BAB II KONSEP DASAR
A. Pengertian Istilah atresia ani berasal dari bahasa Yunani yaitu “ a “ yang artinya tidak ada dan trepsis yang berarti makanan dan nutrisi. Dalam istilah kedokteran, atresia ani adalah suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang yang normal. Atresia ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforata meliputi anus, rektum, atau batas di antara keduanya (Betz, 2002). Atresia ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Donna, 2003). Atresia ani adalah tidak lengkapnya perkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya anus secara abnormal (Suradi, 2001). Atresia ani atau anus imperforata adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian endoterm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rektum (Purwanto, 2001). Penulis menyimpulkan bahwa, atresia ani adalah kelainan kongenital dimana anus tidak mempunyai lubang untuk mengeluarkan feses karena terjadi gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan.
5
Klasifikasi Atresia Ani Klasifikasi atresia ani ada 4 yaitu : 1. Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga
feses tidak dapat keluar. 2. Membranosus atresia adalah terdapat membran pada anus. 3. Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada daging diantara rectum
dengan anus. 4.
Rectal atresia adalah tidak memiliki rektum.
Pasien bisa diklasifikasikan lebih lanjut menjadi 3 sub kelompok anatomi yaitu : 1. Anomali rendah / infralevator Rektum
mempunyai
jalur
desenden
normal
melalui
otot
puborektalis, terdapat sfingter internal dan eksternal yang berkembang baik dengan fungsi normal dan tidak terdapat hubungan dengan saluran genitourinarius. 2. Anomali intermediet Rektum berada pada atau di bawah tingkat otot puborectalis, lesung anal dan sfingter eksternal berada pada posisi yang normal. 3. Anomali tinggi / supralevator Ujung rectum di atas otot puborectalis dan sfingter internal tidak ada. Hal ini biasanya berhubungan dengan fistula genitourinarius – retrouretral (pria) atau rectovagina (perempuan). Jarak antara ujung buntu rectum sampai kulit perineum lebih dari1 cm.
6
B. Anatomi dan Fisiologi
Gambar : Susunan Saluran Pencernaan (Syaifuddin, 2006).
Susunan saluran pencernaan terdiri dari : 1. Mulut
7
Mulut atau oris adalah permulaan saluran pencernaan yang terdiri atas 2 bagian yaitu : a. Bagian luar yang sempit atau vestibula yaitu ruang di antara gusi, gigi, bibir dan pipi. b. Bagian rongga mulut bagian dalam, yaitu rongga mulut yang di batasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum mandibularis, di sebelah belakang bersambung dengan faring. Selaput lendir mulut ditutupi epitelium yang berlapis-lapis, di bawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput ini kaya akan pembuluh darah dan juga memuat banyak ujung akhir saraf sensoris. Di sebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan di sebelah dalam ditutupi oleh selaput lendir (mukosa). Otot orbikularis oris menutupi bibir. Levator anguli oris mengangkat dan depresor anguli oris menekan ujung mulut. Palatum, terdiri atas 2 bagian yaitu : a. Palatum durum (palatum keras) yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dan sebelah depan tulang maksilaris dan lebih ke belakang terdiri dari 2 tulang palatum. b. Palatum yang dapat bergerak, terdiri mole (palatum lunak) terletak di belakang yang merupakan lipatan menggantung atas jaringan fibrosa dan selaput lendir. Gerakannya dikendalikan oleh ototnya sendiri, di sebelah kanan
8
dan kiri dari tiang fauses terdapat saluran lendir menembus ke tonsil.
