������������������������ ���������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������
��������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������
����������������������������������
Jedna z nejstarších dvojčat na světě, sestry Dijkstraovy (Nizozemsko), při oslavě 104. narozenin v roce 2002 (ČTK/ANP)
Zdeněk Kalvach, Zdeněk Zadák, Roman Jirák, Helena Zavázalová, Petr Sucharda a kolektiv GERIATRIE A GERONTOLOGIE
Recenzenti: Prof. MUDr. Hana Kubešová, CSc. MUDr. Quido Kümpel, CSc. Doc. MUDr. Pavel Weber, CSc. © Grada Publishing, a.s., 2004 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2004 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 2114. publikaci Odpovědná redaktorka PaedDr. Lenka Šámalová Obrázky do textu zhotovila Jana Nejtková Sazba a zlom Jan Šístek Počet stran 864 Vydání 1., Praha 2004 Vytiskla tiskárna PBtisk s. r. o., Prokopská 8, Příbram VI Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 80-247-0548-6 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-7038-3 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2011
Obsah
AUTORSKÝ KOLEKTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Editoři . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Seznam autorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 POUŽITÉ ZKRATKY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 PŘEDMLUVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 PREDHOVOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 ÚVOD
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
1
GERONTOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.1
Základní pojmy – stáří, gerontologie a geriatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3
Demografie stáří . . . . . . . . . . . . Věkové složení populace a jeho vývoj . Úmrtnost . . . . . . . . . . . . . . . . Naděje dožití a maximální délka života Literatura . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3 1.3.1
Involuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Příčiny biologického stárnutí – přehled teorií a hypotéz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.2.1 1.4.2.2 1.4.2.3 1.4.2.4 1.4.3 1.4.3.1 1.4.3.2 1.4.3.2.1
Nejvýznamnější biologické mechanismy stárnutí Evoluce a stárnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . Buněčné aspekty stárnutí . . . . . . . . . . . . . Buněčné dělení a stárnutí . . . . . . . . . . . . . Telomery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Regulace buněčného cyklu . . . . . . . . . . . . Apoptóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Molekulární aspekty stárnutí . . . . . . . . . . . Volné radikály, peroxidace lipidů, antioxidanty . Mutace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mutace mitochondriální DNA . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . .
50 51 54 57 65
73 73 74 74 76 79 80 83 83 85 86
1.4.3.3 1.4.3.4 1.4.3.5
Lipofuscin Vápník . Glykace . Literatura
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
87 87 88 89
1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.3.1 1.5.3.2
Odchylky a poruchy stárnutí a genetická dispozice některých chorob stáří . . . . Progerie a progerické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dlouhověkost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genetické aspekty vybraných multifaktorově podmíněných chorob vyššího věku Alzheimerova choroba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoporóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
90 90 93 96 96 97 97
1.6
Tělesné projevy stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
1.7 1.7.1 1.7.2 1.7.3 1.7.4 1.7.5 1.7.5.1 1.7.6 1.7.6.1 1.7.6.2 1.7.6.3 1.7.6.4 1.7.6.5
Psychická involuce a psychologické aspekty adaptace ve stáří . . . . Osobnost v kontinuitě životní dráhy člověka . . . . . . . . . . . . . . Psychologické problémy generačních vztahů . . . . . . . . . . . . . Adaptace v preseniu a seniu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bilance ztrát a zisků ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zákonitosti gerontogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Principy optimální gerontogeneze – selektivní adaptace a kompenzace Duševní životospráva ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Životní perspektiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pružnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prozíravost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porozumění, pochopení pro druhé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Potěšení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
103 103 105 106 107 108 108 110 110 111 112 113 113 114
1.8 1.8.1 1.8.1.1 1.8.1.2 1.8.1.3 1.8.1.4 1.8.2 1.8.2.1 1.8.2.2 1.8.2.3 1.8.2.3.1 1.8.2.3.2 1.8.2.3.3 1.8.2.3.4 1.8.2.3.5 1.8.2.3.6 1.8.2.3.7 1.8.3 1.8.3.1 1.8.3.1.1 1.8.3.1.2
Zdravotní a funkční stav ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pojetí zdraví a nemoci ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pojetí následků chorob . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pojetí normy a normálnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vztah zdravotního a sociálního ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychosomatické koncepty chorob a stonání ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . Posuzování zdravotního a funkčního stavu ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . Zdravotní stav a náklady na zdravotní péči ve stáří – vliv věku nebo konce života Koncept křehkosti a rizikovosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnocení funkčního stavu a predikce funkční deteriorace . . . . . . . . . . . . Subjektivní hodnocení zdraví, zdatnosti a zdravím podmíněné kvality života . . Standardizované hodnocení zdravím podmíněné kvality života . . . . . . . . . . Hodnocení pomocí ADL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posouzení tělesné zdatnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posouzení specifických markerů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnocení populačního zdraví seniorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnocení komorbidity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nemocnost, potřeba a spotřeba zdravotní péče u osob vyššího věku . . . . . . . Celková nemocnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevalence chronických chorob . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incidence akutních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
115 115 118 119 120 120 122 123 124 125 126 126 127 128 128 128 129 129 130 130 131
. . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . .
