ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN : NYERI AKUT PADA Ny. E DI RUANG INAYAH RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN : NYERI AKUT PADA Ny. E DI RUANG INAYAH RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Komprehensif Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan

Disusun Oleh : Esti Dwi Fitriasih A01301748

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN 2016

i

Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong KTI,Agustus 2016 Esti Dwi Fitriasih1, Fajar Agung Nugroho2 S.Kep.,Ns.MNS ABSTRAK ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN PADA Ny.E DI RUANG BAROKAH RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG Latar belakang : Kanker payudara merupakan masalah besar bagi dunia kesehatan, menurut WHO (2012) kejadian kanker payudara sebanyak 1.677.000 kasus, kanker payudara itu sendiri mengakibatkan seseorang menjadi tidak nyaman, sebanyak 61 % mengeluh nyeri.. Pengkajian: Ny.E,umur 38 tahun dengan diagnoosa Post Op Mastektomi saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh nyeri disekitar luka operasi menjalar ke payudara kanan, nyeri terusmenerus,nyeri seperti di iris-iris, skala 6, terdapat luka paska operasi di balut verban. Klien mengatakan mual karena rasa asam dimulut, klien mengatakan tidak merasakan gatal. Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik ( luka pembedahan),mual berhubungan tumor terlokasisasi ( adenokarsinoma), resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive, Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang diit penyakit. Intervensi: pantau nyeri secara komprehensif (PQRST), ajarkan metode nonfarmakologi seperti nafas dalam dan distraksi relaksasi, lakukan pengukuran tanda-tanda vital, kolaborasi pemberian pemberian analgesik, anjurkan klien untuk istirahat adekuat,beri pendidikan kesehatan tentang diit Post Op Mastektomi. Evaluasi: dari 4 diagnosa keperawatan 2 diagnosa yang belum teratasi yaitu nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (luka pembedahan) Rekomendasi : Intervensi yang sudah di ajarkan di harapkan dapat di terapkan di rumah. Kata Kunci: Nyeri akut,luka pembedahan.

iv

Diploma Nursing Study Program Muhammadiyah Gombong Health School of Science KTI,August 2016 Esti Dwi Fitriasih1, Fajar Agung Nugroho2 S.Kep.,Ns.MNS ABSTRAC NURSING CARE TO PROVIDE THE COMFORTABLE FOR MRS.E IN INAYAH ROOM PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG HOSPITAL Background: Cancer Mamae is big problem for world wide, based on who (2012) cancer prevalency as much 1.677.000 case, cancer mamae can make an comfortable for someone, as much 61% of ca mamae complained pain. Assesment: Mrs.E, 38 years old with post surgery of Mastectomy technique, she complained feeling pain in arround her right breast, pain rised everytime with pain scale 6, looked bandage in her right breast. Klien feel like vomiting and feeling uncomfort in her mouth, she talked she didn’t which recommend. Nursing Diagnosis : Akut pain related to with physic damage (surgery wound) ,vomiting associated with tumor (adenocarsinoma) infection risk, related with invasive procedural, Low of knowledge about diet desease. Nursing Care : Pain monitoring comprehensively (PQRST), tought nonfarmacology methode like deep breathing & distraction relaxation, measure vital signs, collaborated to give analgesic, suggested patient to take a rest adequately, gave health promoting about diit post surgery mastectomy. Evaluation : One of nursing diagnosis in this case, acut pain still didn’t clear. Recomendation : Distraction and relaxation deep breathing can decrease pain Keyword : Acut pain,wound surgery.

v

vi

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr Wb Dengan mengucap syukur Alhamdulillah kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat menyelesaikan

laporan

ujian

serta hidayah-Nya, sehingga penulis komprehensif

ini

dengan

judul

dapat

“Asuhan

Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman Pada Ny.E di Ruang Inayah Pku Muhammadiyah Gombong”. Adapun maksud penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil ujian komprehensif dalam rangka ujian tahap akhir jenjang pendidikan DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan yang baik ini penulis menyampaikan terima kasih yang setulusnya kepada : 1. Allah SWT yang telah memberikan Hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas dengan lancar. 2. Bapak M. Madkhan Anis S.Kep.Ns, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. 3. Bapak Sawiji S.Kep.Ns,M.Sc, ketua prodi DIII Keperawatan sekolah tinggi ilmu kesehatan muhammadiyah gombong. 4. Bapak Fajar Agung Nugroho S.Kep.,Ns.MNS selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan menyusun laporan karya tulis ilmiah dengan sabar 5. Ibu Arnika Dwi Asti M.Kep selaku dosen pembimbing akademik yang telah membimbing dan menngarahkan kami. 6. Ibu Ike Mardiati Agustin M.Kep.Sp.Kep.J selaku dosen penguji sidang 7. Seluruh perawat ruang Inayah RSU PKU Muhammadiyah Gombong

vi

8. Pasien dan keluarga pasien yang bersedia di kaji untuk asuhan keperawatan sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan 9. Bapak Suhudi dan ibu Sutarti selaku kedua orang tua, serta kakakku Ari Susanti, terima kasih atas do’a, kasih sayang dukungan baik dalam bentuk moral maupun material. 10. Berkah Afif Udin sebagai penyemangat dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini. 11. Teman-teman seperjuangan dan sahabatku Alifatun Khasanah, Alfi Mufidah, Arin Dwi Ismawati, Anna Nur Cahyaningsih, Desi Anisa Nurmala, Desi Irawati, Dewi Setyowigiastri, Selva Rocksyana, Jefy Prastya, yang telah bersama-sama menjalani ini semua suka dan duka selama kurang lebih tiga tahun. 12. Teman-teman seluruh angkatan DIII Keperawatan 2013 13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah membantu dalam penyusunan laporan kasus ini. Apabila dalam penulisan ilmiah ini masih ditemukan kekeliruan, penulis mengharap kritik dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan dan kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Wassalamu’alaikum Wr Wb

Gombong,6 Agustus 2016

Esti Dwi Fitriasih

vii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL........................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ............................................................ iii ABSTRAK ....................................................................................................... iv KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi DAFTAR ISI.................................................................................................... viii BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1 A. Latar Belakang......................................................................................... 1 B. Tujuan Penulisan ..................................................................................... 5 C. Manfaat Penulisan ................................................................................... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 8 A. Definisi Kenyamanan .............................................................................. 8 B. Definisi Nyeri .......................................................................................... 10 C. Fisiologi Nyeri ......................................................................................... 10 D. Respon Nyeri ........................................................................................... 11 E. Karakteristik Nyeri .................................................................................. 13 F. Penatalaksanaan Nyeri............................................................................. 15 G. Konsep Dasar Inovasi Relaksasi Autogenik ............................................ 18 BAB III RESUME KEPERAWATAN............................................................ 19 A. Pengkajian................................................................................................. 19 B. Analisa Data.............................................................................................. 23 C. Intervensi................................................................................................... 24 D. Implementasi, Evaluasi ............................................................................. 26

viii

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................ 32 A. Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 32 B. Nyeri Akut ................................................................................................ 32 C. Mual .......................................................................................................... 36 D. Resiko Infeksi ........................................................................................... 39 E. Defisiensi Pengetahuan ............................................................................. 40 F. Analisis Tindakan Inovasi Keperawatan................................................... 42 BAB V PENUTUP........................................................................................... 45 A. Kesimpulan ............................................................................................... 45 B. Saran ......................................................................................................... 46 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 47 LAMPIRAN

ix

GAMBAR Gambar 1(Skala Nyeri) .................................................................................... 13

x

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Kanker payudara merupakan masalah besar bagi dunia kesehatan, kanker

payudara termasuk penyakit tidak menular, saat ini menjadi

masalah kesehatan utama baik di dunia maupun di Indonesia. Menurut WHO (2012) kejadian kanker payudara sebanyak 1.677.000 kasus. Kanker payudara merupakan kanker yang paling banyak diderita oleh kaum wanita dengan jumlah 883.000 kasus. Di Negara berkembang dan terdapat 794.000 kasus. Kanker payudara merupakan penyebab kematian pada wanita di negara berkembang sebanyak 324.000 kasus. Insidennya semakin tinggi diseluruh dunia (Houghton,2012). Berdasarkan data dari International Agency for Research on Cancer (IARC) pada tahun 2012, insiden kanker payudara sebesar 40 per100.000 perempuan. Insiden tertinggi penderita kanker payudara pada golongan usia 40 sampai 49 tahun sebesar(23,9 %) (Rotty, 2012). Tidak hanya di dunia, kanker merupakan masalah yang harus di tangani dengan cepat, di Indonesia sendiri prevalensi penyakit kanker cukup tinggi. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (2013),21,4 per 1000 penduduk atau sekitar 330.000 orang mengidap kanker. DiIndonesia kanker payudara merupakan kanker tertinggi pravelensinya pada perempuan disusul kanker leher rahim. Berdasarkan data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) 2010, kasus rawat inap kanker payudara sebesar 12.014 kasus (28,7%) dan disusul kanker serviks dan leukemia. Menurut WHO diperkirakan pada tahun 2030 insiden kanker mencapai 26 juta orang dan 17 juta diantaranya meninggal akibat kanker (DepkesRI,2013).

1

2

Kanker payudara merupakan penyebab kematian kedua akibat kanker pada wanita setelah kanker mulut rahim dan merupakan kanker yang paling banyak terjadi pada wanita (Kemenkes,2010). Tingginya angka kematian akibat kanker payudara di karenakan para penderita datang ke pelayanan kesehatan sudah dalam stadium lanjut atau sudah sulit

disembuhkan,

padahal

pemeriksaan

secara

dini

terhadap

kemungkinan adanya gejala kanker payudara dapat dilakukann sendiri dan tanpa biaya (Rasjidi,2009). Jumlah kasus kanker payudara pada tahun 2005 di Provinsi Jawa Tengah, sebanyak 3.884 atau 10.546 kasus kanker. Kasus penyakit kanker yang di temukan di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2009 sebesar 24.204 kasus lebih sedikit di bandingkan dengan tahun 2008 sebanyak 27.125 kasus, terdiri dari Ca servix 9.113 kasus (37,65%). Ca mammae 12.281 kasus (50,74%), Ca hepar 2.026 (8,37%), dan Ca paru 784 kasus (3,24%). Prevalensi kanker payudara di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2009 sebesar 0,037 % dan tertinggi di Kota Surakarta sebesar 0,637% (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,2010). Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang banyak diderita oleh kaum wanita walaupun dapat juga ditemukan pada kaum pria. Sebanyak 16 % kematian akibat kanker pada wanita dewasa disebabkan oleh kanker payudara (World Health Organization,2008). Menurut Desen (2011) dalam Kardiyudiani (2012) kanker merupakan istilah yang digunakan pada tumor ganas,yaitu tumor yang tumbuh dengan pesat, menginfiltrasi jaringan sekitar, bermetastasis dan dapat menyebabkan kematian apabila tidak mendapatkan penanganan dan terapi yang tepat. Kanker dapat menyerang semua kelompok umur, strata sosial ekonomi dan strata pendidikan dari strata pendidikan rendah hingga tinggi (Kemenkes, 2012). Kanker payudara merupakan formasi keganasan sebagai hasil dari pertumbuhan yang tidak terkontrol pada sel-sel abnormal jaringan payudara (Osborn,et al,2010).