2. Lidah Lidah terdiri dari otot serat lintang dan dilapisi oleh selaput lendir, kerja otot lidah ini dapat digerakkan ke seluruh arah. Lidah dibagi atas tiga bagian, radiks lingua (pangkal lidah), dorsum lingua (punggung lidah), dan apeks lingua (ujung lidah). Pada pangkal lidah yang belakang terdapat epiglotis yang berfungsi untuk menutup jalan nafas pada waktu kita menelan makanan, supaya makanan jangan masuk ke jalan nafas. Punggung lidah (dorsum lingua) terdapat puting-puting pengecap atau ujung saraf pengecap. Frenulum lingua merupakan selaput lendir yang terdapat pada bagian bawah kira-kira di tengah, jika lidah digerakkan ke atas nampak selaput lendir. Flika sublingua terdapat di sebelah kiri dan kanan frenulum lingua, di sini terdapat pula lipatan selaput lendir. Pada pertengahan flika sublingua ini terdapat saluran dari grandula parotis, submaksilaris, dan glandula sublingualis. Fungsi lidah yaitu mengaduk makanan, membentuk suara, sebagai alat pengecap dan menelan, serta merasakan makanan. 3. Faring Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan kerongkongan (esofagus). Di dalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak
9
mengandung limfosit merupakan pertahanan terhadap infeksi. Di sini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya di belakang rongga mulut dan rongga hidung, di depan ruas tulang belakang, ke atas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantara lubang bernama koana. Keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium. Tekak terdiri dari bagian superior disebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga. Bagian media disebut orofaring, bagian ini berbatas ke depan sampai di akar lidah, sedangkan bagian inferior disebut laringofaring yang menghubungkan orofaring dengan laring. Menelan (deglutisio), jalan udara dan jalan makanan pada faring terjadi penyilangan. Jalan udara masuk ke bagian depan terus ke leher bagian depan sedangkan jalan makanan masuk ke belakang dari jalan napas dan di depan dari ruas tulang belakang. Makanan melewati epiglotis lateral melaui ressus piriformis masuk ke esophagus tanpa membahayakan jalan udara. Gerakan menelan mencegah masuknya makanan masuk ke jalan udara, pada waktu yang sama jalan udara ditutup sementara. 4. Esofagus Esophagus merupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan lambung, panjangnya ± 25 cm, mulai dari faring sampai pintu masuk kardiak di bawah lambung. Lapisan dinding dari dalam keluar, lapisan
10
selaput lendir (mukosa), lapisan submukosa, lapisan otot melingkar sirkuler, dan lapisan otot memanjang longitudinal. Esophagus terletak di belakang trakea dan di depan tulang punggung. Setelah melalui thorak menembus diafragma masuk ke dalam abdomen menyambung dengan lambung. 5. Hati Hati atau hepar adalah organ yang paling besar di dalam tubuh kita, warnanya coklat dan beratnya kira-kira 1 ½ kg. Letaknya di bagian atas dalam rongga abdomen di sebelah kanan bawah diafragma. Hati terdiri atas 2 lapisan utama : permukaan atas berbentuk cembung, terletak di bawah diafragma, dan permukaan bawah tidak rata dan memperlihatkan lekukan fisura transverses. Hati mempunyai 2 jenis peredaran darah yaitu arteri hepatika dan vena porta. Arteri hepatika, keluar dari aorta dan member 1/5 darah pada hati, masuk ke hati akan membeku jaringan kapiler setelah bertemu dengan kapiler vena, akhirnya keluar sebagai vena hepatika. Vena porta yang terbentuk dari lienalis dan vena mesentrika superior menghantarkan 4/5 darahnya ke hati. Fungsi hati : a. Mengubah zat makanan yang di absorpsi dari usus dan yang disimpan di suatu tempat dalam tubuh. b. Mengubah zat buangan dan penawar racun untuk disekresi dalam empedu dan urine.