1.8.3.2 1.8.3.3
Komplexní hodnocení zdravotního stavu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Potřeba a spotřeba zdravotní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
1.9
Pozitivní ovlivnitelnost funkčního a zdravotního stavu ve stáří . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stárnutí a kalorická restrikce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stárnutí a obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dieta a obezita ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Výdej energie a obezita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hormonální změny a ukazatele zánětu ve stáří . . . . . . . . . . . . Léčba obezity ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stárnutí a tělesná aktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Involuce, sedavý způsob života a tělesná zdatnost . . . . . . . . . . Schopnost adaptace a bezpečnost pohybové aktivity ve vyšším věku Změny kardiorespirační výkonnosti s věkem . . . . . . . . . . . . . Změny svalů a svalové síly s věkem . . . . . . . . . . . . . . . . . Působení pohybové aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biomechanické faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pravidelná pohybová aktivita a délka života . . . . . . . . . . . . . Prahová intenzita pohybové aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . Závěry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.9.1 1.9.2 1.9.2.1 1.9.2.2 1.9.2.3 1.9.2.4 1.9.3 1.9.3.1 1.9.3.2 1.9.3.3 1.9.3.4 1.9.3.5 1.9.3.5.1 1.9.3.5.2 1.9.3.5.3 1.9.3.6
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
138 144 145 148 149 149 150 150 151 152 153 153 154 155 156 157 158 159 160 163 163
2
KOMPLEXNÍ GERIATRICKÉ HODNOCENÍ (CGA) . . . . . . . . . . . . . . . . 165
2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3
Pojetí komplexního geriatrického hodnocení . . Součásti komplexního geriatrického hodnocení Pojetí geriatrického pacienta a indikace CGA . Výstupy a účelnost CGA . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
165 166 168 170 170
2.2 2.2.1 2.2.1.1 2.2.1.2 2.2.1.3 2.2.2 2.2.3 2.2.4
Klinické vyšetření geriatrického pacienta . . . . . . Anamnéza a anamnestický rozhovor v geriatrii . . . Rodinná anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sociální anamnéza a hodnocení sociálního fungování Osobní anamnéza a nynější onemocnění . . . . . . . Fyzikální vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orientační vyšetření psychického stavu . . . . . . . Orientační neurologické vyšetření . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
171 171 171 171 175 175 177 177 178
2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.2.1 2.3.2.2 2.3.2.2.1
Hodnocení poruch stoje a chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření chůze a rovnováhy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vzorce poruch chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svalová slabost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozšíření základny dolních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chůze o rozšířené bázi se směrovými odchylkami (vrávoravá chůze) .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
179 179 180 180 180 180
. . . . .
. . . . .
2.3.2.2.2 2.3.2.3 2.3.2.3.1 2.3.2.3.2 2.3.2.3.3 2.3.2.3.4 2.3.2.4
Chůze o rozšířené bázi se změnami kadence kroků (ataktická, potácivá chůze) Zkrácení kroku se změnami kadence a plynulosti chůze (toporná, ztuhlá chůze) Muskuloskeletální postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spasticita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dystonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akineticko-rigidní syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy iniciace a výdrže chůze (zamrzající chůze, zárazy, pohybové blokády) Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4
Hodnocení nutričního stavu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.2.1 2.5.3 2.5.3.1 2.5.4 2.5.5 2.5.6 2.5.7
Hodnocení psychických funkcí u seniorů . . . . . . . . . . . . . . . Pomocné vyšetřovací metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnocení kognitivních funkcí seniorů . . . . . . . . . . . . . . . . Přehled vybraných testů kognitivních funkcí . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření emočních funkcí seniorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Příklady hodnotících škál patických nálad . . . . . . . . . . . . . . . Vyšetření schopností denních aktivit u seniorů s demencí . . . . . . . Hodnocení poruch chování a jiných behaviorálních příznaků u seniorů Komplexní vyšetření psychických funkcí seniorů . . . . . . . . . . . Některé speciální hodnotící škály používané u seniorů . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
183 184 184 185 187 187 188 188 189 189 189
2.6 2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.3.1 2.6.3.2 2.6.3.2.1 2.6.3.2.2
Pojetí a hodnocení tělesné zdatnosti seniora . . . Tělesná zdatnost a výkonnost – základní pojmy . K čemu je dobré znát pacientovu zdatnost . . . . Metody hodnocení tělesné zdatnosti . . . . . . . Anamnestické hodnocení zdatnosti . . . . . . . . Hodnocení zdatnosti na základě zátěžových testů Zátěžové testy prováděné v terénu . . . . . . . . Zátěžové testy prováděné v laboratoři . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
190 190 191 191 192 192 192 192 195
2.7 2.7.1 2.7.2 2.7.3
Hodnocení soběstačnosti a výkonnosti . . . . . . . . . . Aktivity každodenního (všedního) života . . . . . . . . Výkonové testy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnocení náročnosti a bezpečnosti domácího prostředí Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
196 196 198 200 201
3
GERIATRICKÁ SYNDROMOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
3.1
Atypická symptomatologie chorob ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
3.2 3.2.1 3.2.1.1 3.2.1.2 3.2.1.3 3.2.1.4
Závratě, instabilita a pády ve stáří Fenomenologie pádů . . . . . . . Pády zhroucením . . . . . . . . . Pády skácením . . . . . . . . . . Pády zakopnutím . . . . . . . . . Pády zamrznutím . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . .
