„Dinamika” Tudományos és gyártó társasság
AZ EMBERI SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK SZÁMÍTOGÉPES VIZSGÁLATÁRA SZOLGÁLÓ KOMPLEX RENDSZER «Dinamika Medicine»
Használati útmutató
Szentpétervár, 2007 www.dyn.ru
TARTALOMJEGYZÉK
1. 1. BEVEZETÉS..............................................................................................................................4 1.1. Általános leírás.............................................................................................................................................................4 1.2. Felhasználási területek...............................................................................................................................................4 1.3. A rendszer lehtőségei...................................................................................................................................................5 1.4. A rendszer sajátosságai...............................................................................................................................................5
2.MŰSZAKI LEÍRÁS ......................................................................................................................6 2.1 EKG jeleket regisztráló módul ...................................................................................................................................6 2.2 Műszaki adatok ............................................................................................................................................................7 2.3 Ajánlott számítógép konfiguráció...............................................................................................................................7
3. FELKÉSZÜLÉS A MUNKÁHOZ...............................................................................................8 3.1 Módul csatlakoztatása..................................................................................................................................................8
4.MUNKA SORRENDJE.................................................................................................................8 4.1 A program indítása.......................................................................................................................................................8 4.2 Páciens csoportok létrehozása...................................................................................................................................10 4.3 Páciensek felvétele az adatbázisba............................................................................................................................11
5 EKG REGISZTRÁCIÓ...............................................................................................................12 5.1 A módul érzékelőinek felhelyezése............................................................................................................................12 5.2 EKG felvétel................................................................................................................................................................13
6 SZKRINING-DIAGNOSZTIKA.................................................................................................18 7 A DINAMIKUS MEGFIGYELÉS ÉS PROGNÓZIS................................................................21 8 RENDSZER ANALÍZIS..............................................................................................................24 8.1 Variációs szívritmus analízis.....................................................................................................................................24 8.2 Neurodinamikás analízis............................................................................................................................................29
1. AZ „EKG JEL HULLÁM STRUKTÚRÁJA” – LEHETŐSÉGET AD, HOGY VIZUÁLISAN ÉRTÉKELJÜK A KÜLÖNBÖZŐ RITMUSOK VARIABILITÁSÁT, AMIK A PQRST KOMPLEXET HOZZÁK LÉTRE. A JOBB FELSŐ SAROKBAN MEGMUTATKOZIK AZ „ARANYMETSZÉS PARAMÉTERE”, MELY AZ EGÉSZ KOMPLEX HOSSZÚSÁGÁT 2
VISZONYÍTJA A KARDIOINTERVALLUMOK ISMÉTLŐDÉSÉNEK PERIÓDUSÁHOZ. AZ „ARANYMETSZÉS” PARAMÉTER NULLÁTÓL 0,62-IG VÁLTOZHAT. NORMÁL ESETEKBEN NEM LEHET KISEBB, MINT 0,15. PATOLÓGIAI ESETEKNÉL ÁLTALÁBAN NEM HALADJA MEG A 0,01 ÉRTÉKET..........................................................29 8.3 Az agyi bioritmusok letérképezése............................................................................................................................32
1. „FÁZISOS SPEKTRUM” ABLAK...........................................................................................32 9 MONITORING..............................................................................................................................37 9.1 Monitoring-felvétel.....................................................................................................................................................37 9.2 Monitoring-analízis....................................................................................................................................................39
10 SZABÁLYOZOTT LÉGZÉS A BIOLÓGIAI VISSZACSATOLÁS ÜZEMMÓDBAN ...40 11 ADATBÁZIS KEZELÉSE........................................................................................................41 11.1 „Kartoték” ablak......................................................................................................................................................41 11.2 Csoportok kezelése...................................................................................................................................................42 11.2.1 Új csoport létrehozása.........................................................................................................................................42 11.2.2 Szerkesztés..........................................................................................................................................................43 11.2.3 Törlés...................................................................................................................................................................43 11.2.4 „Jelentés csoport szerint”....................................................................................................................................44 11.2.5 «Archívumba / archívumból»..............................................................................................................................44 11.2.6 Csoport a hálózatról............................................................................................................................................46 11.3 Páciens fájljainak kezelése.......................................................................................................................................47 11.3.1 Páciens keresése..................................................................................................................................................47 11.3.2 Új páciens hozzáadása.........................................................................................................................................48 11.3.3 Adatok szerkesztése............................................................................................................................................50 11.3.4 Másolás/áthelyezés másik csoportba...................................................................................................................51 11.3.5 Törlés...................................................................................................................................................................52 11.3.6 Feldolgozás.........................................................................................................................................................52 11.3.7 «Archívumba / archívumból»..............................................................................................................................53 11.4 EKG felvételek szerkesztése....................................................................................................................................54
12 EKG SZERKESZTŐ.................................................................................................................55 13 ÖSSZEGZETT NYOMTATÁS.................................................................................................56 14 ÜZEMZAVAR ELHÁRÍTÁSA................................................................................................58 14.1 Problémák az EKG felvétellel.................................................................................................................................58 14.1.1 Nem jelenik meg a jel..........................................................................................................................................58 14.1.2 Rossz eszköz lett kiválasztva..............................................................................................................................59 14.1.3 Hálózati zajok......................................................................................................................................................59 14.2 Problémák az adatbázissal.......................................................................................................................................60
3
1.1. BEVEZETÉS 1.1. Általános leírás Az emberi szervezet funkcionális állapotának számítógépes vizsgálatára szolgáló komplex rendszer. A szívritmus digitális analizátora, a Dinamika készülék egy „program-készülék” egység, ami az emberi szervezet szívritmusainak elemzését végzi el, melyeket az elektrokárdió frekvenciák széles sávjából jelöl ki. A módszer alapját a bioritmikás információs elemzés új technológiája – az u.n. fraktálos neurodinamika – képezi. A rendszer létrehozásánál figyelembe vették a biológia, fiziológia, genetika, és a klinikai medicina legfrissebb vívmányait, ennek alapján dolgozták ki a magas információ tartalommal bíró mutatókat, a szervezet kiértékeléséhez. A Dinamika lehetőséget ad: - szűrés során megállapítja a szív-érrendszeri, vegetatív és központi szabályozó rendszer tartalékait, ugyanakkor felméri ezen mutatók eltérését a normál állapottól; - értékeli a szervezet különböző szabályozottsági állapotánál a kompenzáció mértékét és az energetikai tartalékokat; - a dinamikus vizsgálat során ellenőrzi a páciens funkcionális állapotát és értékeli a gyógyítási folyamat során alkalmazott különböző terápiák hatékonyságát; - fényeffekt változásos stimuláció alkalmazásánál és meghatározott szabályszerűségek alapján vezérelt levegővétel esetén, a „biológiai visszacsatolás” szakaszában korrigálja a pszichoemocionális zavarokat, „dopping effektust” hoz létre fáradtság esetén , ezzel megszünteti a feszültséget; - a komputeres vizsgálat alapján komplett orvosi zárójelentés készítése és javallatok kiadása; A Dinamika lehetőséget ad bármilyen szakorvosnak, hogy ellenőrizze a páciens funkcionális mutatóit, prognosztizálja a változásokat, értékelje a szervezet tartalékait és megállapítsa a terápia hatékonyságát; A Dinamika lehetőséget ad egy komplex mini-rendelő létrehozására, ahol a „diagnosztika –terápia – kontroll – prognózis” ciklus valósítható meg egyszerű körülmények között.
1.2. Felhasználási területek Szakosodott tudományos kutatóintézetek, klinikák, üzemorvosi rendelők, orvosi rendelők, magánpraxisok:
o o o o o o o o
dinamikus vizsgálat során ellenőrzi a páciens funkcionális állapotát és értékeli a gyógyítási folyamat során alkalmazott különböző terápiák hatékonyságát; kiválasztható és optimalizálható a kezelés és terápia terve; többfunkciós fekvőbeteg monitoring műtőkben, intenzív osztályokon és intenzív terápia során; a rehabilitáció során a funkcionális állapot mutatóinak ellenőrzése és előrejelzése; a páciens funkcionális és pszichofizikai állapotának gyors diagnózisa, a komputeres diagnózis kinyomtatása a mért mutatók alapján; a betegek kijelölése, akiknek további szakorvosi klinikai vagy szűrővizsgálatokra van szüksége; onkológiai megbetegedések és ezek korai szakaszban való kimutatása; a hagyományos és nem tradicionális gyógymódokkal kezelt betegségek kezelése hatékonyságának értékelése.
Atomerőművek, légügyi vállalatok, belbiztonsági szervek, bankok stb. speciális egészségügyi szolgálatai:
o o o o o
a személyzet megfelelő kiválasztása, létrehozva az adatbázist a klinikai- fiziológiai mutatókkal; a személyzet szűrése és diagnosztizálása; az operátorok, diszpécserek, pilóták, sofőrök, stb., vagyis az idegfeszítő és monoton munkát végzők pszichofizikai állapotának előrejelzése és ellenőrzése; személyre szabott optimális megoldások kiválasztása kimerültség, krónikus fáradtság, alvászavarok stb. esetén; azok kiválasztása, akik narkotikumokat használnak a tevékenységük során;
4
Kutató – gyógyító sportcentrumok, sport klubok, sport iskolák, egészségcentrumok:
o o o
a sportolók fizikai terhelésekhez való alkalmazkodásának, edzettségi fokának, a fizikai terhelésekhez szükséges energia ellátás expressz kontrollja; a „biológiai visszacsatolás” szakaszában az önszabályozás szintjének értékelése, a sportoló pszichoemocionális állapotának versenyek közben történő ellenőrzése; sportsérülés utáni rehabilitációs időszakban, amikor fizioterápiás, korrekciós vagy gyógyszeres kezelést alkalmaznak, dinamikájában lehet követni a hatást;
1.3. A rendszer lehetőségei
o o o o o o o o o o o o o o o o o
az EKG görbe regisztrációja, bármelyik standard elvezetésnél, a valós időben való funkcionális mutatók monitoringával. az EKG regisztrációja idején az arteriális vérnyomás mérése. a biológiai visszacsatolás szakaszában az önszabályozás szintjének értékelése. a szűrésnél a páciens funkcionális állapotának diagnosztizálása. funkcionális állapotmutatók változásának dinamikus vizsgálata – „egészség naptár”. 24 órás előrejelzés a „biológiai óra” szakaszban a pszichofiziológiai aktivitásra. a szív és érrendszer állapotának értékelése és a neurohumorális rendszer szabályozása az EKG görbék aranymetszéses időparamétereinek alapján. a vegetatív szabályozás mutatóinak elemzése statisztikai módszerekkel a szívritmus időbeli és spektrális mutatói alapján. a központi szabályozás és az endokrin rendszer neurodinamikás értékelése a szervezet biológiai ritmusának megfelelően. a páciens pszichofizikai állapotának kiértékelése fázis analízis és az agyi bioritmus képei alapján. a szervezet bioritmusának harmonizációs állapotának és az immunstátusz információs mutatóinak elemzése a fraktálos elemzés módszerével. szabályozható pszichofiziológiai terápia (dopping effektus) a biológiai visszacsatolás szakaszában. követő 12 elvezetéses EKG görbe regisztrációja a minőség vizuális ellenőrzésével. a PQRST paraméterek automatikus mérése kézi korrekció lehetőségével. komplex orvosi lelet létrehozása a komputeres analízis alapján. Az eredmények dokumentálása és kinyomtatása. az ambuláns beteg egyéni, 15000 diagnózis adatot tartalmazó kartonjának létrehozása. elektronikus kartotékrendszer létrehozása. 1.4. A rendszer sajátosságai
A szükséges információkat tartalmazza az öt perc alatt bármelyik standard elvezetésen levett EKG görbe. A páciens lehet álló vagy ülő helyzetben. Az agyi hullámok az EKG jel összetevői, melyet széles frekvencia sávban regisztrál. Elektroencefalogram nem szükséges. A funkcionális állapot mutatóinak ellenőrzése közvetlenül az EKG görbe regisztrációjakor történik. Az önszabályozási mutató megállapításához és a páciens pszichoemocionális állapot korrekciójának lefolytatásához a biológiai visszacsatolás szakasza használható. Digitális fényképezőgép használatával a páciens kartotékja a fényképpel együtt jeleníthető meg. A hálózattól független tápellátás lehetővé teszi a vizsgálatok elvégzését mobil vagy akár otthoni körülmények között is.
