November 2015
Asuransi Sinar Mas Provider List Update November 2015 WILAYAH JAKARTA JAKARTA TIMUR No RI RJ BPJS 1 Y Y 2 Y Y Y 3 Y Y Y 4 Y Y Y 5 Y Y Y 6 Y Y Y 7 Y Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y Y Y 11 Y Y Y 12 Y Y Y 13 Y Y 14 Y Y Y 15 Y Y 16 Y Y 17 Y Y Y 18 Y Y Y
NAMA RS / KLINIK ANTAM MEDIKA BHAYANGKARA TK I R SAID SUKANTO (POLRI) FK-UKI HARAPAN BUNDA HARAPAN JAYAKARTA HARUM ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JANTUNG JAKARTA KARTIKA PULO MAS KESDAM CIJANTUNG MEDIROS MEILIA OMNI MEDICAL CENTER PERMATA CIBUBUR PREMIER JATINEGARA(MITRA INTERNASIONAL) RAWAMANGUN YADIKA PONDOK BAMBU
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
Jenis PPK
ALAMAT JL. PEMUDA RAYA NO. 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR JL. RAYA BOGOR, KRAMAT JATI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG - NPK JL. RAYA BOGOR, KM22, NO. 44 JL. BEKASI TIMUR RAYA NO. 6 KM. 18, PULO GADUNG JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JL. RAYA PONDOK KOPI JL. TB SIMATUPANG NO. 71 JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 JL. MAHONI NO. 2 CIJANTUNG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV. 149 JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM. 1 JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO. 6A CILUENGSI JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO. 85-87 JL. BALAI PUSTAKA RAYA NO. 29-31 JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47 PONDOK BAMBU
19 20 21 22 23 24
Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y
Y Y Y -
BUNDA ALIYAH HERMINA JATINEGARA MASMITRA RESTI MULYA RESTU KASIH SAYYIDAH
RSIA RSU RSIA RSIA RSIA RSIA
JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100 PONDOK BAMBU JL. RAYA JATINEGARA BARAT NO. 126 JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN JL. RAYA BOGOR KM. 19 NO. 3A KRAMAT JATI – JAKARTA TIMUR JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PDK KELAPA, JAKARTA TIMUR
25 26 27 28
Y Y Y -
Y Y Y
-
MH. THAMRIN PONDOK GEDE ANNISA CIRACAS ST. CAROLUS CIJANTUNG AL - FAUZAN
RB RB & KLINIK RB & BALKESMAS KLINIK & RB
JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI JL. RAYA CIRACAS NO. 18, JAKARTA TIMUR 13740 JL. RAYA BOGOR KM 24,6 CIJANTUNG JL. RAYA CONDET NO. 13, BALEKAMBANG CONDET
29 30 31 32 33
-
Y Y Y Y Y
-
BINA HUSADA BAKTI DEVITA MH THAMRIN TEGALAN PONDOK GEDE AGUNG PRIMA HUSADA CIBUBUR
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK
34 35 36 37
-
Y Y Y Y
-
SAPTA MITRA SEJAHTERA CIRACAS PUTEWA KLINIK YADIKA CIBUBUR
KLINIK KLINIK KLINIK & APOTIK KLINIK
JL. PENGGILINGNAN RAYA NO. 1 RT/RW 01/07 JL. JATINEGARA TIMUR NO. 57 JATINEGARA JL. TEGALAN NO. 30 JL. RAYA HANKAM, NO. 58C-D, PONDOK GEDE JL. LAP. TEMBAK, NO. 2A, CIBUBUR JL. PONDOK KELAPA RAYA BLOK C4 NO. 2E MALAKA JAYA - DUREN SAWIT JL. RAYA CIRACAS NO. 7 JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO. 17H JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR
JAKARTA BARAT No RI RJ BPJS 1 Y Y Y 2 Y Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y Y 6 Y Y Y 7 Y Y 8 Y Y Y 9 Y Y 10 Y Y 11 Y Y 12 Y Y 13 Y Y Y
NAMA RS / KLINIK Jenis PPK BHAKTI MULIA RS HERMINA DAAN MOGOT RS MEDIKA PERMATA HIJAU RS MITRA KELUARGA KALIDERES RS PATRIA IKKT RS PELNI PETAMBURAN RS PURI INDAH RS PURI MANDIRI KEDOYA RS ROYAL TARUMA RS SILOAM HOSPITALS WEST JAKARTA (GRAHA MEDIKA) RS SUMBER WARAS RS RS GRHA KEDOYA CENGKARENG RSUD
ALAMAT JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO. 79 JL. KINTAMANI RAYA, NO. 2, KAW. DAAN MOGOT BARU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO. 64, JL. PETA SELATAN NO. 1, RT 007, RW 011. KEL KALIDERES, KEC KALIDERES JL. CENDRAWASIH NO. 1 KOMP DEPHAN/MABES TNI JL. AIP II K.S. TUBUN NO. 92-94 JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN JL. RAYA KEDOYA NO. 2 KEBON JERUK JL. DAAN MOGOT NO. 34 GROGOL JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK JL. KYAI TAPA JL. PANJANG ARTERI NO. 26 KEDOYA UTARA BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR
14
Y
Y
Y
HARAPAN KITA
RSAB
JL. JEND S.PARMAN KAV. 87, SLIPI
15 16 17 18 19 20 21
-
Y Y Y Y Y Y Y
-
DR. SANDER B JESSLYN MEDICAL CENTER KUSUMA I MH. THAMRIN ANGKE MH. THAMRIN CENGKARENG MH. THAMRIN KALIDERES YADIKA TEGAL ALUR
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK
JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO. 16-18 KEDOYA SELATAN, KEBUN JERUK PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG JL. PETA SELATAN NO. 50 JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO. 2-3 JL. DAAN MOGOT, KM. 17 JL. PETA SELATAN RAYA-KALIDERES INDAH I BLOK A NO.12 JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO. 7-11 TEGAL ALUR
-
Y
LAB. PRODIA PURI INDAH
LAB
KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T6/28, JL. PURI LINGKAR DALAM, JAKARTA BARAT 11610
-
Y
LAB. PRODIA KAMPUNG MELAYU
LAB
-
Y
LAB. PRODIA KEDOYA
LAB
NAMA RS / KLINIK HUSADA ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JAKARTA KHUSUS BEDAH SS MEDIKA KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI
RS RS RS RS RS
22 23 24
-
JAKARTA PUSAT No RI RJ BPJS 1 Y Y Y 2 Y Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y -
Jl. KH Abdullah Syafei No. 28 Kebon Baru, Tebet Jakarta Selatan, 12830 JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A II/22, JAKARTA BARAT 11520
Jenis PPK
ALAMAT JL.RAYA MANGGA BESAR 137-139 JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 49 JL. SALEMBA SATU NO. 11 JL. PROKLAMASI NO. 43
Page 1
Asuransi Sinar Mas
November 2015
JAKARTA PUSAT No RI RJ BPJS 6 Y Y Y 7 Y Y Y 8 Y Y Y 9 Y Y Y 10 Y Y Y 11 Y Y 12 Y 13 Y Y 14 Y Y 15 Y 16 Y Y Y 17 Y Y 18 Y 19 Y Y Y 20 Y Y 21 Y Y Y 22 Y Y 23 Y Y 24 25 26 27 28 29 30 31 32
-
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
-
JAKARTA SELATAN No RI RJ BPJS 1 Y Y Y 2 Y Y 3 Y Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y Y 10 Y Y 11 Y Y Y 12 Y Y 13 Y Y 14 Y Y 15 Y Y 16 Y Y Y
NAMA RS / KLINIK KRAMAT 128 MH THAMRIN SALEMBA INTERNASIONAL PERTAMINA JAYA PGI. CIKINI ST. CAROLUS GATOT SUBROTO (Non. Pav) GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) GATOT SUBROTO (PAV. IKA) MENTENG MITRA AFIA KHUSUS THT PROF NIZAR JAKARTA EYE CENTER BUDI KEMULIAAN BUNDA JAKARTA EVASARI (AWAL BROS GROUP) TAMBAK YPK (YAYASAN PEMERIKSAAN KESEHATAN)
Jenis PPK RS RS RS RS RS RSPAD RSPAD RSPAD RSPAD RSPAD RSU RS RS RSIA RSIA RS RSIA RSIA
ALAMAT JL. KRAMAT RAYA NO.128 JL. SALEMBA TENGAH NO. 26-28 JL. A. YANI NO. 2 JL. RADEN SALEH NO. 40 JL. SALEMBA RAYA NO. 41 Jl. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.25 JL. KALI PASIR NO. 9 JL. KESEHATAN NO. 8 JL. CIK DITIRO NO. 46 JL. BUDI KEMULIAAN NO. 25 JL. TEUKU CIK DITIRO NO. 28, MENTENG JL. RAWAMANGUN NO. 47 JL. TAMBAK,NO. 18 MANGGARAI JL. GEREJA THERESIA NO. 22
BARUNA BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN CLINIC GARUDA SENTRA MEDIKA MH THAMRIN SERDANG THOMSON MEDICAL CENTRE YES CARE LAB. PRODIA KRAMAT LAB. PRODIA CIDENG LAB. PRODIA CHILD LAB
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK LAB LAB LAB
JL. CIKINI RAYA NO. 60 R/S JL MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 JL. ANGKASA BLOK B15 KAV 1 KEMAYORAN JAKPUS 10610 JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN JL. IMAM BONJOL, NO.72 MENTENG JAKARTA PUSAT 10310 JL. WAHID HASYIM NO. 31C JL. KRAMAT RAYA NO. 150, JAKARTA PUSAT 10430 JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT 10150 JL. KRAMAT RAYA NO. 53 JAKARTA 10450
NAMA RS / KLINIK AGUNG ASRI AULIA GANDARIA JAKARTA MEDICAL CENTER MATA AINI MAYAPADA PONDOK INDAH PRIKASIH PUSAT PERTAMINA SETIA MITRA SIAGA RAYA SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG TEBET TRIA DIPA ZAHIRAH
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU
ALAMAT JL. SULTAN AGUNG, NO. 67, PASAR RUMPUT JL. DUREN TIGA NO. 20 JAKARTA SELATAN JL. JERUK RAYA NO. 15 JAGAKARSA JL. GANDARIA TENGAH II NO. 12-14, KEBAYORAN BARU JL. BUNCIT RAYA NO. 15 JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA 12920 JL. LEBAK BULUS 1 KAV. 29 CILANDAK BARAT JAKARTA SELATAN 12430 JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH JL. RS.FATMAWATI NO. 74, PONDOK LABU - CILANDAK JL. KYAI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU JL. RS. FATMAWATI NO. 80-82 JL. PEJATEN BARAT KAV. 4-8, PASAR MINGGU JL. RA KARTINI NO. 8 CILANDAK JAKARTA SELATAN JL. M.T. HARYONO, NO. 8, PANCORAN JL. RAYA PASAR MINGGU NO. 3A, PANCORAN JL. SIRSAK NO. 21, JAGAKARSA
Jenis PPK
17 18 19 20 21 22 23 24
Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y -
Y -
ANDHIKA BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL BUDHI JAYA KEMANG MEDICAL CARE MUHAMMADIYAH TAMAN PURING YADIKA KEBAYORAN LAMA ASIH AVISENA
RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSU RSB RSB
JL. WARUNG SILA NO. 8 GUDANG BARU, CIGANJUR,JAGAKARSA JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA JL. DR. SAHARJO NO. 120 JL. AMPERA RAYA NO. 34, KEMANG JL. GANDARIA I NO. 20 KEBAYORAN BARU JL. CIPUTAT RAYA NO. 5, KEBAYORAN LAMA JL. PANGLIMA POLIM I/34, KEBAYORAN BARU JL. H. ROHIMIN NO. 30 ULUJAMI PASANGGRAHAN
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
-
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
-
DE BLITZR DENTAL CARE DE BLITZR DENTAL CARE II FAMILY DENTISTRY H2E DENTAL CLINIC JMC DHARMA BHAKTI MEDIKALOKA HEALTH CARE NDH DENTAL CARE SUDIRMAN MEDICAL CENTER (Group Thamrin) TRIAZ PERSADA TRIHATI PLUS KLINIK YADIKA PETUKANGAN LAB. PRODIA BONA INDAH LAB. PRODIA KEBAYORAN LAB. PRODIA ARTERI LAB. PRODIA PASAR MINGGU
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK LAB LAB LAB LAB
BELLEZZA SHOPPING ARCADE UNIT 230-231 ARTERI PERMATA HIJAU, JL. LETJEND SOEPENO NO. 34 WISMA ARGO MANUNGGAL LT. 1 JL. GATOT SUBROTO KAV. 22 JL. PANGLIMA POLIM II/2 JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT.1. UNIT I, KUNINGAN JL. CILANDAK KKO RAYA NO. 45 JL. HR. RASUNA SAID, BI X-1, KUNINGAN JL. RADIO DALAM RAYA NO. 54A JL. JEND. SUDIRMAN, KAV. 25 GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 58 RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL PROF DR SOEPOMO SH NO 1 JL.DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS, JAKA JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN 12180 ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA, JA JL. RAYA PASAR MINGGU NO. 98 E, JAKARTA SELATAN 12510
NAMA RS / KLINIK ATMA JAYA DUTA INDAH FIRDAUS GADING PLUIT ISLAM SUKAPURA MITRA KELUARGA KEMAYORAN
RS RS RS RS RS RS
JAKARTA UTARA No RI RJ BPJS 1 Y Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y Y 6 Y Y -
Jenis PPK
Page 2
ALAMAT JL. PLUIT RAYA NO. 2 JL. TELUK GONG RAYA NO.12 PENJARINGAN JAKARTA UTARA 14450 JL. SIAK NO. 14 KOMPLEK BEACUKAI SUKAPURA JAKARTA UTARA JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING Jl. TIPAR CAKUNG NO. 5 JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN
Asuransi Sinar Mas
November 2015
JAKARTA UTARA No RI RJ BPJS Y Y 7 Y 8 Y Y Y 9 Y Y 10 Y Y Y 11 Y Y Y 12 Y Y Y 13 Y Y 14 Y Y Y 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Y Y Y Y -
Y Y Y Y Y
-
Y
-
Y
-
Y
TANGERANG No RI RJ 1 2 3
Y Y -
RS RS RS RS RS RS RS RS
HERMINA PODOMORO FAMILY ST. CAROLUS TANJUNG PRIOK LESTARI I SEMPER SISMA MEDIKA SYIFA MEDICAL CENTRE
RSU RSIA RB & BALKESMAS KLINIK & RB KLINIK KLINIK
LAB. PRODIA PLUIT
LAB
LAB. PRODIA KELAPA GADING
LAB
JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA 14240
LAB. PRODIA SUNTER
LAB
JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - JAKARTA UTARA 14350
BPJS
Y Y Y
Y Y Y
Y
Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y -
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NAMA RS / KLINIK MULYASARI PELABUHAN JAKARTA PLUIT PORT MEDICAL CENTER PURI MEDIKA ROYAL PROGRESS INT. HOSPITAL SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) SUKMUL SISMA MEDIKA
Y
Jenis PPK
NAMA RS / KLINIK
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA JL. KRAMAT JAYA TG PRIOK 14260 JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 JL. ENGGANO NO. 10 TANJUNG PRIOK JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TG PRIOK JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO. 1 JL. TAWES NO. 18 - 20, TANJUNG PRIOK JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO. 28-30, SUNTER AGUNG, PODOMORO JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS JL. GANGGENG RAYA NO. 14-15 TANJUNG PRIOK JL. MANGGAR BLOK Y NO. 141 KE. LAGOA KEC. KOJA JAKUT JL. KESEMEK NO. 3-5 SEMPER BARAT, CILINCING JL. LONTAR LUAR NO 7RT 004/04 TUGU UTARA KOJA KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO.28A BLOK A-6 JAKARTA UTARA 14440