11
c. Menghasilkan enzim glikogenik glukosa menjadi glikogen. d. Sekresi empedu, garam empedu dibuat di hati, dibentuk dalam sistem retikuloendotelium. e. Menyiapkan lemak untuk pemecahan terakhir asam karbonat. 6. Lambung Lambung atau gaster merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster. Lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan esophagus melalui orifisium pilorik, terletak di bawah diafragma di depan pankreas dan limpa, menempel di sebelah kiri fundus uteri. Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. Bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja saraf menimbulkan rangsang kimiawi yang menyebabkan dinding lambung melepaskan hormon yang disebut sekresi getah lambung. Getah lambung di halangi oleh sistem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut. Fungsi lambung : 1. Menampung
makanan,
menghancurkan
dan
menghaluskan
makanan oleh peristaltik lambung dan getah lambung. 2. Getah cerna lambung yang dihasilkan : a. Pepsin, fungsinya memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan pepton).
12
b. Asam garam (HCL), fungsinya mengasamkan makanan, sebagai antiseptic dan desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen sehingga menjaddi pepsin. c. Renin, fungsinya sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu). d. Lapisan lambung jumlahnya sedikit memecah lemak menjadi asam lemak yang merangsang sekresi getah lambung. 7. Pankreas Panjangnya kira-kira 15 cm, lebar 5 cm mulai dari deudenum sampai ke limpa. Bagian dari pankreas : kaput pankreas, terletak di sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam lekukan deudenum yang melingkarinya. Korpus pankreas, merupakan bagian utama dari organ ini, letaknya dibelakang lambung dan di depan vertebra umbalis pertama. Ekor pankreas, bagian runcing di sebelah kiri menyentuh limpa. 8. Usus halus Usus halus atau intestinum minor adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada pylorus dan berakhir pada sekum panjangnya ± 6 m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorpsi hasil pencernaan yang terdiri dari lapisan usus halus (lapisan mukosa (sebelah di dalam), lapisan otot melingkar (M.sirkuler), lapisan otot memanjang (M. longitudinal), dan lapisan serosa (sebelah luar)).
13
Absorpsi makanan yang sudah dicerna seluruhnya berlangsung di dalam usus halus melalui 2 saluran yaitu pembuluh kapiler dalam darah dan seluruh limfe di sebelah dalam permukaan vili usus. Sebuah vilus berisi lakteal, pembuluh darah epitelium dan jaringan otot yang diikat bersama oleh jaringan limfoid seluruhnya diliputi membran dasar dan ditutupi oleh epitelium. Karena vili keluar dari dinding usus maka bersentuhan dengan makanan cair dan lemak yang diabsorpsi ke dalam lakteal kemudian berjalan melalui pembuluh limfe masuk ke dalam pembuluh kapiler darah di vili dan oleh vena porta dibawa ke hati untuk mengalami beberapa perubahan. Fungsi usus halus : a. Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe. b. Menyerap protein dalam bentuk asam amino. c. Karbohidrat diserap dalam bentuk monosakarida. 9. Duodenum Duodenum disebut juga usus 12 jari, panjangnya ± 25 cm, berbentuk sepatu kuda melengkung ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pankreas. Pada bagian kanan duodenum ini terdapat selaput lendir, yang membukit disebut papilla vateri. Pada papilla vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledokus) dan saluran pankreas (duktus pankreatikus). Empedu dibuat di hati untuk dikeluarkan ke duodenum melalui
14
duktus koledokus yang fungsinya mengemulsikan lemak, dengan bantuan lipase. Pankreas juga menghasilkan amilase yang berfungsi mencerna hidrat arang menjadi disakarida, dan tripsin yang berfungsi mencerna protein menjadi asam amino atau albumin dan polipeptida. Dinding duodenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, kelenjar ini disebut kelenjar-kelenjar Brunner, berfungsi untuk memproduksi getah intestinum. 10. Jejunum dan ileum Jejunum dan ileum mempunyai panjang sekitar 6 m. Dua perlima bagian atas adalah jejunum dengan panjang ± 23 m, dan ileum dengan panjang 4-5 m. Lekukan jejunum dan ileum melekat pada dinding abdomen posterior dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium. Sambungan antara jejunum dan ileum tidak mempunyai batas yang tegas. Ujung bawah ileum berhubungan dengan sekum dengan perantaraan lubang yang bernama orifisium ileosekalis. Orifisium ini diperkuat oleh sfingter ileosekalis dan pada bagian ini terdapat katup valvula sekalis valvula baukhini yang berfungsi untuk mencegah cairan dalam kolon asenden tidak masuk kembali ke ileum. 11. Usus besar Usus besar atau intestinum mayor panjangnya ± 1 ½ m, lebarnya 56 cm. Lapisan-lapisan usus besar dari dalam keluar : selaput lendir, lapisan otot melingkar, lapisan otot memanjang, jaringan ikat. Fungsi
15
usus besar adalah menyerap air dari makanan, tempat tinggal bakteri.
