Atópiás dermatitisz volt, nincs.... Önnek vagy gyermekének kezelıorvosa Elidel krémet írt fel. Reméljük hasznosnak fogja találni az alábbi információkat az atópiás dermatitisz lefolyásáról és a terápiás lehetıségekrıl. Az atópiás dermatitiszrıl és korszerő kezelésérıl Mit jelent az atópiás dermatitisz (atópiás ekcéma)? Az atópiás dermatitisz krónikusan fennálló bırgyulladás, amely bırszárazsággal, gyulladással, intenzív viszketéssel és gyakori fellángolásokkal jár együtt. A fizikai és emocionális stressz provokálja a folyamatot, az 5 év alatti gyermekek 10-15%-a érintett. Az elıfordulási gyakoriság országonként változó. A betegség az életminıséget nagymértékben befolyásolja, az esztétikai problémák következtében beilleszkedési zavarokat, pszichés megterhelést jelent a betegek számára. •
Mit jelent az atópiás alkat? Az atópiás dermatitisz öröklött hajlamon (ún. atópiás alkat) alapuló bırbetegség, mely leggyakrabban csecsemı vagy kisgyermekkorban jelentkezik. Az „atópiás” alkat azt értjük, hogy a szervezet védekezı rendszerének labilitása következtében a beteg viszketéssel, bırgyulladással reagál a különbözı külsı ingerekre. Az immunrendszer bizonyos esetekben kórosan túlmőködik – allergiás hajlam – más esetekben nem reagál elég gyorsan és hatékonyan – ez a magyarázata az atópiásoknál gyakori másodlagos bırfertızéseknek. Az atópiás alkat önmagában nem betegség, de megnyilvánulhat ún. atópiás betegségek formájában. Ilyenek az atópiás dermatitisz, bizonyos légúti betegségek (krónikus hörghurut, tüdıasztma). Az atópiás betegségek egymással társultan is elıfordulhatnak. •
Hogyan öröklıdik a betegség? Az immunrendszer rendkívül összetett, öröklıdése is igen bonyolult, ezért elıfordulhat, hogy az atópiás gyermek családjában nincs más ismert atópiás beteg, de a szülıknél, nagyszülıknél gyakran találunk allergiás betegségeket (szénanátha, tüdıasztma, fém- vagy vegyszerérzékenység okozta bırgyulladás.) •
Milyen kiváltó tényezık ismertek? Az atópiás betegségeket az öröklött hajlamon kívül számos környezeti tényezı is lényegesen befolyásolja. Erıs allergizáló tulajdonságú anyagokkal szemben (pl. tehéntej, tojásfehérje) már csecsemıkorban is kifejlıdhet túlérzékenység ezért ezeket célszerő kikerülni a gyermek legalább egyéves koráig. Fertızı betegségek, tartósan száraz levegı, levegı-szennyezettség, a passzív dohányzás, elhúzódó vagy súlyos stressz provokálja a betegség tüneteit. •
Melyek a betegség életkori sajátosságai? Az atópiás dermatitisz bırtünetei az életkorral változnak, ennek alapján 3 fı formát különíthetünk el: a csecsemıkori, a kisded ill. kisgyermekkori, valamint ifjúkori formát. A bırszárazság és a viszketés állandó tünete a betegségnek. Az atópiás csecsemın elsısorban az arcon,majd a törzsön jelennek meg a vörös, viszketı, hámló foltok, de nem ritka a nedvezı pontocskákból összefolyó bırkiütés sem az arcon, melyet régen tévesen anyatej-kiütésnek neveztek (egészséges anya teje ugyanis nem okoz semmiféle bırpanaszt csecsemıjének). Gyakran láthatunk a hajas fejbırön száraz, hámló, néha sárgás felrakódást, melyet a népnyelv koszmónak is hív. Kisdedkortól a tünetek egyre inkább a hajlatokban, típusosan a térdés könyökhajlatban, nyakon jelennek meg, de az arcbır és a szemhéjak vörössége és hámlása is gyakori tünet. A tünetek fokozatosan mennek át az ifjúkori formába, ahol az idült hajlati bırgyulladás mellett a tenyerek, talpak érintettsége, valamint a végtagokon látható, erısen viszketı, vörös csomócskák a jellemzı tünetek. A gyermek ekcéma terápiája összetett, az orvos-szülı-gyermek jó együttmőködése nélkülözhetetlen az eredményes kezeléshez. •
