KÖZLKMIÓNY A K O L O Z S V Á R T M. K . F E R L N O Z . J Ó Z S E F T L D . - E U V E T E M TÖJIVÉNYSZÉKT O R V O S T A N I INTÉZETÉBŐL. Ig-azg'iitó : KENYHUJÍS BALÁZS dr. eg-yet. tanár.
Az oleander mérg-ezésről, egy mérgezési eset kapcsán.* JAKAJÍHÁZY ZsiQMOND dr. e g y . m. tanár, g y ó g y s z e r t a n i a d j u n c t u s t ó l é s DEMJ'.TEK Ü Y ö R ü Y dr. t ö r v é n y s z é l í i o r v o s t a n i t a n á r s e g é d t ő l .
Az a mórgüzósi eset, a melyről a t. Szakosztálynak beszá molunk, egy nálunk ritkán előforduló oleander mérgezésre vonat kozik. Mtilt hó .19-én d. u. egy női holttestet szállítottak a tör vényszéki orvostani intézetbe, a kinél a rendőrség a bonezolás megcjtését kéri a halálok megállapítása ezéljából. Előzmén^d adatok képpon a tanúvallomások alapján a követ kezőket tudtuk meg. A hulla Sz, E. ő'á óvos nőé, a ki felnőtt leányával (ígyütt lakott. Nevezett Sz. E. régen foglalkozott már öngyilkossági esz mékkel, s ezért környezete folyton ügyelte. A mérgezés napján reggel 7—8 óra közt leányát egy ugyan azon házban lakó másik nővel a városba kfddötte bevásárolni. Miután ezek már eltávoztak, egyik szomszédja látta még Sz. E.-t az udvaron tűzgyújtó fát gyűjteni. 9 órakor érkezett haza a leánya, a ki az anyját az éjjeli edényen ülve találta s leányának nagy gyengeségről panaszkodott s panaszolkodása közbon zöldes sárga jiyálkás anyagot köpködött ki. Környezete a beteget lefektetve, mérgezésre gyanakodott és később a mentőkért telefonált is. A mentők 11 órakor értek a beteghez s azt a földön fekve találták, teljesen ép öntudattal, de erősen legyengülve. Pulsusa igen gyenge és kihagyó volt s e miatt 2 kámfor injectiót adva a beteg* E l ő a d a t o t t az E . M. E. o r v o s - t e r m é s z e t t u d . s z a k o s z t á l y á n a k 1905 ó v i n o v e m b e r h ó 1 1 - é n tartott o r v o s i s z a k ü l é s é n .
AZ
OLEAXDEK
MÉRGEZÉSRŐL,
E G Y MÉRGEZÉSI
ESET
KAPCSÁN.
Ő9
Mok, il g-yoiiior kimosási'ilioz foglak, dc iiiiclűtt iizt kcroszlül vihették vohia, beállott ii halál. Sikertelen volt ii hoss/.iisan idkalinazott mes terséges légzés is. A holttestet, a kinél a [lupillák igen tágak voltak a rend őrség vette át és köpetével együtt, a melyet zománczozott ])léh edénybe öntött, intézetünkbe szállítóttii be. A holttest bonczolását két nap múlva, L'i.-én végeztük cs a következőket tiiláltnk: Fdég jól fejlett és tájilált női holttest, a kinél a mélyebben fekvő részek elég kilerjeilt szederjes hnllafoltokkid vaniiiik borítva. Látái kb. 6 mm. átmérőjűek, egyenlők. Mellüregi szervek. Tüdők puffadtak, felületükön i)ár elmosó dott szélű vérömleny, motszlapjukról sok sötétvörös színű vér ürül habzó savóval keverve. \ szív gyomrocsai, kiilöni)son a jobb, vala mint az üres viszorek és koszorúerek híg sötét vérrel kitöltöttek. A bal fülese tövén pár gombostűfejiiyi, a gégében a hangszalagok felett pár tűszurásnyi vérömleny. Hasüri szervek. A máj, lép és vesék normális összeállásúak, vérdúsak. A nyelőcső nyákhártyája halvány ; a gyomorban kb. 300 cm* zöldes-sárga színű, híg, savanyú kémhatású bounók, a melyben sötétzöld színű, börszerű lovéltörmelékek úszkálnak. .\ gyomor nyák hártyája belövőit, vizenyősen duzzadt, a redőzet kiemelkedik, külö nösen a fundus táján, a hol ii redők ólén tűszurás ogész gombostű fejiiyi vérömlenyek vannak, iiem nagy számban. A vékony ós vastag belekben híg, sárgás-fehér, habzó bélsár, a melyben egész a végbélig a gyomorban talált törmelékekhez hasonló Icvéldarabok találtattak fel, nagyobb számban, mint a gyomorban. A vékony belek nyákhártyája vizenyősen duzzadt, fellazult, iiz éhbél felső részén kiterjedt sötét vörös színű foltok vannak, a redőzet igen kiomolkodott és élein 2—3 cm. hosszú csíkokat képező pontszerű vérömlenyek láthatók. A vékony belek lnilöveltsége ii vastag belek felé csökken, a redőzet is mindinkább elsimul. A viistag belek iiyákliártyája szintén belövelt, vizenyősen duzzadt, bársonyos tai)intatú. A húgyhólyagban pár cseppnyi zavaros vizeletet találtunk, nyákhártyája halvány. Agy, kis agy, nyúlt agy, agyburkok középvórtartalmúak. Tíöviden összegezve az elmondottakat: esetünknél heveny gyomor és bélhnrutot — a mely különösen a vékony belek kezdetén kifejezett, — a has és mellürí szervek vérbőségét, a szív diastolikus megállását, a viszerek teltségét, a vér folyé kony voltát és láta tágulatot találtunk. A mint a bonczolási jegyzőkönyvben is említve van, a
60
JAKAIillAZY
ZSIOMüNI)
DK.
