TEXTBOOK READING
ARTRITIS ENTEROPATI Karen Atkinson, MD, MPH
Diterjemahkan Oleh: Meylinda, S.Ked
04111001028
Muharam Yoga Kharisma, S.Ked
04111401043
Dokter Pembimbing: Dr. Jalalin, Sp. RM
DEPARTEMEN REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG 2015
DAFTAR ISI
122 Enteropathic Artritides Karen Atkinson, MD, MPH
Synonyms Blowel associated arthritis Reactive arthritis Seronegative spondyloarthropathy
ICD-9 Codes 711.0
Pyogenic arthritis Arthritis or polyarthritis (due to): coliform [Esherichia coli], Haemophilus influenza [H. Influenzae], pneumoccal, Pseudomonas, staphylococcal, streptococcal
711.1
Arthropathy asscociated with Reiter disease and nonspesific urethritis
711.9
Unspecified infective arthritis
713.1
Arthropathy associated with gastrointestinal conditions other than infections
DEFINITION The term enteropathic arthritis describes arthritis that is associated with disease of the bowel. This category includes the arthritis associated with infection (Reiter syndrome), inflammatory bowel disease, whipple disease, intestinal bypass surgery, and celiac disease (gluten-sensitive enteropathy).1 Reiter syndrome (reactive arthritis) usually occors in young to middle-aged adults after genitourinary
(Chlamydia)
or
gastrointestinal
(typically,
Salmonella,
Shigella,
Camphylobacter, or Yersinia) infection. Men are affected more often in cases that occur after genitourinary infection, but the sex distribution is equal in cases occuring after gastrointestinal infection. The term originally described patients with the classic triad of nongonococcal urethritis, arthritis, and conjunctivitis. Peripheral joint arthritis occurs in 90% of patients with Reiter syndrome, whereas axial involvement (spondylitis or sacroiliitis) affects less than 50% of patients. 1,2 Arthritis associated with inflammatory bowel disease also typically affects young to middle-aged adults. The sex distribution is equal. Peripheral arthritis occurs in 10% to 20% of patients and axial disease in 10% of patients. 1,2 Whipple disease, intestinal bypass, and celiac disease, can have associated arthritis. Typically, the joint involvement occurs in a symmetric peripheral polyarticular pattern that resembles rheumatoid arthritis. Whipple disease can have axial involvement
(spondylitis or sacroiliitis) in 80% to 20% of cases.3
SYMPTOMS Constitutional symptoms are common to all forms of enteropathic arthritis. Patients can experience fever, malaise, weight loss, and fatigue. Morning stiffness of more than 30 to 60 minutes indicates inflammatory disease. The stiffness may be located in the hands or other peripheral joints or in the back of patients with axial involvement. Other symptoms vary according to the type of enteropathic arthritis.2-7
Inflammatory Bowel Disease-Associated (Chron Disease and Ulcerative Colitis) Arthritis Patient experience pain and swelling in joints that can be transient or migratory but recurren. Lower extremity joints are effected more frequently than are those of the upper extremity. Patients with dactylitis complain of diffusely swollen digits. Active bowel inflammation leads to diarrhea or bloody stools. Peripheral arthritis flares with the bowel; axial involvement does not correlate with active bowel disease and can be asymptomatic. Heel or foot pain occurs secondary to enthesitis, which is inflammation at the site of tendon or ligament insertion into bone. Patients with spondylitis or sacroiliitis describe back or buttock pain. Painful oral ulcer may be described. Red or violet bumps (erythema nodosum) can develop; they are painful and most commonly located over the shins. Ulcerating lesions (pyoderma gangrenosum) are loss common. Red eyes indicate conjunctivitis or iritis. In iritis (anterior uveitis), the patient experiences pain and decreased vision. Reiter Syndrome Patients experience painful, swollen joints. The minority of patients report preceeding diarrhea, even on direct questioning. Arthritis involves lower extremity joints more often than upper