Arterioskleróza Ischemická choroba srdeční Hypertenze Infarkt myokardu
1
Definice hypertenze Krevní tlak 140/90 mmHg a vyšší
2
Diagnóza hypertenze Opakované
tlaku
Tlakový
měření krevního
Holter
3
Různé možnosti měření TK
4
5
Tlakový Holter
6
Rozdělení hypertenze Esenciální – primární Sekundární
95 %
5% 7
Rizikové faktory vzniku esenciální hypertenze
Věk Rodinná zátěž Obezita Stres Kouření Nadměrné solení Nadměrný přísun alkoholu 8
Příčiny sekundární hypertenze
Onemocnění ledvin Zúžení renální tepny Onemocnění kůry nebo dřeně nadledvin Těhotenství Užívání některých léků
9
Jaké jsou příznaky hypertenze?
Žádné Proto nemocný nemusí o své nemoci vědět 10
Vyšetření hypertonika
Anamnéza Objektivní vyšetření Krevní obraz Základní biochemické vyšetření krve Vyšetření moči EKG Echokardiografie
Sono ledvin Sono nadledvin HIOK VMK
11
Proč musíme vysoký krevní tlak léčit? Hypertenze poškozuje cévy – urychluje rozvoj arteriosklerózy Hypertenze zatěžuje srdce Hypertenze zkracuje život 12
Jak můžeme krevní tlak léčit? Začínáme
nefarmakologicky – úpravou životosprávy
Při
neúspěchu pokračujeme farmakologicky 13
Nefarmakologická léčba hypertenze
Zhubnout Přestat kouřit Omezit stres Sportovat Relaxovat Omezit solení Omezit přísun alkoholu 14
Farmakologická léčba hypertenze
Betablokátory (Betaloc) ACEi (Prestarium) Blokátory Ca kanálů (Norvasc) Diuretika (Moduretic) Sartany (Lozap)
15
Arterioskleróza
Dlouhodobě probíhající onemocnění tepen způsobené ukládáním tukových látek ve stěně tepny. Vede ke zužování průsvitu tepny až k jejímu uzávěru. Orgány trpí nedostatkem kyslíku – ischemií, je porušena jejich funkce.
16
Vývoj aterosklerózy
Lipidový proužek Fibrozní plát Ateromový plát
Ateromový vřed Trombóza Kalcifikace plátu
17
Projevy aterosklerózy
Koronární tepny - ischemická choroba srdeční Mozkové tepny – cévní mozkové příhody, AS demence Tepny dolních končetin – ischemická choroba dolních končetin Aorta – vznik výdutě – aneurysmatu
18
Ischemická choroba srdeční - ICHS
Onemocnění způsobené nedostatečným přívodem kyslíku do srdečního svalu Příčinou je téměř vždy zúžení nebo uzávěr koronárních tepen, které jsou způsobeny arteriosklerózou
19
Koronární tepny
20
Formy ICHS
Formy akutní
Akutní infarkt myokardu 9 Nestabilní angína pectoris 9 Náhlá smrt 9
9
9
9
9
9
Formy chronické Stabilní angína pectoris Chronické srdeční selhání Poruchy srdečního rytmu Stav po infarktu myokardu Němá ischemie
21
Rizikové faktory ICHS Neovlivnitelné 9 Věk 9 Pohlaví 9 Rodinná zátěž
9 9 9 9 9 9 9
Ovlivnitelné Obezita Kouření Nedostatek pohybu Stres Hypertenze Diabetes mellitus Vysoká hladina tuků v krvi
22
Výživová pyramida
23
Stabilní angína pectoris Bolesti na hrudníku – stenokardie vyvolané námahou či rozčilením, ustupující po zklidnění nebo podání Nitroglycerinu s.l. do 5 minut
24
Je způsobena arteriosklerotickým zúžením koronární tepny V klidu je myokard zásoben kyslíkem dostatečně Při námaze potřebuje myokard více kyslíku, zúžená tepna ho nestačí přivádět a objevuje se ischemie, která se projevuje jako stenokardie
25
Stenokardie
Bolest na sternu pálivá, palčivá, svíravá, šířící se do levé horní končetiny až do 4. a 5. prstu, do krku, do uší, do zad nebo do břicha
26
27
Diagnóza anginy pectoris
Anamnéza Klidové ekg zpravidla beze změn Ergometrie EKG Holter Echo srdce Koronarografie 28
EKG vyšetření