Étí
DKMETEU OYÖUOY
DR.
gyumor ós béltaftalomban sok levél és levélnyél törmelék talál tatott, a melyek egy része oly kevéssé volt macerálva és elég nagy is volt arra, hogy azok mikroskopiumos vizsgálata i)ontüsan megejthető legyen. A mikroskopiumos metszetek képe az oleandcr-levél szer kezetének teljesen megfelelő. A centrális typusu levél felső ós alsó hámát vastag cuticiila vonja be. Úgy a. felső, mint az alsó felület hámán egysejtű ivalakban meghajlott szőrök foglalnak helyet. Több az alsó hámon. .\z c[)idcrmis sejteken belül, mindkét oldalon, két sejtsoros hám alatti eollenchymrétcg található. A hypoderma sejtjei üresek. A levél chlorophyl tartalmú mesophylluma, felső és alsó több soros oszlopos parenchyma rétegből ós keskeny szivacsos parenchymából van alkotva. Az edény-nyalábok közül a,z erőseblMikben, a háncs-kötegek szomszédságában egy-egy tágüregfi tojsojt található beszáradt, sárgás, szemcsés tejnedvvol kitöltve. Legjelh^mzőijb a mikroskopiumos képre az alsó hánuiak helyenkóut a mesophyllumba való behajlása, a miáltal a, levélpareiichymában az alsó háim-a nyiló, jialaczkhoz hasonló űrök támadnak, a melyekben az említett szőrök nagy száma ered. A gyomor és béltartalomból úgy a neriint, mint az olea,ndrint sikerűit előállítani. Tekintettel arra, hogy a gyomor-béltai-talomban luigymennyiségű levcltöi'melék volt, a hatórészek előállítását az egyszerűbb FEi.i.ETAu-íéle eljárással végeztük. A vízfürdőn szárazra bepárolt gyomor- és bél-bennékot (iO'Vu-os alkohollal melegím kivonjuk, a szüredekct elpárologtatjuk s a mai'adékot vízzcd oldjuk; e vizes oldatot aetherrel választ(') töl csérben kirázzuk. Az aether elpárlása után barnás-sárga gyantás maradékot kai)nnk, a mely törnény-kcnsavval rozsdabarna, tömény-sósavval pedig zöldessárga színnel oldódott s a kén savas oldat kaliinn bromiddal meggypiros színűvé változott. A FRüiu)i.;-féle kémszer a maradékot barnás-sárga színnel oldotta, e szín V2 óra alatt ibolya-vörös, később sötét tneggyszíin'ivé változott. A gyantás maradékból 2—3 centigrm. bóka czorabi nyirok tömlőjébe vive 25—30' alatt a szív systolo erős mcgnérmdását eredményezte, a befecskendezéstől számított 46' alatt pedig systolés szívmegállás jött létreA beszárított 100 c m ' vért az előbbi módon vizsgálva,
AZ OLEANDER MÉRGEZÉSRŐL, EGY MÉRGEZÉSI ESET KAPCSÁN.