3

Perkembangan teknologi di dunia medis telah menemukan beberapa metode pengobatan kanker, salah satunya yaitu dengan mastektomi. Mastektomi merupakan kehilangan akan satu atau kedua payudara, Peristiwa traumatik dalam kehidupan wanita dan berdampak pada aspek psikososial serta kehidupan seksualnya (Dian, et al.,2006). Hampir seluruh (97,6%) penderita mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas berat, kesulitan berolahraga (85,4%), dan 73,2% merasa cepat lelah dibandingkan dengan keadaan sebelum sakit. Sebanyak 61% penderita mengeluh nyeri pada bagian yang dioperasi, 41.5% merasa kesakitan dan 34,1% merasakan mual. Berbagai keluhan tersebut berkaitan dengan kondisi pemulihan dan terapi yang dijalani penderita paska tindakan mastektomi dan kemoterapi. Setelah tindakan mastektomi dilakukan pasien kurang dapat menerima penyakit yang dialami, merasa kurang nyaman dengan keadaan luka setelah operasi, masalah dengan klien post op mastektomi salah satunya yaitu gangguan rasa nyaman, gangguan body image. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Setyaningsih, et al. (2012) menyebutkan bahwa operasi dan kemoterapi mengakibatkan rasa nyeri setelah operasi dan bahkan menyebabkan kerusakan tubuh yang menyebabkan hilangnya fungsi tubuh secara permanen. Sedangkan efek samping dari kemoterapi adalah mual, muntah,dan hot flushes. Akan tetapi, hanya 17,1% yang membutuhkan pertolongan saat makan, mandi atau berpakaian. Hal tersebut menunjukkan bahwa dengan kondisi demikian, sebagian besar penderita masih bisa melakukan aktivitas ringan tanpa bantuan orang lain. Pasien kanker payudara setelah menjalani operasi mastektomi cenderung akan mengalami perubahan psikologis karena menghadapi perubahan baru yang sangat cepat. Mereka akan kehilangan satu atau dua payudaranya dan harus menjalani beberapa tindakan medis atau terapi pasca melakukan tindakan operasi (Mahleda & Hartini, 2012). Salah satu reaksi psikologis yang dapat ditunjukan adalah depresi yang dialami pasien terkait penyakit yang diderita. Depresi pada pasien kanker payudara

4

bisa terjadi akibat pengobatan kanker yang sangat membebani pasien dibandingkan penyakitnya sendiri, seperti kemoterapi, radioterapi maupun pengobatan penunjang lainnya. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa di Indonesia menjumpai sekitar 94% penduduk Indonesia. Tindakan peembedahan merupakan ancaman yang dapat membangkitkan reaksi stress fisiologis dan merupakan pengalaman yang sulit di lupa bagi pasien, Pembedahan dapat menyebabkan trauma dan nyeri bagi penderita. Keluhan dan gejala yang sering di kemukakan adalah nyeri, demam, mual, muntah serta gejala paska operasi seperti terganggu dengan tidak percaya diri. Nyeri setelah operasi merupakan reaksi yang tidak menyenangkan yang didapat karna kerusakan jaringan. Cara yang dapat dilakukan untuk meredakan nyeri yaitu dengan pendekatan farmakologis dan non farmakologis,pendekatan dengan faarmakologis itu menggunakan obatobat analgetik sedangkan pada carra non farmakologis yaitu tidak dengan obat namun dengan teknik distraksi relaksasi, massage. Tehnik distraksi relaksasi merupakan tehnik gabungan antara tehnik relaksasi dengan tehnik distraksi yaitu dengan cara merilekskan bagian-bagian tubuh dari ketegangan dan mengalihkan fokus nyeri kepada stimulus yang menyenangkan. Sedangkan mengenai gambaran diri, pembedahan yang dijalani menyebabkan gambaran diri yang buruk pada dirinya, merasa kurang dapat menerima keadaan setelah operasi. Keadaan tubuh setelah mastektomi yang belum diterima oleh individu membuat idividu merasa

perlu untuk mengubah situasi. Gambaran diri sendiri

merupakan sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran, bentuk, fungsi, penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan pengalaman baru setiap individu (Kusumawati & Hartono, 2010). Penilaian wanita dalam memandang perubahan yang terjadi pada bentuk tubuhnya akan mempengaruhi gambaran diri. Tidak hanya gambaran diri pasien yang telah di lakukan operasi akan timbul perasaan tidak nyaman seperti nyeri.Rasa nyaman itu

5

sendiri merupakan konsep sentral tentang kiat keperawatan konsep kenyamanan memiliki subjektivitas yang sama dengan nyeri.(Potter& Perry 2006). Peran perawat memberikan asuhan keperawatan pada klien kanker payudara yaitu melalui upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitas. Upaya promotif meliputi pemberian pendidikan kesehatan tentang penyakit kanker payudara,upaya preventif yaitu mencegah infeksi pada luka post op dengan cara

perawatan luka dengan teknik aseptik dan

antieptik, upaya kuratif meliputi pemberian pegobatan dan penganjuran klien untuk mematuhi terapi, serta upaya rehabilitative meliputi perawatan luka di rumah dan menganjurkan untuk meneruskan terapi yang telah diberikan. Peran perawat dalam aspek biologis yaitu memberikan informasi dan dukungan positif kepada klien tentang proses pengobatan yang akan di jalani bahwa itu adalah alternative untuk pengobatan. Berdasarkan latar belakang dan pengkajian yang dilakukan oleh penulis terhadap Ny.E dengan masalah nyeri Post Op Mastektomi, penulis tertarik untuk memberikan Asuhan Keperawatan pada klien, dengan judul Asuhan Keperawatan Ganggguan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman : Nyeri Akut Pada Ny.E di Ruang Inayah RSU PKU Muhammadiyah Gombong

B. TUJUAN Tujuan disusun dalam dua hal ; a. Tujuan Umum Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada klien dengan gangguan rasa nyaman pada klien Post Op Mastektomi b. Tujuan Khusus 1) Memaparkan hasil pengkajian pada kasus Pos Op Mastektomi 2) Memaparkan hasil analisa data keperawatan dan menyusun diagnosa prioritas pada klien dengan gangguang kebutuhan rasa aman nyeri pada klien Post Op Mastektomi

6

3) Memaparkan perencanaan keperawatan pada klien gangguan rasa nyaman pada klien Post Op Mastektomi 4) Memaparkan melakukan tindakan implementasi keperawatan pada klien gangguan rasa nyaman pada klien Post Op Mastektomi 5) Memaparkan melakukan evaluasikeperawatan pada klien gangguan kebutuhan rasa aman pada klien dengan Post Op Mastektomi 6) Memaparkan mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan rasa aman ada klien Post Op Mastektomi

C. MANFAAT PENELITIAN Dari laporan hasil ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang terkait, antara lain : 1. Manfaat keilmuan Dapat memberikan referensi, serta menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman pada pasien Post Op Mastektomi 2. Manfaat Aplikatif a. Hasil laporan ini diharapkan dapat memberikan gambaran tentang tindakan keperawatan apa yang tepat untuk kita lakukan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman. b. Hasil laporan ini diharapkan akan memberikan masukan kepada rumah sakit, agar dapat memberikan tindakan keperawatan yang tepat terhadap pasien yang mengalami gangguan pemenuhan rasa aman dan nyaman. c. Hasil laporan ini diharapkan akan menjadi masukan bagi akademis dalam rangka merumuskan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kondisi klien yang mengalami gangguan pemenuhan rasa aman dan nyaman.

7

d. Hasil laporan ini diharapkan dapat bermanfaat bagi masyarakat supaya masyarakat mampu melakukan perawatan dirumah terhadap pasien yang mengalami gangguan pemenuhan rasa aman dan nyaman.

47

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah N., Tangka J., Rotty J., (2012). Hubungan Tentang Kanker Payudara Dengan Cara Periksa Payudara Sendiri pada Mahasiswi Semester IV Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedoteran Universitas Sam Ratulangi. ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013 Agency for Research on Cancer (2012). Latest world cancer statistics: Extimated Cancer Incidence. Diakses tanggal 16 Agustus 2016 Alsa, Asmadi. (2007). Pendekatan Kuantitatif dan Kualitatif. Yogyakarta:Penerbit Pustaka Pelajar. Aryanti, N.P. (2007). Terapi modalitas keperawatan. Jakarta : Balai Penerbit FKUI Balitbang Kemenkes RI (2013). Riset Kesehatan Dasar: RISKESDAS. Jakarta : Balitbang Kemenkes RI Brunner & Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Dian, D. Schwenn, K, Mylonas, I, Janni, W., Friesse, K., & Jaenicke, F. (2007). Quality of life among breast cancer patient undergoing autologous breast reconstruction versus breast conserving therapy. Diakses pada tanggal 307-2016 Desen, Wan. (2011). Patologi Tumor. Dalam : Japaries, W,ed. Buku Ajar Onkologi Klinis ed 2. Jakarta Penerbit FK UI,45-45 Herdman, H. (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan definisi dan klasifiasi 2012-2014. Jakarta;EGC Houghton, Andraw R and David Gray. (2012). Gejala dan Tanda Dalam Kedokteran Klinis. Jakarta : PT Indeks Kemenkes., 2010. Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara Dan Kanker Leher Rahim Kemenkes. (2012).Penderita Kanker Diperkirakan Menjadi Penyebab Utama Beban Ekonomi Terus Meningkat. Retrieved from http://www.depkes.go.id/index.php?vw=2&id=1937 Kolcaba, K, Tilton, C , & Drouin, C. (2006). Comfort Theory a Unifying Framework to enchance ine practice environment. The Journal of Nursing Administration, Vol.36, No.11,pp.538544

47

48

Kusumawati & Hartono Y, (2010). Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC

Mahleda, M., & Hartini, N. (2012). Post-traumatic growth pada pasien kanker payudara pasca mastektomi usia dewasa madya. Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental. Diperoleh tanggal 26-7-2016 Mubarak, Wahlt & Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi dalam Praktik. Jakarta : EGC Osborn, Kathleen.S, Wraa, Watson.2010. Medical Surgical Nursing : Preparation for Practice Volume 2.USA : Pearson Potter, P. A. & Perry, A. G. (2010). Fundamental keperawatan buku 2 edisi 7. Jakarta: Salemba Medika. Potter and Perry (2006), Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep Proses dan Praktik, Volume 2, Jakarta : EGC Rasjidi, Imam. (2009). Deteksi Dini & Pencegahan Kanker pada Wanita. Jakarta : Sagung Seto. World Health Organization. (2008). World Health Statistics 2008. World Health Organization. (2012). Breast Cancer: the advantage of early detection. Centre for health development .http/www.who.int/kobe_cancer/media centre/news/breast_cancer/en.