ALAMAT Jl. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO. 4A KREO SELATAN-LARANGAN
AMINAH ARIYA MEDIKA AWAL BROS
RS RS RS
BETHSAIDA HOSPITAL
RS
BHINEKA BAKTI HUSADA BUNDA DALIMA HELTHY INT. HOSP'L CIPUTRA HOSPITAL DINDA TANGERANG EKA HOSPITAL HERMINA SERPONG HERMINA TANGERANG ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) ISLAM ASSHOBIRIN MAYAPADA HOSPITAL (EX HONORIS) MEDIKA BSD
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
MEDIKA LESTARI MELATI TANGERANG MULIA INSANI MULYA MUTIARA BUNDA CILEDUG OMNI ALAM SUTERA PERMATA PAMULANG PERMATA IBU PREMIER BINTARO (INTERNASIONAL BINTARO) QADR SARI ASIH CILEDUG SARI ASIH CIPUTAT SARI ASIH KARAWACI SARI ASIH SANGIANG SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI SYARIF HIDAYATULLAH USADA INSANI BHAKTI ASIH CILEDUG
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU
JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO. 1-6, JATAKE Jl. MH. THAMRIN NO. 3 KEBON NANAS CIKOKOL TANGERANG DISTRICT TIVOLLI NO. 1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD GADING SERPONG, TANGERANG JL. CABE RAYA NO. 17 PONDOK CABE PAMULANG NUSA LOKA SEKTOR XIV BLOK J11 NO. 1 BSD JL CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN JL. GALUH NO. 2 (DEPAN POLSEK JATI WUWUNG) CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY JL. RAYA PUSPITEK KM 8 NO 99 SERPONG, TANGERANG SELATAN JL. KS.TUBUN NO. 10, PASAR BARU JL. RAYA JOMBANG NO. 56 BINTARO SEKTOR IX JL. RAYA SERPONG KM. 11 PONDOK JAGUNG JL. HONORIS RAYA, KAV. 6, KOTA MODERN/KODYA DATI II JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO. 7, BSD JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C1 NO. 1-2, KARANG TENGAH JL. MERDEKA NO. 92 JL. RAYA SERANG KM. 16,8 CIKUPA JL. KH.HASYIM ASHARI NO. 18 SUDIMARA PINANG JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO NO. 3, CILEDUG JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25, SERPONG, TANGERANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1A, PAMULANG, JL. K.H. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN- TANGERANG JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38 CILEDUG JL. OTISTA (SASAK TINGGI) NO. 3 CIPUTAT JL. IMAM BONJOL NO. 38 JL. RAYA MAUK.KM. 3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG JL. SILOAM NO. 6, LIPPO KARAWACI JL. IR. H. JUANDA NO. 95, CIPUTAT JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24 JL. RADEN SALEH NO. 10, KARANG TENGAH
Y Y Y Y Y Y -
ANNISA TANGERANG AQIDAH TANGERANG BUAH HATI CIPUTAT BUAH HATI PAMULANG BUNDA SEJATI DHIA CIPUTAT HARAPAN MULIA HERMINA CIPUTAT INSAN PERMATA KELUARGA KITA MURNI ASIH PRATIWI PUTRA DALIMA RP. SOEROSO ST CAROLUS SUMMARECON TIARA VITALAYA PERMATA SARANA HUSADA THT BEDAH PROKLAMASI BSD
RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSU RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSB RSK
JL. GATOT SOEBROTO NO. 96, KM. 3, CIBODAS JL. RADEN FATAH NO. 40 KEL. PARUNG SERAB KECAMATAN CILEDUG KOTA TANGERA JL. ARIA PUTRA NO. 399, SERUA INDAH, CIPUTAT JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG JL. PRABU SILIWANGI NO. 11, JATIUWUNG JL. CENDRAWASIH NO. 90 SWAH LAMA , CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 15413 JL. RAYA PEMDA TIGARAKSA DS. MATAGARA TIGARAKSA JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT JL. BHAYANGKARA I NO. 68 PAKUJAYA, SERPONG UTARA JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG JL. RAYA BOJONGNANGKA NO. 56 TANGERANG JL. RHM NOERADJI NO. 42, KARAWACI BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK UA/26-27 JL. AIR PUTRA NO.9 KEDAUNG, PAMULANG – TANGERANG SELATAN JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG JL. RAYA SERANG NO. 1, KM. 4.5, CIKUPA JL. RAYA SILIWANGI NO. 1 PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN PAMULANG PERMAI BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG COMMERCIAL PARK CBD KAV. NO. 7 BSD TANGERANG SELATAN BANTEN
Page 3
Asuransi Sinar Mas
November 2015
TANGERANG No RI RJ 53 Y 54 Y 55 Y Y 56 Y Y 57 Y 58 Y
BPJS -
NAMA RS / KLINIK ASSYIFA TANGERANG GEBANG MEDIKA PERMATA (DR JAMILAH) ILANUR AMIRA DENTAL INTERNASIONAL BINTARO
Jenis PPK RB RB RB RB & KLINIK KLINIK KLINIK
ALAMAT JL. PAUS RAYA NO. 1 PERUMNAS KARAWACI BARU JL. GEBANG RAYA NO. 30 JATI UWUNG JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO. 1, PERUM. CIBODAS JL. RAYA SERANG NO. 1, BALARAJA RUKO GOLDEN MADRID II, BLOK G06, NO. 8, JL.LETJEND. SOETOPO, BSD Jl. MH TAHAMRIN NO. 1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA
GARUDA SENTRA MEDIKA BINTARO
KLINIK
RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO. 10-11, JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX BINTARO
GARUDA SENTRA MEDIKA TANGERANG
KLINIK
RUKO MODERNLAND BLOK AR 19-20, JL KH HASYIM ASHARI, CIKOKOL TANGERANG
KARUNIA SEHAT
KLINIK
59
-
Y
-
60 61
-
Y Y
-
62 63
-
Y Y
-
KARUNIA SEHAT II MAHARANI
KLINIK KLINIK
64 65 66 67 68 69 70 71
-
Y Y Y Y Y Y Y Y
-
MEDIPRO MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS MOM & CHILD PAMULANG MEDICAL CENTER PROVITA SARANA MEDIKA BARU SELARAS DIANA PERMATA MEDIKA PAMULANG
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK & RB
-
Y
LAB. PRODIA BSD
LAB
-
Y
LAB. PRODIA BINTARO
LAB
RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK B3 NO. 33-35, BINTARO TANGERANG
-
Y
LAB. PRODIA TANGERANG
LAB
SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGERANG
-
Y
LAB. PRODIA GADING SERPONG
LAB
RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG, TANGERANG
SERANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 5 6 7 8 9 10 11 12 -
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y -
NAMA RS / KLINIK HERMINA CIRUAS SARI ASIH SERANG BUDIASIH CIJAWA MEDIKA IKHLAS MEDIKA 1 IKHLAS MEDIKA 2 KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE MODERN MEDIKA CIKANDE MODERN MEDIKA KRAGILAN SERANG MEDIKA WISATA MEDIKA APOTIK RATU FARMA
Jenis PPK RS RS RSIA KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK APOTIK
ALAMAT JL. RAYA SERANG KM. 9 DS.RANJENG - CIRUAS JL. JEND.SUDIRMAN, NO. 38, PENANCANGAN, CIPOCOK JL. K.H. SOHARI NO. 39 Jl. KH. A. FATAH HASAN NO. 8 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1, NO. DI/6 JL. RAYA SERANG - JAKARTA (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) JL. TB SUWANDI, KAVLING KEMUNING NO.1 LINGKAR SELATAN, KEC SERANG JL. RAYA SERANG KM. 68 RUKO B6 CIKANDE JL. RAYA SERANG KM. 15 RUKO D9 KRAGILAN JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 JL. RAYA ANYER NO. 9 JL. MAULANA YUSUF NO. 17
CILEGON No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 -
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS -
NAMA RS / KLINIK KRAKATAU MEDIKA KURNIA MUTIARA BUNDA AFINA KIMIA FARMA - CILEGON KOTA BAJA ALFINA AMALIA ANANDA CILEGON BONA MEDIKA IKHLAS MEDIKA 4 LABORA FARMA PRIMA HUSADA (GROUP PRIMA) PRIMA SEHAT (GROUP PRIMA) SEHAT (GROUP PRIMA) LAB. PRODIA CILEGON
Jenis PPK RS RSIA RSIA RB & KLINIK KLINIK & APOTIK KLINIK & APOTIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK APOTIK LAB
ALAMAT JL. SEMANG RAYA - CILEGON 42435 JL. JOMBANG MASJID No. 4 JL. SA TIRTAYASA NO. 86 JL. RAMBUTAN NO. 12, PAGEBANGAN JL. RAYA MERAK, NO. 79 JL. S.A. TIRTAYASA, NO. 115 RUKO PONDOK CILEGON INDAH, BLOK KK1, NO. 7-8 JL. S.A TIRTAYASA NO. 7 JL. R. SUPRAPTO KM. 8 FESTIVAL RUKO, BLOK B10-11, BONAKARTA KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH BLOK A 19 NO. 10 CILEGON JL. ALUN-ALUN UTARA NO. 23 JL. RAYA MERAK NO. 36 JL. S.A. TIRTAYASA NO. 96 RUKO MATAHARI PLAZA, BLOK C, NO. 11-16-17-18 (JL.BOJONEGARA) JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414
Jenis PPK KLINIK
JL. RAYA LABUAN KM. 12
RANGKASBITUNG No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y MISI LEBAK 2 Y SEHAT RABINZA
Jenis PPK RS KLINIK
ALAMAT JL. MULTATULI NO. 41 JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2
WILAYAH JAWA BARAT DEPOK No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BUNDA MARGONDA 2 Y Y Y CITRA MEDIKA DEPOK 3 Y Y Y GRAHA PERMATA IBU 4 Y Y Y HARAPAN DEPOK
RS RS RS RS
72 73 74 75
PANDEGLANG No RI RJ 1 Y
-
BPJS DIFA
NAMA RS / KLINIK
Jenis PPK
Page 4
RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO. 18.BSD CITY JL. PRAMBANAN RAYA NO. 31 PERUMNAS II RUKO ETERNITY BLOK KF 01 NO. 8-10 KAW MARDIGRAS, JL. BOULEVARD PERUM CITRA RAYA PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO. 30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA JL. RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV. 25-29 GADING SERPONG JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG JL. IR.H.JUANDA NO. 125 CIPUTAT JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV, RUKO E.NO. 43-45 SERPONG JL. MH. THAMRIN, NO.87C JL. LETNAN SUTOPO,RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO. 1-2, BUMI SERPONG DAMAI
ALAMAT
ALAMAT JL. MARGONDA RAYA NO. 28 PONDOK CINA JL. RAYA KALIMULYA NO. 68 CILODONG KOTA KEMBANG, DEPOK JL. KH.M.USMAN NO. 168, KUKUSAN BEJI JL. PEMUDA NO.10
Asuransi Sinar Mas
November 2015
DEPOK No RI 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK HERMINA DEPOK JATI SAMPURNA PURI CINERE KARDIOVASKULAR HOSPITAL CINERE MITRA KELUARGA CIBUBUR MITRA KELUARGA DEPOK NAURA MEDIKA PERMATA DEPOK SENTRA MEDIKA SIMPANGAN DEPOK TUGU IBU BHAKTI YUDHA
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA SILIWANGI NO. 50, PANCORAN JL. STUDIO ANTV KRANGGAN JL. MARIBAYA BLOK F2 NO. 1-10, PURI CINERE JL. MARIBAYA NO. 1 PURI CINERE JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS JL. KEMAKMURAN RAYA NO. 37 DEPOK 2 TENGAH 16411 JL. RAYA MUCHTAR NO.22 DEPOK JL. RAYA BOGOR KM. 33 CISALAK JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM. 36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS JL. RAYA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS JL. RAYA SAWANGAN-DEPOK NO. 2a
17 18 19
Y Y Y
Y Y Y
Y Y
ASY SYIFA MEDICAL CENTER DEPOK HASANAH GRAHA AFIAH TUMBUH KEMBANG
RSIA RSIA RSIA
JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS JL. RADEN SALEH NO. 42 JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO. 23, CIMANGGIS
20 21 22
-
Y Y Y
-
PRIMA HUSADA CINERE LAB. PRODIA CIBUBUR LAB. PRODIA DEPOK
KLINIK & RB LAB LAB
JL. CINERE RAYA BLOK F1 NO. 1 CINERE JAKSEL JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA BARAT 16954 RUKO PESONA KHAYANGAN NO. 9, JL. MARGONDA RAYA NO. 45, DEPOK
BOGOR No RI 1 Y 2 Y 3 Y
RJ Y Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK AZRA Y BINA HUSADA BOGOR MEDICAL CENTER
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y -
BEKASI No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
Jenis PPK RS RS RS
ALAMAT JL. RAYA PAJAJARAN NO. 219 JL. MAYOR O KING NO. 101, CIBINONG JL. PAJAJARAN INDAH V/97 JL. RAYA NAROGONG KM.20 RAWAHINGKIK, DESA LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI BOGOR
DR. SISMADI BOGOR FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR HERMINA MEKARSARI ISLAM BOGOR MARY CILEUNGSI HIJAU MELANIA BOGOR MEDIKA DRAMAGA MH. THAMRIN CILEUNGSI MULIA PAJAJARAN PERTAMEDIKA SENTUL PMI BOGOR SALAK SENTRA MEDIKA CIBINONG TRIMITRA CIBINONG UMMI BOGOR VANIA BOGOR KOTA BOGOR
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSUD
ASSALAM BOGOR
RSIA
JL. RAYA BOGOR KM 46,7 RT 01/03 NANGGEWER MEKAR CIBINONG KABUPATEN BOGOR
CITRA INSANI HERMINA BOGOR KENARI GRAHA MEDIKA JULIANA MELANNIA CIBINONG BUNDA MULIA (H UPEN) HARAPAN IBU TRIMITRA CIBULUH EMMA MEDICAL CENTER 2 INSANI CIBINONG INSANI CITEUREUP MEDISTIRA 2 MH THAMRIN CIPAYUNG LAB. PRODIA BOGOR
RSIA RSIA RSIA RSIA RB & BP RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK LAB
JL. RAYA PARUNG NO. 242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI JL. RING ROAD-1, KAV. 23,25,27, PERUM. TMN. YASMIN GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI JL. RAYA TAJUR NO. 75 A JL. RAYA BOGOR KM. 34 CIBINONG BOGOR JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG JL. RAYA CIKABON NO. 108 PARUNG PANJANG JL. RAYA GUNUNG PUTRI KM. 117, GUNUNG PUTRI JL. KEDUNG HALANG TALANG NO. 148 JL. RAYA CICADAS KM. 9, NO. 21, GUNUNG PUTRI JL. MAYOR OKING NO. 58A, CIRIUNG, CIBINONG JL.PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP JL. RAYA CICADAS NO. 16 RT. 01/09 CICADAS, GUNUNG PUTRI JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38 B, BOGOR 16143