61
szintén kaptunk kevés maradékot, a mely kevesebb volt, sembogy élettani állatkísérletot végezhettünk volna vele, de a FRÍÍUDEiele kémszerrel teljesen az előbb emiitett reactiót adta. A neriinnek és oleandrinnak a szervekből való leválasz tására a SciiMuoDEBERG-féh! pontosabl) eljárást használtuk, itudyet később i'észletesen ismei'tetünk. A külhildi irodalomban számos oleandcrrel tíirtént iru''rgezési eset van ismertetve s a mérgezések irodalmát úgy SCM.MIÍUKHERG 1882-ben (Archív, f. exp. Path. u. Pharm. 1883.), mint P i E s z c z E K 1890-ben (Archiv. Pharmacie 1890) kimerítően földol gozzák. 1890 óta a BECKURT-S Jahresbericht 1898 évfolyamában van még két újabb oleander-mérgezésről említés téve. A ScHMiEDEBERG és P i E s z c z E K által összcszedett irodalom ban t(')bb száz mérgezési esetről van említés téve, köztük olyan tömeges méi'gezésekről is, a hol 300 katona lett beteg, húsnak oleander-fából készült nyársonsülése miatt. S egy más esetben pedig az ugyanilyen módon megbetegedett 12 katona közül 7 meghalt oleander mérgezésben. A külföldi irodalom csak egy pár bonczlchiti'ől számol be. így ORFILA egy 36 éves igen elgyengült férht bonczolt, a ki oleander-levél főzetet ivott és a halál több óra múlva követke zett be. ¥]z eset bonczolásánál nagyfokú láta lágidatot, a gyomor és nyombél nyálkidiártyájának belöveltségét találta. FJ'MUkivül feltűnt, hogy a szív üregei és az össz(!s vivőerek félig folyékony vérrel voltak tele. LANÍSI-OIS esetében a bárzsingban, gyomorban és duodenumban ecchyinosísok voltak, MORGAGNI és IJKWIN esetei nem mutattak jellegzetes elváltozást. A magyar orvosi irodaloml.ian eddigelé tulajdonképen csak egy mérg(!zési eset van kíizíilve. Kz esetet CSURGAY .I()ZSIOE dr. észlelte s a, (lyógyászat 1881 évi 36. sz. közli is. A CsiinGAY észleltí! mérgezés egy 50 éves, erős (iudiernél fordult elő, a kinek gyöngélkedését feliísége olyan jiálinkával akarta gyógyitni, a melyben 5—(i oleaiider-levelet áztatott be. K ])álinka megivása után a bíitcguél szomjúság, gastroenterilis, gyors és alig tapintható érh'ikés, erős (űesottség voltak észlelhetők, 3-ik naj)on a beteg épülni kezd a z oleander mérgezésliől, de ugyanekkor egy kuruzsló kezébe kerül, a ki a visszamaradt nagyfokú eröüeiiséget
62
JAKABHÁZY ZSIGMOND DR. ÉS DEMETER GYÖRGY DR.
érvágással és strammoniiimos pálinkával igyekszik megszüntetni. A 4-ik napon a beteg a gondos kezelésbe belehal. L ő T K tm". íi nerinm oleander hatásáról írt dolgozatában még k é t oleander mérgezésről teszen említést, a melyek Kolozs várt foi'dúltak elő s kíizűlíik egyiket d r . AJTAI l<]NnKií észlelte i s . E k é t e s e t egyikét s e m jndilikálták. 1<S93 januáriusában dr. (iioijor LA.IOS óradnai bánya-orv(»s észlelt még egy oleander mérgezést. l<]gy 4 0 éves ru") öngyilkossági szándékból ivott oleandei'-levél főzetet. (ÍELEI 2 órával később jid. a betegh(!z é s azt erősen sápadtnak találja,, a nyelve; (ísei'zett, torka,, garatja, belö vőit é s kifejezett gastroenteritis állott fönn. Krvcrése k i s Indlámú, kihagyó, pei'czenként 4 6 , végtagjai híívösek, eszmélete azon ban zavarlahm. 8-ik nap a bchig Tiiu't. valeriaiui é s a,ether befe(iskcndéssel való kezelés mellett fölépül. (ÍELEÍ sem publikálta az (!S(!tet, hanem LŐTH t n r . rendtdkezéséi'o lioesátja az adatokat.
A neríum oleander hatórészeit tisztán HCHMIEDEBKRG állítja elő 188'2-ben, a k i a levelek 50Vo-os alkoholos kivonatából ólomeezcttel é s annnoniával előbb egy sárga, később egy fehér csa padékot n,yer. A fehér csapadék a neriinnek ólomvegyülete s ebből a neriint úgy kapja meg, hogy e csapadékot csersav alkoholos oldatával és zinkoxyddal beszárítja. A maradék alko holos oldatából aetherrel fehér por alakjában csapja ki a neriint. A fehér csapadék leszűrése után nyert sárgás szüredék(!t vízfürdőn párolva, az alkohol elgőzőlgésének arányában clősz(")i' a ncriantin válik ki világos pelyhek alakjában, ezt összegyűjtve, a párlást tovább folytatjuk, a míg az alkohol teljesen eltávolo dik s ekkor egy szurokszerű anyag csapódik ki, ez az oleandriii. A neriin színtelen, vízben, alkoholban oldódó glycosida, a mely sem chlorophormban, sem benzolban v. aetherben nem oldódik és SCHMIEDEBERÍ! szerint a digitalennel azonos. Az oleandrin egy állás közben megsárguló glycosida, mely vízben nehezen, (dilorophormban és alkoholban igen jól, aether ben és benzolban kevésbé kíinnyen oldódik. P i E s z c z E K az oleander ágak kérgének 97%-<>s alkoholos kivonatából, az alkohol lassú elpárolgásánál e g y kristályosan kiváló glycosidát kap s ezt rosagiminnek nevezi. A szüidetet c s e i ' s a A ' alkoholos oldatával (degyítve, kapja a nei'iint,
AZ Ot.EAND35R MÉRGEZÉSRŐL, EGY MÉRGEZÉSI ESET KAPCSÁN.