48

LAPORAN PENDAHULUAN KANKER PAYUDARA

DISUSUN OLEH : ESTI DWI FITRIASIH A01301748

PRODI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016

A. Pengertian Kanker Payudara adalah gangguan yang dapat mempengaruhi organ dalam tubuh ditandai dengan oleh proliferasi sel abnormal jaringan epitel pada duktus lafiferis atau lobulus pada payudara, membentuk masa yang padat, terbentuk tumor yang sering disebut neoplasma. Neoplasma kemudian menyebar kejaringan sekitar dan akhirnya mempengaruhi fungsi normal. Kanker Payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006). Kanker Payudara merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Wijaya, 2005).

B. Etiologi -

Tidak ada satupun penyebab spesipik dari kanker payudara, sebagian faktor genetik hormonal dan kejadian lingkungan dapat menunjang terjadinya kanker. Bukti yang bermunculan menunjukan bahwa perubahan genetic berkaitan dengan kanker payudara, namun apa yang menyebabkan perubahan belum diketahui.

-

Perubahan genetic ini termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan pengaruh protein baik yang menekan ataupun meningkatkan perkembangan kanker payudara.

-

Hormone yang dapat berpengaruh dalam kanker payudara adalah normal hormone steroid yang dihasilkan ovarium ( hormone estrogion dan hormone progesterone )

-

Meskipun belum ada penyebab spesipik dari kanker payudara, para peneliti mengidentifikasi sekelompok paaktor resiko sebagi berikut : 1. Riwayat Pribadi Tentang Panker Payudara Resiko mengalami kanker payudara pada payudara sebelahnya meningkat hamper 1 % tiap tahun 2. Anak Perempuan atau Saudara Perempuan ( hubungan langsung keluarga ) dari wanita dengan kanker payudara

Resikonya meningkat dua kali lipat. Jika ibunya terkena kanker sebelum usia 60 tahun. Resiko meningkat 4 – 6 kali. Jika kanker payudara terjadi pada dua orang saudara langsung 3. Menarche Dini, resiko menigkat pada wanita yang mengalami menarche sebelum 12 tahun. 4. Nulipara dan usia maternal lanjut saat kelahiran anak pertama wanita yang hanya anak pertama, setelah usia 30 tahun mempunyai resiko dua kali lipat dibanding dengan mereka yang punya anak sebelum 20 tahun. 5. Menopous pada usia lanjut ( > 50 tahun ) 6. Riwayat penyakit payudara jinak. Wanita yang mempunyai tumor payudara disebut sekitar perubahan epitel poliporasi mempunyai resiko dua kali lipat untuk mengalami knker payudara. 7. Pemajanan terhadap wanita setelah masa pubertas dan sebelu usia 30 tahun 8. Obesitas, resiko terendah diantara wanita paska menepous 9. Kontrasepsi oral 10. Terapi pengganti hormone Terdapat laporan yang membingungkan tentang resiko kanker payudara pada terapi pengganti hormone. Wanita yang menggunakan estrogen suplemen dalam jangka panjang mengalami peningkatan resiko. Sementara penambahan progesterone terhadap pengganti estrogen meningkatkan insiden kanker endometrium.Hal ini tidak menurunkan resiko kanker payudara. 11. Masukan alkohol Sedikit

peningkatan

resiko

ditemukan

pada

wanita

yang

mengkonsumsi alcohol, bahkan hanya denhgan sekali minum dalam sehari. Resiko dua kali lipat diantara wanita yang minum alcohol tiga kali sehari. Temuan riset menunjukan wanita muda minum alcohol lebih rentan kanker payudara ( Brunner and Suddart, Daniel Galie )

C. Tahapan Kanker Payudara Tahapan klinik yang paling banyak digunakan untuk kanker payudara adalah system klasifikasi TNN yang mengevaluasi ukuran tumor, nodus limpe yang terkena dan bukti adanya metatasis yang jauh. System TNN diadaptasi oleh The Amarica Join Comite on Cancer Staging and Resuid Reformating. Pertahapan ini berdasarkan pada pisiologi memberikan prognosis yang lebih akurat, tahap – tahapnya adalah sebagai berikut : Tahap I

: tumor kurang dari 2 cm, tidak mengalami nodus.

Tahap II

: tumor yang lebih besar dari 2 cm < 5 cm, dengan nodus limpe terpiksasi negative / positif. Tidak terdeteksi metastoksis.

Tahap III

: tumor > 5 cm atau tumor dengan sembarang tempat yang menginfasi kulit / dinding, nodus limpe terfiksasipositif dalam area klapikular, tanpa bukti metastasis.

Tahap IV

: terdiri atas tumor dalam sembarang ukuran dengan nodus limpe normal /kanker losa dan metastase janin

D. Tipe Kanker Payudara 1.

Karsinoma duktal, menginfiltrasi Tipe paling umum 75 % bermetastase di nodus asila, prognosa buruk.

2.

Karsinoma lobuler menginfiltrasi 5 – 10 % Terjadi penebalan pada salah satu / dua payudara bias menyebar ketulang, paru, hepar, otak.

3.

Karsinoma medular 60 % Tumor dalam kapsul, dalam duktus, dapat jadi besar, tapi meluasnya lambat

4.

Kanker musinus 3%, menghasilkan lender, tumbuh lambat, prognosis lebih baik.

5.

Kanker duktus tubuler 2 %

6.

Karsinoimplamatom 1 – 2 % : jarang terjadi, gejala berbeda nyeri tekan dan sangat nyeri payudara membesar dan keras, edema, retraksi puting susu, cepat berkembang

E. Tanda dan Gejala Kanker Payudara 1.

Pase awal : asimtomatik

2.

Tanda umum : benjolan / penebalan pada payudara

3.

Tanda dan gejala lanjut : kulit cekung a. Retraksi / depiasi putting susu b. Nyeri tekan / raba c. Kulit tebal dan pori –pori menonjol seperti kulit jaeruk d. Ulserasi pada payudara

4.

Tanda metastase : nyeri pada bahu, pinggang punggung bawah a. Batuk menetap b. Anoreksia c. Berat badan turun d. Gangguan pencernan e. Kabur f. Sakit kepala

F. Patofisiologi Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi: 1.

Fase Inisiasi Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing sel menjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia, virus, radiasi (penyinaran) atau sinar matahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan gangguan fisik menahunpun bisa membuat sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.

2.

Fase Promosi

Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karena itu diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen). G. Pemeriksaan Diagnostik 1.

Monografi Menemukan kanker insitu yang kecil yang tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik

2.

SCAN ( CT, MRI, Galfum ), Ultrason Untuk tujuan diagnostic, identifikasi metastastik, respon pengobatan

3.

Biopsy ( aspirasi, eksisi ) Untuk diagnosis banding dan menggambarkan pengobatan

4.

Penanda Tumor Zat yang dihasilkan dan disekresi oleh dalam serum ( alfa feto protein, HCG asam fosfat ) a. Dapat menambah dalam mendiagnosis kanker tetapi lebih bermanfaat srbagi prognosis / monitor terapeutik b. Reseptor estrogen / progesteron assay yang dilakukan pada jaringan payudara untuk memberikan informasi tentang manifulasi hormonal .

5.

Teskrining kimia : elektrolit, tes hepar, hitung sel darah

6.

Foto Thoraks

7.

USG

H. Pathways Kanker Payudara Faktor genetic

Hormonal

Lingkungan

Faktor resiko

Hyperplasia Perkembangan sel atipik Carcinoma sel insitu Massa

Operatif

Non Operatif

Jaringan terputus Area sensorik / Motorik

Sinostatika

Radiasi

Gang.sistem gastro intestinal Kerusakan Jaringan

Post radioterapi

kekeringan muka

Mual / muntah

Nyeri

< perawatan diri karena imobilitas

Gangg. Integritas Kulit

BB

< Cairan

nafsu makan

Gang. nutrisi Menekan Borr morrow

Sist.hemopoltik Terganggu

Kekeringan klj. Rambut

Alopesia

Gang.Citra Tubuh

Anemi

Trombositupenia

Lekopenia

Resti infeksi

I. Penatalaksanaan

Ada 3 kombinasi 

Pembedahan



Kemotrapi



Radiasi

1. Pembedahan Biopsi biasanya jenis pembedahan pertama bagi seorang wanita dengann kanker payudara. Tujuannya adalah menentukan bila ada masa malignasi dan untuk mengetahui jenis kanker payudara, ada 2 prosedur:  Prosedur satu tahap: Anestasi umum dengan potongan beku cepat, bila potongan memperlihatkan malignasi, ahli bedah melakukan mastektomi.  Prosedur dua tahap: * Biopsi dengan anestesi lokal * Klien dipulangkan

2. Terapi radiasi Untuk pengobatan tahap 1 & 2 Keuntungan : kontrol tumor lokal / pemeliharan payudara Efek : 

Reaksi kulit



Fraktur tulang kosta



Pneumonitis



Limfodema

3. Kemotrapi

a)

Cara pemberian obat sitostatika dapat dilakukan secara : * Per oral (PO) * Sub cutan(SC) * Intra muskuler (IM) * Intra arteri (IA) * Intra vena (IV) * Intra thecal (lewat fs.lumbal) * Intra peritongal (pleural)

b)

Pemilihan vena dan tempat penusukan * Kemotrapi dapat membuat iritasi pada vena dan jaringan lunak * Tempat penusukan harus diganti setiap 72 jam (3hari) * Vena yang cocok untuk penusukan terasa halus, lembut, cukup besar (jaringan vena yang menonjol dan keras) * Vena yang baik dan sering di gunakan : basilic, chepalic, metacarpal.

J. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1.

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik a.

Ditandai dengan : DS : 1)

Klien mengeluh nyeri pada sekitar payudara sebelah kiri

menjalar ke kanan DO :

b.

1)

Klien nampak meringis

2)

Klien nampak sesak

3)

Nampak luka di verban pada payudara sebelah kiri

Tujuan :

Nyeri teratasi c.

Kriteria Hasil : 1)

Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang

2)

Nyeri tekan tidak ada

3)

Ekspresi wajah tenang

4)

Luka sembuh dengan baik

d.

Intervensi : 1)

Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri, sifat nyeri, lokasi dan

penyebaran. Rasional : Untuk mengetahui sejauhmana perkembangan rasa nyeri yang dirasakan oleh klien sehingga dapat dijadikan sebagai acuan untuk intervensi selanjutnya. 2)

Beri posisi yang menyenangkan.

Rasional : Dapat mempengaruhi kemampuan klien untuk rileks/istirahat secara efektif dan dapat mengurangi nyeri. 3)

Anjurkan teknik relaksasi napas dalam.

Rasional : Relaksasi napas dalam dapat mengurangi rasa nyeri dan memperlancar sirkulasi O2 ke seluruh jaringan. 4)

Ukur tanda-tanda vital

Rasional : Peningkatan tanda-tanda vital dapat menjadi acuan adanya peningkatan nyeri. 5)

Penatalaksanaan pemberian analgetik

Rasional : Analgetik dapat memblok rangsangan nyeri sehingga dapat nyeri tidak dipersepsikan.