12. Sekum Dibawah sekum terdapat apendiks vermiformis yang berbentuk seperti cacing sehingga disebut juga umbai cacing, panjangnya 6 cm. Seluruhnya ditutupi oleh peritoneum mudah bergerak walaupun tidak mempunyai mesenterium dan dapat diraba melalui dinding abdomen pada orang yang masih hidup. 13. Kolon asendens Panjangnya 13 cm, terletak dibawah abdomen sebelah kanan, membujur ke atas dari ileum ke bawah hati. Di bawah hati melengkung ke kiri, lengkungan ini disebut fleksura hepatika, dilanjutkan sebagai kolon transversum. 14. Apendiks (usus buntu) Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari ujung sekum,
mempunyai
pintu
keluar
yang
sempit
tetapi
masih
memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus. Apendiks tergantung menyilang pada linea terminalis masuk ke dalam rongga pelvis minor, terletak horizontal dibelakang sekum. Sebagai suatu organ pertahanan terhadap infeksi kadang apendiks bereaksi secara hebat dan hiperaktif yang bisa menimbulkan perforasi dindingnya ke dalam rongga abdomen.
16
15. Kolon transversum Panjangnya ± 38 cm, membujur dari kolon desenden, berada dibawah abdomen, sebelah kanan terdapat fleksura hepatika dan sebelah kiri terdapat fleksura lienalis. 16. Kolon desendens Panjangnya ± 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri membujur dari atas ke bawah dan fleksura lienalis sampai ke depan ileum kiri, bersambung dengan kolon sigmoid. 17. Kolon sigmoid Kolon sigmoid merupakan lanjutan dari kolon desendens, terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri, bentuknya menyerupai huruf S, ujung bawahnya berhubungan dengan rektum. 18. Rektum Rektum terletak dibawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelvis di depan os sacrum dan os koksigis. Organ ini berfungsi untuk tempat penyimpanan feses sementara. 19. Anus Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rektum dengan dunia luar (udara luar). Terletak didasar pelvis, dindingnya diperkuat oleh sfingter : a. Sfingter ani interus (sebelah atas), bekerja tidak menurut kehendak. b. Sfingter levator ani, bekerja juga tidak menurut kehendak.
17
c. Sfingter ani eksternus (sebelah bawah), bekerja menurut kehendak. Defekasi (buang air besar) didahului oleh transport. Feses ke dalam rektum
yang
mengakibatkan
ketegangan
dinding
rektum
mengakibatkan rangsangan untuk reflex defekasi sedangkan otot usus lainnya berkontraksi. M. Levator ani relaksasi secara volunter dan tekanan ditimbulkan oleh otot-otot abdomen. C. Etiologi Penyebab sebenarnya dari atresia ani ini belum di ketahui pasti, namun ada sumber yang mengatakan bahwa kelainan bawaan anus di sebabkan oleh : 1. Karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi, atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik. 2. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang anus. 3. Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani, karena ada kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan. 4. Kelainan bawaan, anus umumnya tidak ada kelainan rektum, sfingter, dan otot dasar panggul. Namum demikian pada agenesis anus, sfingter internal mungkin tidak memadai. Menurut penelitian beberapa ahli masih jarang terjadi bahwa gen autosomal resesif yang menjadi penyebab atresia ani. Orang tua tidak diketahui apakah mempunyai gen carier penyakit ini. Janin yang diturunkan dari kedua orang tua yang menjadi carier saat kehamilan mempunyai peluang sekitar 25 % - 30 % dari bayi yang mempunyai 18
sindrom genetik, abnormalitas kromosom, atau kelainan kongenital lain juga beresiko untuk menderita atresia ani (Purwanto, 2001). Faktor Predisposisi Atresia ani dapat terjadi disertai dengan beberapa kelainan kongenital saat lahir, seperti : 1.