181 182 182 182 182 182 182 183
207 208 208 208 209 209
3.2.1.5 3.2.2 3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.2.2.4 3.2.2.5 3.2.2.5.1 3.2.2.5.2 3.2.3 3.2.3.1 3.2.3.1.1 3.2.3.1.2 3.2.3.2 3.2.3.2.1 3.2.3.2.2 3.2.3.2.3 3.2.3.2.4 3.2.3.2.5 3.2.3.3 3.2.3.3.1 3.2.3.3.2 3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.1.1 3.2.4.1.2 3.2.4.1.3 3.2.4.1.4 3.2.4.1.5 3.2.4.1.6 3.2.4.1.7 3.2.4.1.8 3.2.4.2 3.2.5 3.2.6
Nediferencované pády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závratě ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Základní anatomické a fyziologické poznámky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Involuce rovnovážného systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostika závratí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vybraná geriatrická onemocnění charakterizovaná závratí (poruchou rovnováhy) . . Některá závrativá onemocnění periferního typu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závratě centrálního původu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy chůze – anatomicko-klinická klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frontální poruchy chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opatrná chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frontální apraxie chůze (astazie-abázie, bazofobie, lakunérská chůze, senilní chůze) Kortikosubkortikální poruchy chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porucha iniciace chůze (trepidantní abázie, čistá akineze) . . . . . . . . . . . . . . . Subkortikální hypokinetická chůze (akineticko-rigidní, parkinsonská chůze) . . . . . Poruchy chůze u dyskinetických postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mozečková porucha chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy chůze u postižení centrálního motoneuronu . . . . . . . . . . . . . . . . . Periferní poruchy chůze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postižení periferního motoneuronu a muskuloskeletální onemocnění . . . . . . . . . Senzorické poruchy (vestibulární syndromy a postižení propriocepce) . . . . . . . . Jiné příčiny pádů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endogenní příčiny pádů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ortostatický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vertebrogenní závrať . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Involuční poruchy vedení vzruchů, stoje a změna stereotypu chůze . . . . . . . . . . Parézy a amputace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy zraku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postižení svalů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoartróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exogenní příčiny pádů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Důsledky pádů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obecná opatření u nestabilních osob s rizikem pádů . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
209 209 209 210 210 211 211 211 213 214 214 214 214 215 215 215 216 216 216 216 216 216 216 216 217 218 220 220 221 221 221 221 221 222 222 223
3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.2.1 3.3.2.1.1 3.3.2.1.2 3.3.2.2 3.3.2.3 3.3.2.4 3.3.2.5 3.3.2.6
Symptomatologie extrapyramidových poruch Hypokinetické poruchy . . . . . . . . . . . . Hyperkinetické (dyskinetické) poruchy . . . Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndromologická diagnóza třesu . . . . . . . Klinické jednotky třesu . . . . . . . . . . . . Chorea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Balismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dystonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myoklonus . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
225 225 226 226 226 226 226 227 227 227 228 228
3.4 3.4.1
Hypokinetický syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Seniorská dekondice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
3.4.2
Imobilizační syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.5.1 3.5.5.2 3.5.5.2.1 3.5.5.2.2 3.5.5.3 3.5.5.3.1 3.5.5.3.2 3.5.5.3.3 3.5.5.3.4 3.5.5.3.5
Dekubity, proleženiny, otlaky (pressure sores, bedsores) . . . Etiopatogeneze dekubitů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinický obraz, hodnocení a vyšetřování dekubitů . . . . . . . Hodnocení ohroženosti nemocných . . . . . . . . . . . . . . Prevence a ošetřování nemocných s dekubity . . . . . . . . . Lokální terapie chronických ran – bércových vředů a dekubitů Převaz rány a ošetřování okolí . . . . . . . . . . . . . . . . . Vlastní ošetření rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klasické prostředky ošetřování ran . . . . . . . . . . . . . . . Moderní krytí ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Další možnosti léčení chronických ran . . . . . . . . . . . . . Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biolampa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperbarická oxygenoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pneumatické přístroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chirurgické plastiky a transplantace kůže . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
233 234 235 235 236 236 237 237 237 237 239 239 239 239 239 239 239
3.6 3.6.1 3.6.1.1 3.6.2 3.6.3
Podiatrická problematika ve stáří . . . . . . . . Ortopedická problematika . . . . . . . . . . . Nejčastější onemocnění nohou ve vyšším věku Dermatologická a internistická problematika . . Prevence onemocnění nohou ve stáří . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
241 241 241 244 245 246
3.7 3.7.1 3.7.2 3.7.3 3.7.4 3.7.4.1 3.7.5 3.7.5.1 3.7.5.2 3.7.6 3.7.6.1 3.7.6.2 3.7.6.3 3.7.6.4 3.7.6.4.1 3.7.6.4.2 3.7.6.5 3.7.6.6 3.7.7 3.7.7.1 3.7.7.2 3.7.7.3 3.7.7.4 3.7.7.5
Inkontinence moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie inkontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiopatogeneze inkontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Důsledky inkontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klasifikace poruch funkce dolních močových cest . . . . . . . . . Klasifikace inkontinence moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostika inkontinence moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Základní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Speciální vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurogenní dysfunkce močových cest ve stáří . . . . . . . . . . . Cerebrovaskulární onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parkinsonova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Shyův-Dragerův syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Míšní trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Průběh dysfunkce močových cest po míšním traumatu . . . . . . Urodynamické vyšetření po míšním traumatu . . . . . . . . . . . Sclerosis multiplex – roztroušená skleróza mozkomíšní . . . . . . Jiné příčiny neurogenní dysfunkce močových cest a inkontinence Obecné principy léčby inkontinence moči . . . . . . . . . . . . . Léčba hyperaktivního detruzoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba hypoaktivního detruzoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba hyperaktivního lisosfinkteru . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba hyperaktivního rabdosfinkteru . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u mužů
