Tugas Kelompok Kep. Gawat Darurat Dosen : Ahyar Nur, S.Kep, Ns.
Asuhan Keperawatan Tentamen Suicide ( Percobaan Bunuh Diri )
DISUSUN OLEH : KELOMPOK V ENNI SUSILAWATI
SYAMSIDAR
MUH. IQBAL YUNUS
HAJRAH
HASDAR
NURAENI
FADILAH BURHANUDDIN
DWI SAPUTRA MULYA
UPTD AKPER ANGING MAMMIRI PROVINSI SUL – SEL MAKASSAR 2013
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Setiap kehidupan yang dialami manusia selalu mengalami fluktuasi dalam berbagai hal. Berbagai stressor baik fisik, psikologis maupun social mampu mempengaruhi bagaimana persepsi seorang individu dalam menyikapi kehidupan. Hanya individu dengan pola koping yang baik yang mampu mengendalikan stressor-stressor tersebut sehingga seorang individu dapat terhindar dari merilaku maladaptive. Selain faktor pola koping, faktor support system individu sangat memegang peranan vital dalam menghadapi stressor tersebut. Individu yang mengalami ketidakmampuan dalam menghadapi stressor disebut individu yang berperilaku maladaptive, terdapat berbagai macam jenis perilaku maladaptive yang mungkin dialami oleh individu, dari yang tahap ringan hingga ke tahap yang paling berat yaitu Tentamen suicide atau percobaan bunuh diri. Menurut ahli, Bunuh diri merupakan kematian yang diperbuat oleh sang pelaku sendiri secara sengaja (Haroid I. Kaplan & Berjamin J. Sadock, 1998). Seorang individu yang mengalami tentamen suicide biasanya mengalami beberapa tahap sebelum dia melakukan percobaan bunuh diri secara nyata, Pertama kali biasanya klien memiliki mindset untuk bunuh diri kemudian biasanya akan disampaikan kepada orang-orang terdekat. Ancaman tersebut biasanya dianggap angin lalu, dan ini adalah sebuah kesalahan besar. Selanjutnya klien akan mengalami bargaining dengan pikiran dan logikanya, tahap akhir dari proses ini biasaya klien menunjukan tindakan percobaan bunuh diri secara nyata. Keperawatan kegawatdaruratan dalam kasus tentamen suicide berfokus pada penanganan klien setelah terjadinya upaya nyata dari klien yang melakukan percobaan bunuh diri sehingga tidak berfokus pada aspek psikologi dan psikiatri dari klien dengan tentamen suicide.
B. Rumusan Masalah a. Pengertian tentamin suicide ? b. Etiologi tentamin suicide ? c. Patofisiologi tentamin suicide ?
d. Manifestasi tentamen sucide ? e. Jenis- jenis tentamin suicide ? e. Pemeriksaan Penunjang tentamin suicide ? g. asuhan keperawatan tentamin suicide ?
C. Tujuan 1. Tujuan umum Tujuan umum penulis dalam menyusun makalah ini adalah untuk mendukung kegiatan belajar-mengajar jurusan keperawatan khususnya pada mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat tentang asuhan keperawatan klien dengan tentamin suicide. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus penulis dalam menyusun makalah ini agar mahasiswa mengetahui definisi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pemeriksaan diagnostik , penatalaksanaan medis dan asuhan keperawatan klien tentamin suicide.
D. Manfaat 1. Bagi penulis yaitu untuk meningkatkan pengetahuan dan penampilan penyusunan dan menerapkan askep terhadap pasien yang mengalami tentamin suicide. 2. Sebagai bahan masukkan dan pengembangan pengetahuan bagi institusi pendidikan 3. Sebagai penambah wawasan dan pedoman bagi tenaga kesehatan dalam memberikan asuhan pada pasien yang mengalami tentamin suicide.
BAB II KONSEP MEDIS
A. DEFINISI Bunuh diri merupakan kematian yang diperbuat oleh sang pelaku sendiri secara sengaja (Haroid I. Kaplan & Berjamin J. Sadock, 1998). Bunuh diri adlah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan (Budi Anna kelihat, 1991).