5
2.MŰSZAKI LEÍRÁS 2.1
EKG jeleket regisztráló módul
A számítógép USB interfészével, fotonnal-összekapcsolt csomópontot használnak a cardiographkártya áramellátásaként. AA típusú négy elemét a beépített tonometer áramellátásaként használnak. Abban az esetben, ha a tonométer bekapcsolása után a monitoron elem szimbólum tűnik fel, akkor szükséges az elemek cseréje. Néhány lap-top típus, külső forrás felhasználása esetén, nem az akkumulátor segítségével, hibák jelenhetnek meg az EKG felírásánál. A hibák elkerülése céljából ajánlatos a váltóáram adapter kikapcsolása az EKG felvétel idejére. Asztali számítógép esetén a hálózati hibák elkerülése céljából ajánlatos a talajkapcsolat használata. Ugyanitt, néhány lap-top modellnél, a hálózati hibák az USB kábel keresztül összekapcsolt nyomtatótól származhatnak. A hibák elkerülése céljából ajánlatos a nyomtató kikapcsolása az EKG felvétel idejére.
6
2.2 Műszaki adatok Bemeneti feszültségtartomány………………………………….…………………………………………….0,03 - 5 mV Bemeneti impedancia nem kevesebb, mint………………………………………………………………5 MΩ Bemeneti zajszint nem több, mint……………………………………………………………………………10 µV Közös jel elnyomási tényezője 50 Hz-en nem kevesebb, mint……………………………… 110 dB Közvetlen páciensáram (szivárgó áram) nem több, mint ………………………………………0,1 µA Sávszélesség .............................……………………………..……………………………………….. 0,03 - 500 Hz Idő konstans ..........……......................................……..………….........................3,2 sec. Bemeneti jel mintavételezése .................…………………………………………………………….1000 Hz A Kvantum kibocsátások a száma ..............................................…………….... 12 Adatátviteli sebesség RS232C soros csatornán keresztül …….......................... 38 Kbaud Független tápfeszültség…………………….……….…….……….……………………………………………+ 5 V
2.3 Ajánlott számítógép konfiguráció Ajánlott konfiguráció CPU Processzor
1.7 GHz
RAM Memória
1024 Mb
VGA Videóvezérlő
ATI Radeon 9000; nVidia GeForce 5200
HDD Szabad hely a merevlemezen
minimum 200 Mb
Operációs rendszer
Windows XP, Windows Vista
Az eredmények nyomtatásához bármilyen Windows által támogatott nyomtató szükséges
7
3. FELKÉSZÜLÉS A MUNKÁHOZ 3.1 Módul csatlakoztatása 1. Csatlakoztassa az érzékelőket az elvezetésekhez. 2. Csatlakoztassa az USB kábelt a modulhoz, és a számítógép portjához.
4.MUNKA SORRENDJE 4.1 A program indítása 1. A program indításához kattintson kétszer az egér bal gombbal az Asztalon lévő „Dinamika” ikonra. 2. Indítás után a páciens adatbázis ablak nyílik meg
A bal ablakban csoportok helyezkednek el, amelyekben a páciens fájljai tárolódnak. A
jel azt jelenti, hogy a csoport nyitva van, tehát a páciensek listája látható a képernyőn.
A
jel azt jelenti, hogy a csoport csukva van.
A csoport nyitásához/becsukásához kétszer kattintson egér bal gombbal a csoport nevet tartalmazó soron vagy a / jelen egyszer. Jobbra a csoportnévtől a páciensek száma van. Az a csoport, aminél nincs
/
jel – üres.
A páciensek ábécé sorrendben kerülnek listára. A kiválasztott pácienst sárgával jelöli. Jobb ablakban – a kiválasztott páciens EKG regisztrációi vannak dátum szerinti sorrendben.
8
Az ablak felső sorban lévő funkcionális gombok a következők: - EKG regisztrálás - Szűrés - Dinamikai megfigyelés és előrejelzés - A szívritmus variációs analízise - Neurodinamikai analízis - Az agy bioritmusainak a letérképezése - Fraktálos analízis - 12 elvezetéses EKG regisztrációja - Monitoring - Biológiai visszacsatolás (légzési program) - segítség - kis méret - bezárás
9
4.2
Páciens csoportok létrehozása
1. Páciens csoportok alakításához állítsa be a kurzort a bal ablakban lévő „KARTOTÉK” sorra és jobb egér gombbal hívja elő a menüt. Jelölje ki a „Csoportok” menüpontot és bal egér gombbal válassza az „Hozzáadás” menüpontot.
2. Töltse ki az „Új csoport hozzáadása” ablakot és nyomja meg az „OK”-t. A „Megjegyzés” mezőt nem kötelező kitölteni.
3. Az adatbázis bal ablakában megjelenik az újonnan létrehozott csoport címe.
10
4.3 Páciensek felvétele az adatbázisba 1. A páciens hozzáadásához jelölje ki a csoportot bal egér gombbal és jobb egér gombbal, hívja elő a menüt. Jelölje ki a „Páciensek” menüpontot és bal egér gombbal válassza az „Hozzáadás” menüpontot.
2. Töltse ki „A páciens hozzáadása” ablakot
A mezők váltásához használja a „Tab ” billentyűt. A mező egér bal gombbal is választható. Kötelezően kitöltendő mezők: „Vezetéknév”, „Keresztnév”, „Születési dátum”, „Nem”. A születési dátumot pontosan kell megadni, pl: 1955.01.17. Vagy akár a naptárat is lehet használni a gomb kattintásával A „Nem”, „Város”, „Kerület”, „Csoport” mezők kitöltéséhez lehet használni a
-
- gombot.
Az összes mező kitöltése után kattintson az “OK” gombon vagy nyomja meg az “Enter”-t.
3. Az adatbázis bal ablakában megjelenik az új páciens neve.
11
5
EKG REGISZTRÁCIÓ
5.1 A módul érzékelőinek felhelyezése 1. Az elektródák felhelyezése a páciens csuklójára történik. A kontaktus helyén lévő bőr felületét kontakt sprayvel vagy vízzel kell bőségesen nedvesíteni. A páciens nyugalmi állapotban kell hogy legyen, ülve vagy fekve. Az érzékelők polaritását nem kötelező betartani.
Megjegyzés: Néhány esetben az R-fog nagyon alacsony amplitúdójánál az egyik elektródát a páciens jobb csuklójára, a másikat pedig a bőségesen nedvesített bal bokájára, helyezzük fel. Fontos! A zavaró tényezők csökkentésére az EKG regisztráció során be kell tartani a következő szabályokat: a) A páciens kezei mozdulatlanok és lazítottak kell hogy legyenek. Ülve a páciens kezei a térdén nyugszanak, fekve - a test mellett. b) 1,5-2 méteres körzetben a pácienstől ne járjanak idegen személyek. c) Nem javasolt a módul elhelyezése az elektromágneses sugárzás mellett (TV, régi típusú monitorok, néhány fajta lámpa stb.). d) A regisztráció során a páciensnek maximálisan kényelmesen és nyugodt állapotban kell lennie. Nem javasolt beszéltetni a pácienst, illetve, ne lássa az EKG mérési képernyőt.
12
5.2
EKG felvétel
1. Az egér bal gombbal jelölje ki a pácienst az adatbázis bal oldalán. (A páciens neve sárgával jelölik). Nyomja meg a „REC” gombot az EKG regisztráció indításához.
2. Betöltés után megjelenik az „EKG regisztráció” képernyő.
3. Nyomja meg az „INDÍTÁS” gombot. Felső ablakban elindul az EKG görbe. Ha nincs jel, nézze meg a „Hibák megoldása” rovatot.
4. A felvétel előtt stabil EKG jelet kell elérni, amelynél a merőleges oszlopok határozottan jelölik az R-fogakat. Ehhez következőek a teendők: a) Ki kell választani az EKG pozitív polaritását a „POLARITÁS” gombbal Pozitív polaritás
b) Állítsa be a mefelelő nagyítást a
Negatív polaritás
csuszka segítségével
Alap méret
Nagyított méret
c) Győzőgyjön meg arról, nincs semmilyen zavaró tényező.
13
Háromféle zavar lehet: Idegen személyek mozgása a páciens közelében – 1,5-2 méteres körzetben ne legyen mozgás a páciens körül. A páciens mozgatja a kezét – a páciens kezei mozdulatlanok és lazítottak kell hogy legyenek Rossz kontaktus a páciens bőrével – nedvesítse be vízzel az érintet bőrfelületet vagy tisztítsa meg az érzékelőket.
Nincs kontaktus az érzékelők és a modul között. Ellenőrizze az elvezetések kábelét és az érzékelők csatlakozását
Rossz típusú eszközt választotta ki. Válassza a Dinamika eszközt. (p.16.3.1)
Megjegyzés: Néhány esetben az R-fog alacsony amplitúdójánál és a rossz érintkezésnél a páciens bőrével, az R-fogakat regisztráló algoritmus hibásan működik. Ilyenkor át kell helyezni a bal érzékelőt a bal lábra – II sztenderd elvezetés. (p.7.1.4.1).
5. A rögzítés indításához nyomja meg a „FELVÉTEL” gombot. Elindul az „Előkészítés” üzemmód és a visszaszámolás másodpercekben. 5 másodperc múlva automatikusan indul a felvétel. Ekkor az összes grafikon újraindul.