29
EKG přístroj
30
Přístroj pro diagnostiku a resuscitaci vitálních funkcí v akutní medicíně
Měření krevního tlaku,pulsu,křivky EKG,kyslíku v krvi, defibrilátor
31
EKG křivka
32
EKG Holter
33
Ergometrie
34
Echo srdce
35
Koronarografie
36
Terapie angíny pectoris
¾
¾
Při záchvatu Nitroglycein tbl. nebo sprej pod jazyk Bolest poleví do 5 minut
¾ ¾ ¾
¾ ¾
Dlouhodobě Retardované nitráty Další antianginosní léky Anopyrin jako prevence IM PCI Revaskularizace myokardu - bypass
37
Rozvinutí stentu ve stěně tepny
38
PCI – perkutánní koronární intervence
39
Balónková dilatace a stent
40
Průřez tepnou se stentem potaženým lékem 41
42
Zavedení balónkového katétru do tepny Nafouknutý balónek roztáhne v tepně stent Vypuštění vzduchu z balónku Katétr se odstraní,stent zůstane,udržuje průchodnost 43 artérie
Revaskularizace myokardu
44
Infarkt myokardu
Náhlý uzávěr koronární tepny krevní sraženinou – trombem v místě arteriosklerotického zúžení Vede k ischemické nekroze postižené části myokardu
45
Klinické příznaky
Náhle vzniklá prudká bolest svíravého charakteru na hrudníku, vystřelující do levého ramene a levé horní končetiny až do prstů, do krku a do zad Její intenzita je větší než u anginy pectoris Vzniká většinou v klidu Bolest neustupuje po Nitroglycerinu Trvá hodiny Bolest je provázena pocením, zblednutím, někdy dušností, nevolností, zvracením 46
Komplikace infarktu myokardu
Poruchy srdečního rytmu – tachykardie, bradykardie, extrasystoly, fibrilace síní, fibrilace komor Porucha funkce srdce – náhlé selhání projevující se dušností, až vznik kardiogenního šoku Ruptura srdeční stěny 47
Vyšetřovací metody
Anamnéza a klinický obraz EKG Srdeční enzymy – troponin, myoglobin, CK, AST, LD Echokardiografie Koronarografie
48
Léčba
Přednemocniční
Nemocniční
Po propuštění z nemocnice
49
Přednemocniční léčba laická
Při podezření na infarkt myokardu okamžitě volat 112 /155/ Nemocného zklidnit Podat Anopyrin p.o. Vyčkat u nemocného do příjezdu lékaře a být připraven dle potřeby zahájit KPCR
50
Přednemocniční léčba v sanitce
Tišení bolesti – opiáty i.v. Monitorování TK, pulzu, dechu Léčba komplikací Převoz do katetrizační laboratoře event. na koronární jednotku
51
Nemocniční léčba infarktu myokardu Otevření infarktové tepny co nejdříve od vzniku infarktu, aby se zabránilo vzniku ischemické nekrózy a dalším komplikacím provedením
PCI - perkutánní koronární intervence – balónková dilatace a implantace stentu 52
Ponemocniční léčba infarktu myokardu
Rehabilitace Lázeňská léčba Zákaz kouření Úprava diety Redukce hmotnosti
Léčba hypertenze Léčba hyperlipidemie Betablokátory Anopyrin
53
Videosekvence ČT 2 Diagnóza.cz
Akutní infarkt myokardu
54
Pracoviště intervenční kardiologie
55
Angiografický sál-pohled na RTG C-rameno
56
57
defibrilátor
58
Kontrastní látka k nástřiku koronárních tepe 59
Balónková aortální kontrapulzace
60
Tlaková pistole s ovládacím panelem
61
Diagnostická koronarografie Pacientka 76 let,po prodělaném IM /srpen 2005/
62
Příprava pacientky
Vyholení třísla,dezinfekce Napojení na monitor EKG Zajištění žilního vstupu
63
64
65
66
67
Péče po výkonu
Komprese vpichu 20min Přiložení kompresivního obvazu Zatížení komprese sáčkem s pískem
68
69
70
71
72
73
Balónkový katétr
74
Intraluminální stent 75
RTG záznam koronarografického vyšetření
76