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
246 246 247 247 247 248 248 249 249 249 249 249 249 250 250 251 251 252 252 252 252 252 253 253
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
3.7.7.6 3.7.7.6.1 3.7.7.6.2 3.7.7.7 3.7.8 3.7.8.1 3.7.8.2 3.7.8.3 3.7.8.4 3.7.8.4.1 3.7.8.5
Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u žen Léčba nechirurgická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba chirurgická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posudková činnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ošetřovatelská péče o pacienty s inkontinencí a se stomiemi . . Jednorázové absorpční pomůcky pro inkontinentní pacienty . . Ošetřovatelský přístup ke zvláštním druhům inkontinence moči Ošetřování permanentního močového katétru . . . . . . . . . . Ošetřovatelská péče o nemocné se stomií . . . . . . . . . . . . Ošetřovatelská specifika pro některé stomie . . . . . . . . . . . Likvidace pomůcek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
253 253 254 254 254 254 255 255 255 256 257 257
3.8 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.8.6 3.8.7
Deliria u pacientů vyššího věku . . . Epidemiologie delirií . . . . . . . . . Klinický obraz delirií . . . . . . . . . Průběh delirií . . . . . . . . . . . . . Neurobiologie a etiopatogeneze delirií Rizikové faktory výskytu delirií . . . Diferenciální diagnostika delirií . . . Léčba delirií . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
258 258 259 260 260 261 261 262 263
3.9 3.9.1 3.9.2 3.9.2.1 3.9.2.1.1 3.9.2.1.2 3.9.2.1.3 3.9.2.2 3.9.3 3.9.4 3.9.4.1 3.9.4.2 3.9.4.2.1 3.9.4.2.2
Poruchy spánku ve stáří . . . . . . . . Fyziologie spánku a involuční změny Poruchy spánku . . . . . . . . . . . . Dyssomnie . . . . . . . . . . . . . . Insomnie . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy kontinuity spánku . . . . . . Hypersomnie . . . . . . . . . . . . . Parasomnie . . . . . . . . . . . . . . Diagnostika spánkových poruch . . . Terapie poruch spánku vyššího věku . Nefarmakologické přístupy . . . . . . Farmakologická léčba nespavosti . . . Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . Farmaka jiných skupin než hypnotika Literatura . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
263 263 264 264 264 265 265 265 265 266 266 266 266 266 267
3.10 3.10.1 3.10.2 3.10.3 3.10.4 3.10.5 3.10.6 3.10.7 3.10.8
Poruchy fatických a symbolických funkcí Poruchy fatických funkcí . . . . . . . . . Alexie a agrafie . . . . . . . . . . . . . . Apraxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agnózie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postižení pravé hemisféry . . . . . . . . Postižení frontálních laloků . . . . . . . . Amnézie jako ložiskový příznak . . . . . Syndrom corporis callosi . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
267 267 269 270 271 272 273 273 274 274
3.11 3.11.1
Systémová zánětlivá odpověď jako příčina funkční dekompenzace ve stáří . . . . . . . 275 Reakce akutní fáze, SIRS, sepse a septický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
3.11.2 3.11.2.1 3.11.2.2 3.11.3 3.11.4 3.11.5 3.11.5.1 3.11.5.2 3.11.5.3 3.11.5.4 3.11.5.5
Fyziologické zvláštnosti zánětlivé odpovědi ve vyšším věku . . . . Hormonální regulace zánětu ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . Endotel a makrofágy v chronické zánětlivé odpovědi . . . . . . . . Klinické aspekty zánětlivé odpovědi ve stáří . . . . . . . . . . . . . Neuropsychické změny při zánětu . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podíl zánětlivých projevů na involuci a chronických chorobách stáří Zánětlivá hypotéza stárnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inflamm-aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proteiny akutní fáze a ateroskleróza . . . . . . . . . . . . . . . . . Reaktanty akutní fáze v rozvoji sekundární amyloidózy . . . . . . . Zánětlivé aspekty Alzheimerovy choroby . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.12
Endotel, jeho funkce a dysfunkce ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
3.13 3.13.1 3.13.2 3.13.2.1 3.13.2.2 3.13.2.2.1
Trombofilie a tromboembolická choroba ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patofyziologie žilního tromboembolismu ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Příčiny vzniku žilní trombózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stáza krve (mechanicky indukovaná žilní trombóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperkoagulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trombofilie při zvýšené produkci a koncentraci koagulačních faktorů a inhibitorů fibrinolýzy v periferní krvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nedostatek některého z přirozených inhibitorů koagulace nebo porucha jeho funkce Rezistence některých aktivovaných koagulačních faktorů vůči inhibičnímu účinku inhibitorů koagulace nebo dysfunkce receptoru pro inhibitory koagulace na povrchu endotelu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Žilní trombofilie při dysfunkci fibrinogenu, F XIII nebo Hagemanova F XII . . . . . Kongenitální poruchy funkce fibrinolytického systému . . . . . . . . . . . . . . . . Metabolické poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autoimunitní trombofilie – antifosfolipidový syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . Stáří a trombofilie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba a sekundární prevence antikoagulancii ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
292 293 293 293 294 294 295 296
Metabolismus a výživa ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . Energetická potřeba a složení těla ve stáří . . . . . . . . . . Potřeba jednotlivých nutričních substrátů . . . . . . . . . . Proteiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sacharidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malnutrice ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mechanismy vzniku malnutrice a její klasifikace . . . . . . Klinický obraz a důsledky malnutrice . . . . . . . . . . . . Nejčastější karenční stavy (vitaminy, stopové prvky) . . . . Úloha vitaminů v gerontologii . . . . . . . . . . . . . . . . Specifické problémy potřeby jednotlivých vitaminů ve stáří Thiamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Riboflavin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitamin B6 (pyridoxin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vitamin B12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kyselina listová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
298 299 300 300 301 301 301 301 303 305 305 307 307 307 307 307 307
3.13.2.2.2 3.13.2.2.3 3.13.2.2.4 3.13.2.2.5 3.13.2.2.6 3.13.2.2.7 3.13.3 3.13.3.1 3.14 3.14.1 3.14.2 3.14.2.1 3.14.2.2 3.14.2.3 3.14.3 3.14.3.1 3.14.3.2 3.14.4 3.14.4.1 3.14.4.2 3.14.4.2.1 3.14.4.2.2 3.14.4.2.3 3.14.4.2.4 3.14.4.2.5
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . .
. . . . .