63
HiNTz-nek az oleander-levelekből egy világos-sárgás, átható szagú olajat i s sikerűit kis r n e n n y i s c g b e T i leválasztani. Ujabban a nerium oleandernck a strophantns hispidushoz való botanicai rokonsága folytán (mindkettő az apocyneák csa ládjába tartozik) mindenképen stro])liantint igyekeznek belőle előállitni, de eddig még eredménytelenek voltak az ez irányú vizsgálódások. Az oleandei' elkülönített alkatrészeinek hatására vonatkozó vizsgálatokat elsőnek szintén SOIIMIKDEHBRG végzi, a ki a, talált három glycosida közül a neriint és oleandrint a digitális ható részeivel azonos hatásúnak kapja, míg a neriatdi/it és az ebből lehasadó neriantogenint a béka-szívre közömbösnek találja. LőTE, kevéssel SCHMIEDRUKRO dolgozatának megjelenése után, tanulmányozta a neriin-oleander hatását, dc nem az elkülönített glycosidákkal dolgozik, hanem a levelekből készült vizes kivo nattal. E kivonat hatásaképpen azt találja, hogy kis adagban a szív systolés megállását, s ezt megelőzően a szívíisszehúzódások számának (ísökkenését okozza.
A szívverések számának e kevesbedését azonban nem hihe tett a vagns kíizépponti izgalma kifejezőjének tekinteni, mint digitális hatásnál, mivel úgy vagus átmetszés után, valamint a középponti idegrendszer ekoncsolása után is föllépett. LőTE ez említett hatáson kivűl m é g a z t i s megállapíthatta, hogy az oleander vizes kivonata a harántcsíkolt izmokat és a középponti idegrendszert hüdíti. E hatást különben későbben a digitális alkatrészek közül a digitoxinnál és a digítoxínesiimél is megkapták. FiEszczEK rosagimínje a picrotoxinhoz hasonló módon eleinte görcsokozó, később az izomzatot bénító hatású. Az alkalmazás helyén érzéstelenítő hatású. A szivet pedig diastoléban állítja meg. A rosagimin hatásához egészen hasonló, eleinte görcs okozó, később bénító és a szivet día.stoléban megállító hatást k a p : BöiiM és PERRIER a dígitaliresin és toxiresin hatásaképpen s ebből kiindulva KUNZEL a rosagimint é p ú g y a neríín és oleandrin bomlási termékének tartja, mint a hogya,n a dígitaliresin és toxiresin a digitalínnak bomlástorményei.
64
JAKABHÁZY ZSIGMOND DK. ÉS DtóMETEE GYÖRGY DR.
Az oleander okozta mérgezések embernél eddigi észleletek szerint a következő tünetek közt folytak l e : A növényi törmelékek bevétele után V2—2 óra múlva gyo morfájás, fölböfögés, kíipködés, hányás, kólikaszerű fájdalmak, gyakran ismétlődő disenteriás szék; az arez halvány, a pupilla tág, alkalmazkodni képtelen, gyengeség, imbolygó járás, kicsi, kihagyó pulsus, hideg bőr, tapadós izzadtság, könnyű conviilsiók, álmosság, főfájás, az érzékenység tompultsága vagy egé szen érzéketlenség. Ritkán sopor észlelhető. A mérgezés kez deti szakában többször igen ritka érlökés (40—50) észleltetett. A halál collapsus tünetei közt lép föl 7—9 órán túl. A lefolyás a legtíibbször nem végződött halállal, hanem a 1].—4.-ik napon a gastroenteritis javul, a pulsus erősebbé lesz és a beteg bár lassan, de fölépül. A nagy erőtlenséget azonban későre heveri ki. Oleander-mérgezésnél a halál, a mint azt melegvérű álla tokon végezett kísérletekből megállapították, a szív előzetes izgalmát követő szívbénulás miatt és a központi idegrendszer hüdése miatt lép föl. A gyógyszeres beavatkozás a gyomorbéi-csatorna kitisztí tása, gyomorbél-mosás, a gastroenteritis mérséklésérc bevonok, o|)iátok nyújtása, a központi idegi'ondszer bénulásának híküzdésére ju'dig fekete kávé, coR'ein, camjihora adagolható.