B. ETIOLOGI
Penyebab bunuh diri pada anak 1) Pelarian dari penganiayaan atau pemerkosaan 2) Situasi keluarga yang kacau 3) Perasaan tidak disayang atau selalu dikritik 4) Gagal sekolah 5) Takut atau dihina di sekolah 6) Kehilangan orang yang dicintai 7) Dihukum orang lain
Penyebab bunuh diri pada remaja 1) Hubungan interpersonal yang tidak bermakna 2) Sulit mempertahankan hubungan interpersonal 3) Pelarian dari penganiayaan fisik atau pemerkosaan 4) Perasaan tidak dimengerti orang lain 5) Kehilangan orang yang dicintai 6) Keadaan fisik 7) Masalah orang tua 8) Masalah seksual 9) Depresi
Penyebab bunuh diri pada mahasiswa 1) Self ideal terlalu tinggi 2) Cemas akan tugas akademik yang banyak 3) Kegagalan akademik berarti kehilangan penghargaan dan kasih sayang orang tua. 4) Kompetisis untuk sukses
Penyebab bunuh diri pada usia lanjut 1) Perubahan status dari mandiri ke tergantung 2) Penyakit yang menurunkan kemampuan berfungsi 3) Perasaan tidak berarti di masyarakat. 4) Kesepian dan isolasi sosial 5) Kehilangan ganda (seperti pekerjaan, kesehatan, pasangan) 6) Sumber hidup berkurang
C. PATOFISIOLOGI Dalam kehidupan, individu selalu menghadapi masalah atau stressor, respon individu terhadap stressor, tergantung pada kemampuan menghadapi masalah serta tingkat stress yang dialami. Dalam menghadapi masalah seseorang dapat menggunakan respon yang adaptif maupun respon yang maladaptive, respon seseorang yang adaptif membuat seseorang mempunyai harapan dalam menghadapi masalah, dimana harapan tersebut menimbulkan rasa yakin, percaya, ketetapan hati dalam menghadapi masalah dan dapat menimbulkan ispirasi. Respon maladaptive seseorang membuat seseorang merasa putus harapan dalam menghadapi masalah, menimbulkan rasa tidak percaya diri dalam menghadapi masalah menyebabkan seseorang merasa rendah diri. Jika seseorang tidak mampu mengatasi masalah kemungkinan besar seseorang akan menjadi depresi, mengalami perasaan gagal, putus asa, dan merasa tidak mampu dalam mengatasi masalah yang menimbulkan koping tidak efektif. Putus harapan juga mengakibatkan seseorang merasa kehilangan, sehingga menimbulkan perasaan rendah diri, depresi. Rendah diri dan depresi merupakan salah satu indikasi terjadinya bunuh diri, salah satu percobaan bunuh diri dilakukan dengan penyalahgunaan obat, dimana obat-obatan yang dosisnya besar dapat bersifat toksin bagi tubuh terutama lambung. Intoksikasi dapat memacu atau meningkatkan sekresi asam lambung, dimana asam lambung ini mengiritasi/ membuat trauma jaringan mukosa lambung, merusak mukosa lambung, merangsang saraf. Saraf pada lambung membuka gate kontrol menuju rangsang saraf aferen ke cortex cerebri yang meningkatkan sensitifitas saraf nyeri, kemudian kembali ke saraf eferen dan menimbulkan rasa nyeri, rasa nyeri ini menstimulasi nervus vagus dan meningkatkan respon mual dan gangguan rasa nyaman, gangguan saluran makanan pada lambung, duodenum, usus halus, usus besar, hati, empedu dan salurannya sering memberikan keluhan di perut atas atau di daerah epigastrium yang sering disebut dengan istilah nyeri epigastrik.
D. MANIFESTASI KLINIK 1. Tak langsung a. Merokok b. Mengebut c. Berjudi d. Tindakan kriminal e. Terlibat dalam tindakan rekreasi beresiko tinggi f. Penyalahgunaan zat g. Perilaku yang menyimpang secara sosial h. Perilaku yang menimbulkan stress i. Gangguan makan j. Ketidakpatuhan pada tindakan medik 2. Langsung a. Keputusasaan b. Celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak berharga c. Alam perasaan depresi d. Agitasi dan gelisah e. Insomnia yang menetap f. Penurunan berat badan berbicara lamban, keletihan, menarik diri dari lingkungan.
