2
ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN 2011 dr. Sére Viktória 2009/2010 Módosította: dr. Molnár Péter 2010/2011
A terápia célja
3
Sebfertőzés Műtéti sebek osztályozása
4
A műtéti sebeket a szennyezettség foka alapján osztályozzuk.
A szerv ezet célzott segítése valamely fertőző mikroorganizmus eliminálásában, a gazdaszerv ezet károsítása nélkül. A fertőzés megakadályozásában/kontrollálásában a gazdaszerv ezet természetes v édekező mechanizmusainak v an elsődleges szerepük. A gyógyszer-koncentráció- a fertőzés helye- és a betegség kimenetele között összefüggés van.
Head wound received at Antietam Painting by Edward Stauch
1. Tiszta sebek
5
2. Tiszta-szennyezett sebek
Nincs súlyos szöv eti trauma, nem gyulladt, nem fertőzött, a műtéti aszepszist sikerült maradéktalanul betartani, nem nyílnak meg üreges szerv ek a műtét során.
Ha nem steril üreges szerv nyílik meg a műtét során, a tartalom kenődése nélkül. Az aszepszis szabályainak kismértékű megsértése esetén.
Ezen a kategórián belül bizonyos műtéti sebeknél gyakrabban kialakul műtét utáni sebfertőződés.
Antimikrobiális profilaxis ajánlott.
6
Antibiotikum v álasztás a v árható flóra alapján történik. Általában nem igényel antibiotikum profilaxist.
1
3. Szennyezett sebek
7
8
4. Erősen szennyezett/fertőzött sebek Már fennálló nagyfokú fertőzöttség a sebészi beav atkozás idején.
Sebészi aszepszis nagyfokú áthágása, GI tartalom nagyfokú kenődése, friss traumás sérülés, húgyutak-, epeutak megnyílása fertőzött tartalom mellett.
Szükséges az antibiotikum terápia. Antibiotikum v álasztás a v árható flóra alapján történik, amit a baktérium tenyésztési és érzékenységi eredmények módosíthatnak.
Hosszú csöv es csontok és a medence szennyezett sérülései. Antibiotikum profilaxis indokolt.
Kiadós lav age Antibiotikum v álasztás a v árható flóra alapján történik, amit a baktérium tenyésztési és érzékenységi eredmények módosíthatnak.
Debridement Drain behelyezése Kötözés
9
Terápiás és profilaktikus antibiotikum használat 1
10
A profilaktikusan alkalmazott antibiotikumnak a beav atkozás helyén megfelelő koncentrációban jelen kell lenni a lehetséges kontamináció idejére 30-60 perccel a műtét kezdete előtt, 90 percenként ismételv e, maximum 24 óráig fenntartv a
Az antibiotikumok adása nem helyettesíti a sebészi a aszepszist
Fontos!
11
Terápiás és profilaktikus antibiotikum használat 2
12
„Gondolkodjunk kórokozóban!” A kórokozó jellege határozza meg leginkább az antibiotikumterápiát, nem a fertőzés súlyossága, vagy egyéb tényezők.
2
13
Terápiás és profilaktikus antibiotikum használat 3
14
Adjunk neki valamilyen antibiotikumot…!
Fontos! (2)
15
Antibiotikumot csak fertőzéses kórkép, vagy annak alapos gyanúja esetén, illetve megelőzése céljából alkalmazzunk!
16
Terápiás célú antibiotikum-használat indokolt sebészeti beteg esetében:
Konzultáljunk rendszeresen klinikai mikrobiológussal/ infektológussal!
Fontos! (3)
Terápiás célú antibiotikum használat
Súlyos szisztémás fertőzés A műtéti terület ill. testüreg fertőzött v olta már a műtétet megelőzően A 10-1 táblázatban felsorolt szennyezett és erősen szennyezett kategóriába tartozó sebészeti beav atkozások.
