BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sistem pelayanan kesehatan di Indonesia saat ini telah menunjukkan perbaikan dan peningkatan secara bertahap dari tahun ke tahun. Saat ini petugas kesehatan seperti dokter dan perawat dituntut untuk meningkatkan mutu pelayanannya serta menentukan strategi terbaik dalam memberikan pelayanan kesehatan. Berdasarkan Undang-Undang Nomor 23 tahun 1992, profesi keperawatan dan kedokteran harus memberikan pelayanan sesuai peran dan fungsinya masing-masing agar pelayanan kesehatan yang diberikan dapat berjalan secara maksimal. Tujuan di atas tidak dapat dicapai hanya dengan menjalankan tugas sesuai peran masing-masing petugas atau profesi kesehatan saja, namun diperlukan kerja sama antar petugas atau profesi kesehatan terutama perawat dan dokter. Salah satu cara dalam bekerja sama adalah dengan kolaborasi antar profesi. Perilaku kolaborasi antar perawat dan dokter telah terbentuk sebagai suatu proses komunikasi antara perawat dan dokter selama melakukan perawatan pasien (Bankston, 2005). Perawat dan dokter bekerjasama dan bertanggungjawab untuk menyelesaikan
masalah,
manajemen
konflik,
pembuat
keputusan
dan
berkomunikasi secara terbuka (Boyle & Kochinda, 2004). Menurut American Nurses Association (2002) disebutkan bahwa salah satu fokus dari Nursing’s Agenda for the Future adalah mengembangkan lingkungan praktik keperawatan yang mendukung pembuatan keputusan berdasarkan kolaborasi. Menurut penelitian yang dipublikasikan oleh Academy Health (2004)
1
2
dari 300 Registered Nurse (RNs) yang diteliti menyimpulkan bahwa kolaborasi antara dokter dan perawat dapat meningkatkan pelayanan pada pasien, menurunkan biaya rumah sakit yang ditanggung pasien, meningkatkan kepuasan baik petugas kesehatan maupun pasien, dan kualitas perawatan. Menurut Departemen Kesehatan RI (2004) Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan salah satu pintu kontak pasien dengan rumah sakit yang pertama dan merupakan suatu unit di rumah sakit yang dikhususkan untuk melayani pasien gawat darurat yang memerlukan pelayanan medik yang cepat, tepat, bermutu, terjangkau, bersifat segera, dan pasien bisa datang kapan saja, serta merupakan karakteristik yang dapat dibedakan dengan unit-unit pelayanan lain yang ada di rumah sakit. IGD merupakan instalasi yang dituntut adanya kolaborasi yang baik antara dokter dan perawat, kondisi tersebut dikarenakan dokter dan perawat merupakan pemberi pelayanan kesehatan pertama yang menangani pasien gawat darurat. Kolaborasi antar profesi antara dokter dan perawat dalam memberikan pelayanan kepada pasien dapat diwujudkan melalui diskusi tentang diagnosis, melakukan kerjasama dalam asuhan kesehatan, saling berkonsultasi dan masingmasing bertanggungjawab pada pekerjaannya (Basuki dan Endang, 2008). Dokter dan perawat yang menangani pasien gawat darurat diharapkan mampu memberikan pertolongan pertama dengan respon yang cepat dan tepat terhadap kondisi pasien saat pertama kali datang atau masuk IGD dan siap siaga terhadap semua perubahan yang terjadi pada pasien. Situasi ini merupakan kondisi dimana peran dokter dan perawat harus dijalankan dengan baik, perawat dan dokter harus mampu saling berkolaborasi dalam mendiskusikan tindakan darurat yang harus
3
diberikan pada pasien gawat darurat. Dokter dan perawat bekerja saling melengkapi dan saling membutuhkan dalam satu tim untuk mencapai suatu tujuan sehingga pelayanan kesehatan dapat memberikan hasil yang maksimal terhadap penyembuhan pasien. Adanya praktik kolaborasi antara perawat dan dokter di IGD diharapkan dapat menurunkan persentase terjadinya medical error dan nursing error yang dapat merugikan berbagai pihak. Penerapan kolaborasi antar perawat dan dokter di Indonesia masih memiliki banyak kendala, sehingga mengakibatkan pelayanan kesehatan yang kurang maksimal. Kerjasama yang efektif oleh tenaga kesehatan dari berbagai profesi merupakan kunci penting dalam meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien (Butscher, 2012). Fakta yang terjadi saat ini adalah sulit sekali untuk menyatukan berbagai profesi kesehatan tersebut ke dalam sebuah tim interprofesi. Hal tersebut dikarenakan kurangnya kemampuan tenaga kesehatan untuk menjalin kerjasama yang efektif seperti kurangnya keterampilan komunikasi interprofesi dan belum tumbuhnya budaya diskusi bersama profesi lain dalam menentukan keputusan klinis pasien. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ahyamuddin (2004) dalam penelitiannya yang berjudul Gambaran Strategi Perawat dalam berkolaborasi dengan Dokter di Ruang rawat Inap RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta menyebutkan, terdapat beberapa faktor yang menjadi penghambat pelaksanaan kolaborasi antara perawat dan dokter antara lain: 1) komunikasi; 2) tingkat pendidikan yang rendah; 3) kurangnya kepercayaan masyarakat dan dokter terhadap perawat. Sedangkan faktor pendukung terlaksananya kolaborasi adalah
