10-9-2014
BLS/Assisteren ALS module 1
Volgens g de laatste richtlijnen van de ERC en NRR 2010
Vaststellen circulatiestilstand
Leerdoelen Belang van vroegtijdige herkenning verslechterende patiënt/ ABCDE benadering Het ALS algoritme Belang van goed uitgevoerde borstcompressies Behandeling van schokbare en niet schokbare ritmes Medicatie tijdens circulatiestilstand Zorg na de reanimatie, stoppen van een reanimatie Hoe om te gaan met familie
Circulatiestilstand vastgesteld
Reactie van patiënt Open luchtweg Controleer normale ademhaling – Let op voor agonaal ademen
Geen reactie? Afwezige of Abnormale ademhaling
Bel Reanimatieteam of Reanimatieknop indrukken
Controleer circulatie Monitoring
Wel reactie
Circulatiestilstand vastgesteld Geen reactie? Afwezige of abnormale ademhaling
Wel reactie
Alarmeren
Volg de ABCDE benadering
Bij een niet reagerende (bewusteloze) patiënt direct ademhaling en pulsatie controle. Is er enige vorm van reactie (bewustzijn) volg dan ABCDE benadering
r.ars 2013
Reanimatie 30:2 Sluit defibrillator aan zonder reanimatie te onderbreken
1
10-9-2014
ALS behandel schema
Borstcompressies 30:2 Compressies – In het midden van de thorax – 5-6 cm diepte – 100-120 min-1)
Geef kwalitatief goede compressies en onderbreek zo min mogelijk Geef continue compressies zodra een vrije luchtweg is verkregen (intubatie) Wissel elke 2 minuten om vermoeidheid te voorkomen
Schokbaar en Niet-Schokbaar
Schokbaar (VF)
START PAUSE Schokbaar (VF / Polsloze VT)
CPR beoordeel ritme
Niet-Schokbaar (PEA / Asystolie)
Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk
Schokbaar (polsloze VT)
Bizarre onregelmatige waveform Geen herkenbaar QRS complex Onregelmatige frequentie en amplitude
Ongecoördineerde electrische activiteit Grof/fijn Sluit artefacten uit zoals beweging
Shockstrategie volgens ERC herstart CPR
Eenduidige vorm VT – breed complex
Polymorfe VT - Torsade de pointes
beoordeel ritme
hartritme – snelle frequentie – constant QRS vorm
r.ars 2013
2
10-9-2014
Shockstrategie volgens ERC
Shockstrategie volgens ERC
LAAD DEFIBRILLATOR
GEEF SHOCK
Beoordeel
Beoordeel
ritme
ritme
Shockstrategie volgens ERC
Shockstrategie volgens NRR
HERSTART CPR
Beoordeel ritme
Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk
Defibrillatie energie Varieert per fabrikant Controleer lokale apparatuur Bijj twijfel j het hoogst g mogelijke g j energieniveau g STEL SHOCK NIET UIT Energie niveau van de defibrillator in deze cursus is 2 J
HERSTART CPR
Beoordeel ritme
Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk
Als VF / VT persisteert Geef 2e shock
2min CPR
Geef 3e shock 2 min CPR Tijdens CPR
2ᵉ en volgende shocks 150 – 360 J biphasic 360 J monophasic Geef adrenaline en amiodarone na de 3e shock in het 3ᵉ blok, tijdens CPR
Adrenaline 1 mg IV Amiodarone 300 mg IV
r.ars 2013
3
10-9-2014
Niet-Schokbaar
Niet-schokbaar (Asystolie) Shockable (VF / Pulseless VT)
Beoordeel ritme Niet-Schokbaar
Afwezigheid van ventriculaire activiteit (geen QRScomplexen) Atriale activiteit (P toppen) kunnen bestaan Meestal geen strakke rechte lijn Geef Adrenaline 1 mg iv , herhaal elke 3-5 min
(PEA / Asystolie)
Onderbreek borstcompressies zo min mogelijk
Niet-schokbaar (Polsloze Electrische Activiteit)
Tijdens Reanimatie • • • • •
Klinische verschijnselen van arrest ECG waarop normaal output wordt verwacht Geef Adrenaline 1 mg iv , herhaal elke 3-5 min
Airway en ventilatie
• • •
Zorg voor borstcompressies van goede kwaliteit: snelheid, diepte, niet-leunen Plan handelingen voordat borstcompressies worden onderbroken Geef zuurstof Overweeg larynxmasker of tube en capnografie Ononderbroken borstcompressies zodra een larynx masker of tube is geplaatst Veneuze toegang (intraveneus, intraossaal) Adrenaline elke 3-5 min Corrigeer reversibele oorzaken
I-gel en larynxmasker
Zorg voor een veilige luchtweg: – Supraglottisch airway device b.v. LMA, i-gel – Endotracheale tube Niet proberen te intuberen wanneer je niet getraind en competent bent Zodra de luchtweg veilig is: onderbreek borstcompressies niet om te beademen Vermijd hyperventilatie Capnografie
r.ars 2013
4
10-9-2014
Veneuze toegang
Reversibele oorzaken
Perifeer versus centraal veneus Intra-ossaal
Reanimatieteam
Behandeling direct na reanimatie
Leg vooraf de rollen binnen het team vast Zorg dat duidelijk is wie de leiding heeft Niet-technische vaardigheden zijn belangrijk: – – – –
Verdeling taken Teamwerk Situationeel bewustzijn Besluitvorming
Gestructureerde communicatie
Post reanimatie zorg
Familie aanwezigheid
Vrije ademweg
Maak een kansen en bedreigingen analyse.
Streven naar saturatie van 94%-98% en normocapnie
Laat het een vrije j keus zijn j Zorg voor 1 op 1 begeleiding
Streven naar Sinus ritme en RR die voor voldoende orgaanperfusie zorgt. Neurologische beoordeling, indien comateus na ROSC start therapeutische hypothermie.
r.ars 2013
5
10-9-2014
Stoppen?
Vragen
Het stoppen van een reanimatie is een medische beslissing. Uitgangspositie van de patiënt Duur van de reanimatie Is de werkdiagnose reversibel Consensus binnen het reanimatieteam Debriefen
Samenvatting Belang van vroegtijdige herkenning verslechterende patiënt ALS algoritme Belang van goed uitgevoerde borstcompressies Behandeling van schokbare en niet schokbare ritmes Medicatie tijdens circulatiestilstand Zorg na de reanimatie, stoppen van een reanimatie Hoe om te gaan met familie
r.ars 2013
6