E. JENIS-JENIS TENTAMEN SUICIDE Jenis tentamen suicide antara lain: a. Ancaman Bunuh Diri Peringatan
verbal
atau
nonverbal
bahwa
orang
tersebut
mempertimbangkan untuk bunuh diri. Orang tersebut mungkin menunjukkan secara verbal bahwa ia tidak akan berada di sekitar kita lebih lama lagi atau mungkin juga mengkomunikasikan secara nonverbal melalui pemberian hadiah, merevisi wasiatnya dan sebagainya. Pesan-pesan ini harus dipertimbangkan dalam konteks peristiwa kehidupan terakhir. Ancaman menunjukkan ambivalensi seseorang tentang kematian. Kurangnya respon positif dapat ditafsirkan sebagai dukungan untuk melakukan tindakan bunuh diri. b. Upaya bunuh diri Semua tindakan yang diarahkan pada diri yang dilakukan oleh individu yang dapat mengarah kematian jika tidak dicegah.
c. Bunuh diri Bunuh diri mungkin terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau diabaikan. Orang yang melakukan upaya bunuh diri dan yang tidak benar-benar ingin mati mungkin akan mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat pada waktunya.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Koreksi penunjang dari kejadian tentamen suicide akan menentukan terapi resisitasi dan terapi lanjutan yang akan dilakukan pada klien dengan tentamen suicide. Pemeriksaan darah lengkap dengan elektrolit akan menunjukan seberapa berat syok yang dialami klien, pemeriksaan EKG dan CT scan bila perlu bia dilakukan jika dicurigai adanya perubahan jantung dan perdarahan cerebral.
BAB III KONSEP KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN Pengkajian pasien destruktif diri Pengkajian
lingkungan
upaya
bunuh
diri.
Prestasi
kehidupan
yang
menghina/menyakitkan. Tindakan persiapan metode yang dibutuhkan, mengatur rencana, membicarakan tentang bunuh diri, memberikan milik berharga sebagai hadiah, catatan untuk bunuh diri. Penggunaan cara kekerasan atau obat/racun yang lebih mematikan pemahaman letalitas dari metode yang dipilih. Kewaspadaan yang dilakukan agar tidak diketahui. Petunjuk gejala
Keputusasaan
Celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak berharga alam perasaan depresi.
Agitasi dan gelisah
Insomnia yang menetap
Penurunan berat badan
Berbicara lamban, keletihan, menarik diri dari lingkungan sosial
Penyakit psikratrik
Upaya bunuh diri sebelumnya
Kelainan afektif
Alkoholisme dan/atau penyalahgunaan obat
Kelainan tindakan dan depresi pada remaja
Demensia diri dan status kekacauan mental pada lansia
Kombinasi dari kondisi diatas.
Riwayat Psikososial
Baru berpisah bercerai, atau kehilangan
Hidup sendiri
Tidak bekerja, perubahan atau kehilangan pekerjaan yang baru dialami stress kehidupan multiple (pindah, kehilangan, putus hubungan yang berarti, masalah sekolah, ancaman terhadap krisis disiplin).
Penyakit medik kronik
Minum yang berlebihan dan penyalahgunaan zat
Faktor-faktor kepribadian
Impulsif, agresif, rasa bermusuhan
Kekakuan kognitif dan negatif
Keputusasaan
Harga diri rendah
Batasan atau gangguan kepribadian antisocial
Riwayat keluarga
Riwayat keluarga berperilaku bunuh diri
Riwayat keluarga gangguan afektif, alkoholisme atau keduanya.
B. DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN 1.
Resiko bunuh diri yang berhubungan dengan putus asa No 1.
Tujuan
Criteria hasil Setelah…x interaksi
TUM : Klien
tidak klien menunjukkan
melakukan
tanda- tanda percaya
Intervensi B i n a h u bu n g a n s a l i n g p e r c a ya d e ng a n m e n g g u na k a n p r i n s i p
percobaan bunuh kepada perawat:
k o mu n i k a s i t e r a p e u t i k :
diri.
1 . Sapa klien dengan ramah
- Ekspresi wajah
TUK : Klien
bersahabat.
baik verbal maupun non
- Menunjukan
verbal.
dapat rasasenang
2 . Perkenalkan nama, nama
membina
- Ada kontak mata
panggilandan tujuan
hubungan
- Mau berjabat tangan.
perawat berkenalan.
saling percaya.
- Mau menyebutkan
3 . Tanyakan nama lengkap
nama
dan nama penggilan yang
- Mau menjawab salam
disukai klien.
- Mau duduk
4 . Buat kontrak yang jelas.
berdampingan dengan
5 . Tunjukan sikap jujur dan
perawat bersedia
menepati janji setiap kali
mengungkapkan
berinteraksi.
masalah yang dihadapi.
6 . Tunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya. 7 . Beri perhatian kepada klien dan masalah yang dihadapi klien. 8 . Dengarkan dengan penuh perhatianekspresi perasaan klien
2.