14
„EKG” ablak Az X tengely percekben és másodpercekben mutatja az időt a regisztráció kezdetétől. Az Y tengely – az EKG amplitúdója 10mm/mV méretarányban. Függőleges vonalak az R-fogakt jelölik. A grafikon méretarányozása a jobb felső sarokban lévő szabályozó segítségével történik. Az EKG grafikon mozgatása a bal egérgomb lenyomásával és a kurzor mozgásával történik. „Ritmogram” ablak Mutatja az RR-intervallum hosszúság függvényét a mért ciklus számától. Piros színnel az artefaktumokat jelöli. X-tengelyen az RR-számot, Y-tengelyen az időt másodpecekben mutatja. A Ritmogram két üzemmódban mutatkozik: 300 és 100 számolás. Az üzemmód váltásához használja a „100/300” gombot.
„PQRST” ablak Az utolsó kijelölt kardióciklust mutatja. A grafikont lehet mozgatni az egér segítségével az X és Y tengelyek szerint. A grafikon méretarányozása az EKG grafikonnal egyidejűleg történik.
„Hisztogram” ablak Az RR-intervallumok hisztogramja tükrözi a szívritmus szabályozásának a központosítását. X-tengely – RR-intervallumok hossza, Y-tengely – az előfordulási száma (az RR-intervallumok száma, amelyek bekerültek a megfelelő időintervallumba). Piros színnel az artefaktumokat jelöli.
„Szkaterogram” ablak RR-intervallumok szkaterogramja kétdimenziós szívritmus képe, ami jellegzetes „fantomképet” ad a leggyakoribb szívritmus zavarokról. Az X-tengely az RRi-intervallumok hossza másodpercekben, az Y-tengely az RRi+1 intervallumok hossza másodpercekben. Piros színnel az artefaktumokat jelöli.
„Funkcionális állapot” ablak Az indikátor a funkcionális állapot integrált mutatójának összesített értékét mutatja meg. Az első érték 60 regisztrált szívösszehúzódás után jelenik meg miután elkezdtük a felvételt és 10 számolásonként frissül.
15
A „funkcionális állapot dinamikája” ablak Az ablak a gomb megnyomásával érhető el. A színes grafikon a funkcionális állapot változását mutatja meg a mérés során. Az X-tengey az RR-intervallumok száma. Az első értékek 60 számolás után jelennek meg és tovább épülnek minden 10 számolás után
Kék – az érrendszer adaptáció szintje Zöld – vegetatív szabályozás mutatója Sárga – központi szabályozás mutatója Lila – pszihoemocionális állapot Vörös – a funkcionális állapot integrális mutatója
6. A felvétel során időnként ellenőrizni kell a regisztrált EKG minőségét. A zavarok jelentkezése esetében meg kell állítani a felvételt „BEÍRÁS” gomb ismételt lenyomásával, elhárítani a zavaró tényezőket, megnyomni az „ÚJRAINDÍTÁS” gombot és megismételni a felvételt a „BEÍRÁS” gomb lenyomásával. A felvétel hosszát a „Ritmogram” ablak felett lévő számláló ellenőrzi (az első szám – a regisztrált RR intervallumok száma, a második szám az artefaktumok száma) és automatikusan megáll a 300 tiszta RR intervallum regisztrálása után. Szükség esetén megállítható a felvétel a „FELVÉTEL” gomb ismételt megnyomásával. Figyelem! Amennyiben a páciensnek pitvar fibrillációja vagy kifejezett extraszisztoléja van a funkcionális állapot kiszámolása nem lesz helyes. A funkcionális mutató és EKG feldolgozása minden üzemmódban csak akkor lehetséges ha a páciensnek szabályos a szívritmusa! Tipikus „Ritmogram”, „Hisztogram” és „Szkaterogram” ablakok kinézete pitvar fibrilláció vagy ritmuszavar esetében:
Pitvar fibrilláció
A szívritmus zavar egyik lehetséges típusa – kettős ritmus.
7. Abban az esetben ha az EKG regisztráció előtt vérnyomást mérték az értékeket a megfelelő ablakba kell beírni nálja a „Tab” billentyűt.
a jobb alsó sarokban. Az értékek beírásához kattintson a mezőn és a váltáshoz hasz-
16
8. Szükség esetén, a felvétel során kitölthető a futó infósáv fölött lévő megjegyzés sor. Klikkeljen a mezőre az információ beviteléhez.
9. A felvétel befejezése után a következő ablak jelenik meg:
A felvétel mentéséhez nyomja meg az ’IGEN’ gombot.
10. Az EKG regisztráció üzemmódból való kilépéshez nyomja meg a „KILÉPÉS” gombot. Megjegyzés: A felvétel befejezése előtt való kilépéshez ismét nyomja meg sorban a „FELVÉTEL” és „INDÍTÁS” gombokat, ezután nyomja meg a „KILÉPÉS” gombot.
11. Az EKG regisztráció üzemmódból való kilépés után az adatbázis jobb ablakában megjelenik egy sor ami tartalmazza a sorszámot, dátumot, időt és a mérés hosszát.
17
6
SZKRINING-DIAGNOSZTIKA
Az egér bal gombja segítségével jelölje be a páciens mérését az adatbázis jobb ablakában.(Az adott mérés sárgára vált). Nyomja meg a „SCR”-gombot a diagnosztika indításához.
A betöltés után megjelenik a „SZKRINNING-DIAGNOSZTIKA” ablak.
1. „EKG” ablak Az X tengely percekben és másodpercekben mutatja az időt a regisztráció kezdetétől. Az Y tengely – az EKG amplitudója. Függőleges vonalak az R-fogakt jelölik. A grafikon méretarányozása a jobb felső sarokban lévő nagyító gomb segítségével történik (alapérték 25 mm/sec). Az EKG grafikon mozgatása a bal egérgomb lenyomásával és a kurzor mozgatásával történik.
2. „Ritmogram” ablak Mutatja az RR-intervallum hosszúság függvényét a mért ciklus számától. Piros színnel az artefaktumokat jelöli. Xtengelyen az RR-számot, Y-tengelyen az időt másodpecekben mutatja. A Ritmogram két üzemmódban mutatkozik: 300 és 100 számolás. Az üzemmód váltásához használja a „100/300” gombot. A Ritmogram felett az RR-intervallumok számlálója , ami megjeleníti a regisztrált intervallumok számát / tiszta intervallumok számát / artefaktumok számát. Az RR-intervallum kijelöléséhez az egér jobb gombjával kattintson a ritmogram grafikon felső részénél. Ekkor a kijelölt szakasz sárgára vált és az EKG ablakban megjelenik a kijelölt szívritmus szakasz.
18
3. «PQRST» ablak Megmutatja a ritmogramon kijelölt szívritmus szakaszt. A kék színű pontok a P,Q,R,S és T-fogak elhelyezkedését jelölik. Amennyiben az egér bal gombjával kijelöli egy területet, akkor a gomb elengedésével a kijelölt szakasz megnagyobbodik. A visszatéréshez nyomja meg a jobb gombot. Dupla kattintással a bal gombon kézi mérésre kapcsol. Az amplitúdó-idő paraméterek az elfogadott sztenderdek szerinti méréséhez a P és T-fogak markerekeit a P és T fogak elejére és a végére kell tenni.
4. «Hisztogram» ablak
А
В
С
A hisztogram az RR intervallumok mennyiségének és ezek különböző intervallumokban lévő időtartama közötti összefüggést mutatja. Az abszcissza tengelyen az RR intervallumok időtartama, az ordináta tengelyen a megjelenésük valószínűsége (vagyis az RR intervallumok száma amik a megfelelő sávba esnek). A hisztogramon piros színnel az artefaktumok látszanak. A hisztogram időegysége 0,04 sec. A hisztogram sávszélessége 0,32 -1,64 sec. A vegetatív egyensúlyt a diagramm középső legmagasabb oszlopa (moda) jellemzi leginkább, a 0,7 – 1,0 sec időintervallumban ( A ábra). A szimpatikus idegrendszeri túlsúly esetén a diagram balra tolódik és keskenyebb lesz (B ábra). Paraszimpatikus túlsúly esetén ellenkező hatás jön létre.( C ábra).
5. «Szkaterogram» ablak
А
В
С
Az RR-intervallumok szkaterogramja kétdimenziós szívritmus képe, ami jellegzetes „fantomképet” ad a leggyakoribb szívritmus zavarokról. Az X-tengely az RRi-intervallumok hossza másodpercekben, az Y-tengely az RRi+1 intervallumok hossza másodpercekben. Piros színnel az artefaktumokat jelöli. Az egyenletes felhő (A) a kiegyensúlyozott vegetatív idegrendszeri állapotról tanúsít. Összezsugorított felhő (B), illetve középtől bal alsó sarokba esése a vegetatív idegrendszer szimpatikus részének az erőteljesebb hatását jelenti. Ellenkező esetben a pontok szóródása és jobbra tolódása (C ábra) a nervus vagus szinuszcsomóra való erőteljesebb hatását jelzi.
19
6. «Funkcionális állapot diagrammja» ablak A diagrammon a funkcionális állapot normalizált mutatói jelennek meg. А – szív és érrendszer adaptáció színtje В – vegetatív szabályozás mutatója С – központi szabályozás mutatója D – pszichoemociónális állapot Health – a funkcionális állapot integrált mutatója
7. «A funkcionális állapot mutatók dinamikája» ablak Az ablakot dupla kattintással a hisztogram ablakon aktiválhatjuk. A különböző színű grafikonok megmutatják a funkcionális mutatók változásait a mérés során - A, B, C, D és Health.
8. «Jelzőlámpa» A jelzőlámpa fényei különböző funkcionális állapotoknak felelnek meg:
A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTA NORMÁLIS
A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTA NORMÁN BELÜL VAN
A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK KISEBB ELTÉRÉSE A NORMÁTÓL
A SZERVEZET FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTA NEM FELEL MEG A NORMÁNAK ORVOSI KONZULTÁCIÓ SZÜKSÉGES
MEGBETEGEDÉS ELÖTTI ÁLLAPOT. RENDELLENES ELVÁLTOZÁSOK JELEI.
