kelekatan), equity (kesetaraan) dan self-disclosure (keterbukaan diri). Dukungan suami lebih banyak diperoleh dari keintiman daripada aspek lain dalam interaksi sosial, semakin intim seseorang maka dukungan yang diperoleh akan semakin besar. Dalam hal ini suami perlu memiliki persepsi positif tentang pemberian ASI Eksklusif, karena dengan mengetahui fungsi positif dari menyusui suami dapat mendukung penuh pemberian ASI secara eksklusif.
b.
Harga Diri Individu dengan harga diri yang tinggi memandang bantuan dari orang lain merupakan suatu bentuk penurunan harga diri karena dengan menerima bantuan orang lain diartikan bahwa individu yang bersangkutan tidak
27
mampu berusaha. Menurut fenomena yang terjadi sering sekali masalah keluarga seseorang dicampuri oleh keluarga lain, maupun orang tua serta mertua keluarga tersebut. Sehingga terkadang suami sebagai kepala keluarga memiliki hubungan yang kurang baik terhadap keluarga lain, orang tua serta mertua. Hal tersebut dapat mempengaruhi sikap suami terhadap keluarganya dan seringkali posesif serta bersikap semena-mena terhadap keluarganya.
Harga diri merupakan hasil penilaian individu terhadap dirinya sendiri. Penilaian ini menyatakan suatu sikap yang berupa penerimaan atau penolakan dan menunjukkan seberapa besar individu itu percaya bahwa dirinya mampu, berarti, berhasil, dan berharga menurut keahliannya dan nilai pribadinya (Coopersmith, 1967 dalam Lubis, 2009). Harga diri adalah penilaian individu terhadap hasil yang dicapai dengan cara menganalisis seberapa jauh perilaku individu tersebut sesuai dengan ideal diri (Suryano, 2004). Terdapat karakteristik harga diri individu yang dibagi menjadi 3 golongan menurut Coopersmith (1967) dalam Siregar (2006) yaitu : 1) Individu dengan harga diri yang tinggi : 1.1) Aktif dan dapat mengekspresikan diri dengan baik 1.2) Berhasil dalam bidang akademik dan menjalin hubungan sosial 1.3) Dapat menerima kritik dengan baik 1.4) Percaya pada persepsi dan reaksi sendiri
28
1.5) Tidak terpaku pada
diri sendiri atau hanya memikirkan
kesulitannya sendiri 1.6) Memiliki keyakinan diri, tidak didasarkan atas fantasi, karena mempunyai kemampuan, kecakapan dan kualitas diri yang tinggi 1.7) Tidak terpengaruh oleh penilaian orang lain tentang kepribadiannya 1.8) Lebih
mudah
menyesuaikan
diri
dengan
suasana
yang
menyenangkan sehingga tingkat kecemasannya rendah dan memiliki ketahanan diri yang seimbang. 2) Individu dengan harga diri yang sedang: 2.1) Karakteristik individu dengan harga diri sedang hampir sama dengan yang memiliki harga diri tinggi, terutama dalam kualitas, perilaku dan sikap. Pernyataan diri mereka memang positif, namun cenderung kurang moderat. Dalam hal ini seseorang dengan harga diri sedang cenderung memiliki pandangan yang cukup dan mempertimbangkan pandangannya terhadap orang lain. 3) Individu dengan harga diri yang rendah : 3.1) Memiliki perasaan inferior 3.2) Takut gagal dalam membina hubungan sosial 3.3) Terlihat sebagai orang yang putus asa dan depresi 3.4) Merasa diasingkan dan tidak diperhatikan 3.5) Kurang dapat mengekspresikan diri
29
Terdapat pula komponen yang melatarbelakangi terbentuknya harga diri, menurut Sriati (2008) menyatakan komponen yang melatarbelakangi terbentuknya harga diri yaitu : 1) Pengalaman Pengalaman hidup merupakan suatu bentuk emosi, perasaan, tindakan, dan kejadian yang pernah dialami individu yang dirasakan bermakna dan meninggalkan kesan dalam hidup individu. Kesan ini akan membentuk harga diri individu tersebut. Suami yang memiliki pengalaman yang cukup dalam mengasuh anak akan mengerti dan dapat mempengaruhi kesuksesan ibu saat menyusui. Pengalaman yang cukup dalam hal ini adalah suami yang memiliki anak lebih dari satu , sehingga dikatakan mampu menghadapi masalah yang terjadi termasuk pemberian ASI eksklusif kepada anaknya. 2) Pola asuh Pola asuh merupakan sikap orang tua dalam berinteraksi dengan anakanaknya yang meliputi cara orang tua memberikan aturan-aturan, hadiah maupun hukuman, cara orang tua menunjukkan otoritasnya, dan cara orang tua memberikan perhatiannya serta tanggapan terhadap anaknya. Keadaan ini akan membentuk karakteristik pribadi individu yang salah satunya harga diri. Suami yang memiliki pola asuh baik terhadap anaknya pasti memiliki cara dalam memberikan asuhan atau perhatian kepada anak serta keluarganya. Suami mengetahui pentingnya
30
ASI eksklusif senantiasa akan selalu mengingatkan istrinya menyusui serta memberikan gizi yang cukup terhadap anaknya. 3) Lingkungan Lingkungan memberikan dampak besar melalui hubungan yang baik antara anak dengan orang tua, teman sebaya, dan lingkungan sekitar sehingga menumbuhkan rasa aman dan nyaman dalam penerimaan sosial dan harga dirinya. Dalam hal ini lingkungan dapat mempengaruhi suami dalam bersosialisasi di keluarganya. Suami yang hidup di lingkungan sosial primer yang relatif dekat dengan anggota keluarganya akan selalu mengurus keluarga sehingga semua masalah keluarga diselesaikan
bersama-sama
dengan
istrinya.