extremity joints. Heel or foot pain occurs secondary to enthesitis. As in inflammatory bowel disease, back or buttock pain occurs with spondylitis and sacroiliitis. Sime form of skin involvement occurs in almost 50% of patients. Lesions include rash over the palms and soles (keratoma blennorrhagicum), penile lesions (circinate balanitis), and nail changes (onycolysis but not nail pitting). About 15% of patients develop oral ulcers. As in inflammatory bowel disease-associated arthritis, eye symptoms include redness, pain, and decreased vision. Symptoms of left-sided heart failure or heart block (syncope) can result from aortic root or valve inflammation. Whipple Disease Whipple disease is characterized by fever, diarrhea, foul-smelling or floating stools (steatorrhea), and profound weight loss. Patients with whipple disease
complain of migratory arthralgias or trancient episodes of swollen joints. Swollen glands may be feature. If pleural effusions are present, patients may experience chest pain or shortness breath. Complains of double vision (ocular palsies) or mental status changes accompany nervous system involvement. Intestinal Bypass Patients complain of painfull, swollen joints. Cutaneous vasculitis causes rash in some patients. Celiac Disease Joints aches or swelling, usually affecting the large joints, can develop in patients with gluten-sensitive enteropathy. Only 50% of patients have diarrhea. Patients with associated dermatitis herpetiformis complain of burning and itching of the skin. PHYSICAL EXAMINATION Physical examination finding vary with the cause of enteropathic arthritis.2-7 Inflammatory Bowel Disease-Associated Arthritis Patients with inflammatory bowel disease usually have monarticular (one joint) or oligoarticular (two to four joints) asymmetric arthritis involving the peripheral joints. The knees, ankles, and feet are most commonly affected. Large effusions occur, especially in the knee. Limited lumbar mobility secondary to spondylitis is documented with an abnormal Schober manuever (Fig. 122-1). To perform this manuever, the clinician makes a mark at the level of the posterior superior iliac spine (dimples of the pelvis) and another mark 10 cm above the first mark with the patient standing. The patient is then asked to bend forward, attempting to touch the toes. The distance between the two marks is measured again.
With normal lumbar motion, the distnce between the two points increases by at least 5 cm. Manuevers such as pelvic distraction or compression to elicit pain associated with sacroiliitis lack specificity. Thickening of the achilles tendon or pain at the insertion site of the acchilles or plantar fascia on the calcaneus is found in patients with enthesitis. Examination of the skin may reveal red or violet subcutaneous nodules (erythema nodosum) or painful ulcers with irregular borders ( pyoderma gangrenosum). Conjunctivitis causes a red or injected eye. Pericorneal injection, corneal clouding, and miosis suggest anterior uveitis (usually iritis with sparing of the ciliary boody). Slit-lamp examination reveals cells in the anterior chamber. Reiter Syndrome Like inflammatory bowel disease, Reiter syndrome causes monoarticular or oligoarticular asymmetric peripheral arthritis that usually affects the lower limbs. Enthesitis, dactylitis, conjunctivitis, and uveitis also occur, and evaluation of these is as previously described. Urogenital evaluation may reveal a mucoid discharge secondary to inflammation (urethritis or cervicitis). Some skin manifestation will occur in 50% patients. Keratoderma blennorrhagicum and circinate balanitis each occur in about 25% of patients with Reiter syndrome. Keratoderma blennorrhagicum is a papulo squamous lesion that apperas identical to psoriasis but is usually limited to the palms and soles. Circinate balanitis occurs on the