2.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan imobilisasi lengan/bahu. a.

Ditandai dengan : DS : 1)

Klien mengeluh sakit jika lengan digerakkan.

2)

Klien mengeluh badan terasa lemah.

3)

Klien tidak mau banyak bergerak.Ø

DO : 1)

Klien tampak takut bergerak.

b.

Tujuan : Klien dapat beraktivitas

c.

Kriteria Hasil :

d.

1)

Klien dapat beraktivitas sehari-hari.

2)

Peningkatan kekuatan bagi tubuh yang sakit.

Intervensi : 1)

Latihan rentang gerak pasif sesegera mungkin.

Rasional : Untuk mencegah kekakuan sendi yang dapat berlanjut pada keterbatasan gerak. 2)

Bantu dalam aktivitas perawatan diri sesuai keperluan

Rasional : Menghemat energi pasien dan mencegah kelelahan. 3)

Bantu ambulasi dan dorong memperbaiki postur.

Rasional : Untuk menghindari ketidakseimbangan dan keterbatasan dalam gerakan dan postur.

3. Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah a.

Ditandai dengan : DS : 1)

Klien mengatakan malu dengan keadaan dirinyaØ

DO : 1)

Klien jarang bicara dengan pasien lain

2)

Klien nampak murung.

b.

Tujuan : Klien dapat menerima keadaan dirinya.

c.

Kriteria Hasil :

d.

1)

Klien tidak malu dengan keadaan dirinya.

2)

Klien dapat menerima efek pembedahan.

Intervensi : 1)

Diskusikan dengan klien atau orang terdekat respon klien

terhadap penyakitnya. Rasional : membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah 2)

Tinjau ulang efek pembedahan

Rasional : bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi. 3)

Berikan dukungan emosi klien.

Rasional : klien bisa menerima keadaan dirinya. 4)

Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien.

Rasional : klien dapat merasa masih ada orang yang memperhatikannya. 5. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi. a.

Ditandai dengan :

DS : 1)

Klien mengeluh nyeri pada daerah sekitar operasi.Ø DO : 1)

Adanya balutan pada luka operasi.

2)

Terpasang drainase

3)

Warna drainase merah mudaØ

b.

Tujuan : Tidak terjadi infeksi.

c.

Kriteria Hasil :

d.

1)

Tidak ada tanda – tanda infeksi.

2)

Luka dapat sembuh dengan sempurna.

Intervensi : 1)

Kaji adanya tanda – tanda infeksi

Rasional : Untuk mengetahui secara dini adanya tanda – tanda infeksi sehingga dapat segera diberikan tindakan yang tepat. 2)

Lakukan pencucian tangan sebelum dan sesudah prosedur

tindakan. Rasional : Menghindari resiko penyebaran kuman penyebab infeksi. 3)

Lakukan prosedur invasif secara aseptik dan antiseptik.

Rasional : Untuk menghindari kontaminasi dengan kuman penyebab infeksi. 4)

Penatalaksanaan pemberian antibiotik.

Rasional : Menghambat perkembangan kuman sehingga tidak terjadi proses infeksi. 4. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit a.

Ditandai dengan : DS : Klien sering menanyakan tentang penyakitnya. DO : Ekspresi wajah murung/bingung.

b.

Tujuan : Klien mengerti tentang penyakitnya.

c.

Kriteria Hasil : 1)

Klien tidak menanyakan tentang penyakitnya.

2)

Klien dapat memahami tentang proses penyakitnya dan

pengobatannya. d.

Intervensi :

1)

Jelaskan tentang proses penyakit, prosedur pembedahan dan

harapan yang akan datang. Rasional : Memberikan pengetahuan dasar, dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi, dan dapat berpartisipasi dalam program terapi. 2)

Diskusikan perlunya keseimbangan kesehatan, nutrisi, makanan

dan pemasukan cairan yang adekuat. Rasional : Memberikan nutrisi yang optimal dan mempertahankan volume sirkulasi untuk mengingatkan regenerasi jaringan atau proses penyembuhan. 3)

Anjurkan untuk banyak beristirahat dan membatasi aktifitas yang

berat. Rasional : Mencegah membatasi kelelahan, meningkatkan penyembuhan, dan meningkatkan perasaan sehat. 4)

Anjurkan untuk pijatan lembut pada insisi/luka yang sembuh

dengan minyak. Rasional : Merangsang sirkulasi, meningkatkan elastisitas kulit, dan menurunkan ketidaknyamanan sehubungan dengan rasa pantom payudara. 5)

Dorong pemeriksaan diri sendiri secara teratur pada payudara

yang masih ada. Anjurkan untuk Mammografi. Rasional : Mengidentifikasi perubahan jaringan payudara yang mengindikasikan terjadinya / berulangnya tumor baru. 5. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi. a.

Ditandai dengan : DS : 1)

Klien mengeluh nyeri pada daerah sekitar operasi.Ø

DO : 1)

Adanya balutan pada luka operasi.

2)

Terpasang drainase

3)

Warna drainase merah mudaØ

b.

Tujuan : Tidak terjadi infeksi.

c.

Kriteria Hasil : 1)

Tidak ada tanda – tanda infeksi.

2) d.

Luka dapat sembuh dengan sempurna.

Intervensi : 1)

Kaji adanya tanda – tanda infeksi

Rasional : Untuk mengetahui secara dini adanya tanda – tanda infeksi sehingga dapat segera diberikan tindakan yang tepat. 2)

Lakukan pencucian tangan sebelum dan sesudah prosedur

tindakan. Rasional : Menghindari resiko penyebaran kuman penyebab infeksi. 3)

Lakukan prosedur invasif secara aseptik dan antiseptik.

Rasional : Untuk menghindari kontaminasi dengan kuman penyebab infeksi. 4)

Penatalaksanaan pemberian antibiotik.

Rasional : Menghambat perkembangan kuman sehingga tidak terjadi proses infeksi.

DAFTAR PUSTAKA

Gale, Danielle, (2000), Rencana Asuhan Keperwatan Onkologi, Jakarta. Brunner & Suddart, (2002), Buku Ajar keperawatan medikal bedah, Edisi 8, volume 2, Jakarta, EGC. Doengoes, (2000), Rencana Asuahan Keperawatan, jakarta, EGC. Price, anderson (1995), Patofisiologi Proses Penyakit, edisi 4, buku kedua, Jakarta,EGC. Simposium keperawatan, (2003), Kemotrapi, semarang. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN KANKER PAYUDARA

DISUSUN OLEH : ESTI DWI FITRIASIH A01301748

PRODI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Topik

: Kanker Payudara

Sub Topik

: Penyakit dan perawatan kanker payudara

Hari, Tanggal : Jum’at,17 Juni 2016 Waktu

: 09.00 – 09.20 WIB (20 Menit)

Tempat

: Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong

Sasaran

: Ny.E dan keluarga

Penyuluh

: Esti Dwi Fitriasih

A. Tujuan 1. Tujuan Umum Setelah dilakukakn tindakan pendidikan kesehatan tentang kanker payudara, diharapkan pasien dan keluarga dapat menjelaskan tentang kanker payudara. 2. Tujuan Khusus Setelah diberikan perkuliahan selama 1x20 menit, diharapkan : a.

Pasien dapat menyebutkan pengertian Asma dengan benar minimal 80%.

b.

Pasien dapat mengetahui penyebab kanker payudara

c.

Pasien mengetahui ciri-ciri kanker payudara

d.

Pasien dapat menyebutkan makanan yang baik di konsumsi untuk pasien kanker payudara

e.

Pasien mengetahui penanganan luka post op kanker paqyudara

B. Materi

: Terlampir

C. Metode

: Ceramah dan Tanya Jawab

D. Media

: Lembar balik dan Leaflet

E. Strategi Pelaksanaan NO 1.

KEGIATAN

PENYULUH

KLIEN

Pembukaan

1)

Mengucapkan salam

-

Menjawab salam

( 5 menit )

2)

Memperkenalkan

-

Menerima

diri

dengan

baik 3)

Menjelaskan tujuan

-

Menyimak

dengan

baik 2.

Kegiatan Inti ( 10 menit )

1) Menjelaskan

materi

-

tentang kanker payudara 2) Memberikan kesempatan

yang

3.

Penutup ( 5 menit )

1) Mengulang materi disampaikan

dengan

baik -

untuk bertanya 3) Menjawab

Menyimak

Mengajukan beberapa pertanyaan

pertanyaan

-

diajukan

kembali yang dengan

mengajukan pertanyaan

Menyimak

dengan

baik

-

Mampu pertanyaan diajukan

menjawab yang

2) Mengucapkan salam

-

Menjawab salam

F. Evaluasi Proses a.

Alat dan tempat dapat digunakan sesuai rencana

b.

Peserta didik aktif dalam mengikuti kegiatan pembelajaran yang telah direncanakan

G. Evaluasi Hasil a.

Pasien dapat menyebutkan pengertian kanker payudara dengan benar minimal 80 %

b.

Pasien dapat mengetahui penyebab kanker payudara

c.

Pasien mengetahui ciri-ciri kanker payudara

d.

Pasien dapat menyebutkan makanan yang baik di konsumsi untuk pasien kanker payudara

e.

Pasien dapat menyebutkan penanganan luka post op kanker payudara

H. Referansi Almazini, P. 2012. Bronchial Thermoplasty Pilihan Terapi Baru untuk

Asma Berat.