4
1) tingkat pendidikan yang memadai; 2) pengakuan profesionalisme; 3) keterampilan perawat; 4) lama bekerja dan; 5) penghasilan. Sringati (2007) juga meneliti mengenai kolaborasi antara dokter dan perawat yang berjudul Pelaksanaan Kolaborasi Dokter – Perawat di Ruang Rawat Inap Bedah (Teratai) RSUD Undata Palu Sulawesi Tengah. Hasil dari penelitian Sringati adalah dari total 29 responden (24 orang perawat dan 5 orang dokter), responden dokter berada pada tahap berunding dan akomodasi-kolaborasi 40%, Kolaborasi 20%, sedangkan responden perawat Menghindar 4,2%, Berunding 25%, Akomodasikolaborasi 33,3%, Bersaing-kolaborasi 4,2%, Kolaborasi 16,7%. Kesimpulan dari penelitian Sringati adalah pelaksanaan praktik kolaborasi di Ruang Rawat Inap bedah belum seluruhnya terlaksana. Berdasarkan kedua penelitian di atas dapat disimpulkan jika kolaborasi antara perawat dan dokter di Indonesia belum maksimal. Komunikasi merupakan faktor penting yang harus dilakukan oleh petugas kesehatan untuk melakukan kolaborasi. Menurut Arford (2005) komunikasi merupakan salah satu bentuk perilaku kolaborasi, ketika salah satu perilaku kolaborasi ini tidak berjalan secara optimal maka pelayanan kesehatan dapat terganggu. Faktanya masih banyak kendala yang dihadapi antar tenaga kesehatan untuk melakukan komunikasi yang efektif. Menurut studi pendahuluan yang dilakukan dengan mewawancarai penanggungjawab dan petugas piket di IGD Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta menyatakan bahwa dalam pelaksanaan praktik kolaborasi terutama dalam menangani pasien gawat darurat, dokter dan perawat sering terjadi perbedaan pandang dan pendapat dalam
5
melakukan tindakan pertolongan di IGD. Perawat juga merasa dokter sering kurang memberikan informasi dan instruksi yang kurang lengkap terhadap tindakan yang harus dilakukan. Masalah di atas tentu dapat menyebabkan terganggunya proses pelayanan kesehatan saat melakukan pertolongan terhadap pasien gawat darurat. Deli (2009) mengungkapkan jika pelayanan IGD digunakan sebagai tolok ukur terhadap kualitas suatu rumah sakit. Sebagai contoh rumah sakit dikatakan baik apabila memiliki tingkat pelayanan IGD yang baik pula sehingga IGD sering dijadikan gambaran terhadap kualitas rumah sakit itu sendiri. Berdasarkan uraian di atas peneliti akan melakukan penelitian untuk mengetahui pelaksanaan praktik kolaborasi dokter dan perawat ditinjau dari pendekatan interprofesi di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dari penelitian ini adalah bagaimana gambaran pelaksanaan praktik kolaborasi antara dokter dan perawat ditinjau dari pendekatan interprofesi di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan praktik kolaborasi pada dokter dan perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta berdasarkan usia, jenis kelamin, lama bekerja dan pendidikan.
6
2. Tujuan Khusus a. Mengetahui gambaran pelaksanaan praktik kolaborasi yang dilakukan dokter di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. b. Mengetahui gambaran pelaksanaan praktik kolaborasi yang dilakukan perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. D. Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah: 1.
Bagi Peneliti Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman penelitian terutama mengenai gambaran kolaborasi antara dokter dan perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta.
2.
Bagi Ilmu Kesehatan dan Keperawatan Hasil Penelitian ini dapat digunakan sebagai tolok ukur dan tambahan ilmu bagi petugas kesehatan terutama perawat dan dokter dalam memberikan pelayanan kesehatan di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta dengan melakukan kolaborasi antar profesi sehingga menghasilkan pelayanan kesehatan yang bermutu.