276 277 278 279 280 281 281 282 282 283 283 284
287 287 287 288 288
. . 289 . . 291
3.14.4.2.6 Niacin (nikotinamid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.2.7 Kyselina askorbová (vitamin C) . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.2.8 Vitamin A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.2.9 Vitamin D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.2.10 Vitamin E (α-tokoferol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.2.11 Vitamin K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3 Stopové prvky v gerontologii . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.1 Kalcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.2 Železo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.3 Zinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.4 Měď . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.5 Selen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.6 Chrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.4.3.7 Hořčík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5 Nutriční podpora ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.1 Parenterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.1.1 Indikace parenterální výživy . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.1.2 Potřeba nutričních substrátů v parenterální výživě . . . . . . 3.14.5.1.3 Postup při praktickém sestavování parenterální výživy . . . 3.14.5.1.4 Systém all-in-one (AIO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.1.5 Speciální a orgánově specifické režimy parenterální výživy . 3.14.5.1.6 Přístupové cesty do žilního systému při parenterální výživě . 3.14.5.1.7 Péče o centrální katétr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.1.8 Komplikace parenterální výživy . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.2 Enterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14.5.2.1 Tekuté výživy připravené potravinářskou technologií . . . . 3.14.5.2.2 Enterální výživy farmaceutického charakteru . . . . . . . . 3.14.6 Syndrom krátkého střeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
307 307 307 308 308 308 308 308 309 309 309 309 309 309 310 310 310 311 312 313 314 315 317 317 319 319 320 323
3.15 3.15.1 3.15.2 3.15.3 3.15.4 3.15.5 3.15.5.1 3.15.5.2 3.15.5.3 3.15.6 3.15.6.1 3.15.6.1.1 3.15.6.1.2 3.15.6.2 3.15.6.2.1 3.15.6.2.2 3.15.6.3 3.15.6.3.1 3.15.6.3.2 3.15.6.4 3.15.6.4.1 3.15.6.4.2 3.15.6.5
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
323 325 325 326 326 326 327 327 327 327 327 327 327 327 328 328 328 328 328 329 329 329 329
Poruchy vnitřního prostředí ve stáří . . . . . . . Izotonická dehydratace . . . . . . . . . . . . . . Hypotonická dehydratace . . . . . . . . . . . . . Hypertonická dehydratace . . . . . . . . . . . . Léčba dehydratace . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperhydratace . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypertonická hyperhydratace . . . . . . . . . . . Izotonická hyperhydratace . . . . . . . . . . . . Hypotonická hyperhydratace . . . . . . . . . . . Metabolismus hlavních iontů vnitřního prostředí Natrium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyponatremie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypernatremie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metabolismus kalia . . . . . . . . . . . . . . . . Hypokalemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperkalemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metabolismus kalcia . . . . . . . . . . . . . . . Hypokalcemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperkalcemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy metabolismu magnezia . . . . . . . . . Hypomagnezemie . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypermagnezemie . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy metabolismu chloridů . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.15.6.5.1 3.15.6.5.2 3.15.6.6 3.15.6.6.1 3.15.6.6.2 3.15.7 3.15.7.1 3.15.7.2 3.15.7.3 3.15.7.4
Hyperchloremie . . . . . . . . . . Hypochloremie . . . . . . . . . . Poruchy metabolismu fosforu . . Hyperfosfatemie . . . . . . . . . Hypofosfatemie . . . . . . . . . . Poruchy acidobazické rovnováhy . Metabolická acidóza . . . . . . . Metabolická alkalóza . . . . . . . Respirační acidóza . . . . . . . . Respirační alkalóza . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
329 329 329 329 330 330 330 331 331 331 331
3.16 3.16.1 3.16.2
Některé méně časté geriatrické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndrom hyponatremie – hypertenze a idiosynkrazie na thiazidová diuretika Ogilvieho syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
332 332 333 333
3.17 3.17.1 3.17.2
Termoregulace a její poruchy ve stáří . . . . Poruchy termoregulace v horkém prostředí . Poruchy termoregulace v chladném prostředí Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
334 335 336 337
3.18
Syndrom bolestivého ramene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
3.19 3.19.1 3.19.1.1 3.19.1.2 3.19.1.3 3.19.1.4 3.19.1.4.1 3.19.1.4.2 3.19.1.4.3 3.19.1.5 3.19.2 3.19.2.1 3.19.2.1.1 3.19.2.2 3.19.2.3 3.19.2.4
Vertebrogenní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . Etiopatogeneze vertebrogenních bolestí . . . . . . . . Maligní tumory jako příčina vertebrogenních obtíží . . Osteoporóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spinální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lokální poruchy jako příčiny vertebrogenních obtíží . Spinální stenóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Výhřez meziobratlové ploténky . . . . . . . . . . . . Pseudospondylolistézy diskogenního původu . . . . . Psychická porucha jako příčina vertebrogenních obtíží Zobrazovací vyšetření u vertebrogenních obtíží . . . . Rentgenové vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . Výtěžnost rentgenového vyšetření . . . . . . . . . . . Periradikulografie (PRG) . . . . . . . . . . . . . . . . Počítačová tomografie (CT) . . . . . . . . . . . . . . Nukleární magnetická rezonance (MR) . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
339 339 340 341 341 341 341 341 342 342 342 342 343 343 343 343 343
3.20 3.20.1 3.20.2 3.20.3 3.20.3.1 3.20.3.1.1 3.20.3.1.2 3.20.3.1.3 3.20.3.1.4
Bolest ve stáří . . . . . . . . . . . Fyziologie a patofyziologie bolesti Syndrom chronické bolesti . . . . Léčení bolesti . . . . . . . . . . . Farmakoterapie bolesti . . . . . . Běžná analgetika-antipyretika . . Antiflogistika . . . . . . . . . . . Kodein a jeho analoga . . . . . . Opiátová analgetika-anodyna . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
344 344 346 346 346 346 346 347 347
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
3.20.3.1.5 3.20.3.1.6 3.20.3.1.7 3.20.4 3.20.5 3.20.5.1 3.20.5.2 3.20.5.3 3.20.5.4
Analgetika-spazmolytika . . . . . . . . . . . . . Analgetika adjuvantní . . . . . . . . . . . . . . . Léčení silných nádorových bolestí . . . . . . . . Léčení syndromu chronické (nenádorové) bolesti Klinické zvláštnosti bolesti ve stáří . . . . . . . . Analgognózie ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . Analgotymie ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . Klinické aspekty bolesti ve stáří . . . . . . . . . Bolest v zařízeních dlouhodobé ústavní péče . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
