BAB I KONSEP MEDIS A. DEFENISI Apendisitis adalah radang yang timbul pada apendiks dan merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui (Mansjoer et al, 2000) . Infeksi menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah (edema) dan semakin iskemik karena terjadi trombosis pembuluh darah intramural (dinding apendiks). Apendisitis perforasi terjadi ketika sekresi mukus terus berlanjut, dan tekanan dalam ruang appendiks terus meningkat dan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, bakteri menembus dinding apendiks, lalu arteri terganggu dann terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangrene dan pecahnya dinding apendiks yang telah rapuh. (Yucel et al, 2012)
Intraoperative photograph showing the perforated appendix held by a pair of Babcock’s forceps while the gloved hand of the surgeon held the inflamed cecum. Sumber: Sanda et al (2011) Perforated appendicitis in a septuagenarian.
B. ETIOLOGI Apendisitis akut disebabkan oleh proses radang bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus. Ada beberapa faktor yang mempermudah terjadinya radang apendiks, diantaranya : 1. Faktor Obstruksi Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh hiperplasia jaringan lymphoid sub mukosa, 35% karena stasis fekal, 4% karena benda asing
dan sebab lainnya 1% diantaranya sumbatan oleh fekalit, parasit dan cacing.
Photograph of the operative specimen with the scalpel pointing to the fecalith protruding from the lumen of the appendix Sumber: Sanda et al (2011) Perforated appendicitis in a septuagenarian.
2. Faktor Bakteri Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada apendisitis akut. Bakteri yang ditemukan biasanya E.coli, Bacteriodes fragililis,
Splanchicus,
Lacto-bacilus,
Pseudomonas,
Bacteriodes
splanicus. 3. Kecenderungan familiar Hal ini dihubungkan dengan terdapatnya malformasi yang herediter dari organ apendiks yang terlalu panjang, vaskularisasi yang tidak baik dan letaknya yang memudahkan terjadi apendisitis. 4. Faktor ras dan diet Faktor ras berhubungan dengan kebiasaan dan pola makanan sehari-hari. Adapun Penyebab terjadinya perforasi menurut Baretto et al (2010) adalah: 1. Lambatnya diagnosis dan penentuan kebutuhan pembedahan (penundaan pembedahan karena dianggap tidak memiliki komplikasi) 2. Pada pria, tingginya resiko terjadi appendicular faecoliths and calculi meningkatkan resiko apendisitis perforasi
3. Perubahan kekuatan dinding kolon termasuk dinding appendix seiring bertambahnya usia menjadi penyebab tingginya kejadian apendisitis perforasi pada lansia. 4. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Penfold et al (2008) pada anak usia 2 – 20 tahun, penundaan terapi selama 12-20 jam atau bahkan 48 jam menjadi faktor penyebab terjadinya apendisitis perforasi pada penderita apendisitis akut. 5. Pada sebuah laporan kasus oleh Chen et al (2011) didapatkan bahwa salah satu penyebab apendisitis akut yang kemudian menjadi apendisitis perforasi adalah tumor jinak pada apendiks dan menyebabkan obstruksi lumen dan merangsang produksi mucus pada apendiks hingga terjadi rupture dinding apendiks. Meski demikian, tumor jinak apada apendiks sangat jarang ditemukan.
C. PATOFISIOLOGI Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks yang disebabkan oleh bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus, kemungkinan oleh fekalit (massa keras dari feses), tumor atau benda asing Obstruksi pada lumen menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan intralumen. Tekanan di dalam sekum akan meningkat. Kombinasi tekanan tinggi di seikum dan peningkatan flora kuman di kolon mengakibatkan sembelit, Hal ini menjadi pencetus radang di mukosa apendiks. Perkembangan dari apendisitis mukosa menjadi apendisitis komplit, yang meliputi semua lapisan dinding apendiks tentu dipengaruhi oleh berbagai faktor pencetus setempat yang menghambat pengosongan lumen apendiks atau mengganggu motilitas normal apendiks. Tekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami hipoksia, menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri. Infeksi menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah
(edema) dan semakin iskemik karena terjadi trombosis pembuluh darah intramural (dinding apendiks). Pada saat inilah terjadi apendisitis fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium. Gangren dan perforasi khas dapat terjadi dalam 24-36 jam, tapi waktu tersebut dapat berbeda-beda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor. Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut. Bila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangrene. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi (Corwin,2000 ; Guyton & Hall, 2006). Pada anak-anak, omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang menjadi kurang memudahkan terjadinya perforasi. Pada orang tua perforasi mudah terjadi karena ada gangguan pembuluh darah (Mansjoer, 2000).