Kelainan sistem pencernaan terjadi kegagalan perkembangan anomali pada gastrointestinal.
2.
Kelainan sistem perkemihan terjadi kegagalan pada genitourinari.
D. Patofisiologi Kelainan ini terjadi karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik, sehingga anus dan rektum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari bagian belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitourinari dan struktur anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal. Terjadi atresia anal karena tidak ada kelengkapan dan perkembangan struktur kolon antara 7-10 minggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sakral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus besar yang keluar melalui anus sehingga menyebabkan fekal tidak dapat dikeluarkan sehingga intestinal mengalami obstruksi. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi baru lahir
19
tanpa lubang anus. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaan, terdapat tiga letak: 1. Tinggi (supralevator)
: rektum berakhir di atas M. levator ani (M.
puborektalis) dengan jarak antara ujung buntu rektum dengan kulit perineum lebih dari 1 cm. Letak upralevator biasanya disertai dengan fistel ke saluran kencing atau saluran genital. 2. Intermediate
: rektum terletak pada M. levator ani tetapi
tidak menembusnya. 3. Rendah
: rektum berakhir di bawah M. levator ani
sehingga jarak antara kulit dan ujung rektum paling jauh 1 cm.
E. Manifestasi Klinik Bayi muntah-muntah pada 24-48 jam setelah lahir dan tidak terdapat defekasi mekonium. Gejala ini terdapat pada penyumbatan yang lebih tinggi. Pada golongan 3 hampir selalu disertai fistula. Pada bayi wanita sering ditemukan fistula rektovaginal (dengan gejala bila bayi buang air besar feses keluar dari (vagina) dan jarang rektoperineal, tidak pernah rektourinarius. Sedang pada bayi laki-laki dapat terjadi fistula rektourinarius dan berakhir di kandung kemih atau uretra dan jarang rektoperineal. Gejala yang akan timbul : 1.) Mekonium tidak keluar dalm 24 jam pertama setelah kelahiran. 2.) Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi.
20
3.) Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang letaknya salah. 4.) Perut kembung. 5.) Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam. (Ngastiyah, 2005)
F. Komplikasi 1. Infeksi saluran kemih yang berkepanjangan. 2. Obstruksi intestinal 3. Kerusakan uretra akibat prosedur pembedahan. 4. Komplikasi jangka panjang : a. Eversi mukosa anal. b. Stenosis akibat kontraksi jaringan parut dari anastomosis. c. Impaksi dan konstipasi akibat terjadi dilatasi sigmoid. d. Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training. e. Inkontinensia akibat stenosis anal atau impaksi. f. Fistula kambuh karena tegangan di area pembedahan dan infeksi. (Betz, 2002)
G. Penatalaksanaan Penatalaksanaan dalam tindakan atresia ani yaitu : a.
Pembuatan kolostomi Kolostomi adalah sebuah lubang buatan yang dibuat oleh dokter ahli
21
bedah pada dinding abdomen untuk mengeluarkan feses. Pembuatan lubang biasanya sementara atau permanen dari usus besar atau colon iliaka. Untuk anomali tinggi, dilakukan kolostomi beberapa hari setelah lahir. b.
PSARP (Posterio Sagital Ano Rectal Plasty) Bedah definitifnya, yaitu anoplasty dan umumnya ditunda 9 sampai 12 bulan. Penundaan ini dimaksudkan untuk memberi waktu pelvis untuk membesar dan pada otot-otot untuk berkembang. Tindakan ini juga memungkinkan bayi untuk menambah berat badannya dan bertambah baik status nutrisinya.
c.