Jakrta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Suyono, Slamet. 2001. Ilmu penyakit dalam jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

MATERI KANKER PAYUDARA

A. Definisi Kanker Payudara adalah gangguan yang dapat mempengaruhi

organ dalam

tubuh ditandai dengan oleh proliferasi sel abnormal jaringan epitel pada duktus lafiferis atau lobulus pada payudara, membentuk masa yang padat, terbentuk tumor yang sering disebut neoplasma. Neoplasma kemudian menyebar kejaringan sekitar dan akhirnya mempengaruhi fungsi normal. Kanker Payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006). Kanker Payudara merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara (Wijaya, 2005). B. Etiologi Tidak ada satupun penyebab spesipik dari kanker payudara, sebagian faktor genetik hormonal dan kejadian lingkungan dapat menunjang terjadinya kanker. Bukti yang bermunculan menunjukan bahwa perubahan genetic berkaitan dengan kanker payudara, namun apa yang menyebabkan perubahan belum diketahui. Perubahan genetic ini termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan pengaruh protein baik yang menekan ataupun meningkatkan perkembangan kanker payudara. Hormone yang dapat berpengaruh dalam kanker payudara adalah normal hormone steroid yang dihasilkan ovarium ( hormone estrogion dan hormone progesterone )

Meskipun belum ada penyebab spesipik dari kanker payudara, para peneliti mengidentifikasi sekelompok paaktor resiko sebagi berikut : 1. Riwayat Pribadi Tentang Panker Payudara Resiko mengalami kanker payudara pada payudara sebelahnya meningkat hamper 1 % tiap tahun 2. Anak Perempuan atau Saudara Perempuan ( hubungan langsung keluarga ) dari wanita dengan kanker payudara 3. Resikonya meningkat dua kali lipat. Jika ibunya terkena kanker sebelum usia 60 tahun. Resiko meningkat 4 – 6 kali. Jika kanker payudara terjadi pada dua orang saudara langsung 4. Menarche Dini, resiko menigkat pada wanita yang mengalami menarche sebelum 12 tahun. 5. Nulipara dan usia maternal lanjut saat kelahiran anak pertama wanita yang hanya anak pertama, setelah usia 30 tahun mempunyai resiko dua kali lipat dibanding dengan mereka yang punya anak sebelum 20 tahun. 6. Menopous pada usia lanjut ( > 50 tahun ) 7. Riwayat penyakit payudara jinak. Wanita yang mempunyai tumor payudara disebut sekitar perubahan epitel poliporasi mempunyai resiko dua kali lipat untuk mengalami knker payudara. 8. Pemajanan terhadap wanita setelah masa pubertas dan sebelu usia 30 tahun 9. Obesitas, resiko terendah diantara wanita paska menepous 10. Kontrasepsi oral 11. Terapi pengganti hormone Terdapat laporan yang membingungkan tentang resiko kanker payudara pada terapi pengganti hormone. Wanita yang menggunakan estrogen suplemen dalam jangka panjang mengalami peningkatan resiko. Sementara penambahan progesterone terhadap pengganti estrogen meningkatkan insiden kanker endometrium.Hal ini tidak menurunkan resiko kanker payudara.

12. Masukan alcohol Sedikit

peningkatan

resiko

ditemukan

pada

wanita

yang

mengkonsumsi alcohol, bahkan hanya denhgan sekali minum dalam sehari. Resiko dua kali lipat diantara wanita yang minum alcohol tiga kali sehari. Temuan riset menunjukan wanita muda minum alcohol lebih rentan kanker payudara ( Brunner and Suddart, Daniel Galie ) C.Ciri-ciri kanker payudara 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Benjolan terasa keras Benjolan ini tidak diskrit; tidak mudah dibedakan Benjolan tetap di payudara; tidak bergerak Hanya ada satu benjolan Tidak ada benjolan yang sama di payudara sebelahnya Kulit payudara berlesung pipit Benjolan disertai dengan keluarnya cairan

D. Makanan yang dianjurkan untuk post op kanker payudara 1.Sering makan jamur 2.Makan bawang putih 3.Makan Wortel 4. Makan-makanan ynag mengandung banyak protein seperti ikan 5.Makanan yang bersifat dingin 6.Jangan mutih E. Penanganan Saat Dirumah 1. 2. 3. 4.

Bersihkan area sekitar luka post op Kurangi aktivitas berlebih Istirahat yang cukup Makan-makanan yang bergizi tinggi

Buah-buahan

Kandungan antioksidan di dalam buah dapat membantu menangkal radikal bebas yang fungsinya untuk mencegah terbentuknya sel kanker. Selain itu ia akan membantu pemulihan tubuh agar tubuh lebih segar dan kulitnya tidak terlihat pucat. Kentang Umbi bertepung ini juga akan menyediakan energi yang cukup bagi penderita kanker untuk memulihkan tubuhnya. Apalagi yang sedang menjalani perawatan kemoterapi, tentunya tubuh membutuhkan energi yang cukup. Disarankan untuk merebus atau mengukus kentang saat akan mengonsumsinya. Boleh menambahkan sedikit garam agar rasanya lebih lezat. Gandum utuh Konsumsi menu-menu diet yang jauh lebih sehat untuk tubuh. Seperti salah satunya gandum utuh. Mengonsumsinya juga tak boleh berlebihan, dalam porsi secukupnya saja sebagai sumber energi untuk tubuh. Pasta Sekalipun orang banyak berpikir bahwa ia adalah junk food, namun pasta sebenarnya mengandung banyak bumbu yang sehat bagi tubuh. Syaratnya adalah jangan memasak pasta menggunakan bumbu instant. Tetapi lebih disarankan meracik sendiri bumbunya. Daging tanpa lemak Sedang menjalani perawatan kemoterapi, maka yang disarankan adalah mengonsumsi daging merah yang rendah lemak dan rendah kolesterol. Anda bisa memilih di bagian yang memang tidak banyak kandungan lemaknya. Kacang panjang

Kacang panjang baik untuk para penderita kanker payudara. Merupakan menu sehat untuk melawan kanker. Diolah dengan cara ditumis atau direbus agar lebih sehat dan bermanfaat. Minum susu Jangan takut gemuk saat minum susu. Justru dalam masa perawatan kemoterapi atau penyembuhan dari kanker, Anda membutuhkan banyak energi. Energi ini bisa diperoleh dengan minum susu dan mengonsumsi produk susu lain. Telur Pilih bagian putih telurnya untuk dikonsumsi saat sarapan pagi. Putih telur bermanfaat melawan sel kanker di tubuh.

Ikan Sumber protein lain bisa Anda dapatkan melalui ikan.Tetapi pilih ikan yang terbaik kualitas dan nutrisinya ya, seperti misalnya salmon dan tuna. Dengan mengonsumsi makanan yang sehat dan menjalankan hidup sehat, berjuang melawan kanker akan jauh lebih mudah. Percaya saja pada keajaiban dan tetap bersemangat melawan kanker. Tubuh Anda jauh lebih kuat daripada sel-sel kanker itu sendiri.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart, (2002), Buku Ajar keperawatan medikal bedah, Edisi 8, volume 2, Jakarta, EGC. Doengoes, (2000), Rencana Asuahan Keperawatan, jakarta, EGC.

LEMBAR BALIK POST OP CA MAMMAE ESTI DWI FITRIASIH A01301748

?????

PENGERTIAN Kanker Payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006).

MAKANAN YANG DIANJURKAN 1.SERING MAKAN JAMUR 2. MAKAN BAWANG PUTIH 3. MAKAN WORTEL 4. MAKAN MAKANAN YG BANYAK MENGANDUNG PROTEIN 5. MAKANAN YG BERSIFAT DINGIN 6. JANGAN MUTIH

PENANGANAN DIRUMAH 1. 2. 3. 4.

BERSIHKAN AREA SEKITAR LUKA POST OP KURANGI AKTIVITAS BERLEBIH ISTIRAHAT YG CUKUP MAKAN MAKANAN YG BERGIZI TINGGI

MEKANISME COPING 1. TIDAK MINDER 2. JALANI DG IKLAS

3.SEMANGAT MENJALANI HIDUP

4.BERSYUKUR 5.PERBANYAK BERDOA & SHOLAT

TERIMAKASIH

CA MAMMAE

A.Pengertian Kanker Payudara adalah suatu penyakit

(KANKER PAYUDARA)

pertumbuhan

sel,

akibat

menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006).

B.CIRI-CIRI KANKER PAYUDARA

ESTI DWI FITRIASIH

    

PRODI DIII KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016



UNTUK

adanya

onkogen yang menyebabkan sel normal

Disusunoleh:

C.MAKANAN SEHAT KANKER PAYUDARA

Benjolan terasa keras Benjolan ini tidak diskrit; tidak mudah dibedakan Benjolan tetap di payudara; tidak bergerak Hanya ada satu benjolan Tidak ada benjolan yang sama di payudara sebelahnya Kulit payudara berlesung pipit

1.Sering makan jamur 2. Makan bawang putih 3. Makan wortel 4. Makan-makanan yang mengandung banyak protein 5. Makanan yang bersifat dingin 6. Jangan mutih

D.PENANGANAN DI RUMAH 1. BERSIHKAN AREA SEKITAR LUKA POST OP 2. KURANGI AKTIVITAS BERLEBIH 3. ISTIRAHAT YG CUKUP 4. MAKAN MAKANAN YG BERGIZI TINGGI

E.MEKANISME KOPING 1. 2. 3. 4. 5.

TIDAK MINDER JALANI DENGAN IKHLAS SEMANGAT MENJALANI HIDUP BERSYUKUR PERBANYAK BERDOA & SHOLAT

TERIMAKASIH

Jurnal Husada Mahakam

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERAWAT DALAM PELAKSANAAN MANAJEMEN NYERI NON-FARMAKOLOGI PADA PASIEN PASCA OPERASI

1).3)Stikes

Siti Mudiah1), Supriadi 2), Enok Sureskiarti 3) Muhammadiyah Samarinda, 2)Poltekkes Kemenkes Kaltim

Abstrak : Nyeri merupakan keluhan yang paling sering diungkapkan pasien pasca operasi. Perawat hendaknya mampu mengelola nyeri dengan manajemen dengan baik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perawat dalam pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Rancangan penelitian ini adalah descriptive correlation dengan metode pendekatan cross sectional. Jumlah sampel sebanyak 36 perawat yang diambil secara total sampling. Hasil uji statistik chi-square dengan  = 0,05 menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan motivasi perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pasien pasca operasi (p = 0,024 dan 0,000), sedangan hubungan beban kerja perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pasien pasca operasi, tidak terdapat hubungan yang signifikan (p = 0,192). Kata kunci : nyeri, pasien, pasca operasi, non-farmakologi

Abstract: Pain is the most common complaint expressed the patient of post operation. The nurse should be able to manage the pain with the proper management This study aims to determine the factors that influence the nurse in implementation of non-pharmacological pain management toward the patient of post operation at Cempaka ward of RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. The study design was descriptive correlation with cross sectional methods of approach. The samples were 36 nurses, with a total sampling. The research instrument are quessioner and observation form. Results of the statistical test of chi-square with  = 0,05 showed a

significant relationship between the knowledge and the motivation of nurses with the implementation of the non-pharmacological pain management patient postoperation (p = 0.000 and 0,024), while the relationship of the workload of nurses with the implementation of the non-pharmacological pain management of postoperative patients, there was no significant relationship (p = 0,192). Keywords: pain, patient, post operation, non-pharmacological

PENDAHULUAN Nyeri merupakan keluhan yang paling sering diungkapkan pasien pasca operasi. Asosiasi Internasional untuk Penelitian Nyeri (International Association for the Study of Pain) mendefinisikan nyeri sebagai “suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan ber-

kaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual dan potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan” (IASP, 1979). Tanpa melihat sifat, pola atau penyebab nyeri, nyeri yang tidak diatasi secara adekuat mempunyai efek yang membahayakan di luar ketidaknyamanan yang disebabkannya. Selain