347 347 347 348 348 349 349 349 350 351
3.21 3.21.1 3.21.1.1 3.21.1.2 3.21.2 3.21.3 3.21.4 3.21.5 3.21.6 3.21.6.1 3.21.6.2 3.21.6.3
Zanedbávání a týrání seniorů (elder abuse) . . . . . . . . . . . . . . . Vymezení pojmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Právní hlediska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Věcná hlediska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinické příznaky nevhodného zacházení, týrání a zanedbávání seniorů Diagnostikování elder abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevhodné zacházení s geriatrickými pacienty v ústavní péči . . . . . . Rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rizikové faktory na straně oběti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rizikové faktory na straně pachatele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Řešení situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
352 353 353 353 356 356 356 358 358 358 359 359 360
3.22
Geriatrický maladaptačný syndróm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Literatúra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
3.23
Syndrom vyhoření (syndrom vyhaslosti, burn out syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . 363 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
4
INTERDISCIPLINÁRNÍ PROBLEMATIKA GERIATRICKÉ MEDICÍNY . . . . 365
4.1 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.1.3.1 4.1.1.3.2 4.1.1.4 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.4.1 4.1.4.2 4.1.4.2.1 4.1.4.2.2 4.1.4.2.3 4.1.4.2.5
Gerontofarmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmakologická reaktivita ve stárnoucím organismu . . . Vliv věku na absorpci léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . Vliv věku na biodistribuci farmak . . . . . . . . . . . . . Vliv věku na bioeliminaci léčiv . . . . . . . . . . . . . . Lékové biotransformace u starších věkových skupin . . . Exkrece farmak u starších věkových skupin . . . . . . . . Změny ve farmakodynamice léků vlivem stárnutí . . . . . Farmakoepidemiologické údaje . . . . . . . . . . . . . . . Gerontofarmakologické výstupy pro praxi . . . . . . . . . Klinické aspekty užívania liekov staršími ľuďmi . . . . . Klinická problematika vybraných skupín liekov v starobe . Zvláštne aspekty gerontofarmakoterapie . . . . . . . . . . Nežiaduce účinky liekov . . . . . . . . . . . . . . . . . . Liekové interakcie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geriatriká . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
365 366 366 367 368 368 371 372 373 374 375 375 377 377 377 377 378
4.1.4.2.7
Najčastejšie prekážky a hlavne zásady v liečbe starších pacientov . . . . . . . . . . . . 378 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
4.2 4.2.1 4.2.1.1 4.2.1.2 4.2.1.3 4.2.1.4 4.2.2 4.2.2.1 4.2.2.2 4.2.2.3 4.2.2.4 4.2.2.5 4.2.3 4.2.3.1 4.2.4 4.2.4.1 4.2.4.2 4.2.4.3 4.2.4.4 4.2.5
Starý člověk a zátěž operačního výkonu a kritického stavu . . . . . . . . . . Klinický výsledek operačního výkonu – mortalita, morbidita a kvalita života Mortalita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Morbidita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kvalita života . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kvantifikace klinického výsledku operace či kritického stavu . . . . . . . . . Základní faktory ovlivňující klinický výsledek operace či kritického stavu . . Věk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Involuční změny z pohledu anesteziologa/intenzivisty . . . . . . . . . . . . . Adaptace na stárnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Časový faktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinický důsledek zátěže operačního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . Operační a traumatologický pohled . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informovanost pacienta a jeho rodiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pohled anesteziologa intenzivisty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Předoperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Peroperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Časné pooperační období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dlouhodobá resuscitační/intenzivní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algoritmus posuzování, hodnocení a postupu . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
382 383 383 383 384 384 384 384 384 385 385 385 388 389 389 389 390 390 391 392 393
4.3 4.3.1 4.3.1.1 4.3.1.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6
Úrazy, otravy a sebevraždy ve stáří . . . . . . Pády jako příčina úrazů . . . . . . . . . . . . Zlomeniny horní části femoru při pádu . . . . Mechanické pomůcky k zevní ochraně kyčle Dopravní nehody . . . . . . . . . . . . . . . Popáleniny a poleptání . . . . . . . . . . . . Jiná poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . Otravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sebevraždy . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
393 394 395 396 396 397 398 398 398 399
4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.5.1 4.4.5.2 4.4.5.3 4.4.5.3.1 4.4.6 4.4.6.1 4.4.6.2 4.4.6.2.1 4.4.6.2.2 4.4.6.2.3
Onkologie v geriatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Věk a biologie nádoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevence a časná detekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplexní geriatrické vyšetření před onkologickou léčbou . . . . Léčba nádorových onemocnění ve stáří . . . . . . . . . . . . . . Chirurgická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vybrané skupiny cytostatik a jejich použití u starších nemocných . Léčebné postupy u nejčastějších nádorových onemocnění . . . . . Lymfomy non-Hodgkinova typu . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karcinom prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chemoterapie u starších žen s karcinomem prsu . . . . . . . . . . Chirurgická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
400 400 400 401 401 402 402 403 403 404 406 406 406 406 407 407
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
4.4.6.2.4 4.4.6.2.5 4.4.6.3 4.4.6.4 4.4.6.4.1 4.4.6.4.2 4.4.7
Adjuvantní terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba metastazujícího onemocnění . . . . . . . . . Karcinom tlustého střeva a konečníku . . . . . . . Bronchogenní karcinom . . . . . . . . . . . . . . Nemalobuněčný karcinom plic . . . . . . . . . . . Malobuněčný karcinom plic . . . . . . . . . . . . Rozhodovací strategie o onkologické léčbě ve stáří Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
407 408 408 408 408 409 409 409
4.5 4.5.1 4.5.1.1 4.5.1.1.1 4.5.1.1.2 4.5.1.1.3 4.5.1.1.4 4.5.2 4.5.2.1 4.5.2.2 4.5.2.3 4.5.2.4 4.5.2.5 4.5.2.5.1 4.5.2.5.2 4.5.2.5.3 4.5.3
