MIKROBIOLÓGIAI Ó VIZSGÁLATOK ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS KUTYÁK ÉS MACSKÁK SZAPORODÁSBIOLÓGIAI KÓRKÉPEIBEN Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16.
„OLYAN OLYAN AZ EREDMÉNY EREDMÉNY, MINT A VÉTEL.” (Konkoly Thege M.)
„Ha kalapácsot tartasz kezedben, hajlamos vagy mindent szögnek látni.”
MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK: INDIKÁCIÓ… • Két attitűd: „rendszerszerű” és „csodaváró”. • Rendszerszerű: integrált, szisztematikus, és az eredményt is csak egy „résznek” tekinti. • Csodaváró: minden terápiás kört kimerített. • Léteznek „„divatos” témák. • Infekció alapos gyanúja esetén érdemes végeztetni, ha előrelépés várható. várható Váladék minősége? • „Step by step” vagy minden lehetőséget egyszerre? • Kórképek?
…MINTAVÉTEL 1: BAKTERIOLÓGIA • Juvenilis vulvovaginitis, (endometritisek, vetélések), pyometra, prostatitisek, balanoposthitis – leggyakrabban ezekből származ(hat)nak a minták. • Szűrések: fogamzás elmaradása elmaradása, vetélések – utólagos oknyomozás és megelőzés. • Mi a ffeltétlenül ltétl ül szükséges ük é vizsgálat? i ál t? • Olyan minták mindenképpen, amelyeket punkcióval nyerhetünk! • Valóban g gennyes y minden kóros váladék? • Tampon és transzport táptalajok.
Eszközök: transzport táptalaj feltétlenül szükséges! Mycoplasma tenyésztés
Általános bakteriológia-mikológia
…MINTAVÉTEL 2: EGYÉB IRÁNYOK Á • Chlamydia Chlamydia, virológia: ELISA antigén kimutatásra. Gyári mintavételi kitek, sok „bed side” lehetőség. • PCR: jellemző génrészlet kimutatása ugyanezen célokra. • Eszközök: fiz.sóval nedvesített tampon. • Érdemes „csomagokat” „csomagokat kérni: herpes, mycoplasma, chlamydia kimutatása. • Mennyiségi viszonyok?
MIKROBIOLÓGIA: KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI... • Bármely leletet össze kell hangolni a klinikummal! • Az adott kórképben lehet –e kórokozó a kimutatott mikroba/vírus stb.? • Papírt szigorúan tilos kezelni, különösen diagnózis helyett! • Diagnózis: szintézis eredménye! • Fennáll –e fertőzés? Váladék minősége? • Leggyakoribb ggy hiba: nem (bakteriális) ( ) fertőzést kezelünk antibiotikummal. • Másik hiba: teljesen bizonytalan helyzetet kezelünk megelőzésként antibiotikummal.
GYAKORI KÓROKOZÓK • Perinatális szeptikus állapotok: az újszülötteket bármi veszélyeztetheti… (?). • Perinatális endometritis: Enterobacteriaceae, Enterobacteriaceae ßhem.Streptococcusok(SBH), anaerobok, mycoplasmák. • Pyometra: különféle E.coli törzsek. Esetleg SBH, anaerobok, Staph.pseudintermedius(STP). • Vulvovaginitis, balanoposthitis: STP, SBH, hemolizáló E.coli törzsek. • Prostatitis: STP, SBH, hemolizáló E.coli törzsek. • Mindent összevetve: SBH, SBH hemolizáló E.coli E coli (esetleg STP) a legfontosabbak.
EGYEBEK? G MIT KEZDÜNK Ü VELÜK? Ü • Enterobacteriaceae? • Ugyanez, de polirezisztens…? • Enterococcusok? • Ps. Ps aeruginosa? • Vegyes kolonizáló/kontamináló flóra? • Mycoplasma/ureaplasma? • Kórokozó baktérium nem tenyészett. • Baktérium nem tenyészett.
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK I. I • Csak beteget kezelünk, leletet soha! • Az antibiotikumnak elsősorban a jelzett primér kör ellen kell hatékonynak lennie! • Specifikus S ifik é érzékenységi ék é i statisztikák? t ti tikák? • Nem szabad megfeledkezni a primér ok, háttér felderítéséről és az adjuváns terápiáról ! • Hasznos, ha baktericid hatóanyagot választunk. • Súlyos helyzet: iv. alkalmazás. • Kezelési időtartam betartása lényeges!
