AZ IDŐS EM BEREK REHABILITÁCIÓJÁNAK ELVEI, L EHETŐSÉG EI

AZ I DŐS EM BER EK R EHABI L I TÁC I ÓJÁNAK EL V EI , L EHETŐSÉG EI

TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS

Az orvosi rehabilitáción a betegség vagy baleset következményeként kialakult fizikai vagy szellemi hátrány enyhítését vagy megszüntetését értjük.  A kórházon kívüli életbe való optimális,funkcionális és lelki re szocializációt,ha lehetséges az egyén munkába történő visszaállítását,még akkor is ha némi maradandó rokkantság áll fent. ( Dr. Hídvégi Katalin)  Célja: vissza helyezni az egyént a korábbi KEDVEZŐ egészségi,társadalmi státuszába vagy fenntartani a megmaradt szellemi,fizikai képességeit 

Krusen(1965,Community Health Service,San Francisco)az orvosi rehabilitáció fogalmát az alábbiakban adta meg:



„A rehabilitáció az egyén függőségének csökkentése azáltal,hogy megmaradt képességeit szinten tartjuk,teljesitőképességét a lehetőségei felső határáig kifejlesztjük annak érdekében,hogy egyéni lehetőségeinek megfelelően adeqvalt módón éljen.”

KRUSEN



AZ IDŐSEK REHABILITÁCIÓJÁRÓL Az idősek rehabilitációjának szükségessége az utóbbi három évtizedben merült fel,a jóléti társadalmakban az idősek számarányának signifikáns növekedésével.  Az intézeti ellátásra szoruló idős emberek hatalmas terhet rónak a társadalomra,ennek enyhítésére hozták létre az időskori rehabilitációt.  A geriatriai rehabilitáció az idős ember speciális testi,lelki és szociális adottságai miatt elkülönült az orvosi rehabilitációtól.  Speciális elvek alapján működik,melyek figyelmen kívül hagyása veszélyeztetheti a rehabilitációs folyamat sikerességét. 

A GERIATRIAI REHABILITÁCIÓ SAJÁTOSSÁGAI

Az idős embernek számos testi,lelki,szociális és egyéb problémái vannak,betegségei esetleg rokkantságai amelyek egymástól nem függetlenek. Ezért a szocializációs folyamat a rehabilitáció csak számos szakma egyidejű bevonásával lehetséges.  Első és legfontosabb ismérv tehát, a TEAM-MUNKA elvének elfogadása. 

SAJÁTOSSÁGOK FOLYTATÁSA

A rehabilitáció célkitűzése időskorban NEM lehet a munkaképesség helyreállítására orientált. Nem a produktivitásra,reaktivitásra,az önellátásra,a függőség csökkentésére irányulhat,hanem ,hogy a beteg önmaga és környezete számára is „elviselhetővé” váljon.  Ez az úgynevezett RELATÍV REHABILITÁCIÓ. 

A GERIATRIAI REHABILITÁCIÓ RELATIVITÁSÁNAK OKAI

Az idős ember egészségi állapota,betegségei az idős kor gerontológiai sajátosságai befolyásolhatják a rehabilitációs lehetőségeket.  Szív és keringési rendszer élettani teljesítőképessége a kor előrehaladtával csökken,amihez időskori szív és érrendszeri betegség is társul.  A tüdőfunkciók-vitlakapacitás,rezerv kapacitás- csökkennek,minimális megterhelés hatására a tüdőfunkciók maximuma érhető el,amelyen a dohányzás a légszennyezettség a már meglévő tüdőbetegségek(emphisema,deformitas stb.) csak rontanak. 

FOLYTATÁS A szedett gyógyszerek káros mellékhatásai.  A gyógyszerek felszívódása,metabolizmusa,eliminációja is megváltozik a kor előrehaladtával.  Gyakori az intoxikáció,akkumuláció és a mellékhatások megjelenése.  Ezek az idegrendszerben,az egyensúlyozásban, az érzékszervek működésében okoznak problémát.  Pszichiátriai és pszichológiai hatások  Az egészséges idős emberre jellemző az ún.”deficitmodell”- elvesztette ifjúságát,képességeit,érzékszervi teljesítőképessége lecsökken,társadalmi és családi pozíciója elveszett,ha ezek mellé rehabilitálandó betegség is társul,akkor reménytelennek értelmetlennek tartja a gyógyulás,rehabilitáció lehetőségét.  Sok idős ember LATENSEN depressziós ezért nem működik együtt a rehabilitációs folyamatokban. 