NAMA RS / KLINIK ANANDA BEKASI APRILIA MEDIKA ANNA MEDIKA AWAL BROS BEKASI BHAKTI KARTINI BUDI LESTARI CIBITUNG MEDIKA CITRA HARAPAN GRAHA JUANDA HERMINA GALAXY HERMINA GRAND WISATA HOSANA MEDIKA BEKASI JUWITA KARYA MEDIKA I CIBITUNG KARYA MEDIKA II TAMBUN MEKAR SARI MITRA KELUARGA BEKASI BARAT
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
JL. RAYA BOGOR KM. 51 CIMANDALA-SUKARAJA JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 JL. PERDANA RAYA NO. 22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK JL. RAYA NAROGONG KM. 21, CILEUNGSI JL. PAHLAWAN NO. 91 BONDONGAN, BOGOR SELATAN JL. RAYA DRAMAGA KM 7,3 MARGAJAYA – BOGOR 16680 JL. RAYA NAROGONG KM. 16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98 BOGOR JL. MH. THAMRIN KAVLING NO. 57 SENTUL CITY – BOGOR 16810 JL. RAYA PAJAJARAN NO. 80 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 8 JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO. 9, CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM. 3 JL. EMPANG II NO. 2 BOGOR JL. SILIWANGI NO. 11 BOGOR, 16142 JL. DR. SUMERU NO. 120 KOTA BOGOR
Jenis PPK
Page 5
ALAMAT JL. SULTAN AGUNG NO. 17, MEDAN SATRIA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI JL. RAYA PERJUANGAN NO. 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA JL. KH.NOER ALI KAV. 17-18 KALIMALANG JL. KARTINI NO. 11 JL. KH.NOER ALIE NO. 2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG JL. RAYA H. BOSIH NO. 117 CIBITUNG BEKASI 17520 JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO. 3-5 MEDAN SATRIA JL. IR. H. JUANDA NO. 326 JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO. 11 JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA, JL. PRAMUKA NO. 12 RAWA LUMBU JL. M. HASIBUAN NO. 78 JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN JL. MEKAR SARI NO. 1 JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT
Asuransi Sinar Mas
November 2015
BEKASI No RI 18 Y 19 Y 20 Y 21 Y 22 Y 23 Y 24 Y 25 Y 26 Y 27 Y 28 Y 29 Y 30 Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR MULTAZAM MEDIKA (d/h AL-MULTAZAM) PERMATA BEKASI PERMATA BUNDA CIBITUNG -BEKASI RAWA LUMBU SENTOSA ST.ELISABETH BEKASI TAMAN HARAPAN BARU MEDAN SATRIA TIARA BEKASI DR. ADAM TALIB ANNA PEKAYON BELLA HERMINA BEKASI
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RSU RSIA RSIA
ALAMAT JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR JL. RAYA PERUM JATIMULYA, PENGKALAN KOASI, K-19, TAMBUN JL. LEGENDA RAYA NO. 9, MUSTIKA JAYA PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG JL. DASA DARMA NO. 20-23, RAWA LUMBU RAWA LUMBU JL. PAHLAWAN NO. 60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR JL. RAYA NAROGONG NO. 202 KEMANG PRATAMA JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA Jl. Raya Babelan No. 63 Kel. Kebalen Kec. Babelan Kab. Bekasi JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG JL. PEKAYON RAYA NO. 36, BEKASI SELATAN JL. IR. JUANDA NO. 141 JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGAJAYA JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y -
KARTIKA HUSADA KARTIKA HUSADA SETU KARUNIA KASIH SRITINA SETIA TAMAN HARAPAN BARU BUNDA AUNI KARTIKA HUSADA JATI ASIH PERMATA BUNDA SETU ANNISA IV BEKASI
RSIA RSIA RSIA RSIA RSB RSB RB RB RB RB & KLINIK
41 42 43 44 45
Y Y Y Y -
Y Y Y Y Y
-
CENTRAL MEDIKA GUCI MEDIKA LESTARI TIARA BUNDA ASYIFA HUSADA
RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK RB & KLINIK KLINIK
JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI JL. RAYA JATIWARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE BEKASI 17411 JL. IMAM BONJOL NO. 80 CIKARANG BARAT JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH NO. 41 JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO. 20, PEJUANG MEDAN SATRIA VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 JL. SWATANTRA NO. 72 JATI ASIH PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA BLOK A2/15, SETU JL. RAYA CIBARUSAH NO. 63 SERANG BARU JL. PILAR SUKATANI NO. 84 (WR. POJOK) DS. SUKARAYA KEC. KARANGBAHAGIA BEKASI JL. PRAMUKA NO. 79 RAWA LUMBU KOMP.PONDOK UNGU PERMAI, SEKTOR V, BLOK A18/1 JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG
-
Y
KLINIK
MEGA BEKASI HYPERMALL ( GIANT ) LT 1 NO. 179, JL. AHMAD YANI NO.1 BEKASI
Y Y
-
BETHESDA MEDIKA
-
DHARMA BHAKTI HARAPAN SEHAT I
KLINIK KLINIK
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
-
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
-
HARAPAN SEHAT II DR. SANDER B (d/h HOSANA MEDICA CIBITUNG) GARUDA SENTRA MEDIKA BEKASI HOSANA MEDICA MANGUN JAYA KLINIK KU MELVIANA MH. THAMRIN BEKASI MITRA MEDIKA MULYA MEDIKA I (APOTIK MURNI) MULYA MEDIKA II MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERMATA BUNDA BEKASI PURI NUSAPHALA
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK
62 63 64 65 66
-
Y Y Y Y Y
-
SADRINA MEDIKA II SIERRA MITRA (ex. SAPTA MITRA BEKASI) SEHAT SEJAHTERA I SEHAT SEJAHTERA II YAKESTI BEKASI
KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK
67 68 69 70
-
Y Y Y Y
-
ANGELIKA (RB DEBORAH) LEGENDA SEHAT LAB. PRODIA BEKASI LAB. PRODIA HARAPAN INDAH
KLINIK & RB KLINIK & APOTIK LAB LAB
JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO. 23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI JL. TEUKU UMAR NO. 33 CIBITUNG RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG BEKASI SQUARE RUKO NO. 65 – 66 JL. MANGUN JAYA I BLOK A NO. 6 TAMBUN RUKO PERMATA BENING, JL. DR. RATNA KAV. 99 NO. A3, JATIASIH JL. SAPARUA RAYA NO. 239 - 240 PERUMNAS III JL. H.M JOYO MARTONO NO. 31B BEKASI TIMUR JL. AGUS SALIM NO. 52F JL. RAYA JATI MULYA NO. 1, BEKASI TIMUR PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO. 5, CIBITUNG JL. SULTAN HASANUDIN NO. 14, RUKO PLAZA METROPOLITAN,TAMBUN JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUNG JL. CITRA INDAH A/14 PERUM PURI NUSAPALA JATI ASIH JL. PERUM BEKASI TIMUR REGENSI BLOK.H2 NO. 12, KEL.CIMUNING, BEKASI TIMUR JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA JL. RAYA NUSANTARA No. 2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO. 45 BOJONG MENTENG PERUMAHAN PONDOK TANAH MAS JL.BOSIH RAYA BLOK E15 NO.12-13 CIBITUNG JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO. 100 KOTA LEGENDA JL. K.H NOER ALI, RUKO BUMI SATRIA KENCANA BLOK. A/3, BEKASI SELATAN 17144 RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI
NAMA RS / KLINIK BAYUKARTA CITO KARAWANG CITRA SARI HUSADA (d/h INTAN BAROKAH) DELIMA ASIH SISMA MEDIKA DEWI SRI ISLAM KARAWANG LIRA MEDIKA AQMA FIKRI MEDIKA DR. DJOKO PRAMONO MITRA FAMILY KARAWANG
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RSU RSB RSIA RSIA
NAFILA MEDIKA PURI ASIH TELUK JAMBE WADAS MEDIKA ANDINA KARAWANG CITO KARAWANG DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) GEMPOL (GROUP GEMPOL) GRAHA MEDIS MITRA GEMPOL (GROUP GEMPOL)
RB & KLINIK KLINIK RB & KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK
46 47 48
KARAWANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y Y 11 Y Y 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Y Y -
Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
Page 6
ALAMAT JL. KERTABUMI NO. 44 JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE JL. RAYA KOSAMBI-TELAGA SARI, KARAWANG TIMUR JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO. 1 JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 JL. SYECH QURONO. 14 LAMARAN, KARAWANG TIMUR JL. KP. CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG , KLARI JL. PANATAYUDA NO. 35 JL. RAYA GALUH MAS TELUK JAMBE KARAWANG JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE,KARAWANG BARAT JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN TELUK JAMBE JL. RAYA BUAHASEUM NO. 63, LEMAH ABANG JL. PANCAWATI NO. 5A, KLARI JL. KERTABUMI NO. 29 JL. KERTABUMI NO. 62 JL. RANGGAGEDE NO. 25 KARAWANG BARAT JL. RAYA KOSAMBI NO. 23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR JL. RAYA PROKLAMASI NO.89, DS KALANGSARI, RENGAS DENGKLOK
Asuransi Sinar Mas
November 2015
KARAWANG No RI RJ 21 Y 22 Y 23 Y 24 25
-
Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK MITRA SEHAT (GROUP GEMPOL) PURI MEDIKA KOSAMBI PURWAMEDIKA (GROUP GEMPOL) -
YAKESTI KLARI LAB. PRODIA KARAWANG
Jenis PPK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK LAB
ALAMAT JL. KOSAMBI CURUG NO. 31, KLARI JL. RAYA KOSAMBI NO. 40 PASAR KOSAMBI JL. RAYA TAMELANG NO. 53 JL. RAYA KLARI RT.4/RW.1 KRANJAN GUNTUNG KERTA – KLARI KARAWANG TIMUR JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311
RENGASDENGKLOK No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y PROKLAMASI RENGASDENGKLOK
RS
JL. PROKLAMASI KM. 2
GARUT No RI 1 2 -
BPJS NAMA RS / KLINIK BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT LAB. PRODIA GARUT
Jenis PPK KLINIK LAB
JL. CIWALEN NO 43 GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104
BPJS Y AMIRA
RS
RJ Y Y
PURWAKARTA No RI RJ 1 Y Y 2
Y
Y
3 4 5 6
Y Y Y Y
Y Y Y Y
Y Y Y Y Y
7 8 9
-
Y Y Y
-
CIKARANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y Y 11 Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y
Jenis PPK
NAMA RS / KLINIK
Jenis PPK
ALAMAT
ALAMAT
KHUSUS BEDAH RAMA HADI RS SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA ( EX EFARINA ETAHAM RS ) MH.THAMRIN PURWAKARTA RS ASRI PURWAKARTA RSIA
ALAMAT JL. IPIK GANDA MANAN, RT35/03, MUNJUL JAYA JL. RAYA SADANG SUBANG KM 5 DESA CIKUMPAY RT 01 RW 01KECAMATAN CEMPAKA – PURWAKARTA JL. RAYA SADANG – SUBANG PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 JL. BUNGURSARI NO. 36 JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15
AQMA PLERED AQMA PURWAKARTA LAB. PRODIA PURWAKARTA
KLINIK KLINIK LAB
JL. ANJUN NO. 96 PLERED JL. IBRAHIM SINGADILAGA NO. 14 JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA
NAMA RS / KLINIK AMANDA ANNISA BEKASI BHAKTI HUSADA HARAPAN KELUARGA PERMATA KELUARGA LIPPO DR. SANDER B (d/h HOSANA MEDICA PILAR) SENTRA MEDIKA (d/h MEDIKA CIKARANG) MEDIROSSA MEDIROSSA 2 MITRA KELUARGA CIKARANG SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
BHAKTI HUSADA PURWAKARTA
RS
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA INDUSTRI NO. 36 CIKARANG UTARA , BEKASI 17530 JL. CIKARANG BARU NO. 31, LEMAHABANG JL. RE. MARTADINATA JL. KASUARI RAYA NO. 1A-1B JABABEKA CIKARANG BARU-BEKASI JL. MH THAMRIN KAV. 129 LIPPO CIKARANG JL. K.H.DEWANTARA NO. 33,DS KARANG ASIH,CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANG MULYA KECAMATAN CIBARUSAH JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG JL. MH. THAMRIN KAV. 105, LIPPO CIKARANG
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y -
AMANDA CIKARANG GRAHA ASRI MEDIKA HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG MITRA MEDIKA NURUL ANNISA RIDHOKA SALMA GRAHA BINA HUSADA ANNISA II (CIKARANG) BERKAT MELIMPAH DR. IQBALI TAUFAN
RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA RB & KLINIK KLINIK KLINIK RB & KLINIK
22
-
Y
-
HOSANA MEDIKA SERANG BARU
KLINIK
23 24 25
-
Y Y Y
-
KEMALA MEDICAL CENTRE
KLINIK
RENNICHA PUTRA SAPTA MITRA CIKARANG
KLINIK KLINIK
JL. RAYA SERANG NO. 83 CIKARANG SELATAN JL. CITANDUY RAYA BLOK L 11 NO. 1 CIKARANG UTARA JL. UTAMA BIIE NO. 1 LIPPO CIKARANG JL. KP KAMURANG, JATIWANGI, CIKEDOKAN JL. GEMALAPIK RAYA NO. 118 JL. IMAM BONJOL NO. 7 GARDU SAWAH JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II JL. CIBARUSAH RUKO POIN NO. 31 R JL. KAWASAN INDUSTRI I JABABEKA B8 JL. RAYA VILA MUTIARA CIKARANG II NO. 27 CIKARANG – KAB. BEKASI JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU JL. TARUM BARAT BLOK O2 NO. 23 – 24 RT 006 RW 10 DESA JAYAMUKTI , KEC. CIKARANG PUSAT, KABUPATEN BEKASI JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH JL. RAYA CIKARANG – CIBARUSAH NO. 39A, SUKARESMI
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK ADVENT BANDUNG AL IHSAN AMC (Annisa Medical Center) BHAYANGKARA SARTIKA ASIH BORROMEUS BUNGSU CAHYA KAWALUYAN HALMAHERA SIAGA IMMANUEL BANDUNG KEBON JATI KHUSUS BEDAH MELINDA II MELINDA MITRA ANUGRAH LESTARI MITRA KASIH MUHAMMADIYAH BANDUNG RAJAWALI SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL KASIH BUNDA CIMAHI PINDAD HERMINA ARCAMANIK
