BAB I KONSEP DASAR TEORI
A. Pengertian Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000). Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2011), Fraktur
adalah
terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.
B. Etiologi Smeltzer & Bare (2001) menyebutkan penyebab fraktur adalah dapat dibagi menjadi tiga yaitu : 1. Cidera Traumatik Cidera traumatic pada tulang dapat di sebakan oleh : a. Cedera langsung bearti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintangdan kerusakan pada kulit diatasnya. b. Cedera tidak langsung bearti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan. c. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat. 2. Fraktur Patologik Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut : a. Tumor tulang (jinak atau ganas): pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progesif. b. Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai sebagai salah satu proses yang progesif, lambat dan nyeri.
c. Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan oleh kegagalan absorbs Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah. 3. Secara spontan : disebakan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas dikemiliteran.
C. Patofisiologi Patofisiologi fraktur adalah jika tulang mengalami fraktur, maka periosteum, pembuluh darah di korteks, marrow dan jaringan disekitarnya rusak. Terjadi pendarahan dan kerusakan jaringan di ujung tulang. Terbentuklah hematoma di canal medulla. Pembuluh-pembuluh kapiler dan jaringan ikat tumbuh ke dalamnya., menyerap hematoma tersebut, dan menggantikannya. Jaringan ikat berisi sel-sel tulang (osteoblast) yang berasal dari periosteum. Sel ini menghasilkan endapan garam kalsium dalam jaringan ikat yang di sebut callus. Callus kemudian secara bertahap dibentuk menjadi profil tulang melalui pengeluaran kelebihannya oleh osteoclast yaitu sel yang melarutkan tulang (Smelter & Bare, 2001). Pada permulaan akan terjadi pendarahan disekitar patah tulang, yang disebabkan oleh terputusnya pembuluh darah pada tulang dan periost, fase ini disebut fase hematoma. Hematoma ini kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel jaringan fibrosis dengan kapiler didalamnya. Jaringan ini yang menyebabkan fragmen tulang-tulang saling menempel, fase ini disebut fase jaringan fibrosis dan jaringan yang menempelkan fragmen patah tulang tersebut dinamakan kalus fibrosa. Kedalam hematoma dan jaringan fibrosis ini kemudianjuga tumbuh sel jaringan mesenkin yang bersifat osteogenik. Sel ini akan berubah menjadi sel kondroblast yang membentuk kondroid yang merupakan bahan dasar tulang rawan. Kondroid dan osteoid ini mula-mula tidak mengandung kalsium hingga tidak terlihat foto rontgen. Pada tahap
selanjutnya terjadi penulangan atau osifikasi. Kesemuanya ini menyebabkan kalus fibrosa berubah menjadi kalus tulang.
D. Manifestasi klinik Adapun tanda dan gejala dari fraktur menurut Smeltzer & Bare (2001) antara lain: 1. Deformitas Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan kontur terjadi seperti : a. Rotasi pemendekan tulang b. Penekanan tulang 2. Bengkak 3. Edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur 4. Ekimosis dari perdarahan subculaneous 5. Spasme otot, spasme involunters dekat fraktur 6. Tenderness 7. Nyeri mungkin disebabkan oleh spame otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan. 8. Kehilangan sensani (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya saraf/ perdarahan). 9. Pergerakan abnormal 10. Shock hipovolemik hasil dari hilangnya darah 11. Krepitasi
E. Penatalaksanaan Proses penyembuhan dapat dibantu oleh aliran darah yang baik dan stabilitas ujung patahan tulang sedangkan tujuan penanganan pada fraktur femur adalah menjaga paha tetap dalam posisi normalnya dengan cara reduksi tertutup dan imobilisasi. Adapun prinsip penanganan fraktur menurut Smeltzer & Bare (2001) meliputi :
1. Reduksi fraktur Penyambungan kembali tulang penting dilakukan agar posisi dan rentang gerak normal pulih. Sebagian besar reduksi dapat dilakukan tanpa intervensi bedah (reduksi tertutup). Pada kebanyakan kasus reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Dan apabila diperlukan tindakan bedah (reduksi terbuka) dengan pendekatan bedah fragmen tulang di reduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, skrup, plat, paku atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang sulit terjadi. Alat ini dapat diletakkan di sisi tulang atau dipasang melalui fragmen tulang atau langsung kerongga sum sum tulang. Alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang. 2. Imobilisasi Fraktur Setelah fraktur di reduksi, fraktur tulang harus di imobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi dan kesejajarannya yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin, atau fiksator eksterna. Implant logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur. 3. Fisioterapi dan mobilisasi Fisioterapi dilakukan untuk mempertahankan supaya otot tidak mengecil dan setelah fraktur mulai sembuh mobilisasi sendi dapat dimulai sampai ekstremitas betul betul telah kembali normal. 4. Analgetik Diberikan untuk mengurangi rasa sakit yang timbul akibat trauma. Nyeri yang timbul dapat menyebabkan pasien gelisah sampai dengan shock yang biasanya di kenal dengan shock analgetik.