240

Jurnal Husada Mahakam

merasa ketidaknyamanan dan menggganggu, nyeri akut yang tidak reda dapat mempengaruhi sistem pulmonari, kardiovaskuler, gastrointestinal, endokrin dan imunologik. Perawat seharusnya mengetahui berbagai efek yang dapat ditimbulkan dari nyeri, strategi dalam peredaan nyeri pasien, dan sumber-sumber yang sesuai dalam penatalaksanaan nyeri agar perawat mampu mengelola nyeri dengan manajemen nyeri yang adekuat. Menurut Tanra (2007), telah dilaporkan bahwa jumlah penderita mengalami pembedahan di Amerika Serikat sekitar 25 juta orang pertahun. Dari jumlah ini, mayoritas mereka masih mengalami penderitaan nyeri pasca bedah karena pengelolaannya yang belum adekuat. Pengelolaan nyeri pasca bedah, bukan saja merupakan upaya mengurangi penderitaan pasien, tetapi juga meningkatkan kualitas hidupnya. Telah terbukti bahwa tanpa pengelolaan nyeri pasca bedah yang adekuat penderita akan mengalami gangguan fisiologis maupun psikologis yang pada gilirannya secara bermakna meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas.3 Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 12 November 2012 melalui pengumpulan data di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, didapatkan hasil pada bulan Agustus-Oktober 2012, jumlah pasien yang menjalani operasi dan mendapatkan perawatan pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda berjumlah total 961 orang (bulan Agustus 313 orang, bulan September 322 orang, bulan Oktober 326 orang). Dengan demikian dapat diperkirakan

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

rata-rata dalam sehari pasien yang menjalani operasi pada bulan tersebut sebanyak 10-11 orang. Penyakitpenyakit yang dilakukan operasi tersebut antara lain Fraktur, Appendisitis, Hemoroid, Combustio, Striktur Uretra, Hernia, Dislokasi, Colostomy, Struma, Batu Ureter, Ca.Recti, Ca.Buli, Ca. Mamae, BPH, Cholelitiasis, Peritonitis, Lipoma, Ganglion, Ca.Prostat, Abses, dan lain-lain. Manajemen nyeri non-farmakologi yang selama ini dilakukan perawat di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda dalam mengatasi masalah nyeri pasien pasca operasi yaitu dengan menggunakan teknik masase, kompres dingin dan hangat, pernapasan dalam, dan distraksi. Perawat menggunakan manajemen nyeri non-farmakologi tersebut ketika pasien melaporkan rasa nyeri yang dirasakan pasca operasi saat obat analgetik sudah di berikan sesuai instruksi dokter namun pasien masih merasakan nyeri, dan dilakukan saat perawat mengganti balutan. METODE PENELITIAN Rancangan penelitian ini adalah Descriptive Correlation dengan metode pendekatan Cross Sectional. Populasi pada penelitian ini adalah semua perawat pelaksana yang ada di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda yang berjumlah 36 perawat Sampel yang dipakai dalam penelitian ini adalah keseluruhan populasi atau total sampling. Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah variabel dependen (pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi pada pasien pasca operasi), variabel independen (pengetahuan perawat, beban kerja perawat, motivasi perawat) di ruang Cempaka

241

Jurnal Husada Mahakam

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dan observasi. Kuesioner A tentang pengetahuan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi dan dibuat sendiri oleh peneliti yang diambil dari teori atau referensi terkait, dengan jumlah seluruh item pernyataan ada 25. Kuesioner B tentang beban kerja yang dimodifikasi dari kuesioner beban kerja perawat ICU, dengan jumlah seluruh item pertanyaan ada 10. Kuesioner C tentang motivasi perawat yang dibuat oleh peneliti dengan memodifikasi kuesioner penelitian sebelumnya, dengan jumlah seluruh item pertanyaan ada 10. Sedangkan observasi dilakukan dengan menggunakan lembar penilaian observasi yang berpedoman pada kriteria langkah (SOP) pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca ope-rasi yang dibuat sendiri oleh peneliti, karena untuk protap (SOP) pelak-sanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca ope-rasi secara khusus belum tersedia di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Terdiri dari 7 item pelak-sanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca ope-rasi antara lain masase, terapi es atau panas, mengurangi persepsi nyeri, bimbingan imajinasi, relaksasi pro-gresif, teknik pernapasan dalam, dis-traksi. Peneliti menilai kualitas dari salah satu pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi sesuai dengan kondisi pasien yang dilakukan oleh perawat. Sebelum instrumen digunakan, dilakukan uji coba terlebih dahulu yaitu dengan pengujian validitas dan reliabilitas. Uji validitas dan reliabilitas dilakukan kepada 15 orang perawat pelaksana di ruang Angsoka dan 15 orang perawat pelaksana di ruang Dahlia RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda pada tanggal 15 Januari

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

2013. Pengujian validitas kuesioner dilakukan dengan menguji validitas item pernyataan, dilakukan melalui suatu uji coba desain penelitian kepada 30 orang yang memiliki karakteristik sama dengan sampel penelitian. Hasilnya kemudian dilakukan perhitungan untuk kuesioner A dengan rumus Koefisien Korelasi Biserial.6 Hasil uji analisis dari tiap item pernyataan kuesioner A dengan menggunakan program komputer didapatkan nilai koefisien korelasi lebih besar dari 0,361 sehingga dikatakan valid, tetapi ada dua pernyataan yang nilainya kurang dari 0,361 sehingga pernyataan tersebut tidak valid yaitu pernyataan nomor 7 dan nomor 24. Dari dua pernyataan tersebut peneliti telah melakukan perbaikan secara substansi dan bahasa. Kemudian dilakukan perhitungan korelasi antara masing-masing pertanyaan untuk kuesioner B dan kuesioner C dengan skor total menggunakan Korelasi Pearson Produck Moment. Hasil uji analisis dari tiap item pertanyaan kuesioner B dan kuesioner C dengan menggunakan program komputer didapatkan nilai koefisien korelasi lebih besar dari 0,374 sehingga dikatakan semua pertanyaan tersebut valid dan dapat digunakan. Pengujian reliabilitas untuk kuesioner A menggunakan rumus KR 20 (KuIder & Richardson).7 Hasil uji instrumen kuesioner A dengan menggunakan program komputer didapatkan nilai r hitung = 0,869 sehingga instrumen tersebut reliabel dan dapat digunakan. Kuesioner B dan kuesioner C menggunakan rumus Cronbach’s Alpha.7 Hasil uji instrumen dengan menggunakan program komputer untuk kuesioner B didapatkan nilai Cronbach’s Alpha 0,878 dan kuesioner C nilai Cronbach’s Alpha 0,894 sehingga instrumen tersebut tersebut reliabel dan dapat digunakan.

242

Jurnal Husada Mahakam

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

HASIL PENELITIAN Penelitian ini dilaksanakan dalam waktu dua minggu yaitu dari tanggal 01 sampai dengan 14 Februari 2013. Pada waktu pengambilan data didapatkan semua perawat bersedia menjadi responden yaitu sebanyak 36 perawat. 1. Analisis Univariat a. Karakteristik Responden Tabel 1. Karakteristik Responden Univariat

Kate- gori

20-30 31-40 >41 Tahun Laki-laki Jenis Kelamin Perempuan <1 tahun Masa 1-5 tahun Kerja >5 tahun D-III Pend. D-IV Kep. S-1 Umur

Frekuen si 25 10 1 15 21 3 20 13 29 4 3

Persetase (%) 69,4 27,8 2,8 41,7 58,3 8,3 55,6 36,1 80,6 11,1 8,3

Berdasarkan tabel 1 diperoleh gambaran bahwa dari 36 responden yang terlibat dalam penelitian ini sebagian besar berumur 20-30 tahun yaitu sebanyak 25 responden (69,4 %), lebih dari sebagian responden berjenis kelamin perempuan (58,7 %), masa kerja lebih dari sebagian (55,6 %) selama 1-5 tahun, dan sebagian besar (80,6 %) berpendidikan D-III keperawatan. Berdasarkan tabel 2 diperoleh gambaran bahwa dari 36 responden yang terlibat dalam penelitian ini lebih dari sebagian (66,7 %) jenis pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi pada pasien pasca operasi yang dilakukan perawat adalah teknik pernapasan, sebaian kecil distraksi sebanyak (25,0 %), dan mengurangi persepsi nyeri (8,3 %). Sedangkan jenis pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada

pasien pasca operasi berupa masase, terapi es dan panas, bimbingan imajinasi, dan relaksasi progresif tidak dilakukan oleh perawat (0 %). Meskipun demikian, lebih dari sebagian (66,7 %) pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi sudah baik, dan 33,3 % masih kurang baik. Tabel 2. Variabel Penelitian Univariat

Jenis-Jenis Manajemen Nyeri NonFarmakologi

Pelaksanaan Manajemen Nyeri Pengetahuan Beban Kerja Motivasi

Fre kuen si

Perse ntase (%)

24

66,7

9

25,0

3

8,3

0

0

0

0

0

0

0

0

24

66,7

Kurang Baik

12

33,3

Tinggi Rendah Ringan Berat Tinggi Rendah

20 16 16 20 22 14

55,6 44,4 44,4 55,6 61,1 38,9

Kategori Teknik Pernapasan Dalam Distraksi Mengurangi Persepsi Nyeri Masase Terapi Es dan Panas Bimbingan Imajinasi Relaksasi Progresif Baik

Pengetahuan perawat tentang manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi adalah tinggi yaitu lebih dari sebagian (55,6 %) dan kurang dari sebagian (44,4 %) pengetahuan perawat rendah, beban kerja perawat lebih dari sebagian (55,6 %) adalah berat dan kurang dari sebagian (44,4 %) beban kerja perawat ringan. Sebagian besar (61,1 %) motivasi perawat tinggi yaitu lebih, dan sebagian kecil (38,8 %) motivasi perawat rendah. 2. Analisis Bivariat

243

Jurnal Husada Mahakam

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

Hubungan antara variabel dependen dan variabel independen didapatkan berdasarkan analisa dengan menggunakan uji statistik Chi-Square (X2) dengan tingkat kemaknaan 95 % atau p-value = 0,05. Dinyatakan berhubungan jika nilai p value ≤ 0,05 dianggap memiliki hubungan antara variabel independen dan variabel dependen, sedangkan jika nilai p- value = 0,05 dianggap tidak memiliki hubungan antara variabel independen dan variabel dependen. Hubungan antara variabel tersebut adalah sebagai berikut :

Hasil analisis dari tabel 3 menunjukkan p value sebesar 0,024. Dimana nilai tersebut lebih kecil dari nilai derajat kemaknaan (α) sebesar 0,05 sehingga Ho ditolak. Hal ini menunjukkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

Tabel 3 Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Pengetahuan Perawat

Rendah Tinggi Jumlah

Pelaksanaan Nyeri Non Farmakologi Kurang Baik N % 9 56,3 3 15,0 12

Total

OR

P-value

7,286

0,024

Baik N 7 17 24

% 43,8 85,0

N 16 20 36

% 100 100

Tabel 4 Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi

Beban Kerja Perawat

Berat Ringan Jumlah

Pelaksanaan Nyeri Non Farmakologi Kurang Baik N % 9 45,0 3 18,8 12

Total

OR

P-value

3,545

0,0192

Baik N 11 13 24

% 55,0 81,3

N 20 16 36

% 100 100

244

Jurnal Husada Mahakam

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

Tabel 5 Hubungan Motivasi Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri NonFarmakologi Pada Pasien Pasca Operasi

