Asthmások ételallergiái Mezei Györgyi, Semmelweis Egyetem I. számú Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest Bókay délután 2013 dec 4.
Étel allergia • IgE közvetített –akut tünet (perceken-néhány órán belül) • Immun sejt közvetített • Kombinált (IgE +immunsejt) • Gyermekek 3-8%-a • Felnıttek: 1-5%-a ételallergiás • Gyakran asthmával (asthmásaink 8.5%-a étel allergiás)
Ételallergia és asthma kapcsolata (1) Asthmás tünet lehet az étel kiváltotta reakció egyike • • • •
Étel additívok (sulfitok, Natrium glutamát) Étel elfogyasztásra fullad (5%) Fızési gızök belégzésére (hal, kagyló, tojás) Liszt belégzés – (pékek asthmája)
Ételallergia és asthma kapcsolata (2) Asthma+étel allergia együtt • Súlyos anafilaxia rizikónak nagyobb az esélye, ha diéta hiba történik • Náluk különösen fontos, hogy kerüljék a „tettest”. • SE I. sz. Gyermekklinika ételallergiásaiból – anafilaxiás 13.5%
Ételallergia és asthma kapcsolata (3) Asthma+étel allergia genetika? • Étellel szembeni szenzibilizáció (IgE) és klinikai étel allergia gyakran megelızi az asthma kialakulását. • „Atópiás menetelés”- arra utal, hogy közös a genetikai hajlam • Keveset tudunk az étel allergia genetikájáról • A bır barrier integritásában szerepet játszó fehérjét kódoló gén (filaggrin mutáció) rizikó tényezı lehet ételallergiára asthmásokban
Ételallergia és asthma kapcsolata (4) Asthma+étel allergia • Étel allergia nemcsak megelızi, hanem tartós kapcsolatban maradhat az asthmával • Tej, tojás allergia gyakran „kinıhetı” 5 éves korra • A földi mogyoró, mogyoró allergia rendszerint megmarad és az asthma kifejlıdése idején is még tart
Ételallergia és asthma kapcsolata (5)
fa /főpollen- szezonális asthma
• • • •
Megelızheti az étel allergia kifejlıdését. Nemcsak szénanáthája, de asthmája is Néhány év múlva étel allergia kezdıdik Pollen kiváltotta IgE antitestek keresztreagálnak az étellel • Nyírfapollen – – orális allergia
Nyírfapollen keresztreakciók • Gyümölccsel (alma, cseresznye) • Mogyoróval és • Növényekkel (répa, zeller) • Étel allergia általában enyhe és a szájüregre korlátozódik
Ételallergia- asthma - terhelés • Búzaallergia, (0.3-0.9%) (anafilaxia, csalánkiütés, gastrointest azonnali, asthma, rhinitis, atopiás dermatitis) • Asthma társulás: 64% ha gliadin pos., – 21%, ha gliadin neg a bırteszt)
• Prognózis jó
• Terhelés kiváltotta asthma • 2 órán belül fogyasztott ételt! • Búzából készültet!
Asthma és ételallergia gyakran társul • A comorbiditás különbözı, gondozás más • Kezelés asthmának + ételallergiának+ rizikónak megfelelı • Igazolt ételallergia: elkerülı diéta • Súlyos étel- allergiában adrenalin
Dg. • • • •
Anamnézis: azonnali (1-2ó) reakció Bırpróba és/vagy szérum specifikus IgE Kettıs vak, placebo kontrolált provokáció Kofaktor erısítette étel allergia (terhelés, NSAID, alkohol) • Component resolved diagnózis
Rizikó pontozás • • • •
Oedema 9mm sIgE 6 KU/l Életkor 5é Kezdeti reakció, nem bır
1pont 1 pont 1 pont 1pont
• 3-4pont anafilaxia elırejelzı: tejre 62%, tojásra:92%, mogyoróra:86% • Teljes földimogyoró spec IgE kevésbé jósolja provokációt, mint Ara h2 spec IgE (97.5%) • Mogyoró provokáció, ha van tünet: 2KU/l alatt, ha nincs tünet:5 alatt.