F. Komplikasi Adapun komplikasi dari fraktur (Smeltzer & Bare, 2001) yaitu : 1. Komplikasi segera (immediate), komplikasi yang terjadi segera setelah fraktur antara lain syok neurogenik, kerusakan organ, kerusakan syaraf, injuri atau perlukaan kulit. 2. Early Complication, dapat terjadi seperti : osteomelitis, emboli, nekrosis, dan syndrome compartemen 3. Late Complication, sedangkan komplikasi lanjut yang dapat terjadi antara lain stiffnes (kaku sendi), degenerasi sendi, penyembuhan tulang terganggu (malunion)
G. Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan sinar-X untuk membuktikan fraktur tulang 2. Scan tulang untuk membuktikan adanya fraktur stress.
BAB II KONSEP DASAR KEPERAWATAN
1. Pengkajian a. Aktivitas/istirahat Tanda : keterbatasan atau kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri). b. Sirkulasi Tanda : hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri atau ansietas) atau hipotensi di karenakan kehilangan darah, takikardia (respon stress, hipovolemia), penurunan atau tak ada nadi pada bagian distal yang cedera, pengisian kapiler yang lambat, pucat pada bagian yang terkena. c. Neurosensori Gejala : hilang gerakan atau sensasi, spasme otot, kebas atau kesemutan (parastesis) Tanda : Deformitas local, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme otot terlihat kelemahan/hilang fungsi, agitasi mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma lain. d. Nyeri/kenyamanan Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan/kerusakan tulang dapat berkurang pada imobilisasi), tak ada nyeri akibat kerusakan syaraf, spasme/kram otot (setelah imobilisasi) e. Integritas ego Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apatis, factor-faktor stres multiple, misalnya masalah financial Tanda : tidak dapat istirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang, stimulasi simpatis
f. Keamanan Gejala : alergi/sensitivitas terhadap obat, makanan, plester, dan larutan, defisiensi imun (peningkatan resiko infeksi sistemik dan penundaan penyembuhan), munnculnya kanker, riwayat keluarga tentang hipertermi malignant/reaksi anastesi dan riwayat transfuse darah atau reaksi transfuse Tanda : munculnya proses infeksi yang melelahkan, demam g. Pernafasan Gejala : infeksi, kondisi batuk yang kronis, merokok h. Makanan Gejala: insufisiensi pancreas/DM (predisposisi untuk hipoglikemia atau ketoasidosis, malnutrisi termasuk obesitas), membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukan atau periode puasa pra operasi) i. Penyuluhan Gejala : lingkungan cidera, aktivitas perawatan diri, dan perawatan dirumah.