Tutup kolostomi Tindakan yang terakhir dari atresia ani. Biasanya beberapa hari setelah operasi, anak akan mulai BAB melalui anus. Pertama, BAB akan sering tetapi seminggu setelah operasi BAB berkurang frekuensinya dan agak padat.
H. Pemeriksaan Penunjang Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut : 1. Pemeriksaan radiologis Dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi intestinal. 2. Sinar X terhadap abdomen Dilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel dan untuk
22
mengetahui jarak pemanjangan kantung rektum dari sfingternya.
3. Ultrasound terhadap abdomen Digunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam sistem pencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti obstruksi oleh karena massa tumor. 4. CT Scan Digunakan untuk menentukan lesi. 5. Pyelografi intra vena Digunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter. 6. Pemeriksaan fisik rektum Kepatenan rektal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang atau jari. 7. Rontgenogram abdomen dan pelvis Juga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungan dengan traktus urinarius.
I. Pengkajian Fokus 1. Pengkajian Konsep teori yang digunakan penulis adalah model konseptual keperawatan dari Gordon. Menurut Gordon data dapat dikelompokkan menjadi 11 konsep yang meliputi :
23
a. Pola Persepsi Kesehatan Mengkaji kemampuan pasien dan keluarga melanjutkan perawatan di rumah. b. Pola Nutrisi dan Metabolik Anoreksia, penurunan BB dan malnutrisi umumnya terjadi pada pasien dengan atresia ani post tutup kolostomi. Keinginan pasien untuk makan mungkin terganggu oleh mual dan muntah dampak dari anastesi. c. Pola Eliminasi Dengan pengeluaran melalui saluran kencing, usus, kulit dan paru maka tubuh dibersihkan dari bahan-bahan yang melebihi kebutuhan dan dari produk buangan. Oleh karena itu pada pasien atresia ani tidak terdapatnya lubang pada anus, sehingga pasien akan mengalami kesulitan dalam defekasi. d. Pola Aktivitas dan Latihan Pola latihan dan aktivitas dipertahankan untuk menghindari kelemahan otot. e. Pola Persepsi Kognitif Menjelaskan
tentang
fungsi
penglihatan,
pendengaran,
penciuman dan daya ingatan masa lalu dan ketanggapan dalam menjawab pertanyaan. f. Pola Tidur dan Istirahat Pada pasien mungkin pola istirahat dan tidur terganggu karena
24
nyeri pada luka insisi. g. Pola Konsep Diri dan Persepsi Diri Menjelaskan konsep diri dan persepsi diri misalnya body image, body comfort. Tidak terjadi perilaku distraksi, gelisah, penolakan karena dampak luka jahitan operasi. h. Pola Peran dan Pola Hubungan Bertujuan untuk mengetahui peran dan hubungan sebelum dan sesudah sakit. Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab atau perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran. i. Pola Reproduksi dan Seksual Pola ini bertujuan untuk menjelaskan fungsi sosial sebagai alat reproduksi. j. Pola Pertahanan Diri, Stress dan Toleransi Adanya faktor stress lama, efek hospitalisasi, masalah keuangan, dan rumah. k. Pola Keyakinan Untuk
menerapkan
sikap,
keyakinan
klien
dalam
melaksanakan agama yang dipeluk dan konsekuensinya dalam keseharian. Dengan ini diharapkan perawat memberikan motivasi dan pendekatan terhadap klien dalam upaya pelaksanaan ibadah.
25
2. Pemeriksaan Fisik Hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien atresia ani biasanya anus tampak merah, usus melebar, termometer yang dimasukkan melalui anus tertahan oleh jaringan, pada auskultasi terdengar hiperperistaltik, tanpa mekonium dalam waktu 24 jam setelah bayi lahir, tinja dalam urine dan vagina.