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RSU RSIA
ALAMAT JL. CIHAMPELAS NO. 161 JL. KI ASIRAMANGGALA BALEENDAH JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK JL. MOCH. TOHA NO. 369 JL. IR. H JUANDA NO. 100 JL. VETERAN NO. 6 JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG JL. L.L.R.E. MARTADINATA NO. 28 JL. KOPPO NO. 161 JL. KEBONJATI NO. 152 BANDUNG JL. DR. CIPTO NO. 1 BANDUNG 40171 JL. PAJAJARAN NO. 46 JL. CIBALIGO NO. 76, CIMAHI JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 53 JL. RAJAWALI NO. 38 JL. KEBONJATI NO. 38 JL. MAHAR MARTANEGARA NO. 166 CIMAHI JL. GATOT SUBROTO NO. 517 JL. AH NASUTION KM 7 NO. 50 ANTAPANI WETAN
BANDUNG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y 18 Y 19 Y 20 Y
Page 7
Asuransi Sinar Mas
November 2015
BANDUNG No RI 21 Y 22 Y 23 Y 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 -
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y -
BANJAR No RI 1 Y 2 -
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y MITRA IDAMAN LAB. PRODIA BANJAR
RS LAB
ALAMAT JL. SUDIRO W. NO. 57 BANJAR – JAWA BARAT 46321 JL. STADION PATROMAN KAV. III NO. 3
SUKABUMI No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y 8 Y 9 Y
BPJS Y Y Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK BETHA MEDIKA BHAKTI MEDICARE HERMINA SUKABUMI ISLAM ASSYIFA KARTIKA CIBADAK SUKABUMI KARTIKA MEDICAL CENTER RIDOGALIH BAHAGIA PERMATA BUNDA
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RSB KLINIK & RB
ALAMAT JL. RAYA CISAAT NO. 595 JL. RAYA SILIWANGI 186 B CICURUG JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27 JL. SILIWANGI NO. 139 CIBADAK – SUKABUMI JL. JEND. A.YANI NO. 18 JL. GUDANG NO. 24 JL. PASUNDAN 93 SUKABUMI 43131 JL. SILIWANGI NO. 64, PARUNG KUDA
CIREBON No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y Y 5 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 -
BPJS Y Y Y Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK MITRA PLUMBON PELABUHAN CIREBON PERTAMINA KLAYAN PUTERA BAHAGIA SUMBER HURIP SUMBER WARAS SUMBER KASIH CAHAYA BUNDA CIREBON KHALISHAH LAB. PRODIA CIREBON
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA LAB
ALAMAT JL. RAYA PLUMBON KM. 11 JL. SISINGAMANGARAJA NO. 45 JL. PATRA RAYA, KLAYAN JL. CIREMAI RAYA NO. 114, PERUMNAS JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.15 KEC. SUMBER, KABUPATEN CIREBON JL. URIP SUMOHARJO NO. 5, CIWARINGIN JL. SILIWANGI NO. 135 JL. RAYA PERJUANGAN NO. 8 CIREBON JL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN, PALIMANAN KAB. CIREBON JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK HERMINA PASTEUR LIMIJATI IMC BANDUNG AN-NUR JAYA ABADI MONALISA MEDICAL CENTRE LAB. PRODIA WASTU KENCANA LAB. PRODIA BUAH BATU LAB. PRODIA CIMAHI LAB. PRODIA KOPO LAB. PRODIA KURDI LAB. PRODIA MTC LAB. PRODIA PASIRKALIKI LAB. PRODIA BUMI KENCANA MAS
Jenis PPK RSIA RSB RB KLINIK KLINIK KLINIK LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB
Jenis PPK
INDRAMAYU No RI RJ 1 Y 2 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PERMATA MEDICAL CENTER LAB. PRODIA INDRAMAYU
RS LAB
BUMIAYU No RI 1 Y
RJ -
BPJS NAMA RS / KLINIK ALLAM MEDICA
RS
KUNINGAN No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y JUANDA* Y SEKAR KAMULYAN LAB. PRODIA KUNINGAN
RS RS LAB
MAJALENGKA No RI RJ
BPJS
1
-
Y
-
NAMA RS / KLINIK
ALAMAT JL. DR. DJUNDJUNAN NO.107, PASTEUR JL. RE MARTADINATA NO. 39 JL. RAYA CIAMREME NO. 170-173 NGAMPRAH PADALARANG JL. DR SETIA BUDI NO. 63 JL. BUAH BATU NO. 245 BANDUNG JL. MOCH. RAMDHAN NO. 32 JL. WASTUKENCANA NO. 38, BANDUNG 40116 JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265 JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI 40523 JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227 JL. MOH. TOHA NO. 126 BANDUNG METRO INDAH MALL BLOK B NO. 5, JL. SUKARNO HATTA, BANDUNG JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 40162 RUKO BUMI MAS KENCANA JL. A.H. NASUTION 928 B, CIKADUT BANDUNG
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA PENYINDANGAN WETAN KEC. SINDANG, INDRAMAYU JL. RAYA PAKANDANGAN (DEPAN GRIYA ASRI I) BUNDERAN MANGGA
Jenis PPK
ALAMAT JL. P. DIPONEGORO NO. 609 JATISAWIT
Jenis PPK
ALAMAT JL. IR.H. JUANDA NO. 207 JL. RUMAH SAKIT NO. 28, CIGUGUR JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511
Jenis PPK
LAB. PRODIA CIDERES
LAB
ALAMAT JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA
NAMA RS / KLINIK JASA KARTINI PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA TASIK MEDICAL CENTER (TMC) PERMATA BUNDA TASIKMALAYA HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA (YARSI) SAYANG BUNDA UMMI WIDANINGSIH (EX DR. ACHMAD NURJAYA) LAB. PRODIA TASIKMALAYA
Jenis PPK RS RS RS RSU RSI RSAB RSB RSB LAB
ALAMAT JL. SARIANINGRAT NO. 2 JL. IR H. JUANDA NO. 1 JL. HJ MUSTOPA NO. 310 JL. BRIGJEN WASITAKUSUMAH NO. 1 JL. TAMAN SARI, GOBRAS NO. 208 JL. SUKALAYA I NO. 22 JL. PASEH NO. 10 TASIKMALAYA JL. SUTISNA SENJAYA NO. 130 JL. R.E MARTADINATA NO. 9
TASIKMALAYA No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y
BPJS Y Y Y Y Y -
CIKAMPEK No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y KARYA HUSADA PURI ASIH JATISARI Y SARASWATI
Jenis PPK RS RS RS
ALAMAT JL. JEND. A.YANI NO. 98, CIKAMPEK-KARAWANG JL.RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI JL. JEND. A.YANI NO. 92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 8
Asuransi Sinar Mas
November 2015
CIKAMPEK No RI RJ 4 Y Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y
BPJS -
SUBANG No RI 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG
RS
SUMEDANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PAKUWON SUMEDANG LAB. PRODIA SUMEDANG
RS LAB
CIAMIS No RI 1 Y 2 -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PERMATA BUNDA CIAMIS LAB. PRODIA CIAMIS
RJ Y
NAMA RS / KLINIK TITIAN BUNDA CIKAMPEK ANDINA CIKAMPEK AQMA CIKAMPEK PURI ASIH CIKAMPEK PURI ASIH JATISARI PUTRA MEDIKA SEHAT CIKAMPEK
Jenis PPK RSU KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK KLINIK
ALAMAT JL. IR. H. DJUANDA NO. 123 CIKAMPEK – KAB. KARAWANG JAWA BARAT JL. IR.H.JUANDA NO.17 JL. STASIUN NO. 93 JL. STASIUN NO. 2 CIKAMPEK KOTA JL. RAYA JATISARI NO. 3 PASAR JATISARI JL. IR.H.JUANDA NO.14 JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR
Jenis PPK
ALAMAT JL. OTISTA NO. 1
Jenis PPK
ALAMAT JL. RD.DEWI SARTIKA NO. 17 SUMEDANG 45311 JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312
Jenis PPK RS LAB
ALAMAT JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO. 1 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS 46211
WILAYAH JAWA TENGAH SEMARANG No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y Y BANYUMANIK 2 Y Y Y ISLAM SULTAN AGUNG 3 Y Y Y KEN SARAS 4 Y Y Y PANTI WILASA CITARUM 5 Y Y Y PANTI WILASA DR. CIPTO 6 Y Y Y PERMATA MEDIKA 7 Y Y Y ROEMANI MUHAMMADIYAH 8 Y Y Y ST. ELISABETH - SEMARANG 9 Y Y Y TELOGOREJO 10 Y Y HERMINA PANDANARAN 11 Y Y HERMINA BANYUMANIK 12 Y LAB. PRODIA SEMARANG (MT HARYONO) 13 Y LAB. PRODIA SEMARANG (JEND. SUDIRMAN) 14 Y LAB. PRODIA SEMARANG (SETIABUDI)
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RS LAB LAB LAB
ALAMAT JL. BINA REMAJA NO. 61 JL. KALIGAWE KM. 4 JL. SOEKARNO HATTA KM. 29 BERGAS UNGARAN KAB. SEMARANG JL. CITARUM NO. 98 JL. DR. CIPTO NO. 50 JL. MR.MOCH. ICHSAN NO. 93-97, NGALIYAN JL. WONDRI NO. 22 JL. KAWI NO. 1 JL. KH. AHMAD DAHLAN JL. PANDANARAN NO. 24 JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG 50263 JL. M.T. HARYONO NO. 882, SEMARANG 50242 JLN JEND SUDIRMAN NO 121. SEMARANG 50142 RUKO SETIABUDI NO. 8JL. SETIABUDI 119D SEMARANG 50263
SALATIGA No RI 1 Y 2 Y 3 -
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PURI ASIH * MUTIARA BUNDA LAB. PRODIA SALATIGA
Jenis PPK RSU RSIA LAB
ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169 JL. MERAK NO. 8 KLASEMAN, SALATIGA JL. BRIGJEND. SUDIARTO NO. 18 A, SALATIGA 50721
DEMAK No RI 1 Y
RJ -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y ISLAM NU DEMAK
RS
KUDUS No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 -
RJ Y Y
BPJS Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK AISYIYAH KUDUS ISLAM SUNAN KUDUS MARDI RAHAYU AULIA MEDICA LAB. PRODIA KUDUS
RS RS RS RS LAB
JEPARA No RI 1 Y 2 -
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y GRAHA HUSADA JEPARA LAB. PRODIA JEPARA
RS LAB
CEPU No RI 1 Y 2 -
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y MUHAMMADIYAH CEPU LAB. PRODIA CEPU
RS LAB
PATI No 1 2 3 4
RJ Y Y
BPJS Y Y Y Y
RS RS RS RS
RI Y Y Y Y
RJ Y Y
NAMA RS / KLINIK FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH PATI ISLAM PATI * KELUARGA SEHAT HOSPITAL* MITRA BANGSA PATI *
Jenis PPK
ALAMAT JL. JOGOLOYO NO. 9
Jenis PPK
ALAMAT JL. HOS COKROAMINOTO NO. 248 KUDUS JL. KUDUS PERMAI NO. 1 JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110 JL. RAYA JEPARA – KUDUS KM 10. NGABUL JEPARA JL. WACHID HASYIM NO. 75, KUDUS 59313
Jenis PPK
ALAMAT JL. MH.THAMRIN NO.14 JEPARA JLN MH THAMRIN NO 14 JEPARA
Jenis PPK
ALAMAT JL. RONGOLAWE NO. 137 JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU 58312
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA PATI-TAYU KM. 3 TAMBAHARJO, PATI JL. RAYA PATI TAYU KM. 18 WALUROYO, MARGOYOSO JL. P.SUDIRMAN NO. 9 MARGOREJO JL. KOL SUGIONO NO. 75
PURWODADI No RI RJ 1 Y Y 2 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PANTI RAHAYU YAKKUM Y PERMATA BUNDA
RS RS
JL. LETJEND. SUPRAPTO NO. 6 JL. HAYAM WURUK NO. 24
PURBALINGGA No RI RJ 1 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y Dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA
Jenis PPK RSUD
ALAMAT JL. TENTARA PELAJAR NO. 22 PURBALINGGA
Jenis PPK
ALAMAT
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 9
Asuransi Sinar Mas
November 2015
PURBALINGGA No RI RJ 2 Y Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y HARAPAN IBU LAB. PRODIA PURBALINGGA
RSU LAB
BREBES No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y
RJ Y Y -
BPJS Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK BHAKTI ASIH BREBES DEDY JAYA BREBES DERA AS-SYIFA SITI AMALIYAH BREBES
TEGAL No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 -
RJ Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y -
PEKALONGAN No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y Y 4 Y 5 Y 6 Y Y 7 Y -
BPJS Y Y Y Y Y Y
PEMALANG No RI RJ 1 Y Y Y 2
BPJS NAMA RS / KLINIK PRIMA MEDIKA PEMALANG Y SANTA MARIA
RS RSU
ALAMAT JL. SLAMET RIYADI NO. 321, PEMALANG JL. PEMUDA NO. 24
PURWOKERTO No RI RJ 1 Y 2 Y 3 Y Y 4 Y 5 Y Y 6 Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y 10 Y
BPJS Y Y Y Y Y -
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RSU RSU RSIA LAB
ALAMAT JL. SUPRIYADI NO. 22 JL. H. MASHYURI NO.39 PURWOKERTO 53134 JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 JL. MARTADIREJA II PURWOKERTO JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 44 JL. PROF. HR BUNYAMIN JL. PEMUDA NO. 30 JL. PRAMUKA NO. 249 JL. JATIWINANGUN NO. 16 JL. LETJEN S. PARMAN NO. 946 A, PURWOKERTO 53141
CILACAP No RI 1 Y 2 -
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y ISLAM FATIMAH CILACAP LAB. PRODIA CILACAP
RS LAB
BANYUMAS No RI RJ 1 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y WIRADADI HUSADA
RS
GOMBONG No RI RJ 1 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PALANG BIRU
RS
KEBUMEN No RI 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PURBOWANGI
RSU
PURWOREJO No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y PALANG BIRU KUTOARJO Y PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO LAB. PRODIA PURWOREJO
RS RS LAB
TEMANGGUNG No RI RJ 1 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y KRISTEN NGESTI WALUYO
RSK
WONOSOBO No RI RJ 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA WONOSOBO
LAB
MAGELANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y AISYIYAH MUNTILAN HARAPAN MAGELANG LESTARI RAHARJA
RS RS RS
RJ -
RJ Y Y
Jenis PPK
ALAMAT JL. MAYJEND SOENGKONO KM.1 PURBALINGGA JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17B, PURBALINGGA
Jenis PPK RS RS RS RB
ALAMAT JL. P. DIPONEGORO NO. 125 PESANTUNAN – BREBES JL. AHMAD YANI NO.57 BREBES JL. MERDEKA NO. 191 BANJARHARJO BREBES JL. KH. IKHSAN NO. 27 KAUMAN BUMI AYU