20
9. „Összegzés” ablak Az ablak felső részén vannak a funkcionális állapot mutatói, amelyeket a szervezet bioritmusainak egyedi matematikai analízis alapján számolta ki. Az összes mutató normalizált és százalékban jelennek meg. (A normákat zárójelben jeleníti meg). A számítógépes összegzést külön minden mutató szerint adja ki, illetve összegzi a szervezet funkcionális állapotát. Az ablak alsó részén van a napi előrejelzés a páciens pszihoemociónális és fiziológiás aktivitás szintjéről az elkövetkező 24 órában. «Zöld» - magas szintű pszihoemociónális és fiziológiás aktivitás, normális adaptáció; «Sárga» - közepes színt, normális adaptáció; «Piros» - alacsony aktivitás színt, csökkent adaptáció; A ↓ vagy PgDn billentyűk segítségével lapozhat a következő oldalra. Visszalépés ↑ vagy PgUp. A második lapon vannak a szívmunka mutatói, amelyeket a sztenderd variációs szívritmus analízis metodikák alapján számoltak ki (zárójelben vannak a normák). A Vegetatív egyensúly indexe VEi=АМо/∆Х megmutatja a vegetatív rendszer szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás függvényét. A Szabályozó folyamatok egyenértékűségi mutatója SzFEM=АМо/Мо tükrözi a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus aktivitása és a szinusz csomó vezető szintjének funkcionálása közötti megfelelőséget A Ritmus vegetatív mutatója RVM=1/Мо*∆Х következtetést ad a vegetatív egyensúlyról a szabályozás autonóm körvonal aktivitás elemzése szempontjából. Minél magasabb ez az aktivitás, tehát minél kisebb az RVM, annál inkább a vegetatív egyensúly a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus részlege felé hajlik. A szabályozó rendszerek Feszültségi indexe FI=АМо/2*∆Х*Мо tükrözi a szívritmus irányítás centralizáció fokát. Az ablak középső részén – az orvosi diagnózis, jobb alsó sarokban, pedig az orvos neve szerepel. Az információ beviteléhez kattintson a mezőn. Ez az információ bekerül az adatbázisba és megjeleníti nyomtatáskor is. Az „Összegzés” ablakból való kilépéshez nyomja meg az egér jobb gombját vagy az „Esc” billentyűt. 10. „Nyomtatás” gomb Ha megnyomja a nyomtatás gombot megtörténik a páciens vizsgálati lapjának a kialakítása, ami magába foglalja a képernyőn látható képet. Ezért a nyomtatás megkezdése előtt javasolt a szükséges EKG részét kijelölni, meghatározni a méretarányt, beállítani a markereket és kiszámolni a PQRST paramétereit. A páciens lap formálása után megjelenik a Dinamika-Print Server ablak
Az előzetes megtekintéshez nyomja meg a „nagyító” gombot. A nyomtatás megkezdéséhez kapcsolja be a nyomtatót és nyomja meg a „nyomtató” gombot. A nyomtatás tulajdonságai beállításához nyomja meg a „File” – „Print Setup”-ot.
21
7
A DINAMIKUS MEGFIGYELÉS ÉS PROGNÓZIS
A Dinamikus megfigyelést többszöri bemérés esetében lehet alkalmazni a páciens funkcionális állapotának értékeléséhez. Ebben az üzemmódban elemzésre kerül az összes kijelölt EKG mérés (kivétel az artefaktumokkal rendelkező) amely előzőleg feldolgozásra került.
Jelölje ki a pácienst az adatbázis bal ablakában. A páciens neve sárgára vált. Jelölje ki a páciens méréseit, tartsa lenyomva az egér bal gombját. A kijelölt bejegyzések sárgára váltanak. Nyomja meg a „DYN” gombot a dinamikus megfigyelés elindításához.
A betöltés után megjelenik a Dinamikus megfigyelés fő képernyője.
1. „EKG felvétel” ablak A bal felső sarokban vannak a páciens EKG felvételei. A listán való mozgáshoz használja a fel, le vagy a Home, End, PgUp, PgDn billentyűket vagy egeret. a kijelölt bejegyzés pirosra vált. A betöltés után alapértelmezetten az utolsó bejegyzést jelöli ki.
22
2. «Funkcionális állapot diagrammja» ablak A diagrammon a funkcionális állapot normalizált mutatói jelennek meg. А – szív és érrendszer adaptáció szintje В – vegetatív szabályozás mutatója С – központi szabályozás mutatója D – pszichoemociónális állapot Health – a funkcionális állapot integrált mutatója
- a kijelölt bejegyzés vérnyomása
- Dinamikai terjedelem (a funkcionális állapot integrált mutatójának maximális és minimális értékei közötti különbözete). 3. „Összehasonlítás” ablak Az ablakot az „Összevet” gombbal aktiváljuk és a kijelölt bejegyzések közötti különbséget mutatja. Alapértelmezetten az utolsó és az utolsó elötti bejegyzés kerül összevetésre. az összevetni kívánt bejegyzéseket a „Bejegyzések listájában” választhatja ki. Az összevetés során mindig a következő mérésből kivonja az előzőt.
4.
A „Funkcionális állapot mutatók dinamikája” ablak
A grafikonokon a megfelelő színnel megjeleníti a funkcionális állapot normalizált mutatókat - A, B, C, D és Health. Az X-tengelyen az EKG bejegyzések sorszámát jelöl. Egyszerre maximum 26 bejegyzés látható az ablakban. A kijelölt bejegyzést pirossal jelöli. A listán való mozgáshoz használja a fel, le vagy a Home, End, PgUp, PgDn billentyűket vagy egeret. 5. Az Egészség naptár” és az „Egészség óra” ablakok
Nyomja meg a „NAPTÁR” gombot. A színnel jelölt számok a naptáron a napok, az órán az órák amikor készültek a bejegyzések. a szín az egészség állapotát jelöli. A kör belsejében lévő szám - a funkcionális állapot átlaga. A naptáron a < gomb az elözményeket, a > gomb az előrejelzést a következő hónapra jeleníti meg. 6. „Export” gomb Ez a funkció segítségével exportálhatja az összes üzemmódban felvett adatot egy Excel (*.xls) fájlba. 7. A kilépéshez nyomja meg a „KILÉPÉS” gombot vagy az «Esc» billentyűt.
23
8
RENDSZER ANALÍZIS
A Rendszer analízis magába foglalja négy üzemmódot: 1. Variációs szívritmus analízis – a vegetatív szabályozás elemzése statisztikai, időbeli és spektrális szívritmus analízis módszerek segítségével; 2. Neurodinamikás analízis – a központi szabályozás és az endokrin rendszer állapotának elemzése a szervezet biológiai ritmusok neurodinamikás analízis módszere alapján; 3. Agyi bioritmusok letérképezése – a páciens pszichofizikai állapotának elemzése fázisos analízis és agyi bioritmusok elemzése módszerek alapján; 4. Fraktálos analízis – a szervezet bioritmus harmonizációjának elemzése és az immun státusz információs mutatónak a meghatározása. 8.1 Variációs szívritmus analízis Az egér bal gombjával válassza ki a bejegyzést az adatbázis jobb ablakában. (A kijelölt bejegyzés sárgára vált). Nyomja meg a „VAR” gombot a variációs analízis bekapcsolásához.
A betöltés után megjelenik a „Szívritmus variációs analízise” ablak.
1. „Ritmogram” ablak
Mutatja az RR-intervallum hosszúság függvényét a mért ciklus számától. Piros színnel az artefaktumokat jelöli. X-tengelyen az RR-számot, Y-tengelyen az időt másodpecekben mutatja. A Ritmogram két üzemmódban mutatkozik: 300 és 100 számolás. Az üzemmód váltásához használja a „100/300” gombot. A Ritmogram felett az RR-intervallumok számlálója , ami megjeleníti a regisztrált intervallumok számát / tiszta intervallumok számát / artefaktumok számát.
24
2. „Spekrogram” ablak A hisztogram az RR intervallumok mennyiségének és ezek különböző intervallumokban lévő időtartama közötti összefüggést mutatja. Az abszcissza tengelyen az RR intervallumok időtartama, az ordináta tengelyen a megjelenésük valószínűsége (vagyis az RR intervallumok száma amik a megfelelő sávba esnek). A hisztogramon piros színnel az artefaktumok látszanak. A hisztogram időegysége 0,04 sec. A hisztogram sávszélessége 0,32 -1,64 sec. A vegetatív egyensúlyt a diagramm középső legmagasabb oszlopa (moda) jellemzi leginkább, a 0,7 – 1,0 sec időintervallumban ( A ábra). A szimpatikus idegrendszeri túlsúly esetén a diagram balra tolódik és keskenyebb lesz (B ábra). Paraszimpatikus túlsúly esetén ellenkező hatás jön létre.( C ábra).
а) A paraszimpatikus hatások túlsúlya
б) A szimpatikus hatások túlsúlya
в) A cerebrális ergotrop és/vagy humorális-metabolikus hatások túlsúlya.
25
3. „Autókorrelogram” ablak Az ablakot a gomb megnyomásával aktiválhatjuk.
А – autonóm körvonal túlsúlya
В – a szabályozás központi körvonal túlsúlya
С – patológiás szabályozás
4. «Vegetatív szabályozás diagrammja» ablak A diagrammon láthatóak a vegetatív szabályozás normalizált integrált mutatói: В1 – szabályozás szintje В2 – szabályozás tartalékai
5. «Jelzőlámpa» A jelzőlámpa színei megfelelnek a vegetatív idegrendszer funkcionálásának a különböző színtjeinek: A vegetatív szabályozás megfelel a normának. Funkcionális tartalékok magasak.
A szabályozó rendszerek minimális vagy optimális feszültsége, jellemző a szervezet a környezethez való mefelelő adaptációra.
A vegetatív szabályozás megfelel a normának. Funkcionális tartalékok normálisak.
A funkcionális feszültség állapota, ami a szervezet védő mechanizmusainak mobilizációjában jelentkezik, azon belül a systema nervorum és a hipofízis-mellékvese rendszer aktivitás fokozódása.
A vegetatív szabályozás normán belül van. A funkcionális tartalékok csökkentek.
Túlterhelés állapota, amelyet az adaptációs és védő mechanizmusainak elégtelensége jellemzi, illetve a szervezet képtelensége beszámíthatóan reagálni a környezeti változásokra.
Vegetatív szabályozás zavarai. Funkcionális tartalékok alacsonyak.
Adaptáció mechanizmusainak akadozása, szabályozó mechanizmusainak kimerülése, nem specifikus elváltozások túlsúlyával.
Vegetatív szabályozás zavarai. Funkcionális tartalékok kimerültek.
Premorbid állapot specifikus elváltozások túlsúlyával.
26
6. „Összegzés” ablak Az ablak felső részénél vannak a szívmunka mutatói, amelyeket a sztenderd variációs szívritmus analízis metodikák alapján számoltak ki (zárójelben vannak a normák). A Vegetatív egyensúly indexe VEi=АМо/∆Х megmutatja a vegetatív rendszer szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás függvényét. A Szabályozó folyamatok egyenértékűségi mutatója SzFEM=АМо/Мо tükrözi a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus aktivitása és a szinusz csomó vezető szintjének funkcionálása közötti megfelelőséget. A Ritmus vegetatív mutatója RVM=1/Мо*∆Х következtetést ad a vegetatív egyensúlyról a szabályozás autonóm körvonal aktivitás elemzése szempontjából. Minél magasabb ez az aktivitás, tehát minél kisebb az RVM, annál inkább a vegetatív egyensúly a vegetatív idegrendszer paraszimpatikus részlege felé hajlik. A szabályozó rendszerek Feszültségi indexe FI=АМо/2*∆Х*Мо tükrözi a szívritmus irányítás centralizáció fokát. Az ablak középső részén vannak a vegetatív szabályozás normalizált mutatói (zárójelben vannak a normák) és a vegetatív szabályozásról szóló számítógépes végzés. Az ablak alsó részénél vannak a szívritmus változásainak különböző elemzései a „Mérési sztenderdek, fiziológiás interpretáció és a szívritmus változásainak a klinikai használata” szerint, amit a Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Racing and Electrophysiology tudósok csoportja dolgozta ki 1996-ban. A mutatók orvosi-fiziológiás magyarázatot lejjebb adjuk.