D. MANIFESTASI KLINIS Adapun manifestasi klinis dari appendisitis yaitu : 1. Nyeri kuadran bawah biasanya disertai dengan demam, mual, dan sering kali muntah. 2. Pada titik McBurney (terletak dipertengahan antara umbilicus dan spina anterior dari ilium) nyeri tekan setempat karena tekanan dan sedikit kaku dari bagian bawah otot rectum kanan. 3. Nyeri alih mungkin saja ada, letak appendiks mengakibatkan sejumlah nyeri tekan, spasme otot, dan konstipasi atau diare 4. Tanda rovsing (dapat diketahui dengan mempalpasi kuadran kiri bawah, yang menyebabkan nyeri pada kuadran kanan bawah)
5. Jika terjadi ruptur appendiks, maka nyeri akan menjadi lebih menyebar, terjadi distensi abdomen akibat ileus paralitik dan kondisi memburuk.
E. KOMPLIKASI 1. Komplikasi utama adalah perforasi appediks yang dapat berkembang menjadi peritonitis atau abses apendiks 2. Infeksi luka post operatif terutama pada operasi open apendektomi yang memungkinkan terjadinya kontaminasi dinding abdomen terhadap bagian apendiks yang mengalami inflamasi selama prosedur (Yagmurlu,et al, 2006). 3. Intraabdominal abses 4. Obstruksi intestinal 5. Septicemia 6. Peritonitis 7. Pylephlebitis, a septic thrombophlebitis of the portal vein 8. Enterocutaneous fistulae 9. Fever
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Untuk menegakkan diagnosa pada appendicitis didasarkan atas anamnesa ditambah dengan pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya. a. Gejala appendicitis ditegakkan dengan anamnesa, ada 4 hal yang penting adalah : 1. Nyeri mula – mula di epeigastrium (nyeri visceral) yang beberapa waktu kemudian menjalar keperut kanan bawah. 2. Muntah oleh karena nyeri visceral 3. Panas (karena kuman yang menetap di dinding usus) 4. Gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu makan, penderita nampak sakit, menghindarkan pergerakan di perut terasa nyeri.
b. Pemeriksaan yang lain 1. Lokalisasi Jika sudah terjadi perforasi, nyeri akan terjadi pada seluruh perut,tetapi paling terasa nyeri pada titik Mc Burney. 2. Test Rectal Pada pemeriksaan rectal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri pada daerah prolitotomi. 3. Tanda rovsing (+) Melakukan palpasi kuadran bawah kiri yang secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa dikuadran kanan bawah 4. Uji Psoas Dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat hiperekstensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila apendiks yang meradang menepel di m. poas mayor, tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri.
c.
Pemeriksaan Laboratorium 1. Leukosit meningkat sebagai respon fisiologis untuk melindungi tubuh terhadap mikroorganisme yang menyerang pada appendicitis akut dan perforasi akan terjadi leukositosis yang lebih tinggi lagi. Menurut Baretto et al (2010), perbandingan nilai leukosit dan neutrophil pada pasien apendisitis akut dan perforasi apendisitis sebagai berikut
Pemeriksaan
Apendisitis Akut
Perforasi Apendisitis
White cell count Median (range)
13.8 (4.8 – 28.7 × 10-9/l)
14.8 (3.7 – 27.5 × 10-9/l)
Neutrophil count Median (range)
11.2 (1.8 – 26.7 × 10-9/l)
12.4 (3 – 24 × 10-9/l)
Serum C-reactive protein Median (range)
16
100
(0.2–390 mg/l)
(0.37–403 mg/l)
Sumber: Barreto et al (2010) ‘Acute Perforated Appendicitis: An Analysis Of Risk Factors To Guide Surgical Decision Making’
2. Hb (hemoglobin) nampak normal 3. Laju endap darah (LED) meningkat pada keadaan appendicitis infiltrat 4. Urine penting untuk melihat apa ada insfeksi pada ginjal. d. Pemeriksaan Radiologi Foto tidak dapat menolong untuk menegakkan diagnose appendicitis akut, kecuali bila terjadi peritonitis, tapi kadang kala dapat ditemukan gambaran sebagai berikut : 1.Adanya sedikit fluid level disebabkan karena adanya udara dan cairan 2.Kadang ada fekolit (sumbatan) 3.Pada keadaan perforasi ditemukan adanya udara bebas dalam diafragma
G. PENATALAKSANAAN a) Perawatan prabedah perhatikan tanda – tanda khas dari nyeri: Kuadran kanan bawah abdomen dengan rebound tenderness (nyeri tekan lepas), peninggian laju endap darah, tanda psoas yang positif, nyeri tekan rectal pada sisi kanan. Pasien disuruh istirahat di tempat tidur, tidak diberikan apapun juga per orang. Cairan intravena mulai diberikan, obat – obatan seperti laksatif dan antibiotik harus dihindari jika mungkin. b) Terapi bedah : Appendicitis tanpa komplikasi, appendiktomi segera dilakukan setelah keseimbangan cairan dan gangguan sistemik penting. Bisa dengan open appendectomy, laparaskopi, atau midline laparatomy.
