Az ingatlan ingatlan-nyilvántartás szerinti besorolása: (lakás, lakóház, stb.) A Felhasználó neve:... A Felhasználási hely pontos címe:

A Szolgáltató tölti ki!

A nyilatkozat iktatószáma:

Iktatás kelte: ……………………… 20…… év ……………………. hó ……… nap

SZALKA-VÍZ

Iktatta (aláírás): ……………..……………………..

SZALKA-VÍZ MÁTÉSZALKA TÉRSÉGI VÍZ- ÉS CSATORNASZOLGÁLTATÓ KFT. 4700 Mátészalka, Kisfaludy út 8.

NYILATKOZAT a közüzemi szolgáltatási szerződéses jogviszony szerinti Felhasználó VÍZIKÖZMŰ-SZOLGÁLTATÁS SZÜNETELTETÉSE iránti kérelméhez Felhasználó azonosító

Felhasználási hely kódja

Bekötési vízmérő gyári száma

A Szolgáltatási Szerződés száma: ………………………………………………………………………………………… A Felhasználó szerződés szerinti besorolása: A felhasználási helyen kiépített szolgáltatás:

*

Lakossági Felhasználó

Közületi Felhasználó

Ivóvíz-ellátás Szennyvízelvezetés

A Fogyasztás szerződés szerinti jellege a felhasználási helyen: Belterület

Az ingatlan fekvése szerint:

Állandó

Idény

Külterület

Az ingatlan ingatlan-nyilvántartás szerinti besorolása: (lakás, lakóház, stb.) ………………………………………

A Felhasználó neve: ................................................................................................................................................. A Felhasználási hely pontos címe: ........................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................... A Felhasználó állandó lakcíme/ vállalkozás esetén székhelye: ........................................................................... ................................................................................................................................................................................... A Felhasználó levelezési címe: .............................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................... A Felhasználó telefonos elérhetősége: ................................................................................................................. egyéb elérhetőségei: .................................................................................................................. Nyilatkozom, hogy Felhasználóként a felhasználási helynek tulajdonosa vagyok. résztulajdonosa vagyok, és

a tulajdonostársak írásos hozzájárulását a nyilatkozathoz csatoltam.

a felhasználási helyen egyéb, mégpedig …………………………………………………………………… jogviszonyom áll fenn, és

a tulajdonos(ok) írásos hozzájárulását a nyilatkozathoz csatoltam.

Ha a Felhasználó a felhasználási helynek nem tulajdonosa, hanem egyéb jogcímen használója, a kizárólagos tulajdonos vagy a tulajdonosok képviselőjének adataival kérjük a következő részt kitölteni!

Tulajdonos /

tulajdonosi képviselő adatai

Név: Anyja neve:

Születési hely:

Cég esetén cégjegyzékszáma:

Lakcím / Irányítószám:

*

Születési dátum:

Telefon:

Cégjegyzésre jogosult:

székhely Helység neve:

Utca, házszám:

Ép/lh/em/ajtó:

Kérjük, a megfelelő résznél a négyzetbe írjon x vagy + jelet!

www.szalkaviz.com/szolgaltatas_szuneteltetese_nyilatkozat.pdf

1/5




Iktatta (aláírás): ……………..……………………..

Nyilatkozom, hogy a a felhasználási helyet átmenetileg nem használom, a felhasználási helyen rendszeres emberi tartózkodás nincs, nem a víziközmű-rendszerből származó egyéb vizet a szennyvíz-törzshálózatba nem kívánok vezetni!

Nyilatkozom, hogy a vízmérőn, illetve a bekötővezetéken keresztül tűzivíz-hálózat ellátása nem történik. tűzivíz-hálózat ellátása történik, és a szüneteltetéshez szükséges, a területileg illetékes katasztrófavédelmi kirendeltség írásos - a felhasználási hely adatait és a vízmérő gyári számát is tartalmazó - engedélyét csatoltam.

Nyilatkozom, hogy a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését az ivóvízellátás-szolgáltatásra kezdeményezem, a vízmérő berendezés kiszerelésével és a bekötővezeték elzárásával. Tudomásul

veszem,

hogy

az

ivóvíz-szolgáltatás

szüneteltetésének

időtartama

alatt

a

elzárásával

és

szennyvízelvezetés-szolgáltatást sem vehetem igénybe! szennyvízelvezetés-szolgáltatásra

kezdeményezem,

a

szennyvíz-bekötővezeték

folytonossági kapcsolatának megszüntetésével. Az ehhez szükséges, a népegészségügyi szakigazgatási szerv (ÁNTSZ) által kiállított

írásbeli hozzájárulást csatoltam.

Nyilatkozom, hogy a szüneteltetés végrehajtásához a műszaki előfeltételek biztosítottak! A szolgáltatás szüneteltetését

201... . év …………………………. hó ..… napjától 201... . év …………………………. hó ..… napjáig kérem!