TUK:
Setelah
….x 1. Bantu klien
Klien dapat
interaksi
mengenal
menceritakan
perasaan yang
penyebab resiko
penyebab
menyebabkan klien
prilaku bunuh
bunuh
diri.
dilakukannya:
melakukan percobaan
Menceritakan
bunuhdiri
klien
perilaku diri
yang
mengungkapkan
mempunyai ide serta
2. Motivasi klien untuk
penyebab klien melakukan percobaan
menceritakan penyebab
bunuh diri.
klien mempunyai ide bunuh diri 3. Dengarkan tanpa menyela atau member penilaian setiap ungkapan perasaan klien.
3.
TUK :
Setelah ….x interaksi Bantu klien mengungkapkan
Klien dapat
klien
mengidentifikasi
tanda-tanda saat klien diri yang dialaminya:
tanda- tanda
berkeinginan
perilaku bunuh
bunuh diri:
menceritakan
diri.
- Tanda social :
kondisiemosionalnya.
Klien
menceritakan tanda-tanda perilaku bunuh untuk 1. Motivasi klien
mengancamkan 2. Motivasi klien
melakukan bunuh diri
menceritakan
dan klien melakukan
kondisisosialnya
hal yang tidak bisa dilakukan klien. - Tanda Fisik : Klien mencederai diri sendiri seperti menyayat nadi, minum obat sampai over dosis, dlsb, tatapan mata klien tampak menerawang eperti memikirkan sesuatu. - Tanda Emosional: Klien menjadi penyendiri, pemurung, dan pemarah.
4.
TUK :
Setelah ….x
Diskusikan dengan klien
Klien dapat
interaksi klien
percobaan bunuh diri yang
mengidentifikasi
menjelaskan:
dilakukannya selama ini:
perilaku
- Perasaan saat
1. Motivasi klien
percobaan bunuh
melakukan bunuh
menceritakan tindakan
diri yang pernah
diri.
tindakan apa saja yang
dilakukan.
- Efektivitas percobaan yang dilakukan. - Tindakan akan yang
sudah pernah dilakukan untuk mengakhiri hidup. 2. Motivasi klien menceritakan akan
sudah pernah
perasaan setelah tindakan
dilakukan untuk
tersebut.
mengakhiri hidup.
3. Diskusikan apakah dengan tindakan tersebut masalah yang dialami klien teratasi.
5.
TUK :
Setelah….x interaksi
Diskusikan dengan klien
Klien dapat
klien menjelaskan
akibat negat if cara yang
mengidentifikasi
akibat tindakannya:
dilakukan pada:
akibat tindakan
Diri sendiri
1. Diri sendiri
Orang lain
2. Orang lain
Lingkungan
3. Lingkungan
yang sudah
dilakukan untuk bunuh diri.
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan Pasien SP I 1. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien 2. Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien 3. Melakukan kontrak treatment 4. Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri 5. Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri SP II p 1. Mengidentifikasi aspek positif pasien 2. Mendorong pasien untuk berfikir positif terhadap diri 3. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang berharga SP III p 1. Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien 2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan 3. Megidentifikasi pola koping yang konstruktif 4. Menganjurkan pasien memilih pola koping yang konstruktif 5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping yang konstruktif dalam kegiatan harian SP IV p 1. Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien 2. Mengidentifiksai cara mencapai rencana masa deapan yang realistis 3. Member dorongan pasien melakukan kegiatan dalam rangka meraih masa depanyang realistis
Keluarga SP I k 1.
Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien
2.
Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala resiko bunuh diri, dan jenis perilakubunuh diri yang dialami pasien beserta proses terjadinya
3.
Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri
SP II k 1.
Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan resiko bunuh diri
2.
Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien resiko bunuhdiri
SP III k
2.
1.
Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat
2.
Mendiskusikan sumber rujukan yang bias dijangkau oleh keluarga
Harga diri rendah situasional yang berhubungan dengan perubahan peran social No. 1.
2.
Tujuan
Criteria hasil
TUM: Setelah …kali interaksi, Klien memiliki klien menunjukkan : konsep diri yang - Ekspresi wajah positif bersahabat - Menunjukkan rasa TUK: senang klien dapat - Ada kontak mata membina hubungan - Mau berjabat tangan saling percY - Mau menyebutkan nama dengan perawat - Mau menjawab salam - Klien mau duduk berdampingan dengan perawat - Mau mengutarakan masalah yang dihadapi.
TUK : klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan
Intervensi Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik: 1. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal 2. Perkenalkan diri dengan Sopan 3. Tanyakan nama lengkap dan yang disukai klien 4. Jelaskan tujuan pertemuan 5. Jujur dan menepati janji 6. Beri perhatian pada klien.