Istripun
mampu
memberikan perhatian yang maksimal kepada anaknya khususnya dalam hal menyusui. 4) Sosial ekonomi Sosial ekonomi merupakan suatu yang mendasari perbuatan seseorang untuk memenuhi dorongan sosial yang memerlukan dukungan keluarga yang berpengaruh pada kebutuhan hidup sehari-hari. Suami yang memiliki sosial ekonomi cukup, akan mampu memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. Sehingga kebutuhan kesehatan dalam keluarga juga mampu diatasi, khususnya kebutuhan gizi keluarga yang memiliki bayi dengan program ASI eksklusif.
31
c.
Keterampilan Sosial Individu dengan pergaulan yang luas akan memiliki keterampilan sosial yang tinggi, sehingga akan memiliki jaringan sosial yang luas pula. Sedangkan, individu yang memiliki jaringan individu yang kurang luas memiliki keterampilan sosial rendah. Dalam penelitian ini keterampilan yang dimaksud adalah dalam berinteraksi sosial, dimana interaksi sosial tersebut adalah bagaimana seseorang menempatkan diri serta berkomunikasi dalam masyarakat. Dalam fenomena yang terjadi, beberapa masyarakat yang berperan sebagai tokoh dalam bermasyarakat dituntut untuk mengetahui permasalahan dimasyarakatnya di segala bidang, salah satunya dalam bidang kesehatan mengenai pelaksanaan ASI eksklusif yang masih rendah, dll.
Selain faktor – faktor tersebut, menurut Cholil et al dalam Bobak (2004) menyimpulkan beberapa faktor lain yang mempengaruhi dukungan suami, antara lain adalah: a.
Budaya Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), budaya diartikan sebagai pikiran, akal budi, atau adat istiadat. Secara tata bahasa pengertian budaya cenderung menunjuk pada pola pikir manusia. Budaya dapat dibagi menjadi 2 yaitu budaya Patrilineal dan budaya Matrilineal. 1)
Budaya Patrilineal Patrilineal adalah suatu adat masyarakat yang mengatur alur keturunan berasal dari pihak ayah. Kata ini seringkali disamakan dengan
32
patriarkhat atau patriarkhi, meskipun pada dasarnya artinya berbeda. Patrilineal berasal dari dua kata, yaitu pater (bahasa Latin) yang berarti "ayah",dan linea (bahasa Latin) yang berarti "garis". Jadi, "patrilineal" berarti mengikuti "garis keturunan yang ditarik dari pihak ayah". 2)
Budaya Matrilineal Matrilineal berasal dari dua kata, yaitu mater (bahasa Latin) yang berarti "ibu", dan linea (bahasa Latin) yang berarti "garis". Jadi, "matrilineal" berarti mengikuti "garis keturunan yang ditarik dari pihak ibu". Sementara itu matriarkhat berasal dari dua kata yang lain, yaitu mater yang berarti "ibu" dan archein (bahasa Yunani) yang berarti "memerintah". Jadi, "matriarkhi" berarti "kekuasaan berada di tangan ibu atau pihak perempuan”. Sedangkan Patrilineal lebih umum digunakan kelompok masyarakat dunia dibandingkan matrilineal yang lebih jarang penganutnya.