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK II. • Kudarcok leggyakoribb okai : - háttér-és társbetegség - állat vagy tulajdonos compliance - pk/pd k/ d tényezők: té ők antibiotikum tibi tik rossz ffelszívódása, l í ódá nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe) - nem áll fenn fertőzés (!) - Váladék purulens? – Tenyésztési eredmény jellemző? • Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka k !
EGY KIS STATISZTIKA • 2012 DUO-BAKT DUO BAKT Laboratórium: L b tó i 134 hüvelyváladék – l. a következőkben, megítélése i igen nehéz: hé anus+talaj t l j kö közel, l nyalogatás. l tá Mi a kórokozó? 12 méhváladék (pyometra): - 2 SBH - 1 STP - 6 E.coli 13 prostata tályog-punktátum: - 3 SBH - 2 STP
- 9 E.coli
134 HÜVELYVÁLADÉK TENYÉSZTÉSI EREDMÉNYE (2012, DUO-BAKT) 10 40 79 5
Kitenyészett törzsek: 42 SBH, 24 E.coli, 23 STP, 13 M/U – egyéb<10
POZ STERIL KÓROK. NEG. VKK
ß-hem.STREPTOCOCCUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE
(N=23)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PEN
GENTA
CL/M
FK2
FK4
Forrás: DUO-BAKT, 2012, hüvelyváladék
E. COLI TÖRZSEK ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=24, (N 24, KUTYA hüvelyváladék)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC
GENTA
SUM
FK
CEF II
Forrás: DUO-BAKT 2012
STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE
(N=23)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC CEF AMC,CEF
GENTA
CL/M
SUM
FK
Forrás: DUO-BAKT, 2012, hüvelyváladék
E. coli törzsek antibiotikumérzékenysége (n=9, kutya prostata absc.) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC
GENTA
SUM
FK
CEF II
Forrás: DUO-BAKT 2012
E. coli törzsek antibiotikumérzékenysége (n=61, kutya vizelet) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC
GENTA
SUM
FK
CEF II
Forrás: DUO-BAKT 2011-12
PENICILLIN - SZÁRMAZÉKOK • Alkalmazhatunk amoxycillint is, penicillint ritkábban. amoxy.+klav.sav klav.sav jöhet szóba • Súlyos esetben vakon amoxy. a gyakori ß-laktamáztermelés miatt. • AMC nem mindig első választandó: túl széles spektrum, dysbacteriosis veszélye jelentős. Nincs intracelluláris hatás, hatás „krónikus” krónikus” barriereken nehezen penetrál. • Gyakran aluldozírozzuk. 40-60 mg/ttkg/nap a megfelelő adag. • Érzékenységi adatok: elfogadható, de veszélyt jelez.
CEFALOSPORINOK • 1 1.generáció: á ió kitűnő kitű ő h hatású tá ú Gram-pozitívok G ití k ellen, ll kevésbé: coliformok. Olcsó, kevés mellékhatással. • 2.generáció: Enterobacteriaceae ellen erősebb. • 3.generáció: g széles a spektrum, p , penetráció p kitűnő. Több hatóanyag naponta 1x…! • (Gram-negatív ellenes hatás: 3. generáció a legaktívabb.) • Intracelluláris hatás nincs. nincs • Mindennapos az aluldozírozás.
GENTAMYCIN • É Érzékenységi ék é i adatok: d t k elfogadhatók, lf dh tók d de nem megfelelő választás. • Hatás koncentrációfüggő, lehet 1x / nap… ! • Aktív transzport p szükséges g ap penetrációhoz,, ezért alacsony oxigéntenzió esetén nem hat: genny, detritus,, necrosis. • Megoszlás a vízterekben, intracelluláris hatás nincs. • Mellékhatások: otooto és nefrotoxikus. nefrotoxikus • Szeptikus állapot: kombinációban alkalmazzuk (AMC, CEF-ek).
MAKROLIDOK • Mikrobiológiai hatékonyság romlik, pedig jó választás lenne… • Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. • A helyes adagolás 2 x 10 mg/ttkg/nap. • Bakteriosztatikus. B kt i t tik • Mellékhatások: dysbacteriosis ritkább, hányinger előfordul. • Hasonlóan „„működnek” a linkózamidok.