shaft or glans; the appearance in men who are circumised (dry, plaque-like lesions resembling keratoderma) is different from that in uncircumised men (shallow, serpiginous penile ulcers surrounding the meatus). Nail changes include onycholysis and hyperkeratosis. Lack of (LANJUTIN, OH YA GA YG JUDUL SUBB BAB BARU LIAT FONT NYA YA, BIAR SAMA, ADA YG 14 DAN 12, MASUKIN DAFTAR PUSTAKA DAN GAMBAR KALAU ADA, GAK USAH BUAT KOLOM GA, JELEK)
122 Artritis Enteropati Karen Atkinson, MD, MPH Sinonim Artritis terkait penyakit radang usus Artritis reaktif Spondiloarthropati seronegatif
Kode ICD-9 711.0 Artritis piogenik Artritis atau poliartritis (karena): coliform [Esherichia coli], Haemophilus influenza [H. Influenzae], pneumoccal, Pseudomonas, staphylococcal, streptococcal 711.1 Artropati terkait penyakit reiter dan uretritis tidak spesifik 711.9 Artritis infektif tidak spesifik 713.1 Artropati terkait dengan infeksi gastrointestinal
DEFINISI Istilah artritis enteropati adalah artritis yang berhubungan dengan penyakit usus. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah artritis yang berhubungan dengan infeksi (sindrom Reiter), penyakit inflamasi usus, whipple disease, operasi bypass usus, dan celiac disease (gluten sensitif enteropati).1
Sindrom reiter (artritis reaktif) biasanya terjadi pada orang dewasa berusia muda sampai pertengahan, terjadi setelah terkena infeksi genitourinari (Chlamydia) atau infeksi gastrointestinal (yang khas, Salmonella, Shigella, Campylobacter, atau Yersinia). Pada kasus ini, laki-laki lebih sering terkena setelah terjadi infeksi genitourinari, tetapi setelah terjadi infeksi gastrointestinal distribusi jenis kelamin pada kasus ini sama. Pada awalnya kasus ini mendeskripsikan pasien dengan triad klasik yaitu uretritis nongonokokus, artritis, dan konjungtivitis. Artritis pada sendi perifer terjadi pada 90% pasien dengan sindrom reiter, sedangkan keterlibatan aksial (spondilitis atau sacroilitis) terjadi kurang dari 50% pasien.1,2 Artritis berhubungan dengan penyakit inflamasi usus yang secara khas memengaruhi orang dewasa berusia muda sampai pertengahan. Distribusi jenis kelamin sama. Artritis perifer terjadi pada 10-20% pasien dan penyakit aksial pada 10% pasien.1,2 Whipple disease, bypass usus, dan celiac disease bisa mempunyai hubungan dengan artritis. Secara khas, bentuk sendi yang terlibat adalah simetris poliartikular perifer mirip dengan reumatoid artritis. Whipple disease bisa mempunyai keterlibatan dengan aksial (spondilitis atau sacroiliitis) 8-20% kasus.3
SIMPTOM Gejala pokok pada kasus ini adalah semua bentuk umum dari artritis enteropati. Pasien bisa mengalami demam, malaise, kehilangan berat badan, dan fatigue. Kekakuan pada pagi hari yang lebih dari 30-60 menit mengindikasikan penyakit inflamasi. Kekakuan bisa terjadi pada tangan atau sendi perifer lain atau punggung dengan keterlibatan aksial. Gejala lain sangat tergantung dengan tipe artritis enteropati.2-7 Penyakit Peradangan Usus (Chron dan Kolitis Ulserative) Terkait Artritis Pasien mengalami nyeri dan pembengkakan pada sendi yang hilang timbul tetapi rekuren. Sendi ektremitas bawah lebih sering terkena dibandingkan dengan ektremitas atas. Pasien dengan dactylitis mengeluh terjadi pembengkakan diffus
pada jari. Peradangan usus yang aktif menyebabkan terjadinya diare atau feses berdarah. Artritis perifer berhubungan dengan usus; keterlibatan aksial tidak berhubungan dengan penyakit usus aktif dan bisa asimptomatik. Nyeri pada tumit atau kaki terjadi sekunder pada enthesitis, inflamasi tendon atau ligamen yang berinsersi pada tulang. Pasien dengan spondilitis atau sacroilitis mengeluh adanya nyeri pada punggung atau gluteus. Ulkus oral yang sangat nyeri kemungkinan juga dapat terjadi. Benjolan kemerahan atau violet (eritema
nodosum) bisa