Výukové video-MUDr.L.Groch I.IKAK FNUSA koronarografie,akutní infarkt myokardubalon,stent
77
PCI-punkce arteria femoralis
WEB Na webových stránkách školy je video volně ke stažení
78
Edukace pacienta po zákroku
WEB Na webových stránkách školy je video volně ke stažení
79
Diabetes mellitus 1
Inzulín a jeho objevitelé
2
Charakteristika
Porucha metabolismu glukózy a následně tuků a bílkovin Glukóza nevstupuje do buněk a její hladina v krvi se zvyšuje – vzniká hyperglykemie
3
Typy diabetu
Diabetes mellitus 1. typu – inzulin dependentní – IDDM Diabetes mellitus 2. typu – non inzulin dependentní – NIDDM Gestační diabetes mellitus Sekundární diabetes mellitus Porucha glukózové tolerance
4
Vysvětlení vzniku příznaků diabetu Nedostatek inzulínu nebo inzulínová rezistence
Hyperglykémie Glykosurie Polyurie Dehydratace
Buňce chybí energie Spaluje tuky a bílkoviny Hubnutí
Ketolátky Aceton v dechu a v moči
Polydipsie 5
Klinické příznaky diabetu Únava, hubnutí Nadměrné močení Žízeň, sucho v ústech Svědění kůže a genitálu Opakované kožní infekce Infekce močových cest
6
Diagnóza diabetu
Glykémie nalačno Glykemie po jídle
do 6,1 mmol/l do 10 mmol/l
Při hraničních hodnotách se provádí oGTT Orální glukózotoleranční test
7
Křivka OGTT
8
Vyšetření diabetika Vyšetření
krve
Vyšetření
9
Glykemie nalačno
9
Glykosurie
9
Glykemický profil
9
Ketonurie
Glykovaný hemoglobin
9
Proteinurie
9
moči
9
Glukometry
10
Nový typ glukometru
Přístroj pracuje na zcela novém elektrochemickém (coulometrickém) principu, při měření zpracovává veškerý cukr ve vzorku a k měření mu stačí pouhých 0.3 mikrolitru krve - kapka o velikosti špendlíkové hlavičky.
11
Typickým příkladem alternativního místa odběru je předloktí, kde je mnohem méně nervových receptorů, tudíž je odběr mnohem méně bolestivý
12
Vyšetření moči
13
Akutní komplikace diabetu
Hypoglykémie –hypoglykemické koma Hyperglykémie – hyperglykemické koma
14
Hypoglykemické koma
Je způsobeno předávkováním inzulínem nebo PAD Nastupuje v průběhu minut Projevuje se pocením, hladem, třesem a rychlým rozvojem bezvědomí Pokud je pacient při vědomí, podáme sladký nápoj Pokud je v bezvědomí, podáme 20% glukózu i.v. Účinek léčby je okamžitý 15
Hyperglykemie 9
9 9
9
Příčiny Nedostatečná nebo žádná dávka inzulínu Dietní chyba Interkurentní onemocnění (úraz, infekce) Stresová situace
9 9 9 9 9 9
Projevy Žízeň Časté močení Bolest břicha Nevolnost Zvracení Rozvoj komatu
16
Chronické komplikace diabetu
Poškození cév Poškození ledvin Poškození oka
- angiopatie - nefropatie - retinopatie, glaukom, katarakta Poškození nervů -neuropatie Špatné hojení ran Snížená odolnost k infekcím 17
Diabetická nefropatie
18
Nefron
19
Diabetická nefropatie
20
Diabetická retinopatie
21
Terapie diabetu
Fyzická aktivita Diabetická dieta Inzulín Perorální antidiabetika
22
Diabetická dieta
Tlačítkem se lze připojit na webové stránky,které tématiku rozšiřují WEB
23
DIA-TRON je JAVA aplikace pro mobilní telefony, která umí stanovit počet výměnných jednotek i ostatních nutričních hodnot v zadaném jídle. Přehledná elektronická databáze jídel obsahuje více než 1500 potravin běžně dostupných v ČR. Od června 2005 možnost stažení nové verze DIA-TRON 1.3, která obsahuje původní databázi potravin rozšířenou o dalších téměř 600 položek. Z důvodu rozšíření základního food-listu došlo také k malým změnám v rozdělení skupin a druhů potravin.