NAMA RS / KLINIK ADELLA TEGAL ISLAM HARAPAN ANDA MITRA KELUARGA TEGAL MITRA SIAGA TEGAL PALA RAYA PKU MUHAMMADIYAH TEGAL LAB. PRODIA TEGAL
Jenis PPK RS RS RS RS RS RSIA LAB
ALAMAT JL. PROF. MOH. YAMIN NO. 77, SLAWI – TEGAL JL. ABABIL NO. 42 JL. SIPELEM NO. 4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT JL. PALA RAYA NO. 54, KRAMAT JL. PALA RAYA NO. 11A MEJASEM TEGAL JL. SINGKIL KM 0,5 ADIWERNA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136, TEGAL 52114
NAMA RS / KLINIK ANUGERAH PEKALONGAN BHAKTI WALUYO BUDI RAHAYU ISLAM MUH. PEKAJANGAN QOLBU INSAN MULIA (QIM) SITI KHODIJAH PEKALONGAN KRATON KAB. PEKALONGAN
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RSUD
ALAMAT JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3 PEKALONGAN JL. DR SUTOMO NO. 32 JL. BARITO NO. 5 JL. RAYA AMBOKEMBANG NO. 42-44 JL. URIP SUMOHARJO, SAMBONG BATANG-JAWA TENGAH JL. BANDUNG NO. 39-47 JL. VETERAN NO. 31
NAMA RS / KLINIK HIDAYAH ISLAM PURWOKERTO ORTHOPAEDI PURWOKERTO SINAR KASIH PURWOKERTO ST. ELISABETH PURWOKERTO WIJAYAKUSUMA TK III 040601 ANANDA PURWOKERTO BUNDA PURWOKERTO BUNDA ARIF LAB. PRODIA PURWOKERTO
Jenis PPK
Jenis PPK
ALAMAT JL. H JUANDA NO. 20 JL. S PARMAN NO. 33, CILACAP 53223
Jenis PPK
ALAMAT JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS
Jenis PPK
ALAMAT JL. KARTINI NO. 37
Jenis PPK
ALAMAT JL. 339/PKS-RS/RPK.RI.ASM/VII/2012
Jenis PPK
ALAMAT JL. MARDITOMO NO. 17 KUTOARJO JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 144A JL. ACHMAD YANI NO.22 B, PURWOREJO 54118
Jenis PPK
ALAMAT JL. PAHLAWAN-PARAKAN
Jenis PPK
ALAMAT JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO 56311 (PERTIGAAN MANGLI)
Jenis PPK
ALAMAT JL. KH AHMAD DAHLAN NO. 24 MUNTILAN, KABUPATEN MAGELANG JL. P. SENOPATI NO. 11 JL. MAYJEN SUTOPO NO. 5
Page 10
Asuransi Sinar Mas
November 2015
MAGELANG No RI RJ 4 Y 5 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK GLADIOOL LAB. PRODIA MAGELANG
Jenis PPK RSIA LAB
KENDAL No RI 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y ISLAM KENDAL
RS
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK BETHESDA LEMPUYANG WANGI CONDONG CATUR YOGYAKARTA GRAMEDIKA 10 HAPPYLAND MEDICAL CENTER HERMINA YOGYA ISLAM YOGYAKARTA PDHI JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL LUDIRA HUSADA TAMA MATA DR YAP PANTI NUGROHO PANTI RAPIH PANTI RINI PKU MUHAMMADIYAH BANTUL PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
RAJAWALI CITRA
RS
RJ Y
YOGYAKARTA No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y Y 14 Y Y 15
Jenis PPK
ALAMAT JL. AR RAHMAH NO. 17 WALERI KENDAL 51355
Jenis PPK
ALAMAT JL. HAYAM WURUK NO. 6 JL. MANGGIS NO. 6 GEMPOL CONDONG CATUR SLEMAN JL. RAYA BESI JANGKANG NO.10 SARDONOHARJO, NAGLIK, SLEMAN JL. IPDA TUT HARSONO NO. 53, TIMOHO JL. MATARAMAN HERMINA (SELOKAN MATARAM) RT 06, RW. 50, DESA MAGUWOHARJO, DEPOK, KABUPATEN SLEMAN, DI YOGYAKARTA JL. SOLO KM 12,5 KECAMATAN KALASAN SLEMAN YOGYAKARTA JL. RING ROAD UTARA NO. 160 CONDONG CATUR SLEMAN JL. WIRATAMA NO. 4 TEGALREJO 55244 JL. CIK DITIRO NO. 5 JL. KALIURANG KM. 17 JL. CIK DITIRO NO. 30 JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124-126 JL. K.H. ACHMAD DAHLAN NO. 20 JL WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA
Y
Y
Y
-
Y
-
Y
RS RSU
19
-
ST. ELISABETH YOGYAKARTA KHARISMA PARAMEDIKA
JL. GANJURAN, SUMBERMULYO, BAMBANGLIPURO – BANTUL YOGYAKARTA
Y Y
Y
PANTI BAKTININGSIH
RSU
20 21
Y Y
-
Y Y
QUEEN LATIFA SAKINA IDAMAN
RSU RSIA
JL. KLEPU SENDANG MULYO MINGGIR, KEC SLEMAN – YOGYAKARTA JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA JL. NYI CONDROLOEKITO NO. 60 BLUNYAH GEDE, SINDUADI MLATI SLEMAN
22 23
Y -
Y
-
KHADIJAH LAB. PRODIA YOGYAKARTA MANGKUBUMI
RB LAB
JL. PURWANGGAN NO. 45 YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50, YOGYAKARTA 55232
24
-
Y
-
LAB. PRODIA YOGYAKARTA BINTARAN
LAB
JL. BINTARAN KULON NO. 28, YOGYAKARTA 55151
SOLO No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
RI Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK BRAYAT MINULYA DR OEN SAWIT DR. OEN SOLO BARU DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) HERMINA SOLO ISLAM SURAKARTA (YARSIS) NIRMALA SURI PANTI WALUYO SURAKARTA PKU AISYIYAH PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR PKU MUHAMMADIYAH SALA KASIH IBU SOLO
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU
ALAMAT Jl. Dr.SETIABUDI NO. 106 DESA KETEGUNAN KEC. SAWIT, BOYOLALI KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES, SURAKARTA, JAWA TENGAH JL. A YANI PABELAN SUKOHARJO JL. RAYA SOLO SUKONARJO KM. 9 JL. A. YANI NO. 1 JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL KARANGGENENG BOYOLALI JL. PAPAHAN TASIKMADU, KARANGANYAR JL. RONGGOWARSITO NO. 130 JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO. 404
13 14
-
Y Y
-
BUDI SEHAT SENTRA DIAGNOSTIK LAB. PRODIA SOLO
KLINIK LAB
JL. S. PARMAN NO. 131 JL. RONGGOWARSITO NO. 143, SOLO 57131
KLATEN No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 -
RJ Y Y Y Y
BPJS Y Y -
NAMA RS / KLINIK ISLAM KLATEN ISLAM MUHAMMADIYAH DELANGGU CAKRA HUSADA LAB. PRODIA KLATEN
RS RS RSU LAB
BOYOLALI No RI 1 -
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA BOYOLALI
LAB
WONOGIRI No RI RJ 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA WONOGIRI
LAB
SRAGEN No RI 1 -
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA SRAGEN
LAB
16 17 18
RJ Y
-
ALAMAT JL. KENANGAN NO. 4-6 JL. AHMAD YANI NO. 36 A, MAGELANG 56112
Y Y
WILAYAH JAWA TIMUR SURABAYA No RI RJ BPJS 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y Y 5 Y Y 6 Y Y Y 7 Y Y -
NAMA RS / KLINIK MITRA KELUARGA SURABAYA ADI HUSADA KAPASARI ADI HUSADA UNDAAN WETAN AL IRSYAD SURABAYA BEDAH SURABAYA BUNDA SURABAYA DARMO
RS
JL. PLERET KM 2,5 BANJARDADAP, POTORONO, BANGUNTAPAN, KECAMATAN BANTUL JL. KHUDORI NO.34 WATES KULON PROGO YOGYAKARTA
Jenis PPK
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA SOLO KM. 4 JL. DELANGGU UTARA NO. 19 JL. MERBABU NO. 7 JL. PEMUDA SELATAN NO. 85, KLATEN 57412
Jenis PPK
ALAMAT JL. PANDANARAN 252A BOYOLALI 57313
Jenis PPK
ALAMAT JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58, WONOGIRI 57612
Jenis PPK
ALAMAT JL. KOLONEL SUGIYONO NO.8,WIDORO,SRAGEN
Jenis PPK
ALAMAT JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT Jl. KAPASARI NO. 97-101 JL. UNDAAN WETAN NO. 40-44 JL. KH.MAS MANSYUR NO. 210-214 JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO. 23-24 BENOWO JL. RAYA DARMO NO. 90
RS RS RS RS RS RS RS
Page 11
Asuransi Sinar Mas
November 2015
SURABAYA No RI 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y 18 Y 19 Y 20 Y 21 Y 22 Y 23 Y 24 Y 25 Y 26 Y 27 Y 28 Y 29 Y 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 -
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK Jenis PPK HUSADA UTAMA RS ISLAM DARUS SYIFA' RS ISLAM SURABAYA A. YANI RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI RS LOMBOK DUA DUA RS LOMBOK DUA DUA LONTAR RS MATA UNDAAN RS MITRA KELUARGA KENJERAN RS NATIONAL HOSPITAL SURABAYA RS ONKOLOGI RS PELABUHAN SURABAYA (PHC SURABAYA) RS PREMIER SURABAYA (EX. RS SURABAYA INTERNASIONAL RS (HCOS)) PURA RAHARJA RS ROYAL SURABAYA RS SILOAM HOSPITALS SURABAYA (EX RS. BUDI MULIA RS) ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) RS SURABAYA MEDICAL SERVICE RS WIJAYA SURABAYA RS WILLIAM BOOTH RS WIYUNG SEJAHTERA RS DR. RAMELAN RSAL KENDANGSARI RSIA MEDIS PUSURA 1 (Yos Sudarso) Klinik MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) Klinik MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) Klinik MEDIS PUSURA 4 (TEGAL SARI) Klinik MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) Klinik LAB. PRODIA SURABAYA DIPONEGORO LAB LAB. PRODIA SURABAYA MEGA GALAXI LAB LAB. PRODIA JEMURSARI LAB LAB. PRODIA RAYA DARMO PERMAI LAB LAB. PRODIA SURABAYA (BOGOWONTO) LAB
ALAMAT JL. PROF DR MOESTOPO NO. 31-35 JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA JL. JEND A YANI NO. 2-4 JL. JEMURSARI NO. 51-57 JL. LOMBOK NO. 22 JL. LONTAR 109 SURABAYA JL. UNDAAN KULON NO. 19 JL. KENJERAN NO. 506 SURABAYA 60114 JL. BOULEVARD FAMILI SELATAN KAV. 1 GRAHA FAMILI SURABAYA 60228 ARAYA GALAXY BUMI PERMAI BLOK A-2 NO. 7 SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 TANJUNG PERAK JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B JL. PUCANG ADI 12-14 SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/1 SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70 JL. DIPONEGORO NO. 51 JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA JL. DIPENOGORO NO. 34 JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA JL. GADUNG NO. 1 JL. RAYA KENDANGSARI NO. 38 SURABAYA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO NO. 9A JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO. 2 JL. MAYJEN, SUNGKONO NO. 64 JL.TEGAL SARI NO. 59 JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9 JL. DIPONEGORO NO. 107, SURABAYA 60241 RUKO MEGA GALAXI, JL KERTAJAYA INDAH TIMUR 14C NO.6 SURABAYA JL. RAYA JEMURSARI 39 SURABAYA 60237 JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA 60226 JL. BOGOWONTO NO. 14, SURABAYA 60241 (PUSAT GMC)
GRESIK No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y
RJ Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK MUHAMMADIYAH GRESIK PETROKIMIA GRESIK PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO SEMEN GRESIK WATES HUSADA GRESIK
RS RS RS RS RS RS
ALAMAT JL. KH KHOLIL NO. 88, GRESIK JL. JEND. A.YANI NO.69 JL. PADI NO.3 KOMPLEK PT. PETROKIMIA GRESIK 61119 JL. LEGUNDI KM 5 DRIYOREJO GRESIK JL. RA. KARTINI NO. 280 GRESIK JL. RAYA WATES UTARA NO. 38 KEDUNGPRING KEC.BALONG PANGGANG KAB. GRESI
SIDOARJO No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y
BPJS Y Y Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK ANWAR MEDIKA BUNDA SIDOARJO DELTA SURYA MITRA KELUARGA WARU MITRA MEDIKA BONDOWOSO AL ISLAM H.M MAWARDI SITI KHODIJAH SIDOARJO ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO SOERYA KIRANA SIDOARJO PRIMA HUSADA SIDOARJO CITRA GADING MEDIKA MEDIS GELORA LAB. PRODIA SIDOARJO
Jenis PPK RS RSU RS RS RS RSU RSU RSI RSAB RSIA RSIA Klinik Klinik LAB
ALAMAT JL. DUSUN SEMAWUT, KEC BALONG BENDA JL. KUNDI NO. 70 KEPUH KIRIMAN – WARU, SIDOARJO JL. PAHLAWAN NO. 9 JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN NO. 8 JL. HOS COKROAMINOTO NO 98 BONDOWOSO JL. KYAI MOJO NO. 77 & 12A JERUK GAMPING KRIAN SIDOARJO JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG JL. RADEN PATAH NO. 70 JL. RAYA KALIJATEN NO. 11-15 TAMAN SIDOARJO JL. RAYA NGELOM NO. 87 TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO JL. LETJEN SUPRAPNO NO. 3 WARU – SIDOARJO JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A NO. 408-409 REWIN WARU PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO. 3-3A JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO
MADURA No RI 1 Y
RJ Y
BPJS LARASATI
MALANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y 18 Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Jenis PPK
NAMA RS / KLINIK
NAMA RS / KLINIK BAPTIS BATU BEN MARI GALERI CANDRA MALANG HUSADA BUNDA HERMINA TANGKUBANPRAHU ISLAM AISYIYAH MALANG ISLAM GONDANGLEGI ISLAM UNISMA MALANG LAVALETTE MARSUDI WALUYO MELATI HUSADA PANTI NIRMALA PANTI WALUYA SAWAHAN PERMATA BUNDA MALANG PERSADA MALANG PRASETYA HUSADA PRIMA HUSADA WAVA HUSADA
Jenis PPK
ALAMAT JL. MANDILARAS NO. 74, PAMEKASAN
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA TLEKUNG NO. 1 JUNREJO, BATU JL. RAYA KENDALPAYAK NO. 17 PAKISAJI MALANG JL. BUNGO ANDONG NO. 3 MALANG JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2 JL. TANGKUBAN PRAHU NO. 33 JL. SULAWESI NO. 16 JL. HAYAM WURUJ NO. 66 GONDANGLEGI MALANG JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 JL. W.R. SUPRATMAN NO. 10 JL. RAYA MONDOROKO KM. 9 SINGOSARI JL. KAWI NO. 32 JL. KEBALEN WETAN NO. 2-8 JL. NUSAKAMBANGAN NO. 5 JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV. II – IV MALANG JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3B MONDOROKO JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A KEPANJEN MALANG 65163
RS
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS
Page 12
Asuransi Sinar Mas
November 2015
MALANG No RI 19 Y 20 Y 21 Y 22 Y 23 Y Y 24 25 Y 26 -
RJ Y Y
BPJS Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG MARDI WALOEJA RAMPAL GANESHA MEDIKA MALANG MARDI WALOEJA MUTIARA BUNDA MALANG PURI BUNDA PURI MALANG LAB. PRODIA MALANG
