Az ultrahang szerepe az abdominális retineált here diagnosztikájában Dr. Polovitzer Mária(1), Dr. Sulya Bálint(2), Dr. Bartók Márta(1), Dr. Morvai Zsuzsanna(1) Heim Pál Gyermekkórház Röntgen/Ultrahang(1) és Urológiai (2) Osztály
Cryptorchismus (Rejtettheréjűség) A leggyakoribb veleszületett, a külső genitáliákat érintő elváltozás újszülött fiúknál • Here nem tapintható a herezacskóban • Lehet egyoldali vagy kétoldali • Okai Nincs here (monorchia, anorchia) Van here - Retentio testis : nem hozható stabilan a herezacskóba - Retractilis testis : stabilan a herezacskóba hozható
Here fejlődése, descensusa • Transabdominalis szakasz 5.hét
8-9 hét
„insuline-like hormone3” hormon által irányított
15. intrauterin hétre befejeződik here a belső inguinalis gyűrű magasságában
• Inguinoscrotalis szakasz tesztoszteron által irányított 7 hónap
• A hasűri nyomás növekedése, a gubernaculum összehúzódása juttatja át a herét a lágyékcsatornán • Legkésőbb a 35. hétre a here eléri scrotalis helyzetét
Retentio testis A here a normál descensus vonalán helyezkedik el • Congenitalis • Szerzett a korábban descendált here a scrotumon kívül helyezkedik el
Ectopia testis A here a normál descensus vonalán kívül található
a gubernaculum distalis vége nem a leendő scrotum mélypontjának megfelelő területen tapad
Retentio testis Gyakoriság • Születéskor érett újszülötteknél 1 - 4,5 % koraszülötteknél 30 - 45 % a terminustól függően: 1000 gramm alatt 100% • 1 éves korban:
0,8 -1,2 %
Retentio testis Etiológia Mechanikus okok: • veleszületett:
• szerzett:
congenitalis sérvtömlő jelenléte, rossz irányba vezető, rövid, vagy hiányzó gubernaculum, letapadások, preformált fasciakettőzetek a musc. cremaster zsugorodása (hegesedés), postoperativ állapot (iatrogen)
Nem mechanikus okok: • csökkent intraabdominalis nyomás a magzati életben • abnormalis here, fúziós zavarok • endokrinológiai zavarok
Retentio testis
Diagnosztika • Anamézis, fizikális vizsgálat • Képalkotó vizsgálat: Ultrahang - korszerű, jó készülék - lineáris transducer - tapasztalt vizsgáló MR • Diagnosztikus laparoscopia
Abdominális here Saját vizsgálat • • • • •
Retrospectiv felmérés: 32 beteg 3 év : 2013-2015 Nem tapintható here Műtéttel igazolt (laparoscopia) Átlagéletkor a műtét időpontjában 5.27 év (8 hó-13 év )
Abdominális here Saját vizsgálat • 32 beteg • Irodalomban jobb oldal a gyakoribb! 3 9% 10 31%
bal oldali
19 59%
jobb oldali
kétoldali
Abdominális here Praeoperatív ultrahangvizsgálatok • Készülék: Philips HDI 5000 és IU 22 • Lineáris 7-12 MHz transzducer
Hasüregben elhelyezkedő here
Abdominális here Praeoperatív ultrahangvizsgálatok 25
• 57 vizsgálat
gyermek vizsgálat szám 20 1 3 2 4 3 2 4 5 3
20
15
10
• Ismételt vizsgálatoknál kezdetben - nem látszott - bizonytalan - 2 esetben inguinalis • Első és utolsó vizsgálat között eltelt idő 4 hó-13 év 5
0
1
2
3 gyermek
vizsgálat szám
4
5
Abdominális here Ultrahang-műtét korreláció • UH nem mutatott ki herét: 7 esetben → Diagnosztikus laparoscopia - 6 esetben nem igazolt herét (agenesia) - 1 esetben colon ascendens mögött hypoplasias here • 3 esetben kétoldali → 34 műtét (egy esetben a második műtét szülői okból elmaradt) • 33 esetben a műtét igazolta az ultrahangot: 97% egyezés
Abdominális here Műtét • 15 esetben a herét a scrotumba tudták lehozni és rögzíteni • 6 esetben antepositio volt csak lehetséges a rövid herekocsány miatt • 6 esetben a hypoplasiás here eltávolítását végezték
• 6 esetben normál here-mellékhere anatómia, nagyság (28%) • 8 esetben normális here mellett mellékhere tapadási rendellenesség (38%)
Abdominális here Műtét
Jobb oldali intraabdominalis, gyengén fejlett here magasan helyezkedik el, részben a colon ascendens takarja
A belső inguinalis gyűrű magasságában jól fejlett here található
Retentio testis
Következmények Ha a descensus nem történik meg, kedvezőtlen hatású a herék extrauterin fejlődésére, ez elsősorban a scrotuménál 1,5-3 C fokkal magasabb hőmérsékletnek tulajdonítható. • • • • •
Here fejlődés: a fejlődés elmaradása illetve a here atrophia kialakulása. 2 éves kor után másodlagos sorvadás indul meg, néhány éven belül irreverzibilissé válik Spermium termelés: 2 éves korra az érintett herékben a csírasejtek száma, azaz tubulusonkénti spermatogoniumok száma erősen lecsökken. Hormon termelés: A Leydig, és a Sertoli sejtek gonadotrop szabályozása abnormális pubertáskor után. Fertilitás: Szövettani vizsgálatok alapján csökken a fertilitási index. Daganatok kialakulása: Az intraabdominalis herék fixatiójának elmaradása, vagy késői fixatiója esetén a 3. és 4. évtizedben jelentősen emelkedik a malignus heretumorok kialakulásának veszélye.
Abdominális here
Összefoglalás • A műtét 97%-ban igazolta a praeoperatív ultrahangvizsgálatot • Tapasztalt radiológus által végzett ultrahangvizsgálat értékes képalkotó vizsgálati módszer a nem tapintható herék kivizsgálásában • Here leszállási zavar esetén a műtét optimális időpontja 6-18 hónap között van • Nem tapintható és ultrahangvizsgálat által sem kimutatott here esetén az operáció későbbi életkorban is elvégezhető • Így csökkenthető a fiatal életkorból és az esetleges kis súlyból fakadó kockázat
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