Geriatrická léčebná rehabilitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pohybová léčba v geriatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pohybová léčba u vybraných geriatrických onemocnění . . . . . . . Osteoporóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoartróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pohybová léčba u syndromu bolestivého ramene . . . . . . . . . . Pohybová léčba po totální endoprotéze (TEP) nosných kloubů . . . Rekondiční programy u geriatrických pacientů a seniorů . . . . . . Obecné zásady pro ordinaci pohybové aktivity . . . . . . . . . . . Typy zátěže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intenzita zatížení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frekvence a trvání tréninkové zátěže . . . . . . . . . . . . . . . . . Formy pohybových aktivit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ranní cvičení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cvičební jednotka prováděná individuálně či kolektivně ve skupině Rekondiční ozdravné edukační pobyty . . . . . . . . . . . . . . . . Dechová rehabilitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
413 413 414 414 415 416 416 417 419 419 419 419 420 420 420 420 421 423
4.6 4.6.1
Geriatrická ergoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Ergoterapie a Mezinárodní klasifikace funkční zdatnosti, disability a zdraví . . . . . . . 431 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
4.7 4.7.1 4.7.2 4.7.3
Možnosti a meze psychoterapie ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mýty o nevhodnosti psychoterapie ve stáří a jejich kořeny . . . . . . . . . . Reálná omezení psychoterapie ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osobnostní předpoklady ke geriatrické psychoterapii a příklady univerzálních psychoterapeutických technik vhodných i pro neškolené geriatry . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 435 . . . . . . 436
Programování aktivit, motivování, akceptování a kognitivní rehabilitace Programování aktivit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktivizace, animace a podpora aktivit . . . . . . . . . . . . . . . . . . Charakteristiky aktivit seniorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivace k činnostem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktivita a osobnost člověka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozdělení činností podle různých kritérií . . . . . . . . . . . . . . . . Rozdělení činností podle místa v životě člověka . . . . . . . . . . . . . Rozdělení činností podle okruhu uspokojených potřeb . . . . . . . . . Rozdělení činností podle počtu zapojených osob . . . . . . . . . . . . Význam podpory aktivit pro adaptaci seniora v instituci . . . . . . . . Kognitivní rehabilitace a stimulace, mozkový trénink . . . . . . . . . . Akceptace člověka s demencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
4.8 4.8.1 4.8.1.1 4.8.1.2 4.8.1.3 4.8.1.4 4.8.1.5 4.8.1.5.1 4.8.1.5.2 4.8.1.5.3 4.8.1.6 4.8.2 4.8.3
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 433 . . . . . . 433 . . . . . . 434
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
436 437 437 438 439 440 440 441 441 441 441 443 444
4.8.4
Aktivity pro osoby upoutané na lůžku, nepohyblivé, těžce tělesně nebo mentálně postižené, s vážnými komunikačními problémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . Validace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Maieutický přístup – empatické ošetřovatelství . . . . . . . . . . . . . . . . . . Videotrénink interakcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reminiscence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Využití neuropsychologických poznatků k aktivaci a psychoterapii seniorů . . . Neuropsychologická lokalizace psychických funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . Neuropsychologie a psychoterapeutická činnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpora aktivity seniorů v komunitě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
448 449 449 450 450 450 451 452 453 454 455
4.9 4.9.1 4.9.2 4.9.3 4.9.4 4.9.4.1 4.9.4.2 4.9.5
Logopedická intervence u geriatrických pacientů . . . . . . . . Logopedický pohled na afázie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Logopedická intervence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vývoj afázie a efektivita logopedické intervence . . . . . . . . Terapeutické strategie dominující v současné afaziologii . . . . Kognitivně neuropsychologický přístup . . . . . . . . . . . . . Pragmaticky (funkcionálně) orientované postupy . . . . . . . . Sociálně právní problematika u pacientů s fatickými poruchami Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
457 457 458 460 461 461 462 462 463
5
ZDRAVOTNICKÉ A SOCIÁLNÍ SLUŽBY PRO SENIORY . . . . . . . . . . . . . 465
5.1
Obecná východiska ke zdravotně-sociálním službám pro seniory . . . . . . . . . . . . . 465
5.2 5.2.1 5.2.1.1 5.2.1.1.1 5.2.1.1.2 5.2.1.1.3 5.2.1.1.4 5.2.1.2 5.2.1.3 5.2.1.4 5.2.1.5 5.2.1.6 5.2.1.7 5.2.1.8 5.2.2 5.2.2.1 5.2.2.2 5.2.2.3 5.2.4
Terénní zdravotnické a sociální služby pro seniory Sociální péče o seniory . . . . . . . . . . . . . . . Hmotné zabezpečení ve stáří . . . . . . . . . . . . Důchodové pojištění . . . . . . . . . . . . . . . . Bezmocnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Státní sociální podpora . . . . . . . . . . . . . . . Sociální pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pečovatelská služba . . . . . . . . . . . . . . . . . Domovinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Domovy důchodců . . . . . . . . . . . . . . . . . Domovy-penziony pro důchodce . . . . . . . . . . Domy s pečovatelskou službou . . . . . . . . . . . Stravování důchodců . . . . . . . . . . . . . . . . Další zařízení kulturní a společenská . . . . . . . . Zdravotní péče o staré osoby . . . . . . . . . . . . Primární zdravotní péče . . . . . . . . . . . . . . . Specializovaná ambulantní odborná péče . . . . . Domácí péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ústavní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3 5.3.1
Nemocniční geriatrická péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Geriatrizace nemocničních služeb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
4.8.4.1 4.8.4.2 4.8.4.3 4.8.4.4 4.8.4.5 4.8.5 4.8.5.1 4.8.5.2 4.8.6
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
467 467 467 467 468 468 469 470 470 470 470 470 470 470 471 471 471 471 471
5.3.2 5.3.3 5.3.3.1 5.3.3.1.1 5.3.3.1.2 5.3.3.1.3 5.3.3.1.4 5.3.3.1.5 5.3.3.2 5.3.3.3 5.3.4 5.3.4.1
Heterogenita potřeb hospitalizovaných geriatrických pacientů . . . . . . . . . . . Geriatrická nemocniční oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Typy geriatrických nemocničních oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní geriatrická nemocniční oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nemocniční oddělení pro komplexní geriatrické hodnocení . . . . . . . . . . . . . Rehabilitačně geriatrická oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ošetřovatelská geriatrická oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Úzce specializovaná nemocniční oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Specifický geriatrický režim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postup při propouštění z nemocnice a problematika blokování lůžek (bedblocking) Paliativní a terminální péče v geriatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geriatrické aspekty eutanazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