Jenis PPK RSU RSB RSIA RSIA RSIA RSIA RSIA LAB
PASURUAN No RI RJ 1 Y 2 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y MITRA SEHAT MEDIKA Y ISLAM MASYITHOH
RS RSI
PONOROGO No RI RJ 1 Y Y 2 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y AISYIYAH PONOROGO Y DARMAYU PONOROGO
PROBOLINGGO No RI RJ 1 Y 2 Y 3 Y -
ALAMAT JL. RAYA TLOGOMAS NO. 45 MALANG 65144 JL. WR. SUPRATMAN NO. 1 MALANG JL. MAYJEN PANJAITAN NO. 176 MALANG JL. KAUMAN NO. 23 JL. CIUJUNG 19 MALANG JL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A JL. TAMAN SLAMAT NO. 20 MALANG JL. MERBABU NO. 10, MALANG 65112
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA BY PASS NO. 6 PANDAAN, PASURUAN JL. A. YANI NO. 6
Jenis PPK RSU RS
ALAMAT JL. DR SUTOMO NO.18-24 JL.. DR SOETOMO NO. 44 PONOROGO
BPJS NAMA RS / KLINIK Y DHARMA HUSADA FATIMAH PROBOLINGGO MUHAMAMDIYAH PROBOLINGGO
Jenis PPK RS RSIA RSAB
ALAMAT JL. SOEKARNO HATTA NO. 10 PROBOLINGGO JL. LETJEND SUPRAPTO NO.55 KRAKSAAN – PROBOLINGO JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 65
SITUBONDO No RI RJ 1 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y ST. ELISABETH SITUBONDO
RS
KEDIRI No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 -
RJ Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK AURA SYIFA BAPTIS KEDIRI MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KOTA KEDIRI MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH GURAH TOELOENGREDJO (PTP X) LIRBOYO LAB. PRODIA KEDIRI
RS RS RS RS RS RSU LAB
JEMBER No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y
RJ Y Y
BPJS Y Y Y
NAMA RS / KLINIK BINA SEHAT CITRA HUSADA KALIWATES PTPN XII JEMBER PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER
RS RS RS RS
Jenis PPK
ALAMAT JL. WR SUPRATMAN NO. 2 SITUBONDO
Jenis PPK
ALAMAT JL. JOYOBOYO NO. 42 DLOPO JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI JL. DR. SOETOMO NO.322 SUKOREJO GURAH – KEDIRI JL. A. YANI NO. 25 PARE JL. DR. SAHARDJO, CAMPUREJO - KOTA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI 64123
Jenis PPK
ALAMAT JL. JAYA NEGARA NO. 7 JL. TERATAI NO. 22 JEMBER JL. DIAH PITALOKA NO 4A JEMBER JL. BEDADUNG NO. 2
BOJONEGORO No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y AISYIYAH BOJONEGORO PKU MUHAMMADIYAH BOJONEGORO
RS RS
ALAMAT JL. HASHIM ASHAARI NO. 17 JL. RAYA KALITIDU NO. 266, KALITIDU
BANYUWANGI No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y AL HUDA Y NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI Y YASMIN BANYUWANGI - ISLAM FATIMAH BANYUWANGI Y PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI Y BHAKTI HUSADA
Jenis PPK RS RS RS RSI RSIA RSU
ALAMAT JL. DIPONEGORO NO. 65, GENTENG JL. RAYA MANGIR NO. 09 KECAMATAN ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO. 80-84 JL. JEMBER NO. 25 JL. P. DIPONEGORO NO. 20 ROGOJAMPI – BANYUWANGI JL. DESA TEGALHARJO KEC. GLENMORE KAB. BANYUWANGI
MOJOKERTO No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK DHARMA HUSADA CITRA MEDIKA EMMA MOJOKERTO ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH GATOEL MOJOKERTO KARTINI MOJOKERTO MUTIARA HATI REKSA WALUYA SAKINAH MOJOKERTO SIDO WARAS*
RS RS RS RS RS RS RS RS RSI RS
ALAMAT JL. RAYA NGORO NO. 192 NGORO – MOJOKERTO JL. RAYA SURABAYA MOJOKERTO KM. 44 JL. RAYA IJEN WATES NO. 67 JL. HOS COKROAMINOTO NO. 26-28 JL. R.WIJAYA NO. 56 JL. ERLANGGA NO. 137, MOJOSARI JL. KEMANTREN WETAN NO. 49 TERUSAN GEDEG JL. MOJOPAHIT NO. 422 JL. RA BASUNI NO 12 MOJOKERTO JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10, BANGSAL
JOMBANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y
BPJS Y Y -
NAMA RS / KLINIK AIRLANGGA JOMBANG DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO KRISTEN MOJOWARNO NAHDLATUL ULAMA ( NU ) JOMBANG MUSLIMAT JOMBANG
Jenis PPK RS RS RS RS RSAB
ALAMAT JL. AIRLANGGA 50 C JOMBANG, JAWA TIMUR JL. HAYAM WURUK NO. 9 JL. MERDEKA NO. 59 JL. K.H HASYIM ASY'ARI 211 JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO. 34-36 JOMBANG
RJ Y Y Y -
Jenis PPK
Jenis PPK
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 13
Asuransi Sinar Mas
November 2015
MADIUN No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 -
RJ Y Y
BPJS Y Y -
NAMA RS / KLINIK GRIYA HUSADA MADIUN SANTA CLARA ISLAM SITI AISYAH LAB. PRODIA MADIUN
RS RS RSI LAB
NGAWI No RI 1 Y
RJ -
BPJS NAMA RS / KLINIK AT-TIN HUSADA
RSI
PACITAN No RI 1 -
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA PACITAN
LAB
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK MEDIKA MULIA Y NAHDLATUL ULAMA
RS RS
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK MUHAMMADIYAH LAMONGAN
RS
TUBAN No RI 1 Y 2 Y LAMONGAN No RI 1 Y
Jenis PPK
ALAMAT JL. MAYJEN PANJAITAN NO. 22 JL. BILITON NO. 15 JL. MAYJEN SUNGKONO NO. 38 JL. SULAWESI NO. 9, MADIUN 63116
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA NGAWI – SOLO KM 4 WATUALANG NGAWI
Jenis PPK
ALAMAT JL. BASUKI RAHMAT NO 14 PACITAN 63518
Jenis PPK
ALAMAT JL. MOJOPAHIT NO. 699 JL. Letjen Sucipto No. 211 Tuban
Jenis PPK
TULUNG AGUNG No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y ERA MEDIKA 2 Y Y Y ISLAM ORPEHA 3 Y LAB. PRODIA TULUNG AGUNG
RS RSI LAB
LUMAJANG No RI RJ 1 Y 2 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK ISLAM LUMAJANG Y WIJAYA KUSUMA
RS RS
NGANJUK No RI 1 Y
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK ISLAM AISYIYAH NGANJUK
RS
SUMENEP No RI 1 Y
RJ -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y ISLAM GARAM KALIANGET
RS
WILAYAH SUMATERA BANDA ACEH No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BIREUEN MEDICAL CENTER
RS
ALAMAT JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA PULOSARI NO. 15 NGUNUT JL. KH.R.ABDUL FATAH JL. DR. SUTOMO NO. 89, TULUNGAGUNG 66261
Jenis PPK
ALAMAT JL. KYAI MUKSIN NO. 19, LUMAJANG JL. A. YANI NO. 149
Jenis PPK
ALAMAT JL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA KALIANGET NO. 01 SUMENEP MADURA JATIM
Jenis PPK
RS RS RS RS RS RS RS RS RS KLINIK LAB
ALAMAT JL. BIREUEN TAKENGON KM 1,6 JULI SETUY LHOKSEUMAWE JL. SULTAN MALIKUL SALEH NO. 17 LAMLAGANG, KEC. BANDA RAYA, BANDA ACEH JL. POCUT BAREN NO. 36-40 JL. T. UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH JL. CUT MEUTIA NO. 55 BANDA ACEH JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217 JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG MEULABOH JL. PETUA BANTA NO. 7 GAMPONG BIREUEN MEUNASAH BLANG,BIREUEN ACEH JL. JEND.SUDIRMAN NO. 27-29 JL. T. NYAK ARIEF NO.17-24 JEULINGKE JL. TGK H.M. DAUD BEUREUEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 23126
LHOKSEUMAWE No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BUNDA LHOKSEUMAWE * 2 Y VINCA ROSEA Y 3 Y LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE
Jenis PPK RSU KLINIK LAB
ALAMAT JL. DARUSSALAM NO. 16 LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO. 36 KP. JAWA BARU LHOKSEUMAWE-ACEH JL. MERDEKA NO.18 LHOKSEUMAWE (DEPAN TELKOM)
NIAS No 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
BULAN SABIT MERAH INDONESIA ACEH CEMPAKA AZ-ZAHRA HARAPAN BUNDA ACEH MEUTIA HOSPITAL PERMATA HATI ACEH SWASTA MONTELLA TELAGA BUNDA ACEH TEUNGKU FAKINAH U' BUDIYAH ACEH SPESIALIS CEMPAKA LIMA LAB. PRODIA BANDA ACEH
RI Y
RJ -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BETHESDA NIAS
RS
SIBOLGA No RI 1 Y 2 -
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y METTA MEDIKA SIBOLGA LAB. PRODIA SIBOLGA
RS LAB
MEDAN No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y
RJ Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y -
RS RS RS RS RS RS RS RS
NAMA RS / KLINIK ADVENT MEDAN BUNDA THAMRIN MEDAN DR. GL. TOBING ESTOMIHI IBNU SALEH ISLAM MALAHAYATI MARTHA FRISKA MULTATULI MATERNA
Jenis PPK
ALAMAT JL. DIPONEGORO NO. 375C GUNUNGSITOLI-NIAS
Jenis PPK
ALAMAT JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO. 34 SIBOLGA JL. S. PARMAN NO. 77, SIBOLGA 22523
Jenis PPK
ALAMAT JL. GATOT SUBROTO KM. 4 JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 JL. RAYA MEDAN TANJUNG MORAWA JL. SISINGAMANGARAJA NO. 235 JL. HM JONI NO. 64/63 – 65 MEDAN JL. DIPENOGORO NO. 2-4 Jl. MULTATULU KOMPLEKS TAMAN MULTATULI INDAH NO 1 JL. TEUKU UMAR NO. 11
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 14
Asuransi Sinar Mas
November 2015
MEDAN No RI 9 Y 10 Y 11 Y 12 Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y 17 Y 18 Y 19 Y 20 Y 21 Y 22 Y 23 Y 24 Y 25 Y 26 Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y -
BPJS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
-
Y Y Y Y Y Y
BINJAI No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 -
RJ Y Y Y Y
27 28 29 30 31 32
-
NAMA RS / KLINIK METHODIST SUSANNA WESLEY MITRA SEJATI MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL NUR SAADAH SARAH SARI MUTIARA SILOAM DHIRGA SURYA SITI HAJAR MEDAN SRI RATU ST ELISABETH MEDAN STELLA MARIS MEDAN SUNDARI AMETA SEJAHTERA IMELDA MARTHA FRISKA PROF. DR. BOLONI PERMATA BUNDA MEDAN SUFINA AZIZ MEDAN
RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSU RSU RSU RSU RSU RSU
Jenis PPK
ALAMAT JL. HARMONIKA BARU PASAR I PADANG BULAN SELAYANG II MEDAN JL. JEND AH. NASUTION NO. 7 JL. JAWA NO. 2 (SP JL. VETERAN) MEDAN JL. RAYA MEDAN-TANJUNG MORAWA KM. 12 JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH JL. KAPTEN MUSLIM NO. 79 JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH-MEDAN 20112 JL. JAMIN GINTING NO. 2 JL. NIBUNG RAYA NO. 204 – 212 JL. HAJI MISBAH NO. 7 JL. SAMANHUDI NO. 20 JL. TB SIMATUPANG NO. 31 MEDAN JL. SIMPANG KANTOR NO. 6 KECAMATAN MEDAN LABUHAN JL. BILAL NO. 24 P. BRAYAN DARAT I JL.KOL YOS SUDARSO KM. 6, NO. 91, PULO BRAYAN JL. W. MONGINSIDI NO. 11 JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 MEDAN JL. KARYA BARU NO.1 KEL HELVETIA TIMUR, KEC MEDAN HELVETIA, MEDAN
-
MEDAN MEDICAL CENTRE SPESIALIS BUNDA LAB. PRODIA MEDAN S.PARMAN LAB. PRODIA MEDAN (SETIABUDI) LAB. PRODIA MEDAN (GATSU) LAB. PRODIA MEDAN (ASIA)
KLINIK KLINIK LAB LAB LAB LAB
JL. KOMPLEK MULTATULI INDAH BLOK BB NO. 56-57 JL. SISINGAMANGARAJA NO. 17 JL. S. PARMAN NO.17/223G, MEDAN 20153 KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI, MEDAN JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN 20112 JL. ASIA NO. 115 B, MEDAN 20214
BPJS Y Y Y -
NAMA RS / KLINIK ARTHA MEDICA BINJAI BIDADARI BINJAI INSANI STABAT LATERSIA BINJAI LAB. PRODIA BINJAI
RSU RSU RSU RSU LAB
PANGKALAN BRANDAN No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y Y PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN
RS
BERASTAGI No RI RJ 1 Y -
RS
2 3
Y -
Y Y
LUBUK PAKAM No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y Y 4 Y 5 Y 6 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK AMANDA BERASTAGI Y -
BPJS Y Y Y Y -
EFARINA ETAHAM LAB. PRODIA KABANJAHE
RS LAB
NAMA RS / KLINIK GRAND MEDISTRA HIDAYAH DELI TUA PATAR ASIH SARI MUTIARA YOSHUA LUBUK PAKAM LAB. PRODIA LUBUK PAKAM
RS RS RS RS RS LAB
PANYABUNGAN No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK Y PERMATA MADINA PANYABUNGAN 1 Y -
RSU
PEMATANG SIANTAR No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y -
NAMA RS / KLINIK HARAPAN P. SIANTAR HORAS INSANI VITA INSANI LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR
RS RS RS LAB
RANTAU PRAPAT No RI RJ 1 Y
-
NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT
LAB
TEBING TINGGI No RI RJ 1 Y
-
NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA TEBING TINGGI
LAB
BPJS NAMA RS / KLINIK Y SETIO HUSODO LAB. PRODIA KISARAN
RS LAB
KISARAN No RI 1 Y 2 -
RJ Y
PADANG SIDEMPUAN No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y LAB. PRODIA PADANG SIDEMPUAN
Jenis PPK
ALAMAT JL. SAMANHUDI NO. 22 JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 174 A JL. PERNIAGAAN NO. 36 KM KEC. STABAT KAB. LANGKAT SUMUT JL. SOEKARNO HATTA KM 18 NO. 451 JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI 20714
Jenis PPK
ALAMAT JL. WAHIDIN NO. 1 STABAT – SUMATERA UTARA
Jenis PPK
ALAMAT JL. DJAMIN GINTING SIMP. KORPRI NO. 1 BERASTAGI KAB. KARO – SUMUT JL. JAMIN GINTING NO.1, DESA RAYA BERASTAGI, KAB KARO, SUMATRA UTARA JL. VETERAN NO. 21 (RSU ESTER), KABANJAHE 22113
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA MEDAN No. 66, LUBUK PAKAM KM 25 – SUMATERA UTARA JL. BESAR MEDAN – DELI TUA KM 8,5 NO. 55, DELI SERDANG – SUMUT JL. BAKARAN BATU DS. TUMPATAN KEC. BERINGIN KAB. DELI SERDANG JL. MEDAN NO. 17 JL. MEDAN PETAPAHAN NO. 70 JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM
Jenis PPK
ALAMAT JL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT
Jenis PPK
ALAMAT JL. FAREL PASARIBU NO. 21 JL. MEDAN KM. 2,5 JL. DR. SUTOMO JL. MERDEKA NO. 37, PEMATANG SIANTAR 21118
Jenis PPK
ALAMAT JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415
Jenis PPK
ALAMAT JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014
Jenis PPK
ALAMAT JL. SM. RAJA NO. 67 KISARAN – SUMUT JL. IMAM BONJOL NO.177 KISARAN 21222
Jenis PPK
ALAMAT JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN 22718
LAB
Page 15
Asuransi Sinar Mas
November 2015
TANJUNG BALAI No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y HADI HUSADA TANJUNG BALAI 2 Y LAB. PRODIA TANJUNG BALAI
RS LAB
ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN NO. 26 TANJUNG BALAI JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI
PEKAN BARU No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y 5 Y Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y 9 Y Y 10 Y Y 11 Y 12 Y 13 Y
BPJS Y Y Y Y Y -
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA RSIA RSIA RB&BP KLINIK LAB
ALAMAT JL. HR. SOEBRANTAS NO. 88 PANAM – PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA KM. 6,5 JL. RONGGOWARSITO UJUNG NO. 5A, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 410 JL. A. YANI NO. 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU JL. TUANKU TAMBUSAI NO. 55 PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA NO. 226-228MARPOYAN DAMAI PEKANBARU-RIAU JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163 JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 JL. RAYA KM. 6 NO. 18 PERAWANG KEC TUALANG KAB SIAK-RIAU JL. SULTAN SYARIF KASIM NO. 221 DUMAI JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU 28156
INDRAGIRI No RI RJ 1 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y INDRAGIRI TEMBILAHAN
RS
ALAMAT JL. TRIMAS NO.7 TEMBILAHAN KAB. INDRAGIRI HILIR, RIAU
JAMBI No 1 2 3 4 5 6 7 8
BPJS Y Y Y Y Y -
Jenis PPK RS RS RS RS RS RSIA RSU LAB
ALAMAT JL. MPU GANDRING NO. 01 KEBUN JERUK JL. KOL. AMIR HAMZAH NO. 53 KEL. SELAMAT KEC. KOTA BARU, JAMBI JL. IR. H. JUANDA NO. 56 SIMPANG III SIPING MAYANG MANGURAI KOTA BARU JL. SOEKARNO - HATTA, PALMERAH JL. SUTOMO NO. 19 JL. KABIA NO. 04 RT 01 KEBUN HANDIL JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG, JAMBI 36135 JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI
RI Y Y Y Y Y Y Y -
RJ Y Y Y Y Y
BATURAJA No RI RJ 1 Y Y BELITANG No RI RJ 1 Y -
NAMA RS / KLINIK AWAL BROS PANAM EKA HOSPITAL PEKAN BARU LANCANG KUNING PROF. DR. TABRANI SANTA MARIA SYAFIRA PEKANBARU ANDINI PEKANBARU BUDHI MULIA PEKANBARU ERIA BUNDA ZAINAB BULAN MULYA IGA DUMAI LAB. PRODIA PEKANBARU
NAMA RS / KLINIK ISLAM ARAFAH KAMBANG MAYANG MEDICAL CENTER SILOAM JAMBI (EX ASIA MEDIKA) ST.THERESIA ANNISA JAMBI BAITURRAHIM JAMBI LAB. PRODIA JAMBI
Jenis PPK
Jenis PPK
BPJS NAMA RS / KLINIK SANTO ANTONIO
RS
BPJS NAMA RS / KLINIK PANTI BHAKTININGSIH CHARITAS
RS
ALAMAT JL. CHARITAS NO.1 TEGALREJO BK.10 BLITANG KABUPATEN OKU TIMUR
LUBUK LINGGAU No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y Y AR BUNDA LUBUK LINGGAU 2 Y SEKATA
Jenis PPK RS KLINIK
ALAMAT JL. GARUDA NO. 245 RT.3 KEL BANDUNG KIRI, KEC. LUBUK LINGGAU BARAT 1 JL. YOS SUDARSO NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU
MUARA ENIM No RI RJ 1 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK PUSPA MUARA ENIM
RS
PALEMBANG No RI RJ
BPJS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y -
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y -
Jenis PPK
Jenis PPK
ALAMAT JL. AK GANI NO. 102 KEL. TUNGKUL, MUARA ENIM-SUMSEL
Jenis PPK
ALAMAT JL. BASUKI RAHMAT NO. 897 RT.011/03 KEL. 20 ILIR II KEC. KEMUNINGPALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO JL. JEND A. YANI NO. 13 ULU PALEMBANG JL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO. 1 BOOM BARU JL. MAYOR ZEN JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1054 JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 PALEMBANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 502 KM. 4,5 PALEMBANG JL. RAJAWALIi NO. 495-496 JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO. 1-2 BUKIT SANGKAL KEC. KALIDONI JL.BASUKI RAHMAT NO.801 JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG 30113
RS
ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG MUHAMMADIYAH PALEMBANG PELABUHAN PT. PUSRI RK. CHARITAS SILOAM HOSPITALS PALEMBANG SRIWIJAYA EYE CENTRE PALEMBANG TIARA FATRIN BUNDA PALEMBANG AZZAHRA PALEMBANG LAB. PRODIA PALEMBANG LAB. PRODIA VETERAN
RS RS RS RS RS RS RS RSK RSAB RSAB LAB LAB
BPJS NAMA RS / KLINIK Y AR BUNDA PRABUMULIH Y PERTAMINA PRABUMULIH
RS RS
BUKIT TINGGI No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y ISLAM IBNU SINA BUKIT TINGGI MADINA LAB. PRODIA BUKIT TINGGI
RS RSU LAB
PADANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y SELAGURI Y YOS SUDARSO SITI RAHMAH
RS RS RSI
RJ Y Y Y
Jenis PPK
NAMA RS / KLINIK HERMINA PALEMBANG
PRABUMULIH No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y
ALAMAT Jl. KOMISARIS UMAR NO. 33
Jenis PPK
ALAMAT JL. ANGKATAN NO. 45 GUNUNG IBUL JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH
Jenis PPK
ALAMAT JL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK JL. GURU HAMZAH NO. 17 JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI 26116
Jenis PPK
ALAMAT JL. A.YANI NO. 26 JL. SITUJUH NO. 1 JL. RAYA BY PASS KM. 15 AIE PACAH PADANG
Page 16
Asuransi Sinar Mas
November 2015
PADANG No RI 4 Y 5 Y 6 Y 7 8 9
Y Y -
LAMPUNG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y 8 Y 9 Y
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y SITI HAWA PADANG ANNISA PADANG CICIK
Y
-
-
-
Y
RJ Y Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y Y Y
10 11 12 13
Y Y Y Y
Y Y
Y Y Y
14 15 16 17 18 19 20
Y Y Y Y Y Y -
Y Y Y
Y Y Y Y Y -
SEMEN PADANG HOSPITAL
RSU
ALAMAT JL. PARAK GADANG NO. 35 A PADANG JL. PEMUDA NO. 18 JL. DR. SUTOMO NO. 94, MARAPALAM JL. BY PASS KM. 7 KELURAHAN PISANG KECAMATAN PAUH PADANG – SUMATERA BARAT
NURJINIS LAB. PRODIA PADANG
KLINIK LAB
JL. JORONG, BUKIT BERBUNGA, NAGARI. SUNGAI RUMBAI TIMUR KECAMATAN SUNGAI RUMBAI, KABUPATEN DHARMASRAYA – PROVINSI SUMATERA BARAT JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG 25113
NAMA RS / KLINIK ADVENT LAMPUNG ANUGERAH MEDIKA PERTAMINA BINTANG AMIN BUNDA ASY-SYIFA LAMPUNG BUMI WARAS GRAHA HUSADA HANDAYANI* HARAPAN BUNDA LAMPUNG* IMMANUEL WAY HALIM
RS RS RS RS RS RS RS RS RS
ISLAM ASY-SYIFAA
RS RS RS RS
PENAWAR MEDIKA URIP SUMOHARJO YUKUM MEDICAL CENTRE ANUGERAH MEDICAL CENTRE MUTIARA PUTRI PURI BETIK LAB. PRODIA LAMPUNG
RS RS RS RSIA RSIA RSIA LAB
BPJS NAMA RS / KLINIK Y AWAL BROS UJUNG BATU
ROKAN HILIR No RI RJ
BPJS
-
Y
DURI – RIAU No RI RJ 1 Y 2 Y 3 4 5 6 7 8
Y
Y
Y Y Y -
Y Y Y Y Y
-
AGUNG
ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU
Jenis PPK
ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN NO. 585 BAGANBATU KEC. BAGANSINEMBAH KAB. ROKAN HILIR – RIAU
KLINIK
NAMA RS / KLINIK
Jenis PPK RS RS
BAKTI TIMAH KARIMUN PERMATA HATI DURI THURSINA MUTIA SARI THURSINA LAB. PRODIA DURI
RS RS RSU RSIA KLINIK LAB
PANGKALAN KERINCI No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y AMALIA MEDIKA 2 Y Y EFARINA RIAU Y
RS RS
BATAM No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 Y 6 Y 7 Y
NAMA RS / KLINIK AWAL BROS BATAM GRAHA HERMINE HARAPAN BUNDA BATAM MUTIARA AINI BATAM ST. ELISABETH BATAM GRAHA RAP BUDI ROSARI
Jenis PPK RS RS RS RS RS RSB RB & BP
RJ Y Y Y Y Y Y
BPJS Y Y Y -
ALAMAT JL. TEUKU UMAR NO. 48 JL. KAPT. AHMAD IBRAHIM N0. 21-23 ENGGAL TK. KARANG JL. PRAMUKA No. 27 KEMILING JL. DR SUSILO NO. 54 PAHOMAN, TELUK BETUNG UTARA BDR LAMPUNG JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 235 JL. GAJAH MADA NO. 6GH JL. SOEKARNO HATTA NO. 94 TANJUNG HARAPAN KOTA BUMI JL. RAYA LINTAS SUMATRA NO. 30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM KELURAHAN YUKUM JAYA, JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM. 65 BANDARJAYA, KEC. TERBANGGI BESAR, KAB. LAMPUNG TENGAH JL. JEND. SUDIRMAN NO. 156 METRO – LAMPUNG JL. JEND A. YANI NO. 14 PRINGSEWU LAMPUNG JL. RAYA NATAR NO. 4 MUARA PUTIH NATAR LAMPUNG SELATAN JL.LINTAS TIMUR SUMATERA, DESA AGUNG DALAM RT/RW 03/02 KEC.BANJAR MARGO KAB. TULANG BAWANG LAMPUNG 34595 JL. URIP SUMOHARJO NO. 200, SUKARAME JL. NEGARA NO. 99 KM. 67 YUKUMJAYA KAB. LAMPUNG TENGAH JL. KUNANG 15 KAUMAN METRO PUSAT KOTA METRO LAMPUNG JL. HOS COKROAMINOTO NO. 96 ENGGAL JL. PAJAJARAN NO. 109 JAYABAYA II KEC SUKABUMI BDR LAMPUNG JLN JEND SUDIRMAN NO 120 PAHOMAN. BANDAR LAMPUNG 35127
Jenis PPK RS
NAMA RS / KLINIK
BPJS AAD DURI Y AGUNG Y Y Y -
Jenis PPK
MARDI WALUYO MITRA HUSADA NATAR MEDIKA
ROKAN HULU No RI RJ 1 Y Y
1
Jenis PPK RSIA RSB RSB
Jenis PPK
ALAMAT JL. BAITURRAHMAN NO. 88 KELURAHAN DURI RIAU JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8 BAGAN BATU JL. CANGGAI PUTRI, TELUK UMA, TEBING, KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 SIMPANG PADANG JL. HANGTUAH NO. 93 JL. BATHIN BETUAH NO. 1A SIMPANGAN PADANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 65 SIMPANG PADANG JL. HANG TUAH 105 D, DURI 28884
ALAMAT JL. LINTAS TIMUR PANGKALAN KERINCI, KABUPATEN PELALAWAN JL. LINTAS TIMUR NO. 1 PANGKALAN KERINCI RIAU
8 9 10
Y Y -
Y Y Y
-
TIARA MEDIKA ERNES GENTA MEDICAL CENTER
RB & BP RB & KLINIK KLINIK
ALAMAT JL. GAJAH MADA KAV. 1 BALOI, BATAM KOMP. RUKO ASIH RAYA BLOK B NO. 9-15, BATU AJI – BATAM JL. SERAYA NO. 1 JL. BATU AJI II BLOK A NO. 1 KEL. BULIANG, KEC BATU AJI, BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI JL. RAYA OESMAN BARAN I MERAL KABUPATEN KARIMUN, KEPULAUAN RIAU JL. MAHKOTA SIMPANG NO.1, BENGKONG MAHKOTA JL. KAMPUNG HARAPAN TELUK SASAH SRI KUALA LOBAM TANJUNG UBAN PULAU BINTAN KEPRI 29152 JL. PERMAISURI NO. 8 TG. UBAN KEC. BINTAN UTARA KAB. BINTAN MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10
11
-
Y
-
YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI
KLINIK
KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM
12
-
Y
-
LAB. PRODIA BATAM
LAB
JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 12A-12B, BATAM CENTRE - BATAM 29432
TANJUNG PINANG No RI RJ BPJS 1
-
Y
-
NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA TANJUNG PINANG
ALAMAT
Jenis PPK LAB
JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 17
Asuransi Sinar Mas
November 2015
BENGKULU No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BHAYANGKARA BENGKULU RAFFLESIA* TIARA SELLA
RS RS RS
Jenis PPK
ALAMAT JL. VETERAN NO. 2 JL. MAHONI NO. 10 JL. S PARMAN NO. 61, PADANG JATI KE KEBUN BUNGA
WILAYAH BANGKA BELITUNG BANGKA No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK Y Y ARSANI BANGKA 1
Jenis PPK RS
ALAMAT JL. AIR KENANGA KEC. SUNGAI ILIAT, KAB. BANGKA
PANGKAL PINANG No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BAKTI TIMAH 2 Y Y KHATOLIK BHAKTI WARA 3 Y SUN CLINIC
Jenis PPK RS RS KLINIK
ALAMAT JLN. BUKIT BARU PANGKAL PINANG JL.SUNGAI SELAN KM. 4 NO. 180 EL-JOHN PLAZA, JL.SUKARNO HATTA NO. 208
SUNGAI LIAT No RI RJ 1 Y Y
RS
BPJS NAMA RS / KLINIK Y MEDIKA STANNIA
TANJUNG PANDAN No RI RJ BPJS 1 2
Y -
Y
Y -
Jenis PPK
NAMA RS / KLINIK ALMAH UTAMA TANJUNG PANDAN
Jenis PPK RS KLINIK
WILAYAH KALIMANTAN BALIKPAPAN No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK Jenis PPK 1 Y Y BALIKPAPAN BARU RS 2 Y Y PERTAMINA BALIKPAPAN* RS 3 Y Y RESTU IBU BALIKPAPAN* RS 4 Y Y SILOAM HOSP. BALIKPAPAN (d/h BALIKPAPAN HUSADA) RS 5 Y Y PERMATA HATI BALIKPAPAN RSIA 6 7 8 9
-
Y
-
Y Y
-
-
Y
-
ALAMAT JL. JEND.SUDIRMAN NO. 3
MEDIKA UTAMA SETIARA
KLINIK
PT. ALINKA HEALTH CARE PANACEA KANIDA FARMA II
KLINIK APOTIK
LAB. PRODIA BALIKPAPAN
LAB
ALAMAT JL. JEND SUDIRMAN KM 11, DESA BULUH TUMBANG DUSUN PARAWAS II, RT 003 RW 002KECAMATAN TANJUNG PANDAN KABUPATEN BELITUNG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG JL MERDEKA No. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG
ALAMAT KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO Blok.A-A3 JL. JEND SUDIRMAN NO. 1 JL. JEND ACHMAD YANI NO. 6 JL. MT HARYONO NO. 9 RING ROAD JL. IMAM BONJOL NO. 1 JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO. 18-20 BALIKPAPAN BARU 76114 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 23 KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND. SUDIRMAN, BALIKPAPAN 76113