Statisztikai analízis RRNN – az RR intervallum átlag hosszúsága, és ennek reciproka – a szívdobogás sebességének átlaga. A vegetatív idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeiben kialakult egyensúly nagymértékű szabályozó hatást gyakorol a szinusz ritmusra, és ennek végeredményét tükrözi az RRNN mutató. SDNN (standart deviation of the NN interval) – a normál RR intervallumok nagyságának standard eltérése. SDNN olyan integrált mutató, ami jellemzi a szívritmus variabilitását egészben és függ a VIR szimpatikus és paraszimpatikus részeinek a szinusz csomóra való hatásától. E mutató növekedése vagy csökkenése tanúsítja a vegetatív egyensúly eltolódását a VIR egyik részének irányába. CV = SDNN/RRNNx100% - a variáció koefficiense. Fiziológiai értelemben ez nem különbözik az SDNN-től, de a szívritmus variabilitás elemzésénél megengedi a szívdobogás szám figyelembevételét. RMSSD – az RR-intervallumok különbségének standard eltérése a számtani középtől. NN50 – páros egymást követő RR-intervallumok száma, több mint 50 ms különbséggel. pNN50 – az összes elemzett kardgointervallumok százalékában.
Hisztogram analízis Moda (Мо) – a leggyakrabban előforduló értéke az RR intervallumnak. A szinusz csomó domináns működési szintjére mutat. Szimpatotoniánál minimális moda, vagotoniánál – maximális. Normál érték esetén 0,7-től 0,9ig ingadozik. A moda amplitúdója (AMo) –a moda terjedelmének megfelelő kardiointervallumok száma százalékban. A mutató a ritmus merevségét tükrözi. Normál értéke 30-50%. Az AMo növekedése a szimpatikus hatások túlsúlyát a szinusz csomóra és a jelentős szívritmus merevséget jelenti. Vagotónia esetén ez a mutató csökken. Variációs szórás (VSZ) – az RR minimális és maximális értékének alapszélessége).Paraszimpatikus mutatóként kezelik. Normál értéke 0,15-0,45.
különbsége
(a
hisztogram
HRV-index – variábilis szívritmus trianguláris indexe, a hisztogram alapján számolják, 8 ms szakaszonként, az összes RR intervallum osztva a moda-nak megfelelő RR intervallumszámmal.
27
Spektrális analízis Magas frekvencia (HF - High Frequency) - 0.15 - 0.40 Hz. Az ingadozások kialakulásában ebben frekvencia tartományban jelentősebb szerepet kap a paraszimpatikus részleg. A teljesítmény ebben a frekvencia tartományban megnő a meghatározott gyakoriságú és mélységű légzés alatt, hideg hatások esetében. Sportolóknál és edzett embereknél a HF teljesítménye szintén magasabb mint az átlag embernél és túlsúlyban van az alacsony frekvenciákkal szemben. A HF teljesítmény csökkenése a sportolóknál tanúsítja a szív szabályozó rendszereinek feszültségét, túlegyzésről, noha a jelentős megnövekedése a szinusz ritmus zavar veszélyéről ad információt. Alacsony frekvencia (Low Frequency - LF) - 0.04 - 0.15 Hz. Nem egyértelmű a mutató fiziológiai interpretációja. Ugy hiszik a teljesítményre ebben tartományban hatással van az idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részének a tónusváltozása. A szimpatikus és paraszimpatikus hatások viszonyítását meghatározza az LF/HF teljesítmények viszonyítása. Ekkor, a szimpatikus rész tónusa emelkedésekor ez a mutató jelentősen megnő, vagotónia esetében – fordítva. Sok esetben megfigyelhetőek az LF és HF teljesítmények reciprok változásai. Jelentős LF megnövekedés megfigyelhető ortosztatikus próba, pszichikai stressz, egészséges emberek fizikai megterhelés esetében. Ezért az utóbbi időben elterjedt az a szempont, hogy az LF teljesítménye úgymint az LF/HF mutató kimutatják a vegetatív idegrendszer szimpatikus részének aktivitását. Nagyon alacsony frekvenciák (Very Low Frequency - VLF) - 0,003 - 0, 04 Hz és ultra alacsony frekvenciák (Ultra Low Frequency - ULF) – kevesebb mint 0,003 Hz. Az adott tartományú frekvenciák fiziológiai jelentése nem tisztázott. Ennek ellenére létezik egy elmélet, miszerint ezek a tartományok jelentős meg nővekedése a szervezet szabályozó rendszereinek kimerülésekor figyelhető meg Teljes frekvencia spektrum (Total) – kevesebb mint 0.40 Hz. Ez integrált mutató és az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek hatásait tükrözi. A szimpatikus hatás fokozódása az összteljesítmény csökkenéséhez vezet, vagus aktiválása fordított eredményhez vezet.
A sportolok adatainak elemzésekor figyelembe kell venni, hogy a paraszimpatikus hatások túlsúlya a szinusz ritmusra esetükben normális. Ekkor a mérsékelt szimpatóniához közeli értékek tanúsítják a kardióritmus kifejezett zavarát és az adaptáció tartalékok csökkenését az adott sportolónál.
28
8.2 Neurodinamikás analízis Az egér bal gombjának segítségével jelölje ki a páciens beírt adatait a jobboldali ablakban az adatbázisban. (A kijelölés sárga színnel jelenik meg). Nyomja meg a NDA gombot és megjelenik a neurodinamikás analízis.
A betöltés után a képernyőn megnyílik a „Neurodinamikás analízis” ablak.
1. Az „EKG jel hullám struktúrája” – lehetőséget ad, hogy vizuálisan értékeljük a különböző ritmusok variabilitását, amik a PQRST komplexet hozzák létre. A jobb felső sarokban megmutatkozik az „aranymetszés paramétere”, mely az egész komplex hosszúságát viszonyítja a kardiointervallumok ismétlődésének periódusához. Az „aranymetszés” paraméter nullától 0,62-ig változhat. Normál esetekben nem lehet kisebb, mint 0,15. Patológiai eseteknél általában nem haladja meg a 0,01 értéket. 2. Az „Neurodinamikás mátrix” ablak a szívritmusok közötti információs kölcsönhatásokat jellemzi. A mátrix különálló elemei a neurodinamikás kód expozíciójának felelnek meg. Az elem színe a kód struktúrájának sérülési mértékét jelenti. A színskála fokozatai különböző sérülési fokozatoknak felelnek meg, az optimálistól a patológiásig.
Norma Hiperaktivitás
Norma Csökkent aktivitás
Funkcionális zavar
Betegség előtti állapot
29
3. A „hisztogram kód” ablak megmutatja a neurodinamikás kódok eloszlását a struktúrájuk sérüléseinek mértéke szerint. A piros sávba kerülnek a strukturálisan sérült kódok, a sárga sávba a változó struktúrájú kódok, a zöld sávba pedig azon kódok melyek a szervezet normális működésének felelnek meg.
Norma Hiperaktivitás
Norma Alacsony aktivitás
Funkcionális zavar
Betegség előtti állapot
4. Az „Energetikai piramis” ablak, dinamikus ábrázolása az energetikai egyensúlynak, a szervezet különböző funkcióinak irányító rendszerében. A „piramis jobb és baloldali területe az anabolikus és katabolikus folyamatok dinamikáját jellemzi, - a bal oldali mező az energia felvételt, a jobb oldali pedig a különböző szervek és funkciók energia leadását mutatja. Az energia piramist a következőkkel jellemezhetjük: energia tartalék, energia egyensúly, anabolikus muató, katabolitikus mutató. Példák az „energia piramisra”, melyek a szervezet különböző állapotait jellemzi. Lásd lenti ábrákat.
optimális Normális Alacsony energetikai egyensúly energetikai egyensúly energia tartalék
Kimerültség jelei
Kimerültség
5. „Központi szabályozás” ablak A diagramon a központi szabályozó rendszer integrális mutatóinak normalizált jellemzői mutatkoznak meg. С1 – a kompenzáció szintje С2 – a kompenzáció tartalékai
30
6. „Összegzés” ablak (A hasonló gomb megnyomására aktivizálódik)) Az ablak felső részében a normális, megváltozott és sérült neurodinamikás kódok aránya mutatkozik meg. (a szögletes zárójelben a norma értékek láthatóak). Az ablak középső részében az energia ellátás mutatói, és lejjebb a központi szabályozó rendszer norma értékei láthatóak. (Norma érték a szögletes zárójelben).
A központi szabályozás mechanizmusainak állapotát az összegzés ötféleképpen jellemzi. A központi szabályozás megfelel a normának. A kompenzáció szintje magas. A tartalékok maximálisak. A központi szabályozás megfelelő. A kompenzáció szintje és a tartalékok megfelelőek.
A központi szabályozás a normán belüli. A kompenzáció szintje alacsonyabb a normánál, a tartalékok csökkentek.
A központi szabályozás zavarai. A kompenzáció szintje alacsony. A tartalékok nem elegendőek. A központi szabályozás nem megfelelő. A kompenzációs szint kritikus. Tartalékok alacsonyak. Endokrinális zavarok jelei. . Az ablakból való kilépés a jobb egérgombbal bárhova klikkelve, vagy az „esc” gombbal történik. A neurodinamikás analízisből való kilépéshez nyomja meg a KILÉPÉS gombot vagy az ESC billentyűt.
31
8.3 Az agyi bioritmusok letérképezése
A bal egérgomb segítségével válassza ki a páciens adatait az adatbázisból. (a kiválasztott mérést sárga színnel jelöli). Nyomja meg az EEG gombot, hogy megjelenjen az agyi bioritmusok analízise.
A beöltés után a képernyőn megnyílik az „Agyi bioritmusok analízise” ablak.
1. „Fázisos spektrum” ablak A színek a különböző ritmusoknak felelnek meg, a szélességet a moduláció indexei határozzák meg, ami megfelel a spektrumot meghatározó frekvenciáknak. A megfelelő aktivitást a maximálisan telített szín jelenti. A szervezet funkcionális és patologikus elváltozásainál a színtelítettség a „fázisos spektrumnál” erőteljesen csökken.
2. Frekvencia spektrum. A spektrális teljesítmény a delta-, teta-, alfa-, beta1-, és beta2-, sávok ritmusaira van kiszámolva.