17
Antibiotikum-adás hossza
18
Általánosan az antibiotikum kezelést a műtét előtt kezdjük és a klinikai tünetek megszűnése után még legalább 2 – 3 napig folytatjuk. Általánosan a minimális kezelési időtartam 3 nap. A páciens v álaszreakciójának megfigyelése, ha állapota jav ul a kezelést folytatjuk, ha nem jav ul újraértékeljük. Adjuv áns terápia: azaz ne pusztán az antibiotikummal kezeljünk
3
Az antibakteriális szerek alkalmazási módjai 1.
19
Antibakteriális szerek hatásmechanizmus szerinti osztályozása
20
Sejtfal-szintézist gátlók: penicillinek, cefalosporinok, bacitracin
Gyakran többféle lehetőség Néhány egyedi jellegzetesség
Sejthártya-szintézist gátlók: polymyxinek
Kezelt betegség jellemzői Kezelés hossza
Protein-szintézis gátlók: chloramphenicol, makrolidok, linkozamidok, tetraciklinek, aminoglikozidok
Páciens v érmérséklete Tulajdonos
Nukleinsav-szintézist gátlók: szulfonamidok, trimetoprim, fluorokinolonok, metronidazol
Az antibakterialis szerek alkalmazási módjai 2.
21
Az antibakterialis szerek alkalmazási módjai 3.
22
Szájon át adagolás: • Otthoni kezelés
Felületi kezelés: szem, fül, bőr, gyomor-bélrendszer
• Táplálék?
• Magas helyi koncentráció • Penicillin, ampicillin, tetraciklin, kanamycin, neomycin, bacitracin, polymyxin, cefalosporinok • Néhány gyógyszer túl sok mellékhatással bír a rutinszerű szisztémás adagoláshoz
Az antibakterialis szerek alkalmazási módjai 4.
23
A fertőzés megakadályozása a sebészetben 1.rizikófaktorok
24
Gazdaszervezet tulajdonságai és az ellátás jellemzői: Parenterális adás (Im v agy sc adagolás): • Félénk, öntudatlan, hányó páciens • Száj-/garatüreg/nyelőcső akadályozottság, felszív ódási zav ar • Nincs elérhető oralis formátum • Iv út: • Életv eszélyes fertőzések • Perioperatívan
10 év nél idősebb páciens 1 év nél fiatalabb páciens Tápláltsági állapot-alul, illetv e túltáplált Diagnosztikai beav atkozások I mmun-szuppresszív terápia Hosszú kórházi tartózkodás Korábbi antibiotikum kezelés Sebben v agy testüregben drain Sebészi terület jellemzői
4
A fertőzés megakadályozása a sebészetben 2.
25
A fertőzés megakadályozása a sebészetben 3.
26
Műtétekre vonatkozó szabályok: Sebészi aszepszis betartása, sterilezés, köpeny-kesztyű használata, a páciens -, a műtéti terület előkészítése, csapatmunka
A fertőzést okozó baktériumok tulajdonságai befolyásolják a fertőzés kimenetelét. Ezek sokszor rezisztens baktériumok.
A páciens helyi baktérium flórája felelős a sebfertőzések többségéért
A fertőzést a kórházi flórából szerzik a betegek: nosocomialis fertőzés
Megfelelő atraumatikus szövetkezelés és műszerhasználat
Megakadályozása-elsősorban higiénés szabályok betartásáv al és fertőtlenítéssel (személyzet-betegkörnyezet)
A sérült szöv et tulajdonságai
MRSA/MRSI
27
Ajánlott irodalom
Methicillin(-oxacillin)-rezisztens Staphylococcus aureus/intermedius
Infektológiai útmutató 2008
MRSA/MRSI: inkább humán/inkább állatorvosi terület
Theresa Welch Fossum: Small Animal Surgery 2nd or 3rd edition
Legfontosabb multirezisztens nosocomialis patogén
Makara/Rókusz/Szalka: Az antimicrobás kezelés alapelvei
Általában krónikus beteg állatokban, gyakran sebfertőzésekben, bőrbetegekben, immunszupresszáltakban, illetv e azokban, akik hosszas antibakteriális kezelésen estek át.
Köszönöm a figyelmet!
28
29
5