SAMARINDA No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y 5 Y
BPJS Y Y -
NAMA RS / KLINIK DIRGAHAYU H. DARJAD ISLAM SAMARINDA SAMARINDA MEDIKA CITRA LAB.PRODIA SAMARINDA
RS RS RS RS LAB
ALAMAT JL. GN. MERBABU NO. 62 JL. DAHLIA NO. 4 JL. GURAMI NO. 18 JL. KADRIE OENING NO. 85 RT. 35 SAMARINDA 75124 JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6, SAMARINDA
PONTIANAK No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y 4 Y Y 5 Y Y 6 Y 7 Y
BPJS -
NAMA RS / KLINIK KHARITAS BHAKTI MITRA MEDIKA PONTIANAK PRO MEDIKA ST. ANTONIUS ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA* NABASA LAB. PRODIA PONTIANAK
Jenis PPK RS RS RS RS RSIA RSB LAB
ALAMAT JL. SIAM NO. 153 JL. SULTAN ABDURAHMAN NO. 25 PONTIANAK PONTIANAK MALL BLOK EA NO. 2-5 JL. KH WAHID HASYIM NO. 249 JL. AHMAD YANI NO. 5-7 JL. SUNGAI RAYA DALAM NO. 65, PONTIANAK JL.AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK
BANJARMASIN No RI RJ 1 Y Y 2 Y 3 Y Y 4 Y -
BPJS Y -
NAMA RS / KLINIK ISLAM BANJARMASIN LEMBAYUNG HUSADA SARI MULIA SUAKA INSAN
RS RS RS RS
KASIH IBU SATUI
KLINIK
SPESIALIS SARI MULIA LAB. PRODIA BANJARMASIN
KLINIK LAB
ALAMAT JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 JL. A. YANI KM. 36 RT 03 RW 01 KOTA BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B JL. H. ZAFRI ZAM-ZAM NO. 60 JL. PROPINSI, RT. 08 NO. 09 DESA MAKMUR MULIA KEC. SATUI, KAB TANAH BUMBU KALSEL,72175 JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO. 131 - 133 BANJARMASIN 70235
BPJS NAMA RS / KLINIK MUTIARA BUNDA MARTAPURA PELITA INSANI
Jenis PPK RSIA RS
ALAMAT JL. TAISIR NO.2 MARTAPURA JL. SEKUMPUL NO. 66 KELURAHAN JAWA – MARTAPURA
BPJS NAMA RS / KLINIK Y SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG Y HARAPAN BERSAMA
RS RSU
BPJS NAMA RS / KLINIK PERTAMEDIKA TARAKAN *
RS
5 6 7
Y
Y
-
Y Y
MARTAPURA No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y SINGKAWANG No RI RJ 1 Y Y 2 Y TARAKAN No RI RJ 1 Y Y
-
Jenis PPK
Jenis PPK
Jenis PPK
ALAMAT JL. P.DIPONEGORO NO. 5 JL. P. BELITUNG NO. 61
Jenis PPK
ALAMAT JL. MULAWARMAN NO. 14
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 18
Asuransi Sinar Mas
November 2015
SANGATTA No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK MELOY PRIMA SANGATTA Y SANGATTA OCCUPATIONAL HEALTH CENTER
Jenis PPK
ALAMAT JL. YOS SUDARSO II NO. 1O1 JL. YOS SUDARSOI NO. 1 KALIMANTAN TIMUR JL. YOS SUDARSO IV NO. 1 TELUK LINGGA SANGATTA KALTIM
RS RS RS
BONTANG (KALTIM) No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y AMALIA BONTANG 2 Y Y ISLAM YABIS 3 Y Y PUPUK KALTIM BONTANG
Jenis PPK RS RS RS
ALAMAT JL. DIPONEGORO NO. 22 BONTANG JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM
KUTAI KERTANEGARA No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y MAJU SEJAHTERA
Jenis PPK KLINIK
ALAMAT JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA
KETAPANG No RI RJ 1 Y Y
RS
BPJS NAMA RS / KLINIK Y FATIMA KETAPANG
Jenis PPK
ALAMAT JL. JEND. SUDIRMAN NO. 27, KALIMANTAN BARAT
Jenis PPK
PALANGKARAYA No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y Y PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA* 2 Y LAB. PRODIA PALANGKARAYA
RS LAB
ALAMAT JL. RTA MILONO KM. 2,5 JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA
WILAYAH SULAWESI MAKASAR No RI RJ BPJS 1 Y Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y Y Y 5 Y 6 Y Y 7 Y Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y 11 Y Y 12 Y Y Y 13 Y 14 Y 15 Y 16 Y Y 17
Jenis PPK RS RS RS RS RS RS RS RS RS RSIA RSIA RSIA RSB KLINIK KLINIK LAB LAB
ALAMAT JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASAR JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO. 51 JL. YOSEF LATUMAHINA NO. 1 JL. URIP SUMOHARJO KM. 5, NO. 264 JL. AP PETTARANI BLOK E 19/11 JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9 PANAMBUNGAN KEC. MARISSO JL. SOMBA OPU NO. 273, PO.BOX 122 JL. POROS LIMBUNG KM. 15 PANCIRO KAB. GOWA – MAKASAR JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 11 TAMALANREA JL. ARIEF RATE NO. 15 JL. SUNGAI SADDANG NO. 70 MAKASSAR JL. RA KARTINI NO. 15-17 MAKASSAR JL. JEND. SUDIRMAN NO. 52 JL. RACING CENTRE NO. 39 MAKASAR JL.SAM RATULANGI NO.28 C MAKASSAR JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG MAS, MAKASSAR
PALU No RI 1 Y 2 Y 3 -
RJ Y Y
NAMA RS / KLINIK AWAL BROS MAKASSAR GRESTELINA HIKMAH IBNU SINA YBW-UMI LURAMAY SILOAM HOSPITALS MAKASAR STELLA MARIS THALIA IRHAM UNIVERSITAS HASANUDDIN * CATHERINE BOOTH ELIM MAKASSAR SITTI KHADIJAH I SENTOSA I MEDICAL SPECIALIST CENTRE RATULANGI MEDICAL CENTRE LAB. PRODIA MAKASSAR LAB. PRODIA PANAKKUKANG
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BHAYANGKARA PALU Y WOODWARD (BALA KESELAMATAN) LAB. PRODIA PALU
RS RSU LAB
KOTAMOBAGU No RI RJ 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA KOTAMOBAGU
LAB
MANADO No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y 5 -
BPJS Y Y -
NAMA RS / KLINIK ADVENT MANADO ISLAM SITTI MARYAM PERMATA BUNDA SILOAM MANADO LAB. PRODIA MANADO
RS RS RS RS LAB
TOMOHON No RI RJ 1 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK BETHESDA TOMOHON
RSU
PALOPO No RI 1 Y 2 -
RJ Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BINTANG LAUT PALOPO LAB. PRODIA PALOPO
RS LAB
KENDARI No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 -
RJ Y Y
NAMA RS / KLINIK ALIYAH SANTA ANNA DEWI SARTIKA LAB.PRODIA KENDARI
PARE-PARE No RI 1 Y 2 Y 3 -
RJ Y Y
RJ Y Y Y
Y Y Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y FATIMA PARE-PARE Y ANDI MAKKASAU PARE-PARE LAB. PRODIA PARE-PARE
Jenis PPK
ALAMAT JL. DR. SUHARSO LRG III NO. 2 PALU JL. LH. WOODWARD NO. 1 JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111
Jenis PPK
ALAMAT JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU 95176
Jenis PPK
ALAMAT JL. 14 FEBRUARI, NO. 1 TELING ATAS JL. POGIDON RAYA NO. 110 KEC. TUMINTING MANADO JL. PINKAN MATINDAS KEL. DENDENGAN JL. SAM RATULANGI NO. 22 MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 48, MANADO 95111
Jenis PPK
ALAMAT JL. RAYA TOMOHON, TOMOHON SUL-UTARA
Jenis PPK
ALAMAT JL. KHM KASIM NO. 5 KOTA PALOPO JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921
Jenis PPK RS RS RSU LAB
ALAMAT JL. BUNGGASI NO.11 POROS ANDONOHU KENDARI JL. DR MOH HATTA NO. 65 A JL. KAPTEN P. TENDEAN NO. 118 BARUGA – KENDARI JL. SYEKH YUSUF RUKO MANDIRI NO. 17, KENDARI 93111
Jenis PPK RS RSUD LAB
ALAMAT JL. ILHAMV KOTAK POS 12 JL. NURUSSAMAWATI NO. 9 PAREPARE JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114
Note : RS dengan tanda ( * ), untuk memilih kelas kamar harap memperhatikan biaya kamar dan makan di RS tsb karena biaya makan terpisah dari biaya kamarnya.
Page 19
Asuransi Sinar Mas
November 2015
SENGKANG No RI RJ 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA SENGKANG
LAB
ALAMAT JL. AP PETTARANI NO. 18, SENGKANG
GORONTALO No RI RJ 1 Y 2 Y 3 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BUNDA GORONTALO Y SITTI KHADIJAH GORONTALO LAB. PRODIA GORONTALO
Jenis PPK RS RSIA LAB
ALAMAT JL. HB JASSIN NO. 269 GORONTALO JL. AHMAD YANI NO. 101 JL. NANI WARTABONE 37 KOTA GORONTALO - PROVINSI GORONTALO 96115
WILAYAH BALI DENPASAR No RI RJ 1 Y Y 2 Y Y 3 Y Y 4 Y 5 Y 6 Y Y 7 Y Y 8 Y Y 9 Y Y 10 Y Y 11 Y Y 12 Y Y 13 Y 14 Y Y 15 Y Y
BPJS Y Y Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK BALI ROYAL HOSPITAL (BROS HOSPITAL) BALIMED BHAKTI RAHAYU DENPASAR DHARMA YADNYA BHAKTI RAHAYU TABANAN KASIH IBU BALI KASIH IBU TABANAN MANUABA PRIMA MEDIKA PURI RAHARJA SURYA HUSADHA HOSPITAL SURYA HUSADHA UBUNG WISMA PRASHANTI PURI BUNDA BINTANG
Jenis PPK RS RS RS RS RSU RS RSU RS RS RS RS RS RS RSIA RSU
PREMAGANA
RSU
ALAMAT JL. LETDA TANTULAR NO. 6 JL. MAHENDRATTA NO. 57 X JL. GATOT SUBROTO II/11 JL. WR. SUPRATMAN 256 DENPASAR JL. BATUKARU NO. 2 TABANAN JL. TEUKU UMAR NO. 120 JL. FLAMBOYAN NO. 9, BR TEGAL BELODAN, KEL.DAUH PEKEN TABANAN JL. HOS. COKROAMINOTO NO. 28 JL. PULAU SERANGAN NO. 9X JL. WR.SUPRATMAN NO. 14-19 JL. P. SERANGAN NO. 7 JL.COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR JL. YEH GANGGA NO. 9 TABANAN JL. GATOT SUBROTO VI NO.19 JL. NGURAH RAI NO. 10 SEMARAPURA JL. HAYANG SANGSI NO. 2 PERUM CHANDRA AYU BANJAR TUBUH BATUBULAN SUKAWATI GIANYAR JL. DESA SULANYAH, KEC SERIRIT, KABUPATEN BULELENG – BALI JL. DIPONEGORO NO. 125 JL. BELITON NO. 1 JL. TEUKU UMAR BARAT NO. 88 MARLBORO i JL. TJAMPUHAN NO. 36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR JL. DIPONEGORO NO. 192, DENPASAR 80114
16 17 18 19 20 21 22
Y Y -
KUTA No RI 1 Y 2 Y 3 Y
Y Y Y Y Y Y
Y Y -
Jenis PPK
SHANTI GRAHA RSU KIMIA FARMA HEALTHCARE KLINIK & APOTIK KASIH IBU MEDICAL CENTRE BELITON (APOTEK METTA) KLINIK KLINIK PENTA MEDICA UBUD CLINIC KLINIK LAB. PRODIA DENPASAR LAB
RJ Y Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK KASIH IBU DALUNG PERMAI KASIH IBU KEDONGANAN SILOAM HOSPITALS BALI
RS RS RS
ALAMAT KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI BLOK C1-C4 JL. ULUWATU NO. 69A, KEDONGANAN JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA
NUSA DUA No RI RJ 1 Y Y
BPJS NAMA RS / KLINIK SPESIALIS SURYA HUSADHA
Jenis PPK RB & KLINIK
JL.SILIGITA, BLOK 1, NO.14
SINGARAJA No RI 1 Y 2 Y 3 -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y KERTHA USADA Y PARAMA SIDHI LAB. PRODIA SINGARAJA
RSU RSU LAB
RJ Y Y Y
Jenis PPK
WILAYAH NUSA TENGGARA MATARAM No RI RJ BPJS NAMA RS / KLINIK 1 Y Y BIOMEDIKA MATARAM 2 Y Y GRHA ULTIMA MEDIKA 3 Y Y RISA SENTRA MEDIKA 4 Y Y EXONERO 5 Y PERMATA HATI MATERNITY CLINIC 6 Y LAB. PRODIA MATARAM
RS RS RS RSB RSB LAB
BIMA No RI 1 -
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA BIMA
LAB
LOMBOK No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 Y
RJ Y -
BPJS Y Y -
RS RS RS RSB
NAMA RS / KLINIK HARAPAN KELUARGA MATARAM ISLAM NAMIRA KATOLIK ST ANTONIUS MATARAM TRESNA
ALAMAT
Jenis PPK
ALAMAT JL. CENDRAWASIH NO. 57 JL. A YANI NO. 171A, BAKTI SERAGA JL. NGURAH RAI NO. 67 BLOK D, SINGARAJA, BALI 81113
Jenis PPK
ALAMAT JL. BUNG KARNO NO. 143 PAGUTAN NTB 83117 JL. MAJAPAHIT NO. 10 MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 115, CAKRANEGARA JL. PEMUDA NO. 16 JL. MAJAPAHIT NO. 8 MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107, MATARAM 83231
Jenis PPK
ALAMAT JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D, BIMA - NTB
Jenis PPK
ALAMAT JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK JL. KH. AHMAD DAHLAN NO 17 PANCOR LOMBOK TIMUR – NTB JL. KOPERASI NO. 61 AMPENAN-NTB JL. BUNG KARNO NO. 26 CAKRANEGARA LOMBOK
Jenis PPK
MAUMERE No RI RJ 1 Y
BPJS NAMA RS / KLINIK LAB. PRODIA MAUMERE
LAB
ALAMAT JL. EL TARI KEC. MADAWAT, KEC. ALOK KAB. SIKKA MAUMARE
KUPANG No RI 1 Y 2 Y 3 Y 4 -
BPJS Y -
Jenis PPK RS RSIA RS LAB
ALAMAT JL. FRANS SEDA NO. 17 KUPANG JL. RANTAI DAMAI NO. 69 D JL. RW MONGINSIDI RT 14 RW 4 FATULULI KUPANG JL. CAK DOKO NO.52 KUPANG - NTT
RJ Y Y Y Y
NAMA RS / KLINIK KARTINI KUPANG DEDARI SILOAM HOSPITALS KUPANG LAB. PRODIA KUPANG
Page 20
Asuransi Sinar Mas
November 2015
WILAYAH IRIAN SORONG No RI RJ 1 Y 2 Y Y 3 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y MUTIARA SORONG Y PERTAMINA SORONG R. OETOJO,DR., RUMKITAL
RS RS RS
JAYAPURA No RI RJ 1 Y -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y DIAN HARAPAN
RS
MERAUKE No RI 1 Y
RJ -
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BUNDA PENGHARAPAN
RS
JL.RAYA ANGKASA, KELAPA LIMA
TIMIKA No RI 1 -
RJ Y
BPJS NAMA RS / KLINIK PURI HUSADA
Jenis PPK KLINIK
ALAMAT Jl. BUDI UTOMO, KAMPUNG INAUGA, TIMIKA, PAPUA
WILAYAH MALUKU TERNATE No RI RJ BPJS 1 Y Y 2 Y Y Y Y 3 4 Y AMBON No RI 1 Y 2 Y 3 -
RJ Y Y
Jenis PPK
ALAMAT JL. MALEO NO. 2A JL. AHMAD YANI NO. 13 PAPUA BARAT JL. A YANI KLADEMAK III3 SORONG
Jenis PPK
ALAMAT JL. TERUNA BHAKTI YABANSAI
Jenis PPK
NAMA RS / KLINIK DHARMA IBU TERNATE ISLAM TERNATE MEDIKA HARIFALM LAB. PRODIA TERNATE
RS RS RS LAB
BPJS NAMA RS / KLINIK Y BHAKTI RAHAYU AMBON SUMBER HIDUP LAB. PRODIA AMBON
RS RS LAB
ALAMAT
Jenis PPK
ALAMAT JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 5 JL. PEMUDA KEL. TOBOLEU – TERNATE UTARA JL. ZAINAL ABIDINSYAH NO. 25 JL. MONONUTU NO.21, TERNATE, MALUKU UTARA 97713
Jenis PPK
ALAMAT JL. A YANI, BELAKANG RRI JL. ANTHONY RHEBOOK NO. 11 JL. ANTHONY RHEBOK NO. 1 B-C , AMBON
Page 21
Asuransi Sinar Mas