terjadi; tonjolan tersebut sangat nyeri dan umumnya ada di tulang kering. Lesi ulserasi (pioderma gangrenosum) jarang terjadi. Mata merah mengindikasikan konjungtivitis atau iritis. Pasien mengalami nyeri dan penurunan visus pada iritis (uveitis anterior). Sindrom Reiter Pasien mengalami nyeri, sendi bengkak. Melalui pertanyaan langsung ke pasien dilaporkan gejala minoritas yang terjadi awalnya adalah diare. Artritis sendi ektremitas bawah lebih sering terjadi dibandingkan sendi ektremitas atas. Nyeri pada tumit atau kaki terjadi secara sekunder pada entesitis. Pada penyakit inflamasi usus, nyeri pada punggung atau gluteus terjadi dengan spondilitis dan sacroilitis. Beberapa bentuk kelainan kulit terjadi pada 50% pasien. Lesi termasuk rash pada telapak tangan dan telapak kaki (keratoderma blennorrhagicum), lesi pada penis (circinate balanitis), dan perubahan pada kuku (onikolisis tetapi tidak mengalami nail pitting). Sekitar 15% pasien berkembang menjadi ulkus oral. Gejala urogenital termasuk discharge penis atau vagina dan ulkus. Karena peradangan pada usus berhubungan dengan artritis, gejala pada mata termasuk kemerahan, nyeri, dan penurunan visus. Gejala dari gagal jantung kiri atau blok jantung (sinkop) bisa menghasilkan inflamasi pada root dan katup aorta. Whipple Disease Penyakit whipple dikarakteristikan dengan adanya demam, diare, feses yang berbau busuk atau feses yang mengapung (steatore), dan kehilangan berat badan yang drastis. Pasien dengan whipple disease mengeluh adanya artralgia yang
hilang timbul atau adanya episode transien pada sendi yang membengkak. Kelenjar yang membengkak kemungkinan juga ada nantinya. Jika efusi pleura ada, pasien akan merasakan nyeri dada atau sesak nafas. Keluhan double vision (ocular palsi) atau perubahan mental status diikuti dengan keterlibatan sistem syaraf. Bypass Usus Pasien mengeluh nyeri, sendi membengkak. Vaskulitis cutaneus menyebabkan rash pada beberapa pasien. Celiac Disease Sakit atau bengkak sendi, biasanya terjadi pada sendi besar, bisa terjadi pada pasien dengan gluten sensitif enteropati. Hanya 50% pasien yang mengalami diare. Pasien yang terkait dengan dermatitis herpetiformis mengeluh rasa terbakar dan gatal pada kulit.
PEMERIKSAAN FISIK Ditemukan pemeriksaan fisik yang berbeda-beda dengan penyebab enteropati artritis.2-7 Penyakit Peradangan Usus Terkait Artritis Pasien dengan penyakit peradangan usus biasanya mengalami artritis asimetris monoartikular (satu sendi) atau oligoartikular (dua sampai empat sendi) termasuk sendi perifer. Lutut, pergelangan kaki, dan kaki merupakan bagian yang paling umum terkena. Terjadi efusi hebat, khususnya di lutut. Pergerakan lumbar yang terbatas merupakan kejadian sekunder dari spondilitis yang terlihat dengan manuver schober yang abnormal (Gambar 122-1). Cara pemeriksaan manuver ini, pemeriksa membuat tanda pada posterior superior iliac spine (dimple pelvis) dan tanda lain 10 cm diatas tanda pertama ketika pasien berdiri. Kemudian pasien diminta untuk menekukkan badannya ke depan, diusahakan mengenai ibu jari kaki. Jarak antara dua tanda diukur lagi. Pergerakan pada lumbar normal, jarak
antara dua tanda tadi akan meningkat sedikitnya 5 cm. Manuver seperti distraksi pelvis atau kompresi akan menghasilkan spesifisitas yang kurang dengan menimbulkan nyeri yang terkait dengan sacroiliitis.
Penebalan tendon achiles atau nyeri pada insersi achilles atau fascia plantar pada kalkaneus ditemukan pada pasien entesitis. Pemeriksaan pada kulit kemungkinan akan memperlihatkan nodul subkutan kemerahan atau violet (eritema nodosum) atau ulkus yang sangat nyeri dengan tepi irreguler (pioderma gangrenosum). Konjungtivitis menyebabkan injeksi mata atau kemerahan. Injeksi perikornea, kornea berkabut, dan miosis diperkirakan adalah uveitis anterior (biasanya iritis dengan badan siliar yang tipis). Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan adanya sel pada ruang anterior mata. Sindrom Reiter Seperti penyakit peradangan pada usus, sindrom reiter juga menyebabkan artritis asimetris perifer monoartikular dan oligoartikular yang biasanya mengenai ektremitas bawah. Entesitis, dactylitis, konjungtivitis, dan uveitis juga terjadi, dan
sebelumnya evaluasi ini telah dijelaskan. Evaluasi urogenital kemungkinan adanya discharge mucoid sekunder sampai inflamasi (uretritis atau serviksitis). Beberapa
manifestasi
kulit
terjadi
pada
50%
pasien.
