Artrose in de hand en pols (N)iets aan te doen?

“Artrose in de hand en pols (N)iets aan te doen?” Johan Vehof Plastisch chirurg / handchirurg FESSH 23 okt 2013

Inhoud

Anatomie hand pols skelet Gewrichtsklachten Artrose vs Rheumatoide artritis Welke gewrichten? Chirurgische behandelmogelijkheden Operatieve behandelmogelijkheden per gewricht Conclusie

Anatomie

Oorzaken gewrichtsafwijkingen Artrose Rheumatoide Artritis Overig – – – – –

Systemische Lupus Erythematodes Artritis psoriatica Sclerodermie Jicht Pseudo jicht

Na een ongeval Na een infectie

Welke Opties pergewrichten gewricht zijn er aangedaan? §

Artrose

DRU PT POLS CMC I MCP PIP DIP

Rheumatoide Artritis

Diagnose Klachten, locatie Onderzoek hand en pols

Rontgen foto hand en pols

Indicatie operatieve behandeling

Pijn Standsafwijking Functieverlies Aspect

Wanneer opereren? Timing Pijn belemmering functioneren Prothese alleen bij goede beweeglijkheid Niet wachten tot het stijf is

N

Wat betekent een hand/ pols operatie? Lokale verdoving, okselprik (axillair), narcose Duur OK gem. 1 uur Bloedleegte Pijnstilling “Onthand” Nabehandeling – Mitella, – Drukverband of gips - Spalk - Rust / Oefenen: Handtherapie (ergo of fysiotherapie) Hersteltijd 6 -12 weken Operatie wordt altijd vergoed

Behandelopties

Vastzetten

Artrodese

Kunstgewricht

Artroplastiek

Verwijderen gewricht/ bot arthroplastiek

Resectie

Combinatie vastzetten

Resectie en

Keuze afhankelijk van?

Welk gewricht Aandoening artrose / rheuma / na ongeval/ infectie Leeftijd Werkzaamheden/ Belasting / hobbies Goede beweeglijkheid of stijf Hoeveel gewrichten? Voorkeur patient

Waarom geen behandeling? - Mogelijkheden niet bekend bij patient en/of artsen - Advies “ zo lang mogelijk wachten” - Waar moet je zijn?

Behandelmogelijkheden per gewricht Opties per gewricht

DRU Prothese PT gewricht, resectie POLS prothese of artrodese CMC I resectie of prothese MCP prothese PIP prothese of artrodese DIP artrodese

Vingergewrichten Opties per gewricht

Mogelijkheden per gewricht:


Vingergewrichten DIP “ laatste gewrichtje” Artrodese (vastzetten) K-draden Schroef Stand: Recht of licht gebogen

DIP Artrodese (eindkootje vastzetten)

Schroef in het bot

Vingergewrichten PIP “ “middelste gewrichtje” Artrodese (vastzetten) K-draden Schroef Stand: 30-50 grad. gebogen Kunstgewrichtje Siliconen Pyrocarbon

PIP artrose (middelste kootje)

PIP Artrodese

Arthrodese van pip met k-draden (zuggurtung / tension band techniek)

PIP Artroplastiek • Chirurgische Opties - Siliconen implantaat - Oppervlakte vervangingsimplantaat (Pyrocarbon)

Pyrocarbon

Siliconen

PIP Artroplastiek (meervoudig)

Siliconen implantaten in PIP

PIP Artroplastiek Siliconen

Pyrocarbon

Vingergewrichten MCP “eerste gewrichtje” Meestal rheumatoide artritis Niet vastzetten! Kunstgewrichtje Siliconen Pyrocarbon

MCP Arthroplastiek

Siliconen

• Chirurgische Opties - Siliconen implantaat - Oppervlakte vervangingsimplantaat (Pyrocarbon)

Pyrocarbon

MCP

PIP

Rheumatoide Artritis – Hand deformiteiten • Vinger en pols synovitis • Ulnar drift van de vingers • Volaire subluxatie / dislocatie van de MP gewrichten • Swan neck deformiteit • Boutonniere deformiteit • Radiale deviatie van de pols

MCP Artroplastiek

Siliconen MCP gewrichtsvervanging bij rheumatoide artritis -Tevens centraliseren strekpezen - Crossed intrinsic transfer

CMC 1 duimbasis artrose Opties per gewricht Mogelijkheden per gewricht:

DRU Prothese PT gewricht, resectie POLS prothese of artrodese CMC I resectie of prothese MCP artrodese PIP prothese of artrodese DIP artrodese

CMC I duimbasis Resectie: trapezectomie (Artrodese) Kunstgewricht

CMC 1 Duimbasis artrose

Behandeling Spalk Injectie coricosteroid (1 cc triamcinolon 10mg) tijdelijk

Chirurgisch

CMC 1 artrose: Trapezectomie

Trapezium verwijderd

Trapezectomie

(Sardella)

+ Peesinterpositie (PL) Trapezium verwijderd

Resultaten gelijk: 95% tevreden Trapezectomie alleen, minder complicaties (Cochrane review)

Zonder interpositie

Nabehandeling

4wk gipsspalk naviculare 1 wk mitella 2 wk afneembare spalk Daarna oefenen 3-6 maand herstel Pijnlijk (zonder axillair blok)

Trapezectomie L

L

Postoperatief

Preoperatief

L

Trapezectomie: 95% tevreden Echter langdurig herstel 3-6 maand Kan inzakken

LRTI (Ligament Reconstruction Tendon Interposition) Burton Pelligrini 1986 Indicatie: CMC arthrose en CMC I instabiliteit

FCR

Artrodese

CMC 1 artrose: implantaat Nugrip - Goede resultaten

Het gebied van de pols Opties per gewricht


PisoTriquetrale (PT) arthrose Opties per gewricht Mogelijkheden per gewricht:


Pisiforme: Erwtvormig botje

Polsgewricht Opties per gewricht


Artrose Pols: kunstgewricht

Artrose Pols: artrodese (vastzetten)

Artrose Pols Sparend 4 corner artrodese

SLAC Artrose

Artrose Pols SparendProximale rij carpectomie

Artrose (Kienbock)

Het gebied van de pols Opties per gewricht


DRU artrose: resectie

Darrach

DRU artrose: vastzetten

Sauve-Kapandji

DRU artrose prothese

Conclusie

Aan artrose in de hand en pols is vaak wel IETS te doen Regelmatig wordt (ten onrechte?) NIETS gedaan Timing belangrijk, niet te vroeg, niet te laat Behandeling: vastzetten, kunstgewricht of verwijderen Beste behandeling afhankelijk meerdere factoren Trend is gewrichtsprothese Met patient samen beste keuze bepalen Bij hand en polsklachten en vragen over eventuele behandelmogelijkheden is verwijzing naar een handchirurg altijd mogelijk.

Vragen?

Artrose in de hand en pols (N)iets aan te doen?

Recommend Documents