FLUOROKINOLONOK – 2.generáció g • Kitűnő penetráció, penetráció intracelluláris hatás. hatás Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. • N Nehezen h uralható lh tó alapbetegség l b t é esetén té ffontos t az adag emelése: 1x5 1 – 2 x 10 (– 15) mg/ttkg/nap. /ttk / • Baktericid, széles spektrumú. • Gram-negatívok ellen kiemelkedő hatékonyság, megfelelő g atípusos kórokozók ellen. • Érdemi dysbacteriosist nem okoz (!?). • Mellékhatások: (Ritka neurológiai, neurológiai ortopédiai ortopédiai…))
FLUOROKINOLONOK – 4.generáció g • Gram Gram-pozitívokra pozitívokra erősödik hatás, egyébként l. előbb! • Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2 generációval MRSP: hatás marginális 2.generációval. marginális. • Gyors ölő hatás, jó felszívódás, elhúzódó, magas szöveti ö ti szint. i t • Nagyon jó MPC: alig „marad utána” rezisztens flóra. Ez fontos a hatékonyság megőrzése miatt ! • Adagolás: g 1x /nap – beteg g és tulajdonos j compliance javul. • Veteriner hatóanyag: pradofloxacin.
ÖSSZEFOGLALÁS • Gyógyszerválasztásra gondolunk… • …pedig a lényeg: „Olyan Olyan az eredmény, eredmény mint a vétel!” Kórokozóban gondolkodni! Antibiotikumot csak bakteriális infekció alapos gyanúja esetén alkalmazunk!
ÖSSZEFOGLALÁS Perinatális szeptikus p állapotok: p AMC, CEF3. Perinatális endometritis – inkább célzottan: AMC, CEF2-3+MET, FK4. P ometra Pyometra: AMC, CEF2. Vulvovaginitis, balanoposthitis: AMX, makrolid, CEF1-2 Prostatitis: Célzottan, ha lehet… SMX+TMP,, FK,, makrolid ((AMC,, CEF2-3). ) Atípusos kórokozók: makrolidok, FK, doxyciklin.
ESETISMERTETÉS: 2005. 2005 július • 5 éves é maine-coon i nőstény ő é macska k • Szülészeti anamnézis: jelenleg ötödik vemhesség 61. napja. Csak az első eset volt rendes lefolyású, másik á ik három há vemhessége h é vetéléssel-koraelléssel, télé l k llé l 4-5 napos p kölyökhalállal y végződött. g • 2002: negatív FIV, FLV, FIP teszt-eredmények. Azóta nem vizsgálták… . Fedező kandúrok szerostátusza mindig negativ.
ESETISMERTETÉS … • Jelen állapot: egy hete halott kölyök koraellése; most ismét halott kölyök jött világra. • Általános Á állapota jó, láztalan. • UH: egy élő, élő kissé bradycard magzat. magzat • Sectio caesarea: amnionitis-placentitis, egy élő kölyök (három nap múlva exitált). • Intraoperatív mintavétel bakteriológiai vizsgálatra: lochia, placenta. • Intravénás, I t é á majd jd per os AMC-t AMC t kezdtünk. k dtü k
ESETISMERTETÉS … • Eredmény: Salmonella blockley színtenyészet; anaerob baktérium nem tenyészett ki. • Érzékenység: AMC AMC, CEF2-3 CEF2 3, GE GE, SUM SUM, FK FK. • (Virológiai vizsgálatok, kölyök kórboncolása nem történt ö é meg.)) • A kezelést per os ENR ENR-nal nal folytattuk hét napon át a hordozás-űrítés megakadályozására. • Ezután E tá szűrés: ű é az áll állomány á egyedi di bél bélsárvizsgálata á i ál t Salmonella negatív eredménnyel zárult, a tárgyalt macskáé is.
ESETISMERTETÉS … • 2006 márciusa: az állat ismét ellett (ellés előtt hüvelyváladék, bélsár bakteriológia: negatív). • Egy halott és egy élő kölyök – utóbbit sikeresen felnevelte. • Ah halott l kölyök köl ök tüdeje, üd j mája, áj csontvelője, lőj lé lépe steril, il béltartalom Salmonella negatív. g ((Kórbonctan, virológia g nem történt.) • Vélemény: extraintestinális salmonellosist hordozás, hordozás bacteriaemia előzi meg, a háttérben kell lennie locus minoris i i resistentiae-nak. i t ti k
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET !
www.duobakt.hu