Motivasi Perawat

Rendah Tinggi Jumlah

Pelaksanaan Nyeri Non Farmakologi Kurang Baik N % 10 71,4 2 9,1 12

Hasil analisis dari tabel 4 menunjukkan p value sebesar 0,192. Dimana nilai tersebut lebih besar dari nilai derajat kemaknaan (α) sebesar 0,05 sehingga Ho diterima. Hal ini menunjukkan bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara beban kerja perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Hasil analisis dari tabel .5 menunjukkan p value sebesar 0,000. Dimana nilai tersebut lebih kecil dari nilai derajat kemaknaan (α) sebesar 0,05 sehingga Ho ditolak. Hal ini menunjukkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara motivasi perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. PEMBAHASAN 1. Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Hasil uji statistik menggunakan uji Chi-Square (X2) dapat diambil kesimpulan bahwa ada hubungan yang

Total

OR

P-value

25,000

0,000

Baik N 4 20 24

% 28,6 90,9

N 14 22 36

% 100 100

signifikan antara pengetahuan perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, karena nilai signifikan (ρ) = 0,024 dimana nilai ini lebih kecil dari nilai yang dipakai yaitu α = 0,05 sehingga Ho ditolak atau ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dengan variabel dependen. Notoatmodjo (2003) menyebutkan bahwa pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan yaitu tahu (know), memahami (comprehension), aplikasi (application, analisis (analysis), sintesis (synthesis), dan evaluasi (evaluation). Menurut As’ad (2000) tingkat pengetahuan seorang perawat berpengaruh terhadap kinerja karena semakin tinggi pengetahuan yang diperoleh perawat, akan dapat membantu perawat dalam menyelesaikan pekerjaannnya sehingga dapat meningkatkan kinerjanya. Faktor yang berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan adalah pendidikan. Irmayanti (2007) menyatakan

245

Jurnal Husada Mahakam

bahwa pendidikan adalah sebuah proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok serta usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan. Semakin tinggi pendidikan, semakin banyak pengetahuan yang didapat. Pengetahuan seseorang bukan hanya dipengaruhi oleh tingkat pendidikan karena pengetahuan tidak hanya didapat dari bangku kuliah, namun pengetahuan lebih banyak diperoleh dari pengalaman bekerja. Sujarwo (2012) menyatakan bahwa pengalaman memiliki peran penting dalam mendidik seseorang untuk berfikir dan bertindak sesuai dengan apa yang pernah terjadi sebelumnya. Seseorang memiliki pengalaman yang kurang maka pengetahuan yang dimiki juga akan kurang. Begitu juga sebaliknya, seseorang yang memiliki pengalaman yang banyak akan menambah pengetahuan. Selain pendidikan dan pengalaman bekerja, umur juga mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. Semakin bertambah umur, semakin bertambah pula pengalaman dan pengetahuan yang diperolehnya (Holmes, 1989 dalam Maulana, 2003).12 Ditambah lagi dengan faktor lingkungan yang merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia dan pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. Lingkungan yang mendukung akan membuat seseorang memiliki pengetahuan yang baik. Penelitian ini menunjukkan walaupun sebagian besar pendidikan terakhir perawat adalah D-III keperawatan namun lebih dari 50 % pengetahuan perawat tinggi, hal ini dikarenakan sebagai lulusan perawat tentunya semua perawat sudah pernah mendapat pengetahuan tentang

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi. Adapun lebih dari 50 % perawat memiliki pengalaman bekerja yang cukup selama 1-5 tahun, yang mana perawat rata-rata dalam sehari merawat pasien pasca operasi sebanyak 10-11 orang. Pasien dapat menjadi sumber informasi langsung bagi perawat sebagai pengetahuan dalam pelaksanaaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi. Selain itu, dari hasil penelitian sebagian besar perawat berada pada rentang umur antara 20-30 tahun, yang mana mereka berada diumur dewasa muda sehingga lebih baik dalam menerima dan menyerap informasi yang didapat, karena hal tersebut berpengaruh terhadap kinerja perawat. Semakin bertambahnya umur seseorang maka semakin matang seseorang dalam menerapkan pengetahuan yang ia miliki, sesuai dengan kompetensi yang ia miliki. Pernyataan ini didukung oleh Hurclock (2000) bahwa dewasa muda dikenal dengan masa kreatif dan masa menengah memasuki kematangan, dimana individu memiliki kemampuan mental untuk mempelajari dan menyesuaikan diri pada situasi baru, seperti mengingat hal-hal yang pernah dipelajari, berfikir kreatif serta belum terjadi penurunan daya ingat. Adapun faktor lingkungan yang mendukung sebagai ruang perawatan bedah akan membuat perawat dapat saling menukar pengalaman, keterampilan, maupun ilmu pengetahuan dalam pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi. Hal ini sejalan dengan Sujarwo (2012) yang menyatakan lingkungan sebagai tempat beriteraksinya seseorang dalam hal komunikasi dan bergaul dalam masyarakat, jika komunikasi dan interaksi 246

Jurnal Husada Mahakam

dalam masyarakat mengalami gangguan sangat dimungkinkan pengetahuan mengalami kekurangan dan orang akan mengalami kemunduran dalam hidupnya. Peneliti berasumsi bahwa tingkat pengetahuan perawat tentang manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi berada pada tahap aplikasi yaitu perawat mampu untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya) sehingga lebih dari 50 % pelaksanaaan manajemen nyeri nonfarmakologi pada pasien pasca operasi sudah baik. Pengetahuan dapat diperoleh di bangku kuliah, pengalaman bekerja, tempat praktek, seminar atau pelatihan-pelatihan yang ada. Oleh karenanya setiap perawat bertemu pasien baru, menemukan hal baru, dan diskusi dengan profesi lain membuat perawat dapat menemukan teori baru yang mungkin dapat diterapkan ke masing-masing individu karena setiap individu bersifat unik. Penelitian ini didukung oleh penelitian Astuti (2010), dimana terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi bedah mayor di RSUD Saras Husada Purworejo. Pengetahuan yang dimiliki seseorang harus diikuti oleh sikap positif dan dipraktikkan dalam tindakan. Pengetahuan, sikap dan tindakan (perilaku) selayaknya berjalan sinergis, karena pengetahuan akan menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap dan dibuktikan dengan adanya tindakan atau praktik. Hal ini juga didukung oleh Arwani dan Supriyatno (2005) yang mengemukakan bahwa tingkat kematangan seseorang ada 4 tingkatan

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

yaitu mampu dan mau, mampu tapi tidak mau, tidak mampu tapi mau, tidak mau dan tidak mampu.15 Hasil penelitian ini sesuai dengan tingkatan yang pertama yaitu mampu dan mau. Maksudnya dari segi pengetahuan seorang perawat mempunyai kemampuan untuk melaksanakan tugasnya dan perawat sudah melaksanakan tugasnya, yaitu pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi. Hasil Odds Ratio menunjukkan nilai 7,286 artinya perawat yang berpengetahuan rendah berpeluang 7,3 kali untuk kurang baik dalam pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Oleh karena itu, perawat sebaiknya lebih meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi khususnya pada pasien pasca operasi dengan jalan mengikuti pelatihan, seminar atau diskusi tentang manajemen nyeri non-farmakologi. 2. Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-Farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Hasil uji statistik menggunakan uji Chi-Square (X2) dapat diambil kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara beban kerja perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, karena nilai signifikan (ρ) = 0,192 dimana nilai ini lebih besar dari nilai yang dipakai yaitu α = 0,05 sehingga Ho diterima atau tidak ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dengan variabel dependen.

247

Jurnal Husada Mahakam

Beban kerja perawat menurut Marquis dan Houston (2005) adalah suatu kegiatan atau aktivitas yang dilakukan seorang perawat selama bertugas di unit pelayanan keperawatan. Beban kerja yang berat atau berlebihan dapat menimbulkan kelelahan baik fisik atau mental dan reaksi-reaksi emosional seperti sakit kepala, gangguan pencernaan, dan mudah marah. Sedangkan beban kerja yang ringan atau terlalu sedikit dimana pekerjaan yang terjadi karena pengulangan gerak akan menimbulkan kebosanan dan rasa monoton.16 Faktor yang mempengaruhi beban kerja terdiri dari faktor eksternal yaitu beban kerja yang berasal dari luar tubuh pekerja dan faktor Internal yaitu faktor yang berasal dari dalam tubuh itu sendiri akibat dari reaksi beban kerja eksternal. Faktor eksternal antara lain : tugas-tugas yang dilakukan bersifat fisik seperti stasiun kerja, tata ruang, tempat kerja, alat dan sarana kerja, kondisi kerja, sikap kerja. Sedangkan tugas-tugas yang bersikap mental seperti kompleksitas pekerjaan, tingkat kesulitan pekerjaan, tanggung jawab pekerjaan; organisasi pekerjaan seperti lamanya waktu kerja, waktu istirahat, kerja bergilir, kerja malam, sistem pengupahan, model struktur organisasi, pelimpahan tugas dan wewenang; lingkungan kerja adalah lingkungan kerja fisik, lingkungan kimiawi, lingkungan kerja biologis, dan lingkungan kerja psikologis. Faktor internal antara lain faktor somatis (jenis kelamin, umur, ukuran tubuh, status gizi, kondisi kesehatan); faktor psikis (motivasi, persepsi, kepercayaan, keinginan, kepuasan). Meskipun demikian, beban kerja yang berat tidak selalu membuat kinerja perawat menurun. Hasil penelitian ini menunjukkan lebih dari 50 % beban kerja perawat berat namun lebih dari 50 % pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasca operasi dapat dilaksanakan

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

dengan baik, hal ini dikarenakan oleh ruang Cempaka sebagai ruang rawat inap yang khusus pada perawatan bedah sehingga perawat sudah berpengalaman dalam menangani pasien pasca operasi yang mengeluh nyeri dengan berbagai karakteristik nyeri. Selain itu, walaupun beban kerja perawat berat tetapi perawat memiliki pengetahuan tinggi dan motivasi tinggi maka akan mendukung perawat dalam meningkatkan kinerjanya. Pernyataan ini di dukung oleh Notoatmodjo (2003) yang menyatakan bahwa pengalaman merupakan guru yang terbaik “experience is the best teacher, pepatah tersebut bisa diartikan bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan atau pengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh suatu kebenaran pengetahuan. Oleh sebab itu, pengalaman pribadi pun dapat dijadikan sebagai upaya untuk memperoleh pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan persoalan yang dihadapi pada masa lalu. Menurut asumsi peneliti perawat harus dapat melakukan manajemen waktu dengan melakukan prosedur keperawatan yang terencana agar waktu pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi dapat menjadi efektif. Cara yang paling sederhana adalah dengan cara mengurangi beban kerja perawat dengan memperhatikan rasio minimal perawat-pasien sehingga dapat meningkatkan ketersediaan waktu untuk pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi pada pasien pasca operasi. Karena bagaimanapun manajemen nyeri harus dilakukan secara tepat yang memerlukan waktu untuk melaksanakannya. Manajemen beban kerja menurut Registered Nurses Association of British Columbia (RNABC) (2005)