24
Perorální antidiabetika
25
26
27
28
Fyzická aktivita
Zlepšení psychického stavu Zlepšení kompenzace diabetu Redukce hmotnosti Zvýšení fyzické zdatnosti Snížení rizikových faktorů arteriosklerózy Zlepšení pohyblivosti
29
Terapie inzulínem
Místa vhodná pro aplikaci inzulínu
30
Rozdělení inzulínů podle délky působení Inzulín
Krátce působící
Středně působící
Dlouze působící
Začátek
½ hod
1-2,5 hod
2-3hod
Maximum
1-3 hod
4-12 hod
10-18 hod
Celkové působení
4-6 hod
12-16 hod
24-36 hod
31
32
33
Inzulínové pero
34
35
36
Inzulínové režimy
37
Dávkování inzulínu při konvenční terapii
Dávkování inzulínu při intenzifikované terapii
38
Inzulínová pumpa
Velikostí se inzulínová pumpa rovná velikosti mobilnímu telefonu a je možné ji také jako mobilní telefon nosit např. na opasku. S podkožím pacienta je inzulínová pumpa spojena pomocí infuzního setu, který je tvořen luer-lock koncovkou připojující k pumpě hadičku a hlavici setu s tenkou teflonovou nebo kovovou kanylou - jehličkou
39
Další typy inzulínových pump
40
Léčba inzulínovou pumpou
Hlavní výhoda léčby inzulínovou pumpou spočívá v možnosti jemného kontinuálního dávkování inzulínu a tím maximální přiblížení normální (fyziologické) sekreci inzulínu u zdravého člověka. Volný stravovací režim: můžete jíst, když máte chuť, o víkendech nejste nuceni brzy vstávat. Ani zvýšená fyzická zátěž, například při sportu, už není žádným problémem Více informací na webové adrese 41
Sekrece inzulínu u zdravého člověka
Dávkování inzulínu při léčbě inzulínovou pumpou
42
Inzulínový port
43
Schéma inzulínového portu
Do kůže se operativně implantuje titanové kolečko, které je spojeno se systémem katétru. Katétr je externě napojen na inzulínovou pumpu HTron, a přivádí inzulín přímo do dutiny břišní, kde se inzulín vstřebává přímo do krevního řečiště popř. do vrátnicové žíly (hlavní tepny vedoucí do jater). Tento proces nejvěrněji napodobuje přirozenou cestu inzulínu od momentu, kdy jej vyloučí betabuňky slinivky břišní a inzulín dále putuje až do vrátnicového systému 44
Inhalační inzulín elektronicky řízené inhalátory jsou zařízení složitější, než jaké se používají například při léčbě astmatu. Jsou schopny podat inzulin v přesné a stálé dávce. Inhalační inzulin působí srovnatelně rychle jako krátce působící inzulinová analoga a rychleji než klasický krátkodobě působící inzulin 45
Edukace diabetika
Podstata onemocnění Zásady diabetické diety Léčba inzulínem, aplikace a úprava dávek Kontrola aktuální kompenzace Rozpoznání akutních komplikací
Dlouhodobá kompenzace diabetu oddaluje vznik chronických komplikací a prodlužuje život 46
Edukace diabetika Součástí
edukace diabetika je poučení o prevenci tzv.diabetické nohy Nemocným je třeba zdůrazňovat, že většina defektů vzniká nedokonalou péčí o nohy a nošením nevhodné obuvi 47
Diabetická noha Světová
zdravotnická organizace definuje syndrom diabetické nohy jako vřed nebo postižení až destrukci tkání na nohou u diabetiků,spojené s postižením nervů, poruchou citlivosti,různým stupněm ischemie a často i s infekcí 48
Podiatrie Obor,který se zabývá prevencí a léčbou defektů na nohou 49
Predilekční místa otlaků na noze
50
Nedoporučuje se:
používat k pedikúře ostrých předmětů stříhat si sám nehty při špatném zraku používat horkou lázeň, termofor nebo jiné elektrické spotřebiče, sedět blízko ohně chodit bos, a to ani doma nosit obuv na vysokém podpatku, s úzkou špičkou používat náplasti na kuří oka kouřit 51
Doporučuje se:
používat v péči o nehty pilníky, nehty stříhat rovně po namočení do vlažné vody k snášení hyperkeratóz používat pemzu cvičení nohou a prstů k posílení meziprstních svalů zvýšená hygiena a péče o nohy - denní koupele nohou, event. s antimykotickými roztoky. Dobře osušené nohy, i v meziprstí, je vhodné ošetřit krémem
52
Doporučuje se:
každodenní sebekontrola zaměřená na eventuální nové ragády nebo puchýře./za pomoci zrcátka,nebo někoho z rodiny/ Až 71% diabetiků s komplikacemi končetin má současně špatný zrak a zhoršenou pohyblivost a nemohou si nohy kontrolovat sami! nošení vhodné obuvi (viz protetika). Před obutím je nutné se přesvědčit, zda v obuvi není cizí těleso (nejčastěji kamínek).