Megnövekedett aktivitás
Normális aktivitás
Csökkent aktivitás
32
3. Az elektromos aktivitás spline térképei a központi idegrendszer bioritmusainak kétdimenziós eloszlása az agy funkcionális területein, a központi idegrendszer integrált aktivitását mutatja ezeken a területeken. Az agy funkcionális területei diszkréten alakulnak ki a folyamatosan ismétlődő időintervallumokban, és az agy sejtstruktúrájában neuron csoportok formájában képződnek, melyek egyszerre aktivizálódnak a refrakciós periódusuk által meghatározott időszakban. A spline-térkép az egymáshoz viszonyított alap agyi bioritmus interpolációjának amplitúdó értékei alapján épül fel és magába foglalja az agy funkcionális tereiben lévő főbb ritmusok áthaladásának valószínűségi mátrixát.
Béta
Alfa
Téta
Delta
A következő ábrán az átmenetek mátrixának topográfiai térképe látható, amelyen az alap ritmusok átmenete képződik le. Jobbról a táblázatban a különböző átmenetek valószínűségének lehetőségei láthatók.
δ-δ
θ-δ
α-δ
β-δ
θ-δ
θ-θ
α-θ
β-θ
δ-α
θ-α
α-α
β-α
δ-β
θ-β
α-β
β-β
Delta
Téta
Alfa
Béta
8.3
5.4
3.2
9.1
4.0
6.7
8.3
9.4
5.9
6.9
6.2
7.1
8.2
6.8
9.0
11.2
Az átmenetek topográfiai térképének mátrixa
A letérképezés biztosítja az agyi bioritmusok spektruma erősségének jelenidejű monitoringát és megjelenítését a képernyőn. A spline térképek kiegészítik a központi idegrendszer összegzett és rögzített bioelektromos jelének vizuális elemzését, és lehetővé teszik az agyi bioritmusok térbeli aktivitásának értékelését, 8 különböző spektrumerősségnél egy időben. Ez lehetővé teszi, hogy egyik vagy másik agyi ritmus aktivitásának növekedését lokalizáljuk, vagy megfigyeljük az agy térségeiben a bioritmusok „fellobbanását”, erősségbeli, vagy frekvenciális aszimmetriáját.
Ebből következik, hogy a spline térképek az agy különböző funkcionális tereinek, a színek pedig a különböző elektromos aktivitásnak felelnek meg. A színskála az ablak jobb oldalában látható.
Hiperaktivitás
Normál aktivitás
Csökkent aktivitás
Depresszió jelei
Patológikus elváltozás
33
4. „Vezérlési diagram” ablak A diagrammon a pszichoemocionális állapot integrált mutatóinak normalizált jelentései láthatóak: D1 – az önszabályozás szintje D2 – az önszabályozás tartalékai
5. „Közlekedési lámpa” A „közlekedési lámpa” színeinek kombinációja a pszichoemocionális állapot különböző szintjeinek felel meg:
A PSZICHOEMOCIONÁLIS ÁLLAPOT KITŰNŐ. AZ AKTIVITÁS MAGAS.
A PSZICHOEMOCIONÁLIS ÁLLAPOT JÓ. AZ AKTIVITÁS NORMÁLIS.
A PSZICHOEMOCIONÁLIS ÁLLAPOT MEGFELELŐ.
IDEGFESZÜLTSÉG ÉS KRÓNIKUS FÁRADTSÁG JELEI.
IDEGI STRESSZ ÉS DEPRESSZIÓ JELEI.
6. „Összegzés” ablak (az ennek megfelelő gomb megnyomásával aktivizálódik) Az ablak felső részében az összegzett bioelektromos jel frekvencia összetevői spektrumának összefüggése százalékban látható. A neurodinamikás kódok normális, megváltozott és nem megfelelő struktúrái jelennek meg. (a szögletes zárójelben a normák alsó és felső határai vannak megadva)
Az ábra középső részén – a központi szabályozás integrált mutatói és lejjebb pedig az összegzés a pszichoemocionális állapotról, jelenik meg. Minden mutató százalékos értékű.( normák a szögletes zárójelben).
Az „Összegzés” ablakból kilépni a jobb gomb megnyomásával, vagy az „Esc” billentyűvel lehet.
A neurodinamikus analízis értékeléséből nyomja meg a „KILÉPÉS” gombot vagy az „Esc” billentyűt.
34
8.4 A szervezet bioritmusainak fraktálos analízise
Az egér bal gombjának segítségével válassza ki a páciens rögzített eredményét a jobb oldali ablak adatai közül. (a kijelölt sor sárga színű lesz). Nyomja meg „FAB” gombot, ezzel megjeleníthető a fraktálos analízis eredménye.
A betöltés után megjelenik a képernyőn a „Fraktálos analízis „ ablak.
A fraktálos analízis a különböző szervek és szervrendszerek bioritmusai harmonizációjának a mértékét mutatja a vizuális értékeléshez. Ezek jellege fraktálszerű, megmutatják a funkcionális és patologikus változásokat, értékeli a szervezet immun státuszát és a páciens egészségügyi állapotának prognózisát kb.10 napos periódusra. Az 1- 8 ablakokban az etalonok láthatók, amik a bioritmusok harmonizációjának különböző szintjeit mutatja, a fraktálos szerkezet a maximálistól 1. ablak a minimálisig 8. ablak változik. A bal felső sarokban a fraktálos index látható, ami a bioritmus dinamikus paramétereinek eltérését mutatja az „aranymetszés” mutatójától. Az „aranymetszés” mutatója – a szervezet energetikai tartalékainak feltöltődésének ideje és ezen tartalékok felhasználásának viszonyszáma, ami nulla és 0,62 között változhat. A bioritmusok fraktálos harmóniája az R-R intervallumgram minden szintű modulációján a szervezet nagy energiatartalékaira mutat, az energiaellátás optimális egyensúlya és kedvező prognózis az egészség változásában, 1 – 2 ablak. A bioritmusok részleges diszharmóniája a különböző szervekben és szervrendszerekben a fraktálos térképeken a 3 – 4 ablakban jelenik meg, ami arra enged következtetni, hogy funkcionális eltérés van a normához képest. Az energetikai tartalékok csökkenése és az energetikai egyensúly megváltozása, ami a szervezet bioritmusainak fraktálos harmóniájának zavaraira vagy különböző szervek patológiájára utal, 5 – 6 ablak. A szervezet energetikai tartalékainak teljes elhasználódása és komoly patológiai elváltozások láthatók a fraktálos térképeken a 7 – 8 ablakban. A bioritmusok fraktális mutatója, ami a páciens térképén látszik, lehetővé teszi, hogy egészségi állapotára vonatkozóan prognosztizáljunk 3 – 10 napos időszakra. Ha ez a mutató magasabb, mint a „screening” szakaszban, akkor a páciens állapota javuló lesz, ha alacsonyabb akkor rosszabbodás következik be.
35
8.5 Biológiai kor A biológiai kort a program a gerontológiai ritmusból számolja, ami a mért funkcionális állapot adatainak transzportálásából épül fel.
Először az a görbe jön létre, amely a biológiai kor és a szervezet tartalékai közötti összefüggést mutatja, majd a görbén kijelölésre kerül egy pont, amely megfelel ezen tartalékoknak. Ezután a program kiszámolja a törvényszerűségeket a szervezet biológiai ritmusainak és változó jellemzői között, vagyis az információs szerkezetet. A rajzból látható, hogy az emberi kor első harmadában az energiatartalékok nőnek, az információs jellemzők dinamikus sávja széles, ami a szervezeten belüli stabilitást jelenti, a stresszel szembeni jó ellenállást, a jó adaptációs készséget. A második szakaszban és főleg a harmadik szakaszban ezek a mutatók hirtelen csökkennek, az energetikai tartalékok olyanok, hogy kis fizikai és információs terhelések is kibillenthetik a szervezet egyensúlyát. Meg kell jegyezni, hogy a görbén kijelölt biológiai kor nem köthető szorosan az asztronómiaihoz. Bizonyos szituációkban ez eltérhet felfelé és lefelé is. Például „fiatalodás” következhet be egy jó pihenés után, vagy fordítva „öregedés” lehet egy komoly stresszhatás után.
36
9
MONITORING
Ez az üzemmód arra használható, hogy regisztráljuk az EKG-t a funkcionális állapot mutatóinak megfigyelésével valós időben. Az üzemmód hasznos lehet a páciens állapot irányításában olyan esetekben mint: - a sebészeti beavatkozás esetén az altatás mérték értékelése; - a fizioterápiás eljárások hatékonyságának az értékelése; - expressz-kontroll a különböző fajta alternatív terápia esetén: akkupunktúra, biorezonancia stb. Egyetlen korlátozó tényező a páciens mozdulatlansága a monitoring folyamán.
9.1 Monitoring-felvétel
1. Az egér bal gombjával jelölje ki a pácienst az adatbázis bal oldalán. (A páciens neve sárgára vált). Nyomja meg a „MON” gombot a monitoring üzemmód beindításához.
2. A betöltés után megjelenik az „EKG regisztráció” ablak
3. Nyomja meg az „Indítás” gombot és a felső ablakban megjelenik az EKG jel. Amennyiben nem jelenik meg a jel nézze meg a „Meghibásodások elhárítása” rovatot 4. A felvétel indítása előtt el kell érni a stabil EKG jelet, amikor határozottan jelennek meg az R-fogak. Lásd 6.3.4 fejezetet. 5. A felvételhez nyomja meg a „Felvétel” gombot.
37
A „Monitoring” üzemmód a folyamatos EKG regisztrációra használható. Itt csak az RR-intervallumok kerülnek bejegyzésre, a „ritmogram” és kardiogram – nem. A „monitoring” üzemmódban felvett adatok elemzése a speciális „Monitoring-analízis” programmal történik. Az egyszerűbb használat érdekében ebben az üzemmódban markereket lehet állítani, amelyek segítségével beállítható a bármiféle terápia kezdete és vége. Úgyszintén alkalmazható a „SZÜNET” funkció, a felvétel ideiglenes szüneteléséhez. Az ismételt „SZÜNET” gomb lenyomásával a felvétel ismét indul tovább. A „Monitoring” üzemmód időtartama nem korlátozott. Az „EKG felvétel(300 RR)” üzemmódban a kardiójel regisztrálása ugyanúgy folyamatosan történik , de a „Monitoring” üzemmóddal ellentétben a számítógép nem a ritmogramát menti el, hanem a teljes értékű EKG jelet, amit 300 RR-intervallumos szakaszokra bontja szét. Az üzemmód lehetővé teszi több egymást követő szakasz felvételét a rendszer-analízis minden üzemmódjában való feldolgozásához.
„Önszabályozás” ablak Az indikátor megmutatja az önszabályozás normalizált értékét. Ez a mutató a „vegetatív homeosztázist” jellemzi, vagyis a szervezet külső és belső hatásokhoz való illeszkedését.
„Funkcionális állapot” ablak A funkcionális állapot integrált mutatójának a normalizált értéke. Az első érték 60 számolás után jelenik meg és 10 számolásonként frissül.