26
J. Pathways Keperawatan Gangguan pertumbuhan Fusi Pembentukan anus dari tonjolan embriogenik Atresia ani
Feses tidak keluar Vistel rekto vaginal Feses menumpuk Feses masuk lewat uretra Peningkatan Tekanan intra abdominal
Reabsorbsi sisa metabolisme tubuh
Mikroorganisme masuk lewat uretra Dysuria
Operasi anoplasti colostomy
Perubahan defekasi
mual, muntah Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan rasa nyaman
Resti infeksi
Gangguan eliminasi
Pengeluaran tidak terkontrol Trauma jaringan Gangguan pola eliminasi
Nyeri
Perawatan tidak adekuat
Iritasi mukosa
Resti kerusakan integritas kulit
Gangguan rasa nyaman nyeri
Resti infeksi
27
(Price, Sylvia A 2000)
K. Fokus Intervensi Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul : 1. Pre Operasi a. Inkontinentia bowel berhubungan dengan tidak lengkapnya pembentukan anus. b. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah. c. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan. 2. Post Operasi a. Gangguan rasa
nyaman nyeri berhubungan dengan insisi
pembedahan. b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. c. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan. d. Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan kebutuhan perawatan dirumah. Intervensi keperawatan : 1. Pre Operasi a. Inkontinentia bowel berhubungan dengan tidak lengkapnya pembentukan anus. Tujuan :
Terjadi peningkatan fungsi usus.
28
KH
: 1.) Pasien menunjukkan konsistensi tinja lembek 2.) Terbentuknya tinja 3.) Tidak ada nyeri saat defekasi 4.) Tidak terjadi perdarahan
Intervensi : a.) Lakukan dilatasi anal sesuai program. Rasional : Meningkatkan kenyamanan pada anak. b.) Kaji bising usus dan abdomen setiap 4 jam. Rasional : Menyakinkan berfungsinya usus. c.) Ukur lingkar abdomen klien. Rasional : Membantu mendeteksi terjadinya distensi. d.) Pertahankan puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal. Rasional : Memulihkan dan mengembalikan fungsi usus. b. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah. Tujuan : Volume cairan terpenuhi Kriteria Hasil : 1.) Turgor kulit baik dan bibir tidak kering 2.) TTV dalam batas normal Intervensi : a.) Awasi masukan dan keluaran cairan. Rasional : Untuk memberikan informasi tentang keseimbangan cairan.
29
b.) Kaji tanda-tanda vital seperti TD, frekuensi jantung, dan nadi. Rasional : Kekurangan cairan meningkatkan frekuensi jantung, TD dan nadi turun. c.) Observasi tanda-tanda perdarahan yang terjadi post operasi. Rasional : Penurunan volume menyebabkan kekeringan pada jaringan. d.) Kolaborasi dalam pemberian cairan elektrolit sesuai indikasi. Rasional : Untuk pemenuhan cairan yang hilang. c.
Kecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan prosedur perawatan. Tujuan
: Rasa cemas dapat hilang atau berkurang.
Kriteria Hasil
:
1.) Ansietas berkurang 2.) Klien tidak gelisah Intervensi : a.) Kaji status mental dan tingkat ansietas dari klien dan keluarga. Rasional : Derajat ansietas akan dipengaruhi bagaimana informasi tersebut diterima. b.) Jelaskan dan persiapkan
untuk tindakan prosedur sebelum
dilakukan operasi. Rasional : Dapat meringankan ansietas terutama ketika tindakan operasi tersebut dilakukan.