2. Diagnosa Keperawatan a. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan, alat traksi/imobilisasi, stress ansietas. b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, kerusakan sirkulasi, penurunan sensasi di buktikan oleh terdapatnya luka/ulserasi, turgor kulit buruk, terdapat jaringan nekrotis. c. Gangguan musculoskeletal, terapi pembatasan aktivitas dan penurunan kekuatan d. Resiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respon inflamasi tekanan, prosedur invasive dan jalur penusukan, luka/kerusakan kulit, insisi pembedahan. e. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi.
f. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kehilangan itegritas tulang (fraktur) g. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah, cedera vaskuler langsung, edema berlebihan, pembentukan thrombus. h. Resiko tinggi terhadap kerusakan gas berhubungan dengan perubahan aliran darah/emboli lemak.
3. Perencanaan/Intervensi a. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan, gerakan fragmen tulang, edema dan cedera pada jaringan, alat traksi/imobilisasi, stress ansietas. Tujuan: Nyeri dapat berkurang atau hilang Kriteria hasil: Pasien tampak tenang Pasien melaporkan nyeri berkurang atau hilang Intervensi 1) Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga Rasional: hubungan yang baik membuat klien dan keluarga kooperatif. 2) Kaji tingkat intesitas, skala nyeri (0-10) dan frekuensi nyeri menunjukkan skala nyeri. 3) Pertahahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring. Rasional: menghilangkan nyeri dan mengurangi kesalahan posisi tulang jaringan yang cedera. 4) Jelaskan prosedur sebelum memulai setiap tindakan Rasional : memungkinkan pasien
untuk siap secara mental untuk
setiap aktifitas, juga berpartisipasi dalam mengontrol tingkat ketidaknyamanan. 5) Dorong pasien untuk mendiskusikan masalah sehubungan dengan cedera. Rasional : membantu untuk menghilangkan ansietas.
6) Lakukan dan awasi dalam latihan gerak aktif atau pasif. Rasional
:
mempertahankan
mempermudahkan dalam
kekuatan
otot
yang
sakit
resolusi inflamasi pada jaringan
dan yang
cedera. 7) Berikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung, perubahan posisi Rasional : meningkatkan sirkulasi umum, menurunkan area tekanan local dan kelelahan otot. 8) Dorong pasien dalam menggunakan teknik manajemen stress, seperti relaksasi napas dalam, imajinasi visualisasidan sentuhan terapeutik Rasional : memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa control dan dapat meningkatkan kempuan koping dalam mananjemen nyeri. 9) Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi. Rasional : merupakan tindakan dependent perawatan, dimana analgesic berfungsi untuk memblok stimulus nyeri. b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, kerusakan sirkulasi, penurunan sensasi dibuktikan oleh terdapatnyaluka/ulserasi, turgor kulit buruk, terdapat jaringan nekrotis. Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai. Kriteria hasil : Menyatakan ketidaknyaman hilang Menunjukkan prilaku untuk mencegah kerusakan kulit dan memudahkan penyembuhansesuai indikasi. Intervensi 1) Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan dan perubahan warna. Rasioanal : memberikan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah yang mungkin disebabkan oleh alat. 2) Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. Rasional : mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat. 3) Pantau peningkatan suhu tubuh
Rasional : suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan 4) Berikan perawatan luka dengan teknik aseptic, balut luka dengan kasa yang kering dan gunakan plester kertas Rasional : teknik aseptic membantu dalam penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi. 5) Jika pemulihan tidak terjadi
kolaborasi tindak lanjut misalnya
debridement Rasional : agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar pada area kulit yang normal lainnya. c. Gangguann
mobilitas
fisik
nyeri/ketidaknyamanan
kerusakan
musculoskeletal, terapi pembatasan aktivitas dan penurunan kekuatan. Tujuan : Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal Kriteria hasil: Mempertahankan mobilitas optimal yang dapat ditoleransi Meningkatkan fungsi yang sakit Melakukan pergerakan dan perpindahan Intervensi 1) Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan Rasional : mengidentifikasi masalah dan mempermudahkan intervensi 2) Ubah posisi secara periodic dan dorong untuk latihan nafas dalam Rasional : mencegah insiden komplikasi kulit atau pernafasan. 3) Ajarkan dan pantau pasien dalam penggunaan alat bantu Rasional : menilai batasan kemampuan klien dalam melakukan aktivitas optimal. 4) Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif. Rasional : mempertahankan kekuatan dan ketahanann otot. 5) Kolaborasi dengan ahli terapi Rasional : sebagai suatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan mobilitas pasien.
d. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan perifer, perubahan sirkulasi, prosedur invasif dan kerusakan kulit. Tujuan: Resiko infeksi tidak menjadi actual Kriteria hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus, kemerahan, bengkak, demam dan nyeri. Luka bersih, tidak lembab dan tidak kotor Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleran. Intervensi 1) Pantau tanda-tanda vital Rasional : mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu meningkat. 2) Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik Rasional : mencegah kontaminasi silang 3) Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infuse, kateter dan drainase luka. Rasional : untuk mengurangi resiko infeksi nasokomial. 4) Infeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan Rasional : untuk mengetahui adanya infeksi 5) Kaji tonus otot, reflex tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara. Rasional : kekauan otot, spasme tonik otot rahang dan difagia menunjukkan terjadinya tetanus. 6) Observasi luka untuk pembentukan krepitasi dan perubahan warna kulit. Rasional : tanda perkiraan infeksi e. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan atau mengingat dan salah interpretasi informasi. Tujuan : Pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan.
Kriteria hasil : Melakukan prosedur yang dilakukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan. Memulai perubahan gaya hidup yang di perlukan dan ikut serta dalam perawatan. Intervensi : 1) Kaji tingkat kemampuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. Rasional : mengetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. 2) Berikan penjelasan pada pada pasien tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang Rasional : dengan mengetahui penyakitnya dan kondisinya sekarang klien dan keluarganya merasa tenang dan mengurangi rasa cemas. 3) Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanannya. Rasional : diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan. 4) Berikan penjelasan pada pasien tentang perawatan luka Rasional : menambah pengetahuan dan pembelajaran pasien tentang perawatan luka. 5) Minta keluarga kembali mengulangi materi yang telah diberikan. Rasional : menambah pengetahuan dan pembelajaran bagi pasien tentang perawatan luka. f. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kehilangan integritas tulang (fraktur) Tujuan : Resiko tinggi trauma tidak menjadi actual Kriteria hasil : Mempertahankan stabilisasi dari posisi fraktur Menunjukkan mekanika tubuh yang meningkatkan stabilisasi pada farktur Menunjukkan pembentukan kalus mulai penyatuan fraktur dengan tepat
Intervensi 1) Pertahankan tirah baring /ekstermitas sesuai indikasi. Rasional : meningkatkan stabilitas, menurunkan kemungkinan gangguan posisi. 2) Letakkan papan di bawah tempat tidur atau tempatkan pasien pada tempat tidur ortopedik. Rasional : tempat tidur lembut atau lentur dapat membuat deformasi gips yang masih basah. 3) Sokong fraktur dengan bantal/gulungan selimut, pertahankan tahanan posisi netral pada bagian yang sakit dengan bantal pasir, pembebat, gulungan trokanter dan papan kaki Rasional : mencegah gerakan yang tak perlu dan perubahan posisi. Posisi yang tepat dari bantal juga dapat mencegah tekanan deformitas pada gips yang kering. 4) Tugaskan petugas yang cukup untuk membalik pasien hindari penggunaan papan abduksi untuk membalik pasien dengan gips. Rasional : gips panggul atau multiple dapat membuat berat dan tidak praktis secara ekstrem. Kegagalan untuk menyokong ektremitas yang di gips dapat menyebabkan gips patah. 5) Evaluasi pembebat ekstermitas terhadap resolusi edema. Rasional : pembebat koaptasi (contoh jepitan jones sugar) mungkin diberikan
untuk
memberikan
imobilisasi
fraktur
dimana
pembengkakan jaringan berlebihan. Seiring dengan berkurangnya edema, penilaian kembali pembebat atau penggunaan gips plaster mungkin diperlukan untuk mempertahankan kesejajaran fraktur 6) Pertahankan posisi atau integritas traksi Rasional : traksi memungkinkan tarikan pada aksis panjang fraktur tulang dan mengatasi tegangan otot/pemendekan untuk memudahkan posisi/penyatuan. Traksi tulang memungkinkan penggunaan berat lebih besar untuk pemeriksaan traksi daripada digunakan untuk jaringan kulit.