Keratoderma
blennorrhagicum dan circinate balanitis masing-masing terjadi pada 25% pasien dengan sindrom reiter. Keratoderma blennorrhagicum adalah lesi papuloskuamous yang identik dengan psoriasis tetapi biasanya terbatas pada telapak tangan dan telapak kaki. Circinate balanitis terjadi pada batang atau glans penis; pada lakilaki yang disirkumsisi (kering, lesi seperti plak mirip keratoderma), berbeda dengan yang tidak disirkumsisi (dangkal, ulkus serpiginus pada penis yang mengelilingi meatus). Perubahan kuku termasuk onikolisis dan hiperkeratosis. Kurangnya pitting/cekungan dapat membedakan ini dari perubahan psoriasis. Pioderma gangrenosum dapat terjadi. Ulkus oral atau genital dapat ditemukan dan sering tidak menimbulkan rasa sakit. Aortitis dan insufisiensi katup dapat menyebabkan murmur. Whipple’s Disease Artritis whipple’s disease biasanya poliartritis perifer simetris (lebih dari empat sendi). Limfadenopati dapat ditemukan. Efusi pleura dapat terjadi dan terdeteksi selama pemeriksaan paru. Pemeriksaan neurologis dapat menunjukkan ocular palsy atau ensefalopati. Bypass Usus Pasien yang telah menjalani bypass usus dapat berkembang menjadi poliartritis simetris perifer tanpa deformitas. Lesi yang dapat ditemukan pada kulit meliputi lesi vesiculopustular, eritema nodosum, urtikaria, dan ekimosis. Celiac Disease Pemeriksaan sendi mengungkapkansebuah poliartritis perifer simetris. Dermatitis herpetiformis dapat dikaitkan dengan gangguan ini, tampak bercak seperti wheal/ peninggian urtikaria, vesikel, bula, dan eritema yang terjadi secara simetris pada anggota badan atau tubuh.
BATASAN FUNGSIONAL Batasan fungsional tergantung pada lokasi dan derajat keparahan dari sendi yang terlibat. Kriteria untuk penilaian status fungsional yang telah ditetapkan untuk rheumatoid arthritis (lihat Bab 142) juga diterapkan pada pasien dengan psoriasis arthritis. Kriteria ini didasarkan pada aktivitas sehari-hari, termasuk perawatan diri (berpakaian, makan, mandi, dandan, dan ke toilet), pendidikan kejuruan (kerja, sekolah, dan kerumahtanggaan), dan kegiatan hobi (bersantai dan rekreasi). Gangguan penglihatan dapat terjadi dari penyakit inflamasi mata.
STUDI DIAGNOSTIK Pengujian laboratorium di seluruh penyakit ini dapat mengungkapkan adanya anemia dan peningkatan kecepatan sedimentasi. Rheumatoid factor dan antibodi antinuklear biasanya tidak ada. Cairan sinovial dikatakan mengalami inflamasi (lebih dari 2000 sel darah putih) dengan kultur negatif dan tidak ada kristal ketika diperiksa di bawah mikroskop terpolarisasi. HLA-B27 sangat berhubungan dengan sindrom reiter, terjadi pada 81% pasien dengan penyakit inflamasi usus saja, tetapi 50% pada pasien dengan penyakit inflamasi usus dengan spondilitis yang B27 positif. Evaluasi radiografi kerangka aksial dapat mengkonfirmasi spondilitis atau sakroiliitis. Pada penyakit radang usus, sakroiliitis yang biasanya simetris, dan syndesmophytes biasanya menginsersi marginal pada body-finding vertebral yang tidak bisa dibedakan dari spondilitis ankilosis (Gbr. 122-2). Sakroiliitis asimetris ditemukan pada sindrom reiter. Sendi perifer di kedua penyakit radang usus dan sindrom reiter dapat menunjukkan erosi, tetapi proliferasi tulang yang berdekatan dapat membedakan perubahan ini dari rheumatoid arthritis. Pada pasien dengan riwayat sugestif entesitis, film kalkanealis akan sering menunjukkan pembentukan proliferasi tulang pada tendon atau tempat insersi ligamen. Biasanya tidak ada perubahan radiografi pada pasien dengan whipple’s disease, bypass usus, atau celiac disease.