Hogyan kezeljük az atópiás dermatitiszes beteget? Nagyon fontos a megfelelı bırápolás – speciális nem szárító fürdetı szerek használata, a kiszáradást megakadályozó, megfelelı bırápoló kenıcs rendszeres alkalmazása. Enyhe tünetek esetén ez önmagában is megfelelı lehet a tünetmentes állapot fenntartására. Erısebb bırpír, viszketés, hámló bırtünetek esetén azonban elengedhetetlenül fontos a hatóanyag tartalmú kezelés. A betegség egyik fontos klinikai tünete a bırviszketés, amelyet viszketés csillapítókkal – antihisztaminokkal – kezelünk. Jelentısége a viszketés megszüntetése, ezáltal a felülfertızések megelızése, az antiallergiás hatás révén az atópiás légúti tünetek kialakulásának megelızése. A mellékvesekéreg-hormon származékok – szteroidok – oldatban, gélben, krémben, kenıcsben alkalmazva is igen hatékony gyulladáscsökkentık. A helyi szteroid kezelésnek, ha nem megfelelı készítményt alkalmazunk, nem megfelelı módon és nem megfelelı ideig, lehetnek mellékhatásai – bırelvékonyító hatás, értágulatok, striák. Kiterjedt bırfelület kezelése során a bırön keresztül való felszívódás révén általános tünetek is megjelenhetnek (elhízás, növekedési zavarok stb.) A mellékhatások kialakulása a beteg egyéni érzékenységétıl is függ. A calcineurin inhibítorok olyan vegyületek, melyek a védekezı rendszer sejtjeire hatva nem csupán elnyomják a gyulladásos reakciót, hanem célzottan a „kóros gyulladást” keltı sejtekre hatnak. A calcineurin inhibítor vegyületek a bırön eredményesen kifejtik gyulladásgátló hatásukat, de ugyanakkor nem szívódnak fel a bırbıl, gyakorlatilag elhanyagolható mennyiségben kerülnek a véráramba, s így nem okoznak általános tüneteket, és nem kell a helyi mellékhatások kialakulásától sem tartani. Az egyik ilyen, igen hatásos vegyület – az Elidel – krém formájában került forgalomba. Súlyos, gyakori fellángolásokkal járó esetekben szükség lehet egyéb kezelésekre is, például fürdı-fényterápia alkalmazására. Fontos része lehet a gyógyításnak a betegség kezelésében jártas pszichológus segítsége. A belsıleg alkalmazott szteroid és immunszuppresszív kezelés kizárólag indokolt esetben és erre alkalmas kórházi osztályon történhet.
Melyek az Elidel krém elınyei? Hatásos az enyhe és középsúlyos atópiás tünetek gyógyítására. Általános tüneteket nem okoz, a kezelt bırterületen is csak ritkán fordulnak elı enyhe, átmeneti reakciók. A testfelület bármely részé alkalmazható, 2 éves kor felett bármely életkorban. Könnyen kenhetı, nem hagy maga után tapadó érzést, bırpuhító, hidratáló, zsírozó készítményekkel együtt jól használható. Súlyos atópia esetén helyi kortikoszteroid készítményekkel váltva is alkalmazható, jelentısen csökkentve ezzel a szükséges szteroid mennyiségét. Ki rendelheti az Elidel krémet? A krém kizárólag orvosi vényre rendelhetı gyógyszer, bármelyik (szakvizsgával rendelkezı) orvos felírhatja. Az atópiás dermatitisz kezelésének beállítása és kiterjedt bırtünetek esetén rendszeres gondozása bırgyógyász szakorvosi feladat. Hogyan használjuk az Elidel krémet? A krémet naponta 2x kell az ekcémás, gyulladt bırterületre vékonyan felkenni, majd gyengéden bemasszírozni. Amennyiben egyidejőleg ápoló kenıcsöt is akar használni, azt minden esetben a calcineurin inhibítor krém használata után tegye! Közvetlenül a krém használata után ne fürödjön, zuhanyozzon vagy ússzon, mert ezzel a frissen felkent krémréteget lemoshatja. Mikor nem használható az Elidel krém? Használata ellenjavallt a hatóanyagával vagy makrolaktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység esetén. Ne használja a krémet, ha a kezelendı bırfelületen aktív vírusos vagy bakteriális bırfertızés áll fenn (herpesz, bárányhimlı, övsömör, futószemölcs, közönséges szemölcs, gennyes bırfertızés, szırtüszıgyulladás, ótvar). A kezelés tartalma alatt kerülje az erıs napfényt. Melyek az Elidel krém mellékhatásai? A klinikai vizsgálatok a krém alkalmazása során meglepıen csekély számú és enyhe mellékhatást igazoltak. A leggyakoribb,a kezelt területen észlelt átmeneti melegség vagy égı érzés, ritkábban bırizgalom, viszketés, bırvörösség. Ezek a tünetek azonban átmenetiek, közömbös hidratáló krém alkalmazásával azonnal megszüntethetıek. A bırfertızésre való hajlam fokozott, ezért elıfordulhat bakteriális, vírusos bırfertızés. Az atópiás dermatitisz kezelése összetett, az eredményes, mellékhatás-mentes