53
Doporučuje se:
oznámit na pedikúře, že je pacient diabetik denně si vyměňovat ponožky, nejlépe světlé barvy, bez gumiček,nikdy nechodit bez ponožek každé zranění je nutné ukázat lékaři
54
Edukaci je nutno stále opakovat. Její pozitivní efekt se rychle vytrácí!
55
Protetické pomůcky pro diabetiky
Více informací na webových stránkách WEB
56
Diagnostika syndromu diabetické nohy
Aktivní vyhledávání pacientů s rizikem vzniku diabetické nohy je nezbytné pro primární prevenci vzniku vředů. U rizikového pacienta je nutné kontrolovat jeho nohy při každé návštěvě v diabetologické ambulanci a při každé návštěvě provádět edukaci. WEB 57
Vyšetření syndromu diabetické nohy
Aspekce Palpace Auskultace šelestů v tříslech Diagnostika distální neuropatie Diagnostika viscerální neuropatie Diagnostika ischemické choroby dolních končetin 58
Diagnostika distální neuropatie
taktilní čití pomocí Semmes-Weinsteinových monofilament 5,07.
Vlákno se přiloží ke kůži chodidla tak, aby došlo k jeho ohnutí – na bříško palce, a v oblasti hlavičky 1. a 5. metatarzu. Zjišťuje se zda a kde pacient cítí tlak vlákna. Protektivní čití není zachováno, když pacient necítí alespoň 2 z 3 testovaných míst.
59
Vyšetření tlakového indexu
dopplerometrické vyšetření tlakového indexu - a. brachialis / a. dorsalis pedis vleže
(kotníkový index). Norma 1,0 - 1,4. Index nižší než 0,9 ukazuje na ischémii končetiny a pod 0,6 na kritickou ischémii. Absolutní distální tlak (a. dorzalis pedis, a. tibialis posterior) nižší než 50 mmHg svědčí pro závažnou okluzi.
60
Vyšetření čití ladičkou Ladička se přikládá na distální falangu palce
nohy – testuje se 2x + jedna slepá zkouška (bez doteku). Čití není zachováno v případě dvou nesprávných odpovědí z tří testovaných. WEB
61
Vyšetření vibrační sondou
Biothesiometr (elektrický vibrometr) - vibrační sonda se přiloží na distální falangu palce nohy, pozvolna je zvyšována amplituda přidáváním voltáže. Hodnota, při které pacient pocítí vibrace je označená jako práh vnímání vibrace. Práh vibračního čití vyšší než 25V představuje riziko vzniku diabetického defektu.