7) Yakinkan bahwa semua klem berfungsi. Minyaki control dan periksa tali terhadap tegangan. Amankan dan tutup ikatan dengan plester perekat. Rasional : yakinkan bahwa susunan traksi berfungsi dengan tepat untuk menghindari interupsi penyambungan traksi 8) Kaji ulang tahanan yang mungkin timbul karena terapi. Rasional : mempertahankan integritas tarikan traksi. 9) Kolaborasi untuk kaji ulang foto/evaluasi Rasional
:
memberikan
bukti
visual
mulainya
pembentukan
kalus/proses penyembuhan untuk menentukan tingkat aktivitas dan kebutuhan perubahan/tambahan terapi. g. Resiko tinggi terhadap neurovaskuler perifer berhubungan dengan peniruan aliran darah, cedera vaskuler langsung, edema berlebihan dan pembentukan thrombus. Tujuan : Resiko tinggi terhadap neurovaskuler tidak menjadi actual Kriteria hasil : Mempertahankan perfusi jaringan di buktikan oleh terabanya nadi, kulit hangat/kering, sensasi biasa, sensasi normal, tanda-tanda vital stabildan haluaran urin adekuat untuk situasi individu. Intervensi 1) Lepaskan perhiasaan dari ekstremitass yang sakit Rasional : dapat membendung sirkulasi bila terjadi edema 2) Evaluasi adanya/kualitas nadi periver distal terhadap cedera melalui palpasi. Bandingkan dengan ekstremitas yang sakit. Rasional : penurunan/tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera vaskulerdan perlunya evaluasi medic segera terhadap status sirkulasi. 3) Kaji aliran kapiler, warna kulit dan pada fraktur Rasional : kembalinya warna harus cepat (3-5 detik), warna kulit putih menunjukkan gangguan arterial sianosis diduga ada gangguan vena.
4) Lakukan pengkajian neuromuskuler, perhatikan adanya perubahan fungsi
motor/sensori.
Minta
pasien
untuk
melokalisasi
kebas,
kesemutan,
nyeri/ketidaknyaman. Rasional
:
gangguan
perasaan
peningkatan/penyebaran nyeri terjadi bila sirkulasi pada syaraf tidak adekuat/syaraf rusak. 5) Tes sensasi syaraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antara ibu jari pertama dan kedua, dan kaji kemampuan untuk dorsofleksi ibu jari bila diindikasikan. Rasional : panjang dan posisi syaraf perineal meningkatkan resiko cedera pada fraktur kaki, edema atau sindrom kompartemen atau malposisi alat traksi 6) Kaji jaringan sekitar akhir gips untuk titik yang kasar atau tertekan. Sedikit keluhan “rasa terbakar” dibawah gips. Rasional : factor ini di sebabkan atau mengindikasikan tekanan jaringan atau iskemia, menimbulkan kerusakan atau nekrotik 7) Pertahankan peningkatkan ekstremitas yang cedera kecuali di kontraidikasikan dengan menyakinkan adanya sindrom kompartemen Rasional : meningkatkan drainese vena/menurunkan edema 8) Selidiki tanda iskemia ekstremitas tiba-tiba Rasional : dislokasi fraktur sendi (terutama lutut) dapat merusak arteri yang berdekatan, dengan akibat hilangnya aliran darah kedistal. 9) Awasi tanda-tanda vital, perhatikan tanda-tanda pucat/sianosis umum, kulit dingin, perubahan mental. Rasional : ketidakadekuatan volume sirkulasi akan mempengaruhi system perfusi jaringan 10) Kolaborasi berikan kompres es di sekitar fraktur sesuai indikasi Rasional : menurunkan edema/pembentukan hematoma, yang dapat mengganggu sirkulasi
h. Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah emboli lemak Tujuan : Tidak terjadi/menjadi actual terhadap kerusakan pertukaran gas. Kriteria hasil :Mempertahankan pernafasan adekuat, dibuktikan oleh tidak adanya dispnea/sianosis, frekuensi pernafasan dan GDA dalam batas normal Intervensi 1) Awasi frekuensi pernafasan dan upanya. Perhatikan stridor dan penggunaan otot bantu serta terjadinya sianosis sentral. Rasional : takipnea, dispnea dan perubahan dan mungkin hanya indicator terjadinya emboli paru pada tahap awal. Masih adanya tanda/gejala
menunjukkan
distress
pernafasan
luas/cenderung
kegagalan. 2) Auskultrasi bunyi nafas perhatikan terjadinya ketidaksamaan. Rasional : perubahan dalam bunyi advestisius menunjukkan terjadinya komplikasi pernafasan. 3) Atasi jaringan cedera/tulang dengan lembut, khususnya dalam beberapa hari pertama. Rasional : ini dapat mencegah terjadinya emboli lemak yang erat berhubungan dengan fraktur 4) Instruksikan dan bantu dalam latihan nafas dalam dan batuk, reposisi dengan sering. Rasional : meningkatkan drainase secret dan menurunkan kongesti pada paru. 5) Perhatikan peningkatan kegelisahan, letargi, stupor dan kacau. Rasional : gangguan pertukaran gas/ adanya emboli pada paru dapat menyebabkan penyimpangan pada tingkat kesadaran pasien seperti terjadinya hipoksemia/asidosis. 6) Observasi sputum untuk tanda adanya darah Rasional : hemodialisa dapat terjadi dengan emboli paru
7) Inspeksi kulit untuk adanya petekie diatas garis putting pada aksila, meluas pada abdomen/tubuh dan mukosa mulut. Rasional : ini adalah karakteristik paling sering dari tanda emboli lemak yang tampak dalm 2-3 hari setelah cedera. 8) Kolaborasi bantu dalam spirometri insertif Rasional : memaksimalkan ventilasi/oksigen dan meminimalkan atelektasis.
Pathways -
Pukulan langsung Gaya meremuk Gerakan puntir mendadak Konstraksi otot eksterna
Fraktur
Fraktur terbuka
Fraktur tertutup
Robeknya jaringan kulit sekitar
Terputusnya kontinuitas tulang
Inflamasi oleh lingkungan luar Luka pada kulit hingga kepatahan tulang
Resiko tinggi terhadap infeksi
Nyeri
Pembedahan Luka post operasi
Cemas
Gerakan fragmen tulang
Port de entry Resti Infeksi
Pergeseran fragmen tulang Deformitas
Menekan saraf Kerusakan jaringan lunak
Gangguan mobilitas fisik Nyeri
Sindroma kompartemen
Perdarahan
Aliran darah terganggu O2 dalam darah menurun Hipoksia Gangguan perfusi jaringan
Output berlebih Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
DAFTAR PUSTAKA
Doenges. M.E; Moorhouse. M.F; Geissler. A.C. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3. Jakarta: EGC. Mansjoer, Arif (et. al). (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (edisi 3). Jakarta : Media Aesculapius. Nanda. (2005-2006). Panduan Diagnosa Keperawatan. Prima medika. Smeltzer, Susanne C. (2001). Brunner & suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing. 8/E. Agung waluyo (et. al) (penerjemah)