A Szolgáltatás szünetelése maximum 6 hónap időtartamra kérhető! Ezt meghaladó időtartamú szüneteltetés igényének esetén a Felhasználó köteles a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetésére vonatkozó kérelmét az Üzletszabályzatban meghatározott 6 hónap elteltével – újabb nyilatkozat benyújtásával - megújítani, és a kérelem megújításához kapcsolódóan a felhasználási hely ellenőrzésének lehetőségét biztosítani! A szüneteltetés foganatosításával együtt járó költségeket előzetesen megfizettem, a befizetést igazoló dokumentumot (pénztárbizonylat, banki kivonat, stb.) a kérelemhez mellékeltem. A Szalka-Víz Kft. a szüneteltetés végrehajtásával egy időben elszámoló számlát készít, melyet a Felhasználó az azon feltüntetett fizetési határidőig köteles kiegyenlíteni! Amennyiben a Felhasználó a szolgáltatás szüneteltetése alatt a víziközmű-hálózatot szabálytalanul használja, a Szalka-Víz Kft. jogosult a 2011. évi CCIX. törvényben, az 58/2013. (II. 27.) Kormányrendeletben és az Üzletszabályzatában meghatározott jogkövetkezményeket alkalmazni! A Felhasználó a nyilatkozat aláírásával kijelenti, hogy az abban, és a hozzá csatolt dokumentumokban általa közöltek a valóságnak megfelelnek! A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetésére vonatkozó feltételeket, valamint a hatályban lévő, a szolgáltatás szüneteltetésére vonatkozó rendeleteket megismerte, azok rendelkezéseit magára nézve kötelezőnek ismeri el! Kelt: …………………………………….…, 20....... év .................................. hónap ......... napján

……………………………………………………………………… Felhasználó neve olvashatóan *

…………………………………… * Felhasználó aláírása

Közületi felhasználó esetén cégszerű aláírás szükséges!


2/5




Iktatta (aláírás): ……………..……………………..

A következő rovatokat a Szolgáltató tölti ki!

1.

Hozzájárulás:

Az 58/2013. (II.27.) Kormányrendelet 75. §-a, a 2011. évi CCIX. törvény 56-57.§-ai, valamint a Szalka-Víz Kft. Üzletszabályzata értelmében, a nyilatkozatban és az ahhoz csatolt dokumentumokban foglaltak alapján a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetés iránti kérelmet jóváhagyom, a szolgáltatás kérelem szerinti szüneteltetésének teljesítését engedélyezem és elrendelem. 20....... év .................................. hónap ......... nap

………………………………………………….. a szolgáltatás szüneteltetését jóváhagyta 2.

A szolgáltatás-szüneteltetés teljesítésére vonatkozó adatok:

A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetés kezdete: 201…. év ……………………………hó ……. nap. A munkavégzésről elkészült jegyzőkönyv száma: ……………………………….…………………….. A szüneteltetés érvényességének vége: 201…. év ……………………………hó ……. nap. 20....... év .................................. hónap ......... nap

………………………………………………….. rögzítette 3.

Az elszámoló számlára vonatkozó adatok:

Az elszámoló számla száma: …………………………………………………………………………….. Fizetési határideje:

201…. év ……………………………hó ……. nap.

Az elszámoló számla kiegyenlítésének dátuma: 201…. év ……………………………hó ……. nap. 20....... év .................................. hónap ......... nap

………………………………………………….. rögzítette 4.

Egyéb adatok:

.................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................


3/5

SZALKA-VÍZ


A közüzemi szolgáltatási szerződéses jogviszony szerinti Felhasználó kérelmére teljesített VÍZIKÖZMŰ-SZOLGÁLTATÁS SZÜNETELTETÉSÉNEK FELTÉTELEI