Setelah… kali berinteraksi Diskusikan dengan klien klien menyebutka: tentang : Aspek positifdan 1. Aspek positif yang kemampuan yang dimiliki dimiliki klien,
kemampuan dimiliki.
yang klien. - Aspek positif keluarga - Aspek positif lingkungan klien.
2. 3.
4. 5.
keluarga dan lingkungan. Kemampuan yang dimiliki Bersama klien buat daftar tentang: Aspek positif klien, keluarga, dan lingkungan. Kemampuan yang dimiliki Berikan pujian yang realistis, hindarkan memberikan penilaian negative.
3.
TUK : Setelah… kali interaksi klien Diskusikan dengan klien Klien dapat menilai menyebutkan kemampuan kemampuan yang dapat kemampuan yang yang dapat dilaksanakan. dilaksanakan. dimiliki untuk dilaksanakan.
4.
TUK : Setelah….. kali Klien dapat klien membuat merencanakan kegiatan harian. kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki.
5.
TUK : Klien melakukan kegiatan rencana dibuat.
interaksi Diskusikan kemampuan rencana yang dapat dilanjutkan pelaksanaannya.
Setelah… kali interaksi Rencanakan bersama dapat klien melakukan kegiatan klien aktivitas yang dapat sesuai jadwal yang dibuat. dilakukan setiap hari sesuai sesuai kemampuan klien: yang 1. Kegiatan mandiri 2. Kegiatan dengan bantuan 3. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan kondisi klien 4. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan. - Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah
dilaksanakan - Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. - Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien. TUK : Setelah… kali interaksi klien Klien dapat memanfaatkan system memanfaat kan system pendukung pendukung yang ada di yang ada. keluarga.
6.
1. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 2. Berikan pendidikan kesehatan pada kelurga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. 3. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat. 4. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan SP I p 1.
Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien
2.
Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan
3.
Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien
4.
Melatih pasien sesuai kemampuan yang dipilih
5.
Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien
6.
Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
SP II p 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 2. Melatih kemampuan kedua 3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian SP I k 1.
Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien
2.
Menjelaskan pengertaian, tanda dan gejala haega diri rendah yang dialami pasien beserta proses terjadinya
3.
Menjelaskan cara-cara merawat pasien harga diri rendah
SP II k 1.
Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan harga diri rendah
2.
Melatih keluaraga melakukan cara merawat langsung kepada pasien harga diri rendah
SP III k 1.
Membantu keluaraga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning)
2.
Menjelaskan follow up pasien setelah pulang.
C. EVALUASI Evaluasi pada tingkah laku bunuh diri memerlukan pemantauan yang teliti tentang tingkah laku klien setiap hari. Perubahan dapat segera terjadi yang memerlukan modifikasi perencanaan. Peran serta klien pada perencanaan, evaluasi dan modifikasi rencana sangat membantu pencampuran tujuan asuhan keperawatan. Tujuan utama asuhan keperawatan adalah melindungi klien sampai klien dapat melindungi diri sendiri. Melalui intervensi yang aktif dan efektif diharapkan klien dapat mengembangkan alternatif pemecahan masalah bunuh diri.
BAB IV PENUTUP A.
Kesimpulan Tentamin suicide merupakan perilaku menciderai diri yg dapat menimbulkan kematian baik secara langsung maupun tidak langsung. Penyebab tentamin suicide ada 3 faktor : 1. Faktor genetic dan teori biologi 2. Teori sosiologi 3. Teori psikologi Ada 3 (tiga) jenis tentamin suicide yang bisa diidentifikasi, yakni: 1. Tentamin suicide anomik 2. Tentamin suicide altrustik 3. Tentamin suicide egoistic Tanda dan gejalah tentamin suicide di bagi enjadi 2 (dua), yaitu : a. Tak langsung Merokok Mengebut Berjudi Perilaku yang menyimpang secara sosial Perilaku yang menimbulkan stress
b. Langsung Keputusasaan Celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak berharga Agitasi dan gelisah
B.
Saran Demikian makalah ini kami susun sebagaimana mestinya semoga bermanfaat bagi kita semua khususnya bagi tim penyusun dan semua mahasiswa dan mahasiswi kesehatan pada umumnya. Saran kami, lebih banyak membaca untuk meningkatkan pengetahuan. Kami sebagai penyusun menyadari akan keterbatasan kemampuan yang menyebabkan kekurangsempurnaan dalam makalah ini, baik dari segi isi maupun materi, bahasa dan lain sebagainya. Untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk perbaikan-perbaikan selanjutnya agar makalah selanjutnya dapat lebih baik.