30
c.) Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan isi pikiran dan perasaan takutnya. Rasional : Mengungkapkan rasa takut secara terbuka dimana rasa takut dapat ditujukan. d.) Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman. Rasional : Lingkungan yang nyaman dapat mengurangi ansietas. 2. Post Operasi a. Gangguan rasa
nyaman nyeri berhubungan dengan insisi
pembedahan. Tujuan
: Nyeri dapat berkurang dan skala nyeri berkurang
Kriteria Hasil : 1.) Klien mengatakan nyeri berkurang 2.) Skala nyeri 0-1 3.) Ekspresi wajah terlihat rileks Intervensi : a.) Kaji karakteristik, lokasi, durasi, frekuensi, dan kualitas nyeri. Rasional : Bantu klien untuk menilai nyeri dan sebagai temuan dalam pengkajian. b.) Ajarkan klien manajemen nyeri dengan teknik relaksasi dan distraksi. Rasional : Membantu dalam menurukan atau mengurangi persepsi atau respon nyeri. c.) Ciptakan lingkungan yang nyaman dan anjurkan klien untuk
31
istirahat.
Rasional : Memberikan kenyamanan untuk klien agar dapat istirahat. d.) Kolaborasi untuk pemberian analgetik sesuai advis dokter. Rasional : Untuk mengurangi rasa nyeri. b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Tujuan
: Asupan nutrisi dapat terpenuhi dan menuunjukkan perbaikan usus.
Kriteria Hasil : 1.) Tidak terjadi penurunan BB. 2.) Klien tidak mual dan muntah Intervensi : a.) Kaji kemampuan klien untuk menelan dan menguyah makanan. Rasional : Menentukan pemilihan jenis makanan sehingga mencegah terjadinya aspirasi. b.) Timbang berat badan sesuai indikasi. Rasional : Mengevaluasi keadekuatan rencana pemenuhan nutrisi. c.) Jaga keamanan saat memberikan makan klien seperti kepala sedikit fleksi saat menelan. Rasional : Menurunkan resiko terjadinya aspirasi dan
32
mengurangi rasa nyeri pada saat menelan.
d.) Berikan makanan lembut dalam porsi sedikit tapi sering. Rasioanl : Meningkatkan pemasukan dan menurunkan distress gaster. c. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan. Tujuan
: Tidak ditemukannya tanda-tanda infeksi
Kriteria Hasil : 1.) Tidak ada tanda-tanda infeksi 2.) Pemeriksaan
laboratorium
tidak
ditemukan
peningkatan
leukosit. 3.) Luka post operasi bersih Interversi : a.) Pantau suhu tubuh klien (peningkatan suhu). Rasional : Demam dapat terjadi karena infeksi. b.) Ajarkan keluarga teknik mencuci tangan dengan benar dan menggunakan sabun anti mikroba. Rasional : Faktor ini paling sederhana tetapi paling penting untuk mencegah infeksi di rumah sakit. c.) Pertahankan teknik aseptik pada perawatan luka. Rasional : Mencegah terjadinya infeksi nosokomial. d.) Kolaborasi dalam pemberian antibiotik. Rasional : Mencegah terjadinya infeksi luka.
33
e.) Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium. Rasional : Peningkatan leukosit menunjukkan adanya infeksi. d. Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan kebutuhan perawatan dirumah. Tujuan
: Pasien dan keluarga memahami perawatan di rumah
Kriteria Hasil : 1.) Kelurga
menunjukkan
kemampuan
untuk
memberikan
perawatan untuk bayi di rumah. 2.) Keluarga tahu dan memahami dalam memberikan perawatan pada klien. Intervensi : a.) Ajarkan perawatan kolostomi dan partisipasi dalam perawatan. Rasional : Agar keluarga dapat melakukannya. b.) Ajarkan untuk mengenal tanda-tanda dan gejala yang perlu dilaporkan perawat. Rasional : Agar segera dilakukan tindakan. c.) Ajarkan keluarga cara perawatan luka yang tepat. Rasional : Dapat memberikan pengetahuan keluarga d.) Latih keluarga untuk kebiasaan defekasi. Rasional : untuk melatih pasien. e.) Ajarkan keluarga untuk memodifikasi diit (misalnya serat). Rasional : Membantu klien memperlancar defekasi.
34
