Az agyi plaszticitás szerepe heveny agykárosodást követő rehabilitációs folyamat során Dr. Urbán Edina Károlyi Sándor Kórház Neurorehabilitációs Osztály, Budapest ORFMMT XXVII. vándorgyűlés Budapest, 2008.szeptember 4.
Neurológiai betegellátás Sürgősségi ellátás Stroke, neurointenzív
Járóbeteg ellátás
Szakambulanciák Idegsebészet-érsebészet Intervenciós radiológia
Neurorehabilitáció
•Epilepszia •Perifériás ideg-,izom
•Parkinson •neuroszonológia •Fejfájás
•Neuroimmunológia
•Fájdalom
•Stroke-vascularis
•Demencia •Neurogenetika •Alvás
„Krónikus neurológia”
•Neuroophtalmológia •Otoneurológia
Neurorehabilitáció Diagnosztika Idegsebészet Farmakológia
Idegtudomány
Kutatás
Rehabilitáció
Agyi plaszticitás 1. Sejtszintű mechanizmusok: Gátlás csökkenés, szinaptikus kapcsolatok erősödése, axon sarjadzás, új szinapszisok keletkezése, új idegsejtek keletkezése, dentrit sarjadzás
http://neuroscience.aecom.yu.edu/faculty/primary_faculty_pages/zukin.html
http://scienceblogs.com/
http://www.scripps.edu/cb/halpain/
Agyi plaszticitás 2. Funkcionális vizsgálómódszerek •PET, fMRI ,EEG, MEG, TMS… •Neuropszichológiai vizsgálatok
•Számítógépes szimuláció http://digitalspotlight.wordpress.com/2008/03/25/
http://groups.csail.mit.edu/vision/medical-vision/DTIGuidedSurgery/index.html
Az emberi agy •1200-1500g
•2-300 milliárd idegsejt, tizezerszer több szinapszis •98.5 %-ban azonos gének •Közel 30 ezer génből csak 500 •Nyílt genetikai program
•Az emberi agy plaszticitása, •Asszimetrikusság •Digitális és analóg jelátvitel The different stages of evolution, from ape to Homo sapiens sapiens. (Reproduced by permission of Custom Medical Stock Photo, Inc.
Hámori József: Mit tud az emberi agy? (2002 Mindentudás egyetem Vizi E.Szilveszter: Agy és tudat
Mire voltunk kíváncsiak? Vizsgálható-e a rehabilitációs ellátás során a különböző eseteknél az eltérő reorganizációs képesség? Vannak-e olyan mutatók, melyekkel indirekt módon a különbséget valószínűsíteni lehet? A kapott eredmények felhasználhatók-e rehabilitációs program tervezésénél?
2008 01.01-06.30 között távozott (224 eset)akut ellátást követően átvett stroke, traumás agysérült esetek kiválasztása.
Fejlesztés Motoros funkciók zavara Hely – helyzetváltoztatás Közlekedésbiztonság ADL – funkciók javítása
Pszichés működés zavarai
Teljes/részleges függetlenség
Kiválasztási kritériumok •Akut károsodás lokalizációja, kiterjedése közel azonos
•Domináló tünetként hasonló súlyossági fokú baloldali hemiparesis, több kognitív funkciót érintő lebenytünek •Azonos/közel azonos felvételi Barthel (5-10)és FIM értékek (28-52) •Hasonló rehabilitációs program (megegyező napirend)
•Akut ellátást követő azonnali átvétel A kiválasztott esetekből kizártak:
•Korábbi focális agyi károsodás •Akut esemény előtt már meglévő súlyos mozgásszervi betegség
Lokalizáció-Tünet-Ok Jobb oldali fronto-parieto-temporalis Baloldali hemiparesis
Kognitív funkciózavarok Trauma (multilocularis contusio) Jobb ACM területi ischaemia
Intracerebralis haematoma Tumor (glioblastoma multiforme)
A rehabilitációt befolyásoló pszichés tényezők Beteg Cselekvőképesség csökkenésének pszichés feldolgozása •Alapszemélyiség •Megküzdő képesség
•Szociális háttér
Team Az osztály pszichés légköre •Szakmai tudás
•Alapszemélyiség •Empátiakészség •Pszichés terhelhetőség •Motiváltság
Mit vizsgáltunk? Kognitív funkciók fejlődése ?
Járástanulás folyamata
1. Dinamikus ülőegyensúly, segítséggel állás 2. Segédeszközzel járás sík terepen 3. Segédeszközzel/eszköz nélküli biztonságos közlekedés
Kiválasztott betegek Életkor átv.nap.ápolási nap Barthel
FIM
ok
egyéb
14
ffi
28.
6-22-35
10-100
47-109
trauma
-----
18
ffi
20.
7-18-42
10-100
40-112
trauma
-----
61
ffi
16.
14-42-68
10-100
52-115
trauma
depresszió
18.
18-42-56
5-85
49-89
trauma
RR, ISZB
81 ffi 70
nő
12.
7-35-67
15-95
51-101
vérzés
RR
45
nő
15.
14-63-91
5-80
45-91
vérzés
RR, aethyl.(atrophia cer)
75
ffi
10.
28-42-70
15-75
52-89
isch.
RR, NIDDM, Hyperlipid.
56
nő
28.
28-92
1 0-35
48-79
isch.,
acut has(lép,vese inf.)
60
ffi
14.
26-48-71
10-75
46-101
isch.,
RR, ritmuszavar
80
ffi
10.
16-42
5-10
28-47
isch.,
Dementia
62
ffi
31.
37-61
0-10
42-64
glioblastoma mult.
Eredmények
Betegek sorszáma
Barthel
1
120 100
2
trauma
3
80 60 40
4
20 0
5
vérzés
6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
7
FIM
8
stroke
9
140 120
10
100 80
11
daganat
60 40 20
0
20
40
60
80
Ápolási napok száma
100
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Összefoglalás •Közel azonos kezelési protokoll mellett, hasonló motoros deficit tünetek esetén a fiatal traumás eredetű agykárosodásban szenvedő betegek érték el a legrövidebb ápolási idő alatt a legjobb funkció javulást. •Agyi keringészavar okozta károsodásnál a motoros funkció javulás mértékét, az ehhez szükséges ápolási időt befolyásolhatják olyan krónikus betegségek, melyek hatással lehetnek az agyi anyagcserére. •További, nagyobb esetszámú vizsgálatok eredményei segíthetnek a különböző szintű rehabilitációs ellátások során a várható ápolási napok meghatározásában.
Köszönöm a figyelmet!