248

Jurnal Husada Mahakam

adalah kecukupan perawat untuk memberikan perawatan yang aman, kompeten dan etis. RNABC lebih lanjut memberikan indikator manajemen beban kerja dalam lingkungan praktik yang berkualitas, yang merupakan fungsi manajemen keperawatan dalam melakukan kendali terhadap beban kerja. Hal inilah yang sebaiknya dilakukan manajemen keperawatan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, dengan cara menyesuaikan jumlah perawat dengan jumlah pasien yang harus dirawat, sehingga beban kerja dapat diminimalkan dan tersedia waktu yang cukup untuk melaksanakan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi. Hasil Odds Ratio menunjukkan nilai 3,545 artinya perawat yang beban kerja berat berpeluang 3,5 kali untuk kurang baik dalam pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Oleh karena itu, dalam memperkirakan beban kerja perawat pada suatu ruangan tertentu, seorang pemimpin atau manajer harus mengetahui berapa banyak pasien yang dimasukkan ke ruangan per hari/ bulan/ tahun, kondisi pasien di ruangan tersebut, rata-rata pasien yang menginap, tindakan perawatan langsung dan tak langsung yang dibutuhkan masing-masing pasien, frekuensi dari masing-masing tindakan keperawatan yang harus dilakukan, dan rata-rata waktu yang dibutuhkan dari masing-masing tindakan keperawatan baik langsung maupun tidak langsung. 3. Hubungan Motivasi Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri Non-farmakologi Pada Pasien Pasca Operasi

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

Hasil uji statistik menggunakan uji Chi-Square (X2) dapat diambil kesimpulan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawat dengan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda, karena nilai signifikan (ρ) = 0,000 dimana nilai ini lebih kecil dari nilai yang dipakai yaitu α = 0,05 sehingga Ho ditolak atau ada hubungan yang bermakna antara variabel independen dengan variabel dependen. Menurut Purwanto (2002) motivasi secara harfiah yaitu sebagai dorongan yang timbul pada diri seseorang secara sadar atau tidak sadar, untuk melakukan suatu tindakan dengan tujuan tertentu. Sedangkan secara psikologi, berarti usaha yang dapat menyebabkan seseorang atau kelompok orang bergerak melakukan sesuatu karena ingin mencapai tujuan yang dikehendakinya, atau mendapat kepuasan dengan perbuatannya. Frederick Herzberg dalam Robbin dan Judge (2007) memandang bahwa kepuasan kerja berasal dari keberadaan motivator intrinsik dan ketidakpuasan kerja berasal dari ketidakberadaan faktor-faktor ekstrinsik. Faktorfaktor ekstrinsik (konteks pekerjaan) meliputi : kompensasi / gaji / imbalan, kondisi kerja, kebijakan dan administrasi perusahaan, hubungan antar pribadi, dan kualitas supervisi. Keberadaan kondisi ini terhadap kepuasan karyawan tidak selalu memotivasi mereka. Tetapi ketidakberadaannya menyebabkan ketidakpuasan bagi karyawan. Adapun faktor instrinsik meliputi : pencapaian prestasi, pengakuan, tanggung jawab, pekerjaan itu sendiri, dan pengembangan potensi individu. Tidak adanya kondisi ini bukan berarti membuktikan kondisi

249

Jurnal Husada Mahakam

sangat tidak puas. Tetapi jika ada, akan membentuk motivasi yang kuat yang menghasilkan prestasi kerja yang baik. Motivasi memiliki dua komponen, yakni komponen dalam dan komponen luar. Komponen dalam tersebut adalah kebutuhan-kebutuhan yang hendak dipuaskan, yaitu perubahan dalam diri seseorang, keadaaan merasa tidak puas dan ketegangan psikologis. Sedangkan komponen luar adalah tujuan yang hendak dicapai, meliputi apa yang diinginkan seseorang dan tujuan yang menjadi arah perilakunya (Hamalik, 2002). Dalam penelitian ini, faktor yang berpengaruh terhadap motivasi adalah pengetahuan. Pengetahuan ini akan menjadi dasar perilaku, dalam hal ini pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi pada pasien pasca operasi yang merupakan salah satu dari tindakan mandiri keperawatan. Pengetahuan seseorang akan sangat mempengaruhi perilakunya, dan perilaku tersebut akan berpengaruh pada bentuk dan jenis motivasi (Siagian, 2004). Selain pengetahuan, masa kerja juga mempengaruhi motivasi seseorang. Penelitian ini menunjukkan lebih dari 50 % motivasi perawat tinggi, hal ini dikarenakan lebih dari 50 % pengetahuan perawat tentang manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi juga tinggi. Seseorang yang mengetahui konsep dasar ilmu yang baik akan cenderung memiliki perilaku yang baik pula sehingga membuat perawat semakin termotivasi untuk melakukan dengan baik pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya. Selain itu, lebih dari 50 % perawat memiliki masa kerja yang yang cukup selama 1-5 tahun. Hal ini disebabkan karena sebagian besar perawat berumur antara 20-30 tahun. Meskipun demikian, ini tidak berarti mengurangi kemampuan mereka dalam pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi karena ada motivasi yang tinggi dari dalam diri individu itu sendiri. Menurut asumsi peneliti, motivasi ini menjadi penting karena akan mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu. Motivasi menjadi salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kinerja seseorang sehingga lebih dari 50 % pelaksanaaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi sudah baik. Keinginan yang ada dalam diri seseorang akan menimbulkan motivasi internal yang berasal dari dalam diri seseorang. Kekuatan ini akan mempengaruhi pikirannya yang selanjutnya akan mengarahkan perilaku orang tersebut. Dalam hal ini, jika perawat memandang pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi sebagai kewajiban sekaligus tanggung jawab yang harus dijalankan sebagai pemberi asuhan keperawatan maka perawat tersebut akan melakukan pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi dengan baik. Penelitian ini didukung oleh Edward Murray dalam Mangkunegara (2005) yang berpendapat bahwa karakteristik orang yang mempunyai motivasi tinggi adalah melakukan sesuatu dengan sebaik-baiknya, melakukan sesuatu dengan mencapai kesuksesan, menyelesaikan tugas-

250

Jurnal Husada Mahakam

tugas yang memerlukan usaha dan keterampilan, berkeinginan menjadi orang terkenal, menguasai bidang tertentu, melakukan hal yang sukar dengan hasil yang memuaskan, mengerjakan sesuatu yang sangat berarti, dan melakukan sesuatu yang lebih baik dari orang lain. Hasil Odds Ratio menunjukkan nilai 25,000 artinya perawat yang memiliki motivasi rendah berpeluang 25 kali untuk kurang baik dalam pelaksanaan manajemen nyeri nonfarmakologi pada pasien pasca operasi di ruang Cempaka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Oleh karena itu, dengan adanya motivator intrinsik dan motivator ekstrinsik akan membentuk motivasi yang kuat yang menghasilkan prestasi kerja yang baik. Salah satunya dengan pemberian reward bagi perawat yang sudah baik dalam pelaksanaan manajemen nyeri. Selain itu, dengan adanya suatu protap atau standar operasional prosedur (SOP) yang jelas dan benar tentang manajemen nyeri non-farmakologi serta pengadaan fasilitas yang mendukung seperti memasang televisi dan/ tape, menambah alat TENS, membuat ruangan khusus untuk simulasi atau latihan bagi perawat dalam pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi akan dapat meningkatkan motivasi perawat sehingga semakin baik kinerjanya, dalam hal ini adalah pelaksanaan manajemen nyeri non-farmakologi pada pasien pasca operasi sebagai salah satu tindakan mandiri keperawatan.

KEPUSTAKAAN Potter dan Perry. (2005). Fundamental Of Nursing: Concept, Process And

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

Practice. Dalam: Ester, M., Yulianti, D. dan Parulin, I, Editors. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Cetakan 1. Jakarta : EGC. Brunner, L.S. dan Suddarth, D.S. (2002). Text Book Of MedicalSurgical Nursing. Dalam: Ester, M dan Pangabean, E. Editors. Keperawatan Medikal-Bedah Cetakan 1. Jakarta : EGC. Akbar, F. (2009). Mengetahui Pengaruh Kompres Dingin Terhadap Penurunan Sensasi Nyeri Pada Pasien Post Operasi Di Ruang Perawatan Bedah RSUD Labuang Baji Makassar Tahun 2009. http:// fredyakbark.blogspot.com/2009/06/ proposal-penelitian-pengaruhkompres.html, diperoleh tanggal 17 Oktober 2012. Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Riyanto, A. (2011). Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika. Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Proses. Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. As’ad. (2000). Psikologi Industry Edisi 4. Yogyakarta : Lyberty. Irmayanti, dkk. (2007). Pengetahuan. Jakarta : Lembaga Penerbitan FEUI.

251

Jurnal Husada Mahakam

Sujarwo, R. (2012). Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan Ren-dah. http://gununglaban. wordpress.com t/2012/03/30/, diperoleh tanggal 12 Februari 2013. Maulana, I. (2003). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Motivasi Perawat Untuk Melanjutkan Pendidikan Pada Jenjang Pendidikan Tinggi Keperawatan. Skripsi tidak dipublikasikan, Surabaya, Universitas Airlangga, Indonesia. Hurclock, E.B. (2000). Pendidikan Dan Psikologi Perkembangan : Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan. Jakarta : Erlangga. Astuti, S.B. (2010). Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan Pelaksanaan Manajemen Nyeri NonFarmakologi Pada Pasien Pasca Operasi Bedah Mayor di RSUD Saras Husada Purworejo. http:// digilib.Stikesmuhgombong.ac.id/gd l.php?mod=browse&op=read&id=jt stikesmuhgo-gdl-setiatibud-281,

Volume III No. 5, Mei 2013, hal. 200 - 262

diperoleh tanggal 17 Oktober 2012. Arwani dan Supriyatno, S. (2005). Manajemen Bangsal Keperawatan. Jakarta : EGC. Marquish, B.L. dan Houston, C.J. (2005). Leadership And Management Functions In Nursing Theory & Applications. Philadelphia : Lippincott. Purwanto, N. (2002). Psikologi Pendidikan. Bandung : Remaja Rosda Karya. Robbin dan Jugde. (2007). Perilaku Organisasi, Buku 1 dan 2. Jakarta : Salemba Empat. Hamalik, O. (2002). Psikologi Belajar Mengajar. Bandung : Sinar Baru Algensindo. Siagian, S.P. (2004). Teori Motivasi Dan Aplikasinya, Cetakan Ketiga. Jakarta : Rineka Cipta. Mangkunegara, A. P. (2005). Evaluasi Kinerja. Bandung : Refika Aditama.

252