Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás
Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek • • • • •
Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt)
Újszülöttkori légzészavarok pulmonális eredet • • • • •
IRDS = RDS = Hyalin membrán betegség Connatális pneumonia Nedves tüdı szindróma (wet lung) Meconium aspiráció szindróma Egyéb ( fejlıdési rendellenességek, tüdıhypoplázia)
Újszülöttkori légzészavarok extrapulmonális eredet
• • • • • •
Cardialis Shock Idegrendszeri Endocrin Hematológiai Légzés mechanikájának zavarai
A szülés után adaptálódik: 1/ szem, idegrendszer, izomrendszer, csontrendszer, anyagcsere, keringés, légzés, vesemőködés, só-vízháztartás, stb. 2/ Akut ellátást általában a keringés és légzés adaptációjának zavara tesz szükségessé!!!
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 1/ a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel 2/ a légzés nem indul meg 3/ a tüdıkeringés foetalis jellegő marad 4/ nem alakul ki a funkcionális reziduális kapacitás
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 1/ a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel
A „wet lung” hajlamosító tényezıi • Rohamos szülés • Koraszülés • Elektív császármetszés • Anyai szedálás • Anyai diabetes • Fetalis distress Veszélye: PTX (5-10%)
A tüdıfolyadék és magzatvíz összetétele Ion
Tüdıfolyadék Interstitium
Plazma Magzatvíz
Na (mM/l)
150
147
150
113
K (mM/l)
6,3
4,8
4,8
7,6
Cl (mM/l)
157
107
107
87
HCO3 (mM/l)
3,0
25
24
19
pH
6,30
7,31
7,34
7,02
Protein (g%)
0,03
3,27
4,09
0,10
A tüdıfolyadék felszívódása I. Pneumocyta
interstitium
intravasalis tér
„szülés”
(Cl transport) β-adrenerg hatás nyirokkeringés Vena cava superior (10 ml/óra)
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok
2/ a légzés nem indul meg
Az intrauterin hypoxia hatása a légzésre Szülés + hypoxia Légzés
Primer apnoe
Secunder apnoe
+ hypoxia
A légzésvolumen változása hypoxiában (Rigatto) ∆ Tv levegı
15% O2 Hideg környezet
+20
Thermoneutrális környezet
0
-20
-40
1
2
3
4
5
Idı (perc)
A légzés újszülöttkori szabályozása cortex
+
+
gl.caroticum
cardiorespiratorikus központ +
+
vérnyomás
hypothalamus Dopamin!!!
+ N.vagus Légzés
momentán szívfrekvencia
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 3/ a tüdıkeringés foetalis jellegő marad
A pulmonális perfusio változása megszületés után pH ↑ pO2 ↑ pCO2 ↓ Tüdı-volumen Biokémiai változások
ml/kg/perc 200
100
160 40
40
PVR
Fent: extraalveolaris erek Lent: intraalveoláris esetek RV
Kilégzés
FRC
TLC
Belégzés
A teljes pulmonalis vascularis ellenállás optimális tüdıvolumennél alacsony
A pulmonalis vascularis endothel szerepe az angiotensinindukált Prostaglandin I2 (PGI2) képzıdésben
AII AA AA ACE PGI2
PGI2
AI
: Angiotensin I
AII : Angiotensin II
AI
ACE : Angiotensin convertase AA: Arachidonsav
Pulmonalis vascularis endothel szerepe a prostaglandin I2 az endothelialis relaxatios faktor (NO) által kiváltott vasodilatioban
Bradikinin
AA
PGI2 L.Arginine
EDRF
O2 AA: Kininogen
Arachidonsav
EDRF: Endothelialis relaxatios faktor (NO)
A pulmonalis hypertónia tünetei újszülötteknél • Alapbetegség (MAS, pneumonia, stb.) • Cyanosis • Légzészavar • Hyperventillációs hyperoxia test art. pO2↑ • Jobb karon magasabb O2 sat. • Jobb arteria radialisban pO2↑ • UH - jobb-bal shunt - D jel - tricuspidalis insufficiencia
Jobb-bal shunt mértékének meghatározása 500
Arteriás pO2 (Hgmm)
400
FIO2 = 1,0
300 200 100 10
20
30
40
50
60
jobb-bal shunt (%)
REKESZSÉRV postnatalis diagnosis
CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA(CDH) • ELİFORDULÁS 1/3OOO • BALOLDALI, BOCHDALEK 80 % • A MAGAS HALÁLOZÁS (5O%!) OKA A SÚLYOS TÜDİHYPOPLASIA ÉS A PERSISTÁLÓ FOETALIS KERINGÉS
A persistáló pulmonális hypertónia okai (1.) A tüdıerek adaptációjának zavara
Átmeneti • Hypoxia • Hypothermia • Hypoglycaemia • Sepsis
Tartós • Meconium aspiráció • Bakteriális pneumonia • Sepsis
A persistáló pulmonális hpertónia okai (2.) A tüdıerek fejlıdési rendellenessége
Fejlıdési zavar • Krónikus fetalis distress • Ductus fetalis záródása • Tüdıvéna transpositio
Hypoplasia • Rekeszsérv • Potter syndroma
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 4/ nem alakul ki a funkcionális reziduális kapacitás
Az RDS fizikai jellemzıi p = 2xT/r p = az alveolus felfújásához szükséges nyomás T = felületi feszültség r = az alveolus sugara RDS szindróma: 1/ a felületi feszültség magas 2/ az alveolus sugara általában kicsi
Az alveolusok mozgása egészséges és surfactant hiányos tüdınél
p
P
Egészséges tüdı 5 H2O cm
RDS 60-70 H2O cm
A surfactant elhelyezkedése az alveolusban. A hydrophob (parlmitinsav) rész a gáz, a hydrophyl (N-bázis) a víz felıli oldalon Palmitinsav
gáz felület glicerol
víz foszfát
Phosphocolin N-bázis
A surfactant elhelyezkedése a légzés során Kilégzésben a molekuák comprimálódnak, a felületi feszültség alacsony. Következmény: FRC megmarad. Belégzési nyomás alacsony Felületi feszültség (dyn/cm) 35
Belégzés
25 0-10
Kilégzés
40-72
Reexpansio (surfactant szétterül)
Az újszülöttkori légzészavarok kezelése • • • • •
EEP: kilégzésvégi nyomás ( nazális CPAP) Oxigén ( FiO2) Gépi lélegeztetés ( konvencionális , HFO) Surfactant kezelés Szupportiv kezelés ( keringésre ható gyógyszerek, folyadékterápia, fertızések kivédése …) • „ minimal handling ”
Összefoglalás Az adaptációs zavarok az élettani ismeretek birtokában kezelhetık eredményesen.
Köszönöm a figyelmet!
