Anatomie Sinus Cavernosus Orbita top Marijke Wefers Bettink 28 september 2012
Anatomie van de Sinus Cavernosus • Sponsachtig complex venen dorsaal van de orbita, omgeven door dura. • L en R lateraal van het sphenoid, orbitale venen door fissura orbitalis sup → CS – orbitale en cerebrale venen hebben geen kleppen
Anatomie Sinus Cavernosus ( CS) • A. carotis interna, N VI in de CS • N III, IV, V in lateralE wand van de CS
Anatomie Sinus Cavernosus
Anatomie Sinus Cavernosus
Detail sinus cavernosus
Detail sinus cavernosus
Detail sinus cavernosus
Detail sinus cavernosus
CT scan
MRI scan
Veneuze Systeem v/d Orbita
Carotico Caverneuze Fistels • Niet altijd rechtstreeks van de Carotis in de cavernosus , maar kan ook via durale takken gaan
Indeling CCF • Hemodynamisch – High flow – low flow
• Etiologie – traumatisch (scheur in het intracaverneuze deel van de a carotis int.) – ‘spontaan’ (bijv. aneurysma, )
Directe CCF (±75%) • Tear in the intracavernous part of Internal Carotic artery • Etiology: (Lewis, Neurosurgery 95, 100 patients) – 76% serious headtrauma – 22% rupture of aneurysm of arteriosclerotic vessle – 2% iatrogeen: surgery, catheterisation
Indirect CCF (±25 %) • Meningeal branches of a. car interna or externa – Dural AV shunt
• Etiology : mostly “spontaneous’’ • (pressure ↑, small trauma) • arteriosclerosis, hypertension • Weakening of vessle wall in: fibromusculaire dysplasie Ehlers-Danlos syndroom, pseudoxanthoma elasticum
Indirect CCF (±25 %) • Often low pressure , low flow • Slow progression , fewe symptoms • Spontaneous recovery in 17-50% – Thrombosis orbital venens →CS
Beeldvorming • Echo (+ color Doppler) van de orbita – vena ophthalmica superior – Verwijd , hoge flow, inverse flow
Beeldvorming • CT / MRI scan – Verwijde vena ophthalmica superior – zwelling oculaire spieren – convexe laterale wand van de CS
Beeldvorming • Subtraction angiografie carotis int/ext – Vulling van de CS en orbitale venen in de arteriele phase – Lokalisatie, Grootte , aantal shunts – risico: TIA, CVA
CT scan in CCF
Angiografie CCF • Gouden standaard • Noodzakelijk voor embolisatie • Risico’s: CVA, TIA
Angiografie door de linker a. carotis interna
Embolisatie CC fistel: coils
Therapie CCF • Behandelen : bij hoge oogdruk, retinopathie, strabismus • Bij milde stabiele symptomen (low flow): conservatieve therapie , spontane verbetering
Therapie CCF • Met serieuze /progressieve symptomen (high flow): interventie • Selectieve embolisatie shunt: transarterieel, transveneus – 4% permanent neurol deficit after angiography(Lewis, Neurosurg 95)
Traumatische CC shunt Na motor ongeluk Hoort een geluid in het hoofd sinds het trauma
Post - embolisatie • Patient hoort geen geluid meer • VOD 1,0 proptosis 6 mm ↓ 3 mm
27 jaar man
Abductie Adductie Elevatie Depressie
RE - 12 +29 17 30
LE - 12 >40 30 30
27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden
27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden
27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden
27 jaar man
• • • •
Angiografie : Dural shunt in sinus cavernosus Meestal een low-flow shunt 50% spontaan herstel
27 jaar man 25 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden Abduction Adduction Elevation Depression
RE - 32 +35 24 30
LE >-40 >+40 >30 >30
Hersenstam
Hersenstam
Arterien cirkel van Willis
cirkel van Willis
Orbita
Verschillende compartimenten
Orbita
Groen os frontalis Oranje maxilla Beige zygoma
Lichtblauw Donkerblauw Purpel
sphenoid ala major sphenoid ala minor Ethmoid
Orbita top
Orbita coronaal
T1
T2
Orbita coronaal
Orbita coronaal
T1
T2
Orbita coronaal
Orbita coronaal
Orbita axiaal
Anatomy cerebrum sagital • http://www.lumen.luc.edu/lumen/MedEd/Ne uro/mri/mri.html
axiaal
axiaal
axiaal
07-05-2008
Neuro-ophthalmologie
Annulus van Zinn
Meest voorkomend orbitale afwijking
Caverneus hemangioom
Afwijkende vorm ogen
Non Hodgkin traanklier
Caverneus hemangioom
Lymfoom musculus superior
Trochlea
Bulbus implant
Drusen van de nervus opticus
Artefact
Vragen • De vena ophthalmica superior loopt – Boven – Onder de nervus opticus ?
Vragen • Buiten de annulus van Zinn in de top van de orbita loopt de • Nervus trochlearis • Nervus abducens • Bovenste tak van de nervus oculomotorius • Onderste tak van de nervus oculomotorius
Vragen • Afwijkingen in de sinus cavernosus veroorzaken • wel • geen visusdaling?