Kezelés • Enyhe reakció : csalán vagy viszketés étel evés után: po antihisztamin • Súlyosabb reakció esélyét mérlegelni • Szignifikáns általános tünet: önbelövıs adrenalin im. (képzés, technika, azonnali segítség kérés Tel:104) • Súlyos allergiás reakciónál is lehet • Beteg nem függhet a bronchodilatátoron vagy antihisztaminon anafilaxia esetén (ezek csak hozzáadott szerek lehetnek) • Immunterápia
Tejfehérjét tartalmaznak • • • • • • • • • •
Vaj aroma Vaj, tej, tejpor, joghurt, sajt, tejszín, margarin Kecsketej Kazeinát (calcium kazeinát, ammóniumkazeinát, kálium kazeinát, Na- kezeinát) Kazein Hydrolizátum ( Kazein, tejfehérje, fehérje, savó) Laktalbumin Laktoglobin Laktóz, laktulóz savó
Ételallergia- QOL • Félelem • Csökkenı QOL • Kultúrának- és kornak megfelelı információk az étel kerülı diétáról • Sürgısségi kezelésrıl • Átmenet gyermekkorból- tinédzser korba, nagyobb felelısség • Tanácsadás az elkerülı stratégiáról - különbözı helyzetekben • Képzési programok (online) NIAID-Sponsored 2010 Giudelines Pediatrics 2011:128:955-65 p.43 44 King RM, . Impact of peanut allergy on quality of life, stress and anxiety in the family. Allergy. 2009;64(3):461–468 Ostblom E, The impact of food hypersensitivity reported in 9-year-old children by their parents on health-related quality of life. Allergy. 2008;63(2):211–218
• Feltételeztük, hogy: • Asthmás+táplálékallergiás gyermekek szüleinek életminısége rosszabb, az asthmás gyermeket gondozók életminıségénél, • asthmás+táplálékallergiás 12 év feletti gyermekek életminısége rosszabb, mint az asthmás 12 év feletti gyermekeké,
Asthma -
Életminıség?-Táplálékallergia
• Szülık és gyermekek asthmára vonatkozó életminısége: ételallergiás vs. nem ételallergiás asthmások
Kérdıívek Asztmára vonatkozó életminıség kérdıívek: Juniper- féle, egyénileg kitöltendı, validált magyar nyelvő változatát használtuk. • Szülıknek: kérdıív: Juniper Pediatric Asthma Caregivers’ Quality of Life Questionnaire (PACQLQ); 13 kérdést tartalmazott. • Gyermekek Juniper Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ (S) 12 év fölötti gyermekeknek- standard tevékenységekkel változat, 32 kérdésbıl áll.
Vizsgált csoportok
Asthmás+táplálékallergiás gyermekek szülei n:46 Asthmás gyermekek szülei n: 59 Asthmás+táplálékallergiás 12 év feletti gyermekek n: 17 Asthmás 12 év feletti gyermekek n: 20
Asthmás+táplálékallergiás és asthmás asthmára vonatkozó életminısége
A+T
A
A kisebb pontértékek rosszabb életminıségre utalnak
Juniper-féle életminıség kérdıív összesített eredménye Csoportosítás Asztmás táplálékallergiás gyermekek szülei (n=46)
Asztmás gyermek ek szülei (n=59)
Asztmás táplálékallerg iás 12 év feletti gyermekek (n=17)
Asztmás 12 év feletti gyermekek (n=20)
Cselekvésbeli korlátozottság
4,62±0,10
5,43±0,28
6,52±0,18
5,83±0,65
Érzelmi állapot
#4,76±0,43
#5,54±0,51
*4,15±0,28
*6,25±0,29
Tünetek
5,41±0,79
5,86±0,29
Környezeti hatások
§6,35±0,41
§5,44±0,40
5,60±0,26
5,84±0,16
Életminőség összpontszáma
# 4,69±0,23
# 5,48±0,16
§ # * stat.szign.
Táplálékallergiára vonatkozó életminıség (a nagyobb számok a kifejezettebb problémára utalnak, a kisebbek a jobb életminıségre)
Táplálékallergiára vonatkozó életminıség a nagyobb számok a kifejezettebb problémára utalnak
Összefoglalás • Az asthmára vonatkozó életminıséget negatív irányba tolja asthmában a komorbid ételallergia (szülı és gyermek érzelmi mőködése tekintetében). . • 12 év feletti T+AB gyermekek életminısége rosszabb az asthmás (nem táplálékallergiás) gyermekekénél (érzelmi érintettség).
Család és krónikus egészségügyi körülmények • Étel kiváltotta anafilaxia nem felel meg a szokásos krónikus betegségnek • Mégis krónikusan, normáltól eltérı helyzet • Súlyos étel allergia olyan károsodás, mely lényegesen beszőkíti egyik vagy másik fı élet aktivitásunkat • Evés, légzés, iskolába járás • A súlyos ételallergia „rokkantságnak” számít bizonyos országokban, még gyógyszerrel ellátottan is.
Anafilaxia rizikósok szüleinek legfıbb gondja
• „Félelemben élni” • „a jóllét miatt aggódás” • „Keresni a szabályozhatóságot” • „Biztos támaszt találni” • „Nehéz, de nincs” A „félelem” az állandó fonal, ami körülfonta valamennyi szempontot Nıvér, dietetikus szerepe
Következtetés • Asthma gondozás mellett • táplálékallergia miatt tapasztalt korlátozottság komplexebb ellátásra, a táplálékallergia különös szempontjainak figyelembe vételére (dietetikai, gastroenterológiai szempontokra) hívja fel a figyelmet, kamaszoknál különösen.
Útravaló-tudnivaló • Az ételallergia légúti panaszokat is okozhat • Az ételallergia+asthma anafilaxiát jósolhat • Étel allergia gyakran megelızi az asthmát, (kockázat nı asthmára) • Súlyos asthmához ételallergia társulhat • Jelenleg az ételallergia kezelése: a megvonásos diéta, de az orális immunterápia ígéretes új megközelítés
Köszönöm a figyelmet!