Meghatározó az egyén korábbi személyisége.  Befolyásolja a rehabilitációba vetett hitet: a-lelki alkat a- személyiség rigiditása a-motiváció hiánya az-életkor az-élettapasztalat a-megtett életút a-társadalmi pozíció a-képzettség az-etnikai hovatartozás a-vallás 

A személyiségen kívüli okok: a-tartós kórházi ellátás”hospitalizatió” a-családi háttér a-szociális háttér hiánya az-izolálódás 

„A legfontosabb szempont az idős ember rehabilitációjában a remény visszaadása,a bizalom megteremtése és a halálfélelem oldása.” (Wolff)

A rehabilitációt nehezítő tényezők: - Immobilizációs szindróma - Decubitus - Inkontinencia - Obstipatio - Zavartság - Fokozott balesetveszély(esések,törések) Az időskori rehabilitáció megkezdése előtt,rehabilitációs tervet kell készíteni. Geriatriai szempontból ennek egyénre szabottnak,a megmaradt funkciókat,betegségeket,a korfüggő változásokat,a pszichés és szociális tényezőket egyaránt figyelembe kell vennie. 

A rehabilitációs terv készítésének alapelvei:  Folyamatos – Steimann - preventív, általános,célzott vagy specifikus(betegségek szerinti)rehabilitáció  Széleskörű  Csoporttevékenység A rehabilitációt gyakran nevezik a gyógyítás harmadik fázisának,a prevenció és kuráció után . Akkor kezdődik amikor a gyógyítás véget ér,ez helytelen szemlélet. Valójában a gyógyítás minden elemének tartalmaznia kell rehabilitációs elemeket.

A preventív rehabilitáció,mindazon tevékenységek összessége,melyek az idős ember testi,lelki és szociális egyensúlyát a lehető legtovább egyensúlyban tartják.  Steimann szerint- törekedni kell az időskori izoláció csökkentésére. Erre lehetőséget nyújtanak a klubok,foglalkozások,kirándulások,közös torna stb. 

PREVENTÍV REHABILITÁCIÓ

ÁLTALÁNOS ORVOSI REHABILITÁCIÓ

Steimann-”aktivizáló gondozást és ápolást”jelent. Magába foglalja mindazokat az orvosi eljárásokat,amelyek szükségesek az oki rehabilitáció megkezdése előtt,azért,hogy a beteg rehabilitálható maradjon.(keringés rendezése,elektrolitok,tápláltság biztosítása, decubitus kivédése stb.)

CÉLZOTT,SPECIFIKUS REHABILITÁCIÓ

Az elszenvedett betegség utáni állapot javítása, helyreállítása célzottan,pl. infarktus,stroke stb. után.  A folyamatosság időtartama eltarthat hat héttől az élet végéig is. Így a kórházi rehabilitáció során előre biztosítható az otthoni,esetleg élet hosszan tartó rehabilitáció megszervezése. (család,barátok,önkéntes segítők,szervezett gondozószolgálat,”Home care” bevonásával) 

A rehabilitációs team tagjai:  Szakorvosok- mennél több szakterület bevonása szükséges és főként gerontológiai irányokba  Gyógytornászok  Okkupációs terapeuta-mindennapi tevékenységek megtanítása pl.tisztálkodás  Szociális munkás-család,társadalom és a beteg kapcsolatát segíti  Klinikai pszichológus  Szak ápolok,asszisztensek 

A rehabilitációs cél határozza meg a team összetételét.  A cél lehet: - helyreállitó - megtartó,az elért javulás konzerválására irányuló  Kórházban: - Inaktív mozgatás - Kontrakturák megelőzése - Lehető leghamarabbi mobilizálás - Önálló táplálkozás biztosítása - Inkontinenciák rendezése - Decubitusok kialakulásának megelőzése 

Krusen mondása,melyet Kottke módósitott:

„A modern orvostudomány képes arra,hogy éveket adjon az életnek,de a rehabilitáció egyre intenzívebb bevonása szükséges ahhoz,hogy ezek az évek tartalommal teljenek meg.”