Di Indonesia budaya patrilineal biasa digunakan di suku Batak. Selain suku Batak di Bali juga dikenal kental dengan budaya patrilineal. Dimana seorang laki-laki memiliki kekuasaan penuh akan segala hal. Hukum adat Bali, pada umumnya dilandasi oleh spirit moral agama Hindu. Dilihat dari sudut moral agama Hindu, perempuan memiliki peran sentral dalam masyarakat. Laki-laki dan perempuan adalah setara, dan harus bersatu dan bekerjasama dengan erat sebagai dwi tunggal. Seperti halnya para dewa memiliki pasangannya, Dewa Brahma dengan Dewi Saraswati, Dewa Wisnu
33
dengan Dewi Sri, Dewa Siwa dengan Dewi Durga, ini adalah keadaan ideal. Itulah yang menyebabkan sebenarnya mengapa budaya patrilineal sangat kental
dalam
kehidupan
masyarakat
yang
ada
di
Bali.
(http://www.scribd.com/doc/58728320/Pengertian-budaya-patriakhi#scribd) b.
Pendapatan Sekitar 75%-100% penghasilan masyarakat dipergunakan untuk membiayai seluruh keperluan hidupnya. Secara nyata dapat dikemukakan bahwa pemberdayaan suami perlu dikaitkan dengan pemberdayaan ekonomi keluarga sehingga kepala keluarga harus memperhatikan kesehatan keluarganya.
c.
Tingkat Pendidikan Tingkat pendidikan akan mempengaruhi wawasan dan pengetahuan suami sebagai kepala rumah tangga. Semakin rendah pengetahuan suami maka akses terhadap informasi kesehatan bagi keluarga akan berkurang sehingga suami akan kesulitan untuk mengambil keputusan secara efektif.
d.
Status Pekerjaan Menurut Notoatmodjo (2010), pekerjaan adalah aktivitas atau kegiatan yang dilakukan oleh responden sehingga memperoleh penghasilan. Hal ini juga didukung oleh Nursalam (2003), dimana pekerjaan adalah kebutuhan yang harus dilakukan seorang suami sebagai kepala keluarga terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga. Pekerjaan bukanlah sumber kesenangan, tetapi merupakan cara mencari nafkah, berulang dan banyak tantangan. Pekerjaan dalam arti luas adalah aktifitas utama yang
34
dilakukan oleh manusia, dalam arti sempit istilah pekerjaan digunakan untuk suatu tugas/kerja yang menghasilkan uang bagi seseorang. Namun sering kali pekerjaan disalahkan hingga meninggalkan keluarga (Wales, 2009). Masih terdapat suami yang mengambil pekerjaan sampingan lain diluar pekerjaan pokoknya. Dengan demikian intensitas pertemuan suami, istri dan anak akan semakin jarang. Ketidakhadiran suami secara fisik, apabila terlalu sering akan mengurangi waktu suami untuk memberikan dukungan kepada istrinya yang sedang menyusui (Yuliatun, 2010). e.
Tingkat Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil tahu diri manusia dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu melalui panca inderanya (Notoatmojo, 2007). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam terbentuknya perilaku terbuka (over behaviour) dan perilaku yang didasari pengetahuan yang umumnya bersifat langgeng (Sunaryo, 2004). Menurut Bloom dan Skinner pengetahuan adalah kemampuan
seseorang
untuk
mengungkapkan
kembali
apa
yang
diketahuinya dalam bentuk bukti jawaban baik lisan atau tulisan, bukti atau tulisan tersebut merupakan suatu reaksi dari suatu stimulasi yang berupa pertanyaan baik lisan atau tulisan.
35
Menurut Notoatmodjo (2003) pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan, yaitu: 1)
Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengatahuan yang paling rendah
2) Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara
benar
tentang
objek
yang
diketahui
dan
dapat
menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang telah faham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. 3) Aplikasi (Application) Aplikasi dapat diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). 4) Analisis Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih didalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain.
36
5) Sintesis Menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menyambungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru, dengan kata lain sintesis adalah kemampuan untuk menyusun suatu formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. 6) Evaluasi Berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang akan diukur dengan subyek penelitian responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau ukur daoat disesuaikan dengan tingkatan – tingkatan pengetahuan (Notoatmojo, 2003). Menurut Arikunto (2006), pengetahuan dibagi dalam 3 kategori, yaitu: 1) Tingkat pengetahuan baik
: Bila subyek mampu menjawab dengan benar 76% - 100% dari seluruh pertanyaan.
2) Tingkat Pengetahuan cukup
: Bila subyek mampu menjawab dengan benar
56%
-
75%
dari
seluruh
pertanyaan. 3) Tingkat Pengetahuan kurang : Bila subyek mampu menjawab dengan benar
40%
pertanyaan.
-
55%
dari
seluruh