c) Terapi antibiotik, Terapi antibiotic ini diberikan tetapi anti intravena harus diberikan selama 5 – 7 hari jika appendicitis telah mengalami perforasi.
H. PENCEGAHAN KOMPLIKASI 1. Komplikasi berupa apendisitis perforasi yang lebih luas bisa dicegah dengan penatalaksanaan yang tepat waktu dan tepat terapi. Karena perforasi apendisitis merupakan kasus ambulatory care sensitive condition (ACSC) . penyebab paling sering dari keterlambatan pemberian terapi adalah adanya manifestasi lain yang mengarah pada diagnose gangguan GI yang lain seperti anomali digestif congenital dan kehamilan. oleh karena itu, pasien dengan riwayat anomali digestif congenital dan atau sedang mengandung sebaiknya memeriksakan penyakit segera saat merasakan keluhan nyeri abdomen (Penfold et al, 2008). 2. Levin et al (2007) meneliti bahwa Nonoperative management pada perforasi apendisitis dapat mengurangi komplikasi akibat efek postoperative. Nonoperative management dilakukan dengan melakukan evaluasi hasil CT terkait udara extraluminal, appendicolith, ascites diluar kuadran kanan bawah, dan efusi. Jika hasil CT menunjukkan
penumpukan cairan
unilocular maka disebut ‘simple’ dan tidak membutuhkan terapi operative. ‘kompleks’ jika didapati penumpukan cairan multilocular (The abdomen was conceptually divided into five sectors: the right and left upper quadrants, the RLQ and left lower quadrant, and the pelvis. The number of sectors in which a collection was present was recorded). Nonoperative management dilakukan dengan memberikan terapi triple antibiotic (ampicillin/vancomycin, gentamicin and clindamycin) on admission. Nyeri dikontrol dengan morphine.
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Aktivitas / istirahat Gejala
: Malaise
2. Sirkulasi Tanda
: Takikardi
3. Eliminasi Gejala
: Konstipasi pada awal awitan, Diare, penurunan bising usus atau bahkan peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat apendisitis perforata
Tanda
: Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan.
4. Makanan / cairan Gejala
: Anoreksia , mual, muntah
5. Nyeri / kenyamanan Gejala :Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik McBurney (setengah jarak antara umbilicus dan tulang ileum kanan), meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau napas dalam (nyeri berhenti tiba-tiba diduga perforasi atau infark pada apendiks Tanda : Perilaku berhati-hati, berbaring kesamping atau telentang dengan lutut ditekuk, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan / posisi duduk tegak. 6. Keamanan
: Demam > 38,00C
7. Pernapasan : Takipnea, pernapasan dangkal. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri berhubungan dengan penekanan ujung-ujung saraf, pelepasan mediator kimia (histamine, bradikinin, prostaglandin), distensi jaringan usus oleh inflamasi
2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi 3. Risiko defisit volume cairan berhubungan dengan muntah, mual, pembatasan makanan dan cairan, kadang-kadang diare 4. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan perforasi atau ruptur appendiks, peritonitis, pembentukan abses 5. Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan, nyeri 6. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual,muntah dan pembatasan makanan . 7. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Fisiologis : Demam, mual, posisi, nyeri.
