Akutní infarkt myokardu včera a dnes

Akutní infarkt myokardu  včera a dnes Hladká P., Pánková J., Šmolcnopová O.,Placatová L.,  Trojáková D., Henyš P.,  Krüger A., Ošťádal P. Kardiocentrum Nemocnice Na Homolce, Praha

Akutní infarkt myokardu

Akutní ložisková ischemická nekróza srdečního svalu,  vzniklá na základě přerušení průtoku krve věnčitou  tepnou v dané oblasti. Jedná se o nečastější formu AKS

Následky AIM Omezení funkce LK ischemickým ložiskem  Porucha systolické funkce ‐ porucha stažlivosti  stěny LK  Porucha diastolické funkce – zhoršené plnění LK  v diastole

Porucha systolické a diastolické funkce komor je  přímo úměrná rozsahu nekrózy

AIM mortalita (obecně)  Zavedení trombolytické léčby infarktu myokardu na přelomu osmdesátých a devadesátých let 20. století snížilo hospitalizační mortalitu takto léčených pacientů přibližně na 7–18 % (registry), resp. na 6–10 % (randomizovane studie)  Zavedení primární PCI od 90. let 20. století snížilo hospitalizační mortalitu STEMI na 5–10 % (registry), resp. na 3–7 % (r. studie) (Widimský a kol. Diagnostika a léčba akutního infarktu myokardu s elevacemi ST.  Doporučení ČKS 2009)

Mortalita na AIM v NNH Praha

10

9,5%

9

7,4%

8 7 6

5,3%

5

5%

5,4% 3,8%

3,4%

4

4,8% 3,8%

2, 9%

3, 9%

3,9%

3 2 1 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Faktory ovlivňující mortalitu     

Primární péče (prevence, školy) Před‐ nemocniční léčba Léčba ve zdravotnickém zařízení Nové léčebné  trendy a přístupy Nové trendy ošetřovatelské péče

Zlepšení prognózy a komfortu pro nemocného 

AIM léčba – přednemocniční Včera     

Nitroglycerin Analgetika Antiarytmika O2 nazální cévkou Monitorace EKG 

Dnes       

Nitráty Analgetika Antikoagulační léčba Antiagragační léčba Antiarytmika O2 nasální maskou Monitorace EKG

AIM léčba I.  Včera      

Hydrokortizon 100mg Antikoagulační léčba Analgetika Oxygenoterapie Antiarytmika Klidový režim 

Dnes     

Reperfuze, revaskularizace (PCI) Antikoagulační léčba Antiagregační léčba Analgetika Oxygenoterapie

PCI v NNH  První dPCI byla  provedena v 1998

Dnes

Ošetřovatelská péče I.  Včera          

Pobyt na KJ  (JIP/ ARO) Monitorace EKG Monitorace vitálních funkcí Zajištění žilního přístupu Tlumení bolesti a psychické tenze Omezení tělesné aktivity Režimová opatření  Prevence TEN Prevence komorových arytmií Kontrola  krvácení a koagulace 

Dnes * * * * * * * * *

Pobyt na KJ  Monitorace EKG  Monitorace vitálních funkcí Kontrola žilní linky Zajištění dostatku tekutin Kontrola komprimovaného místa Časná mobilizace Monitorace bolesti Monitorace krvácení

Režimová opatření  ‐ včera Označení A – C (JIP ‐ KJ) A přísný klid na lůžku, hýbat palci, kroužit kotníky, ohýbat kolena  B   aktivní cvičení HK,DK, dech. gymnastika na lůžku, opatrné přetáčení na bok    C  dle EKG; aktivní cvičení vsedě, nemocný nestoupá, překlad na standard Označení D – F (oddělení) D aktivní cviky ve stoje, pouze úklony  s rukama podél těla, chůze kolem lůžka E  aktivní cviky, švihové cviky (2‐3), chodba, nesmí schody a předklony a dřepy F  smí po schodech s RHB sestrou, dle stavu dimise

Režimová opatření ‐ dnes 1. fáze – Nemocniční Cíl ‐ zabránit dekondici,  TEN, svalové síly, příprava ke každodenním aktivitám  Hygiena, stravování nemocný samostatně  Aktivní cvičení (5‐10 min) HK, DK 2.Fáze – Časná posthospitalizační RHB  Od propuštění do 3 měsíců  Individuální domácí trénink  ‐ regulace intenzity zátěže (chůze,..)  Lázeňská léčba 3. Fáze ‐ Stabilizace ‐ Změna životního stylu; dostatečná znalost tréninku… 4. Fáze – Udržovací  ‐ Pravidelná fyzická zátěž; zdravý životní styl

Ošetřovatelská péče III. ‐ dnes A. femoralis     

Odstranění sheathu po intervenci dle ACT Komprese třísla je dána velikostí sheathu Komprese je provedena manuálně/mechanicky Kontrola vpichu a zápis  do dokumentace Ránu přikryjeme sterilním krytím

Ošetřovatelská péče III. ‐ dnes A. radialis (preferovaný cévní přístup)  Cíl – perfuzní hemostáza, sejmutí TR bandu co nejdříve  3 h po intervenci odpustit 3ml  Po 15 min  (vpich nekrvácí) další 3ml  Po 15 min totéž  Je‐li vpich klidný a nekrvácí, odstraníme kompresi  Vpich sterilně překryjeme  Záznam o sejmutí komprese do dokumentace

Závěr  Nové přístupy v léčbě nemocného s AIM vedly k  významnému zlepšení prognózy pacienta  Nové trendy velmi napomáhají zvýšení komfortu  nemocného, který tuto léčbu využívá  Léčba  AIM je sice dražší, ale dosahuje vyššího počtu  zachráněných v produktivním věku, kteří se mohou  plně vrátit do zaměstnání

Děkuji za pozornost