476 477 478 479 479 479 480 480 480 482 484 486 487
5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 5.4.5.1 5.4.5.2 5.4.5.3 5.4.5.4 5.4.6 5.4.7 5.4.8 5.4.8.1 5.4.9 5.4.10
Dlouhodobá zdravotní a sociální ústavní péče . . . . . . . . . . . . . . . Historická východiska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rozhodování o nástupu k dlouhodobé ústavní péči . . . . . . . . . . . . Důsledky a souvislosti pobytu v dlouhodobé ústavní péči . . . . . . . . . Přijímací proces do zařízení dlouhodobé péče . . . . . . . . . . . . . . . Typy ústavů sociální péče pro seniory a některá provozní pravidla pobytu Domovy důchodců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Domovy-penziony pro důchodce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zařízení pro denní pobyt (domovinky) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Domy s pečovatelskou službou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zdravotnická zařízení dlouhodobé péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gerontopsychiatrická oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodnocení kvality dlouhodobé ústavní péče . . . . . . . . . . . . . . . . Nástroje identifikace potřeb a úhradové kategorizace pacientů . . . . . . Trendy ve vývoji dlouhodobé ústavní péče . . . . . . . . . . . . . . . . Maladaptačný syndróm – riziká dlhodobého inštitucionálneho pobytu . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
490 491 494 495 497 498 499 500 500 500 500 502 503 503 504 506 507
5.5 5.5.1 5.5.1.1 5.5.1.2 5.5.1.3 5.5.2 5.5.2.1 5.5.2.2 5.5.2.2.1 5.5.2.2.2 5.5.2.2.3 5.5.2.2.4 5.5.2.3 5.5.3 5.5.4 5.5.4.1 5.5.4.2 5.5.4.3
Vybrané právní otázky v geriatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povinná mlčenlivost pracovníků ve zdravotnictví . . . . . . . . . . . . . . . Mlčenlivost zdravotnických pracovníků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povinná mlčenlivost soudních znalců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povinná mlčenlivost ostatních pracovníků ve zdravotnictví . . . . . . . . . . Právní aspekty psychiatrické hospitalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dobrovolná hospitalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nedobrovolná hospitalizace (bez souhlasu občana) . . . . . . . . . . . . . . Urgentní nedobrovolná hospitalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povinné léčení protialkoholní a protitoxikomanické . . . . . . . . . . . . . . Ochranné léčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pozorování občana v ústavu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sociální hospitalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Specifická problematika posuzování způsobilosti k právním úkonům seniorů Práva nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Základní občanská práva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Práva nemocných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Práva nemocných s duševními poruchami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
508 509 509 510 510 510 510 510 510 512 512 513 513 513 514 514 514 515 515
. . . . . . . . . . . . . . . . .
5.6
Komunitní pojetí služeb pro seniory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
6
INVOLUCE A GERIATRICKY VÝZNAMNÉ CHOROBY NERVOVÉHO SYSTÉMU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
6.1 6.1.1 6.1.2
Involuce mozku . . . . . . . . . . . . . . . Makroskopické projevy mozkové involuce Mikroskopické projevy mozkové involuce . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
517 517 517 520
6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.2.1 6.2.2.1.1 6.2.2.1.2 6.2.2.1.3 6.2.2.1.4 6.2.2.1.5 6.2.2.2 6.2.2.2.1 6.2.2.2.2 6.2.2.3 6.2.3 6.2.4 6.2.5
Vaskulární onemocnění mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie a rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinický obraz – mozkový iktus . . . . . . . . . . . . . . . . . Ischemické ikty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Úsilí o přežití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Změny ve vodním a iontovém uspořádání tkáně . . . . . . . . . Ultrastrukturální rozvrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reperfuze s případným prolomením hematoencefalické bariéry Úklidová reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemoragické ikty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intracerebrální krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subarachnoidální krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Difuzní cerebrovaskulární postižení . . . . . . . . . . . . . . . Prevence cévních příhod mozkových . . . . . . . . . . . . . . . Léčba akutního iktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitace po cévní mozkové příhodě . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
520 520 523 523 524 525 525 525 525 526 526 527 530 531 532 533 533
6.3 6.3.1 6.3.1.1 6.3.1.2 6.3.1.3 6.3.1.4 6.3.1.4.1 6.3.1.4.2 6.3.1.4.3 6.3.2 6.3.2.1 6.3.2.1.1 6.3.2.1.2 6.3.2.1.3 6.3.2.2 6.3.2.2.1 6.3.2.2.2 6.3.2.2.3 6.3.3 6.3.3.1
Parkinsonova nemoc a jiná extrapyramidová onemocnění . . . . . . . . . . . . . . Parkinsonova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie, etiologie a patogeneze Parkinsonovy nemoci . . . . . . . . . . . . Klinický obraz Parkinsonovy nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóza Parkinsonovy nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Léčba Parkinsonovy nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmakoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurochirurgická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitace, funkční reedukace, sociální podpora . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jiné příčiny parkinsonského syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekundární parkinsonský syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Polékový parkinsonský syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vaskulární (arteriosklerotický) parkinsonský syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . Další příčiny sekundárního parkinsonského syndromu . . . . . . . . . . . . . . . Neurodegenerativní onemocnění provázená parkinsonským syndromem . . . . . . Multisystémová atrofie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Progresivní supranukleární obrna (nemoc Steeleova–Richardsonova--Olszewskiho) Alzheimerova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Esenciální tremor a jiná onemocnění projevující se třesem . . . . . . . . . . . . . Esenciální tremor (benigní familiární tremor, hereditární tremor, senilní tremor, Minorova nemoc) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
534 534 534 535 536 536 536 537 538 538 539 539 540 540 540 540 541 541 541
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . 541