3.
Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan informasi bagi masyarakat mengenai pentingnya kolaborasi antar petugas kesehatan di Instalasi Gawat Darurat dan dapat digunakan sebagai referensi untuk memilih Rumah Sakit yang memiliki mutu pelayanan yang baik ditinjau dari segi kolaborasi multidisiplin antar petugas kesehatannya.
7
4.
Bagi Instansi Terkait Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam membuat kebijakan rumah sakit terkait dengan standar mutu pelayanan kesehatan terutama di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. E. Keaslian Penelitian Peneliti menemukan beberapa penelitian lain yang berkaitan dengan
kolaborasi antar dokter dan perawat yang memiliki persamaan dan perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan, yaitu: 1.
Purwanti, R. Y (2006) yang berjudul “Persepsi Dokter dan Perawat Tentang Praktik Kolaborasi Dokter-Perawat di Bangsal Anak RSUP DR. Sardjito Yogyakarta”. Tujuan dari penelitian ini adalah memperoleh gambaran mengenai persepsi dokter dan perawat di bangsal anak RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta terhadap praktik kolaborasi dokter-perawat. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 7 responden yang terdiri dari 4 perawat dan 3 dokter. Hasil penelitian yang dilakukan Purwanti adalah dokter dan perawat samasama menyatakan bahwa praktik kolaborasi dokter dan perawat merupakan suatu kerjasama tim dokter dan perawat untuk menangani masalah pasien. Tidak ada perbedaan persepsi antara dokter dan perawat tentang praktik kolaborasi dokter dan perawat. Perbedaan penelitian yang dilakukan Purwanti dengan penelitian yang akan dilakukan peneliti adalah pada penelitian Purwanti menggunakan jenis penelitian kualitatif dengan menggunakan wawancara sebagai pengumpulan data untuk mendiskripsikan persepsi perawat dan dokter terhadap praktik kolaborasi dokter dan perawat.
8
Sementara penelitian yang akan dilakukan peneliti menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan kuesioner untuk menentukan tingkat pelaksanaan kolaborasi dokter dan perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. 2.
Setyawati, A (2006) yang berjudul “Gambaran Komunikasi Dokter dan Perawat Sebagai Salah Satu Aspek Kolaborasi Di Rumah Sakit Jiwa Prof. DR. Soeroyo Magelang”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran komunikasi antara dokter dan perawat sebagai salah satu aspek kolaborasi di Rumah Sakit Jiwa Prof. DR. Soeroyo Magelang. Penelitian Setyawati ini menggunakan 75 sampel yang terdiri dari 9 dokter dan 66 perawat. Hasil Penelitian yang dilakukan Setyawati adalah dari 75 responden, didapatkan mean 69,85 yang berarti komunikasi antara dokter dan perawat tergolong dalam kategori komunikasi sedang. Hambatan komunikasi meliputi stigma tentang perawat pembantu dokter, tidak adanya pertemuan rutin, tidak saling mengenal, tradisi serta beberapa faktor dokter dan perawat. Persamaan penelitian yang akan dilakukan dengan penelitian Setyawati ini adalah rancangan penelitiannya. Rancangan penelitiannya adalah Cross Sectional dan menggunakan teknik pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan kepada perawat dan dokter. Sedangkan perbedaan penelitian yang dilakukan dengan penelitian Setyawati adalah variabel dan subjek penelitiannya. Variabel yang digunakan hanya berfokus pada komunikasi dokter dan perawatnya sedangkan subjek penelitiannya adalah perawat dan dokter yang bertugas di RSJ Prof. DR. Soeroyo Magelang. Sedangkan
9
penelitian yang akan dilakukan peneliti menggunakan variabel tunggal yaitu gambaran pelaksanaan praktik kolaborasi dokter dan perawat. Sementara subjek penelitian yang akan dilakukan adalah perawat dan dokter yang bertugas di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. 3.