Tes lainnya diarahkan langsung pada penyakit yang mendasari atau gejala. Pada pasien confirm tanpa penyakit radang usus, evaluasi usus dengan endoskopi atau kolonoskopi dan biopsi diindikasikan. Biopsi kulit dapat membantu ketika temuan klinis tidak khas atau dipertanyakan. Pasien dengan gejala okular dirujuk untuk pemeriksaan oftalmologi (slit-lamp). Pada pasien dengan dugaan sindrom reiter, smear serviks atau uretra harus dilakukan untuk menyingkirkan gonore dan untuk mengevaluasi Chlamydia. Sampel tinja dari pasien yang dilaporkan sebelumnya atau sedang diare juga harus dikirim. Jika aortitis dan insufisiensi aorta dicurigai, elektrokardiografi diindikasikan. Diagnosis whipple’s disease dapat dikonfirmasikan dengan karakteristik pulasan aced-Schiff dari deposit pada spesimen biopsi usus kecil atau kelenjar getah bening atau spesimen biopsi sinovial. Diagnosis sekarang juga bisa dengan analisis polymerase chain reaction untuk Tropheryma whipple pada darah atau sampel jaringan. Celiac disease dapat didiagnosis dengan biopsi usus kecil. Tes antibodi sekarang tersedia, termasuk antigliadin dan antibodi endomisial. Diagnosis presumtif dapat dilakukan jika gejala dapat diatasi dengan diet bebas gluten.
Diagnosis Banding Spondyloarthropati lainnya Psoriasis arthritis Ankylosis spondylitis Rheumatoid arthritis
PENGOBATAN Awal Pengobatan penyakit radang usus terkait arthritis dan arthritis dari sindrom reiter umumnya sama dengan spondiloarthropati lainnya. Obat anti-inflamasi nonsteroid efektif pada banyak pasien. Siklooksigenase 2- anti inflamasi spesifik dapat mengurangi kejadian gejala gastrointestinal pada pasien yang memiliki riwayat perdarahan atau yang tidak toleran terhadap obat anti-inflamasi non-steroid. Untuk pasien dengan respon yang tidak adekuat atau progresif, penyakit erosif, obat antirematik harus dimulai. Antimalaria, intramuscular gold, sulfasalazine, azathioprine, methotrexate, dan siklosporin semuanya telah terbukti efektif. Adapun inflamasi artritis lainnya, terapi kombinasi bisa efektif, walaupun data yang mendukung tidak tersedia. Kortikosteroid dapat sangat berguna dan dapat diberikan secara sistemik sebagai jembatan untuk terapi dengan obat antirematik intra-articular untuk monoartikular atau termasuk oligoartikular. Terapi antibiotik menargetkan infeksi pencetus tidak meningkatkan sindrom reiter, tetapi harus diberikan jika mikroba terisolasi untuk mencegah penyebaran infeksi. Pasien dengan whipple’s disease dapat mencapai remisi dalam jangka panjang (≥1 tahun) pengobatan antibiotik dengan tetrasiklin. Arthritis terkait dengan bypass usus kadang-kadang dikendalikan dengan obat antiinflamasi atau glukokortikoid. Resolusi arthritis dapat dicapai dengan normalisasi anatomi usus. Pada pasien dengan celiac disease, arthritis merespon diet bebas gluten. Rehabilitasi Pendekatan untuk rehabilitasi identik dengan yang di rhematoid dan dan arthritis inflamasi lainnya. Peran terapi okupasi dan fisik pada awal penyakit mungkin berbeda dengan stadium akhir penyakit. Pada awal penyakit, terapi okupasi diarahkan pada pendidikan pasien tentang bagaimana menggunakan sendi untuk
mengurangi stress sendi dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Splints dapat digunakan untuk memberikan istirahat sendi dan mengurangi inflamasi. Splints juga memungkinkan penggunaan sendi fungsional yang dapat dibatasi oleh rasa sakit. Namun, tidak semua dokter menganjurkan penggunaan ini. Mandi parafin dapat memberikan bantuan dari rasa sakit dan kekakuan pada sendi kecil dari tangan. Pada stadium akhir penyakit, terapis okupasi memainkan peran penting, memberikan bantuan dan perangkat adaptif seperti toilet duduk, kursi dan tempat tidur khusus, grip khusus, dan perangkat lain yang