A REHABILITÁCIÓ HASZNA



Akut fázis  Napok, 1-2 hét  Kórházi kezelés 

Cél és feladat: Megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait  Felkészíteni a beteget az intenzív rehabilitációra  Megkezdeni a rizikófaktorok változtatását  Megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését  Meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét

POSZTINFARKTUSOS BETEG REHABILITÁCIÓJA



Korai konvaleszcens időszak  2-12 hét  Intézeti/ambuláns/otthoni kezelés 

Feladatok, célok: Rizikó stratifikáció  A betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak  A klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel megtanítása  Folytatni a rizikófaktorok eliminálását  Szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése  Munkába való visszatérés elősegítése 

 Késői

  

konvaleszcens időszak 3-6 hónap Ambuláns/otthoni Feladatok, célok: Ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása Egészségnevelés folytatása Munkábaállás

 Fenntartó

  

időszak 6 hónap-élethosszig Otthon, önszerveződő betegklubok Cél, feladat: A fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése A megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznisítása Szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására

6 perces sétateszt (6 perc alatt megtett útszakasz hossza)  300 méter alatt a halálozás, hospitalizáció független prediktora  2-5 MET teljesítménynek felel meg  Ergometriás vizsgálatok  MET: az adott munka elvégzéséhez szükséges energia  A beteg alkalmas egy munkára, ha magasabb MET értéket teljesít, mint az adott munka MET értéke 

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTFELMÉRÉS

 Field-teszt

OTTHON

Kapcsolatfelvétel  A hozzátartozók bevonása  Ismeretközlés  a betegségről  a további kezelésről  a gyógyulás folyamatáról  a kockázati tényezőkről  a prognózisról  Életmódbeli tanácsok:  Étkezés  Dohányzás  Alkoholfogyasztás  Testsúlycsökkentés  Fizikai terhelés  Szexuális aktivitás 

mikor kell fenyegető infarktusra gondolni  mi legyen az első teendő angina jelentkezésekor  mikor kell értesíteni a családorvost  mikor kell mentőt hívni 

Mozgásterápia:  Csökkenti az iszkémiás szívbetegség morbiditását és mortalitását  Megállítja, esetenként visszafordítja az iszkémiás szívbetegség progresszióját

CSALÁD OKTATÁSA

Feladat: a beteg állapotváltozásainak folyamatos figyelése  Ismeretközlés arról, hogy 







A tréning alatti kívánatos pulzustartomány:  Alsó határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia-nyugalmi szívfrekvencia) x 0,5 + nyugalmi szívfrekvencia  Felső határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia-nyugalmi szívfrekvencia) x 0,75 + nyugalmi szívfrekvencia A tréning lehetséges formái:  Úszás  Gyaloglás  Tornagyakorlatok Kivitelezése:  Pulzusmérés  Fokozatosan kezdve  Ugyanazt a távolságot, naponta fokozva a sebességet, mindaddig, míg kocogásra váltana  Utána távolságot növelni Ellenjavallat:  Nyugalmi pulzus 100/min felett van  Gyengeség érzet

OTTHONI TRÉNING



után kb. 2 hétig nem javasolt  3-6 héttel a stabilizáció után javasolható  Energia igénye kb. 2 emelet lépcsőzéshez hasonlítható  5-6 MET teljesítmény mellett rizikója alacsony  Gyógyszer okozta erektilis diszfunkcióra figyelni kell  Vezetés 6 hónap után ajánlható

SZEXUALITÁS,JOGOSITVÁNY

 AMI

FELHASZNÁLT IRODALOM

http://www.mydreamwedding.ca/wp-content/uploads/image/Maggie/t  http://www.google.hu/imghp?hl=hu&tab=wi  http://rehabilitacio.lap.hu/  www.etszk.u-szeged.hu/hallgatoknak/geriatria_vedono_4/MEGELŐZÉ  Semmelweis kiadó,Geriatria az időskor gyógyászata,Szerkesztette:Székács Béla,Bp.2005  A rehabilitáció alapproblémái,A szociális Munka alpitvány kiadványai  http://szoctanszek.unideb.hu/ekonyvtar/pdf/szocpol/gerontologia 

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!