„Funkcionális állapot dinamikája” ablak Az ablakot dupla kattintással a hisztogram ablakon aktiválhatjuk. Piros görbe – jelenlegi funkcionális állapot, zöld görbe – önszabályozás színtje. Az X-tengelyen az RR-intervallumok száma. Az első értékek 60 számolás után jelennek meg és 10 számolásonként frissülnek.
6. A folyamat során figyelni kell a regisztrált EKG minőségét. Amennyiben zavarok jelennek meg állítsa meg a felvételt a „BEÍRÁS” gomb ismételt lenyomásával, szüntesse meg a zavaró tényezőket, nyomja meg az „ÚJRAINDÍTÁS” gombot és ismételje meg a felvételt a „BEÍRÁS” gomb segítségével. 7. A felvétel időtartamát az RR-intervallumok indikátora figyeli, amely a „ritmogram” ablak fölött van. (az első szám – az RR-intervallumok mennyisége, másik szám – artefaktumok). Figyelem! Amennyiben a páciensnek aritmiája vagy kifejezett extraszisztoléja van a funkcionális állapot mutatói helytelenül jelennek meg. A funkcionális mutatók meghatározása illetve az EKG feldolgozása minden üzemmódban csak akkor lehetséges ha a páciensnek nincs szívritmus zavara! Lásd 6.3.7. fejezetet.
38
8. Amennyiben a monitoring alatt vérnyomást is mérték, az adatokat a jobb alsó sarokban lévő ablakba lehet írni:
A bevitelhez kattintson a mezőre, a váltáshoz használja a „Tab” billentyűt.
9. Szükség esetén akár a felvétel során lehet kitölteni a megjegyzések mezőt ami közvetlenül az alsó futó sor fölött van. Kitöltéshez kattintson a mezőre. 10. A felvétel befejezéséhez nyomja meg a „BEÍRÁS” gombot. 11. az üzemmódból való kilépéshez ismét nyomja meg az „INDÍTÁS” gombot és a „KILÉPÉS” gombot. 12. A „Monitoringből” való kilépés után az adatbázis jobb oldalán megjelenik egy sor a szám, dátum, idő, időtartam jelöléssel. Ha a felvételt a „Monitoring” üzemmódban végezték el az „RR” oszlopban lesz a „MON” kiírás, azon kívül sötétpiros színű lesz a sor.
9.2 Monitoring-analízis Az üzemmód a „Monitoring” adatok feldolgozására szolgál. Jelölje ki a páciens bejegyzését az adatbázis jobb oldalán. (A „MON” típusú bejegyzések pirosra váltanak). Dupla kattintással az egér bal gombján indítsa el az analízist. A betöltés után megjelenik a „Monitoring analízis” ablak
A „Ritmogram” felső részénél van a görgető sáv, aminek a segítségével kiválasztható a szükséges felvétel szakasz. Szinkronban a ritmogrammal halad a funkcionális állapot mutatók grafikonja. Nyomva tartva az egér bal gombját kiválasztható egy nem kevesebb, mint 57 RR-intervallumból álló szakaszt, ha felengedi a gombot a program kiszámolja a mutatókat az adott szakaszon. Az eredményt a bal oldali diagrammon mutatja meg. Hasonlóan kijelölhető egy másik szakasz az összehasonlításhoz. A második szakasz kijelöléséhez az egér jobb gombját kel használni és az eredmények a jobb diagrammra kerülnek.
39
10
SZABÁLYOZOTT LÉGZÉS A BIOLÓGIAI VISSZACSATOLÁS ÜZEMMÓDBAN
A légzést szabályozó program használható a pszihoemociónális és fiziológiai állapot korrekciójára, a fizikai és szellemi megterhelések után, stresszes állapotokkor, fáradságkor, a gyógyszeres és gyógyterápiás kezelések hatásának fokozására. A program szerinti rendszeres légzőgyakorlatok jelentősen megnövelik a főbb egészségmutatókat, elsősorban a szervezet energiaellátását és az ellenálló képességét. Ezen kívül az alacsony mutatók esetén javasolt használni a szabályozott légzést, mint a szervezet funkcionális tartalékainak az aktív tesztje. Az ismételt felmérést 5 perccel a légzőgyakorlat után javasolt elvégezni. Munkarend: 1.
Végezze el az EKG-regisztrációját.
2.
Jelölje ki a most létrehozott bejegyzést és a “BFB” gomb lenyomásával indítsa a légzőprogramot.
3.
Követni kel a gömb ritmusát és amplitúdóját, pontosan betartva a szüneteket. a légzés mélysége a gömb méretének megfelelő kell, hogy legyen: minél nagyobb a gomb – annál mélyebb a BELÉGZÉS, minél kisebb – annál teljesebb a KILÉGZÉS. A gyakorlat időtartama kb. 5 perc
Fontos! Minden páciensnek csak saját légzési gömb szerint kell lélegeznie, aminek a paramétereit közvetlenül a gyakorlat elötti EKG-felmérés adja meg. Tilos mások gömbjei szerint lélegezni, illetve nem javasolt a korábban felvett saját gömb alapján lélegezni.
40
11 ADATBÁZIS KEZELÉSE 11.1
„Kartoték” ablak
A bal ablakban csoportok helyezkednek el, amelyekben a páciens fájljai tárolódnak. A
jel azt jelenti, hogy a csoport nyitva van, tehát a páciensek listája látható a képernyőn.
A
jel azt jelenti, hogy a csoport csukva van.
A csoport nyitásához/becsukásához kétszer kattintson egér bal gombbal a csoport nevet tartalmazó soron vagy a / jelen egyszer. Jobbra a csoportnévtől a páciensek száma van. Az a csoport, aminél nincs
/
jel – üres.
A páciensek ábécé sorrendben kerülnek listára. A kiválasztott pácienst sárgával jelöli. Jobb ablakban – a kiválasztott páciens EKG regisztrációi vannak dátum szerinti sorrendben. Az ablak felső sorban lévő funkcionális gombok a következők: - EKG regisztrálás - Szűrés - Dinamikai megfigyelés és előrejelzés - A szívritmus variációs analízise - Neurodinamikai analízis - Az agy bioritmusainak a letérképezése - Fraktálos analízis - 12 elvezetéses EKG regisztrációja - Monitoring - Biológiai visszacsatolás (légzési program) - segítség
- kis méret
- bezárás
41
11.2
Csoportok kezelése
A használat egyszerűsítéséért a „Dinamika Medicine” lehetővé teszi a páciensek csoportosítását. A felhasználó korlátlan számú csoportokat hozhat létre és tárolhat bennük a páciensek adatait valami közös tulajdonság szerint. A páciensek szám egy csoporton belül korlátlan, de túlságosan nagy mennyiségű páciens a csoportban lelassíthatja az adatbázissal való munkát, ezért javasolt kevesebb mint 100 páciens egy csoportban. A csoportok kezelésekor a következő műveletek hajthatók végre: 1. Új csoport létrehozása; 2. Szerkesztés; 3. Törlés; 4. Feldolgozás; 5. Jelentés csoport szerint; 6. Archívumba / archívumból; 7. Csoport a hálózatról;
11.2.1
Új csoport létrehozása
A páciens csoportok alakításához állítsa be a kurzort a bal ablakban lévő „KARTOTÉK” sorra és jobb egér gombbal hívja elő a menüt. Jelölje ki a „Csoportok” menüpontot és bal egér gombjávalal válassza az „Hozzáadás” menüpontot.
Töltse ki az „Új csoport hozzáadása” ablakot és nyomja meg az „OK”-t. A „Megjegyzés” mezőt nem kötelező kitölteni.
Az adatbázis bal ablakában megjelenik az újonnan létrehozott csoport címe.
42
11.2.2 Szerkesztés A szerkesztéshez kattintson a csoport nevére, nyomja meg az egér jobb gombját és a megjelent menüből válassza a „Csoportok” – „Szerkesztés”-t.
Töltse ki az adatokat és nyomja meg az „OK” gombot.
11.2.3 Törlés A törléshez kattintson a csoport nevére, nyomja meg az egér jobb gombját és a megjelent menüből válassza a „Csoportok” – „Törlés”-t.
Hagyja jóvá a törlést a figyelmeztető ablakban.
Megjegyzés: a fent említett műveleteket a következő billentyűkkel lehet elvégezni: „Ins” – új csoport, „Enter” – szerkesztés, „Del” – törlés.
43
11.2.4 „Jelentés csoport szerint” A „Jelentés csoport szerint” felhasználható összegző táblázat létrehozására a csoportban lévő összes páciens adataival. A jelentés létrehozásához kattintson a csoport néven és jobb egér gomb kattintással a felugró menüből válaszsza a „jelentés a csoportról” menüpontot.
Ezután a megjelent ablakban írja be a létrehozandó fájl nevét és nyomja meg a „Mentés” gombot:
Ezután válasza ki a bejegyzések időszakát, nomja meg az „OK” gombot.
Végeredményként kapunk egy Excel (*.xls) fájlt, ami tartalmazza a páciensek nevét, születési dátumát, bejegyzés számát, pulzusát, illetve, a funkcionális állapot mutatóit az adott időszakban végzett utolsó mérések alapján. Amennyiben az összes mérésről készítenénk jelentést pipálja ki az „Összes feljegyzés”-t.
11.2.5
«Archívumba / archívumból»
Ez a művelet az adatok archiválására szolgál elmentés céljából vagy egy másik számítógépre való átvitelhez.
Az archívumhoz való hozzáadáshoz kattintson a csoport nevén, jobb gombbal hívja elő a menüt és válassza ki a „Csoport „…” az archívumba” opciót.
44
A megjelent ablakba írja be az archívum nevét és a mentési helyét, majd nyomja meg az „OK” gombot.
Alapértelmezetten az arhivum ARCH_data_time nevet kap és a C:\OMEGA-M2_Archive mappába kerül.
A teljes adatbázis archiválásához kattintson a „KARTOTÉK” soron és a felugró menüben válassza a „Kartoték az archívumba”. Az archívum mérete nem haladhatja meg a számítógép rendszermemóriát (RAM). A kartoték kibontásához a „Kartoték” szóra kattintva a felugró menüből válassza ki az „archívumból” menüpontot.
A megjelent ablakban válasza ki az archívumot és nyomja meg az „OK” gombot.
45
11.2.6
Csoport a hálózatról
Abban az esetben ha a számítógép hálózatban van más számítógépekkel amelyeken fel van telepítve a Dinamika Medicine program, van lehetőség más adatbázisokat látni a „Kartoték” ablakban. A szolgáltatás bekapcsolásához kattintson a „Kartoték” szóra és a felugró menüből válassza ki a „Hálózati támogatás” opciót.