62
Největší riziko diabetické nohy: Pokud je tkáň ischemická,s defektem,infikovaná a nehojí se je často poslední možností amputace části nohy,nebo dolní končetiny
63
Kazuistika
Defekt na dolní končetině-diabetická noha Různé kazuistiky,průběh léčby,fotodokumentace-více na webových stránkách WEB
64
Různě pokročilé diabetické defekty na dolní končetině-viz snímky
65
66 Ischémická nekróza prstů a nártů dolních končetin
Ischemická nekróza druhého prstu,flegmóna nártu
67
68
Stav po amputaci prstů nohy
69
70
71
Stav po amputaci palce a druhého prstu
72
Infikovaná diabetická nekróza
73
74
Stav po amputaci ve femuru,infikovaná rozpuštěná rána
75
Defekt nohy diabetikaradioizotopové vyšetření
76
Problematika kolorektálního karcinomu Ošetřovatelský proces u nemocného se stomií 1
Kolorektální karcinom Nejčastější zhoubný nádor českých mužů ČR je na 1. místě na světě ve výskytu tohoto nádoru Jeho výskyt se zvyšuje a postihuje stále nižší věkové kategorie 2
Příčiny vzniku nádorového bujení v tlustém střevě Životní styl 9 Kancerogeny v uzeninách, grilovaném mase 9 Nedostatek vlákniny 9 Kouření 9 Alkohol Dědičné dispozice
3
Příznaky se liší podle lokalizace nádoru ♦ Pravá část tračníku - anemie,hubnutí,
teplota, hmatný nádor ♦ Levá část tračníku - střídání průjmu a zácpy, břišní koliky, ileus ♦ Konečník příměs čerstvé krve ve stolici, tenesmy 4
Vyšetřovací metody ♦ Vyšetření stolice na okultní krvácení ♦ Vyšetření per rectum ♦ Rektoskopie ♦ Kolonoskopie ♦ Irrigografie
5
Hemokult
6
Endoskop s optikou
7
Kolonoskopie
8
Polyp velký-tračník
9
Karcinom tračníku
10
Divertikulóza tračníku
11
Možnosti léčby kolorektálního karcinomu ♦ Chirurgické odstranění - resekce
střeva
♦ Ozařování – radioterapie ♦ Farmakologická léčba - chemoterapie 12
Častým operačním řešením je vytvoření stomie
13
Stomie je vývod střeva břišní stěnou na povrch těla
♦ Kolostomie
/caekostomie,transverzostomie, sigmoideostomie/ ♦ Ileostomie /jejunostomie/
14
Indikace pro založení kolostomie ♦ Nádorová onemocnění tlustého střeva a
rekta ♦ Zánětlivá onemocnění tlustého střeva /divertikulitis/ ♦ Obstrukce-neprůchodnost tlustého střeva ♦ Poranění tlustého střeva
15
Indikace pro založení ileostomie ♦ Colitis ulceroza ♦ Morbus Crohn ♦ Familierní polypóza
16
17
18
19
Předoperační příprava u pacienta při plánované operaci ♦ Psychologická pohovor se stomasestrou informace v písemné formě demonstrace pomůcek seznámení se stomikem rozhovor s rodinou seznámení nemocného s dg. – lékař 20
Pohovor s pacientem a demonstrace pomůcek může probíhat ve stomické místnosti
21
Stomická místnost ♦ Účelně zařízená ♦ Pacientům-stomikům je přístupná 24
hodin ♦ Využití sprchy,velkého zrcadla,čističky vzduchu….
22
Předsálí stomické místnosti
23
Stomická místnost
24
Čistička vzduchu
25
Lehátko a sprcha ve stomické místnosti
26
Charta práv stomiků
27
Předoperační příprava u pacienta při plánované operaci ♦ technická – vyznačení místa stomie
28
Volba místa pro založení stomie 29
Zkušební přilepení podložky 30
Zakreslení místa pro stomii
31
Místo je označené 32
Pooperační péče ♦ stomický pooperační set ♦ hospitalizace na JIP ♦ transfer na standardní odd.