C. RENCANA/ INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Nyeri berhubungan dengan penekanan ujung-ujung saraf, pelepasan mediator kimia (histamine, bradikinin, prostaglandin), distensi jaringan usus oleh inflamasi Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Nyeri akut berhubungan dengan: kerusakan jaringan DS: - Laporan secara verbal DO: - Posisi untuk menahan nyeri - Tingkah laku berhati-hati - Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai) - Terfokus pada diri sendiri - Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) - Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang) - Respon autonom (seperti
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC : Pain Level, pain control, comfort level Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
NIC : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……... Tingkatkan istirahat
diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) - Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) - Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) - Perubahan dalam nafsu makan dan minum
Menyatakan rasa nyaman Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama setelah nyeri berkurang nyeri akan berkurang dan antisipasi Tanda vital dalam rentang ketidaknyamanan dari prosedur normal Monitor vital sign sebelum dan Tidak mengalami gangguan sesudah pemberian analgesik tidur pertama kali
2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Hipertermia Berhubungan dengan : - penyakit/ trauma - dehidrasi DO/DS: kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal serangan atau konvulsi (kejang) kulit kemerahan pertambahan RR takikardi Kulit teraba panas/ hangat
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Thermoregulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama………..pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: Suhu 36 – 37C Nadi dan RR dalam rentang normal Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman
Intervensi NIC : Monitor suhu sesering mungkin Monitor warna dan suhu kulit Monitor tekanan darah, nadi dan RR Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor WBC, Hb, dan Hct Monitor intake dan output Berikan anti piretik: Kelola Antibiotik:……………………….. Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)
3. Risiko defisit volume cairan berhubungan dengan muntah, mual, pembatasan makanan dan cairan, kadang-kadang diare Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Resiko Defisit Volume Cairan Berhubungan dengan: - Kehilangan volume cairan secara aktif DS : - Haus DO: - Penurunan turgor kulit/lidah - Membran mukosa/kulit kering - Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi - Pengisian vena menurun - Perubahan status mental - Konsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - Kehilangan berat badan secara tiba-tiba - Penurunan urine output - HMT meningkat - Kelemahan
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC: NIC : Fluid balance Pertahankan catatan intake dan Hydration output yang akurat Nutritional Status : Food Monitor status hidrasi ( and Fluid Intake kelembaban membran mukosa, Setelah dilakukan tindakan nadi adekuat, tekanan darah keperawatan selama….. defisit ortostatik ), jika diperlukan volume cairan teratasi dengan Monitor hasil lab yang sesuai kriteria hasil: dengan retensi cairan (BUN , Mempertahankan urine Hmt , osmolalitas urin, albumin, output sesuai dengan usia total protein ) dan BB, BJ urine normal, Tekanan darah, nadi, suhu Monitor vital sign setiap 15menit – 1 jam tubuh dalam batas normal Kolaborasi pemberian cairan IV Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor Monitor status nutrisi kulit baik, membran Berikan cairan oral mukosa lembab, tidak ada Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 – 100cc/jam) rasa haus yang berlebihan Orientasi terhadap waktu Dorong keluarga untuk dan tempat baik membantu pasien makan Jumlah dan irama Kolaborasi dokter jika tanda pernapasan dalam batas cairan berlebih muncul meburuk normal Atur kemungkinan tranfusi Elektrolit, Hb, Hmt dalam Persiapan untuk tranfusi batas normal Pasang kateter jika perlu pH urin dalam batas normal Monitor intake dan urin output Intake oral dan intravena setiap 8 jam adekuat
4. Resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan perforasi atau ruptur appendiks, peritonitis, pembentukan abses Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Risikopenyebaran infeksi Faktor-faktor risiko : - Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan - Peningkatan paparan lingkungan patogen - Pertahan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, trauma jaringan, gangguan peristaltik)
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC : NIC : Immune Status Pertahankan teknik aseptif Knowledge : Infection Batasi pengunjung bila perlu control Cuci tangan setiap sebelum dan Risk control sesudah tindakan keperawatan Setelah dilakukan tindakan Gunakan baju, sarung tangan keperawatan selama…… sebagai alat pelindung pasien tidak mengalami infeksi Ganti letak IV perifer dan dressing dengan kriteria hasil: sesuai dengan petunjuk umum Klien bebas dari tanda dan Gunakan kateter intermiten untuk gejala infeksi menurunkan infeksi kandung Menunjukkan kemampuan kencing untuk mencegah timbulnya Tingkatkan intake nutrisi infeksi Berikan terapi Jumlah leukosit dalam antibiotik:................................. batas normal Monitor tanda dan gejala infeksi Menunjukkan perilaku sistemik dan lokal hidup sehat Pertahankan teknik isolasi k/p Status imun, Inspeksi kulit dan membran mukosa gastrointestinal, terhadap kemerahan, panas, genitourinaria dalam batas drainase normal Monitor adanya luka Dorong masukan cairan Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam
5. Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan, nyeri Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Kecemasan berhubungan dengan Krisis situasional, perubahan status kesehatan, perubahan konsep diri. DO/DS: - Insomnia - Kontak mata kurang - Kurang istirahat - Berfokus pada diri sendiri - Iritabilitas - Takut - Nyeri perut - Penurunan TD dan denyut nadi - Diare, mual, kelelahan - Gangguan tidur - Gemetar - Anoreksia, mulut kering - Peningkatan TD, denyut nadi, RR - Kesulitan bernafas - Bingung - Bloking dalam pembicaraan - Sulit berkonsentrasi
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC : NIC : - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan - Koping kecemasan) Setelah dilakukan asuhan Gunakan pendekatan yang selama ……………klien menenangkan kecemasan teratasi dgn kriteria Nyatakan dengan jelas harapan hasil: terhadap pelaku pasien Klien mampu Jelaskan semua prosedur dan mengidentifikasi dan apa yang dirasakan selama mengungkapkan gejala prosedur cemas Temani pasien untuk Mengidentifikasi, memberikan keamanan dan mengungkapkan dan mengurangi takut menunjukkan tehnik untuk Berikan informasi faktual mengontol cemas mengenai diagnosis, tindakan Vital sign dalam batas prognosis normal Libatkan keluarga untuk Postur tubuh, ekspresi mendampingi klien wajah, bahasa tubuh dan Instruksikan pada pasien untuk tingkat aktivitas menggunakan tehnik relaksasi menunjukkan Dengarkan dengan penuh berkurangnya kecemasan perhatian Identifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Kelola pemberian obat anti cemas:........
6. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya mual,muntah dan pembatasan makanan . Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi. DS: - Nyeri abdomen - Muntah - Kejang perut - Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: - Diare - Rontok rambut yang berlebih - Kurang nafsu makan - Bising usus berlebih - Konjungtiva pucat - Denyut nadi lemah
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: a. Nutritional status: Adequacy of nutrient b. Nutritional Status : food and Fluid Intake c. Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator: Albumin serum Pre albumin serum Hematokrit Hemoglobin Total iron binding capacity Jumlah limfosit
Intervensi Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht Monitor mual dan muntah Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Monitor intake nuntrisi Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan. Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan Kelola pemberan anti emetik:..... Anjurkan banyak minum Pertahankan terapi IV line Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval
7. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Fisiologis : Demam, mual, posisi, nyeri Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Gangguan pola tidur berhubungan dengan: Fisiologis : Demam, mual, posisi, nyeri. DS: - Bangun lebih awal/lebih lambat - Secara verbal menyatakan tidak fresh sesudah tidur DO : - Penurunan kemempuan fungsi - Penurunan proporsi tidur REM - Penurunan proporsi pada tahap 3 dan 4 tidur. - Peningkatan proporsi pada tahap 1 tidur - Jumlah tidur kurang dari normal sesuai usia
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NIC : NOC: Anxiety Control Sleep Enhancement Comfort Level - Determinasi efek-efek medikasi Pain Level terhadap pola tidur Rest : Extent and - Jelaskan pentingnya tidur yang Pattern adekuat Sleep : Extent ang - Fasilitasi untuk mempertahankan Pattern aktivitas sebelum tidur Setelah dilakukan tindakan (membaca) keperawatan selama …. - Ciptakan lingkungan yang gangguan pola tidur pasien nyaman teratasi dengan kriteria - Kolaburasi pemberian obat tidur hasil: Jumlah jam tidur dalam batas normal Pola tidur,kualitas dalam batas normal Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat Mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur
DAFTAR PUSTAKA
Baretto,et al. (2010). Indian Journal of Medical Sciences, Vol. 64. ‘Acute Perforated Appendicitis: An Analysis Of Risk Factors To Guide Surgical Decision Making.
Chen,YG et al. (2011). BMC Gastroenterology vol 11 (35). ‘Perforated acute appendicitis resulting from appendiceal villous adenoma presenting with small bowel obstruction: a case report’ Corwin, Elizabeth. ( 2001). Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC Guyton & Hall. (2006). Buku ajar fisiologi kedokteran, edisi: 9. Jakarta: EGC. Levin, T. (2007). Pediatric Radiologi Journal vol 37. ‘Nonoperative management of perforated appendicitis in children: can CT predict outcome?’ Masjoer, A., dkk., (2000). Kapita selekta kedokteran. Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius. Penfold et al (2008). International Journal of Health Geographics vol 7:56. ‘Geographic disparities in the risk of perforated appendicitis among children in Ohio: 2001–2003’(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), Sanda,RB et al. (2011). Annals of African Medicine Vol. 10 (3). ‘Perforated appendicitis in a septuagenarian’. www.annalsafrmed.org Yagmurlu,A et al (2006). Surgical Endoscopy vol (20). ‘Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis: a comparison with open appendectomy.: Yazkan, R & Han,S . (2010). Tüberküloz ve Toraks Dergisi vol. 58 (3). ‘Pathophysiology, clinical evaluation and treatment options of spontaneous pneumothorax’. Wilkinson,J & Ahern, N (2012). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Nanda, Intervensi Nic, Kriteria Hasil Noc. Jakarta : Prima Medika.
