Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang

Mengenal Syok

Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM PADANG, SUMATRA BARAT MINGGU, 7 APRIL 2013 1

Curiculum Vitae Nama : dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN Tempat/tgl lahir : Bandung, 4 Juni 1951 Alamat Kantor : Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat Alamat Rumah : Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra Barat. 25121. HP : 0811664371 Riwayat Pendidikan : ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

1958-1964. Sekolah Dasar BPSK, Jakarta 1964-1967. Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta 1967-1970. Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta 1970-1973. Sekolah Tinggi Teknik Nasional, Jakarta 1973-1979. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1984-1988. Pendidikan Program Studi Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Hippocrates Emergency Team

2

ORGANISASI/PROFESI : International Trauma Anesthesia & Critical Care Society (Anggota) Ikatan Dokter Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia, Wilayah Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota ) Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota) Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (Anggota) Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia (PERNEPARI) (Anggota) Hippocrates Emergency Team

3

RIWAYAT PEKERJAAN 1979-1984. Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya 1984-1988. Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1988-1990. Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta 1990-2004. Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan RS Dr. M. Djamil, Padang. 1990-2004. Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang. 1-11-2004. Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia. 1996-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang. 1998-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang. 2004-sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RSI Siti Rahmah, Padang. 2004-sekarang. Koordinator Pelayanan Medis ICU dan Anestesi RSI Siti Rahmah, Padang. 1-3-2006-sekarang. Direktur RSI Siti Rahmah, Padang Hippocrates Emergency Team

4

Objektif Mengetahui definisi Syok Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok Mampu menentukan diagnosis berdasarkan riwayat penyakit dan tanda-tanda klinis berdasarkan jenisjenis Syok Mengetahui prinsip-prinsip penanganan jenis-jenis Syok

Hippocrates Emergency Team

5

Definisi Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme aerobik sel secara normal


6

Definisi • Hipotensi – Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg – Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40 mmHg

• Hipoperfusi – Perubahan status mental – Oliguria – Asidosis laktat Hippocrates Emergency Team

7

Tekanan darah normal Volume

sirkulasi

Pompa

jantung

Tahanan

pembuluh darah perifer Hippocrates Emergency Team

8

Jenis Syok Hipovolemik Kardiogenik Distributif

◦ Septik ◦ Anafilaktik ◦ Neurogenik Hippocrates Emergency Team

9

Tanda dan gejala syok 1.

Sistem Kardiovaskuler ◦ Gangguan sirkulasi Pucat, dingin, sianosis Vena perifer kolaps

◦ Nadi cepat dan halus ◦ Tekanan darah rendah – kurang bisa jadi pegangan ◦ Vena jugularis – penting. ◦ CVP


10

Tanda dan gejala syok 2.

Sistem Respirasi ◦ Nafas cepat dan dangkal

3.

Sistem susunan saraf pusat ◦ Perubahan mental / kesadaran

4.

Sistem saluran cerna ◦ Mual dan muntah

5.

Sistem saluran kencing ◦ Produksi urin < ½ cc/kg/jam Hippocrates Emergency Team

11

Definition ………

Hypovolemic

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular

Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien yang memerlukan tindakan pembedahan


12

Etiology ……..

Hypovolemic

Hemorrage Paling sering

◦ Trauma ◦ Perdarahan Gastrointestinal ◦ Pembedahan


13

Etiology ……..

Hypovolemic

Hilangnya

Volume Intravaskular

◦ Rongga ketiga Hilangnya

cairan tubuh

◦ Muntah ◦ Diare ◦ Diuretik


14

Diagnosis …….

Hypovolemic

Riwayat Penyakit Tanda Klinis

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Hipotensi Takikardia Agitasi Ansietas Oliguria Pucat Dingin Kulit basah Hippocrates Emergency Team

15

Therapy ………

Hypovolemic

Pastikan

jalan nafas baik Nilai Ventilasi Bila perlu berikan bantuan nafas Bila perlu intubasi


16

Therapy ………

Hypovolemic

Ganti kehilangan Volume Intravaskular ◦ Kristaloid ◦ Colloid ◦ PRC TD, N, Perfusi organ

Cari penyebab Hentikan perdarahan


17

Klasifikasi Perdarahan Class

I

◦ Kehilangan darah 10–15% Masih bisa ditoleransi Tekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70 kg 500 – 700 cc


18

Klasifikasi Perdarahan

Class II ◦ Kehilangan 20–30% Volume darah

Takikardia ringan Tekanan Nadi berkurang Pengisian kapiler melambat Takipnu Ansietas Laki2 70 kg 750-1500 cc Hippocrates Emergency Team

19

Klasifikasi Perdarahan Class

III

◦ Kehilangan 30-40% Volume darah

Hipotensi Takikardia Confusion Pucat Oliguria

Laki2 70 kg 1500-2000 cc


20

Klasifikasi Perdarahan Class IV ◦ Kehilangan > 40% volume darah Hemodinamik tidak stabil Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera

Laki2 70 kg > 2000 cc


21

Cardiogenic

Definition ..…….

Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan pompa Jantung meskipun volume intravaskular adekuat


22

Etiology……..

Cardiogenic

Gagal pompa jantung ◦ Intrinsic Disritmia MCI

◦ Extrinsic

Tamponade Jantung Tension Pneumothorax Emboli Paru Ventilasi tekanan positive


23

Diagnosis ……….

Cardiogenic

History Physical Exam

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Ada gangguan irama JVP tinggi Ronchi basah di kedua basal paru S3 gallop Bising Jantung Deviasi trachea Tidak ada suara nafas di satu paru


24


Cardiogenic

12 lead EKG Thorax Foto Echocardiography Enzym Jantung


25

Therapy ……..

Cardiogenic

Pastikan Jalan Nafas Bebas Pertahankan Oksigenasi Hati-hati pemberian cairan


26

Therapy ……..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Extrinsic

◦ Tension Pneumothorax Chest tube

◦ Pericardial Tamponade Pericardiocentesis Pericardial window Thoracotomy


27

Terapi ……..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Extrinsic

◦ Positive Pressure Ventilation Turunkan Pressure

◦ Emboli Paru Anticoagulant Embolectomy


28

Terapi ……..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Intrinsic

◦ Koreksi gangguan Elektrolit ◦ Atasi nyeri Morfin, Fentanyl

◦ Disritmia Cardioversi, pacemaker Anti aritmia


29

Terapi ……..

Cardiogenic

Tergantung penyebabnya Intrinsic

◦ Inotropik Dopamine Dobutamine

◦ Revascularisasi Myocard Infark


30

Definition ……..

Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh adanya sistemik inflamatory respons terhadap infeksi Hippocrates Emergency Team

31

Diagnosis ……..

Septic

Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik : ◦ Sistemik (tanda inflamasi) Suhu < 36oC or > 38oC HR > 90 x/menit Lekosit < 4000 or > 12000

◦ Adanya infeksi ◦ Hipoperfusi jaringan


32


Septic

Pemeriksaan Fisik ◦ Kulit hangat Hiperdinamik (CO meningkat)

◦ ◦ ◦ ◦

Hipotensi Takikardi Oliguri Gangguan status mental


33

Therapy………

Septic

Pastikan jalan nafas baik Volume resusitasi

◦ Kristaloid ◦ Albumin iso-oncotic

Antibiotika Evakuasi sumber infeksi

◦ CVP ◦ Abses intra abdominal ◦ Dll

Vasopresor Hippocrates Emergency Team

34

Definition ..……

Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer


35

Etiology ..……..

Neurogenic

Cedera akut medula spinalis ◦ Gangguan tonus simpatis perifer Vasodilatasi Venous return berkurang CO berkurang


36

Diagnosis ..……..

Neurogenic

Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisik

◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Kulit hangat Defisit neurologis Hipotensi Bradikardi Fikirkan adanya trauma yang menyertai


37

Treatment ..……..

Neurogenic

Pastikan Jalan Nafas adequat Resusitasi Volume Intravaskular Vasopresor

◦ Dopamine ◦ Alpha agonist


38

Definition ..…….

Anaphylactic

Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan

Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detikmenit jika tidak segera ditangani. Hippocrates Emergency Team

39

Etiology ..…….

Anaphylactic

Obat-batan ◦ Protein, serum, vaksin ◦ Nn-protein : Antibiotika (gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi lokal

Makanan : kacangkacangan, ikan laut, udang, putih telur, dll Serangga : lebah, ular, dll Hippocrates Emergency Team

40

Diagnosis ..…….

Anaphylactic

Riwayat penyakit Pemeriksaan Fisik

◦ Kulit : eritema, udem, urtikaria ◦ KV : takikardia, hipotensi ◦ Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus ◦ GIT : mual, muntah, diare, keram perut ◦ Lain2 : ansietas, kesadaran menurun


41

Therapy ..…….

Anaphylactic

Hentikan penyebab Pastikan jalan nafas adekuat Baringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi dari jantung Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC, dapat diulang tiap 5 menit Pasang infus, beri oksigen


42

Hippocrates Emergency Team 43

Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang

Recommend Documents