kezelés alapfeltétele a rendszeres gondozás, mely gyermekbırgyógyász feladata. A kezelés eredményessége a jól megválasztott, bırállapottól függı kezeléstıl és az orvos-szülı-gyermek jól együttmőködésétıl függ. Általános tanácsok Öltöztetés, öltözés A bırbeteg csecsemı, ill. gyermek ruházata legyen jól mosható, pamutból készült, nem szoros viselet, amely jól szellızik. Nem megfelelı a mohair, angóra és a sok mőszálat tartalmazó öltözék. Alvás Az ekcémás gyermek gyakran álmatlan, nyugtalan, nyőgös az állandó viszketés miatt. Különösen fontos ezért a bırápolás lefekvés elıtt. Az ekcémás gyermek párnája ne legyen tollal töltve, lehetıleg mosható legyen. Az ágynemő huzatát gyakran cseréljük és ne tartalmazzon sok mőszálat. Az éjszakai nyugodt alvás nagyon fontos. Fürdetés, fürdés Minden ekcémás gyermeket fürdetni KELL és ehhez megfelelı fürdetıszert kell alkalmi. Igen káros tévhit és téves gondolat, hogy az ekcémás gyermeket nem szabad fürdetni, vagy ha igen, akkor csak tiszta vízzel. Az atópiás gyermek bıre száraz, hamarabb megtelepszenek rajta a kórokozó, ezért a mindennapi fürdés elengedhetetlen a fertızések megelızése szempontjából. Forró vízben hosszú ideig tartózkodni nem szabad, mert a bırbıl kioldódnak azok az anyagok, amelyek védik, ápolják és megfelelıen hidratálják. Tiszta vízzel nem elegendı fürdeni, olyan szert kell választani, amely nem tartalmaz illatanyagot, konzerválószert és gondoskodik a bır visszazsírosodásáról és megfelelı hidratáltságáról. Étkezés Újszülött, fiatal csecsemı lehetıleg anyatejet kapjon, és az anya lehetıleg kevés tejterméket fogyasszon. Azok az élelmiszerek, gyümölcsök, amelyek a bırt irritálják, az arc és a száj körüli bırterület gyulladását okozhatják (citrom, narancs, paradicsom). Ha egyértelmően és visszatérıen egy adott élelmiszer fogyasztása után romlanak a bırtünetek, orvoshoz kell fordulni annak tisztázása érdekében, hogy valódi élelmiszer allergiáról van-e szó. Nem szabad azonban abba a hibába esni, hogy egy veleszületett úgynevezett „alkati ekcémás” gyermek étrendjébıl szinte minden
élelmiszert kihagyjunk, arra gondolván, hogy szinte mindegyik élelmiszer a tüneteket rontja, mert ezzel többet ártunk, mint használunk. Leggyakrabban a tej- és tojásérzékenység fordul elı, ezekre különös figyelmet fordítsunk. Szabadidı, sport Célszerő olyan elfoglaltságot találni, amely megfelelı fizikai terhelést jelent a gyermek számára és ugyanakkor a bırállapot nem romlik (por, erıs izzadás káros). Tünetmentes idıszakban szabad úszni, fontos az úszást követıen a megfelelı tisztasági fürdı és hidratáló kezelés. Napozás A tünetek fellángolása esetén nem javít a bırállapoton a napozás, sıt ronthat. A krónikusan fennálló, de nehezen szőnı bırtünetek javulhatnak napozás hatására. Különösen jót tesz ilyenkor egy nyári nyaralás, utazás, nem csak a lelki tényezık, a környezetváltozás, hanem a napsugár jótékony hatása miatt is. Betegségek, oltások Egyértelmően állapotromláshoz vezetnek. A bırtünetek fellángolása esetén néhány napot várakozni kell a bırállapot javulásáig, az oltás ekkor adható be. Pszichés tényezı A lelki tényezık különösen fontos szerepet játszanak a betegség fellángolásában és fenntartásában. Fontos a megfelelı anya-gyermek kapcsolat kialakítása, az egészséges lelki egyensúly. Gyakran különösen szoros az anya-gyermek kapcsolat a súlyosan beteg gyermek és szülı között, amelynek igen sok összetevıje van. Az egész család számára megterhelést jelent a beteg gyermek nevelése, gondozása, ápolása.