Ahyamuddin (2004) yang berjudul “Gambaran Strategi Perawat dalam Berkolaborasi
dengan
Dokter
di
Ruang
Rawat
Inap
RSU
PKU
Muhammadiyah Yogyakarta”. Tujuan dari Penelitian ini adalah untuk mengetahui harapan perawat terhadap kolaborasi dan faktor penghambat beserta faktor pendukung kolaborasi. Jumlah subjek penelitian adalah 10 orang perawat. Hasil penelitiannya adalah perawat mengharapkan kolaborasi berjalan sesuai dengan nilai-nilai professional, faktor penghambat kolaborasi diantaranya adalah komunikasi, pendidikan yang rendah, kurangnya kepercayaan masyarakat dan dokter terhadap perawat. Sedangkan faktor pendukung kolaborasi adalah tingkat pendidikan, pengakuan profesionalisme, keterampilan perawat, lama bekerja, dan penghasilan. Perbedaan penelitian yang akan dilakukan dengan penelitian Ahyamuddin adalah metode dan subjek penelitiannya. Metode penelitian Ahyamuddin bersifat eksploratif dengan pendekatan metode kualitatif, cara pengumpulan data dengan menggunakan wawancara dan FGD. Sedangkan penelitian yang akan dilakukan menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian Cross Sectional dan menggunakan teknik pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner yang dibagikan kepada perawat dan dokter. Subjek penelitian Ahyamuddin adalah perawat yang bekerja di ruang rawat
10
inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Sedangkan subjek pada penelitian yang akan dilakukan adalah perawat dan dokter di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. 4.
Sringati (2007) dengan judul “Pelaksanaan Kolaborasi Dokter – Perawat di Ruang Rawat Inap Bedah (Teratai) RSUD Undata Palu Sulawesi Tengah”. Tujuan penelitian Sringati adalah untuk mengetahui pelaksanaan praktik kolaborasi dokter-perawat di Ruang Rawat Inap Bedah. Penelitian ini memiliki 29 responden yang terdiri dari 24 orang perawat dan 5 orang dokter. Hasil dari penelitian Sringati adalah Responden dokter berada pada tahap berunding dan akomodasi-kolaborasi 40%, Kolaborasi 20%, sedangkan responden perawat Menghindar 4,2%, Berunding 25%, Akomodasikolaborasi 33,3%, Bersaing-kolaborasi 4,2%, Kolaborasi 16,7%. Kesimpulan dari penelitian Sringati adalah pelaksanaan praktik kolaborasi di Ruang Rawat Inap bedah belum seluruhnya terlaksana. Persamaan penelitian yang akan dilakukan dengan penelitian Sringati adalah metode penelitian dan kuesioner yang digunakan, yaitu menggunakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan Cross Sectional. Sedangkan kuesioner yang digunakan adalah kuesioner skala praktik kolaborasi dokter dan perawat (Collaborating Practice Scale) dari Weiss dan Davis. Perbedaan penelitian yang akan dilakukan dengan penelitian Sringati adalah subjek penelitiannya. Sringati menggunakan subjek perawat dan dokter yang ada di ruang inap bedah RSUD Undata palu Sulawesi Tengah. Sedangkan subjek penelitian
11
yang akan dilakukan adalah perawat dan dokter yang ada di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta. 5.
Sari, L. P (2011) dengan judul “Pelaksanaan Praktik Kolaborasi Dokter dan Perawat di Instalasi Gawat Darurat RSUP DR. Sardjito”. Tujuan dari penelitian tersebut untuk mengetahui gambaran model, aspek, sarana, elemen, intervensi dan faktor yang mempengaruhi kolaborasi di IGD RSUP Dr. Sardjito. Penelitian yang dilakukan Sari memiliki 44 responden. Hasil dari penelitian ini adalah tingkat kolaborasi terbanyak adalah menghindarbersaing 50%, nilai rata-rata aspek tertinggi adalah aspek komunikasi keterbukaan dokter triase yaitu 4,41. Sarana kolaborasi adalah percakapan langsung, dan elemen praktik kolaborasi paling besar adalah assertiviness dalam memberi dukungan dan mutual trust and respect yaitu 100%, intervensi yang dilakukan adalah seminar. Faktor pendukung terbanyak adalah komunikasi efektif, faktor penghambatnya adalah ketidakseimbangan tenaga kesehatan dengan pasien dan fasilitas tindakan. Persamaan penelitian yang dilakukan oleh Sari dengan penelitian yang akan dilakukan peneliti adalah sama-sama merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini juga menggunakan instrument Skala Praktik Kolaborasi. Perbedaannya adalah penelitian Sari merupakan gabungan penelitian kuantitatif dengan kualitatif. Tujuan penelitian Sari untuk mengetahui mengetahui gambaran model, aspek, sarana, elemen, intervensi dan faktor yang mempengaruhi kolaborasi di IGD RSUP Dr. Sardjito. Sedangkan jenis penelitian yang akan dilakukan peneliti adalah penelitian
12
kuantitatif dengan tujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan praktik dokter dan perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Kota Yogyakarta.