dapat membantu dalam perawatan diri. Terapi fisik dapat membantu mengurangi peradangan dan nyeri sendi. Terapis dapat menggunakan berbagai teknik, termasuk aplikasi panas atau dingin, stimulasi saraf transkutan, dan iontophoresis. Latihan air (hidroterapi) digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot tanpa penggunaan sendi yang berlebihan. Pada pasien dengan keterlibatan kaki, seperti dactylitis, high toe box atau extradepth shoe dapat menurunkan rasa sakit dan gaya berjalan yang lebih normal. Sisipan sepatu sering digunakan dalam achilles tendinitis dan plantar fasciitis. Untuk pasien dengan keterlibatan aksial, tujuan terapi adalah untuk mempertahankan postur tegak normal melalui peregangan otot paravertebral dan koreksi dari kecenderungan postur kifosis. Pada stadium akhir penyakit, tujuan terapi adalah untuk mengurangi peradangan sendi, untuk melonggarkan posisi sendi, meningkatkan kekuatan, dan kondisi umum. Imobilisasi lokal dapat digunakan untuk mengurangi peradangan dan nyeri. Kontraktur nonfixed dapat dicegah atau diperbaiki dengan latihan kombinasi splinting yang berorientasi pada tujuan. Kekuatan otot dan pengkondisian keseluruhan dapat ditingkatkan dengan statis, berbagai gerakan, dan latihan relaksasi. Dalam beberapa tahun terakhir, latihan aerobik dan latihan beban telah digunakan tanpa efek merugikan pada sendi. Latihan-latihan dinamis ini lebih efektif dalam meningkatkan kekuatan otot, rentang gerak, dan kemampuan fisik. Motivasi dan dorongan yang diberikan oleh terapis tidak boleh dianggap remeh.
Prosedur Untuk monoartikular atau keterlibatan oligoartikular, injeksi steroid lokal dapat digunakan ketika obat-obat oral gagal untuk mengendalikan peradangan sendi. Operasi Penggantian sendi, perbaikan tendon, atau synovectomy mungkin diperlukan. Pembalikan bypass usus bersifat kuratif pada pasien dengan gangguan ini.
KOMPLIKASI POTENSIAL PENYAKIT Untuk pasien dengan penyakit inflamasi usus terkait dengan artritis dan sindrom reiter, kerusakan progresif pada sendi, termasuk ankilosis, mengakibatkan hilangnya fungsi. Tendon bisa pecah akibat sekunder dari entesitis kronis. Kehilangan penglihatan dapat terjadi sekunder terhadap penyakit inflamasi mata kronis atau tidak terkontrol. Pasien dengan penyakit radang usus, terutama penyakit Crohn, dapat menyebabkan amiloidosis sekunder.
KOMPLIKASI POTENSIAL PENGOBATAN Efek samping bervariasi menurut obat yang digunakan (Tabel 122-1). TABEL 122-1 Obat
Efek Toksik Pengobatan. Digunakan pada pengobatan arthritis enterohepatik
Pengobatan Efek samping anti-inflamasi Dispepsia, ulkus atau perdarahan
nonsteroid
Insufisiensi ginjal Hepatotoksisitas Ruam
Cyclooxygenase
Fungsi trombosit terhambat 2 Sama seperti obat anti-inflamasi nonsteroid tradisional, namun efek
inhibitors
samping gastrointestinal terjadi lebih sering
Glucocorticoids
Tidak ada efek platelet kenaikan berat badan, meningkatkan nafsu makan, habitus cushing Jerawat Retensi cairan Hipertensi Kencing Manis Glaukoma, katarak Aterosklerosis Avascular necrosis Osteoporosis Gangguan penyembuhan luka
Antimalaria
Peningkatan kerentanan terhadap infeksi Dispepsia Kerusakan makula Pigmentasi kulit yang abnormal Neuromyopathy
Gold
Ruam Myelosuppresion Proteinuria atau hematuria Ulkus oral
Sulfasalazine
Ruam Pruritus Myelosuppression (Pasien glukosa-6phosphate dehidrogenase-kekurangan) hemolisis Hepatotoksisitas Fotosensitivitas, ruam Dispepsia, diare Sakit kepala
Azathicprine
Oligospermia Myelosupression Hepatotoksisitas Pankreatitis (jarang)
Methotrexate
Gangguan limfoproliferatif (risiko jangka panjang) Fibrosis hati, sirosis Pneumonitis Myelosuppresion Mucositis Pencernaan yg terganggu
Cylosporine
Alopecia Insufisiensi ginjal Hipertensi Anemia
Tinggal Dapus yang belum