46
11.3
Páciens fájljainak kezelése
A páciens fájljai kezelésekor a következő műveletek hajthatóak végre: 1. Páciens keresése; 2. Páciens hozzáadása; 3. Páciens adat szerkesztése; 4. Másik csoportba való másolás/áthelyezés; 5. Törlés; 6. Feldolgozás; 7. «archívumba/archívumból»;
11.3.1 Páciens keresése A páciens kereséséhez végig nézhetjük a páciens listát vagy használhatjuk gyors keresőt. Ahhoz, hogy végignézhetjük a pácienseket a csoportban kattintson a kattintson a nevén, a megjelent listából keresse ki a pácienst.
jelen a csoport neve mellett és duplán
A gyorskereső használatához kattintson az adatbázis bal ablakában és csak írja a páciens nevét vagy részletet (megjelenik egy fekete sor a képernyő alján).
47
11.3.2
Új páciens hozzáadása
A páciens hozzáadásához kattintson a csoport nevén és hívja elő a felugró menüt. Válassza ki a „Páciens”-„Hozzáadás menüpontot.
Töltse ki az üres mezőket
A hozzáadáshoz mindenképpen szükséges beírni a páciens nevét, nemét, születési dátumát. Mindenképpen a teljes dátum szükséges.
48
A programban van lehetőség a páciens fényképének hozzáadására:
1. Amennyiben a számítógép rendelkezik webkamerával a jobb oldalon lévő négyzetben megjelenik a kamera által rögzített kép. A rögzítéshez kattintson a képre.
2. Amnennyiben a számítógép nem rendelkezik webkamerával kattintson az üres négyzeten és a számítógépen keresse meg a képet tartalmazó fájlt BMP, JPG vagy GIF formátumban.
Az összes szükséges mező kitöltése után nyomja meg az „OK” gombot. És hagyja jóvá az „Igen” gomb lenyomásával. az adatbázis bal ablakában megjelenik a páciens neve.
49
11.3.3
Adatok szerkesztése
A szerkesztéshez kattintson a páciens nevén és a felugró menüből válassza ki a „Páciens” – „Szerkesztés” opciót.
Megelenik a páciens szerkesztése ablak.
A személyi adatlapon kívül az ablak tartalmaz 6 fület: Diagnózisok Műszeres vizsgálatok Szakember konzultáció Ambuláns vizsgálatok Számítógépes vizsgálatok Összegzés
50
11.3.4
Másolás/áthelyezés másik csoportba
A másoláshoz kattintson a páciens nevére és a felugró menüből válassza a „Páciens” – „Másolás” opciót. Az áthelyezéshez válassza a „Páciens” – „Áthelyezés”-t.
A megjelenő ablakban válassza a csoportot ahová átmásolja/áthelyezi a pácienst. És nyomja meg az „OK” gombot.
Ha a művelet során kiderül, hogy ilyen nevű páciens már van az adatbázisban, akkor megjelenik ez az ablak:
Az első lehetőség „Hozzáadni a meglévő pácienshez” - azt jelenti, hogy a páciens fájljai összeadódnak. Ilyenkor program összeveti a méréseket és az egyformákat nem helyezi át. A másik lehetőség azt jelenti, hogy a páciens adatai új név alatt kerülnek az adatbázisba. a kiválasztás után nyomja meg az „OK” gombot.
51
11.3.5 Törlés A törléshez kattintson a páciens nevére és a felugró menüből válassza a „Páciens” – „Másolás” opciót. Az áthelyezéshez válassza a „Páciens” –„Törlés” opciót.
Hadja jóvá a törlést a figyelmeztető ablakban.
Megjegyzés: a fent említett műveleteket a következő billentyűkkel lehet elvégezni: „Ins” – új páciens, „Enter” – szerkesztés, „Del” – törlés.
11.3.6 Feldolgozás Az archívumból való importálás után el kell végezni a feldolgozást. Ehhez kattintson a páciens nevére és a felugró menüből válassza a „A páciens feldolgozása” opciót.
A feldolgozás befejezése után a páciens adatai megtekinthetőek minden üzemmódban.
52
11.3.7
«Archívumba / archívumból»
Ez a művelet az adatok archiválására szolgál elmentés céljából vagy egy másik számítógépre való átvitelhez.
Az archívumhoz való hozzáadáshoz kattintson a páciens nevén, jobb gombbal hívja elő a menüt és válassza ki a „Páciens„…” az archívumba” opciót.
A megjelent ablakba írja be az archívum nevét és a mentési helyét, majd nyomja meg az „OK” gombot.
Alapértelmezetten az archívum ARCH_data_time nevet kap és a C:\OMEGA-M2_Archive mappába kerül.
A páciens kibontásához a „Kartoték” szóra kattintva a felugró menüből válassza ki az „archívumból” menüpontot.
A megjelent ablakban válasza ki az archívumot és nyomja meg az „OK” gombot.
53
11.4
EKG felvételek szerkesztése
Az adatbázis jobb oldalán vannak a páciens feljegyzései, idő szerinti sorrendben.
A feljegyzés sor az alábbiakat tartalmazza: sorszámot, dátumot és időt, a mérés hosszát, rögzített kardióciklus számát és az artefaktumok számát. Az „FÁ” oszlop grafikai információt tartalmaz, ami megfelel a funkcionális állapot szintjének. Jobb oldalon a megjegyzések vannak. Szürke színnel azokat a bejegyzéseket jelöli, amelyek még nem kerültek feldolgozásra. Az ilyen bejegyzések nem rendelkeznek adatokkal az „RR” és „FÁ” oszlopokban és nem lehet megtekinteni különböző üzemmódokban. Piros színnel a hibás méréseket jelöli vagy túl sok artefaktummal rendelkezőket. Ezeket az EKG szerkesztővel kell szerkeszteni vagy törölni. Zöld színnel azokat jelöli amiket 12 elvezetéses EKG analízis”-sel lehet elemezni..
üzemmódban lettek rögzítve. Ezeket csak az „EKG-12
Lila színűek a „Monitoring” üzemmódban rögzítettek. (Nem tartalmazzák az EKG-jelet és csak a „Monitorin-analízis” programmal elemezhetők). Az összes többi feljegyzés kék színű és megtekinthetőek az adatai. A megjegyzés hozzáadásához elegendő kijelölni a bejegyzést és megírni a szöveget. Dupla kattintással a páciens nevén elindítja a „Skreening-diagnosztikát”. Ezen kívül az ősszes üzemmódot elindíthatjuk a felugró ablakból, ha jobb gombbak kattintunk a mérésen. A kijelölt bejegyzést „Del” billentyűvel lehet törölni.
54
12
EKG SZERKESZTŐ
Az „EKG szerkesztőt” az EKG jel szerkesztésére kell használni abban az esetben, ha sok zavar, extraszisztolé, vagy artefaktum lépet fel a mérés során. A program lehetővé teszi az RR-markerek kézi elhelyeztetését. A programot a felugró menüből érhetjük el.
Az EKG szerkesztés folyamat a következőképpen néz ki: Az egér jobb gombjával kattintson a pirossal jelölt szakaszon. Ekkor a felső ablakban megjelenik a korrigálandó EKG szakasz. Az egér bal gombjával húzza el a helytelenül megjelölt markert a legközelebb eső R-fog tetejére. Szükség esetén lehet hozzáadni új markert „Marker hozzáadása” gombbal, vagy törölni a „Marker eltávolítása” gombbal. Lépjen tovább a következő piros jelölésre és ismételje meg az előző három lépést. A korrekció elvégzése után zárja be az ablakot és mentse el a változásokat. Egyszerűség kedvéért lehet használni a „Grafikon mozgatása” és „Méretarány” gombokat.
55
13
ÖSSZEGZETT NYOMTATÁS
Az „Összegzett nyomtatás” a vizsgálati lap kialakításához és nyomtatásához használandó. Jelölje ki a pácienst az adatbázisban. Ha a páciensnek több mérése volt és azt szeretnénk, hogy a funkcionális állapot dinamikája a nyomtatásban is jelenjen meg, jelölje ki az összes mérést. A vizsgálati lap ilyenkor az utolsó mérés alapján készül. Amennyiben két mérést jelöltünk ki a vizsgálati lapra az összehasonlító diagramm kerül. A felugró menüből válassza ki az összegzett nyomtatás opciót.
Az „Öszzegzett nyomtatás beállítása” ablakban nyomja meg az „Autó összes” gombot a vizsgálati lap automatikus létrehozásához.
Egy ideig az analízis összes üzemmódja jelenik meg a képernyőn. Ez a folyamat néhány másodperctől 2-3 percig is eltarthat, a számítógép konfigurációjától függően. A vizsgálati lap kialakítása után megjelenik a „Print Server” ablak.
56
A nyomtatási kép megtekintéséhez nyomja meg a „Nagyító” gombot. A nyomtatási beállításokhoz nyomja meg a „File” – „Nyomtatási beállítások” gombot. A nyomtatás megkezdéséhez nyomja meg a „NYOMTATÓ” gombot. Megjelenik egy „Helyezze be a papírt” ablak. Nyomja meg az „OK” gombot.
57
14 14.1
ÜZEMZAVAR ELHÁRÍTÁSA Problémák az EKG felvétellel
1. Az „INDÍTÁS” lenyomásakor a „Szkrining-diagnosztikában” semmilyen jel nem jelenik meg. 2. A kardiogram helyett csak zaj jelenik meg. 3. A kardiogram megjelenik, de erősen elferdített. 14.1.1 Nem jelenik meg a jel. Győződjön meg arról, hogy a módul csatlakoztatva van a számítógéphez. Ellenörízze, hogy a meghajtó programok helyesen vannak feltelepítve. Ehhez kattintson az egér jobb gombjával a „Sajátgép”-en, válassza ki a Tulajdonságok menüpontot és az Eszközkezelőt.
Amennyiben az Eszközkezelőben van egy sárga felkiáltójeles eszköz, kattintson rajta és válassza ki az eltávolítást. Ezután húzza ki a modult az USB portból és csatlakoztassa újból. A megjelent ablakból válassza ki a „Meghajtó program automatikus keresése (ajánlott)” opciót.
Amennyiben a meghajtó program telepítése szabályosan befejeződött akkor a Portoknál megjelenik egy eszköz az Eszközkezelőben.
58
14.1.2 Rossz eszköz lett kiválasztva. Ha rossz eszközt választottunk ki a jel így néz ki:
A problémamegoldáshoz duplán kattintson az EKG regisztráció szóra. a „Konfiguráció” ablakban válassza ki az „OMEGA 7.1 Pnp (USB)” eszközt és nyomja meg az „OK” gombot.
14.1.3 Hálózati zajok
A hálózati zaj esetében a jel így néz ki:
Némelyik notebookban zajok jelentkezhetnek az EKG rögzítése során. Ilyenkor javasolt a hálózati adapter szétkapcsolása a felvétel alatt. Amennyiben az asztali PC-n jelentkezik a zaj javasolt leföldelni a gépet. Ugyanúgy némelyik notebookban a zajokat a csatlakoztatott nyomtató okozhatja. Kapcsolja ki a nyomtatót a felvétel alatt.
59
14.2
Problémák az adatbázissal
Ha a KARTOTÉK-ből eltűntek a páciensek vagy csoportok törölje a db.swp fájlt a C:\Program Files\Dinamika\Dinamika Medicine\ katalógusból.
60