33
Dvoudílný systém
34
Výměna dvoudílného systému ♦ ♦ ♦ a) b) c) d) e)
Příprava kůže v okolí stomie Vyměření průměru stomie Vlastní příprava podložky Vystřižení otvoru Uhlazení hran vystřiženého otvoru Nahřátí podložky– lépe přilne Odstranění ochranné fólie Vlastní aplikace 35
Oholení okolí stomie 36
Určování velikosti stomie-použití měřítka
37
Vystřižení předkresleného otvoru
38
Uhlazení okrajů
39
Proužek napuštěný roztokem- pro lepší přilnutí podložky 40
Nanesení roztoku do okolí stomie 41
Ochranná pasta 42
Nanášení ochranné pasty 43
Pasta musí těsně přiléhat ke stomii 44
Tvarování prstem namočeným ve vodě 45
Nahřátím podložka změkne a lépe přilne na kůži 46
Sejmutí ochranné vrstvy 47
Vnitřní části podložky,ani lepivého kroužku se nesmíme dotýkat rukou 48
Podložku uchopíme za vnější část 49
Pro kvalitní přilnutí podložky musí pacient napnout břišní stěnu
50
Příprava sáčku ♦ Shodný průměr sáčku s průměrem
podložky ♦ Aplikace deodoračních kapslí do sáčku ♦ Připevnění sáčku k podložce ♦ Kontrola upevnění sáčku ♦ Použití stomického pásku ( pro pocit jistoty a bezpečí)
51
Dezodorační kapsle 52
Kapsle vložíme do stomického sáčku
53
Zámek
Přikládání sáčku ke kroužku podložky 54
Zavření zámku nevyžaduje žádný tlak na břišní stěnu 55
56
Spojení je pevné 57
Přiložení stomického pásku k podložce 58
59
Jednoduchou manipulací se zámek otevře
60
Jednodílný systém Aplikace sáčku (bez podložky)
61
Pohled na jednodílný systém 62
Přiložení měřítka
63
Odstranění ochranné fólie 64
Přesné nalepení stomického setu 65
Nalepený jednodílný set
66
Sáček je opatřen filtrem z aktivního uhlí ♦ Umožňuje odchod plynů ze sáčku ♦ Splňuje částečný dezodorační účinek ♦ Před stykem s vodou je nutné filtr
přelepit /vlhký filtr je neúčinný/
67
Proužek filtru
68
Filtr z bočního pohledu
69
Před stykem s vodou je třeba filtr přelepit 70
71
Přelepený filtr
72
Tampon vložený do ústí ileostomie zabrání vytékání tekutého střevního obsahu.Bez této pomůcky by bylo ošetření okolí stomie komplikované
73
Hmota Eakin je lepší obdobou ochrané pasty
74
75
Hmotu Eakin lze tvarovat a vyplnit nerovnosti v okolí stomie
76
77
Vložení tablety Ileo Gel,která tekutý ileostomický obsah změní na hustý gel 78
Zavřená svorka na ileostomickém sáčku
79
Po otevření svorky lze obsah sáčku vypouštět
80
Tablety Ileo Gel
81
Ochranná hmota v kroužcích/možno tvarovat/ 82
Psychoterapeutické působení stomasestry na pacienta-stomika ♦ Pohovor před operací ♦ Psychická podpora v pooperačním
období ♦ Podpora členů rodiny ♦ Pomoc při řešení intimních problémů
83
Propuštění pacienta do domácího ošetřování dietní opatření uchovávání pomůcek likvidace použitých pomůcek kontakt na stomasestru informace o možnosti nácviku irrigace klub stomiků vybavení nemocného pomůckami /poučení o vybavení kabelky stomika/ ♦ termín kontroly ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦
84
Komplikace stomií ♦ iritace kůže ♦ stenoza stomie ♦ retrakce stomie ♦ prolaps stomie ♦ parastomální kýla
85
Parastomální kýla
86
Retrakce stomie
87
Irritace v okolí stomie
88
Prolaps stomie 89
Extrakce stehů z okolí stomie
90
Otok stomie s irritací v okolí
91
Ošetření edematózní stomie 92
Repozice prolapsu
93
Retrakce stomie
94
Retrakce stomie
95
Sada dilatátorů
96
Dilatace zúžené stomie
97
98
Nekróza stomie 99
Nekróza stomie 100
Odstranění nekrotické tkáně 101
102
Vystříhání nekrotické tkáně 103
Výplach stomie roztokem Prontosan 104
105
106
Tentýž pacient po zhojení operační rány a okolí stomie
107
108
109
110
Ani akutní stav nemusí vždy znamenat komplikace stomie
111
112
Firmy distribující stomické pomůcky ♦ CONVATEC ♦ DANSAC ♦ B.BRAUN ♦ COLOPLAST
113
Výzkum v oblasti léčby kolorektálního karcinomu
114
ČT 2Diagnoza.cz
Videosekvence: Kolorektální karcinom
115
