ČASNÁ PERORÁLNÍ VÝŽIVA NA JIP PO OPERACÍCH GIT Ehrenberger J.,Holeczy P.,Örhalmi J. Mezioborová jednotka intenzivní péče Vítkovická nemocnice a.s. Ostrava
Protein-kalorická malnutrice vážný problém nemocných na JIP • zpomaluje hojení ran • zvyšuje výskyt pooperačních septických komplikací • oslabuje srdeční funkci • ztěžuje odpojení od ventilátoru
Nutriční podpora-důležitá součást komplexní léčby na JIP • upravuje funkce orgánů a tkáňových zásob • brání vzniku protein-kalorické malnutrice • prevence deficitu specifických složek výživy/stopové prvky, vitaminy, apod./ • zajišťuje energii ve formě ATP pro udržení membránových struktur bílkovin • zajišťuje přísun glukosy do mozku
Výhody časného perorálního příjmu • přirozená cesta příjmu, trávení i resorpce živin • stimuluje střevní motilitu a sekreci gastrointestinálních hormonů • udržuje fyziologickou střevní mikrofloru • udržuje bariérovou funkci střeva • zamezuje vzniku atrofie klků a enterocytární výstelky
Výhody časného perorálního příjmu • • • •
snižuje pooperační mortalitu a morbiditu zkracuje dobu operačního stresu podporuje anabolismus je prevencí vzniku stresového vředu při přívodu výživy do žaludku • je podstatně levnější než parenterální , ale i enterální výživa
Kontraindikace časné perorální výživy • šokový stav s oběhovou nestabilitou v pooperačním období • pooperační nauzea a zvracení nezvládnutelné podáváním antiemetik • porucha vědomí • časný rozvoj pooperačních komplikací/ ileus mechanický nebo paralytický, dehiscence anastomosy, krvácení apod./
Komplikace časného perorálního příjmu • • • • • •
průjem nauzea a zvracení bolesti břicha pocity nadýmání gastroezofageální reflux paralytický ileus
Typy operací s časným perorálním příjmem v roce 2009 A: operace na horním GIT
B: operace na dolním GIT
Typy operací na horním GIT
• bandáž žaludku • sleeve resekce žaludku • gastrický bypass
Typy operací na dolním GIT
• benigní nálezy • maligní nálezy
Operace na horním GIT
bandáž žaludku sleeve resekce gastrický bypass celkem
celkem
muži
ženy
8
3
5
27
6
21
10
3
7
45
12
33
Rozpis dietního postupu po operacích na horním GIT BS1-6 již 6 hodin po operaci snídaně
svačina
oběd
svačina
večeře
II. večeře
BS1
čaj
čaj
čaj
čaj
čaj
čaj
BS2
bílá káva 200 ml
čaj
bujon 200 ml
ovocná přesnídávka dia 150g
nízkotučné mléko 200ml
nízkotučné mléko 100ml
BS3
bílá káva 200 ml
čaj
bujon 200ml brambor. kaše 100g
ovocná přesnídávka dia 150g
bílý jogurt 150g+čaj
nízkotučné mléko 100ml
Rozpis dietního postupu po operacích na horním GIT BS1-6 snídaně
svačina
oběd
svačina
večeře
II. večeře
BS4
bílá káva 200 ml
čaj
polévka 200ml, bramborová kaše 100 g
ovocná přesnídávka dia 150g
bílý jogurt 150g+čaj
nízkotuč. mléko 150 ml
BS5
bílá káva 200 ml
ovocný džus dia 200ml
polévka 200ml, bramb.kaše+ kuř.maso 100 g
ovocná přesnídávka dia 150g
bílý jogurt 150g+čaj
nízkotuč. mléko 150 ml
BS6
bílá káva 200 ml
ovocný džus dia 200ml
polévka 200ml, bramb.kaše+ kuř.maso 100 g
ovocná přesnídávka dia 150g
bílý jogurt 150g+čaj
nízkotuč. mléko 150 ml
Komplikace po operacích horního GIT- celkem 3(6,6%) • Komplikace pouze po gastrických bypassech • 1x leak EEA / uskřinutí kličky v kýle stěny břišní /
• 1x leak GEA / reoperace pro selhání bandáže / • 1x vnitřní kýla
Operace na dolním GIT celkem
prům. věk
délka hospitalizace
benigní leze
98
47 let
11 dnů
maligní leze
94
66,7 roku
13,5 dne
celkem
192
57,2 roků
12,25 dne
Operace pro benigní leze počet • • • • • • • • • •
okluze ileostomie hemicolectomia dx. ileocékální resekce resekce sigmoidea úprava stomie colostomia nízká přední resekce oper. sec. Hartmann hemicolectomia sin. ostatní
15 12 11 10 9 8 6 4 3 20
% 15 12 11 10 9,2 8,2 6,1 4,1 3,1 20
Operace pro maligní leze počet
• • • • • • • • • •
nízká přední resekce hemicolectomia dx resekce sigmoidea hemicolectomia sin. oper. sec. Hartmann resekce transversa oper. sec. Miles oper. sec. Hartmann colostomia intersfinkter. resekce
24 22 18 9 6 5 6 6 2 2
%
26 23 19 9,6 6,4 5,3 6,4 6,4 2,1 2,1
Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT • V den operace: za 4-6 hodin po operaci čiré tekutiny 10-20 ml/h. Při toleranci Nutridrink juice styl bez tuků 200 ml
Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT • 1.poop. den: Nutridrink juice styl 400ml + Nutridrink standard 200 ml/ Diasip u diabetiků/ +neperlivé tekutiny
• 2. poop. den: zavedení diety 0/P + Nutridrinky 600 ml • snídaně: nízkotučný jogurt • oběd: masová polévka se zeleninou - mixované • večeře: ovocná přesnídávka + piškoty
Rozpis diety fast track po operacích na dolním GIT • 3.poop. den: dieta 1, pro diabetika 9/1+Nutridrinky
• 4.poop. den: dieta 4, diabetici 9/S, při stomiích, M.Croh a ulcerosní kolitidě dieta 5, diabetici 9/5
Komplikace po operacích na dolním GIT benigní
maligní
dehiscence anastomosy
3
3,06%
6
6,4%
ranné
6
7,15%
17
18,1%
letalita
2
2,01%
9
9,6%
Závěr Uvedená fakta ukazují, že časná perorální výživa zahajovaná 4-6 hodin po operacích na horním a dolním GIT vede ke snížení mortality i morbidity, zkracuje operační stres a podporuje anabolismus a rychlejší dimisi nemocných. I při časné, zahájení p.o. příjmu se nezvyšuje počet pooperačních komplikací.
Děkuji za pozornost