A Felhasználó kérésére a 2011. évi CCIX. törvény, az 58/2013 (II.27.) kormányrendelet, valamint a Szalka-Víz Kft. Üzletszabályzata értelmében a következő feltételek együttes teljesülése esetén szüneteltethető a víziközmű-szolgáltatás: • A szerződés-nyilvántartásunk szerinti Felhasználó írásbeli nyilatkozattal kezdeményezheti nálunk a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését. • A nyilatkozatnak tartalmaznia kell, hogy a felhasználási hely a Felhasználónak tulajdona vagy résztulajdona-e? • Amennyiben a Felhasználó nem, vagy nem egyedüli tulajdonosa az ingatlannak, úgy a felhasználási hely tulajdonosának/résztulajdonosának írásos hozzájárulását is csatolni szükséges a nyilatkozathoz. • A nyilatkozatban fel kell tüntetni, hogy a Felhasználó o a felhasználási helyet átmenetileg nem használja, o nem a víziközmű-rendszerből származó egyéb vizet a szennyvíz-törzshálózatba nem kíván vezetni, valamint o a felhasználási helyen rendszeres emberi tartózkodás nincs! A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetése a vízmérő berendezés kiszerelésével, a szennyvíz-bekötővezeték elzárásával és a szennyvíz-bekötővezeték folytonossági kapcsolatának a megszüntetésével történik. A szünetelés időtartama alatt a Szalka-Víz Kft. a fogyasztásmérőt leszereli, dobozolja, és a bekötővezetéket ledugózza. o A Felhasználónak nyilatkoznia kell, hogy a víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését – ha a közműves ivóvízellátás, valamint szennyvízelvezetés is biztosított a felhasználási helyen - a víziközmű-szolgáltatási ágazatokra együttesen kezdeményezi-e? (A szennyvíz-elvezetés szüneteltetésre irányuló kérelem esetén a népegészségügyi szakigazgatási szervtől (ÁNTSZ) beszerzett írásbeli hozzájárulást is csatolni kell!) o A Felhasználó az ivóvíz-szolgáltatás szüneteltetésének időtartama alatt a szennyvízelvezetés-szolgáltatást sem veheti igénybe! o Ha a vízmérőn keresztül esetlegesen tűzivíz-hálózat ellátása is történik, akkor a szüneteltetéshez a területileg illetékes katasztrófavédelmi kirendeltség írásos engedélyének csatolása is szükséges, a felhasználási hely és a vízmérő gyári számának megjelölésével.

Szalka-Víz Kft. Mátészalka Térségi Víz-és Csatornaszolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság 4700 Mátészalka, Kisfaludy út 8. • Postacím: 4701 Mátészalka, Pf.102. • Tel.:(44)502-208; • Fax.:(44)502-209 Cégjegyzékszám: Cg.15-09-070074 • Adószám: 13546636-2-15 • Bankszámlaszám: 11600006-00000000-15418269 E-mail:[email protected]

SZALKA-VÍZ


• A nyilatkozatban fel kell tüntetni továbbá, hogy o a szüneteltetés végrehajtásához a műszaki előfeltételek biztosítottak, o mely naptól kéri Felhasználónk a szolgáltatás szüneteltetését? A Szolgáltatás szünetelése maximum 6 hónap időtartamra kérhető! Amennyiben Felhasználónk a szünetelést hosszabb időtartamra igényli, köteles kérelmét 6 havonta megújítani és a kérelem megújításához kapcsolódóan a felhasználási hely ellenőrzésének lehetőségét biztosítani. Ha a későbbiekben nem él a hosszabbítás lehetőségével, és a Szolgáltatás helyreállítását sem kezdeményezi, a szolgáltatást a felhasználási helyen megszüntethetjük, és a Szolgáltatás későbbi helyreállítása csak új bekötésként intézhető! A Felhasználó kérésére teljesített szüneteltetéssel kapcsolatosan felmerülő költségeket – azok előzetes megfizetésével – a Felhasználónak kell viselnie, az alábbi díjszabás szerint: - Vízszolgáltatás szüneteltetése esetén - aknában és épületen belül 8.890 Ft - Vízszolgáltatás szüneteltetése esetén - közterületen 50.800 Ft - Szennyvízszolgáltatás szüneteltetése esetén - közterületen 50.800 Ft - Helyszíni ellenőrzési díj (megújítási kérelem, időközi ellenőrzés esetén) 6.350 Ft (A díjak a 27 % ÁFA-t tartalmazzák.) • A szüneteltetési kérelemhez mellékelni kell a szünetelés foganatosításával együtt járó költségek előzetes megfizetéséről szóló igazolást. (befizetést igazoló pénztárbizonylat, átutalást igazoló banki kivonat, stb.) • A szüneteltetés végrehajtásával egy időben elszámoló számlát készítünk, melyet Felhasználónk az azon feltüntetett fizetési határidőig köteles kiegyenlíteni. A víziközmű-szolgáltatás szüneteltetését a Felhasználó által, - a fentieknek megfelelően benyújtott nyilatkozat esetén indíthatjuk el, az abban megjelölt időpontban, de legkorábban annak érkeztetésétől számított tizenöt napon belül. Mátészalka, 2013.

SZALKA-VÍZ SZALKA-VÍZ KFT.

Szalka-Víz Kft. Mátészalka Térségi Víz-és Csatornaszolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság 4700 Mátészalka, Kisfaludy út 8. • Postacím: 4701 Mátészalka, Pf.102. • Tel.:(44)502-208; • Fax.:(44)502-209 Cégjegyzékszám: Cg.15-09-070074 • Adószám: 13546636-2-15 • Bankszámlaszám: 11600006-00000000-15418269 E-mail:[email protected]

Az ingatlan ingatlan-nyilvántartás szerinti besorolása: (lakás, lakóház, stb.) A Felhasználó neve:... A Felhasználási hely pontos címe:

Recommend Documents